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Grupo de Enfermedades

Nombre del Grupo


No Transmisibles
Equipo Maternidad
Nombre del EquipoSegura

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica

MORTALIDAD PERINATAL
Y NEONATAL TARDA
Fernando de la Hoz DOCUMENTO ELABORADO POR
Director General INS
Equipo Maternidad Segura
Mancel Enrique Martnez Duran Subdireccin de Prevencin
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
Oscar Eduardo Pacheco Garca
Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla DOCUMENTO ACTUALIZADO POR


Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica Equipo Maternidad Segura
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDIA

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Tabla de contenido
1. INTRODUCCIN ....................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento de la mortalidad perinatal y neonatal .................................. 2
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 5
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................... 5
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................... 5
3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS ............................................................... 6
4. FUENTES DE LOS DATOS ....................................................................................... 6
4.1. Definicin de las fuentes ...................................................................................... 7
4.2. Periodicidad de los reportes ................................................................................ 8
4.3. Flujo de informacin ............................................................................................. 9
4.4. Responsabilidades por niveles ........................................................................... 9
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ........................................ 13
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ........................................................................... 15
6.1. Indicadores ........................................................................................................... 15
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN .............................................................................. 17
7.1. Acciones individuales ......................................................................................... 18
7.2. Accin colectiva ................................................................................................... 25
7.3. Acciones de Laboratorio .................................................................................... 32
8. ACCIONES DE IEC Informacin, Educacin y Comunicacin.................................. 32
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 33
10. CONTROL DE REVISIONES ................................................................................... 35
11. ANEXOS .................................................................................................................. 36
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1. INTRODUCCIN

1.1. Comportamiento de la mortalidad perinatal y neonatal

A pesar del aumento de la atencin y las inversiones realizadas en la salud materna,


neonatal e infantil, la muerte fetal intrauterina contina siendo invisible: no se registra en
los objetivos de desarrollo del milenio, no recibe seguimiento por parte de la ONU ni se
incluye en las mediciones de la carga mundial de morbilidad. En 2008, se calcularon al
menos 2,65 millones de casos de muerte fetal intrauterina (rango de incertidumbre entre
2,08 millones y 3,79 millones) en todo el mundo. El 98 % de los casos de muerte fetal
intrauterina se producen en los pases de ingresos bajos y medios, y las cifras varan de 2
por cada 1000 nacimientos en total, en Finlandia a ms de 40 por cada 1000 nacimientos
en total en Nigeria y Pakistn. En todo el mundo, el 67 % de los casos de muerte fetal
intrauterina ocurren en familias rurales, el 55 % en las reas rurales de frica
subsahariana y Asia meridional, donde hay menos participacin de profesionales
capacitados y se realizan menos cesreas que en los entornos urbanos. En total, se
calcula que cada ao se producen 1,19 millones (rango: entre 0,82 millones y 1,97
millones) de casos de muerte fetal intrauterina durante el trabajo de parto. La mayor parte
de los casos de muerte fetal intrauterina durante el trabajo de parto estn asociados con
emergencias obsttricas, mientras que la muerte fetal intrauterina prenatal est asociada
con infecciones de la madre y restriccin del crecimiento fetal (1).

Con respecto a la muerte neonatal segn cifras del banco mundial 2012 se ha pasado en
el mundo de una razn de 33por 1000 nacidos vivos en 1990 a una tasa de 21 por 1000
en 2012, notando que la regin de frica subsahariana continua manejando razones entre
35 y 40 por 1000nacidos vivos (2).

Segn informacin publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa


y Desarrollo Humano), en Amrica Latina el rea geogrfica que presenta una mayor
razn de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos)
conformado por Cuba (4,8%), Hait (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y Repblica Dominicana
(21,0%). La razn de mortalidad perinatal en la sub regin de Sudamrica y Mxico es de
21,4 por cada 1.000 nacidos vivos (3) se observa una diferencia muy marcada entre
Bolivia, que presenta la razn ms alta, 55 por 1.000nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por
1.000 nacidos vivos.

De otro lado la muerte neonatal presenta un comportamiento similar segn estadsticas


del banco mundial 2012 donde Hait es el pas con la razn por 1000 nacidos vivos ms
alta de Latinoamrica con un 25 por 1000 nacidos vivos, seguido por Bolivia y Guyana
con una razn de 19 por 1000nacidos vivos y de Repblica dominicana con 15 por 1000
nacidos vivos.

En Colombia, segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (EDNS) 2010la tasa de


mortalidad perinatal fue de 14 muertes por mil embarazos de siete o ms meses de
gestacin, con un nmero de muertes neonatales tempranas mayor que el nmero de
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mortinatos. Comparado con cifras obtenidas en aos anteriores, la tasa de mortalidad


perinatal baj de 24 en el 2000 a 17 por mil en el 2005 y a 14 por mil en el 2010. A nivel
de regiones, los menores niveles de mortalidad se observan en la central. En las otras
regiones, la mortalidad perinatal vara entre 13 (Orinoqua-Amazona) y 16 por mil
(Bogot).Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Choc (39
por mil), San Andrs y Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad
perinatal es tambin relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaups (21 por mil), Cesar,
Santander y Crdoba (20 por mil) (4). Cifras muy similares a las obtenidas al calcular la
razn de mortalidad perinatal y neonatal tarda desagregada segn datos de estadsticas
vitales del DANE, donde para el ao 2012 Colombia present 16,4 muertes perinatales y
neonatales tardas por 1000 nacidos vivos, dentro de las que ms aporta son las muertes
fetales con una razn de 8,7, seguida por la neonatal temprana con 5,1 y finalmente la
neonatal tarda con 2,6 (5).

1.2. Estado del arte

La mortalidad perinatal y neonatal tarda son indicadores ligados a la reproduccin y son


muy importantes al permitir tener reflejo de la atencin prenatal, durante el parto y
posparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno
infantil como de la condicin nutricional de la madre y del entorno en que esta vive (6).

En la ltima dcada, los programas dirigidos a controlar las enfermedades de la infancia


con intervenciones como las inmunizaciones han contribuido significativamente en la
reduccin de la tasa de mortalidad infantil en un 14%, sin embargo, estos progresos estn
siendo afectados por el incremento de la infeccin por VIH en la poblacin infantil;
mientras que la mortalidad durante el primer mes de vida sigue intacta, un nio tiene 500
veces ms riesgo de morir en el primer da de vida que en el primer mes en muchos
pases en desarrollo(1,7).

En contraste con la disminucin de la mortalidad pos neonatal, la tasa de muerte neonatal


y fetal no ha sufrido cambios drsticos, casi 66% de las muertes infantiles ocurre en el
primer mes y de estas, 60% en la primera semana de vida, particularmente en la etapa
intraparto y en las primeras 24 horas de vida, que es el periodo ms crtico para la
supervivencia infantil; stas se denominan muertes perinatales y en su mayora son el
resultado de una conduccin deficiente del parto y el alumbramiento, los recin nacidos
traumatizados pueden llegar a sobrevivir; pero sufren como consecuencia discapacidad
fsica o mental para el resto de sus vidas (8,9).

Respecto a las muertes neonatales a nivel mundial el parto pretrmino es el mayor factor
de riesgo de al menos 50% de las muertes neonatales, como causas directas estn
tambin la asfixia en el 23%, la neumona en el 26%, anomalas congnitas el 7%, ttanos
neonatal 7%,diarrea 3% y otras.(8,9).

A nivel de muerte intrauterina slo hay causas identificables para menos de la mitad de
todos los mortinatos, lo cual es claramente devastador para el 60% de los padres quienes
encuentran que despus de una autopsia no se identifica una causa clara (10). Se
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aumenta el riesgo 2 a 10 veces para mortinato respecto a mujeres con nacido vivo previo,
dependiendo de la poblacin estudiada; la necesidad de completar el trabajo para
determinar la causa del mortinato es crucial porque por las implicaciones del futuro
embarazo, la clave para los mdicos es entender las circunstancias del mortinato previo,
individualizar el manejo del siguiente embarazo, ser exhaustivo en el monitoreo del
desarrollo de complicaciones obsttricas y proveer soporte y consuelo a la pareja que
probablemente este ansiosa en su siguiente embarazo (11).

Se ha mostrado impacto en la deteccin y manejo de la diabetes gestacional, la deteccin


oportuna y manejo en sfilis y el tratamiento eficaz en malaria en la disminucin de bito
fetal. (12, 13, 14).Otros estudios muestran aumento del riesgo de bito fetal en madres
con ndice de masa corporal mayor a 25, y coinciden en factores identificados como
restriccin del crecimiento intrauterino y anomalas congnitas (15), tambin como factor
relacionado del parto se ha identificado mayor aumento de las muertes fetales por cada
semana que se prolongue la gestacin (16)

Las causas identificadas de muerte varan de pas a pas segn su sistema de


clasificacin por ejemplo en Estocolmo encontraron como condicin identificada con
mayor frecuencia la restriccin del crecimiento intrauterino/insuficiencia placentaria (23%),
infeccin 19%, malformaciones y anomalas cromosmicas (12%) y causas desconocidas
el 18% (17)

En Colombia segn la notificacin al Sivigila(18) como factores relacionados con la


muerte perinatal se registran por el lado materno Toxemia en el 11,3% de las muertes,
hemorragia obsttrica 9%, embarazo no deseado en el 5%, no acceso a siquiera a cuatro
(4) controles prenatales en el 50%, acceso que fue menor para poblacin rural,
indgenas, afrodescendientes, poblacin desplazada y carcelaria (19), por el lado del
bebe 26% present retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), 15% registr asfixia al
nacer, 11% anomalas congnitas, 8% infecciones, 4,6% dificultad respiratoria, el mayor
nmero de muertes perinatales tanto bito fetal como muerte neonatal se observaron
despus de la semana 36 de gestacin donde el final de la gestacin y la atencin del
parto y la adaptacin neonatal del recin nacido son periodos crticos que requieren el
acceso a los mejores servicios de atencin, sin descuidar la atencin desde etapas
tempranas de la gestacin como nos lo muestran la toxemia, las infecciones y el RCIU. En
25% de las muertes registradas no se estableci ninguna causa de muerte.

