BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Beberapa tahun belakangan ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi
masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh
dunia. Bahkan, WHO telah menetapkan dekade 2000-2010 menjadi Dekade
Tulang dan Persendian. Dengan makin pesatnya kemajuan lalu lintas, baik dari
segi jumlah pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan
bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas
kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Sementara
itu, traumatrauma lain yang dapat mengakibatkan fraktur adalah jatuh dari
ketinggian, kecelakaan kerja, dan cedera olahraga. Hal inilah yang menjadi
penyebab terjadinya fraktur pada masyarakat.
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tibatiba dan
berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan
atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. Dampak trauma
pada tulang sendiri bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Sebagai
petugas kesehatan, kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya
kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi.
Fraktur bukan hanya persoalan terputusnya kontinuitas tulang dan
bagaimana mengatasinya, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan dan harus
diatasi secara simultan. Setiap trauma yang dapat mengakibatkan fraktur juga
dapat sekaligus merusak jaringan lunak di sekitar fraktur mulai dari otot, fascia,
kulit, tulang, sampai struktur neurovaskuler atau organorgan penting lainnya.
Selain itu, juga harus dilihat apa yang terjadi secara menyeluruh, bagaimana, jenis
penyebabnya, apakah ada kerusakan kulit, pembuluh darah, syaraf, dan harus
diperhatikan lokasi kejadian, serta waktu terjadinya agar dalam mengambil
tindakan dapat dihasilkan sesuatu yang optimal.
Salah satu dari kejadian fraktur yang ada di masyarakat adalah fraktur
femur. Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas femur yang bisa terjadi

1
akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan
biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Fraktur femur sendiri akan
lebih banyak mengeluarkan perdarahan dariapada fraktur di bagian tubuh lainnya.
Pasien dengan fraktur femur akan lebih beresiko jatuh dalam kondisi syok.
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis menyusun makalah ini. Sebagai
petugas kesehatan, hendaknya kita mengetahui tentang bagaimana penanganan
yang tepat bagi pasien dengan fraktur femur, sehingga diharapkan dapat
memberikan tingkat kesembuhan yang optimal bagi pasien tersebut.

1.2 Tujuan
Berdasarkan uraian diatas, maka tujuan dari penulisan makalah ini,
yaitu antara lain:
1. untuk mengetahui pengertian dari fraktur femur;
2. untuk mengetahui etiologi dari fraktur femur;
3. untuk mengetahui klasifikasi dari fraktur femur;
4. untuk mengetahui tanda dan gejala dari fraktur femur;
5. untuk mengetahui patofisiologi dari fraktur femur;
6. untuk mengetahui penatalaksanaan dari fraktur femur;
7. untuk mengetahui komplikasi dari fraktur femur;
8. untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur femur;
dan
9. untuk mengetahui asuhan keperawatan dari fraktur femur.

2
 BAB II
KONSEP TEORI

2.1 Pengertian
Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan
yang disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari, 1989:144). Fraktur atau patah
tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur tertutup adalah suatu fraktur
dimana tidak ada hubungan antara patah tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka
adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk
terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 1999:1138).
Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang
dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu
seperti degenerasi tulang/osteoporosis (Long, 1985). Fraktur femur adalah
terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung
(kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak
dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan
perdarahan yang cukup banyak dan dapat mengakibatkan pendertia jatuh dalam
kondisi atau keadaan syok (FKUI, 1995:543).

2.2 Etiologi
Penyebab fraktur secara umum dapat dibagi menjadi tiga yaitu:
a. Cedera traumatik
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba tiba dan
berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran,
penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan.
Cedera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut, yakni:
1) Cedera langsung, berarti pukulan langsung terhadap tulang
sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanya
menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit
diatasnya.
2) Cedera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari
lokasi benturan.
b. Fraktur Patologik

3
 Dalam hal ini, kerusakan tulang terjadi akibat proses penyakit akibat
berbagai keadaan berikut, yakni:
1) Tumor tulang (jinak atau ganas), dimana berupa pertumbuhan
jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif.
2) Infeksi, misalnya osteomielitis, yang dapat terjadi sebagai akibat
infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang
progresif,
3) Rakhitis, merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh
defisiensi vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet,
biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang
dapat disebabkan kegagalan absorbsi vitamin D atau oleh karena
asupan kalsium atau fosfat yang rendah.
c. Secara spontan, dimana disebabkan oleh stress atau tegangan atau tekanan
pada tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang
yang bertugas di bidang kemiliteran.

