Atencion Integral A Las Mujeres Adolescantes y Adultas Victimas de Violencia Sexual - DVD Mauge PDF

Atencin Integral a las mujeres
adultas y adolescentes
vctimas de violencia sexual
Normas, protocolos y procedimientos
BOLIVIA
Ministerio de Desarrollo Sostenible

Viceministerio de la Mujer
Ministerio de Salud y Deportes
Viceministerio de Salud
ndice
Direccin de Servicios de Salud
ATENCIN INTEGRAL A LAS MUJERES ADULTAS Y ADOLESCENTES VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Normas, Protocolos y procedimientos INDICE 3
PRESENTACION 4
Basado en el documento de consultora IPAS - BOLIVIA INTRODUCCION 6
LA PAZ, 2005 QUE ES LA VIOLENCIA SEXUAL Y DE GENERO? 8
Depsito Legal: ______________________ 1. LAS POBLACIONES MAS AFECTADAS 10
2. PERSPECTIVAS PARA TRATAR LA VIOLENCIA SEXUAL 12
REVISION TECNICA MARCO NORMATIVO O JURIDICO LEGAL 14
VICEMINISTERIO DE LA MUJER 1. TIPOS DE VIOLENCIA 18
Lic. Marta Rivera M. 2. ATENCION INTEGRAL A LA VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL 19
Lic. Celestina Siles C. 3. COMPONENTES GENERALES DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD 22
VICEMINISTERIO DE SALUD 4. NORMAS GENERALES DE ATENCION 26
Dra. Eliana Dalenz 5. PROTOCOLO ESPECIFICO DE ATENCION A LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Dra. Mara Cecilia Prieto EN LOS SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL 28
Dra. Susana Asport 6. INTERRUPCION LEGAL DEL EMBARAZO 36
Comit de Publicaciones e Imagen Institucional 7. REFERENCIA 38
Con el apoyo tcnico de UNFPA Bolivia 8. RUTA ALTERNATIVA PARA LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 40
MARCO REFERENCIAL ARA LA ATECNION DE VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 41
AGRADECIMIENTO 1. ANTICONCEPCION EN EMERGENCIA 41
A TODAS LAS AUTORIDADES, TCNICOS Y PERSONAL DE APOYO DE DIFERENTES INSTITUCIONES 2. PREVENCION DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) 43
Y ORGANIZACIONES, QUE COLABORARON EN LA ELABORACIN Y LA VALIDACIN DE ESTE DOCUMENTO. 3. RECOLECCION DE EVIDENCIAS MEDICO LEGALES 49
4. EMBARAZO COMO RESULTADO DE ABUSO SEXUAL 60
La impresin de este documento ha sido posible gracias al apoyo financiero de la Cooperacin Sueca en Bolivia (ASDI), la Embajada SISTEMA MUNICIPAL DE INFORMACION EN VIOLENCIA 65
Real de Dinamarca y del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, en el marco del Proyecto de Fortalecimiento e Institucionalizacin 1. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS DE REGISTRO E INFORMACION 65
del Modelo Transectorial de Atencin a las y los Adolescentes, y de las Agencias de Cooperacin/Fondo Comn/VMM 2. RUTA CRITICA Y FORMA DE CONCETRACION DE LA INFORMACION 65
3. DESCRIPCION GENERAL DE LA ESTRUCTURA DE LA BOLETA 66
Diseo grfico y diagramacin: Susana Machicao Pacheco esemepe@pobox.com GLOSARIO 68
Foto portada: Vctor Hugo Ordoez BIBLIOGRAFIA 89
Este documento ser distribuido en todo el pas, entre quienes participan o se relacionan
Presentacin con la atencin a las vctimas de delitos sexuales, en especial profesionales de la salud que
trabajan en establecimientos de salud y ser una herramienta til para abogados y aboga-
das en funciones de Ministerio Pblico, que trabajan en Defensoras, Servicios Legales
Integrales y otros, para profesionales en las reas de Derechos Humanos, de instituciones
La violencia sexual contra las mujeres en Amrica Latina en general y de Bolivia en particular es pblicas y organizaciones civiles.
uno de los problemas ms graves de salud pblica y derechos humanos en la regin. Los proble-
mas tienen como vctima principal a las mujeres e incluyen casos de prostitucin forzada, acoso Finalmente tiende a contribuir al mejoramiento de la atencin de las vctimas de violencia
sexual, violaciones y relaciones sexuales bajo coaccin en la pareja. sexual, promoviendo la integracin y calidad de los servicios que ellas requieren y a los que
tienen derecho, aportando nuevas herramientas al proceso de atencin actual. Al mismo
La violencia sexual es producto de una construccin social basada en estructuras jerrquicas tiempo tiene el propsito de enriquecer la prctica institucional en el marco de los Planes
machistas que rigen el conjunto de relaciones en la sociedad, siendo la expresin mas clara del del Ministerio de Salud y Deportes: Plan de Atencin a Victimas de Violencia Sexual, Plan de
ejercicio de poder donde se entrelaza la dominacin fsica y el control del cuerpo sobre la sexua- Salud Sexual y Reproductiva y Plan de Atencin Integral a los y las Adolescentes, y el Plan
lidad basada en gnero, sin distincin de clase, etnia ni religin. Reduce la capacidad personal y de Polticas Pblicas del Viceministerio de la Mujer.
grupal de expresar las habilidades, capacidades, necesidades e intereses, de las victimas impidien-
do su capacidad de evaluar sus opciones de vida y sus posibilidades de elegir, as como su capa-
cidad de tener control y poder sobre su propia vida.
Por la magnitud y por las implicancias de la violencia sexual en la salud mental y fsica de las victi-
mas el Viceministerio de Salud y el Viceministerio de la Mujer en un esfuerzo conjunto con otras ins- Dra. Lourdes Ortz D. Teresa Canaviri S.
tituciones gubernamentales, organismos civiles e instancias internacionales, se unieron para elabo- VICEMINISTRA DE SALUD VICEMINISTRA DE LA MUJER
rar este documento que tiene como objetivo apoyar a las instituciones pblicas y privadas en un pro-
ceso de mejora continua de la calidad de atencin ofrecida a las vctimas de violencia sexual.
Construir un modelo de Prevencin, Deteccin y Atencin Integral a Victimas de Violencia Sexual

requiere de la intervencin integral y el compromiso de los diferentes sectores, as como la parti-
cipacin social cuyo accionar est basado en el derecho de la victima a una atencin de calidad
y de justicia.
A T E N C I O N I N T E G R A L A L A S M U J E R E S A D U LT A S Y A D O L E S C E N T E V I C T I M A S D E V I O L E N C I A S E X U A L AT E N C I O N I N T E G R A L A L A S M U J E R E S A D U LTA S Y A D O L E S C E N T E V I C T I M A S D E V I O L E N C I A S E X U A L
Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos
Contiene un marco normativo que detalla los procesos internacionales que han generado compromisos respaldados por
Introduccin Bolivia mediante su participacin activa y la firma de pactos y protocolos, en muchos casos, elevados a rango de ley.
Tambin expone las leyes nacionales pertinentes. Todos estos instrumentos se constituyen en el marco jurdico en el que
las y los prestadores/as tienen claramente sealados sus derechos y obligaciones.
Se describen, adems, normas para el registro integral de la violencia, imprescindible para contar con informacin esta-
La atencin a las vctimas de violencia sexual, hasta el momento considerada un asunto casi exclusivo de la justicia y la
dstica que permita el diseo, la retroalimentacin y el ajuste de polticas, planes y programas de prevencin, deteccin y
medicina legal, ha tenido un cambio trascendental en las ltimas teoras de abordaje, dando a los servicios de salud un atencin a la violencia en los niveles municipal, departamental y nacional.
rol preponderante en su tratamiento.
Estas Normas, protocolos y procedimientos se encuentran en el marco del Plan Nacional de Polticas Pblicas para el
La violencia sexual producida dentro de las primeras 72 horas se considera una EMERGENCIA MDICA, dentro de este Ejercicio Pleno de los Derechos de las Mujeres, formulado por el Viceministerio de la Mujer que, segn Decreto Supremo
tiempo se puede prevenir tres de los efectos ms negativos a nivel de la corporeidad de las vctimas: el embarazo produc- No. 277732 del 15 de septiembre de 2004, es la entidad responsable de formular reglamentos e instructivos para forta-
to de violacin, las infecciones de transmisin sexual y el VIH. lecer los mecanismos de prevencin, atencin, recuperacin y sancin de la violencia intrafamiliar, incluida la violencia
sexual en razn de gnero. As tambin se desarrollan en el marco del Plan de Violencia Sexual del Ministerio de Salud
Siendo que la formacin profesional no contempla el tratamiento de la violencia sexual, es fundamental que las y los pres- como parte de sus polticas del sector en materia de gnero.
tadores/as de salud cuenten con instrumentos claros para recibir, atender, proporcionar tratamientos y realizar certifica-
ciones con idoneidad.
En Bolivia, hasta el momento, se cuenta con algo ms de 50 mdicos/as forenses en ejercicio, cantidad insuficiente para
cubrir la demanda de atencin mdica legal; por ello se determina que en los lugares donde no haya forenses sern los
hospitales pblicos y los centros de salud, quienes asuman la certificacin mdica correspondiente, teniendo la obligacin
de evaluar a la vctima (adolescente o adulta), en el momento que hubiera sido objeto de violencia sexual estableciendo
el tipo de impedimento, teniendo dicho certificado el valor legal correspondiente.
Con la premisa de que la violencia sexual no puede ser abordada con efectividad desde un slo servicio, es fundamental
la participacin activa de los servicios de salud en las Redes de Prevencin y Atencin a la violencia para unir esfuerzos
con otras instituciones como la polica, las defensoras de la niez y la adolescencia, los servicios legales integrales muni-
cipales (SLIMs), las ONGs y las organizaciones y grupos de la sociedad civil que aseguren una atencin integral.
A continuacin se presentan normas, protocolos y procedimientos que los servicios de salud debern seguir para que las
actuaciones relacionadas a la atencin a las vctimas de la violencia sexual cumplan con condiciones mnimas para con-
tribuir con efectividad a la lucha contra este delito.
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A nivel de los y las adolescentes, como indica la OPS, es una etapa entre la niez y la juventud, que conlleva una serie
I.Qu es violencia sexual de cambios biolgicos y corporales que implican, inicialmente, el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios (puber-
tad) y el pleno desarrollo de la capacidad reproductiva; as como notorias transformaciones psicolgicas y sociales refle-
y de gnero? jadas en la necesidad de una identidad y proyecto de vida propio e inicio de las relaciones sexuales. Las transformaciones
de mujeres y hombres en la adolescencia no son uniformes y varan en funcin de los diferentes contextos sociales.
Hay distintas maneras de ser adolescente, para algunas personas, significa prepararse para la juventud, para otros, es un
tiempo de cambios biolgicos. La adolescencia en las reas rurales conlleva la responsabilidad de asumir tempranamen-
te tareas del trabajo agrcola, migrar a las ciudades y hacerse cargo por s mismo de la manutencin econmica.
La violencia sexual de gnero, es un fenmeno complejo estructural y sistmico, forma parte de un sistema social con jerar-
quas de gnero, cuyas normas, valores y costumbres se producen y reproducen en distintos mbitos pblicos y privados
En algunas regiones del pas es frecuente formar un hogar y tener hijos/as durante el curso de la adolescencia. Las clases
de la sociedad, que deja con enormes brechas y desventajas a las mujeres.
medias y los grupos urbanos se caracterizan por adolescencias largas que asumen roles centrados en el estudio poster-
gando la asuncin plena de responsabilidades econmicas o familiares.
La violencia sexual de gnero es un efecto de las jerarquas de poder en las relaciones de gnero, afecta a mujeres, prin-
cipalmente adolescentes y jvenes, provocando vergenza y humillacin en las vctimas.
Muchos adolescentes de clases populares se ven lanzados a la bsqueda de mejores opciones para el futuro o, en otros
casos, gozan de tiempo disponible en virtud de la falta de trabajo. Ese tiempo disponible suele dar lugar a formas de pro-
Es un problema social que amenaza a las mujeres de todas las edades y condiciones sociales, y todava no es asumido
testa, no siempre pacfica, que a veces pueden manifestarse en conductas grupales agresivas (pandillas) o en la construc-
socialmente, por cuanto las normas, valores y formas de pensar, generan prcticas de tolerancia que naturalizan el pro-
cin de subculturas que ponen/imponen sus propias normas de convivencia.
blema. Esta construccin social puede ser erradicada de la misma manera en que fue construida, atacando las causas que
la sustentan actualmente.
Si bien hasta mediados del siglo XX la adolescencia estaba rgidamente normada por el mundo adulto, los cambios sociales,
econmicos, educativos, las revoluciones sociales de las dcadas de los 60 y 70 y, sobre todo, los procesos de inclusin de
La violencia sexual es una forma de ejercer poder y canalizar las contradicciones de la masculinidad como parte del sis-
las mujeres en la sociedad como sujetas de derechos, han cambiado el antiguo patrn de comportamiento de los y las
tema de gnero. La violencia no es una conducta instintiva, sino aprendida, especialmente en los aos tempranos de la
adolescentes.
vida, en la familia, la escuela y la comunidad; por tanto, si la violencia es aprendida, se puede desaprender.
La cultura es un instrumento poderoso que modela la personalidad de hombres y mujeres, influyendo en su manera de
Los y las jvenes contemporneos exigen mayor participacin ciudadana, asumen conductas contestatarias al mundo
razonar, en las representaciones sociales, en la escala de valores o principios, prejuicios, mitos, costumbres, creencias, tra-
autoritario adulto y sobre todo son grandes consumidores de los medios de comunicacin.
diciones e ideas que comparte una determinada sociedad y que operan como parmetros de conducta (FERREIRA, G.,
1994). Al estar ratificadas por el consenso social estas costumbres adquieren fuerza de derecho.
El mbito de la sexualidad ha sido uno de los que ms se ha transformado en las ltimas dcadas, se ha pasado del
rgido control paterno a un mayor ejercicio de la sexualidad de manera autnoma.
El sistema cultural androcntrico, en el proceso cotidiano de construccin y reconstruccin, configura identidades genricas
femeninas y masculinas diferenciadas, que son aceptadas y naturalizadas, siendo institucionalizadas por generaciones. En
El desarrollo de la tecnologa en el campo de la salud reproductiva ha avanzado ostensiblemente, permitiendo el
el sistema cultural antrocntrico tambin coexisten subculturas con jerarquas de poder por condicin de clase, edad, t n i-
ejercicio de la sexualidad sin las trabas que representaba el riesgo de un embarazo. Sin embargo los beneficios de este
ca y cultural, que tranversalizan la construccin de gnero. As las identidades genricas, connotan una pirmide de jerar-
quas en la que cada estrato jerrquico divide franjas horizontales que ubican a las mujeres en la franja inferior.
