STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

RS ASTRINI

VCT

2017

1
 DAFTAR ISI

Voluntary Counseling and Testing (VCT) ................................................................. 3

Profilaksis Pasca Pajanan (PPP) ................................................................................ 5
Prosedur tetap pelayanan PMTCT ............................................................................. 8
Prosedur tetap Provider Initiated Testing and Counseling (PITC) ........................... 10

2
 VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT)
(KONSELING SUKARELA DAN TESTING)
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

00.00.01 1/3

RS ASTRINI
KABUPATEN WONOGIRI
Tanggal Terbit Ditetapkan :
Direktur RS Astrini
STANDAR PROSEDUR 3 Januari 2017
OPERASIONAL
dr. Pajar Sigit Nugroho
Kegiatan konseling yang bersifat sukarela dan rahasia antara
PENGERTIAN konselor dari Tim Penanggulangan HIV AIDS RS Astrini
dengan orang yang ingin mengetahui status HIVnya atau
orang yang berisiko tertular HIV
Disebut telah menjalani VCT apabila sudah menjalani :
konseling pre tes, testing dan konseling pasca tes
Konseling adalah saran, anjuran, nasehat professional yang
diberikan yang diberikan kepada seseorang yang
mempunyai masalah/problem
Konselor adalah petugas yang memiliki keterampilan
konseling dan pemahaman akan seluk beluk HIV/AIDS
Prosedur Pelaksanaan VCT adalah alur pelayanan yang
wajib dilalui oleh semua orang yang akan menjalani VCT di
RS Astrini

1. Sebagai acuan bagi petugas medis dan non medis di RS

TUJUAN Astrini dalam pelaksanaan VCT.
2. Sebagai acuan bagi orang yang akan menjalani tes HIV
3. Sebagai pedoman pelaksanaan pemeriksaan tes HIV di RS
Astrini

3
KEBIJAKAN Dasar Hukum
1. Surat Keputusan Menkes no 21 tahun 2013
2. Pedoman Nasional Penanganan HIV AIDS tahun
2011
3. Surat Ketetapan Direktur RS Astrini Wonogiri No.
A. 2/ 287/ VII/ 2017 tentang Standar Prosedur
Operasional VCT di RS Astrini Wonogiri

Tempat dan waktu

1. Tempat pelaksanaan di RS Astrini
2. Waktu pelaksanaan pada jam kerja yang telah
ditentukan di masing-masing tempat
Dilaksanakan oleh :
1. Konselor dari Tim Penanggulangan HIV/AIDS
yang telah mendapatkan pelatihan HIV-AIDS dan
mendapat Surat Tugas dari Direktur RS Astrini
2. Biaya pelaksanaan pelayanan VCT adalah sesuai
dengan ketentuan RS Astrini tentang biaya klinik
rawat jalan dan biaya pemeriksaan laboratorium.

1. Klien atau pasien yang akan menjalani VCT baik datang

PROSEDUR sendiri atau rujukan terlebih dahulu mendaftar di tempat
pendaftaran Klinik VCT.
2. Klien menjalani konseling pra tes
3. Apabila setuju untuk diperiksa tes HIV, klien menanda
tangani informed Consent yang disediakan di Klinik VCT
4. Klien menjalani tes di laboratorium RS Astrini
5. Untuk pembukaan hasil tes anti HIV, klien menjalani
konseling pasca tes.
6. Bagi pasien yang belum setuju untuk menjalani tes pada
saat itu dianjurkan untuk kunjungan ulang pada waktu yang
disepakati.