2.3 Klasifikasi
Secara umum, fraktur dapat diklasifikasikan menjadi beberapa bagian,
yakni:
1) Berdasarkan keutuhan kulit
a. Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar.
b. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka sendiri dibagi menjadi tiga
derajat, yaitu:
1) Derajat I
a. luka kurang dari 1 cm;
b. kerusakan jaringan lunak dan sedikit/tidak ada tanda luka remuk;
c. fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan; dan
d. kontaminasi ringan.
2) Derajat II
a. laserasi 1-10 cm;
b. kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse; dan
c. fraktur komuniti sedang.
3) Derajat III
Pada derajat ini, luka lebih dari 10 cm dan terjadi kerusakan jaringan
lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta
kontaminasi derajat tinggi.

4
 Gambar 1: Fraktur Terbuka Gambar 2: Fraktur Tertutup

Gambar 3: Pembagian tipe fraktur terbuka

2. Berdasarkan keutuhan tulang

a. Fraktur complete
Fraktur dikatakan komplet apabila patah pada seluruh garis tengah tulang
dan biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal).
b. Fraktur incomplete
Fraktur dikatakan inkomplet apabila patah hanya terjadi pada sebagian dari
garis tengah tulang.

5
 Gambar 4: Fraktur Komplit Gambar 5: Fraktur Inkomplit

3. Berdasarkan lokasi patah

Pada tulang panjang, seperti femur, maka dibedakan menjadi:
a. 1/3 proksimal
b. 1/3 tengah
c. 1/3 distal
Pada tulang melintang, dibedakan menjadi:
a. medial
b. tengah/mid
c. lateral
4. Jenis khusus fraktur
a) Bentuk garis patah
1) Garis patah melintang
2) Garis patah obliq
3) Garis patah spiral
4) Fraktur kompresi
5) Fraktur avulse
b) Jumlah garis patah
1) Fraktur komunitif, dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan
2) Fraktur segmental, dimana garis patah lebih dari satu tetapi saling
berhubungan
3) Fraktur multiple, dimana garis patah lebih dari satu tetapi pada
tulang yang berlainan.
c) Bergeser-tidak bergeser

6
 Fraktur tidak bergeser apabila garis patah komplit tetapi kedua
fragmen tidak bergeser. Fraktur bergeser apabila terjadi pergeseran
fragmen-fragmen fraktur (Smeltzer, 2001:2357).

Sementara itu, klasifikasi fraktur femur sendiri dapat dibagi menjadi

beberapa bagian, tergantung pada letak fraktur yang terjadi, yaitu:
a) Fraktur Collum Femur
Fraktur collum femur sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan lebih
sering pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat
kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Fraktur
collum femur dapat disebabkan oleh trauma langsung, yaitu misalnya
penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor
langsung terbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan oleh
trauma tidak langsung, yaitu karena gerakan exorotasi yang mendadak dari
tungkai bawah.

Fraktur collum femur sendiri dibagi dalam dua tipe, yaitu:

1. Fraktur intrakapsuler
2. Fraktur extrakapsuler
Intrakapsuler

Ekstrakapsuler

Gambar 6: Fraktur intrakapsuler dan ekstrakapsuler

b) Fraktur Subtrochanter Femur

7
 Fraktur subtrochanter femur merupakan fraktur dimana garis patahnya
berada 5 cm distal dari trochanter minor. Fraktur ini dapat diklasifikasikan
kembali berdasarkan posisi garis patahnya, yaitu:
1. tipe 1 : garis fraktur satu level dengan trochanter minor
2. tipe 2 : garis patah berada 1-2 inch di bawah dari batas atas
trochanter minor
3. tipe 3 : garis patah berada 2-3 inch di bawah dari batas atas
trochanter minor
c) Fraktur Batang Femur
Fraktur batang femur biasanya terjadi karena trauma langsung akibat
kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Patah tulang yang terjadi
pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan
dapat mengakibatkan penderita jatuh dalam kondisi syok. salah satu
klasifikasi fraktur batang femur dibagi berdasarkan adanya luka yang
berhubungan dengan daerah yang patah.
d) Fraktur Femur Supracondyler
Fraktur ini relatif lebih jarang dibandingka n fraktur batang femur. Seperti
halnya fraktur batang femur, fraktur suprakondiler dapat dikelola secara
konservatif dengan traksi skeletal dengan lutut dalam posisi fleksi 90 . O