Estrategias para reducir las prdidas fetales requieren investigacin sistemtica sobre
las causas de muerte (20), internacionalmente se propende por estudios sistemticos de
cada caso de bito fetal que incluya al menos en anlisis clnico, el estudio patolgico de
feto y placenta, el estudio gentico, y la entrevista a la madre (21).

En Australia y Nueva Zelanda muestran como disminuyen de 34% a 13% las causas
desconocidas con el uso de guas de prctica clnica (22) y otras herramientas como la
autopsia verbal de la OMS que provee una razonable aproximacin a las causas cuando
estas no son provistas por certificacin mdica. (23, 24).
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La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la mortalidad infantil. La


mortalidad perinatal y neonatal tarda, tiene mltiples factores relacionados con las
enfermedades que pueden sufrir madres e hijos, como tambin con el desarrollo social y
tecnolgico de la sociedad en trminos de prestacin de los servicios de salud y con los
conocimientos, hbitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos
padres(25).

1.3. Justificacin para la vigilancia

Es necesario organizar y comunicar los datos sobre la muerte fetal intrauterina y neonatal
temprana y tarda, de modo que se les otorgue la importancia que merecen, segn su
carga dentro de los programas de salud materna, neonatal e infantil.

Los pases de ingresos altos y bajos deben establecer prioridades basadas en los datos
para poder determinar qu se debe hacer, en qu contexto y cmo llevar a cabo las
medidas para el control como problema de salud pblica (26)

Si se la compara con las causas de muerte ms importantes a nivel mundial en todas las
categoras por grupo de edad, la muerte fetal intrauterina (cualquiera sea su causa)
clasificaran quinta entre las cargas sanitarias mundiales, por encima de la diarrea, el
VIH/SIDA, la tuberculosis, los accidentes de trnsito y toda forma de cncer (27).

1.4. Usos de la vigilancia para el evento

Realizar la vigilancia epidemiolgica en salud pblica de la mortalidad perinatal y neonatal


tarda en el territorio nacional, que permita generar informacin oportuna, valida y
confiable que oriente la puesta en marcha de estrategias para mejorar los procesos de
atencin integral desde la pre concepcin, gestacin, parto, post parto y del recin nacido
encaminados a disminuir los factores de riesgo para presentar mortalidad perinatal y
neonatal tarda.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar las medidas de frecuencia y distribucin del comportamiento de


la mortalidad perinatal y neonatal tarda.

Identificar las caractersticas socio demogrficas de la poblacin afectada


por la mortalidad perinatal y neonatal tarda.

Brindar herramientas de anlisis confiables a los programas de maternidad


segura con el fin de orientar acciones intersectoriales que permitan el
control de factores de riesgo para presentar mortalidad perinatal y
neonatal tarda, en todo el territorio nacional
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Determinar los cambios epidemiolgicos en el comportamiento de la


Mortalidad perinatal y neonatal tarda
Generar elementos que permitan orientar acciones claras para intervencin
de la mortalidad perinatal y neonatal tarda desde el anlisis agrupado de
los periodos perinatales de riesgo.

3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

La vigilancia del evento debe permitir reunir la informacin indispensable que permita no
solo monitorear el comportamiento del evento sino obtener informacin necesaria para la
identificacin de determinantes y factores asociados o causales. Al momento de su
anlisis debe ser de la manera ms desagregada posible, que permita la comparacin con
indicadores nacionales e internacionales, por esta razn es clave la definicin de caso, su
causalidad y determinantes asociados.

La definicin del evento se basa en criterios clnicos, relacionados a continuacin de


acuerdo a la clasificacin internacional de enfermedades decima revisin, CIEX:
Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22
semanas completas (154 das) de gestacin o con 500 gramos o ms de peso
fetal, hasta los siete das despus del nacimiento (28).
La muerte neonatal es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28
das completos de vida. Esta a su vez se dividen en:
Muertes neonatales tempranas:son las ocurridas durante los primeros 7 das de
vida (0-6 das)

Muertes neonatales tardas: son las ocurridas despus de los 7 das completos hasta
antes del 28 da de vida (7-27 das)

4. FUENTES DE LOS DATOS


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4.1. Definicin de las fuentes

Vigilancia pasiva:

Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de las


muertes perinatales y neonatales tardas ocurridas en las instituciones prestadoras
de servicios de salud por la UPGD, siguiendo el flujo de informacin establecido
del proceso de notificacin hacia los municipios, distritos y departamentos.

Estos se deben notificar en la ficha establecida para el evento (Ficha de


notificacin individual 560-Mortalidad perinatal y neonatal tarda) tanto cara de
datos bsicos como complementarios.

Recordando que en la cara de datos bsicos se diligencian los datos de la madre.

Vigilancia activa:

RIPS: casos de muertes dentro del grupo de muertes perinatales y neonatales


(hasta los 28 das de nacido).

Bsqueda activa institucional permanente en registros institucionales como: 1.


Estadsticas vitales (RUAF) (ver flujograma Anexo 1):
- Revisin de defunciones fetales con ms de 22 semanas de gestacin, y/o
muertes fetales con menos de 22 semanas de gestacin y sin informacin que
tengan 500 gramos de peso fetal o ms.
- Revisin de defunciones no fetales con menos de 28 das de edad.

Tambin se debe revisar las defunciones fetales sin informacin de edad


gestacional y peso fetal, las cuales tengan diagnsticos relacionados con causas
fetales, las cuales se debe verificar el peso y la edad gestacional con el fin de
confirmar o descartar muerte perinatal.

Esta informacin debe ser consolidada en formato BAI (Anexo Lineamientos


Maternidad Segura ao 2015) y debe ser comparada con la informacin notificada
a Sivigila. Los casos tanto en RUAF como en Sivigila deben tener una correlacin
del 100 %.

Bsqueda activa comunitaria: casos identificados por la comunidad o a travs de


la comunidad que correspondan a casos de muertes fetales o neonatales tardas a
quienes no se les ha realiz certificado de defuncin.

Para la notificacin de estos se casos se empleara el formato la ficha de Vigilancia


Comunitaria para la Maternidad Segura y la base de datos consolidado trimestral
eventos maternidad segura (Anexo Lineamientos Maternidad Segura ao 2015) y
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se entregaran en las Alcaldas municipales, quienes son las responsables de


hacer la configuracin del caso y la notificacin del mismo tanto a Sivigila como a
RUAF.

4.2. Periodicidad de los reportes


Notificacin Responsabilidad
De la unidad primaria generadora de datos (UPGD)al municipio
(direccin local de salud):
- Notificacin de muertes perinatales y neonatales tardas
discriminadas por UPGD a travs del Sivigila a la unidad
notificadora local e informacin de la muerte a la
aseguradora respectiva.
Notificacin inmediata
- Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de
acuerdo con lo establecido en el Manual de Principios y
Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas
Vitales DANE MPS (28), para cada muerte perinatal y
neonatal tarda, junto con la ficha de datos bsicos y
Complementarios.

Del municipio al departamento o al distrito


- Notificacin de muertes perinatales y neonatales tardas a
travs de la ficha individual por archivos planos.
- Revisin y recoleccin de certificados de defuncin e
informacin ficha de notificacin, verificacin
correspondencia de las dos bases de datos.
- Cargue de certificado de defuncin a RUAF de hechos
vitales extra institucionales.
Notificacin semanal
- Recoleccin informacin bsqueda activa comunitaria y
notificacin a Sivigila de los casos encontrados.

Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):


- Notificacin de muertes perinatales y neonatales tardas.
- Recepcin y revisin de la informacin enviada por los
municipios de los casos notificados a travs del Sivigila
(informacin de la ficha de datos bsicos y complementarios
en archivos planos) y certificados de defuncin.

Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados de


Ajustes por perodos
Mortalidad perinatal o neonatal tarda que no fueron notificados por el
epidemiolgicos
departamento durante las semanas del periodo anterior, se deben
realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente
posterior de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
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4.3. Flujo de informacin

4.4. Responsabilidades por niveles

Institucin prestadora de servicios de salud (UPGD)

- Implementar los procesos de SIVIGILA, garantizando los medios y el talento


humano suficiente y con competencias para la vigilancia en salud pblica.
- Implementar las acciones requeridas para la oportuna y adecuada configuracin
de los casos de mortalidad perinatal y neonatal tarda, notificacin, documentacin
y unidades de anlisis, monitoreo de la situacin, envo de informacin oportuna y
completa al municipio tanto en archivos planos semanales, como documentacin
necesaria para el estudio de caso.
- Garantizar calidad del dato, registros de atencin completos y organizados.
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- Garantizar la realizacin de los estudios anatomopatolgico para la adecuada


configuracin del caso (necropsia de feto y placenta y otras pruebas que se
requieran segn el caso)
- La UPGD realizar el 100% de anlisis de casos y mantendr actualizada la matriz
periodos perinatales de riesgo (BABIES)
- Realizar los ajustes a la notificacin requeridos, posterior al anlisis de caso.
- Garantizar personal idneo y capacitado para la atencin, elaboracin del plan de
manejo postalta y la activacin de redes.
- Realizar COVE institucional que contemple el seguimiento al cumplimiento de los
planes de accin, auditorias integrales respecto a la atencin materna perinatal y
eliminacin o superacin puntos crticos detectados, articulado las diferentes reas
de la IPS.
- Realizar bsqueda activa institucional de casos en los servicios y registros
institucionales y hacer notificacin de los casos detectados no notificados.
- Realizar cotejo de los casos de muertes perinatales y neonatales tardas entre las
estadsticas vitales y el SIVIGILA semanalmente.