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desarrollo social y tecnolgico slo estn al alcance de los grupos sociales altos y medios, quedando el resto, por un Los datos del Viceministerio de la Juventud, Niez y Tercera Edad con apoyo de UNICEF (MILANO, F, 2004) en las
lado, sin acceso efectivo a estos beneficios y, por el otro, expuesto a nuevas formas de vivir la vida, reproducidas por Defensoras de la Niez y Adolescencia durante el ao 2002 en dos distritos de La Paz y de El Alto se registran en el
los medios de comunicacin y las transformaciones sociales. siguiente cuadro.
Cuadro 2 Atencin casos de violencia en Defensoras, La Paz - El Alto, 2002
Es importante mencionar que, en general, la educacin masculina busca la negacin o el control de las manifestaciones afectivas
espontneas y naturales, mediante la prohibicin del llanto como expresin de dolor, frustracin y pena. Esto se ha venido a llamar DISTRITOS TOTAL DE % DE VIOLENCIA SEXO Y EDAD DE PERPETRADORES
la castracin inicial de la masculinidad, la cual se constituye en un acto de violencia,que es introyectada a temprana edad con resul- CASOS SEXUAL LAS VICTIMAS
tados funestos a lo largo de la vida de muchos hombres y mujeres, y que lleva a muchos hombres a expresar sus frustraciones, dolo- Distrito 7 1.596 2,44 de stos: 78,9% mujeres de stas: 36,5% extraos
res y penas mediante actos de violencia. Por otra parte, tambin hay un inconsciente colectivo que protege este tipo de conductas, es La Paz 30.70 Abuso deshonesto 31,5 % nias 10,5% padre
como si el haber nacido hombre implicara permisividad para el ejercicio de actitudes violentas, especialmente contra las mujeres. 61,53 Violancin 47,3% adolescentes 2,6% madre
2,56 Estupro 18,4% varones, de stos: 7,8% padastro
2,56 Acoso 15,7% nios 18,4% primos y compaeros de colegio
La violencia est institucionalizada en las distintas esferas de la vida pblica y privada, sta se ejerce tanto en microespacios 2,56 Corrupcin 2,6% adolescentes 7,8% otros familiares
como en macroespacios. De todas las formas de violencia, la ejercida sobre las mujeres es la ms aceptada y hasta protegi- 2,6% maestros
da, la violencia sexual es la que recibe mayor complicidad, a no ser que derive en muerte o afecte a un/a menor de edad.
1. Las poblaciones ms afectadas Distrito 1 1.934 19,8 de stos: 96,9% mujeres de stas: 48,4% extraos
El Alto 33,3 Abuso deshonesto 24,2 % nias 12,1% padre
57,3 Violacin 75.7% adolescentes 18,1% madre
En Bolivia, la violencia sexual est invisibilizada, en la mayora de los casos est mimetizada entre la cifras de la violen- 9,0 Estupro 3,0% varones, de stos: 9,0% padastro
cia fsica, que siempre son las ms abundantes al hablar de la violencia basada en gnero (SAUMA, L., 2002 / IPAS, 2002). 100% nios 3,0% primos y compaeros de colegio
6,0% otros familiares
6,0% maestros
Datos actualizados por el Sistema de Informacin para la Vigilancia Ciudadana desde una Perspectiva de Gnero (VILLE-
GAS, S., 2004), muestran cifras de atencin en el segundo semestre de 2003 recogidos de diferentes servicios.
Datos: Viceministerio de la Juventud, Niez y la Tercera Edad
Cuadro 1 Atencin a la violencia sexual, segundo semestre 2003
SERVICIOS TOTAL DE CASOS % DE VIOLENCIA SEXUAL
ATENDIDOS En la ciudad de La Paz, de todos los casos, slo 10 por ciento est en proceso judicial y slo uno por ciento tiene senten-
Servicios Policiales Integrales 4.585 10.84 cia. En la ciudad de El Alto, de todos los casos, slo 14 po0r ciento est en proceso judicial y ninguno tiene sentencia.
(5 ciudades)
Brigada de Proteccin a la Familia 11.774 0.25
(5 ciudades) La OPS/OMS afirma que la violacin se encuentra entre los 10 delitos ms frecuentes atendidos por la Polica Tcnica
Polica Tcnica Judicial / Divisin 602 65.12 violencia sexual Judicial a nivel nacional (981 casos en el 2001) adems se hace evidente, por las cifras del segundo semestre del 2003,
Menores y Familia (7 ciudades) 3.49 violencia sexual en nios varones que los casos atendidos se han incrementado.
Polica Tcnica Judicial / Divisin 2.052 6.53
Personas (5 ciudades)
La OPS calcula que entre el 2001 y 2002 la tasa de crecimiento de la violencia hacia las mujeres fue de 36,1 por ciento
ONGs que brindan servicios 11.852 22.57 violencia sexual
(6 ciudades) 21.31 violencia fsica, psicolgica y sexual (OPS, 2003). De las denuncias de agresin sexual, 90 por ciento de las vctimas son mujeres. Las estadsticas muestran
Datos: Sistema de Informacin para la Vigilancia Ciudadana desde una Perspectiva de Gnero que en los casos de violencia sexual hacia los hombres, 80 por ciento son nios y el resto adolescentes.
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La situacin de violencia sexual de las adolescentes es notoriamente ms alta que de otros grupos generacionales, llegan- Asimismo surgen sentimientos de duda e incredulidad respecto a lo que dice la adolescente o la mujer, lo que lleva a
do casi al 70% de las atenciones de defensoras, por su parte los estudios y proyecciones muestran que las mujeres entre muchos prestadores a olvidar sus roles y funciones para intentar convertirse en investigadores de la verdad.
15 a 25 aos son las que con mayor frecuencia son pasibles a la violencia sexual.
La atencin y el abordaje de la violencia sexual debern tener, permanentemente, una mirada en la defensa de los dere-
2. Perspectiva para tratar la violencia sexual chos humanos y los derechos sexuales y reproductivos. No se puede abordar la violencia sexual desde una perspectiva
que no involucre esos derechos y que no promueva el empoderamiento de las mujeres y su ejercicio y defensa. De esta
La intervencin para la deteccin y atencin de la violencia sexual tendr necesariamente que concentrarse en la pobla- manera, el inters o la necesidad de una persona se convierte en un derecho en la medida en que exista un deber que
cin femenina y en los grupos de adolescentes y jvenes de todas las clases sociales y grupos tnico-culturales. Lo que no obligue a otra/o a respetar ese inters, es claro entonces que si las entidades responsables no proporcionan las condicio-
significa descuidar a otros grupos de edad y poblacionales. nes necesarias para proteger los derechos humanos y los derechos sexuales y reproductivos, pueden ser responsables de
denegacin del derecho a la libertad y a la seguridad de la persona. La libertad y la seguridad de las mujeres y adoles-
Se debe ser enftico al tratar este tema que debe ser abordado con equidad, no con igualdad, es decir concentrando los centes requieren de legislaciones y polticas que garanticen la mejor calidad de atencin y la confidencialidad.
mayores esfuerzos en los grupos ms atacados.
El desconocimiento del derecho a la confidencialidad puede disuadir a adolescentes y mujeres a buscar atencin en los
En el caso de la prevencin, se debe involucrar a toda la poblacin pero con nfasis en la adolescencia y la niez para
servicios por los estigmas que luego puedan sobrellevar.
que tengan claro que cuando dicen no, es no!, cualquiera sea la circunstancia.
Por todas estas razones, la atencin de la violencia sexual debe ser cuidadosa del derecho de las vctimas, brindarles con-
El abordaje de la violencia sexual no es neutro, las miradas deben estar basadas en la equidad y en la perspectiva de gne-
fianza - porque lo primero que pierden es la confianza en su entorno y en las instituciones -, tratarlas con calidez y res-
ro. Siendo un delito mayor que deja pocos indicios de prueba y que adems en los procesos enfrenta dos versiones, hay
peto, apoyarlas en forma permanente, asegurarles que tanto en los procesos judiciales como en su cotidianidad estarn
que ser muy cuidadosos/as en el momento de decidir a cual versin se dar mayor credibilidad, comnmente se ha dado
protegidas de acoso, chantaje y amenazas del perpetrador y de sus redes familiares y sociales.
siempre mayor credibilidad a la versin del perpetrador, que adems tiene una mayor capacidad de defensa debido a que
el sistema social est construido en el androcentrismo.
No se puede continuar tolerando que la violencia sexual siga siendo una prctica delictiva cotidiana por falta de una ade-
Los servicios de salud, Servicios Legales Integrales y Defensoras de la Niez y Adolescencia, deben tener presentes que a cuada prevencin, deteccin y atencin, que siga siendo una falencia notoria en la justicia social y, sobre todo, que se
las vctimas se les cree y se las atiende. constituya en una violacin permanente a los derechos humanos fundamentales. Es imperioso que las instituciones y
los/as prestadoras/os de servicios asuman una accin decidida para enfrentarla.
Hay que dejar en claro y de manera enftica, que la violencia en general y especficamente la sexual NO SE CONCILIA NI
SE TRANSA, es un delito penal y la va de abordaje jurdico es el Cdigo Penal. Por otra parte la violencia sexual que se
produce dentro de las parejas, o la violacin marital, puede escoger una de las vas jurdicas, la penal o la intrafamiliar
para el tratamiento de la vctima, pero la violencia sexual que afecta a otros miembros de la familia constituye delito penal.
La atencin de la violencia sexual dentro de los servicios suele generar una serie de reacciones contradictorias en los y las
prestadoras. Desde un sentimiento de indignacin, sobre todo si la vctima es menor o varn, hasta no querer involucrar-
se en el caso cuando este deriva en acciones judiciales.
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Dando cumplimiento a esta Ley se aprueba la creacin de la Subsecretara de Asuntos de Gnero, hoy Viceministerio de
II. Marco normativo o jurdico legal la Mujer, ente estatal, mediante el cual se aprueba como poltica pblica el Plan Nacional de Prevencin, Sancin y
Erradicacin de la Violencia contra la Mujer, que tiene como principales logros la creacin de nuevas instancias como las
Brigadas Policiales de Proteccin a la Familia, los Servicios Legales Integrales (SLI's), las Redes de Prevencin y Lucha
Contra la Violencia. En el momento presente la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo y su ltimo Decreto Reglamentario
DS. 27732 establece que entre las competencias del Viceministerio de la Mujer est: Formular polticas, reglamentos e
instructivos para fortalecer los mecanismos de prevencin, atencin, recuperacin, proteccin y sancin de la violencia
Uno de los problemas que afecta el ejercicio de los derechos humanos y el desarrollo de mujeres y adolescentes, es la vio-
intrafamiliar, incluida la violencia sexual en razn de gnero, que se plasma en el Plan Nacional de Polticas Pblicas para
lencia y dentro de sta, la violacin, que es un tema poco abordado y tomado en cuenta por la sociedad.
el Ejercicio Pleno de los Derechos de las Mujeres 2004 - 2007.
La violacin es uno de los vejmenes ms brutales contra la integridad psicolgica y corporal de cualquier ser humano, es el nico
La Ley 1565 de Reforma Educativa, est orientada principalmente a prevenir y erradicar toda forma de violencia y discri-
crimen donde se cree que existe aceptacin y disfrute de la vctima y el agresor es tratado con indulgencia y superficialidad.
minacin de gnero dentro y fuera del aula, para la construccin de una sociedad respetuosa de la diferencia, equitativa
y democrtica; promover la incorporacin y tratamiento de la equidad de gnero como una propuesta hacia el mejora-
Es un delito que adems de agredir flagrantemente a las vctimas, las condena a transitar por el tortuoso camino del jui-
miento de la calidad educativa a travs de acciones de capacitacin, sensibilizacin y evaluacin permanente; propiciar
cio penal, lo que incluye tratar con el Ministerio Pblico, mdicos/as forenses, policas, jueces, funcionarios del juzgado,
actividades extracurriculares que incentiven una cultura escolar basada en la equidad, el respeto, el desarrollo de la
abogados de la parte contraria y otros.
autoestima y la no discriminacin entre varones y mujeres.
En Bolivia, para el abordaje jurdico legal de la violencia sexual, se han adoptado las resoluciones de Conferencias
La Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o Domstica fue promulgada el 15 de diciembre de 1995 y su reglamentacin
Internacionales (Viena, 1993; El Cairo, 1994; Cairo + 5; Beijing 1995 y Beijing + 5, el Consenso de Mxico), y se han rati-
fue aprobada el 6 de julio de 1998 despus de verificar dificultades en su aplicacin.El artculo primero de Principios Generales
ficado como Leyes de la Repblica, la Convencin sobre los Derechos del Nio, la Convencin sobre la Eliminacin de
del Reglamento, establece que esta normativa se rige por los principios de equidad, celeridad, oralidad y gratuidad.
Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer y la Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia Contra la Mujer,
adems de las Leyes de la Repblica para prevenir y proteger a las vctimas de este delito de las cuales puntualizaremos
Esta reglamentacin prev la integralidad de la atencin a las vctimas de violencia intrafamiliar y la implementacin de
las partes ms relevantes.
programas de prevencin, deteccin y atencin de la violencia en la familia o domstica, as como la difusin de la Ley
1674 y su Decreto Reglamentario, a travs del Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificacin que tiene como orga-
La Ley 1100 de 1989, que ratifica como ley de la Repblica la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de
nismo rector al Viceministerio de Asuntos de Gnero, Generacionales y Familia, en coordinacin con los ministerios de
Discriminacin Contra la Mujer (CEDAW), en su artculo segundo condena la discriminacin contra la mujer en todas sus formas.
Salud y Deportes, Educacin, Gobierno, Justicia y Derechos Humanos, y, de la Presidencia.
La Ley 1599 de 1994, ratifica como ley de la Repblica la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar
En el artculo 4, de Opcin Jurisdiccional establece que la vctima puede optar entre la jurisdiccin familiar que otorga la
la Violencia Contra la Mujer, Convencin de Belem do Par, define la violencia como cualquier accin o conducta, basa-
Ley 1674 o la penal, de conformidad con el artculo 2 numeral 51 de la Ley 1769 que modifica el Cdigo Penal; en nin-
da en su gnero, que cause muerte dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico como el pri-
gn caso se podr plantear ambas opciones.
vado, y que comprende entre otros, violacin, maltrato y abuso sexual.
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La Ley 1674 tambin menciona a la violencia sexual, al ser una ley intrafamiliar, se refiere a la existencia de la violacin El artculo 266 del Cdigo Penal reconoce el aborto impune cuando el embarazo hubiere sido como consecuencia de un
marital, es decir la violencia sexual que ocurre dentro del matrimonio. delito de violacin, rapto no seguido de matrimonio, estupro o incesto. No se aplicar sancin alguna siempre que la
accin penal hubiere sido iniciada.