Fraktur supracondyler pada fragmen bagian distal selalu terjadi dislokasi

ke arah posterior. Hal ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan dari
otototot gastroknemius. Biasanya fraktur supracondyler ini disebabkan
oleh trauma langsung karena kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial
dan stress valgus atau varus dan disertai gaya rotasi.
e) Fraktur Femur Intercondyler
Fraktur ini juga relatif jarang dan biasanya terjadi sebagai akibat jatuh
dengan lutut dalam keadaaan fleksi dari ketinggian. Permukaan belakang
patella yang berbentuk baji , melesak ke dalam sendi lutut dan mengganjal
di antara kedua kondilus dan salah satu atau keduanya retak. Pada bagian
proksimal kemungkinan terdapat komponen melintang sehingga didapati
fraktur dengan garis fraktur berbentuk seperti huruf T atau Y.

8
2.4 Tanda Gej ala
Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni:
1) Deformitas
Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari
tempatnya. Perubahan keseimbangan dan kontur terjadi, seperti:
a. rotasi pemendekan tulang;
b. penekanan tulang.
2) Bengkak (edema)
Bengkak muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravasasi darah dalam
jaringan yang berdekatan dengan fraktur.
3) Ekimosis dari perdarahan subculaneous
4) Spasme otot (spasme involunters dekat fraktur)
5) Tenderness
6) Nyeri
Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot, perpindahan tulang dari
tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.
7) Kehilangan sensasi
8) Pergerakan abnormal
9) Syok hipovolemik
10) Krepitasi (Black, 1993:199).

2.5 Patofisiologi
Proses penyembuhan tulang terdiri dari beberapa fase yaitu:
1. Fase Inflamasi
Dengan adanya patah tulang, tubuh akan mengalami respons yang sama
seperti pada cedera dibagian tubuh lainnya. Perdarahan akan terjadi dalam
jaringan yang cedera dan terjadi pula pembentukan hematoma di tempat
atau area patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi
karena terputusnya pasokan darah. Tempat cedera kemudian akan diinvasi
oleh makrofag yang berfungsi membersihkan daerah tersebut. Pada tahap
ini, terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri. Tahap ini berlangsung
selama beberapa hari dan hilang perlahan ditandai dengan berkurangnya
pembengkakan dan nyeri.
2. Fase Proliferasi Sel
Dalam waktu sekitar 5 hari, hematoma akan mengalami organisasi.
Terbentuk benang-benang fibrin dalam gumpalan darah, membentuk
jaringan untuk revaskularisasi dan invasi fibroblast serta osteoblast.

9
 Fibroblast dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endostel, dan sel
periosteum) akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks
kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang
rawan (osteoid). Dari periosteum, akan tampak pertumbuhan melingkar.
Kalus tulang rawan tersebut dirangsang oleh gerakan makro minimal pada
tempat patah tulang. Tetapi, gerakan yang berlebihan akan merusak
struktur kalus.
3. Fase Pembentukan Kalus
Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh
mencapai sisi lain sampai celah sudah terhubung satu sama lain. Fragmen
patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan, dan
tulang serat imatur. Bentuk kalus dan volume yang dibutuhkan untuk
menghubungkan defek secara langsung berhubungan dengan jumlah
kerusakan dan pergeseran tulang. Diperlukan waktu 3 sampai 4 minggu
agar fragmen tulang bergabung dalam tulang rawan atau jaringan fibrus.
Secara klinis, fragmen tulang tak bisa lagi digerakkan.
4. Fase Osifikasi
Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam 2 sampai 3
minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondral. Mineral
terus menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan
keras. Pada fraktur tulang panjang orang dewasa normal, penulangan
memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan.
5. Fase Remodeling
Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati
dan reorganisasi tulang baru ke susunan struktur sebelumnya. Remodelling
memerlukan waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun tergantung
beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, dan stress
fungsional pada tulang (Brunner dan Suddarth, 2008:2268).