Dari RS Astrini : Dari Luar RS Astrini

Rawat inap
Rawat jalan
UGD
MCU KLINIK VCT
Laboratorium

Pendaftaran

Konseling Pre Tes

(3) Ya
1. .Pendatanganan
Informed consent
Tidak Kesediaan tes 2. Formulir
permintaan test

Laboratorium

Hasil

Konseling pasca tes

4
 UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Rawat Inap
3. Unit Rekam Medik
4. Instalasi Farmasi
5. Instalasi Laboratorium
6. Poliklinik CST

PROFILAKSIS PASCA PAJANAN (PPP)

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

00.00.02 1/3

RS ASTRINI KABUPATEN
WONOGIRI

PROSEDUR TETAP Tanggal Terbit Ditetapkan :

3 Januari 2017 Direktur RS ASTRINI

dr. Pajar Sigit Nugroho

5
PENGERTIAN a. Pajanan
- Setiap perlukaan yang menembus kulit seperti tusukan
jarum, luka iris atau kontak dengan lapisan mukosa /
kulit yang tidak utuh (kulit yang luka, pecah, lecet atau
sedang terserang dermatitis)
- Kontak dengan darah / cairan tubuh lain pada kulit
yang utuh dengan kontak yang lama
- Pajanan dapat melalui :
Parenteral berupa tusukan, luka dan lain-lain
Percikan pada mukosa mata, hidung atau mulut
Percikan pada kulit yang tidak utuh (pecah-pecah,
lecet atau exematosa)
b. Profilaksis Pasca Pajanan
- Selanjutnya disingkat PPP adalah tindakan /
pengobatan yang diberikan kepada petugas / keluarga
atau orang sehat lain setelah terpajan oleh cairan tubuh
/ darah ODHA atau terduga ODHA.

TUJUAN Tujuan Pembuatan Protap :

Sebagai acuan tenaga medis dan konselor (tim
Penanggulangan HIV AIDS dalam menangani orang yang
terpajan
Tujuan Penanganan :
Melindungi petugas medis / non medis atau orang sehat lain
di RS Astrini dari akibat pajanan ditempat kerja dan
mengurangi resiko penularan pada petugas kesehatan
KEBIJAKAN 1. Petugas yang menangani adalah dokter atau perawat
Klinik VCT pada hari kerja
2. Diluar jam kerja agar menghubungi
3. Petugas yang terlapor kemudian menghubungi dokter
Peny. Dalam untuk menentukan tindakan selanjutnya
4. Profilaksis yang diberikan adalah profilaksis penularan
HIV sedang profilaksis untuk Hepatitis B ditangani di Poli
Peny. Dalam

6
PROSEDUR Alur Profilaksis Pasca Pajanan ( Terlampir)
Pajanan Lapor Tim HIV AIDS

- Konseling
- Analisa
1. Sumber Pajanan (KS 1 & KS 2)
2. Kategori Pajanan (KP 1 KP 3)

Perlu Tindak Tidak Perlu

Lanjut Tindak Lanjut

Pencatatan &
Pelaporan

Bagi Individu Yang Terpajan

Tindakan pertama pada setiap pajanan adalah mencuci
dengan air mengalir dan sabun anti septik.
Bila tertusuk jarum segera bilas dengan air mengalirr atau
air dalam jumlah yang banyak dengan sabun / antiseptik.
Bila darah mengenai kulit yang utuh tanpa luka atau
tusukan, cuci dengan sabun dan air mengalir
Bila darah mengenai mulut ludahkan dan kumur-kumur
dengan air beberapa kali.
Kalau terpecik pada mata cucilah mata dengan air
mengalir (irigasi) atau dengan garam fisiologis (NaCl
0,9%).
Jika darah memercik ke hidung, hembuskan keluar dan
bersihkan dengan air.
Jari yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut.
Setiap pajanan dicatat dan dilaporkan secepatnya (kurang
dari 4 jam) kepada tim penanggulangan HIV / AIDS
RSUD WONOGIRI
Bagi Petugas Yang Menangani
Orang terpajan diperlukan seperti dalam keadaan darurat
dan mengisi formulir laporan pajanan Klinik VCT bagian
awal sampai V (Katagori status HIV pasien KS).
Bila status sumber pajanan tidak diketahui, petugas
melakukan analisa sumber pajanan (bagian VI).
Bila hasil analisa sumber pajanan tidak dapat ditentukan
maka Kode sumber pajanan adalah KS HIV tidak tahu
Pemberian Prolaxis adalah sebagai berikut :
KP1 dengan KS1 : Obat tidak dianjurkan.
KP1 dengan KS1 : Pertimbangkan pemberian Duviral
(Lamivudin dan Zidovudin) 2x1 tab selama 28 hari.
KP2 dengan KS1 : Dianjurkan Duviral (Lamivudin dan
Zidovudin) 2x1 tab selama 28 hari.
KP2 dengan KS2 perlakuanya sama dengan
KP3 dengan KS3
Dianjurkan duviral 2x1 tab + Efaviren 1x600 mg selama
28 hari
Catatan : Efavirenz tidak diberikan pada wanita hamil.
Terpajan menjalani VCT