En su artculo 13, prev la obligacin de los/as proveedores/as de salud (de cualquier centro hospitalario o centro de salud)
de denunciar los casos de violencia sexual ante las Brigadas de Proteccin a la Familia, o a la Polica, Fiscala de Familia Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar un peligro para la vida de la madre y si este
o Servicios Legales Integrales dentro de las 48 horas de producidos los hechos. El denunciante no ser parte en el proce- peligro no poda ser evitado por otros medios. En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el con-
so y no incurrir en responsabilidad alguna. sentimiento de la mujer y autorizacin judicial.
Esta Ley constituye un avance por cuanto la violencia intrafamiliar no es un asunto de orden privado sino un delito de El Cdigo Nia, Nio, Adolescente incluye varios artculos (9, 209 y siguientes, 213 a 218, 221 a 226) especficos sobre
orden pblico, concebido como una violacin a los derechos humanos. El Cdigo Penal no sancionaba actos violentos la violencia sexual en el que incluyen al menor infractor, sin olvidar que, conforme al Cdigo Penal a partir de los 16 aos
familiares o domsticos que produjeran lesiones e impedimentos de menos de ocho das y las denuncias se reciban en los infractores son imputables y pueden recibir las mismas penas que un violador mayor.
la Polica.
El mismo Cdigo en su artculo 9 dice que el Ministerio Pblico actuar de oficio en todos los delitos de accin pblica a
El Reglamento de esta Ley designa al Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) como el responsable de registrar instancia de parte que tengan como vctima a un nio, nia o adolescente y en los delitos de accin privada cuando sean
los casos de violencia a nivel nacional y especifica que el sector educacin es el responsable de incorporar los contenidos vctimas nios, nias o adolescentes carentes de tutores que los protejan o defiendan.
de la Ley como materia curricular obligatoria en los ciclos bsico y superior de educacin. Establece los deberes de las
Brigadas de Proteccin a la Familia y de los Servicios Legales Integrales. En su artculo 108 seala que los casos de maltrato que constituyan delito, es decir tipificados en el Cdigo Penal como
es el caso de la violencia sexual, pasarn a conocimiento de la justicia ordinaria conforme a Ley.
Tambin seala que las medidas cautelares sern dictadas por el Juez o por el Ministerio Pblico; y que las prefecturas y
los Municipios contarn con lugares temporales de atencin y apoyo a mujeres maltratadas; prohbe los acuerdos o renun- La Ley 1455 de Organizacin Judicial de 1993, seala en su artculo 16 que los jueces tienen la obligacin de procurar
cia de derechos de la vctima. la conciliacin de las partes, excepto en las acciones penales por delitos de accin pblica y en las que la Ley lo prohba,
tal el caso de todos los delitos sexuales.
La normativa ms importante en el abordaje de la violencia sexual es la Ley 2033 de 1999, de Proteccin a las Vctimas
de Delitos Contra la Libertad Sexual, que reforma todos los artculos referidos a la violencia sexual que se encuentra en Con relacin a la justicia comunitaria, que en los ltimos aos va teniendo relevancia, el artculo 15 de la Ley 1674 sea-
el Cdigo Penal y, por tanto, la tipifica como delito. En los casos de violencia sexual es la Ley a ser aplicada por encima la que los hechos de violencia tipificados en el Cdigo Penal son de competencia exclusiva de los jueces penales y, en el
de cualquier otra. Tiene por objeto proteger la vida, la integridad fsica y psicolgica, la seguridad y la libertad sexual de artculo 16 dice que los casos de violencia intrafamiliar pueden ser resueltos por las autoridades comunitarias en las comu-
todo ser humano. nidades indgenas y campesinas, en concordancia con lo que establece la Constitucin Poltica del Estado.
La Ley 1970, de 1999, del Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal, establece en su artculo 11 las garantas de la vctima De esta manera se despeja toda duda en lo que se refiere a los delitos sexuales, pues no pueden ser transados, negocia-
reconocindole el derecho a intervenir en el proceso penal conforme a lo establecido en el Cdigo y a ser escuchada antes dos o conciliados porque constituyen un delito penal y su resolucin por otra va viola la Constitucin.
de cada decisin que implique la extincin o suspensin de la accin penal o, en su caso, a impugnarla.
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1. Tipos de violencia Violencia Domstica, agresiones cometidas entre ex - cnyuges, ex - convivientes, personas que hubieran procreado hijos
en comn an sin haber convivido.
La violencia se ha reflexionado desde el campo social y ha sido tambin analizada y tipificada desde el campo del dere- Formas de Violencia: Violencia Fsica, conductas que causen lesin interna o externa o cualquier otro maltrato que afec-
cho y as es consignada en los cdigos y leyes: ta a la integridad fsica. Violencia psicolgica, conductas que perturben emocionalmente a la vctima, perjudicando su
desarrollo psquico y emotivo. Violencia Sexual, conductas, amenazas o intimidaciones que afecten la integridad sexual o
Ley 2033 de Proteccin a las Vctimas de Delitos Contra la Libertad Sexual la autodeterminacin sexual de la vctima.
Violacin, que indica el uso de la violencia fsica o la intimidacin con acceso carnal anal o vaginal incluso con objetos. Ley 2026 Cdigo del Nio, Nia y Adolescente
Violacin de nio, nia o adolescente, que define lo mismo que el anterior pero a menor de 14 aos, aumenta la pena.
Violacin en estado de inconsciencia, si el hecho se produce poniendo a la vctima en estado de inconsciencia aumenta la pena. Maltrato, es todo acto de violencia ejercido por padres, responsables, terceros y/o instituciones, mediante abuso, accin,
Estupro, acceso carnal mediante seduccin a persona entre los 14 y 18 aos omisin o supresin, en forma habitual u ocasional, que atente contra los derechos reconocidos a nios, nias y adoles-
Violacin agravada, si se produce grave trauma psicolgico. Si el autor es familiar, si es educador, custodio o jefe. Si inter- centes por esta Cdigo y otras leyes; violencia que les ocasione daos o perjuicios en su salud fsica, mental o emocional.
viene ms de una persona. Si se usaron armas mortales. Si adems hubo condiciones vejatorias o degradantes. Si la vc- Los casos de maltrato que constituyan delito, pasarn a conocimiento de la justicia ordinaria conforme a ley.
tima muere se tipifica como asesinato. Circunstancias, se considera que el nio, nia o adolescente es vctima de maltrato cuando se le causa dao fsico, psqui-
Abuso deshonesto, si se producen los actos sin acceso carnal la pena es menor, excepto en caso de que la vctima sea co, mental o moral, as sea a ttulo de medidas disciplinarias o educativas. Se lo emplea en trabajos prohibidos o contra-
menor de 14 aos. rios a su dignidad o que pongan en peligro su vida o salud.
Corrupcin de menores, quin corrompiera, o ayude a hacerlo, a persona menor de 18 aos.
Corrupcin agravada, si la vctima es menor de 14 aos. Si es con propsitos de lucro. Si se realiza con engao, violencia, inti-
midacin o coercin. Si la vctima tiene enfermedad mental o deficiencia psquica. Si el autor es familiar, educador o custodio. 2. Atencin Integral a la Vctima de Violencia Sexual
Corrupcin de mayores, tiene las mismas caractersticas anteriores slo que en personas mayores, la pena es menor.
Proxenetismo, quien usando cualquier mtodo o situacin socioeconmica de la vctima la pone al servicio de la satisfac- El propsito de la atencin integral a la vctima de violencia sexual es brindar atencin integral preventiva y curativa. Las
cin de deseos ajenos con nimo de lucro o ayuda a hacerlo y la obliga a permanecer en el ejercicio. La pena se agrava acciones del servicio de salud deben estar orientadas a prevenir, detectar, diagnosticar y tratar la violencia sexual, ya que
si la vctima es menor de 18 aos, si el autor es familiar, tutor o custodio. Se agrava aun ms si la vctima es menor de 14 esta se constituye en un problema de salud pblica. Todos los servicios deben estar preparados para brindar atencin de
aos o si tiene deficiencia mental. acuerdo a sus capacidades resolutivas y/o referir en caso necesario.
Trfico de personas, es la entrada y salida o el traslado dentro del mismo pas de personas para el ejercicio de la prosti-
tucin, se agrava en personas menores de 18 aos, se aumenta la agravante en personas menores de 14 aos. a. Mtodos y Tcnicas
Ley 1674 Contra la Violencia en la Familia o Domstica Organizacin interna de los servicios y adecuacin de los equipos de salud para actividades de prevencin de la
violencia sexual.
Violencia en la Familia, es la agresin fsica, psicolgica o sexual cometida por el cnyuge o conviviente, ascendientes o Organizacin interna de los servicios y adecuacin de los equipos de salud, para actividades de deteccin y diag-
descendientes, hermanos, parientes civiles o afines, tutores, curadores o custodios. nstico de la violencia sexual.
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Organizacin interna de los servicios y adecuacin de los equipos de salud para la atencin clnica de la violencia sexual. e.Procedimientos
Organizacin del sistema de referencia y contrarreferencia y de los equipos de soporte para asegurar el seguimien-
to de las vctimas. a) En establecimientos de primer nivel
Coordinar con diversas instituciones u organizaciones para asegurar apoyo externo a las vctimas de violencia sexual
de acuerdo a necesidades de servicios del rea jurdica o psicosocial. Realizar actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria de la violencia sexual.
Sensibilizacin y capacitacin de recursos humanos en el tratamiento integral de la violencia sexual. Realizar actividades de diagnstico y deteccin de la violencia sexual.
Brindar atencin integral a las vctimas de violencia sexual, otorgando:
b. Usuarias/os - Anticoncepcin de Emergencia.
- Prevencin y/o tratamiento de ITS.
Mujeres - Tratamiento de los traumatismos genitales y extragenitales.
Adolescentes (de 10 a 19 aos) - Contencin emocional.
- Recojo de evidencia mdico legal (Con requerimiento judicial).
c. Prestadores/as - Interrupcin legal del embarazo hasta las 12 semanas, en centros que cuenten con mdico (Con requerimien-
to judicial).
Primer Nivel: Mdico/a general, licenciada/o en enfermera, auxiliar de enfermera, trabajadora/r social. - Referencia de las vctimas a otros servicios de salud de mayor complejidad de acuerdo a necesidad, y en caso
Segundo nivel: Mdicos/as especialistas, generales y/o familiares, licenciadas y auxiliares de enfermera, trabajadoras de que haya ausencia de mdico/a.
sociales, orientadoras, psiclogas/os (en caso de existir). - Referencia de la vctima de violencia sexual a otros servicios jurdicos, legales o psicosociales.
Tercer Nivel: Mdicos/as especialistas, g e n e rales y/o familiares, licenciadas/os y auxiliares de enfermera, - Para cumplir con todo lo anteriormente citado y evitar demoras en las consultas, las entidades encargadas
trabajadoras/res sociales, orientadoras/res, psiclogas/os (en caso de existir). deben suministrar material y medicamentos necesarios.
d. Capacidad resolutiva mnima b) En establecimientos de segundo nivel
a) En establecimientos de primer nivel: Realizar actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria de la violencia sexual.
Realizar actividades de diagnstico y deteccin de la violencia sexual.
Equipo de salud organizado, capacitado y motivado para la atencin a vctimas de violencia sexual y que trabaja en forma Brindar atencin integral a las vctimas de violencia sexual, otorgando:
coordinada con hospitales de mayor complejidad, servicios jurdicos, legales y psicosociales. - Anticoncepcin de Emergencia.
- Prevencin de ITS, VIH y Hepatitis B. Tratamiento sindrmico de ITS sin requerir exmenes de laboratorio. En
b) En establecimientos de segundo y tercer nivel: caso de no contar con los medios se har la referencia a un centro con capacidad resolutiva.
- El tratamiento del VIH-SIDA se realizar con medicamentos antiretrovirales, inmediatamente de confirmado el
Servicios especializados organizados, capacitados y motivados para la atencin a vctimas de violencia sexual y que tra- diagnstico por laboratorio. Si no se cuenta con los medios se realizar referencia en el acto a centros donde se
baja en forma coordinada con servicios jurdicos, legales y psicosociales para realizar la referencia. pueda otorgar el tratamiento adecuado y la confirmacin laboratorial.
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- Tratamiento de los traumatismos genitales y extragenitales. vir como prueba legal. Es la historia que liga en un determinado momento la actuacin de la justicia y la medicina. El
- Contencin emocional. formato de historia clnica propuesto contempla estos conceptos (Ver Anexos).
- Terapia psicolgica (en caso de contar con personal especializado, de lo contrario hacer la referencia pertinente).
- Recoleccin de evidencia mdico legal (con requerimiento judicial). g. Boleta del Sistema Municipal de Registro de Violencia
- Interrupcin legal del embarazo segn Cdigo Penal (Art. 266), con autorizacin judicial.
- Referencia de las vctimas a otros servicios de salud de mayor complejidad de acuerdo a necesidad. La Boleta del Sistema Municipal de Registro de Violencia se constituye en un instrumento normatizado para
- Referencia de la vctima de violencia sexual a otros servicios jurdicos, legales o psicosociales. todos los sectores que intervienen en el tratamiento de una vctima de violencia, en el que el sector salud tiene la respon-
sabilidad de llenar variables que permitirn desarrollar acciones efectivas en el marco de las redes municipales de preven-
c) En establecimientos de tercer nivel cin y atencin, especialmente la Red de Servicios que junto a la Red Social conforman una instancia decisiva a nivel muni-
cipal.
Realizar actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria de la violencia sexual.
Realizar actividades de diagnstico y deteccin de la violencia sexual. 3. Componentes generales de la atencin integral en salud
Brindar atencin integral a las vctimas de violencia sexual, otorgando:
- Anticoncepcin de Emergencia. a. Prevencin
- Prevencin de ITS, VIH, Hepatitis B.
- Tratamiento de ITS, VIH-SIDA. Desarrollar acciones, antes de que ocurran los hechos, dirigidas a reducir o evitar la ocurrencia de la violencia sexual,
- Tratamiento de los traumatismos genitales, paragenital y extragenitales. mediante la informacin, educacin, sensibilizacin tanto a la comunidad como a los/as proveedores/as de servicios (Ver
- Contencin emocional. Normas Generales de Prevencin).
- Terapia psicolgica (Si se cuenta con el personal especializado, de lo contrario referir a servicios psicosociales).
- Recoleccin de evidencia mdico legal con requerimiento judicial. Hay tres tipos de prevencin:
- Interrupcin legal del embarazo segn Cdigo Penal (Art. 266) con autorizacin judicial.