2.6 Penatalaksanaan
2.6.1 Pertolongan Pertama / Penatalaksanaan Kedaruratan
Perdarahan dari fraktur femur, terbuka atau tertutup, adalah
antara 2 sampai 4 unit (1-2 liter). Jalur intravena perlu dipasang dari

10
 darah dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan hemoglobin dan
reaksi silang. Jika tidak terjadi fraktur lainnya, kemungkinan
transfusi dapat dihindari, tetapi bila timbul trauma lainnya, 2 unit
darah perlu diberikan segera setelah tersedia. Fraktur terbuka
biasanya terbuka dengan luka di sisi lateral atau depan paha.
Debridemen luka perlu dilakukan dengan cermat dalam ruang
operasi dan semua benda asing diangkat. Jika luka telah dibersihkan
secara menyeluruh setelah debridemen luka dapat ditutup tetapi bila
terkontaminasi, luka lebih baik dibalut dan dirawat dengan jahitan
primer yang ditunda (delayed primary suture). Antibiotika dan anti-
tetanus sebaiknya diberikan, seperti pada setiap fraktur terbuka.

2.6.2 Penatalaksanaan Fraktur

Penatalaksanaan fraktur mengalami banyak perubahan.
Traksi dan spica casting atau cast bracing mempunyai banyak
kerugian dalam hal memerlukan masa berbaring dan rehabilitasi
yang lama, meskipun merupakan penatalaksanaan non invasif
pilihan untuk anak-anak. Oleh karena itu, tindakan ini tidak banyak
dilakukan pada orang dewasa (Rosenthal, 1990). Bila keadaan
penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur dapat diimobilisasi
dengan salah satu dari tiga cara berikut ini, yaitu:
1) Traksi
Comminuted fracture dan fraktur yang tidak sesuai
untuk intramedullary nailing paling baik diatasi dengan
manipulasi di bawah anestesi dan balanced sliding skeletal
traction yang dipasang melalui tibial pin. Traksi longitudinal
yang memadai diperlukan selama 24 jam untuk mengatasi
spasme otot dan mencegah pemendekan, dan fragmen harus
ditopang di posterior untuk mencegah pelengkungan. Enam
belas pon biasanya cukup, tetapi penderita yang gemuk
memerlukan beban yang lebih besar dari penderita yang kurus
membutuhkan beban yang lebih kecil. Lakukan pemeriksaan

11
 radiologis setelah 24 jam untuk mengetahui apakah berat beban
tepat. Bila terdapat overdistraction, berat beban dikurangi, tetapi
jika terdapat tumpang tindih, berat ditambah. Pemeriksaan
radiologi selanjutnya perlu dilakukan dua kali seminggu selama
dua minggu yang pertama dan setiap minggu
sesudahnya untuk memastikan apakah posisi tetap bertahan pada
tempatnya. Jika hal ini tidak dilakukan, fraktur dapat terselip
perlahan-lahan dan menyatu dengan posisi yang buruk (Dandy,
1989).
2) Fiksasi interna
Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi untuk
fraktur lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus
terhadap panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi mungkin tidak
cukup kuat untuk mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika
hasil pemeriksaan radiologi memberi kesan bahwa jaringan
lunak mengalami interposisi di antara ujung tulang karena hal
ini hampir selalu menyebabkan non-union. Keuntungan
intramedullary nailing adalah dapat memberikan stabilitas
longitudinal serta kesejajaran (alignment) dan membuat
penderita dpat dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan
rumah sakit dalam waktu 2 minggu setelah fraktur. Kerugian
meliput anestesi, trauma bedah tambahan dan
risiko infeksi. Closed nailing memungkinkan mobilisasi yang
tercepat dengan trauma yang minimal, tetapi paling sesuai untuk
fraktur transversal tanpa pemendekan. Comminuted fracture
paling baik dirawat dengan locking nail yang dapat
mempertahankan panjang dan rotasi (Dandy, 1989).
3) Fiksasi eksterna
Bila fraktur yang dirawat dengan traksi stabil dan massa kalus
terlihat pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya
pada minggu ke enam, cast brace dapat dipasang. Fraktur

12
 dengan intramedullary nail yang tidak memberi fiksasi yang
rigid juga cocok untuk tindakan ini (Dandy, 1989).

