CASO 5

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre: Johann Sebastin

Gnero: masculino

Edad: 10 aos

Escolaridad: 4 de primaria

Nivel socioeconmico: medio alto

MOTIVO DE CONSULTA

Los padres de Sebastin manifestaron que el nio les pidi que lo llevaran con alguien que lo
ayudara a dejar de tartamudear. Ellos estaban preocupados por la situacin de su hijo, ya que la
tartamudez lo afectaba a tal grado que en ocasiones no quera entablar conversaciones con gente
desconocida tanto en la casa como en la escuela. Cuando Sebastin tena tres aos y medio, la
familia tuvo que mudarse de su ciudad de origen al Distrito Federal por el trabajo del padre;
despus de cinco aos de vivir en la ciudad de Mxico se regresaron a donde vivan. Los padres
comentaron que despus de un tiempo de haber ingresado a su nueva escuela en el D.F., empez
a ser ms notorio el problema de la tartamudez. El nio tambin recibi tratamiento con el fin de
disminuir esta dificultad, no obstante, el problema se agudiz a tal grado que sus compaeros del
colegio se burlaban y le ponan sobrenombres, como disco rayado. Otra cuestin que preocupaba
a los paps era el enojo que presentaba Sebastin cuando las cosas no salan como lo esperaba,
por ejemplo, algunos planes de la familia, sus calificaciones o las decisiones de sus padres.
Describan a su hijo como un nio muy estructurado que se enojaba y frustraba cuando las cosas
no resultaban como l quera y que les exiga que cumplieran lo que le prometan.

HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIO

Sebastin es producto del primer embarazo de la familia, fue planeado y muy deseado. El
embarazo transcurri de manera normal, lleg a trmino y el parto fue por cesrea. A lo largo de
sus primeros aos, su desarrollo fue normal; camin al ao y dos meses. Empez a hablar a los dos
aos, sin embargo, desde un principio tuvo problemas de fluidez en el habla. Su mam coment
durante la entrevista inicial que, cuando el nio tena cinco aos y medio, tardaba en pronunciar
las palabras y algunas veces tartamudeaba. La situacin se acentu a los ocho aos de edad,
periodo que coincidi con el cambio de ciudad y de escuela.

Datos familiares La familia de Sebastin est conformada por su padre, su madre y su hermana
tres aos menor que l. Durante el proceso teraputico la madre se dedicaba al hogar, pero un
poco antes de terminar el trabajo con el nio, comenz a trabajar como maestra en una escuela.
Su padre combinaba sus estudios de posgrado y su trabajo, por lo que se encontraba ocupado la
mayor parte del da y en ocasiones los fines de semana, aunque procuraba pasar tiempo con su
familia. Sebastin mantiene relaciones positivas y cercanas con todos los miembros de su familia.
Al inicio de la intervencin exista una rivalidad con su hermana, la cual se deba principalmente a
las diferencias de edad, de gnero y a que ella era ms extrovertida que l. La mam describa la
relacin entre los hermanos como positiva: aunque a veces se pelean, se quieren mucho. El
estilo de crianza de los padres era autoritario; por lo general empleaban los regaos y los castigos
para disciplinar a sus hijos, cuidando siempre no humillarlos ni ofenderlos. Haba inconsistencia

entre los mtodos empleados al disciplinar y las conductas que se disciplinaban; durante la
entrevista inicial los paps mencionaron que sentan que ya haban intentado todo con sus hijos,
sobre todo con Sebastin, y que no haban encontrado algn mtodo efectivo. Los lmites y las
normas que regan las dinmicas en casa no se encontraban claras y en muchas ocasiones los
paps deban repetir varias veces las indicaciones que daban a los nios, por ejemplo, al momento
de apagar la televisin, de ir a dormir, de terminar una pelea, etc.

ANLISIS Y DESCRIPCIN DEL COMPORTAMIENTO

Durante toda la intervencin, Sebastin mostr una actitud positiva hacia las actividades que se
realizaron en las sesiones; obedeca las reglas del cuarto de juegos y se mostraba siempre
participativo y muy alegre al jugar; expres sus preocupaciones, pensamientos y sentimientos sin
problema. Su madre comentaba que se le notaba muy contento al asistir a terapia. Al inicio de la
primera sesin Sebastin tartamudeaba mucho, su tono de voz era muy bajo y al hablar inclinaba
la cabeza hacia abajo, sin hacer mucho contacto visual. Sin embargo, conforme fue transcurriendo
la sesin, al explorar el cuarto de juegos y familiarizarse con los materiales, fue aumentando el
volumen de su voz y se mostr ms activo al jugar, mostrndose ms tranquilo tanto en sta como
en las sesiones siguientes. Desde la primera sesin, se platic con l sobre la importancia de ser
activo en su proceso de cambio dentro de la Terapia de Juego, ya que entre ms empeo pusiera
en mejorar participando en las actividades, expresando sus sentimientos y realizando las tareas,
tanto en el espacio de terapia como en casa, con mayor facilidad se lograra superar sus
principales preocupaciones. Sebastin siempre estuvo muy al pendiente de su proceso de
aprendizaje, siendo participativo y siguiendo las recomendaciones que se le hacan. Cuando se
inici el proceso teraputico, la tartamudez de Sebastin era muy notoria; en ocasiones al trabarse
con alguna frase o palabra, cerraba los ojos mientras hablaba con el fin de disminuir su dificultad,
misma que le preocupaba bastante, ya que representaba un impedimento para relacionarse con
los dems.