- Referencia de la vctima de violencia sexual a otros servicios jurdicos, legales o psicosociales Prevencin primaria: acciones que se realizan con la poblacin en general.
Prevencin secundaria: acciones que se realizan con grupos especficos como adolescentes, mujeres, etc.
f. Historia Clnica Prevencin terciaria: acciones que se realizan con personas que ya tuvieron la experiencia y estn destinadas a pre-
venir que estas experiencias no se repitan.
La historia clnica debe reunir toda la informacin por cuanto es un documento muy til en caso de que la vctima deci-
da iniciar acciones penales, y registrar la descripcin minuciosa de las lesiones, tamao de las mismas, ubicacin, colora- Las acciones generales que debe realizar el Servicio de Salud en materia de prevencin son:
cin, presencia de lesin, patrn, data de la lesin, etc.
Promover la participacin social mediante el involucramiento de la poblacin y las autoridades del sector pblico,
La historia clnica cumple varias funciones para el aspecto judicial, sirve para registrar signos y sntomas y debe incluir un comunitario, en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de prevencin y deteccin de
dibujo (traumagrama) que muestre la localizacin de lesiones. Esta informacin, complementada con las fotografas ser- la violencia familiar y sexual.
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Promover estilos de vida saludables, cambio de actitudes, equidad de gnero, rechazo cultural a la violencia c. Atencin
familiar en general y violencia sexual en particular.
Promover la integracin de grupos, de promotores comunitarios y de redes sociales para combatir la violencia En el proceso de atencin de las/os posibles vctimas de violencia sexual, las acciones deben estar encaminadas a:
sexual en coordinacin con los servicios de salud. Su funcin ser estimular la participacin de estos grupos para desa-
rrollar acciones de deteccin, informacin y orientacin en los tres niveles de la prevencin. Brindar atencin integral y oportuna a las/os usuarios/as en situacin de violencia sexual con la finalidad de resol-
Participar, planificar y desarrollar actividades educativas para informar, educar, orientar y motivar la participacin ver los problemas de salud inmediatos y mediatos, as como las secuelas que pueden presentarse producto de este
de la comunidad en general sobre las formas como se debe prevenir y combatir la violencia familiar y sexual. acto de violencia. La atencin a una vctima de violencia sexual es una emergencia mdica.
Brindar atencin inmediata y realizar el seguimiento peridico de estas/os usuarios/as mediante prestadores/as de
b. Deteccin y diagnstico
servicios capacitados, con el fin de evitar complicaciones.
Conocer y brindar informacin sobre la ruta crtica de atencin a las vctimas, con la finalidad de realizar la refe-
rencia correspondiente de acuerdo a las necesidades de las/los usuarias/os.
Las acciones que se deben realizar para la deteccin y diagnstico de la violencia familiar y sexual por parte de los servi -
Realizar acciones que permitan a los servicios de salud estar involucrados y ser parte de las redes de servicios de
cios de salud son:
la violencia sexual, como ser los servicios de psicologa, servicios legales y de justicia.
Aplicar los procedimientos y protocolos especficos de atencin mdica integral a las/os usuarias/os.
Identificar a las o los usuarios/as afectados/as por hechos de violencia familiar o sexual y valorar el grado de ries-
Brindar consejera en los servicios mdicos mediante personal de salud entrenado, propiciando un proceso de comu-
go, durante el desarrollo de las actividades diarias en la comunidad y en las consultas de pacientes tanto ambulato- nicacin y anlisis que brinde elementos para que la vctima tome decisiones.
rias como hospitalarias.
Realizar contacto directo con la/el usuaria/o afectada/o por violencia familiar o sexual en un clima donde se respe- d. Referencia y contrarreferencia
ten sus derechos. Se deben evitar juicios de valor y prejuicios, atender con respeto y privacidad garantizando la con-
fidencialidad. El proceso de referencia y contrarreferencia es el conjunto de esfuerzos interinstitucionales e intersectoriales para
Identificar los posibles factores desencadenantes de la violencia, valorar el grado de riesgo al que pueden estar ofrecer una atencin integral a las vctimas de violencia sexual. Esto requiere de la articulacin y coordinacin entre
expuestas/os las/os afectadas/os, as como el peligro de mayores daos e inclusive muerte de la vctima. las instituciones del Estado y la sociedad civil.
Identificar signos y sntomas, incluyendo el embarazo como consecuencia posible de actos derivados de la violencia Identificar instituciones del Estado y privadas (salud, justicia, apoyo psicosocial, etc.), que brinden atencin a vcti-
familiar y sexual. mas y sobrevivientes de violencia sexual.
Integrar y registrar en la Historia Clnica los antecedentes, sntomas y signos que pudieran encaminar a un diagns- Conformar la Red Municipal de proveedores/as de servicios.
tico probable de violencia familiar o sexual. Se podr practicar pruebas de laboratorio y psicolgicas- donde sea posi- Construir, en forma coordinada con las instituciones miembros de la red, la ruta crtica que deben seguir las vcti-
ble- que permitan establecer las causas y las personas involucradas en los hechos, considerando los posibles diagns- mas de violencia sexual. Esta ruta debe constituirse de acuerdo a las realidades locales y puede modificarse en el tiem-
ticos diferenciales. po dependiendo de las necesidades municipales.
Planificar, desarrollar y ejecutar acciones dentro de los servicios de salud que mejoren los procesos de deteccin. Incorporar la problemtica de violencia en los Comits de Anlisis de la Informacin que funcionan peridicamente
Esta actividad incluye la capacitacin del personal de servicio, para que cuente con las suficientes habilidades tcni- en el sector salud, promoviendo la participacin de toda la red de servicios.
cas para este cometido. Elaborar un catlogo detallado con informacin de las diferentes instituciones que brindan servicios de salud, justi-
cia y psicosociales, al estilo de un inventario de referencia, que incluya el rea geogrfica de las instituciones ms
accesibles a las vctimas.
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4. Normas Generales de Atencin tificacin de los mismos con carteles o sealizaciones que puedan conducir a la estigmatizacin de la vctima que ser
atendida en este lugar (Atencin diferenciada).
a. Norma 1: Lineamientos Generales de Atencin
d. Norma 4: Recursos humanos
Los servicios de salud debern establecer flujos internos de atencin en los tres niveles operativos, para la atencin gene-
ral y especfica de la vctima de acuerdo a sus condiciones de infraestructura y recursos humanos. En caso de no contar La atencin debe ser brindada de preferencia por un equipo multidisciplinario, cuya composicin puede variar segn la
con los medios adecuados para brindar una atencin integral se deber referir a las/os usuarios/as a otros servicios que disponibilidad de recursos humanos. Los profesionales que deben tomarse en cuenta como parte del equipo son el mdi-
cubran sus necesidades. co/a, una enfermera/o, psiclogos/as, asistentes sociales.
Es importante brindar un servicio de salud humanizado y solidario, que garantice el respeto de los derechos de la vctima e. Norma 5: Equipamiento e instrumental
y evite posturas los/as profesionales de salud que vulneren estos derechos.
Los servicios de salud deben contar con un equipamiento mnimo, insumos bsicos para brindar atencin integral en forma
Las mujeres, adolescentes y padres o tutores, deben ser informadas/os sobre todo lo que se realizar en cada etapa de la
permanente. Es importante contar con los medicamentos necesarios para prevenir las infecciones de transmisin sexual y
atencin y la importancia de cada medida. La autonoma de las vctimas debe ser respetada, en caso de que stas se nie-
el embarazo producto de la violacin que, en lo posible, deben ser administrados en el mismo centro de salud en el
guen a recibir algn procedimiento.
momento de la atencin. Se debe contar con un kit bsico para recoleccin de evidencia mdico legal.
Los servicios de salud deben contribuir en el restablecimiento no slo fsico sino tambin emocional y social de la vctima
de violencia sexual. Todos los/as proveedores/as deben estar capacitados para brindar apoyo especfico en todas las eta- f. Norma 6: Registro de datos
pas de la atencin.
Una de las falencias ms importantes suele ser la falta de informacin acerca de la magnitud y el impacto de la violencia
b. Norma 2: Organizacin de la Atencin sexual, por tanto, es de suma importancia aplicar el Sistema Nacional de Registro de la Violencia para contar con infor-
macin especfica que permita tomar decisiones.
La atencin integral de vctimas en situacin de violencia sexual debe ser accesible a toda la poblacin, asegurar todas
las condiciones de infraestructura, recursos humanos, laboratorio, tratamiento de emergencia, y el acompaamiento y Tambin, es importante realizar un cuidadoso registro, en la historia clnica, de los datos encontrados durante la atencin
recuperacin de los eventuales impactos de la violencia sobre la salud fsica y mental de la mujer. a la vctima de violencia sexual. Estos datos contribuyen a dar una atencin de calidad y tambin pueden servir para pro-
cesos judiciales.
Los mecanismos de la atencin deben orientarse a brindar cuidados de salud inmediatos. Los lmites de la atencin de
cada servicio dependern de la disponibilidad de recursos. g. Norma 7: Coordinacin Interinstitucional
c. Norma 3: Instalaciones fsicas Los servicios de salud deben contar con una lista de instituciones u organizaciones con las que puedan coordinar activi-
dades que garanticen la atencin integral tanto en el rea de salud, como en las reas judiciales y psicosociales. Esta lista
Para la atencin a vctimas de violencia sexual se debe contar de preferencia con espacios especficos para este fin o ade- debe contener los datos necesarios como ser direcciones, horarios de atencin, telfonos, personas de contacto.
cuarlos para garantizar la privacidad de las personas durante la entrevista o los exmenes mdicos. Se debe evitar la iden-
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Es importante la coordinacin entre los Servicios de Salud, Polica, Servicios Legales Integrales, Ministerio Pblico, Despus de las 72 horas
Defensoras de la Niez y la Adolescencia, Brigadas de Proteccin a la Familia, instancias municipales de lucha contra la Tratamiento de ITS.
violencia y otras organizaciones sociales. Laboratorio de VIH -Sida para confirmar contagio (seguimiento hasta el ao).
Tratamiento de VIH-SIDA.
Los/as proveedores/as de salud deben informar a la vctima sobre las otras instituciones a las cuales ser necesario refe- Terapia psicolgica.
rirla y explicar el motivo de la referencia. Interrupcin legal del embarazo (Con autorizacin judicial).
Recoleccin de evidencia mdico legal (Con requerimiento judicial).
h. Norma 8: Calidad de atencin
En general, en ambos perodos, la atencin debe regirse segn los principios de oportunidad, empata, confidencialidad,
Los servicios de salud deben estar capacitados y equipados para brindar servicios de calidad, que respeten los derechos respeto a los derechos y dignidad de las vctimas.
de las vctimas de violencia sexual. Es deber de todos velar por la dignidad de la mujer y de la adolescente, ampararlas y
protegerlas de cualquier tratamiento inhumano, violento, discriminatorio o represivo. Los servicios deben optimizar recur- Atencin a la vctima de violencia sexual en consulta
sos para brindar una atencin diferenciada a las vctimas de violencia sexual, sobre todo si se trata de adolescentes, o per-
sonas que no hablen castellano. El procedimiento semiolgico de atencin a las vctimas de violencia es imprescindible para la HISTORIA CLINICA MDICA
que permite documentar un hecho de violencia sexual. La historia clnica debe tener la mejor calidad tcnica en cuanto al
5. Protocolo Especfico de Atencin a las Vctimas de Violencia Sexual en los Servicios de Salud de Primer, recojo de informacin, ya que posteriormente puede ser utilizada como documento legal en caso de acciones judiciales,
Segundo y Tercer Nivel siempre y cuando no exista mdico/a forense se pide la intervencin del mdico/a del servicio de salud.
La atencin clnica de una mujer o adolescente, vctimas de violencia sexual se considera una emergencia mdica, por Todos los/as prestadores/as de salud debern estar capacitados para dar una atencin integral y adecuada a las vctimas
cuanto existen perodos fundamentales dentro del proceso de la atencin que permiten prevenir las consecuencias y curar de violencia sexual, por cuanto un gran porcentaje de vctimas acude a los servicios de salud como primer lugar de auxi-
a la vctima. lio y en muchos lugares no se cuenta con los servicios de mdico forense, por tanto, cualquier mdico/a tiene la obliga-
cin de presentar informe con peritaje de la violencia sexual, el mismo que tambin tiene el valor legal correspondiente.
El proceso de la atencin se divide en dos perodos fundamentales, el primero dentro de las primeras 72 horas y, el segun-
do, luego de las 72 horas. En cada uno de estos perodos los/as proveedores/as de servicios de salud deben ofertar: Es tambin importante comunicarse con la vctima en el idioma que utilice (aymara, quechua, etc.), en caso de no poder
hacerlo, el/la proveedor/a deber buscar apoyo en otro personal del servicio.
Dentro de las 72 horas
Anticoncepcin de emergencia (segn ltimos estudios, puede ser administrada hasta las 120 horas). 5.1. Recepcin
Prevencin de ITS, VIH-SIDA y Hepatitis B.
Tratamiento de los traumatismos extragenitales, p a ragenitales y genitales. Antes de iniciar cualquier maniobra de exploracin el/la proveedor/a debe informar a la vctima sobre los procedimientos
Contencin emocional. y sus derechos, para esto es importante encontrar el momento adecuado para brindar la informacin, considerando el
Recoleccin de evidencia mdico legal (Con requerimiento judicial). estado emocional de la vctima. La informacin debe ser veraz, breve y gil, en lenguaje sencillo y comprensible para la
vctima, si es indgena en lo posible utilizar su idioma.
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El momento de la recepcin es clave para establecer una buena relacin mdico/a paciente, por lo que se deben seguir Las vctimas con traumatismos severos deben ser tratadas sin demora en el rea de emergencia, recibiendo atencin
los siguientes pasos: especializada.
Informar a la vctima de violencia sexual sobre su derecho a recibir atencin mdica oportuna y de calidad.
Saludar, presentarse y preguntar el nombre de la vctima. Informar que tiene derecho a recibir atencin profesional ticamente responsable, con respeto, confidencialidad y pri-
Buscar un sitio tranquilo o conducir a la vctima al rea destinada para la atencin de estos casos en un ambiente de vacidad.
privacidad y explicar que la conversacin ser confidencial. No se debe permanecer en el rea pblica. Informar las rutas alternativas que puede seguir en caso necesario.
Sentarse a su lado, evitar que medie un escritorio u otro mueble entre el/la proveedor/a y la vctima. Informar que no puede ser obligada a recibir ningn tipo de tratamiento.
Si la vctima est acompaada, preguntar si desea hablar en privado o en presencia de la persona que la acompaa. Informar que debe dar autorizacin para recibir atencin.
Si se trata de una adolescente, preguntar si desea hablar a solas o en presencia de alguna persona. Informar del derecho al silencio.