2.7 Komplikasi
a) Perdarahan, dapat menimbulkan kolaps kardiovaskuler. Hal ini dapat
dikoreksi dengan transfusi darah yang memadai
b) Infeksi, terutama jika luka terkontaminasi dan debridemen tidak
memadai.
c) Non-union, lazim terjadi pada fraktur pertengahan batang femur, trauma
kecepatan tinggi dan fraktur dengan interposisi jaringan lunak di antara
fragmen. Fraktur yang tidak menyatu memerlukan bone grafting dan
fiksasi interna.
d) Malunion, disebabkan oleh abduktor dan aduktor yang bekerja tanpa
aksi antagonis pada fragmen atas untuk abduktor dan fragmen distal
untuk aduktor.
e) Trauma arteri dan saraf, namu ini jarang terjadi (Djuantoro, 1997).

2.8 Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Faktur Femur

2.8.1 Faktor yang Mempercepat Penyembuhan
1. Imobilisasi fragmen tulang
2. Kontak fragmen tulang maksimal
3. Suplai darah yang memadai
4. Nutrisi yang baik
5. Latihan-pembebanan berat badan
6. Hormon-hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D,
steroid anabolik
7. Potensial listrik pada patahan tulang (Brunner dan Suddarth,
2008:2361).

2.8.2 Faktor yang Menghambat Penyembuhan

1. Imobilisasi tak memadai
2. Rongga atau jaringan diantara fragmen tulang
3. Infeksi
4. Keganasan lokal
5. Penyakit tulang metabolik (misal penyakit Piaget)
6. Nekrosis avaskuler
7. Usia (lansia akan sembuh lebih lama)
8. Kortikosteroid (menghambat kecepatan perbaikan) (Brunner dan
Suddarth, 2008:2361).

13
14
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dari tahapan proses keperawatan.
Dalam melakukan pengkajian, harus memperhatikan data dasar pasien.
Keberhasilan proses keperawatan sangat tergantung pada kecermatan dan
ketelitian dalam tahap pengkajian. Pengkajian yang perlu dilakukan pada klien
dengan fraktur femur diantaranya adalah:
1. Identitas pasien
Identitas ini meliputi nama, usia, TTL, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
suku bangsa, dan pendidikan.
2. Keluhan utama
3. Riwayat kesehatan masa lalu
Pada riwayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien pernah
menderita penyakit infeksi tulang ataupun osteoporosis. Hal ini
merupakan informasi yang penting dalam penanganan fraktur femur pada
klien.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Hal ini mencakup riwayat ekonomi keluarga, riwayat sosial keluarga,
sistem dukungan keluarga, dan pengambilan keputusan dalam keluarga.
5. Pemeriksaan fisik
a. Pola aktivitas/istirahat
Aktifitas klien terganggu akibat keterbatasan/kehilangan fungsi dari
femur klien
b. Pola Sirkulasi
Pasien dengan fraktur femur dapat terjadi hipertensi (sebagai respon
nyeri ataupun ansietas) ataupun hipotensi (akibat kehilangan darah).
Selain itu, akan terjadi takikardi sebagai respon stress dan
hipovolemia, pembengkakan jaringan atau massa hematom pada sisi
cedera, dan penurunan nadi pada bagian distal yang cedera.

15
 c. Neurosensori
Tanda dan gejala yang muncul yakni hilangnya gerakan/sensasi,
spasme otot, kesemutan, deformitas lokal, pemendekan, rotasi,
krepitasi dan agitasi.
d. Nyeri/kenyamanan
Gejala yang dirasakan klien yakni nyeri berat tiba-tiba pada saat
cedera dan spasme otot setelah imobilisasi.
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan dengan sinar X harus dilakukan dengan dua proyeksi yaitu
anterior posterior dan lateral. Kekuatan yang hebat sering menyebabkan
cedera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila ada fraktur pada femur
perlu juga diambil foto sinar X pada pelvis dan tulang belakang. Apabila
dicurigai terdapat kerusakan vaskuler, maka perlu dilakukan arteriogram.