SELECCIN DEL TRATAMIENTO MS ADECUADO

Psicoterapia de Juego Cognitivo-Conductual (TJCC).

Debido a las caractersticas cognitivas y de personalidad de Sebastin, este enfoque result til en
el manejo de su tartamudez, ya que a travs de las tcnicas utilizadas logr reconocer su
padecimiento y generar conductas que propiciaran el desvanecimiento del mismo, fortaleciendo
su auto concepto, mejorando la seguridad en l y en sus capacidades, incrementando su tolerancia
ante la frustracin y modificando sus esquemas de pensamiento.
OBJETIVOS Y METAS

A travs de la intervencin propuesta se buscaba que Sebastin:

Adquiriera mayor seguridad al hablar, reconocer y controlar (hasta donde fuera posible) su
tartamudez y las situaciones que la generan

Aumentara su tolerancia a la frustracin comprendiendo que no siempre se puede hacer lo que

l quiere o en el momento en el que l lo desea, adems de que nada pasa si las cosas no resultan
como previamente se haban planeado

Incrementara su autoestima al darse cuenta de sus fortalezas y de que es capaz de lograr cosas
que crea difciles o imposibles

Asimismo, se pretenda que los padres de Sebastin mejoraran y modificaran el manejo de la

disciplina en casa, estableciendo lmites y reglas de forma ms consistente y cariosa. Es
importante mencionar que el trabajo teraputico cont con supervisin peridica, esto con el fin
de mantener la objetividad y brindar una atencin tica y profesional a Sebastin y su familia.

APLICACIN DE TCNICAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

El trabajo psicoteraputico realizado con Sebastin tuvo una duracin aproximada de un ao y seis
meses. Al inicio de la intervencin se acord junto con los padres que las sesiones se llevaran a
cabo una vez por semana y tendran una duracin de 60 minutos. Asimismo, se les solicit que, de
ser posible, este horario permaneciera constante. El tratamiento se dividi en tres etapas,
diagnstico, intervencin y cierre.

DIAGNSTICO

Esta etapa tuvo una duracin de cinco sesiones, durante las cuales se aplicaron juegos y tcnicas
para conocer ms sobre Sebastin, stas fueron:

1. Mi problema es. Sebastin represent con masa lo que consideraba era su problema en ese
momento; sus principales preocupaciones fueron los exmenes y su tartamudez, que no le
permita hablar con claridad.

2. MATEA (Sentimientos con colores). Consisti en asignar un color a cinco sentimientos: miedo,
alegra, tristeza, enojo y amor. Despus de esto, se colore una hoja en blanco representando
como se encuentran stos dentro de l. Durante esta actividad Sebastin decidi no colorear la
hoja en blanco, sino realizar una grfica de barras; los sentimientos a los que les otorg ms
nfasis fueron la tristeza y el enojo.

3. Juego libre. ste se emple para crear un ambiente de confianza en las sesiones permitindole
elegir el juego que se jugara. Durante esta fase principalmente eligi juegos de mesa o jugar
futbol con una pequea pelota; este tipo de juegos eran los que l ms disfrutaba. A travs de
stos se pudo observar que a Sebastin le disgustaba mucho perder e incluso, era necesario
recordarle las reglas del juego para que no hiciera trampa.

4. Los cinco ms y los cinco menos. Para esta dinmica, se le pidi al nio que dibujara en una hoja
en blanco el contorno de sus manos y que despus colocara en los dedos de la mano izquierda los
nombres de las cinco personas que l senta ms alejadas, las que menos quisiera o las que menos
tolerara, y en la mano derecha pusiera a aquellas que considerara ms cercanas a l, a las que ms
quera o con quienes le gustaba convivir ms. Con esta tcnica se identific que el nio senta una
gran admiracin por sus primos mayores y por sus padres, y que no le tena mucha paciencia a su
hermanita.