Si la persona sindicada fuese familiar, la vctima deber estar acompaada por alguien de su entera confianza o por un Informar sobre sus derechos en caso de embarazo producto de violencia sexual.
profesional en psicologa, asegurando que est alejada de la persona sindicada y, por tanto, libre de presiones. Informar de los pasos a seguir en su atencin y asegurar a la vctima que est en plena libertad de negarse ante cual-
Preguntar e indagar acerca de sus miedos y temores, su situacin actual y escuchar atentamente sus necesidades. quier procedimiento que le cause insatisfaccin.
Facilitar que la vctima pueda expresar sus necesidades y sentimientos. Informar de la importancia de cada momento de la atencin.
Brindar contencin emocional (Ver Normas de Servicios Psicolegales), para lo cual el/la proveedor/a debe realizar las Si la agresin sexual hubiese sido horas antes y la vctima (mujer o adolescente) no se hubiera aseado, instruirle que
siguientes acciones: no se lave, no use el bao, y no coma ni beba, en lo posible, hasta que el examen mdico hubiese finalizado.
Conducir a la vctima al consultorio de atencin.
Crear un clima de calidez y confianza: Si la recepcin fue realizada por la/el enfermera/o, el/la mdico/a tratante debe saludar y presentarse.
- Mostrar una actitud emptica. Una vez informada la vctima, hacer firmar la autorizacin para su tratamiento.
- Motivar a la vctima a hablar. Elaborar la historia clnica, luego de evaluar a la vctima para detectar y atender las condiciones que ameriten el trata-
- Estar atento/a a hechos y sentimientos. miento inmediato o aplicar el protocolo de atencin.
- Comunicar inters.
- Responder al contacto fsico en los casos que se requiera. 5.2. Atencin Clnica
- Facilitar control de reacciones en situaciones intensas.
- Valorar la gravedad de la vctima. Se proceder inmediatamente con el tratamiento de urgencia que se requiera, por ejemplo, ante una sobredosis de dro-
- Determinar si existe riesgo vital. gas, lesin crneo enceflica, o heridas.. La atencin clnica seguir los siguientes pasos:
- Valorar la dinmica familiar.
- Hacer sentir a la vctima que es escuchada, comprendida, aceptada y apoyada. 5.2.1. Anamnesis
- Reducir la intensidad de la angustia emocional, no pedir ms explicaciones que las que la vctima quiera pro-
porcionar. Datos de filiacin: nombre, sexo, edad y profesin de la persona.
- Asumir una actitud facilitadora y orientadora. En ningn caso expresar juicios valorativos en contra de la vcti- Realizar anamnesis completa: antecedentes patolgicos, no patolgicos personales, antecedentes gineco-obsttricos.
ma o preguntar porque no reaccion de tal o cual manera. Se debe indagar la existencia de antecedentes mdicos y quirrgicos, especialmente infecciones de transmisin sexual,
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VIH y hepatitis. Asimismo, realizar una breve recopilacin de datos ginecolgicos: menarqua, fecha de la ltima regla, Contar con un equipamiento mnimo adecuado.
fecha del ltimo coito, en su caso, uso habitual de anticonceptivos, antecedentes de abortos o de partos. Contar con habilidades clnicas necesarias.
Datos de la agresin: el/la proveedor/a de servicios debe obtener informacin de la agresin brindada por la propia
vctima. Se pueden formular preguntas como: 5.2.3. Examen fsico general
Cundo ocurri el ataque? Establecer una buena relacin mdico/a - paciente.

Dnde ocurri el ataque? Informar a la vctima de las actuaciones y darle la seguridad de que est siendo valorada por buenos profesionales.
Qu tipo de agresin sufri? Invitar a la vctima a pasar al consultorio para la exploracin, tras un biombo de aislamiento visual, preservando su inti-
Fue una agresin sexual? midad.
Fue un slo agresor? En caso de que el/a proveedor/a de servicio hubiese recibido una orden judicial para la recoleccin de evidencia mdi-
El ataque sexual incluy penetracin: vaginal, anal, oral? co legal, realizar todas las acciones necesarias para llevar a cabo este cometido y guardar las pruebas hasta que sean
Hubo eyaculacin? solicitadas por la autoridad competente. Por tanto el/a prestador/a deber seguir los siguientes pasos:
Utiliz algn objeto para penetrar a la vctima? - En caso de que la vctima se haya cambiado de ropa, total o parcialmente, es importante averiguar la localizacin
Qu utiliz y como lo utiliz? de la misma y solicitar que se la entregue para su revisin.
- En caso de que la vctima no se haya cambiado de ropa, pedirle que se descalce y se coloque sobre una sabanilla,
Para evitar la revictimizacin, los datos anteriormente sealados deben ser recabados por el/la mdico/a tratante slo previamente desplegada en el suelo (aproximadamente de 1m2).
en caso de que esa informacin no hubiera sido recopilada por otra persona. - Entregar a la vctima un camisn de exploracin ginecolgica y pedirle que se desvista. Colectar su ropa en bolsas
Posteriormente se pasa a la exploracin clnica propiamente dicha. de papel rotuladas con el nombre del/la mdico/a, la fecha, la hora y el contenido. Es importante que esta ropa sea
secada al ambiente.
5.2.2. Exploracin clnica - La vctima permanecer de pie sobre la sabanilla y se le solicitar la frotacin de la regin pbica, o con la ayuda de
un peine se har el peinado pbico del vello a objeto de colectar posibles pelos que pertenezcan al vctimador.
La exploracin de la vctima de una agresin sexual es, sin duda, una misin pericial que compete al mdico/a forense, - Posteriormente la vctima pasa a una camilla, y se retira la sabanilla blanca para embalarla con cuidado en un sobre
pero ante la ausencia de ste, cualquier mdico/a del sistema de salud puede realizar el examen. El examen fsico debe de papel a fin de no perder evidencias que hubieran quedado sobre esta. Rotular el embalaje con los datos del mdi-
realizarse no slo con fines clnicos sino tambin con fines periciales, identificando lesiones extragenitales y paragenita- co, fecha, hora de recoleccin y el contenido.
les tales como hematomas, excoriaciones, toma de muestras, etc. La descripcin de los hallazgos en la historia clnica son - Es conveniente realizar el examen en el siguiente orden: zonas extragenitales (cabeza, cuello, torax); reas para-
de extraordinaria importancia para fines legales. genitales (abdomen, parte anterior de caderas, parte anterosuperior de los muslos, monte de venus y glteos) y; rea
genital (genitales externos, perin y regin anorectal).
Para el examen de la vctima de una agresin sexual, es necesario cumplir los siguientes requisitos: - Realizar un examen fsico general en busca de lesiones en las tres reas y realizar un traumagrama (diagrama de una
figura desnuda donde se marca la ubicacin de las lesiones visibles, como equimosis, mordeduras, excoriaciones, lace-
Consentimiento de la vctima. raciones, quemaduras, etc.). En caso de contar con una mquina fotogrfica tomar fotos de las lesiones.
Si es adolescente, obtener el consentimiento de la madre/padre o tutor. - En el rea paragenital es importante determinar la presencia de semen depositado por emisin directa o por roce.
Presencia de otra persona, preferentemente mujer o autoridad judicial. - La valoracin de los hallazgos debe ser sistematizada de la siguiente forma y en cada lesin:
32 33
Localizacin anatmica. Se suele utilizar una divisin en cuadrantes u horaria. - Se debe tomar cultivos para diagnstico de infecciones de transmisin sexual - ITS (cuando existan los medios).
Descripcin de su aspecto visualizado y categorizacin. - Posteriormente, solicitar a la vctima que se coloque en posicin genupectoral para realizar la exploracin anorectal.
Descripcin del tamao y forma de cada lesin. - Separan los glteos con ambas manos para poder visualizar el ano y las posibles lesiones (desgarros, etc.). Tomar
Evaluacin de la posible fecha del hecho muestras con un hisopo para determinar posible presencia de esperma.
Aproximacin a una posible etiologa. - Todas las muestras tomadas con hisopos deben ser embaladas en sobres de papel, tubos o frascos de vidrio. No
- Instaurar tratamiento para atender las posibles lesiones (heridas, hematomas, contusiones, etc.) y en caso de se debe usar material plstico porque descompone las muestras.
lesiones graves referir a atencin especializada. - Cada hisopo debe ser embalado individualmente y rotulado con el nombre del mdico/a, fecha, hora y sitio de
- Realizar la inspeccin de la cavidad oral, tomando muestras con hisopos secos tanto de la parte interna de los toma de la muestra.
carrillos derecho e izquierdo, como de la parte interna de los labios superior e inferior. - Solicitar a la vctima que se vista e informarle de las medidas preventivas que se deben tomar para las ITS y un
- Empaquetar las muestras en sobres de papel o tubos de vidrio, registrando responsable, hora, fecha y sitio de la muestra. posible embarazo no deseado producto de la violacin.
- Posteriormente, invitar a la vctima a adoptar la posicin ginecolgica para la respectiva exploracin.
- De forma previa a la exploracin genital, se debe preparar los medios de visualizacin (colposcopio, fuentes de 5.2.4. Profilaxis
luz dirigible) o captacin de imagen, esquemas corporales de referencia a la regin genital, instrumentos y mate-
riales para la toma y etiquetas de identificacin de la muestra. - Informar sobre la importancia de la anticoncepcin de emergencia, para prevenir un posible embarazo producto
- Realizar examen ginecolgico para determinar si hubo penetracin anal, o ral o vaginal y/o toma de indicios bio- de la violacin sexual.
lgicos para fines legales. El mdico/a nunca debe realizar el examen solo, sino en presencia de una enferme- - Informar sobre los posibles efectos secundarios y su tratamiento.
ra u otra persona autorizada (Ver Normas Recojo de Evidencia Mdico Legal). - Informar la fecha probable de su prxima menstruacin si utiliza la anticoncepcin de emergencia.
- En caso de adolescentes, algunas veces se puede realizar el examen ginecolgico bajo anestesia. Este procedi- - Informar que en caso de ausencia de menstruacin, la vctima debe retornar a la consulta para realizar un test
miento debe ser realizado por un especialista anestesilogo (previo consentimiento informado) y en presencia de de embarazo.
alguna persona adulta responsable. - Brindar anticoncepcin de emergencia (Ver Anexos Marco terico).
- Realizar la revisin del perin, ya sea a simple vista o con la ayuda de medios de aumento, como el colposcopio - Brindar informacin sobre la importancia de administrar medicamentos para prevenir posibles ITS/VIH, produc-
o la lupa con iluminador circular. to de la violencia sexual.
- Buscar los puntos de trnsito - horquilla posterior, fosita navicular y comisura posterior -, visualizar el introito vul- - Brindar informacin sobre los posibles efectos secundarios.
var y evaluar el estado del himen como de carnculas mirtiformes o restos himeneales. - Brindar profilaxis de ITS/HIV, Hepatitis B (Utilizar los esquemas de administracin sealados en los cuadros si se
- Con dos hisopos secos, frotar en forma secuencial las paredes internas de los labios menores, labios mayores, y el vestbulo. trata de mujeres, adolescentes, etc.)
- Continuar con la toma de muestras intravaginales, realizar una segunda toma a ciegas al interior de la vagina y, - Solicitar las pruebas de laboratorio indicadas en Cuadro N 9, de acuerdo a disponibilidad en el servicio.
luego, colocar el espculo de preferencia de plstico (transparente). - Indicar las fechas de toma y evaluacin de las pruebas de laboratorio.
- Con dos hisopos secos, tomar muestras del fondo de saco posterior. - Brindar apoyo emocional y referir a otros servicios psicosociales de acuerdo a demanda y necesidad.
- Colectar muestra del orificio endocervical, p a ra la cual se debe manipular el espculo dentro la vagina a fin de - Informar a la mujer acerca de: su condicin fsica general, los resultados de su examen fsico, las pruebas de labo-
localizar el cervix. En muchas ocasiones el orificio endocervical puede ser el nico lugar donde se encuentra esper- ratorio (si hubieren), el tratamiento, los procedimientos a ser utilizados as como sus riesgos y beneficios, la nece-
ma. En caso de adolescentes, preferentemente se debe utilizar espculo virginal. sidad de referirla a otros centros, la fecha de seguimiento y control.
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5.3. Consulta de control Asegurar que la vctima considere sus opciones y haya tomado una decisin libre de presin.
Asegurar que la vctima tenga un tiempo prudencial para tomar una decisin, y explicar la seguridad y efectivi-
Realizar evaluacin del estado general de la paciente. dad de una interrupcin temprana del embarazo.
Realizar test de embarazo si el caso amerita. Considerar que las adolescentes solteras pueden estar siendo presionadas para tomar una decisin con respec-
Informar sobre las opciones que tiene la vctima en caso de test de embarazo positivo(Ver Orientacin to a su embarazo.
Psicolgica en caso de Embarazo). Informar a la vctima sobre los resultados del examen mdico con respecto a su embarazo y las opciones res-
Informar que la Ley contempla la Interrupcin Legal del Embarazo, cuando la vctima lo solicita. pecto a la continuacin o no del mismo.
Evaluar los resultados de las pruebas laboratoriales y proveer tratamiento si el caso amerita. Informar sobre los diferentes mtodos de interrupcin disponibles, tanto quirrgicos como farmacolgicos.
Referencia a servicios jurdicos, legales o psicosociales de acuerdo a demanda. Una vez que sea elegido el mtodo explicar: cmo es el procedimiento, las posibles molestias, riesgos y compli-
caciones que se podran presentar, los cuidados post procedimiento, signos de alarma, retorno de la fertilidad,
6. Interrupcin legal del Embarazo anticoncepcin y fecha de control.
Brindar todo el apoyo emocional necesario.
Segn el Cdigo Penal, artculo 266, cuando el aborto hubiere sido consecuencia de un delito de violacin, rapto segui-
do de matrimonio, estupro o incesto, no se aplicar sancin alguna, siempre que la accin penal hubiere sido iniciada. 6.2. Manejo clnico de la Interrupcin Legal del Embarazo
Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre Los mtodos que se utilizan para interrumpir la gestacin producto de violencia sexual son:
y si este peligro no poda ser evitado por otros medios.
Mtodos Farmacolgicos
En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer y autorizacin judicial en su caso. Prostaglandinas ms antimetabolitos (metotrexate)
Este mtodo tiene 95% de eficacia hasta las 8 semanas de embarazo.