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat diambil dari pasien fraktur femur antara
lain:
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang,
cedera neurovascular , atau cedera pada jaringan lunak.
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan neuro
muscular.
3. Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan
kehilangan integritas tulang dan pemasangan traksi

4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka,

tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun
sekrup.
5. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau terpajannya dengan
lingkungan.
6. Ansietas berhubungan dengan prognosis kondisi sakit, program
pengobatan, status ekonomi dan perubahan fungsi peran.

16
3.3. Intervensi Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera
neurovascular , atau cedera pada jaringan lunak

Tujuan: seelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

diharapkan nyeri berkurang
Kriteria hasil : secara subjektif klien melaporkan nyeri berkurang, klien
tidak gelisa dengan skala 0-1 .
Intervensi :

Intervensi Rasional
1. 1. menghilangkan nyeri dan
1. pertahankan imobilisasi
mencegah kesalahan posisi tulang atau
bagian yang sakit dengan tirah baring,
tegangan jaringan yang cedera;
gips, traksi, pembebat; 2. meningkatkan aliran balik
vena, menurunkan edema dan nyeri;
2. tinggikan dan dukung 3. dapat meningkatkan
ekstremitas yang terkena; ketidaknyamanan karena peningkatan
produksi panas dari gips;
3. hindari penggunaan sprei atau 4. mempengaruhi pilihan atau
bantal dibawah ekstremitas dengan pengawasan keefektifan intervensi;
gips;

4. pantau atau evaluasi keluhan 5. membantu menghilangkan

nyeri atau ketidaknyamanan klien, ansietas klien;
perhatikan karakteristik, lokasi,
intensitas nyeri (skala 0-10); 6. meningkatkan sirkulasi umum,
5. dorong pasien untuk menurunkan area tekanan lokal dan
mendiskusikan masalah yang kelelahan otot;
berhubungan dengan fraktur yang 7. meningkatkan kemampuan
dialami; koping manajemen nyeri;
6. berikan alternatif tindakan
kenyamanan, misal perubahan posisi; 8. mencegah kebosanan,
menurunkan tegangan, meningkatkan
7. dorong klien untuk kekuatan otot, meningkatkan harga
menggunakan teknik manajemen diri dan koping klien;
nyeri, seperti relaksasi progresif, 9. menurunkan nyeri dan spasme
latihan napas dalam; otot.

17
 8. identifikasi aktifitas terapeutik
yang tepat untuk usia pasien dan
kemampuan fisik;

9. kolaborasi dengan dokter terkait

dengan tindakan pengobatan

2. Hambatan mobilitas fisik berh ubungan dengan adanya gangguan neuro

muscular.
Tujuan : klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan
kemampuannya
Kriteria hasil : klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak mengalami
kontraktur sendi, kekuatan otot bertambah, dank lien menunjukan tindakan
untuk meningkatkan mobilitas

Intervensi Rasional
1. Kaji derajat imobilitas yang 1. pasien mungkin dibatasi oleh
dihasilkan oleh cedera atau pandangan diri tentang keterbatasan
pengobatan; fisik aktual, memerlukan
informasi/intervensi untuk
meningkatkan kemajuan kesehatan;
2.Atur posisi imobilisasi pada paha 2. Imobilisasi yang adekuat dapat
mengurangi pergerakan fragmen
tulang yang menjadi unsur utama
penyebab nyeri paha
3. dorong penggunaan latihan 3. kontraksi otot isometric
isometric mulai dengan tungkai yang membantu mempertahankan kekuatan
tidak sakit; dan massa otot;
4. gerakan aktif memberikan masa,
tonus , dan kekuatan otot, serta
4. ajarkan klien melakukan latihan memperbaiki fungsi jantung dan
gerak aktif pada ekstermitas yang pernapasan
tidak sakit 5. untuk mempetahankan
fleksibilitas sendi sesuai kemampuan
5. bantu klien melakukan latihan 6. kemampuan mobilisasi
ROM dan perawatan diri sesuai ekstermitas dapat ditingkatkan dengan
toleransi latihan fisik dari tim fisioterapi

