LA PLATA APLICADA AL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
La plata tiene propiedades medicinales y se ha utilizado
por ms de 2000 aos. Este metal es principalmente
un subproducto de la minera de plomo y se asocia a
menudo con el cobre. La propiedad antimicrobiana
de la plata y sus compuestos es la base principal de su
aplicacin clnica desde el siglo XIX. Desde entonces, la
plata tiene muchos usos y su enorme potencial para el
tratamiento de las lesiones se estn descubriendo.
Moyer et al (1965) fueron probablemente los primeros
en abordar el tema del uso de la plata en el cuidado de
heridas al desarrollar un tratamiento eficaz contra las
quemaduras infectadas usando una crema a base de
nitrato de plata al 0,5%. Sus estudios concluyeron que
era eficaz contra Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa y Streptococcus hemolyticus sin causar
resistencia ante de la plata.
La popularidad del uso de apsitos con plata en las
heridas ha aumentado progresivamente. Actualmente
la plata est presente en una amplia variedad de
apsitos y puede presentarse en dos formas:
- Compuesta / compleja: cuando la plata se asocia con
una sal y produce plata inica (Ag+).
- Elemental: la plata est en la forma metlica (Ag),
tambin descrita como la plata coloidal o nanopartculas
de plata.
El catin plata o iones de carga positiva (Ag+) son
activos contra una variedad de patgenos bacterianos
(Hoffman, 1984; Hugo, 1992), hongos (Wright et al, 1999)
y virus (Montes et al, 1986). La potencia antimicrobiana
de la plata ha sido atribuida a sus diferentes mecanismos
de accin. La plata interfiere en el metabolismo de
las bacterias, rompiendo la pared celular bacteriana
y unindose al ADN, inhibiendo de este modo la
replicacin y la probabilidad de desarrollar resistencia.
El mecanismo de accin de la plata es siempre el mismo,
independientemente de su forma de presentacin. Sin
embargo,en su forma elemental,la plata debe someterse
a un proceso de oxidacin con el fin de ser transformada
en xido de plata e iones de plata, que le confieren el
efecto antimicrobiano. Uno de los beneficios de la forma
elemental de la plata, es su capacidad de proporcionar
mayor cantidad de plata disponible en el apsito,
permitiendo un potencial de liberacin prolongado.
Con el fin de que el tratamiento de la herida sea eficaz,
los apsitos de plata deben tener ciertas propiedades
fsicas y qumicas (White, 2001). Lo cual sugiere que el
apsito debe combinar el efecto antimicrobiano con la
capacidad de absorber el exudado y tambin ser asociado
con sistemas de vendaje de compresin. La plata debe
tener una solubilidad baja en el exudado, que reaccione
rpidamente con otros iones y protenas presentes en la
herida, asegurando la liberacin prolongada del metal
durante un perodo de tiempo razonable, sin el riesgo de
absorcin sistmica.
Cuando una cantidad excesiva de plata se aplica a
travs de los medicamentos utilizados por va tpica
o sistmica, el resultado es una coloracin griscea
(Argiria o argirose) en la piel, uas y mucosa esclertica
(Landsdown, 1995). Estos compuestos son absorbidos
por el cuerpo y permanecen en la sangre hasta que se
depositan en las mucosas, formando una capa gris.
Un estudio realizado en quemaduras tratadas con un
apsito con plata nanocristalina mostr que despus
de cinco das de uso ha causado argiria y una elevacin
significativa en las concentraciones en la sangre (107ng/g)
y urinarias (28ng/g). Cuando el uso fue descontinuado
las concentraciones retornaron a la normalidad dentro
de los 90 das siguientes (In Landsdown & Williams,
2004).
Innes et al (2001) demostraron que el uso de la plata en
heridas con baja carga bacteriana puede tener un efecto
citotxico. Se compararon los efectos de una espuma de
poliuretano con un apsito de plata nanocristalina en
pares de injertos compatibles y se lleg a la conclusin
de que la reepitelizacin fue significativamente menor
en las reas tratadas en el apsito con plata (14,5+/-6,7
das en comparacin con 9,1+ / -1,6 das, p = 0,004).
Segn Hugh & Russell (2004) y Demling & DeSanti
 (2001), los iones de plata son un potente agente Se recomienda tener conocimiento de los mecanismos
microbiano a concentraciones bajas como 0,001 a 0,06 de liberacin de plata de los apsitos y tener cautela en
ppm (partes por milln). Por lo tanto, no se necesita su utilizacin.
una alta concentracin de plata para lograr un efecto Los apsitos con plata son una excelente opcin para
bactericida. combatir los microbios en las heridas infectadas, y son
Ovington (2004) seala que la mayora de los estudios una herramienta excelente para controlar la carga
sobre la citotoxicidad de plata se realizan in vitro, en bacteriana. Con tantas opciones en el mercado, es
condiciones muy diferentes de las que se encuentran importante que el profesional de la salud se actualice
en una herida, por lo que se debe considerar que el sobre las caractersticas y mecanismos de accin de cada
efecto observado in vitro no pueden corresponder producto, sus ventajas y desventajas, la evidencia clnica,
directamente a la situacin clnica. el costo-beneficio, a fin de extraer el mximo provecho
En el entorno in vivo, muchos otros factores pueden de estas tecnologas. La citotoxicidad potencial, la
interferir con la accin de la plata, tales como la posible cantidad de absorcin de exudado y la versatilidad
presencia de biofilmes, las protenas y aniones del de estos apsitos son puntos que deben considerarse
exudado. Por lo tanto desde el punto de vista celular cuidadosamente.
como bioqumico, clnicamente la tolerancia a la En la tabla siguiente puede consultar los productos con
citotoxicidad es mayor de la observada en los sistemas plata que ofrece Systagenix y apreciar sus diferencias.
in vitro.

Parmetros ACTISORB PLUS 25 SILVERCEL PRISMA

Tipo Elemental Elemental Compuesta

Presentacin Metlica Metlica Inica

Mecanismo
Oxidacin Oxidacin Disolucin de la sal
de liberacin

Condicin
Exudado
de activacin
Liberacin en el
lecho de la herida No Si Si

Concentracin 25 g*/cm2 8% 0.25%

La oxidacin de
La oxidacin libera el Ag+ La disolucin de los
Mecanismo de nanopartculas de
hasta que alcanze su punto sales de plata-COR
activacin plata liberan los Ag+,
de saturacin a 20 ppm. liberan el Ag+.
adsorbidos en el carbn.
Principio de activacin Desde el contacto con el exudado.
La liberacin se realiza de acuerdo al Mientras que la matriz
Control de No hay liberacin de nivel de saturacin de Ag+ (aprox. 20 est siendo absorbida
la liberacin Ag+ en la lesin. ppm) se hace la liberacin
gradual del Ag+.
Actividad bacteriana De amplio espectro, incluyendo multi-especies resistentes y hongos.

*g: unidad de microgramos. 1 g = 0,000001 grama.

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