7
UNIT TERKAIT 7. Instalasi Rawat Jalan
8. Instalasi Rawat Inap
9. Unit Rekam Medik
10. Instalasi Farmasi
11. Instalasi Laboratorium
12. Poliklinik CST

PROSEDUR TETAP
PELAYANAN PMTCT

8
 KABUPATEN WONOGIRI No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

00.00.03 1/3

Tanggal Terbit Ditetapkan :

3 Januari 2017 Direktur RS ASTRINI

PROSEDUR TETAP

dr. Pajar Sigit Nugroho

Pencegahan penularan dari ibu HIV positif kepada bayi
PENGERTIAN yang dikandungnya adalah kegiatan yang termasuk dalam
PMTCT (Prevention Mother-to-Child Transmission) dari
Tim Penanggulangan HIV / AIDS RS Astrini.
Prosedur pelaksanaan PMTCT adalah alur pelayanan yang
wajib dilalui oleh ibu hamil, sebelum dan sesudah tes HIV.
1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia
TUJUAN PELAKSANAAN reproduksi
PMTCT 2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu
HIV positif.
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil HIV
positif ke bayi yang dikandungnya.
4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan
kepada ibu HIV positif beserta bayi dan keluarganya
a. Ibu hamil yang datang ke poli Obgin RS Astrini atas
PROSEDUR kehendak sendiri atau tanpa rujukan dari dokter atau
fasilitas kesehatannya lainnya.
b. Ibu hamil yang datang atas rujukan dokter atau fasilitas
kesehatan lainnya.
c. Status HIV ibu hamil positif adalah : bila didapatkan hasil
positif pada pemeriksaan laboratorium secara serologis
dengan 3 cara pemeriksaan yang berbeda.
d. Status HIV ibu hamil negatif adalah : bila didapatkan hasil
negatif pada pemeriksaan laboratorium secara serologis
dengan 3 cara pemeriksaan yang berbeda. Pemeriksaan
diulang 3 bulan kemudian, untuk memastikan tidak dalam
kondisi window periode.
e. Ibu hamil yang belum diketahui status HIV, dilakukan
VCT atau PITC.
f. VCT (Voluntory Counseling and Testing) adalah kegiatan
konseling bersifat sukarela dan rahasia, antara konselor
professional/mahir dari Tim Penanggulangan AIDS RS
Astrini dengan ODHA atau orang terduga HIV.
g. Ibu hamil yang menolak VCT, akan diupayakan konseling
ulang, pada kunjungan berikutnya.
h. PITC (Provider Insiated Testing and Counseling) adalah
testing dan konseling yang diinisiasi oleh petugas
kesehatan untuk kepentingan tes diagnostic dan routine
affer.
i. ARV diberikan pada ibu hamil dengna HIV (+), mengacu