18
 6. kolaborasi dengan ahli
fisioterapi nuntuk latihan fisik klien

3. Risiko trauma tambahan berhubun gan dengan kehilangan integritas tulang

dan pemasangan traksi

Tujuan : risiko trauma tidak terjadi

KH : klien mau berpartisipasi dalam pencegahan trauma, traksi dapat
efektif dilaksanakan

Intervensi Rasional
1. pertahankan tirah baring sesuai 1. meningkatkan stabilitas,
indikasi; menurunkan kemungkinan gangguan
posisi;
2. tempatkan pasien pada tempat 2. tempat tidur yang lembut dan
tidur ortopedik; lentur dapat membuat deformasi gips
yang masih basah, mematahkan gips
3. pertahankan posisi netral pada yang sudah kering ataupun
bagian yang sakit (pada pasien mempengaruhi penarikan traksi;
dengan gips); 3. mencegah gerakan yang tidak
perlu dan perubahan posisi;
4. Traksi Hoffman memberikan
stabilisasi dan sokongan kaku untuk
4. kaji integritas alat fiksasi eksternal tulang fraktur tanpa menggunakan
(pada pasien dengan traksi); katrol, tali atau beban, memungkinkan
mobilitas/kenyamanan pasien lebih
besar. Kurang atau berlebihannya
keketatan klem/ikatan dapat
mengubah tekanan kerangka dan
menyebabkan kesalahan posisi;
5. pertahankan posisi/integritas
5. traksi memungkinkan tarikan
traksi;
pada aksis panjang fraktur tulang dan
mengatasi tegangan otot/pemendekan
untuk memudahkan posisi/penyatuan.
6. kaji ulang tahanan yang mungkin
6. mempertahankan integritas
timbul karena terapi (pada pasien
tarikan traksi;
dengan traksi);
7. evaluasi foto rontgen pasien.
7. memberikan bukti visual
mulainya pembentukan kalus/proses
penyembuhan untuk menentukan

19
 tingkat aktifitas dan kebutuhan terapi.

4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, tindakan

bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, maupun sekrup.
Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan, diharapkan pasien akan
menunjukkan keadekuatan integritas kulit.
KH : tidak ada tanda-tanda infeksi ., integritas kulit membaik , Tanda-
tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi
Intervensi Rasional
1. pantau tanda-tanda vital; 1. suhu, nadi, dan respirasi akan
meningkat sebagai respon terhadap
infeksi;
2. kaji kulit untuk luka terbuka,
2. memberikan informasi tentang
benda asing, kemerahan,
sirkulasi kulit dan masalah yang
perdarahan, perubahan warna;
mungkin disebabkan oleh alat dan/atau
pemasangan gips/bebat atau traksi;

3. ubah posisi klien secara rutin;

3. mengurangi tekanan konstan
pada area yang sama dan
meminimalkan resiko kerusakan kulit;
4. lakukan perawatan kulit pada
pasien dengan penggunaan gips
4. meminimalkan/menghindari
dan traksi;
kerusakan integritas kulit pasien;
5. kolaborasi dalam pemberian
5. menghindari osteomyelitis,
antibiotik setelah bedah perbaikan
antibiotik berguna untuk mematikan
mikroorganisme pathogen pada daerah
yang berisiko terjadi infeksi.

5. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer,

kerusakan kulit, trauma jaringan, atau terpajannya dengan lingkungan

Tujuan : infeksi tidak terjadi selama perawatan

KH : klien mengenal fakto-faktor risiko, mengenal tindakan
pencegahan/mengurangi factor risiko infeksi, dan
menunjukan/mendemonstrasikan teknik-teknik untuk meningkatkan
lingkungan yang aman
Intervensi Rasional

20
 1. inspeksi kulit untuk adanya 1. . pen atau kawat tidak harus
iritasi atau robekan kontinuitas; dimasukkan melalui kulit yang
terinfeksi, kemerahan atau abrasi
(dapat menimbulkan infeksi
tulang);
2. kaji sisi pen/kulit; perhatikan 2. dapat mengindikasikan timbulnya
keluhan peningkatan nyeri/rasa infeksi lokal atau nekrosis jaringan
terbakar atau adanya edema, yang dapat menimbulkan
eritema, drainase; osteomielitis;
3. lakukan perawatan luka secara 3. teknik perawatan luka secara steril
steril dapat mengurangi kontaminasi
kuman.