La Interrupcin Legal del Embarazo (ILE) debe ser realizada con calidad tcnica y sobre todo en un servicio humanizado que
no juzgue a la vctima de violencia sexual y su determinacin de interrumpir el embarazo. Los servicios de ILE pueden ser brin- Mtodos Quirrgicos
dados por establecimiento de referencia que cumplen con condiciones de equipamiento, capacitacin y bioseguridad. Aspiracin Manual Endouterina (AMEU)
Aspiracin Elctrica Endouterina
Protocolo de Interrupcin Legal del Embarazo Dilatacin y Legrado (D&L)
6.1.Asesora 6.3. Procedimientos
Para que un servicio de interrupcin legal del embarazo sea de calidad, es imprescindible brindar informacin veraz, fcil Para aplicar cualquier mtodo elegido el/la proveedor/a debe:
de entender, con un lenguaje sencillo y que responda a las necesidades de la vctima. El/la proveedor/a debe:
Realizar historia clnica completa.
Recibir la orden judicial para proceder a la interrupcin legal del embarazo. Realizar examen fsico completo.
Explicar cualquier requerimiento legal necesario para poder realizar la ILE.
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Realizar examen ginecolgico para identificar los signos de embarazo: reblandecimiento del cervix y aumento Paso 1. La vctima ingresa a los servicios de salud y recibe:
del tamao uterino que permite determinar la edad gestacional.
Establecer la presencia de embarazo. Anticoncepcin de emergencia (AE).
Realizar un diagnstico temprano de la edad gestacional, de vital importancia para la eleccin del mtodo y Profilaxis de ITS, VIH, Hepatitis B.
para minimizar el riesgo de complicaciones. Recordar que mientras ms avanzada es la edad gestacional existe Tratamiento de ITS, VIH/SIDA.
Tratamiento de traumatismos.
mayor riesgo de complicaciones.
Apoyo psicolgico.
Realizar hemograma completo y determinar el grupo sanguneo.
Recoleccin de Evidencia Mdico Legal (en ausencia de Mdico Forense).
Realizar ecografa, cuando se cuente con este servicio, para determinar la edad gestacional, o establecer otro Elaboracin de Historia Clnica.
tipo de diagnsticos como embarazo molar, huevo muerto retenido, huevo anembrionado y, sobre todo, embara- Elaboracin de Informe.
zo ectpico mayor a 6 semanas.
Utilizar la vacuna anti Rh negativo, en caso de mujeres con grupo sanguneo con factor negativo. Esta vacuna Paso 2. Se la remite a Servicio Social:
debe ser utilizada durante el procedimiento quirrgico o durante el uso de medicamentos (OMS, 2003).
Realizar valoracin para elegir el mtodo de manejo del dolor para los procedimientos quirrgicos como el Denuncia a la Polica, a la Brigada de Proteccin a la Familia de la Polica o a la Polica Tcnica Judicial.
AMEU o LUI. Puede ser anestesia general, local, o manejo conductual del dolor. En caso de utilizar el bloqueo para Solicitud de asesoramiento legal a los Servicios Legales Integrales (SLIM) del Gobierno Municipal.
cervical, es aconsejable utilizar premedicacin antes del procedimiento para coadyuvar a un buen manejo del
dolor, sin embargo, dependiendo del caso tambin se puede utilizar anestesia general. En caso de LUI utilizar anes- Paso 3. Se la remite a servicios psicolgicos:
tesia general.
Se toma en cuenta la situacin emocional, condicin de vida familiar, econmica y social remitida por trabajo social.
Realizar el mtodo elegido para la evacuacin de acuerdo al Manual de Normas, Reglas, Protocolos y
Recibe contencin emocional o tratamiento post stress traumtico
Procedimientos Tcnicos para el Manejo de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo del Ministerio de
Salud y Deportes). Paso 4. Acciones de la Polica
Informar sobre la anticoncepcin postaborto.
Aplicar el mtodo elegido previo consentimiento informado. Elevar el caso a la Fiscal de Familia
Dar cita de control.
Paso 5. Acciones de la Fiscal de Familia
7. Referencia
Solicita examen del/la mdico/a forense.
La referencia de las vctimas de violencia sexual debe ser realizada de acuerdo a las necesidades de la vctima, hacia las Presenta informe al/la juez/jueza.
instituciones con que cuentan los diferentes municipios. Los siguientes pasos y ruta alternativa pueden servir para este
propsito, recordando que las mismas deben ser adecuadas a la realidad y al contexto de cada lugar y, en especial, toman- Paso 6. Acciones del/la juez/jueza
do en cuenta que el centro de salud puede o no ser el primer lugar de atencin al que recurri la vctima.
Emitir la orden judicial en caso de ser necesaria la Interrupcin Legal del Embarazo.
Remitir a la victima a un servicio de salud con personal capacitado para la ILE.
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8. Ruta Alternativa para Vctimas de Violencia Sexual
El flujo propuesto a continuacin constituye una alternativa que puede ser aplicada o modificada de acuerdo al primer
III. Marco referencial para
servicio al que acuda la vctima para solicitar ayuda.
Es importante considerar que esta ruta debe ser acondicionada en cada regin de acuerdo a los recursos disponibles.
la atencin de vctimas
Cuadro 3 Ruta Alternativa Vctimas de Violencia Sexual de violencia sexual
PTJ CENTRO DE SALUD ONGs 1.Anticoncepcin de emergencia
SLIM
DEFENSORIA
NIEZ, Las Pldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE), pueden ser usadas para prevenir un embarazo no deseado dentro de
las primeras 72 horas (3 das) posteriores a una relacin sexual sin proteccin (MSD, 2003). En casos de violencia sexual,
FISCALIA JUEZ CUATELAR TRIBUNAL DE es de vital importancia que los/as proveedores/as de salud brinden la anticoncepcin emergencia para evitar embarazos
SENTENCIA no deseados.
Tiene una efectividad que vara entre 75 al 99% y que es mayor cuanto ms precoz sea la toma de las pldoras.
MEDICO FORENSE
1.1. Indicaciones de la Anticoncepcin de Emergencia (AE)
Violacin sexual.
Relacin sexual no protegida.
Falla o error en el uso de un mtodo anticonceptivo (condn, pastillas, inyecciones, ritmo etc.) (MSD,2003).
1.2. Criterios mdicos de eligilibilidad
No existe ninguna contraindicacin mdica para la administracin de las pildorasde anticoncepcin de emergencia.
En caso de antecedentes de accidentes vasculares cerebrales, tromboembolismos, diabetes con complicaciones
vasculares, debe optarse necesariamente por el levonorgestrel.
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1.3. Esquemas de administracin de la anticoncepcin de emergencia hormonal 1.4. Manejo de Efectos Colaterales
La anticoncepcin de emergencia debe ser administrada dentro de los tres das posteriores al hecho de violencia sexual. Nusea
Es importante recordar que mientras ms temprana es la administracin, existen ms probabilidades de xito en la pre- Vmito
vencin de un embarazo producto de una violacin sexual. Cefalea, mareos, etc.
Primera opcin: Se utiliza exclusivamente un progestgeno, el levonorgestrel, en una dosis total de 1.5 mg. La adminis- Las nuseas y los vmitos pueden ser controlados mediante la administracin previa de antiemticos 1 hora antes de la
tracin es de 1 comprimido de 0.75 mg cada 12 horas o 2 comprimidos de 0.75 mg juntos (1.5 mg.) . ingesta de la AE. En cuanto a la cefalea y los mareos generalmente ceden pasadas las 24 horas, pero tambin se puede
indicar analgsicos.
Segunda opcin: Mtodo de Yuzpe, es decir, anticonceptivos orales combinados de uso rutinario en anticoncepcin o pla-
nificacin familiar. Combinacin de 350 ug de etinil-estradiol y 1 mg. de levonorgestrel, divididas en dos dosis iguales, En caso de que la vctima hubiese vomitado dentro de la lra o 2da hora de administrada la AE, se deber repetir la dosis.
cada 12 horas (Cuadro N2), dentro de los tres das posteriores al hecho de violencia sexual. Si se vuelve a repetir el vmito en este mismo perodo, se puede utilizar la misma dosis aplicndola por la va vaginal.
De preferencia, el/la proveedor/a de salud deber ofertar y/o administrar la primera opcin, por su mayor eficacia y tole- 1.5. Mecanismo de Accin
rancia y porque no presenta interaccin farmacocintica con los antiretrovirales utilizados en la profilaxis de VIH.
En fase folicular temprana y media, interfiere el desarrollo folicular, impidiendo la ovulacin o retardndola por
varios das.
Cuadro 4: Anticoncepcin de Emergencia Hormonal
En fase folicular tarda o preovulatoria, previene o retrasa el pico ovulatorio de gonadotropinas.
En fase post-ovulatoria inmediata, modifica el moco cervical volvindolo ms espeso y hostil, impidiendo o difi-
LEVONORGESTREL MTODO DE YUZPE cultando la migracin y/o la capacitacin de los espermatozoides hacia las trompas de Falopio.
Primera opcin Segunda opcin 2. Prevencin de infecciones de transmisin sexual (ITS)

0.75 mg de levonorgestrel AOC de 30 ug de etinil estradiol y 0.15 mg
de levonorgestrel por comprimido: La adquisicin de una infeccin de transmisin sexual (ITS) como consecuencia de la violencia sexual, puede provocar
severas secuelas fsicas y emocionales. Se estima que entre un 28% a 68% de las vctimas de violencia sexual sern afec-
1 comprimido VO cada 12 horas (2 dosis) 4 comprimidos VO cada 12 horas (2 dosis) tadas por una infeccin de transmisin sexual: gonorrea (0.8% -9.6%), clamidia (1.5% - 26%), tricomoniasis (3,1% -
22%), vaginosis bacteriana (12% - 50%), sfilis (1.6%-40%), HPV (2% - 40%).
En casos especiales, por ejemplo cuando la vctima est inconsciente por causa de traumatismos severos, se puede admi-
Una gran parte de las ITS como la hepatitis B, gonorrea, sfilis, clamidia, tricomoniasis y chancroide. podran ser evitadas
nistrar los comprimidos de la Anticoncepcin de Emergencia por va vaginal, ya que la absorcin del epitelio vaginal tiene
con la administracin adecuada de medicamentos especficos de reconocida eficacia .
los mismos niveles que la va oral.
42 43
2.1. Profilaxis para la Hepatitis B 2.2. Profilaxis de otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
La administracin de la profilaxis de la Hepatitis B no debe estar condicionada a exmenes de laboratorio complemen- El uso de esquemas profilcticos puede ayudar a prevenir muchas enfermedades sexualmente transmisibles como la sfi-
tarios, incluso cuando se tiene duda de la administracin de la vacuna la profilaxis debe ser instaurada. lis, gonorrea, donovanosis, clamidia, micoplasma, urea plasma, chancroide, linfogranuloma venreo, tricomonas y vagino-
sis bacteriana y ayudar a disminuir el impacto de la violencia sexual. Existen diferentes esquemas que pueden ser adecua-
2.1.1. Indicaciones dos en funcin de los medicamentos disponibles en los servicios de salud, pero en base a la experiencia desarrollada en
otros pases se recomienda los esquemas de tratamiento detallados a continuacin.
Las mujeres y adolescentes que desconocen el historial de vacunas recibidas, deben recibir una primera dosis
de vacuna inmediatamente y completar el esquema entre 1 a 6 meses despus. Cuadro 6 Profilaxis de ITS NO VIRALES para Mujeres Adultas y Adolescentes
Las vctimas de violencia sexual que tienen un esquema de vacunas contra la hepatitis completo, no necesitan de no Gestantes y con ms de 45 Kg. de peso( Esquema tetrasociado)
refuerzo o uso de la inmunoglobulina humana anti-hepatitis B.
Penicilina Benzatnica: 2.4 millones de UI-IM dosis nica
2.1.2 Efectos secundarios 1.2 millones de UI en cada glteo
Adems:
Fiebre.
Dolor en el sitio de aplicacin.
Ciprofloxacina 500 mg. VO dosis nica
Reacciones alrgicas (excepcional).
Azitromicina 1g VO dosis nica
Metronidazol 2g VO dosis nica
En general la inmunoglobulina y la vacuna son bien toleradas a cualquier edad. El seguimiento es importante, por tanto,
se debe realizar controles de laboratorio a los 3 a 6 meses y en casos positivos referir a un especialista infectlogo.
Adaptado normas del SBS / MSD Bolivia 2001
Cuadro 5 Esquema de Administracin de la Profilaxis para la

Cuadro 7 Profilaxis de ITS NO VIRALES para mujeres gestantes durante el primer trimestre
Hepatitis B
Penicilina Benzatnica 2.4 millones de UI IM dosis nica
Inmunizacin pasiva:
1.2 millones de UI en cada glteo
Inmunoglobina hiperinmune para hepatitis B 0,06 a 0,08 ml/kg/IM en glteo, dosis nica
En caso de alergia a penicilina
Inmunizacin activa Vacuna contra hepatitis B 1 ampolla / IM en deltoide, admisin, 3
Estearato de Eritromicina: 500 mg V.O. cada 6 horas durante 15 das
meses y 6 meses
La profilaxis para tricominiasis puede ser brindada
a partir del segundo trimestre el embarazo
44 45
Cuando existe signos de infeccin de de transmisin sexual, se recomienda tratamiento de acuerdo al esquema siguiente 2.3. Profilaxis del VIH
Cuadro 8 Manejo sindrmico de las ITS La eficacia de los antirretrovirales para la profilaxis del VIH depende de su inicio precoz, de la rigurosidad en su adminis-
tracin y del tiempo adecuado de utilizacin. Los antirretrovirales pueden ser ofrecidos a mujeres adultas, adolescentes,
SINDROME TRATAMIENTO
embarazadas expuestas al semen, sangre y/u otros fluidos por penetracin anal, oral o vaginal. Los medicamentos deben
Flujo Vaginal Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica adems de ser suministrados en el menor plazo posible, sin interrupcin durante 28 das, mximo dentro de las 72 horas de sucedi-
Cuando se considera la cervicitis. Azitromiciana 1 g dosis nica da la violencia sexual.
Tratar la cervicitis. El tratamiento para la cervicitis incluye Doxicilina 100 mg va oral, dos veces al da, cada 12
medicamentos contra la gonorrea y la clamidia. horas, durante 7 das; ms Metronidazol 2 g va oral,
dosis nica y adicionalmente, si existe picazn vaginal,
Resultados preliminares estadsticamente consistentes del estudio multicntrico comparativo conducido en Sao Paulo,
tratar contra candidiasis. Brasil, en 8 instituciones y ms de 1600 vctimas de violencia sexual, demuestran la eficacia de la profilaxis del VIH. La
Fluconazol 150 mg va oral dosis nica respuesta de las vctimas de violencia sexual al uso de los antirretrovirales es apropiada, mostrndose que hasta el 77%
Clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da antes de hizo uso completo y adecuado de la medicacin.
dormir, durante 7 das.