Direcciones municipales de salud


- Realizar la unidad de anlisis de los casos de mortalidad perinatal y neonatal
tarda teniendo en cuenta las directrices del protocolo.
- Realizar los anlisis agrupados a travs de la matriz de periodos perinatales de
riesgo (BABIES).
- Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestin de la
vigilancia en salud pblica en el mbito municipal.
- Realizar COVE municipal en maternidad segura, envo de soportes de manera
oportuna y completa al departamento.
- Revisar y gestionar los ajustes en SIVIGILA tanto de causas y otras requeridas,
posterior al anlisis del caso.
- Realizar seguimiento a acciones de mejora, verificando eliminacin o superacin
de puntos crticos resultantes de unidades de anlisis.
- Hacer visita a la madre o familia (municipio de residencia), para realizar el estudio
de campo y verificar que se le este garantizando la atencin integral necesaria.
- Realizar bsqueda activa comunitaria y hacer la notificacin de los casos
encontrados no notificados.
- Realizar las autopsia verbales de los casos encontrados en la BAC.
- Realizar cotejo entre las estadsticas vitales y el SIVIGILA semanalmente, y debe
hacerse la gestin y/o notificacin para lograr correspondencia.
- Realizar anlisis trimestral de situacin materno perinatal (anlisis diferencial
segn contexto territorial, determinantes, puntos crticos y demoras, matriz
BABIES, monitoreo de la notificacin de los eventos, intervenciones realizadas, y
realizar la divulgacin de esta informacin en la pgina web municipal o por otros
mecanismos disponibles)
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Entidades administradoras de planes de beneficios de salud


- Garantizar que en la red de atencin contratada tenga implementado vigilancia en
salud pblica de la mortalidad perinatal y neonatal tarda y todos los procesos
SIVIGILA, estableciendo flujos de informacin y comunicacin eficaz entre la red y
la EAPB para que se garantice la respuesta requerida inmediata a las madres y
familias.
- Garantizar que su red de prestadores cumplan con las consultas, servicios y
exmenes clnicos de laboratorio, imgenes diagnsticas, anatomopatolgicos y
de autopsia requeridos en el estudio de caso.
- Acompaar la realizacin del estudio de campo.
- Realizar el anlisis agrupado por periodos perinatales de riesgo (babies)
desagregado para su red de prestadores.
- Participar en las unidades de anlisis y COVE municipales y departamentales o
distritales.
- Realizar anlisis trimestral de situacin materno perinatal que incluya anlisis
diferencial de acuerdo a la poblacin asegurada segn contexto territorial,
determinantes, demoras y matriz BABIES, adems de analizar el monitoreo de la
notificacin semanal del evento, intervenciones realizadas, y como se realiza la
divulgacin de esta informacin.
- Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que
afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.
- Realizar seguimiento al cumplimiento de planes de accin producto de los anlisis
de muertes perinatales y neonatales tardas; y auditoras integrales a los procesos
de la ruta materno-infantil en su red de servicios y zonas de influencia.
- Garantizar a toda su poblacin a cargo atencin en maternidad segura con calidad
tanto preconcepcional, como en la gestacin, terminacin segura de la gestacin,
parto y postparto.
- Garantizar la atencin requerida de manera integral e integrada en maternidad
segura a sus afiliados y familias en todo el territorio nacional.

Secretaras departamentales y distritales de salud


- Verificar el cumplimiento de los lineamientos establecidos para la vigilancia de este
evento, del anlisis individual y colectivo de los casos, de la consolidacin de la
informacin que permita la caracterizacin en su territorio y de garantizar el flujo
oportuno y adecuado de la informacin al nivel central.
- Realizar las unidades de anlisis teniendo en cuenta los lineamientos del
protocolo, con base en los insumos generados por las instituciones y municipios
de los casos.
- Revisar y gestionar los ajustes de la informacin de causas, demoras y otras
requeridas, posterior al estudio de caso.
- Bajo el principio de complementariedad realizar apoyo y acompaamiento en la
realizacin de unidades de anlisis a municipios con condiciones insuficientes para
desarrollar los procesos de vigilancia en salud pblica.
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- Liderar la definicin de las acciones de mejora y realizar el monitoreo y evaluacin


de las mismas por parte de las diferentes reas segn su competencia de la
entidad territorial de salud.
- Realizar anlisis trimestral de situacin materno perinatal que incluya anlisis
diferencial segn contexto territorial, determinantes, demoras y matriz BABIES,
adems de analizar el monitoreo de la notificacin semanal del evento,
intervenciones realizadas, y como se realiza la divulgacin de esta informacin.
- Realizar COVE territorial o regional los que incluya a los participantes en los
procesos y redes de servicios en maternidad segura.
- Envo de informacin oportuna y completa al INS (archivos planos semanales,
informes, actas COVE, documentos de estudios de caso).
- Realizar retroalimentacin de la informacin registrada en SIVIGILA a los
municipios de residencia de las madres con muerte perinatal y neonatal tarda.
- Realizar cotejo entre las estadsticas vitales y SIVIGILA semanalmente y gestionar
la correspondencia de las fuentes.
- Realizar y hacer seguimiento a los indicadores de resultado y proceso.
- Realizar la inspeccin, vigilancia y control, al cumplimiento del buen
funcionamiento de las actividades de vigilancia en salud pblica en coordinacin
con las entidades municipales de salud.

Instituto Nacional de Salud


- Realizar la vigilancia de este evento mediante la elaboracin, publicacin,
socializacin y difusin del protocolo, adems de establecer los flujos de
informacin y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia
en salud pblica, as como analizar la informacin obtenida por la vigilancia a nivel
nacional y realizar difusin pblica de los documentos construidos.
- Realizar asistencias tcnicas a las entidades territoriales del orden departamental
y distrital que incluya el seguimiento, monitoreo y capacitacin del proceso de
vigilancia (identificacin de casos, notificacin, bsqueda regular institucional y
comunitaria, entrevista, investigacin de campo, anlisis de caso y de contexto y
verificacin de eliminacin de puntos crticos).

Superintendencia Nacional de Salud


- Realizar la inspeccin, vigilancia y control, al cumplimiento del buen
funcionamiento de las actividades de vigilancia en salud pblica en coordinacin
con las direcciones departamentales de salud.

Ministerio de Salud y Proteccin Social


- Dirigir el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica
- Definir las polticas, planes, programas y proyectos requeridos para el adecuado
funcionamiento y operacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica
- Reglamentar todos los aspectos concernientes a la definicin, organizacin y
operacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica
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MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDIA

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- Disear los modelos conceptuales, tcnicos y operativos que sean requeridos para
la vigilancia de la problemtica de salud pblica nacional
- Coordinar la participacin activa de las organizaciones del sector salud y de otros
sectores del mbito nacional, en el desarrollo del Sistema de Vigilancia en Salud
Pblica
- Integrar a los laboratorios nacionales de referencia, laboratorios departamentales y
del Distrito Capital, en la gestin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica
- Realizar el anlisis de la situacin de la salud del pas, con base en la informacin
generada por la vigilancia y otras informaciones que permitan definir reas
prioritarias de intervencin en salud pblica y orientar las acciones de control de los
problemas bajo vigilancia

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Recoleccin de datos producto notificacin a Sivigila

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad


con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.

En cuanto a la recoleccin de informacin de los hechos ocurrido por fuera de las


instituciones de servicios de salud, se har a travs de la bsqueda activa comunitaria y
las alcaldas municipales sern las responsables de configurar los casos y la notificacin
de los mismos.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades


administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.

Aseguramiento de la calidad de los datos

La ficha de notificacin individual de casos tiene establecido las variables mnimas


requeridas para la vigilancia del evento, las cuales deben corresponder a la informacin
real del caso, por lo que se ha diseado un instrumento de instrucciones para el adecuado
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diligenciamiento de las variables establecidas en la ficha de notificacin individual con el


fin de asegurar la calidad de la informacin.

Todos los niveles de flujo de informacin tienen la responsabilidad de garantizar la calidad


del dato, empezando por la Unidad Primaria Generadora del Dato, en la cual el mdico
tratante es el encargado del adecuado diligenciamiento de la ficha de notificacin del
evento mortalidad perinatal y neonatal tarda al igual que el adecuado diligenciamiento del
certificado de defuncin, informacin que debe ser coincidente en los dos sistemas de
informacin, en la historia clnica y dems registros del caso.

Las UPGD, municipios, distritos y departamentos tienen la responsabilidad de verificar


que los casos notificados cumplan con la definicin operativa de caso, y que los datos
correspondan a la realidad del caso y se ingresen de acuerdo a las instrucciones dadas
para el adecuado diligenciamiento de la ficha de notificacin.
Al encontrar irregularidades se debe proceder a realizar el ajuste de la informacin
contenida en el aplicativo Sivigila, y este hallazgos debe quedar contemplado en el
documento de anlisis del caso y por lo tanto se debe plantear estrategias en el plan de
accin para evitar que nuevas irregularidades de la informacin se presenten y as
mejorar la calidad de la informacin notificada.

La base de datos debe estar depurada, ajustada y debe contar con informacin completa
y de calidad para el anlisis de la misma.