9
 pada prosedur tetap ARV.
j. Antepartum : masa kehamilan mulai dari konsepsi sampai
dengan awal proses persalinan.
k. Intrapartum : masa selama proses persalinan yang ditandai
dengan kontraksi rahim yang teratur dan terjadi
pembukaan jalan lahir.
l. Postpartum : masa setelah plasenta lahir hingga 40 hari
selanjutnya.
m. Seksio sesarea : proses persalinan dengan pembedahan
yang dilakukan pada usia kehamilan 38 minggu atau
sesegera mungkin bila pasien dating dalam keadaan
intrapartum (bila memungkinkan).
n. Bayi dari lahir Ibu HIV (+) yang lahir dengan Seksio
Sesaria, ditolong oleh PPDS perinatologi dan atau
konsulen yang bersangkutan.
o. Bayi yang lahir dari ibu HIV (+), mendapat ARV
pencegahan dalam 48 jam pertama kehidupan, yang
tersedia di klinik VCT pada jam kerja dan apotek RS
ASTRINI di luar jam kerja.
p. Setelah bayi pulang, kontrol selanjutnya ke poli anak atau
kepada Konsulen yang bersangkutan, untuk mendapat
pelayanan : ARV pencegahan lanjutan sampai usia 6
minggu, pencegahan PCP (Pneumocystic carinii
Pneumonia) mulai umur 6 minggu sampai 6 bulan,
pemeriksaan kesehatan, imunisasi, pemantauan tumbuh
kembang dan nutrisi.
q. Bayi secepatnya ditentukan status HIV, dengan tes
laboratorium HIV dengan cara pemeriksaan virologist
(PCR) sejak umur 6 mg (bila memungkinkan ketersediaan
biaya, alat , dll) atau serologis mulai umur 12 bulan, dari
tes laboratorium akan didapatkan status HIV bayi : positif
atau negative.
r. Status HIV positif adalah : bila ditemukan hasil positif
pada 2x pemeriksaan PCR dengan jarak 1 bulan; atau hasil
pemeriksaan serologis positif pada usia > 18 bulan dengan
3 cara pemeriksaan yang berbeda.
s. Status HIV negative adalah : bila ditemukan hasil negative
2x pemeriksaan PCR dengan jarak 1 bulan; atau hasil
pemeriksaan serologis negative pada usia >18 bulan
dengan 3 cara pemeriksaan yang berbeda, dan klinis
negative.
t. Bayi dengan status HIV (+) dan ada indikasi untuk terapi
ARV, dirujuk ke klinik VCT RS Astrini .
1. Instalasi Rawat Jalan
UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rawat Inap
3. Unit Rekam Medik
4. Instalasi Farmasi
5. Instalasi Laboratorium
6. Poliklinik CST

PROSEDUR TETAP
PROVIDER INITIATED TESTING AND COUNSELING
(PITC)

10
 No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

00.00.04 1/2
RS ASTRINI
KABUPATEN WONOGIRI

Tanggal Terbit Ditetapkan :

3 Januari 2017 Direktur RS Astrini

PROSEDUR TETAP

dr. Pajar Sigit Nugroho

Testing dan Konseling yang diinisiasi oleh petugas
PENGERTIAN kesehatan untuk kepentingan : Diagnostik (Diagnostik
testing) dan Tawaran rutin (Routine offer)
TUJUAN PEMBUATAN Untuk dapat dipakai sebagai acuan bagi petugas medis
PROTAP yang akan melaksanakan PITC
Untuk diketahui oleh segenap petugas kesehatan tentang
pelaksanaan PITC.

TUJUAN PELAKSANAAN Untuk memperluas cakupan VCT dilingkungan pelayanan

PMTCT medis RS Astrini
Agar setiap dokter di lingkungan RS Astrini dapat
mengawali / menginisiasi testing, untuk kemudian
dilanjutkan dengan VCT.
Untuk dapat mendeteksi lebih dini status HIV pasien.
KEBIJAKAN Pelaksanaan kegiatan PITC tetap mengacu kepada
Consent, Confidentiality, Counseling.
Permintaan awal untuk pemeriksaan tes antibody HIV
dapat dilakukan oleh dokter yang merawat pasien, namun
selanjutnya pasien tetap dianjurkan untuk menjalani
konseling oleh konselor Klinik VCT.