4. kekakuan otot, spasme tonik otot

4. kaji tonus otot, reflex tendon
rahang dan disfagia menunjukkan
dan kemampuan untuk berbicara;
terjadinya tetanus;
5. adanya drainase purulen akan
5. lakukan prosedur isolasi; memerlukan kewaspadaan
luka/linen untuk mencegah
kontaminasi silang;
atau kontak infeksi dengan orang
lain;
6. satu atau beberapa agens diberikan
6. kolaborasi dalam pemberian yang bergantung pada sifat
program pengobatan: antibiotik. pathogen dan infeksi yang terjadi

6. Ansietas berhubungan dengan prognosis kondisi sakit, program pengobatan,

status ekonomi dan perubahan fungsi peran.
Tujan : ansietas berkurang/ hilang
KH :klien mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab
atau factor yang memenggaruhinya, dan menyatakan ansietas
berkurang/hilang
Intervensi :

1. kaji rasa takut pada pasien dan orang terdekat pasien.

2. Dorong dan berikan kesempatan pada pasien / orang terdekat
untuk mengajukan pertanyaan.
3. Dorong orang terdekat berpartisipasi dalam asuhan sesuai
indikasi.
4. Anjurkan pasien untuk mengutarakan perasaannya

21
 5. Berikan privasi kepada klien dan orang terdekat

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Fraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang
rawan yang disebabkan oleh kekerasan (E. Oerswari, 1989:144). Fraktur
femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat
disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu
seperti degenerasi tulang/osteoporosis (Long, 1985). Fraktur femur adalah
terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma
langsung (kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian), dan biasanya
lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa (FKUI, 1995:543).
Penyebab fraktur femur sendiri meliputi cedera traumatik, fraktur
patologik dan terjadi secara spontan. Tanda dan gejala yang terdapat pada
pasien dengan fraktur femur, yakni deformitas, bengkak (edema), ekimosis
dari perdarahan subculaneous, spasme otot (spasme involunters dekat
fraktur), tenderness, nyeri, kehilangan sensasi, pergerakan abnormal, dan
syok hipovolemik, serta krepitasi (Black, 1993:199).
Fase penyembuhan fraktur sendiri meliputi fase inflamasi,
proliferasi sel, pembentukan kalus, osifikasi dan remodeling. Sementara
itu, komplikasi yang dapat terjadi yakni: perdarahan, infeksi, non-union,
mal-union, maupun trauma arteri dan saraf.

22
 Diagnosa keperawatan yang dapat diangkat pada pasien dengan
fraktut femur sendiri meliputi:
a. Resiko tinggi terhadap trauma tambahan berhubungan dengan
kehilangan integritas tulang.
b. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen
tulang, edema, atau cedera pada jaringan lunak.
c. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan adanya
perdarahan.
d. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya gangguan
neuro muscular.
e. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka,
tindakan bedah perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat,
maupun sekrup.
f. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan, atau
terpajannya dengan lingkungan.
g. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang kondisi, prognosis maupun kebutuhan pengobatan.

4.2 Saran
Saran yang dapat penulis tulis di dalam makalah ini antara lain:
1. Sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat haruslah memiliki
kemampuan untuk menangani suatu masalah fraktur femur pada
klien. Perawat dapat berperan sebagai promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitatif. Perawat harus dituntut untuk menjadi perawat
yang profesional dimana perawat dapat berpikir kritis dalam
mengatasi masalah yang terjadi, sehingga pemberian asuhan
keperawatan pada klien dengan fraktur femur pun dapat berjalan
dengan optimal;
2. Sebagai mahasiswa kesehatan lainnya, hendaknya dapat selalu
bekerja sama serta berkolaborasi dalam hal peningkatan
kesembuhan klien dengan fraktur femur, yang nantinya dapat
berujung pada peningkatan kesehatan masyarakat.

23
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2008. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8.

Jakarta: EGC.
Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3.
Jakarta: EGC.
Doenges, Marilyn E, dkk. 2010. Nursing Care Plans: Guidelines for
Individualizing Client Care Across the Life Span. Philadelphia:
http://www.scribd.com/doc/59449675/askep-Fraktur-femur-AmRiE#

24