En cuanto a los datos complementarios para el anlisis de los casos como es el de la


entrevista familiar o visita de campo, debe contar con la participacin de varios actores
para asegurar la veracidad de la informacin.
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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN

6.1. Indicadores
Nombre del indicador Razn de muerte perinatal y neonatal tarda (adems se debe
desagregar este indicador en mortalidad perinatal, fetales, neonatal
temprana y tarda
Tipo de indicador Resultado

Definicin Muertes fetales y neonatales tempranas ocurridas en el periodo


comprendido entre las 22 semanas completas (154 das) de gestacin o con
500 gramos o ms de peso fetal y hasta antes de los veintiocho das
despus del nacimiento por cada mil nacidos vivos
Propsito Hacer seguimiento al comportamiento del evento

Definicin operacional Numerador: nmero de casos de muerte perinatal y neonatal tarda en un


periodo de tiempo
Denominador: total de nacidos vivos en el mismo periodo de tiempo
Coeficiente de 1000
multiplicacin
Fuente de informacin Sivigila Dane
Interpretacin del Indica el nivel de mortalidad perinatal y neonatal temprana a nivel nacional
resultado
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional.

Nombre del indicador Correspondencia entre la notificacin obligatoria semanal Sivigila y


estadsticas vitales
Tipo de indicador Proceso

Definicin Refleja el cumplimiento del proceso de vigilancia epidemiolgica de muerte


perinatal y neonatal tarda en lo relacionado con la correspondencia de
informacin entre estadsticas vitales y Sivigila.
Propsito Permite verificar correspondencia entre estadsticas vitales y Sivigila.

Definicin operacional Numerador: Identificar los casos de muertes perinatales y neonatales


tardas que aparecen tanto en RUAF como en SIVIGILA
Denominador: Total de casos cargados en RUAF
Coeficiente de 100
multiplicacin
Fuente de informacin El departamento har esta comparacin tomando como fuente de
informacin la generada por el sistema de estadsticas vitales y el SIVIGILA
por cada nivel correspondiente
Interpretacin del Porcentaje de correspondencia de casos entre las fuentes DANE y Sivigila
resultado
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional.
Meta 100% de correspondencia entre los datos de las estadsticas vitales y la
notificacin al SIVIGILA
Semforo Verde: 100%
Amarillo: entre 80% y 99%
Rojo: Menor a 80% o mayor a 100%
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Nombre del indicador Oportunidad en el cumplimiento de envo de la informacin de anlisis


individuales a los 45 das de notificado.
Tipo de indicador Proceso
Definicin Refleja el cumplimiento del proceso de vigilancia epidemiolgica de muerte
perinatal y neonatal tarda en lo relacionado al envo de informacin de los
anlisis individuales.
Propsito Verificar el anlisis individual de las muertes perinatales y neonatales
tardas por todos los actores del SGSSS de acuerdo al porcentaje
establecido en el protocolo.
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos de muerte perinatal y neonatal tarda
analizados individualmente con informacin enviada.
Denominador: Total de Casos muerte perinatal y neonatal tarda a analizar
individualmente de acuerdo al protocolo de vigilancia.
Coeficiente de
multiplicacin 100
Fuente de informacin SIVIGILA-Unidades de anlisis y anexos completos
Interpretacin del Porcentaje de unidades de anlisis individuales realizadas y enviadas
resultado
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital.
Meta 100% de informacin de unidades de anlisis individual enviadas de
acuerdo a porcentaje establecido
Semaforizacin Verde: 90- 100%
Amarillo: entre 80% y 89%
Rojo: menor a 80%

Nombre del indicador Proporcin de muertes perinatales y neonatales tardas con causa de
muerte mal definida en Sivigila
Tipo de indicador Proceso
Definicin Refleja el cumplimiento del proceso de epidemiolgica de muerte perinatal y
neonatal tarda en lo relacionado a la correcta definicin de causa de
muerte.
Propsito Verificar la adecuada definicin de causa de muerte de los casos de las
muerte perinatal y neonatal tarda por los responsables de configurar el
caso
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos de muerte perinatal y neonatal tarda con
causa de muerte mal definida o no definida.
Denominador: Total de Casos muerte perinatal y neonatal tarda
Coeficiente de
multiplicacin 100
Fuente de informacin SIVIGILA
Interpretacin del Porcentaje de casos con causa de muerte mal definida
resultado
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital.
Meta 100% de casos con causa de muerte definida adecuadamente.
Semaforizacin Verde: menor de 20%
Amarillo: entre 89% y 20%
Rojo: mayor a 80%
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Los diferentes niveles deben hacer monitoreo de los indicadores establecidos en este
protocolo desagregado a los niveles que le corresponda, estos se deben consolidar en
formato de indicadores mortalidad perinatal y neonatal tarda (Indicadores MPN- en Anexo
Lineamientos Maternidad Segura ao 2015).

Los departamentos o distritos deben enviar al INS de manera trimestral segn las fechas
estipuladas en los lineamientos maternidad segura 2015.

ANALISIS DE LOS DATOS

Los datos producto de la vigilancia epidemiolgica del evento mortalidad perinatal y


neonatal tarda sern organizados segn el modelo establecido para el Informe anual
departamental/distrital de maternidad segura 2014 (Anexo Lineamientos Maternidad
Segura ao 2015), en el cual se hace anlisis teniendo en cuenta el comportamiento de la
notificacin, correspondencia con estadsticas vitales y comportamiento de los eventos
donde se caracteriza el evento por las categoras mujer, familia, comunidad y sistemas
de salud

7. ORIENTACIN DE LA ACCIN

Uso de los resultados de la vigilancia en salud pblica

Al realizar vigilancia en salud pblica del evento mortalidad perinatal y neonatal tarda
tenemos la posibilidad de identificar los determinantes relacionados con el evento, la
causalidad, y los factores asociados segn las categoras mujer, comunidad y servicios de
salud.

La vigilancia del evento debe ser un proceso participativo con soporte tcnico y social,
cclico, que incluye inicialmente la recoleccin de datos, anlisis de la informacin,
planteamiento de intervenciones que pretenden mejorar las condiciones encontradas en el
anlisis, seguimiento al cumplimiento de estas acciones y la evaluacin de intervenciones
que permita verificar si estas acciones han permitido cambiar la situacin inicial; de lo
contrario volver a la vigilancia sobre la frecuencia y distribucin del evento para poder
identificar si son otros elementos los que no permiten cambiar la situacin y poder
replantear las intervenciones.

Por lo que es una oportunidad para articular los sistemas de vigilancia en salud pblica a
la evaluacin del adecuado funcionamiento de los programas dirigidos a la salud materno
infantil y la efectividad de los mismos, teniendo en cuenta que no solo desde el sector
salud se tienen establecidos programas que pretenden mejorar la salud materno infantil, si
no desde un enfoque intersectorial, por lo que se hace necesario la participacin activa de
todos los sectores que influyen en la salud.
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7.1. Acciones individuales

Configuracin del caso y definicin causa de muerte


Las acciones individuales estn orientadas en primera instancia a la configuracin
adecuada del caso una vez se notifique.

Establecer causa y origen de la muerte:

- Causas de origen materno: en este subgrupo se encuentran la mayora de las


enfermedades propias y/o coexistentes con la gestacin, tales como hipertensin
arterial, diabetes mellitus, trauma materno, infecciones, entre otras.
- Causas fetales: en este subgrupo se encuentran defectos de nacimiento,
anormalidad o insuficiencia en la formacin del feto, displasias, (no esquelticas y
esquelticas), condiciones categorizadas como metablicas, subgrupo que engloba
principalmente a hidrops de causa inmunolgica, como isoinmunizacin por factor
Rh o antgenos irregulares entre otras.
- Causas placentarias-cordn umbilical: en este subgrupo se encuentran
problemas placentarios como el desprendimiento de placenta normalmente inserta
e infarto placentario, infecciones como la corioamnionitis (puede ser secundaria a
lesiones de origen bacteriano (listeria monocitogenes, estreptococo grupo B) o viral
(citomegalovirus), tambin existen problemas atribuibles al cordn umbilical, tales
como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordn, rotura de vasos
arteriales y trombosis de la arteria umbilical.
- Causas neonatales: en este subgrupo se encuentran patologas como sndromes
de dificultad respiratoria como enfermedad de membrana hialina, sndromes
aspirativos, apneas por prematurez y otras dificultades respiratorias, hemorragias,
hematolgicas, infecciones, neurolgicas (excluye malformaciones),
metablica/nutricional y otras patologas del recin nacido como las anomalas
congnitas, entre otras.

Se realizar necropsia al 100 % de los casos de muerte perinatal y neonatal tarda donde
la causa de la muerte no sea clara. Para los casos de mortinato (muerte in tero despus
de las 22 semanas de gestacin) el estudio patolgico se realizara tanto al feto como a la
placenta.

Si las muertes son producto de lesiones de causa externa o muertes violentas se


proceder a realizar necropsia mdico legal.

Es vital considerar la comunicacin Mdico- Familiar en los casos que requieran


necropsias, debe ser prudente, respetuosa y realizada por un profesional entrenado en el
manejo social del duelo familiar, aclarando la importancia de realizar el proceso de
necropsia que permita identificar la verdadera causa de muerte y determinar planes de
accin que mejoren la calidad de la atencin en la poblacin gestante e infantil.
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Se diligenciara el formato de informacin a la familia sobre la necesidad de realizar


necropsia clnica al mortinato o neonato fallecido se debe dejar constancia por escrito (ver
anexo 8. Formato de informacin a la familia para realizar la necropsia clnica). Para
ampliar informacin sobre necropsias clnicas e implicaciones legales consultarlas en
numeral 11 de Lineamientos Maternidad Segura ao 2015.