Flujo Vaginal
Cuando no se considera cervicitis. Metronidazol 2 g va oral, dosis nica El estudio muestra que ninguna paciente a la que se le administr profilaxis para el VIH, present un examen de control
Tratar la vaginitis. El tratamiento para la vaginitis incluye Adems, si existe picazn vaginal, tratar contra la positivo. En cambio, en el grupo de mujeres vctimas de violencia sexual que no recibieron medicacin alguna, se identi-
medicamentos contra la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana. candidiasis. Fluconazol 150 mg nica va oral fic cuatro casos de conversin srica (2.7%), porcentaje estadsticamente significativo en el test de Fisher. Se evidencia,
Metronidazol 2 g va oral, dosis nica Clotrimazol 100 mg va vagina, una vez al da antes de
dormir, durante 7 das.
por tanto, la eficacia de administrar los antiretrovirales en forma profilctica2.
Flujo Uretral Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica; ms 2.3.1. Indicaciones

Tratar contra gonorrea y clamidia. Azitromicina 1 gr. Va oral dosis nica Doxiciclina 100 Si no se conoce el estado serolgico del agresor, la profilaxis debe ser indicada cuando hubo penetracin vaginal,
mg va oral, dos veces al da, cada 12 horas, durante 7 das.
anal,asociada o no a coito oral.
Ulcera Genital Penincilina benzatnica 2.400.000 UI va intramuscular, En caso de sexo oral exclusivo, inclusive habiendo ocurrido la eyaculacin, se debe va l o rar los riesgos y beneficios
Tratar contra la sfilis y chancroide. dosis nica; ms Eritromicina 500 mg va oral, cuatro de la profilaxis.
veces al da cada 6 horas durantes 7 das.
En caso de exposicin al mismo agresor durante varias oportunidades, no se debe indicar profilaxis.
Edema de Escroto Ciprofloxacina 500 mg va ora l , dosis nica; adems Si durante la violacin el agresor utiliz condn, no se debe dar profilaxis de HIV.
Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia. Azitromicina 1 gr, va oral dosis nica Doxiciclina 100 Siempre que sea posible, se debe realizar al agresor estudios de serologa para VIH, para suspender la profilaxis en
Tratar contra gonorrea y clamidia. mg va oral, dos veces al da, cada 12 horas, durante 7 das. caso de serologa negativa.
Bubn Inguinal Azitromicina 1 gr, va oral dosis nica Doxiciclina 100
Tratar contra linfogranuloma venreo. mg va oral, dos veces al da, cada 12 horas durante 7 das. 2.3.2. Efectos secundarios
Efectos gastrointestinales(diarrea)
Cefalea
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes. Normas Tcnicas del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA Fatiga
Alteraciones laboratoriales (poco frecuentes)
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En general los efectos secundarios de los antiretrovirales son inespecficos, de carcter leve y transitorio. Cuando la vcti- Es importante que se identifique, conjuntamente con la vctima, las rutinas diarias de la misma, para adecuar el
ma presenta intolerancia a la medicacin,debe ser reformulado el esquema teraputico y, en algunas ocasiones, se puede esquema de administracin de los antirretrovirales y prevenir el abandono de la medicacin.
utilizar antiemticos o antidiarreicos. Sugerir que se utilicen recordatorios, como letreros, seales, alarmas, etc., para cumplir el horario establecido.
Orientar a la mujer o adolescente que en caso de reanudar su actividad sexual, debe utilizar condn masculino o
2.3.3. Esquemas de Administracin femenino hasta 6 meses despus del hecho de violencia sexual. Este tiempo estar condicionado a los resultados
l a b o ratoriales de seguimiento.
Considerar el impacto que podra tener un resultado positivo de VIH.
Cuadro 9 Prevencin Para Adultas, Adolescentes y Gestantes:
En caso de que la mujer estuviese dando de lactar, es importante, informar sobre la posibilidad de la transmisin
Tratamiento por cuatro semanas vertical y de los efectos secundarios de los antiretrovirales en el nio/a.
Informar sobre la importancia de recurrir a la consulta en caso de reacciones adversas a la medicacin.
Zidovudine( AZT) 300 mg. VO por la maana y 300 mg. VO en el almuerzo
Lamivudine(3TC) 150 mg. VO por la maana y 150 mg. VO en el almuerzo 3. RECOLECCIN DE EVIDENCIAS MDICO LEGALES
Nelfinavir(NFV) 800 mg. VO cada 8 horas
3.1. Toma de muestras y colecta de evidencias biolgicas en vctimas sobrevivientes de agresiones sexuales
Ritonavir ( RTV) 30 mg/kg/V:O cada 8 horas
El marco terico presentado a continuacin (ROCABADO, et al, 2004) servir de apoyo al/el mdico/a del servicio de salud
Fuente: Normas tcnicas de Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH-SIDA
que, previa solicitud judicial, deber recolectar evidencias mdico legales y elaborar un certificado mdico, siempre y cuan-
do no se cuente con un mdico forense, como ocurre en ciudades intermedias y en el rea rural.
Como alternativa se puede utilizar el siguiente:
Las agresiones sexuales constituyen un tipo de delito que exige una informacin muy particular tanto de los hechos como
Cuadro N 8 Prevencin Para Adultas, Adolescentes y Gestantes: de la vctima, y una coleccin de muestras muy estandarizada. A continuacin se detalla la informacin requerida y las
Tratamiento por cuatro semanas muestras que son imprescindibles para llevar a cabo una investigacin adecuada sobre este tipo de agresin a travs del
anlisis de ADN.
Zidovudine ( AZT) 300 mg. VO por la maana y 300 mg. VO en el almuerzo
Lamivudine(3TC) 150 mg. VO por la maana y 150 mg. VO en el almuerzo 3.1.1. Documentacin Requerida
Nelfinavir(NFV) 800 mg. VO cada 8 horas
Para poder realizar una seleccin adecuada de las muestras que se deben analizar y valorar (que suele ser bastante com-
Fuente: Normas tcnicas de Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH-SIDA plejo en este tipo de casos), es imprescindible conocer una serie de datos sobre los hechos y la vctima. El mdico/a debe
obtener esa informacin y remitirla junto con las muestras, en un formulario en el que deben constar los siguientes datos:
2.3.4. Orientacin
Informar a la vctima, o algn adulto/a en caso de adolescentes la importancia de la profilaxis del VIH, sus bene-
ficios, sus efectos secundarios, el esquema de administracin, eficacia y duracin del tratamiento.
Verificar la comprensin de la informacin y el consentimiento de uso.
48 49
FORMULARIO DE ENVO DE MUESTRAS PARA AGRESIONES SEXUALES Nombre de la persona a la que se realiza la toma:
Relacin con el caso (vctima, sospechoso):
Datos de la vctima:
Edad: Datos de la cadena de custodia
Sexo: En todos los formularios debe aparecer un apartado dedicado a la cadena de custodia donde debe constar:
Grupo poblacional: Nombre o identificacin y firma de la/s persona/s responsable/s del recojo de muestras:
Relaciones sexuales prximas a la agresin: Fecha y hora del recojo:
Uso de productos vaginales (lubricantes, desodorantes, etc): Condiciones de almacenaje de las muestras hasta su envo al laboratorio:
Si se ha lavado antes del reconocimiento:
Si lleva la ropa de la agresin: Este formulario ha sido diseado segn el modelo propuesto por la comisin de trabajo de ADN de la GEP-
ISFG (Grupo Espaol y Portugus de la Sociedad Internacional de Gentica Forense) el ao 2000.
Datos de la agresin
Lugar de los hechos. 3.2. Examen ginecolgico
Fecha y hora de los hecho:

3.2.1. En una mujer virgen
Tiempo aproximado transcurrido entre los hechos y la toma de muestras:
En las primeras relaciones sexuales, lo ms comn es que el himen (formacin membranosa que ocluye parcialmente el
Tipo de agresin: orificio externo de la vagina) se desgarre, provocando sangrado generalmente escaso, con inflamacin y tumefaccin de
Penetracin vaginal, anal y/o bucal. la zona.
Introduccin de objetos, vaginal o anal.
Otros: cunnilingus, fellatio, tocamientos, etc. Para realizar el examen del himen de manera adecuada, se recurre a dos maniobras:
Relacin de parentesco vctima-agresor
1) La maniobra de las riendas, que consiste en tomar los labios mayores con los dedos ndice y pulgar traccionndolos
Si hubo preservativos
simultneamente hacia delante y a ambos lados de la vagina, con lo que el himen quedar expuesto.
Si hubo eyaculacin y si fue interior o exterior 2) Otra maniobra, menos recomendable, pero efectiva , es invitar a la vctima a que puje, como si estuviera defecando, el
himen es protruido, quedando igualmente expuesto.
Un listado de las muestras de referencia y de los indicios biolgicos remitidos, donde deben especificarse
los siguientes datos: Los desgarros himeneales, curan y cicatrizan en un periodo de cinco a siete das despus de ocurrido el hecho, siendo
ms difcil su diagnstico en los ltimos das, ya que una vez cicatrizados, no es posible determinar la data del hecho, o
si fue provocado en una primera relacin sexual. Se informar como desgarros antiguos.
Nmero de referencia de la muestra:
Tipo de muestra (sangre, saliva, pelos):
50 51
La ubicacin de los desgarros, se los describe tomando en cuenta las manecillas del reloj. La literatura mdica especiali- 3.2.3. Exploracin anorectal
zada, describe la ubicacin de los desgarros de acuerdo al tipo de himen: desgarros en horas 5 y 7 en el himen semilu-
nar, desgarros en horas 2, 4, 8 y 10 en el himen anular y desgarros en horas 3 y 9 en el bilabiado. Parece ser que el 95% de las mujeres que han sufrido un coito anal forzado niega su existencia y que el 65% de las vc-
timas de agresiones sexuales, ha sido penetrada por esta va. Por ello, aunque la persona lo niegue, bien por vergenza,
En la prctica diaria se observa que la ubicacin de los desgarros es impredecible. No se puede hacer una afirmacin, en bien por no haberse dado cuenta debido a las circunstancias, es necesario examinar esta regin anatmica.
el sentido que ante un tipo de himen, se produzcan desgarros en determinadas horas.
A diferencia de la penetracin vaginal, toda penetracin anal no consentida deja inevitablemente lesiones de mayor o
3.2.2. En una mujer desflorada menor intensidad, debidas a la contraccin esfinteriana.
Cuando la mujer, vctima de violencia sexual, tiene vida sexual activa o tuvo relaciones sexuales anteriores y/o partos ya Para la exploracin, la persona debe colocarse en posicin de plegaria mahometana OJO!!o genu - pectoral. La inten-
no se producen desgarros, los ya existentes se encuentran totalmente cicatrizados, y no brindan informacin acerca del sidad de las lesiones depender de la desproporcin del volumen entre las partes anatmicas, consisten en excoriacio-
hecho. En estos casos es imprescindible y valioso el examen de laboratorio que reporte presencia de lquido seminal en nes, laceraciones, desgarros o grietas de la mucosa y de los pliegues radiados de la piel, si bien tales seales suelen desa-
cavidad va g i n a l , nica prueba que demuestra un hecho de agresin sexual.
parecer sin dejar rastros. Pueden haber alteraciones funcionales concomitantes, consistentes en parlisis del esfnter anal
con dilatacin y disposicin del embudo del ano, consecuencia de una contractura refleja del msculo elevador.
En ambos casos, tanto en la mujer virgen como en la mujer desflorada, pueden ocurrir desgarros en las paredes de la
vagina, fondos de saco y especialmente en la horquilla posterior, pudiendo comprometer adems el tabique recto va g i-
3.3. Recoleccin de Indicios Biolgicos en el Cuerpo de la Vctima
nal, cuando hay desproporcin entre el pene y la cavidad vaginal, especialmente en nias, o cuando se ejerce violencia
extrema, ms an si hay multiplicidad de agresores, o cuando se introduce un objeto, e incluso la mano.
a) Manchas de sangre, semen u otros fluidos biolgicos: Se debe recoger la mancha con un hisopo estril lige-
En un caso de muerte de persona por complicaciones secundarias a agresin sexual en una persona menor de 17 aos ramente mojado con agua destilada. Limpiar todo el rea presionando suavemente y si es posible con un solo hisopo.
de edad, a la autopsia observamos desgarros de grandes dimensiones en paredes de la vagina con compromiso de fon- b) Saliva en marcas de mordedura s: Este tipo de evidencias es importante considerarlas. Una vez que se ha locali-
dos de saco y tabique recto vaginal. El agresor, novio de la muchacha, en un ataque de celos al sorprenderla mantenien- zado esta regin se deber recoger la mancha con un hisopo estril ligeramente mojado con agua destilada, limpiando
do relaciones sexuales con otra persona, le introdujo la mano en el conducto vaginal, para luego retirarla violentamente de forma circular la marca dejada por los dientes y toda el rea interior.
en puo. c) Uas: Para tomar estas tipo de evidencias es muy importante examinar las manos y uas de la vctima, recogiendo
con una pinzas los pelos o fibras que puedan existir y posteriormente cortar el borde superior de las uas para analizar
Asimismo, es recomendable no realizar tacto vaginal, especialmente si al examen, se observa himen indemne. En otro en el laboratorio la posible presencia de restos de sangre y piel.
caso, ante la denuncia de un hecho de violencia sexual en el rea rural, con el mdico inexperto en este campo, se pro- d) Pelos dubitados: Deben ser recogidos con unas pinzas con punta protegida de polietileno, colocando cada pelo o
cedi a realizar tacto vaginal en una menor de seis aos, virgen, provocndole desgarros, no porque existi el hecho, sino grupo de pelos (diez) en un papel pequeo blanco que ser doblado con cuidado e introducido en una bolsa de papel
por la maniobra del mdico. p a ra su posterior remisin al laboratorio.
e) Recogida de indicios biolgicos: La seleccin de indicios biolgicos, se realizar teniendo en cuenta los antece-
En casos muy puntuales realizamos tacto vaginal, ante la sospecha de himen complaciente. Tambin es recomendable dentes y datos aportados por la vctima. En este tipo de tomas es fundamental numerar los hisopos, para comenzar los
usar un espculo cuando se observa presencia de sangrado transvaginal, p a ra determinar origen y causa; puede tratarse anlisis por el que haya sido recogido en primer lugar.
de desgarros en genitales internos.
52 53
3.4. Recogida de Muestras Indubitadas en Personas Vivas enfermedad. A diferencia del informe de una consulta, se lo escribe en frmulas impresas por el Colegio Mdico
Nacional.
Sangre: Es la muestra indubitada clsica utilizada para el anlisis de ADN, y se puede obtener por:
En el Certificado Mdico debe constar:
- Puncin venosa: muestra de unos 5 ml de sangre que debe introducirse en un tubo que contenga un anticoagulan-
te tipo EDTA. Si se requiere sangre para la realizacin de otro tipo de anlisis (toxicolgico, serolgico) debern recoger- - Lugar y la fecha de emisin del certificado mdico.
se muestras adicionales de sangre. - Nombre completo del profesional quien realiza el certificado.