11
PROSEDUR Dokter memeriksa atau merawat pasien menawarkan
pemeriksaan tes HIV kepada pasien.
Dokter memberikan informasi singkat tentang HIV dan
alasan menjalani tes.
Apabila pasien setuju untuk diperiksa maka pasien
menandatangani persetujuan tes pada kartu rekam medik.
Apabila pasien tidak setuju, dianjurkan untuk menjalani
VCT.
Bagi pasien yang mengambil darah pasien kemudian dibawa
ke laboratorium RS Astrini .
Setelah hasil pemeriksaan laboratorium selesai, dokter yang
merawat meminta konselor untuk melakukan konseling
pembukaan hasil pemeriksaan laboratorium.
Dokter Ruangan Rawat Inap
Curiga HIV - AIDS

1. Menawarkan Tes
2. Memberikan info pratest :
a. Penularan
b. Pencegahan HIV

setuju

Penandatangan Informed
Consent

Pengambilan sample darah oleh :

Dokter Ybs atau Petugas klinik VCT

Tidak Setuju
laboratorium

Konseling

Hasil dibuka oleh dokter

pengirim atau petugas
Positif Klinik VCT

Penanganan Lanjut Negatif

1. Instalasi Rawat Jalan

UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rawat Inap
3. Unit Rekam Medik
4. Instalasi Farmasi
5. Instalasi Laboratorium
6. Poliklinik CST

12
ALUR PROFILAKSIS PASCA PAJANAN ( TERLAMPIR)

Pajanan Lapor Tim HIV AIDS

- Konseling & Testing

- Analisa :
1. Sumber Pajanan (KS 1 & KS 2)
2. Kategori Pajanan (KP 1 KP 3)

Perlu Tindak Tidak Perlu

Lanjut (PPP) Tindak Lanjut

1. Obat profilaksis
2. Konseling lanjutan
3. Adherence
4. Dukungan/Dampingan

Pencatatan &
Pelaporan

13
 ALUR MENENTUKAN KATEGORI PAJANAN
( KP )

Sumber Pajanan Atau Alat Kesehatan Tidak Perlu

Yang Tercemar Sumber Pajanan PPP
Tidak

Ya

Macam Pajanan

Kulit Tidak Utuh / Kulit Yang Utuh Pajanan

Selaput Mukosa Perkutaneus

Volume ? Tidak Perlu Seberapa Berat?

PPP

Sedikit Banyak Tidak Berat Berat

(satu tetes, waktu (bbrp tts, percikan (Jarum solid / goresan (Jarum bersaluran,
singkat banyak dan atau lama superficial) tusukan dalam, darah
terlihat bekas, jarum
bekas pasen

KP 1 KP 2 KP 2 KP 3

14
 MENENTUKAN KATEGORI / STATUS HIV SUMBER PAJANAN
(KS HIV)

Status Sumber
Pajanan

HIV (-) HIV (+) Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Sumbernya

Tidak Perlu
PPP

Pajanan Dengan Pajanan Dengan Titer Tinggi KS HIV

Titer Rendah ( AIDS Lanjut,, Infeksi HIV Tidak Tahu
(Asimptomatik, Primer, VL Yang Meningkat
CD 4 Tinggi atau Tinggi, CD 4 Rendah

Pada Umumnya
Tidak Perlu PPP,
KS HIV KS HIV Perlu Telaah
1 2 Kasus per kasus

15
 ALUR PPP PADA PAJANAN HIV
MENENTUKAN PENGOBATAN PROFILAKSIS PASCA PAJANAN

Kategori Kategori
Pajanan Sumber Pajanan Rekomendasi Pengobatan
(KP) (KS)

Obat tidak dianjurkan

1 1 (Rendah)
Risiko toksisitas obat > dari risiko terinfeksi HIV

Pertimbangkan AZT + 3TC + Indinavir

1 2 (Tinggi)
Pajanan memiliki risiko yang perlu dipertimbangkan

Dianjurkan AZT + 3TC + Indinavir

2 1 (Rendah
Kebanyakan pajanan masuk dalan kategori ini

2 2
Dianjurkan AZT + 3TC + indinavir atau nelfinavir
3 1 atau 2
Anjuran pengobatan selama 4 minggu dengan dosis:
AZT: 3 kali sehari @ 200 mg, atau 2 kali sehari @ 300mg
3TC: 2 kali sehari @ 150mg
Indinavir: 3x sehari @ 800mg 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan dan
banyak minum, diet rendah lemah

16