Para las muertes ocurridas fuera de las instituciones de salud se proceder a realizacin
de autopsia verbal (anexo 2).

Posteriormente y no superior a 30 das de ocurrida la muerte, se realizar la entrevista


familiar o visita de campo (anexo3) y la recoleccin de las atenciones clnicas tanto de la
madre como del recin nacido.

Una vez se cuente con esta informacin se procede a realizar el anlisis del caso en el
formato establecido (anexo 4), el comit de anlisis de la mortalidad perinatal y neonatal
tarda en los que puede aplicarse la metodologa de la ruta de la vida camino a la
supervivencia (4 demoras) (Anexo 6) y la elaboracin del plan de accin y seguimiento al
cumplimiento del mismo (Anexo 7).

Los paquetes de estudio de caso hasta el cierre de este deben enviarse siguiendo la ruta
de informacin Sivigila: UPGD a municipio, municipio a departamento, departamento a
nacin.
- Las IPS deben enviar tambin sus unidades de anlisis y estudio de caso
disponible a la secretaria municipal de salud del municipio de residencia.
- La EPS enviar informe de auditora, estudio de campo, y seguimientos plan de
accin al municipio de residencia y al departamento o distrito.
- La IPS enviar informe de auditora integral de los procesos de maternidad al
municipio de residencia con copia al municipio donde est ubicada.
En caso de no presentar casos se debe ingresar al aplicativo Sivigila la notificacin
negativa por la UPGD, UNM y UND.

Autopsia verbal (Anexo 2)

La autopsia verbal es una actividad extramural que se realiza para muertes ocurridas en
el hogar u otro lugar fuera de una institucin de salud, esta ser realizada por una o dos
personas con capacitad para poder establecer las causas de la muerte a partir de las
preguntas del formato de autopsia verbal, y otras preguntas necesarias que sean
complementarias al formato segn cada caso.

Inmediatamente se puede proceder a la realizacin de entrevista familiar o estudio de


campo
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Entrevista familiar o estudio de campo (Anexo 3)

La entrevista familiar o estudio de campo es una actividad extramural a cargo de la


entidad municipal en conjunto con la aseguradora y las Instituciones Prestadoras de salud
involucradas en la atencin del caso, debe ser preparada con la lectura de la historia
clnica previa a la visita, la cual est a cargo de un profesional con experiencia en su
manejo tcnico y en el abordaje del duelo familiar. Esta investigacin se debe realizar con
los padres o familiares que conocieron la ruta crtica que finaliz en la muerte perinatal y
neonatal tarda.

Estas entrevistas incluyen la exploracin de las condiciones o situaciones mdicas y no


mdicas relacionadas con el fallecimiento, las condiciones de acceso y uso de los
servicios de salud por la poblacin, as como la calidad de los procedimientos
desarrollados y los servicios prestados, se investiga adems sobre el contexto personal,
familiar, comunidad e institucin de salud, redes de apoyo sociales, redes de apoyo
institucionales, condiciones sociales, ambientales, laborales, econmicas, de seguridad
alimentaria, conflicto armado ,entre otros. Se debe complementar con fotografas, croquis
que muestren la presencia institucional en la zona, medios de comunicacin, vas y
medios de transporte, mapas de desplazamiento y otras ayudas que sirvan para
documentar el contexto.

Esta tambin es una oportunidad para verificar que a la madre se le est garantizando el
plan de manejo posalta y servicios requeridos, as como las redes de apoyo estn
activadas y funcionando eficazmente.

Unidad de anlisis (Anexo 4)

El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores


determinantes en torno a la mortalidad perinatal y neonatal tarda, que sirven de insumo
para formular correctivos, pero no constituye una instancia punitiva, puesto que no suple
otras instancias o comits que se puedan realizar en el marco del sistema de garanta de
calidad y auditora mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad), de lo cual son
responsables la IPS, las aseguradoras (EPS) y las direcciones territoriales de salud.

El anlisis se hace dando una mirada holstica integral a la ruta recorrida por la madre, el
bebe y la familia en contexto con los determinantes sociales de la salud para que sean
detectados los puntos crticos y brechas en la salud materno-perinatal y se realicen las
acciones eficaces que eliminen los puntos crticos y cierren las brechas, garantizando los
derechos humanos, el derecho a la salud, en salud sexual y reproductiva, en maternidad e
infancia, tanto a la madre y familia del beb fallecido como a toda la jurisdiccin y
poblacin bajo su responsabilidad para el logro de la maternidad saludable, segura y feliz.

El proceso de anlisis busca realizar una evaluacin cuyo objetivo es implementar planes
de accin que requieren de seguimiento y evaluacin.
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Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad


perinatal y neonatal tarda por Niveles

Institucional
Funciones
1. Identificacin y notificacin de la muerte perinatal y neonatal tarda de forma
inmediata a la unidad notificadora (direccin local de salud) y a la respectiva
aseguradora cuando el caso lo amerite.
2. Iniciar la configuracin del caso, revisin de registros clnicos de atencin del
parto, atencin del recin nacido, del control prenatal, de los procedimientos y
otras atenciones dentro de la misma institucin.
3. Desarrollar y analizar la matriz Periodos perinatales de riesgo (para instituciones
prestadoras de servicios de salud con alto volumen de muertes perinatales y
neonatales tardas, generalmente de niveles II y III).
4. Participar en la investigacin de caso y en el anlisis y elaboracin del plan de
mejoramiento.

Participantes
Gerente o director de la IPS
Pediatra o perinatlogo (opcional) de acuerdo al nivel de complejidad.
Coordinador de epidemiologa
Auditor de la IPS
Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso

Municipal
Funciones
1. .Configurar en conjunto con la UPGD el caso de muerte perinatal y neonatal tarda
y realizar la investigacin de campo o autopsia verbal (se realizaran de acuerdo a
la magnitud de muertes perinatales y neonatales tardas en cada municipio).
2. Realizar el anlisis individual de las muertes perinatales y neonatales tardas una
vez ocurra el caso (se realizarn de acuerdo a la priorizacin de criterios
establecidos).
3. Proponer el plan de mejoramiento.
4. Retroalimentar a los comits e instancias respectivas, si es el caso, para dar
cumplimiento al plan de mejoramiento (comit de auditora, comit de tica,
alcalda municipal, planeacin etc.).
5. Realizar seguimiento al plan de mejoramiento y contar con sus soportes.
6. Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal y neonatal tarda
(causas mdicas y no mdicas, variables de persona, tiempo, lugar y aspectos
socioculturales).

Participantes
Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.
Mdico y enfermera de la IPS donde ocurre la muerte.
Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurre la muerte.
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Auditor mdico de la IPS.


Representante de la aseguradora con poder decisorio.
Representante de garanta de la calidad.
Gineclogos y/o pediatra, perinatlogo (opcional).
Responsable de Estadsticas vitales.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.

Departamental o distrital
Funciones
1. Focalizar los municipios con menor capacidad logstica para realizar en conjunto
los anlisis de las muertes perinatales y neonatales tardas.
2. Revisar los anlisis de mortalidad perinatal y neonatal tarda del nivel municipal.
3. Brindar acompaamiento en los comits de mortalidad perinatal y neonatal tarda
del nivel municipal.
4. Solicitar los ajustes al plan de mejoramiento.
5. Realizar el seguimiento al cumplimiento del plan de mejoramiento y contar con
soportes del mismo.
6. Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal y neonatal tarda a nivel
departamental (uso de la matriz periodos perinatales de riesgo, causas mdicas,
variables de persona, tiempo, lugar y aspectos socioculturales)
7. Citar al municipio a comit departamental cuando se considere necesario.
8. Divulgar los hallazgos e informacin a la gobernacin departamental y otros
sectores, as como al nivel nacional.

Participantes
Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital.
Coordinador de garanta de la calidad y/o vigilancia y control de la oferta departamental o
distrital.
Representante de las aseguradoras (EPS o ARS).
Pediatra o perinatlogo.
Cuando sea necesario, el coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y el auditor
mdico de la IPS en donde ocurri el caso.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando este sea
necesario.

Nacional (Comit Asesor)


Funciones
1. Determinar el patrn y comportamiento de las muertes perinatales y neonatales
tardas en el pas e identificar sus factores determinantes.
2. Tomar las decisiones de carcter tcnico y administrativo y proponer las medidas
pertinentes para el mejoramiento de la salud materno-infantil y la salud sexual y
reproductiva.
3. Divulgar la toma de decisiones.

Participantes
Ministerio de Proteccin Social (Salud Pblica Garanta de Calidad)
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Superintendencia Nacional de Salud


Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL
EPS ARS
Red Centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin internacional
(OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras).

Metodologa para el anlisis de caso

Para los anlisis del ente territorial municipal como departamental y distrital a quienes les
corresponda priorizar casos, lo deben realizar teniendo en cuenta los siguientes criterios:

1. Muertes perinatales y neonatales tardas ocurridas en el domicilio


2. Muertes perinatales y neonatales tardas producto de atencin de parto
domiciliario
3. Muertes perinatales Intraparto
4. Muertes neonatales tempranas y tardas
5. Muertes perinatales y neonatales tardas que correspondan a madres
adolescentes
6. Muertes perinatales en madres con antecedentes de este evento en gestaciones
anteriores
7. Muertes perinatales y neonatales con otros eventos de inters en salud pblica.
8. Segn resultados matriz de periodos perinatales de riesgo.

Para los municipios, localidades, departamentos o distritos con un nmero menor o igual a
100 muertes perinatales registradas en el ao inmediatamente anterior, deben realizar el
anlisis del 100% de los casos para el 2016.