INTERVENCIN

Esta fase tuvo una duracin de 10 meses, en los cuales se llevaron a cabo diversas tcnicas para
cumplir los objetivos que se plantearon:

1.Control del nerviosismo y ansiedad con el fin de disminuir la tartamudez.

2. Flexibilidad en los esquemas de pensamiento.

3. Fortalecimiento del auto concepto, la autoestima y las relaciones familiares.

Debido a que desde las sesiones de diagnstico se observaron avances en la fluidez del habla de
Sebastin, se descart la necesidad de enviarlo a una evaluacin fonolgica, y se coment con sus
padres que en caso de que despus de un mes no se observara mejora, se canalizara a Sebastin
con un especialista. Ellos estuvieron de acuerdo, sin embargo, siempre creyeron que la situacin
de su hijo era simplemente emocional.

Lo primero que se trabaj con Sebastin fue el reconocimiento de los momentos en los que se
trababa ms al hablar. A partir de este anlisis, el nio descubri que su problema empeoraba
cuando tena que participar en clases, explicar algo que era muy especial o ntimo, cuando tena
que comprar algo en la tienda, hablar en pblico o preguntar alguna indicacin.

Se le recomend realizar en casa ejercicios frente al espejo o con una grabadora, con el fin de
ensayar el discurso que empleara al socializar, para que poco a poco se fuera familiarizando con
esta actividad y disminuyera el nerviosismo y la inseguridad que lo acompaaban. De igual forma
se le recomend que al realizar estas actividades, estuviera muy pendiente de su respiracin y que
si, al hablar llegaba a trabarse, guardara la calma, hiciera una pausa breve, respirara
profundamente y continuara hablando.

Estos ejercicios eran realizados por el nio por lo menos dos veces por semana durante media
hora; sus paps lo apoyaban recordndole que deba llevarlos a cabo. A travs de estas
actividades, el nio fue mejorando su fluidez al hablar, pues reconoci las situaciones que le
generaban ansiedad y poco a poco fue dndose cuenta de qu senta en su cuerpo cuando estaba
ansioso y qu pensaba al sentirse as; logrando dominar estas sensaciones mediante la respiracin,
el reconocimiento de pensamientos ilgicos y el cambio de los mismos por frases positivas sobre s
mismo, por ejemplo, yo puedo hacerlo, no pasa nada si me equivoco, estar tranquilo, entre otras.

Despus de varios meses de trabajo continuo Sebastin empez a ser ms consciente de los
cambios que se gestaron durante el tratamiento. Hacia finales del mes de diciembre tuvo una
clase pblica y gan la banda de excelencia por haber respondido correctamente a algunas
preguntas que se le hicieron de manera oral, lo cual result muy significativo para l porque se dio
cuenta que esforzndose poda conseguir que en su vida sucedieran cosas buenas. Cuando se
evaluaron las ganancias que la banda le brindaba, mencion que lo que le haca ms feliz era saber
que su esfuerzo al estudiar haba valido la pena y le haba permitido estar tranquilo y seguro de
que al contestar no tendra errores, situacin que disminuy su tartamudez durante el examen
oral.

CIERRE

Esta fase tuvo una duracin de tres meses durante los cuales las consultas se llevaban a cabo cada
15 das. Durante esta etapa se hicieron evaluaciones del progreso del nio a la vez que se le
reflejaban sus avances. Cuando se acercaba el periodo de vacaciones de semana santa, el nio
decidi que ya era momento de dejar de asistir y se planific en conjunto el cese de sus sesiones.
Pidi que la ltima sesin fuera antes de las vacaciones para que fuera ms fcil para l despedirse
y acostumbrarse a dejar de asistir a la terapia. Los paps aceptaron esta decisin recordndole a
Sebastin que, el hecho de que ya no asistiera a terapia, no significaba que dejaran de esforzarse
para seguir mejorando.

EVALUACIN DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO

A travs de los trabajos del nio realizados durante las sesiones de juego y la retroalimentacin
continua con los paps, se pudo evaluar la eficacia del tratamiento, pues se cumplieron los
objetivos propuestos al inicio de la intervencin. La notable disminucin de su tartamudez, la
mejora de la confianza en s mismo, el aumento de la tolerancia a la frustracin y el cambio en la
relacin con sus padres y su hermana, fueron algunos de los avances que se observaban de forma
evidente en Sebastin.

La Terapia de Juego Cognitivo-Conductual, result ser una herramienta til para el manejo de las
sesiones, ya que a travs de sus tcnicas se pudo fortalecer al nio en el manejo de la ansiedad,
descubri sus fortalezas y las potencializ para alcanzar sus objetivos, modific muchas ideas
irracionales por otras ms adecuadas y model conductas adaptativas dentro de las sesiones de
juego, mismas que traslad a su vida cotidiana.