La distribucin de porcentajes de anlisis de caso para el resto de municipios, localidades,


departamentos o distritos describe a continuacin, una vez estimado el nmero de
muertes a analizar, se dividir el total en los 12 periodos epidemiolgicos del ao con
el objeto de evitar que las muertes sean analizadas solo en una poca del ao.
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% N
N mx
casos a estimado N Max de
Nmero de MPNT de casos
analizar de casos casos a
notificadas el Entidades territoriales a
en el a analizar
ao anterior analizar
ao analizar por SE**
por PE*
2016 al ao
98% de los municipios y localidades de
Bogot,
as como los departamentos y distritos de:
100 100% 100 8 2
Vaups, Guaina, Vichada, Guaviare,
Amazonas, San Andres y prov, Arauca,
Santa Marta, Quindo, Putumayo.
Casanare, Caquet, Caldas, Risaralda,
101 - 200 Choc, Meta, Meta, Soledad (Atlntico), 60% 120 10 2,5
Buenaventura, Ccuta, Valledupar, Montera

201 - 300 Magdalena, Huila, Boyac, Tolima, Atlntico, 50% 150 12,5 3,1
Sucre, Guajira, Bolivar, Norte de Santander.

301 - 400 Nario, Cauca, Cesar, Santander, Cartagena, 40% 160 13 3,3
Barranquilla

401 - 700 30% 210 17,5 4,3


Crdoba, Cundinamarca, Cali, Medelln

701 - 1000 25% 250 20,8 5,2


Valle, Antioquia

1001 - 1500 o ms 20% 300 25 6,25


Bogot
*PE: periodo epidemiolgico, **SE: semana epidemiolgica.

Para el desarrollo de la unidad de anlisis se debe contar con:


Historias clnicas de la madre y beb por todas las instituciones donde fueron
atendidosy resumen de las mismas (Anexo 5)
Bitcora de la remisin
Formato consolidado de los laboratorios y exmenes de madre y bebe y copia de
ellos
Autopsia verbal en caso de ser necesario(Anexo 2)
Entrevista familiar o visita de campo(Anexo 3)
Estudios anatomopatolgicos (muertes fetales mayores de 22 semanas requieren
necropsia de feto y placenta)
Copia carnet materno infantil
Acta de la unidad de anlisis
Plan de accin y seguimiento del mismo(Anexo 7)
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Elaboracin del plan de accin (Anexo 7)

El plan de accin incluye una serie de actividades a realizar con el objeto de evitar que las
condiciones mdicas que llevaron a la muerte y que dependen directamente de la calidad
del proceso de atencin, no se repitan cuando se presente de nuevo un caso con
similares condiciones.

Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de accin va dirigido a que la


autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades
intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos
sean parte causal de las muertes perinatales y neonatales tardas y que las aseguradoras
e IPS tambin fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.

Es de vital importancia que este plan de accin responda adecuadamente al anlisis de


demoras identificadas bajo el esquema de las 4 demoras y adems tener en cuenta que
no solo estipular las actividades a realizar, sino que adems debe identificar claramente
quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en dnde y en cunto
tiempo se espera cumplir con lo planteado as como el indicador de cumplimiento ; por lo
tanto, se enviar copia del plan de accin a todos los participantes que deben ejecutar
actividades y a los entes rectores que deben asegurar la implementacin de estos en
cada IPS, EPS o Municipio segn corresponda.

En el nivel individual, y con base en los resultados obtenidos en el Comit de Anlisis de


la mortalidad perinatal y neonatal tarda y lo establecido en los planes de mejoramiento,
es posible tomar medidas que incidan en la salud individual de las maternas que ingresen
bajo las mismas condiciones de las que fallecieron.

7.2. Accin colectiva

Periodos perinatales de riesgo-Matriz BABIES

Se realiza anlisis cuantitativo segn los periodos perinatales de riesgo o matriz BABIES
en los que se utiliza las variables de peso al nacer y el momento en que ocurre la muerte
(anteparto, intraparto, periodo neonatal temprano y el periodo neonatal tardo; adems en
los municipios, departamentos y distritos es importante diferenciar la matriz de periodos
perinatales de riesgo teniendo en cuenta el sitio del parto, ya que los factores
relacionados con las muertes pueden variar entre los casos que tuvieron como lugar del
parto una institucin prestadora de servicios de salud como las ocurridas a nivel
domiciliario u otro lugar (no institucional).

Las intervenciones en salud pblica se podrn reorientar y focalizar de acuerdo a los


principales determinantes identificados en el anlisis como son: la salud materna y la
atencin durante la gestacin, los cuidados intraparto, cuidado del recin nacido y los
cuidados neonatales.
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Esta metodologa se fundamenta en el riesgo como una medida que refleja la probabilidad
de ocurrencia de un evento o dao a la salud una enfermedad, la complicacin de la
misma o la muerte en un periodo de tiempo. El peso y la edad al momento de la muerte
son datos vitales para hacer correlacin con factores determinantes relacionados con la
salud de la materna o con los cuidados de la materna y el recin nacido.

La mortalidad feto infantil es un concepto propuesto por el Centro para el Control y


Prevencin de enfermedades (CDC U.S.A), que implica mirar el proceso reproductivo
como un continuo, con etapas intra y extra uterina, siendo el parto el momento que las
separa.

La estimacin de la mortalidad feto infantil prevenible, comparando las tasas de la


poblacin en estudio con las de una poblacin definida como estndar de referencia por
su buen nivel de salud se considera en la actualidad un componente importante en la
vigilancia perinatal. El CDC ha elaborado una matriz para este anlisis: una tabla de 16
celdas, cada una de las cuales representa dos aspectos de la salud perinatal:

1. Resultados perinatales (mortalidad especfica segn edad al morir dentro o fuera del
tero y segn peso al nacer).
2. Determinantes de estos resultados: salud materna, atencin materna neonatal -
infantil.

La matriz que se presento con unas celdas las cuales permiten analizar la mortalidad
perinatal clasificando el momento de la muerte de tal manera que se distinga entre
mortinatos (antes o durante el parto), y muertos despus del nacimiento.

Para definir la edad al morir se reconocen 4 periodos:


1. Durante el embarazo (22 semanas de gestacin o > 500 gramos de peso hasta el inicio
del trabajo de parto
2. Durante el trabajo de parto (desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento)
3. Periodo neonatal temprano (desde el momento del nacimiento hasta antes de
completar los 7 das despus del nacimiento (0 al 6 da). Para poder determinar los
cuidados inmediatos del recin nacido separamos las muertes que ocurren en las
primeras 24 horas posterior al nacimiento (da 0) del resto.
4. Periodo neonatal tardo (desde el da 7 despus del nacimiento hasta antes de
completar el da 28 (7-27 da)

Para los grupos de peso se escogen cuatro categoras:


1. Muy bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos)
2. Peso al nacer bajo intermedio (1500 a 2499 gramos)
3. Peso normal (igual o mayor de 2500 gramos)

Teniendo en cuenta que es importante definir con exactitud en donde se concentran los
principales problemas, se propone realizar una matriz para casos que tuvieron partos
institucionales y otra para no instituciones (domiciliarios y otros lugares).
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Tabla N1. Periodos perinatales de riesgo-Matriz BABIES Institucionales


Neonatal temprana
Muertes
Anteparto ocurridas
Muertes Tasa MPN
(Fetales en menos Total Total
entre el da Neonata muertes especifica
=>22 de 24 nacidos
Intraparto por
semanas 1 al 6 l tarda por vivos y
horas grupos de
de despus peso muertos
peso
gestacin) despus
del
del
nacimiento
Grupos de nacimient
peso o (Da 0)
500-999 gr
1000 a 1499 gr
1500 a 2499 gr
2500 a 3999 gr
4000 o ms gr
TOTAL

Tabla N2. Matriz para clculo razones por periodos perinatales de riesgo
Muertes por fuera de las instituciones de salud
Neonatal temprana
Muertes
Anteparto ocurridas en Muertes
(Fetales =>22 menos de 24 entre el da 1 Neonatal
Intraparto
semanas de horas al 6 despus tarda
gestacin) despus del del
nacimiento nacimiento
Grupos de peso (Da 0)
500-999 gr
1000 a 1499 gr
1500 a 2499 gr
2500 a 3999 gr
4000 o ms gr
TOTAL

Salud materna
Cuidados prenatales
Atencin del parto
Atencin del recin nacido
Atencin del neonato AIEPI
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En cualquier nivel (institucional o comunitario) se coloca una marca o un alfiler en la


casilla para cada caso. Una concentracin de muertes en una casilla determinada dar
una orientacin visual al problema. Para utilizar al mximo la matriz y hacer
comparaciones para la evaluacin, es importante conocer cada embarazo y su resultado
final en el total de nacimientos. Esto permite calcular tasas, razones y proporciones. En la
grfica1 contienen el nmero total de nacidos vivos (sobrevivientes) y permiten sumar las
filas y obtener el total de nacidos vivos y muertos en cada grupo de peso.

Los resultados obtenidos de la utilizacin de la matriz se interpretaran de la


siguiente manera:

Celdas azules: problemas derivados de la salud materna


Celdas naranjas: problemas derivados de los cuidados durante el embarazo
Celdas rojas: problemas derivados de los cuidados durante el parto
Celdas verdes: problemas derivados de los cuidados del recin nacido
Celdas violeta: problemas derivados de los cuidados en el post alta del recin nacido o
atencin de los cuidados del neonato casos domiciliarios (AIEPI)

Problemas derivados de la salud materna: La mayora de los bebes con un peso al


nacer menor a 1500 gramos tienen predeterminado retardo de crecimiento uterino. Tanto
el carcter prematuro como el retardo del crecimiento uterino estn relacionados con el
estado de salud de la madre (nutricin, infecciones, alta paridad, o embarazo a temprana
edad).

Las celdas que registran recin nacidos cuyo peso es menor de 1500 gramos y son recin
nacidos que nacen muertos. Este resultado se debe a cualquier causa de nacimiento
prematuro, incluyendo infecciones (malaria, vaginosis (vaginitis) bacteriana) o
emergencias obsttricas tales como hemorragia antes del parto o incompetencia cervical.
Por consiguiente, las intervenciones que deben ser aplicadas para el mejoramiento de los
resultados estn dirigidas primariamente a la madre e incluyen:

o Fortalecimiento de las acciones en salud para la planificacin familiar


o Asesora, remisin y tratamiento para condiciones mdicas pre existentes Ej.
hipertensin, diabetes, malaria.
o Mejoramiento del estado nutricin, de micronutrientes, y de la conservacin de la
energa materna.
o Prevencin, identificacin y tratamiento de infecciones especialmente las
causadas por transmisin sexual en el primer y segundo trimestre
o Evitar el abuso del cigarrillo, alcohol y otras drogas.

Problemas derivados de los cuidados durante el embarazo. Estas muertes


corresponden a nacidos muertos y que estn en estado de maceracin. El exceso de
fetos muertos con peso igual o mayor de 1500 gramos en estas casillas refleja la salud de
la madre durante el embarazo (no incluye abortos previos). Las muertes de los fetos
ocurridas antes de comenzar el trabajo de parto reflejan un pobre cuidado durante el
embarazo de enfermedades como la sfilis gestacional o la diabetes. La diferencia entre
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los recin nacidos muertos que estn en estado de maceracin y los que han muerto
recientemente indica que la calidad del cuidado durante el ltimo trimestre fue deficiente o
que los servicios de atencin prenatal necesitan ser mejorados (los que mueren
recientemente). Las intervenciones incluyen:

o Cuidado prenatal adecuado incluyendo seguimiento a complicaciones del


embarazo tales como hemorragia antes del parto, diabetes gestacional,
desordenes de hipertensin en el embarazo.
o Recomendar mejoramiento de la alimentacin durante el embarazo incluyendo
micronutrientes.
o Diagnstico y tratamiento de la anemia durante el embarazo,
o Planeacin del parto en especial para aquellas madres que son VIH positivas.
o Vacuna contra la rubola para reducir la mortinatalidad y evitar el sndrome de
rubola congnita.
o Inmunizacin contra el ttanos
o El diagnstico y el tratamiento de las infecciones del aparato reproductor para
reducir los riesgos de parto prematuro y la mortalidad perinatal provocada
directamente por la sfilis.
o Proporcionar informacin y servicios a las mujeres que desean utilizar mtodos de
planificacin familiar, con esta intervencin se tiene la posibilidad de reducir la
mortalidad neonatal, pues se ha observado que los nacimientos muy seguidos
afectan la supervivencia del siguiente hijo.

Problemas derivados de los cuidados durante la atencin del parto. En estas casillas
un exceso en el registro de fetos muertos o recin nacidos, los cuales tenan un peso
igual o mayor a 1500 gramos, reflejan el cuidado de la madre durante el trabajo de parto y
el alumbramiento. Estas muertes indican un pobre cuidado y asistencia del sistema de
emergencias obsttricas.
Las intervenciones en esta situacin incluyen:

o Una buena cobertura de servicios de atencin del parto por personal calificado
o Calidad adecuada del servicio de emergencias obsttricas (quirrgica y servicios
mdicos para tratar la sepsis, la eclampsia, la hemorragia y el trabajo de parto
obstruido)
o Calidad adecuada de los servicios de atencin para los recin nacidos
o Funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las
demoras en el acceso para atencin de la madre y del recin nacido

La asistencia especializada durante el parto es fundamental tanto para el recin nacido


como para su madre. Una atencin obsttrica adecuada garantiza que el nacimiento no
sea traumtico y reduce las probabilidades de mortalidad y morbilidad por asfixia durante
el parto; al mismo tiempo, una estricta asepsia y el debido cuidado del cordn umbilical
reducen el riesgo de infecciones. Con la preparacin necesaria, se puede reanimar a un
nio que no es capaz de respirar al nacer y tambin manejar complicaciones imprevisibles
de la madre y el recin nacido o remitir a stos a los servicios pertinentes. Cuando el
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parto es atendido adecuadamente por personal de salud especializado, es ms seguro


para la madre y para su hijo.

Problemas derivados de los primeros cuidados al recin nacido. Un nmero excesivo


de muertes tempranas entre recin nacidos que pesan 1500 gramos o ms, refleja la
capacidad institucional del sistema de atencin al recin nacido. Las muertes registradas
en estas celdas son resultado de la incapacidad para resucitar al recin nacido, mantener
su control trmico, o tratar infecciones. Las muertes registradas en estas celdas
usualmente ocurren en instituciones de salud desde una hora despus del alumbramiento,
hasta los 2 o 3 das de vida. Las intervenciones incluyen:

o Monitoreo adecuado del recin nacido para evitar complicaciones


o Una calidad adecuada de resucitacin del recin nacido, si es necesaria.
o Servicios mdicos para tratar infecciones, asfixia, ictericia, y condiciones
metablicas que afecten al recin nacido.
o El funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las
demoras en el acceso a la atencin.

Problemas derivados de los cuidados posteriores al recin nacido. Un nmero


excesivo de muertes entre recin nacidos que pesen 1500 gramos o ms refleja la
atencin de recin nacidos saludables despus que dejan la institucin de salud. Las
muertes en un periodo de 4 a 7 das de vida, debe alertar sobre la posibilidad de ttanos
neonatal u otro tipo de infeccin neonatal, la cual puede estar relacionada con las
prcticas de atencin. Si el recin nacido no es amamantado exclusivamente, las muertes
probablemente sern debidas a diarrea por la utilizacin de agua contaminada en la
formula. Si el recin nacido es exclusivamente amamantado, una enfermedad respiratoria
alta puede ser la causa primaria de la muerte. Las diferencias especficas de gnero en
estas celdas tambin proveen una temprana advertencia de una atencin preferencial
dada a un gnero.

Problemas derivados de loscuidados en casa al recin nacido: Los cuidados que


recibe el recin nacido en la familia son muy importantes para su salud. Si la madre est
bien preparada para atenderlo (preparacin que se puede mejorar durante las consultas
de atencin prenatal) y si puede amamantarlo y mantenerlo caliente, el nio estar
bsicamente bien. En las sociedades en que las mujeres tienen amplias redes sociales,
movilidad y autonoma para controlar los recursos, as como acceso a una buena atencin
sanitaria e informacin, las madres estn en mejor situacin para atender a sus hijos
recin nacidos.
COVECOM

El municipio y la aseguradora montarn estrategias comunitarias para la atencin materna


perinatal, deteccin y seguimiento de gestantes dentro de los procesos de APS y
participacin social.
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De otra parte, entre las acciones que se deben desarrollar para garantizar mejoras en la
informacin, acceso, y calidad de los servicios de salud maternoperinatales por parte de
los niveles de toma de decisiones polticas en salud estn las siguientes:

- No siempre es indispensable emplear instrumentos de alta tecnologa para la


reduccin de la mortalidad perinatal y neonatal tarda, sino encontrar una manera
ms adecuada de que el sistema de salud garantice una continuidad entre la
atencin durante el embarazo, la asistencia especializada durante el parto y la
atencin que se presta a la madre cuando est en casa con su hijo recin nacido
(5).
- Ampliar la atencin adecuada del recin nacido, ya que las acciones de salud a
menudo se centran casi exclusivamente en la seguridad de la madre en el
momento del alumbramiento, por lo que no se presta la debida atencin al recin
nacido en la semana que sigue al nacimiento.
- Disponer de medidas provisionales que salven vidas de recin nacidos en
entornos comunitarios mientras se refuerzan los sistemas de salud.
- Responsabilizar a los tomadores de decisiones del nivel institucional, local y
departamental para que se comprometan a invertir mucho ms para mejorar la
atencin del recin nacido.
- Incluir la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)
para la atencin de los recin nacidos en la primera semana de vida.
- Las directrices para los servicios de atencin obsttrica urgente pueden unirse a
las de la atencin neonatal urgente, puesto que ambas se producen
simultneamente, y con ello aumenta la eficacia en funcin de los costos para las
madres y sus bebs.

Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) municipal


con el acompaamiento del departamento o distrito y se realizar monitoreo semanal de
los eventos de inters en salud pblica materno perinatales, intervenciones realizadas,
sus determinantes, brechas, puntos crticos y demoras y matriz babies para la revisin,
anlisis diferencial por grupos afectados y georreferenciado, monitorizacin y evaluacin
de las acciones de mejoramiento en torno a la salud materno perinatal a nivel municipal,
distrital y departamental.

Se realizar la divulgacin de esta informacin en la pgina web departamental y


municipal de sus anlisis de situacin materno perinatal respectivos. El municipio enviar
el informe trimestral de situacin materno perinatal al departamento, quien puede
organizar la divulgacin de estos a travs de link al municipio.

En la conformacin de los COVECOM municipales y distritales debe tenerse en cuenta la


participacin de alcaldes y primeras damas, representantes de organizaciones de
mujeres, asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras,
representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de
educacin y cultura, obras pblicas y personero y otras organizaciones del mbito
municipal que sea necesario convocar.
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Los COVECOM departamentales deben contar con la participacin de gobernadores,


procuradores, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios,
asociaciones cientficas y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones
indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin, recreacin y deporte,
transporte, obras pblicas, personeros y otras organizaciones del mbito departamental
que sea necesario convocar.

De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materno-perinatal en los


comits de poltica social.

A nivel departamental y municipal debern ser lideradas por los consejos de poltica
social, que deber disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia
suministrado por las responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores
disponibles y de barreras para la atencin materna detectadas). El consejo de poltica
social municipal define las polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia
en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006).

Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y
reproductiva. Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el
nivel colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes
aspectos hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo
con el nivel donde se haya realizado.

Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento


peridicamente en los COVE y COVECOM a nivel IPS, municipal, y departamental, y se
debe enviar copia de estos al departamento y al Instituto Nacional de Salud
peridicamente en la matriz de consolidado de problemas y evaluacin al cumplimiento
(anexo 7) mximo cada 3 meses.

7.3. Acciones de Laboratorio

No aplica.

8. ACCIONES DE IEC Informacin, Educacin y Comunicacin.

La informacin generada a partir de la vigilancia de este evento debe ser constate y


socializada en los siguientes espacios:

Ministerio de Salud, aseguradoras, direcciones territoriales etc., mediante boletines,


artculos y revistas cientficas que estn autorizados por la entidad que genera la
informacin.
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A las comunidades con mayor afectacin por el evento, teniendo en cuenta que se
relacionen casos manteniendo la confidencialidad y apuntado al fortalecimiento de
factores protectores en las mujeres en gestacin y su hijo por nacer.

A la academia con el fin de que se conozca la realidad epidemiolgica del evento y se


implementen currculos acordes a las necesidades de atencin integral de las mujeres en
los periodos de la preconcepcin, gestacin, parto y puerperio.

Consejos de poltica social departamental y municipal. Presididos por el gobernador o


gobernadora y el alcalde o alcaldesa, es insumo infaltable para la Mesa de mujer, infancia
y familia, informacin indispensable para las polticas departamentales y municipales para
la garanta de derechos humanos, derecho a la salud, derechos en salud sexual y
reproductiva maternidad e infancia, la respuesta intersectorial eficaz y la asignacin de los
recursos requeridos para el logro de la maternidad segura, saludable y feliz.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Dnde? Cundo? Por qu? Cmo lograr que se tengan en cuenta de los
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TheLancet* 2011 P. 39-53
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Suiza. ao 2011. Pg 152.
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EstadsticasVitales.2009. Disponible en:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/Estadisticas _vitales.
30. Ley 715 de 2001, art 44,3.
31. Presidencia de la repblica. Decreto 3518 del 2006. Sivigila

10. CONTROL DE REVISIONES

FECHA DE
ELABORACIN O
VERSIN APROBACIN DESCRIPCIN
ACTUALIZACIN
AA MM DD
Publicacin del protocolo de Esther Liliana
01 2010 08 08
vigilancia Cuevas Ortiz
Actualizacin de datos Maria Lourdes
02 2014 06 11 epidemiolgicos, inclusin Medina
muertes neonatales tardas
Mnica Cristina
Actualizacin de conceptos, Jaramillo Romo
03 2016 03 30
lineamientos e instrumentos Esther Liliana
Cuevas Ortiz

REVIS APROB

Mncel Enrique Martnez Durn


Oscar Eduardo Pacheco

Director de Vigilancia y Anlisis del


Subdirector de prevencin,
Riesgo en Salud Pblica
vigilancia y control en salud pblica
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11. ANEXOS
Anexo 1. Bsqueda activa institucional para mortalidad perinatal y neonatal tarda
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Anexo 2. AUTOPSIA VERBAL PARA MUERTE PERINATAL Y NEONATAL (ocurridas


fuera de institucin de salud)
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Anexo 3. Entrevista familiar


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Anexo 4. Formato unidad de anlisis


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Anexo 5. Resumen historia clnica

RESUMEN HISTORIA CLNICA MUERTE PERINATAL Y/O NEONATAL


Municipio de
EPS: Edad madre: G P A C V M FUM: FPP: Etnia:
residencia:
Antecedentes maternos:

Tiempo Tipo de
Fecha transcurrido atencin
Hallazgos
Institucin entre Motivo Presin
Hora (Consulta Semanas positivos Resultados
de salud y ultima consulta y Arterial/ Diagnsticos Conducta Observaciones
militar externa- Gestacin examen exmenes
complejidad (dd/mm/aaaa) atencin (h: sintomatologa peso
urgencias- fsico
horas, d:
das, meses) otras)
ATENCION PRECONCEPCIONAL

ATENCION PRENATAL

ATENCION PARTO

ATENCION DEL RECIEN NACIDO

ATENCION NEONATO

OTRAS ATENCIONES EN ORDEN CRONOLOGICO


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Anexo 6. Metodologa anlisis demoras

Es un modelo analtico que permite planear intervenciones en diferentes momentos para


reducir la mortalidad materna, perinatal y neonatal tarda all se abordan barreras traducidas
en demoras que estn relacionadas con las causas no mdicas que intervienen en las
muertes maternas, perinatales y neonatales tardas.

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el proceso
que condujo a la muerte perinatal y neonatal tarda

Demora 1. Oportunidad del reconocimiento del problema


Demora 2. La toma de decisin y la accin
Demora 3. El acceso a la atencin mdica y la logstica de referencia
Demora 4. La calidad de la atencin mdica (deficiencias de los servicios de salud)

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4

Sobrevivencia / Muerte
Oportunidad Acceso a la
Enfermedades que

Reconocimiento de decisin atencin /


Calidad
Amenazan

del y la Logstica de
problema Accin referencia de la
atencin

DEMORA 1. Reconocimiento del problema. Dentro de este aspecto se pueden enumerar


algunos ejemplos:

o Se reconoce el problema con prontitud por parte de la gestante.


o La gestante reconoca los factores de riesgo durante la gestacin ( signos y sntomas de
peligro)
o Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
o Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

DEMORA 2. Oportunidad de decisin y la accin:


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o Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, econmicos para tomar decisin


oportuna de solicitar atencin mdica.
o Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisin de solicitar atencin.

DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.

o Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico


o Falta de estructura vial y de comunicaciones
o Factores econmicos dificultaban el traslado
o No hubo el acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn servicio.
o Remisin oportuna

DEMORA 4. Calidad de la atencin.

o Tratamiento mdico adecuado y oportuno.


o Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo.
o Personal suficiente y capacitado para la atencin de parto.
o Evaluacin y cumplimiento de protocolos.
o Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados etc.
o Programas de promocin y prevencin ineficientes
o Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.
o Atencin en niveles no acordes a su gravedad
o Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio etc.).
o Deficiente historia clnica
o Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o
acreditan

El punto crtico detectado ser registrado describindolo en detalle en el tem de la demora


que corresponda en la aplicacin de la entrevista.
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Anexo 7. Plan de accin y seguimiento

Plan de accin y seguimiento


Mortalidad perinatal y neonatal tarda

Departamento: Municipio: Fecha:

Situacin Actividad a realizar (una Responsable


encontrada (puntos estrategia puede abarcar Responsable Medio Fecha limite Cumpli del
crticos) varios puntos crticos) ejecucin verificacinejecucin ejecucin (Si/No) seguimiento Observaciones
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Anexo 8. Informacin a familia para realizar necropsia clnica en caso de muerte


materna, mortalidad perinatal y neonatal tarda.
(En cumplimiento del Decreto 0786 de 1990).

Declaramos que siendo familiares de (Nombre de la mujer fallecida o de la madre del


mortinato o neonato): ______________________________________________________
con identificacin: CC__ TI__ CE__ PA__ Nmero _______________ de _____________
nos han explicado claramente y hemos comprendido que el procedimiento de la necropsia
clnica es necesario por razones mdicas y de salud pblica, con el fin de aclarar la causa
de muerte de la mujer fallecida y/o el mortinato o neonato fallecido.

Que de acuerdo al Decreto 0786 de 1990 reglamenta la prctica de autopsia o necropsia


clnica, definindola como: procedimiento mediante el cual, a travs de observacin,
intervencin y anlisis de un cadver, en forma tanto externa como interna y teniendo en
cuenta, cuando sea del caso, el examen de las evidencias o pruebas fsicas relacionadas
con el mismo, as como las circunstancias conocidas como anteriores o posteriores a la
muerte, se obtiene informacin para fines cientficos y orientacin de acciones de salud
pblica

Firma de las personas que intervienen

Nombre y apellidos________________________________________________________
C.c. _____________________________ Expedida en ____________________________
Firma ____________________________Parentesco/Vnculo_______________________

Nombre y apellidos________________________________________________________
C.c. _____________________________ expedida en ____________________________
Firma ____________________________Parentesco/Vnculo_______________________

Nombre y apellidos/Firma del mdico __________________________________________


Reg. No. ____________________________Institucin____________________________
Ciudad, fecha y hora _______________________________________________________

Nota: En casos de emergencia sanitaria o en aquellos en los cuales la investigacin cientfica con fines de salud pblica as lo demande y
en los casos en que la exija el mdico que deba expedir el certificado de defuncin, podr practicarse la autopsia an cuando no exista
consentimiento de los deudos. (Segn Captulo V, art 16, Decreto 786 de 1990; paragrafo1) Adicionalmente Captulo VIII, art32 cita:
Tanto para autopsias como para viscerotomas, sean mdico - legales o clnicas, los resultados positivos para enfermedades
epidemiolgicamente importantes debern notificarse a las autoridades sanitarias de conformidad con la legislacin vigente sobre la
materia.