- Puncin dactilar: con una aguja o lanceta quirrgica nueva, se pincha la cara anterior de algn dedo de la mano y - Nmero de la matrcula profesional, otorgada por el Ministerio de Salud y Deportes
se depositan las gotas de sangre sobre un papel secante. Lo normal es depositar 3-4 gotas de sangre y dejarlas secar a - Matrcula del Colegio Mdico Departamental donde ejerce el profesional que emite el certificado mdico.
temperatura ambiente en un lugar protegido.
- En la actualidad existen kits estandarizados para este tipo de tomas. Se destaca entre estos las tarjetas de papel FTA, El texto se puede iniciar en el embarazamiento. Certifica que:
material especialmente tratado en el que se seca la sangre, se lisan las clulas y se extrae sus componentes, quedando
fijado exclusivamente el ADN. Estas tarjetas poseen la ventaja de su fcil transporte y conservacin. - Continuar con el inicio del certificado, redactando por ejemplo: Haber realizado el examen fsico al Sr. (a)<nombre
completo del/la paciente>, la edad, segn la cdula de identidad, la fecha y la hora de realizado el examen clnico.
Clulas epiteliales bucales (Saliva): obtenidas frotando la parte interna de los carrillos con hisopos est- - Inicio del cuerpo del certificado propiamente dicho: incluir todos los signos y sintomatologa positivos y los no
riles en seco. Se realizan dos tomas: con un hisopo se frota la cara interna del carrillo derecho y con el otro, la cara encontrados (importantes), siguiendo el orden anatmico.
interna del carrillo izquierdo. Los hisopos, correctamente identificados, deben dejarse secar a temperatura ambien- - Si bien se debe utilizar nomenclatura mdica, debe ser claro y entendible para todos (mdicos y los que no lo son).
te en un lugar protegido. - En lo posible a mquina de escribir o computadora, de lo contrario, a mano con letra legible y clara (de preferen-
cia en letra de imprenta).
Pe l o s: siempre y cuando estos sean arrancados de su implantacin ya sea del cuero cabelludo, de la regin pbi-
ca o de la piel. Se concluye con la firma y sello del profesional que otorga el certificado mdico.
Forma de Empaque: todas las muestras deben ser empacadas en forma individual y, luego en conjunto, en 3.5.2. Dictamen, Diagnstico o Informe de una Consulta
sobres, cajas de papel, tubos y frascos de vidrio. No debe usarse material plstico porque descompone las muestras. Se conoce tambin como una opinin que da constancia escrita de un hecho o hechos que el/la mdico/a ha com-
probado con base en exmenes clnicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales realizados al paciente, o por
3.5. Informe Mdico Legal haber sido testigo de la enfermedad. Es un informe breve y pormenorizado, que puede expresarse de modo verbal o
escrito. Inicialmente tiene la finalidad de dar un dictamen mdico, una opinin o un diagnstico de la consulta reali-
3.5.1. Certificado Mdico zada o bien la epicrisis de las consultas realizadas, al paciente. Dentro de estos mismos parmetros se encuentra la
epicrisis o informe de alta hospitalaria.
Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el/la mdico/a ha comprobado con base en ex-
menes clnicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales realizados al paciente, o por haber sido testigo de la El secreto mdico, impone que dichos informes no puedan ser pblicos salvo autorizacin expresa del mismo pacien-
te o bajo requerimiento fiscal u orden judicial.
54 55
Todos estos documentos estarn firmados por un mdico con matricula profesional, excepto en los casos de violen- Debe instruirse a personal involucrado - mdicos/as, enfermeras/os, auxiliares y otro personal - actualizar sus nombres y
cia intrafamiliar, que de acuerdo a la Ley 1674, de 15 de diciembre de 1995, pueden ser emitidos tambin por el per- apellidos completos para la elaboracin del archivo clnico.
sonal de salud (no mdicos) y sanitarios.
El archivo clnico debe estar bien organizado, sin manchas o borrones. El/la mdico/a debe firmar todas las actuaciones,
Art. 37, (Certificados Mdicos).- Se admitir como prueba documental cualquier certifica- requerimientos, rdenes, solicitudes de exmenes de laboratorio y los tratamientos prescritos.
do mdico expedido por profesional que trabaje en instituciones pblicas de salud.
3.5.3.1. Aspectos Legales
De acuerdo al Decreto Supremo No. 25087/98 que reglamenta la citada ley, los proveedores de salud de estableci- La historia clnica es un documento de valor legal potencial que se elabora y conserva para beneficio del
mientos pblicos o privados (hospitales, clnicas, postas sanitarias, etc.) que reciban o presten atencin a las vctimas enfermo. Es de propiedad del hospital pero su contenido pertenece exclusivamente al paciente, porque se trata de
de violencia, r e g i s t rarn los hechos en la Ficha de utilizacin nacional y remitirn obligatoriamente una copia firma- informacin personal, de ah que se considere totalmente confidencial y privado.
da a la Brigada de Proteccin a la Mujer y la Familia, y donde no exista, a la Polica, Fiscala, Juez de Instruccin de
Familia o Servicios Legales Integrales (SLIs), dentro de las 48 horas de producidos los hechos. La Ley establece que En consecuencia, el hospital puede expedir copias o resmenes (epcrisis) de las historias clnicas nicamen-
los funcionarios o empleados que no cumplan con la obligacin sealada sern pasibles a multa y amonestacin, te en los siguientes casos:
sanciones que se registrarn en los antecedentes laborales. Es importante mencionar que este tipo de denuncia, no
implica constituirse en parte, ni concurrir necesariamente como testigo en un eventual juicio. A solicitud del paciente.
A requerimiento fiscal u orden judicial.
Todos estos documentos mdicos deben ser objetivos, transparentes y verdicos, ya que de lo contrario son sanciona- A solicitud escrita de un mdico, para continuar el tratamiento del paciente, con autorizacin del interesado.
dos segn el Cdigo Penal, Ley N 1768 de 10 de marzo de 1997. Con fines estrictamente cientficos. En esta eventualidad se debe respetar el derecho a la confidencia, manteniendo
el caso bajo anonimato.
Art. 201. Falsedad ideolgica en Certificado Mdico. El mdico que diere un certifi- A solicitud de una institucin de seguros mediante peticin escrita y autorizacin firmada por el asegurado.
cado falso, referente a la existencia o inexistencia de alguna enfermedad o lesin, ser san-
cionado con reclusin de un mes a un ao y multa de treinta a cien das. 3.5.3.2. Valor Probatorio de la Historia Clnica
Si el falso certificado tuviere consecuencia que una persona sana sea internada en un mani- Probar significa demostrar la existencia de los hechos afirmados por la partes, es decir, examinar los hechos expues-
comio o casa de salud, ser sancionado con reclusin de seis meses a dos aos y multa de tos a la luz de los elementos de conviccin que se lleven al proceso. La Historia Clnica, especialmente en los proce-
treinta a cien das. sos por ejercicio inadecuado de la medicina, constituye una importante prueba documental, ya sea de cargo o de des-
cargo. En la medida en que se hayan seguido los protocolos de actuacin y apuntado las rdenes y resultados en la
3.5.3. Historia Clnica historia clnica, sirve como un descargo de la actuacin mdica.
Es un documento de valor mdico y de potencial valor legal. Se considera completo cuando contiene suficiente informa- Si bien originalmente no se elabora como elemento probatorio, asume este carcter cuando surge un conflicto
cin acerca de los acontecimientos que justifiquen el diagnstico, el tratamiento y el resultado final. Siempre debe estar mdico legal. En ocasiones constituye prueba por s misma cuando a travs de ella se evidencia dao al paciente
escrito con letra clara y legible, en toda su estructura.
56 57
por impericia, negligencia, imprudencia o inobservancia de reglamentos por parte del mdico. En casos donde no se Finalmente aparece el nombre de la persona objeto del peritaje forense y nombre completo del informado.
observa, deduce o denota error alguno, solamente tiene carcter de indicio.
Parte Expositiva
Por ser un instrumento cientfico que en la mayora de las ocasiones escapa a la comprensin de los operadores de
justicia, la historia clnica requiere una interpretacin o traduccin por parte del mdico forense o del mdico legis- En primer lugar se hace referencia a la edad del informado, el lugar donde ha sido explorado, as como la fecha de la pri-
ta, p a ra que pueda ser entendible y para que adquiera valor probatorio. mera exploracin y sucesivas. Asimismo, se incluye informacin sobre:
3.6 Informe pericial Antecedentes Personales:

- En este apartado se incluye informacin ordenada cronolgicamente:
El informe pericial, experticia o pericia, sea el oficial o de las partes, debe ser elaborado a requerimiento fiscal, orden judi-
cial o tras autorizacin judicial a solicitud de los/as interesados/as. Consta de las siguientes partes: Aspectos Biogrficos:
- Datos de tipo evolutivo, gestacin, parto, problemas neonatales, enfermedades infantiles.
Parte inicial - Escolarizacin, integracin en el medio escolar y nivel de estudios adquirido.
Parte expositiva - Servicio Militar (en su caso) que tambin es buen ndice de adaptacin.
Parte reflexiva - Historia laboral del informado, cambios de empleo si los hubo, motivos, nivel de integracin en el medio laboral, etc.
Parte conclusiva - Relaciones amistosas y afectivas.
- Historia familiar del informado, relaciones con padres, hermanos, matrimonio, relacin con el cnyuge, con los/as
5.6.1. Modelo de informe pericial hijos. etc.
El informe pericial contendr la informacin del peritaje que se ha llevado a cabo previamente y, por tanto, es el instru- Patobiografa:
mento de comunicacin entre la Medicina Forense y el Derecho. Responde las cuestiones sobre las que se pregunta al - Incluye el historial patolgico del informado y enfermedades padecidas tanto de naturaleza psquica como orgnica.
perito, por lo que debe estar configurado y confeccionado de manera que proporcione informacin suficiente, precisa y - Para la confeccin de este apartado se recaban los informes de otros especialistas, ingresos y altas en hospitales, de
objetiva para las decisiones jurdicas, en las distintas reas del derecho (NUEZ DEL ARCO, 2004). los servicios de urgencias, recetas de medicamentos, certificados mdicos, informes de mdicos de empresa., etc.
- Se ordenan cronolgicamente detallando fecha del documento, nombre del facultativo, especialidad, lugar donde se
Parte Inicial emite el informe y a continuacin se extrae de forma textual los datos de inters que aparecen en dicho informe:
exploracin, diagnstico y conclusiones.
Se trata de un encabezamiento inicial en el que se especifica los datos de filiacin de los peritos, titulaciones y otros sobre
su ejercicio profesional. Antecedentes Familiares:
- En este apartado se hace referencia a la existencia de antecedentes familiares patolgicos en la familia.
Contiene asimismo los datos de la persona, entidad jurdica o institucin que ha solicitado dicho informe, as como refe-
rencias administrativas (numeracin, fecha, etc.) del expediente o bien de los datos de archivo del Juzgado. Citando en
ese caso textualmente lo que se solicita de la pericia del profesional mdico.
58 59
Parte Reflexiva El embarazo como resultado de violencia sexual es muy frecuente, la tasa vara entre el 1 y 5% (LATHROPE, 1998), por
tanto, es importante aplicar los compromisos internacionales que prevn la interrupcin del embarazo cuando las leyes
Es la evaluacin que relaciona todos los datos obtenidos, junto a los resultados de los estudios y de otras pruebas mdi- as lo permiten.
cas complementarias que se haya considerado oportuno practicar. Incluye comentarios y referencias a experiencias ante-
riores que justifiquen la parte conclusiva. En Bolivia la Ley contempla la interrupcin del embarazo en las siguientes circunstancias:
Parte Conclusiva Cdigo Penal Boliviano, Artculo N 266

Cuando el aborto hubiere sido consecuencia de un delito de violacin, rapto no seguido
Debe sintetizar la opinin del perito, de modo concreto, breve y si es posible de forma categrica. Debe tener relacin de matrimonio, estupro o incesto, no se aplicar sancin alguna, siempre que la accin
con los hechos por los cuales se solicita la pericia y es deseable establecer una conclusin en forma de diagnstico en penal hubiere sido iniciada.
ajuste a los criterios y cdigos de las actuales clasificaciones diagnsticas (CIE-10 y DSM-IV).
Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin evitar un peligro para
Frmula final la vida o la salud de la madre y si ste no poda ser evitado por otros medios.
En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el consentimiento de
Puede utilizarse alguna de estas expresiones: A la disposicin del seor Juez, para cualquier informacin adicional que la mujer y autorizacin judicial en su caso.
considere pertinente o Es cuanto puedo manifestar en cumplimiento de la misin que me ha sido encomendada, la
frmula final incluye la firma del mdico. Es necesario destacar que a pesar de la Ley, en la prctica no se garantiza el derecho a un aborto seguro. La realizacin
de abortos autorizados por Ley es dificultosa y se concret de manera excepcional por los servicios pblicos de salud.
Si el dictamen o informe mdico legal ha sido mal elaborado, ser necesario elaborar otros informes aclaratorios o de
ampliacin. Las consecuencias del incumplimiento de la Ley, ponen en riesgo la vida de miles de mujeres y comprometen el futuro
reproductivo de tantas otras.
La aclaracin tiene el propsito de proporcionar una mejor explicacin de aspectos que no se entendieron adecuadamen-
te. El perito no debe abusar de trminos tcnicos, y cuando su uso es indispensable, debe explicarlos en su acepcin vulgar. Es fundamental establecer que el aborto en casos de violencia sexual es un derecho de la vctima, quien debe ser infor-
mada de sus opciones de continuar o interrumpir el embarazo. Los servicios de salud deben estar capacitados para aten-
La ampliacin tiene por finalidad solicitar al perito profundice aspectos en los que fue omiso o dema- der sus requerimientos. La decisin final constituye un derecho de la vctima.
siado parco.
4. EMBARAZO COMO RESULTADO DE ABUSO SEXUAL
Una de las consecuencias ms complejas de la violencia sexual es un embarazo no deseado. Decidir continuar o no con
el embarazo constituye una decisin muy difcil y su consideracin suele constituir un segundo acto de violencia. Las con-
notaciones que surgen alrededor de un embarazo son de carcter psicolgico, biolgico y social.
60 61
HISTORIA CLNICA EN VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL Abdomen...............................................

.....................................................
Nombre Completo...............................Sexo...................................................... Miembros...............................................................
Edad................................ C.I. Expedido en .......................................................... .................................................
Estado Civil ................................................Ocupacin..................................... Manos y Uas.............................................................
Fecha de la Historia Clnica.............................................................. .................................................
Hora de elaboracin de HC..................................................................................................................................... .................................................
Fecha del Abuso Sexual........................................................ rea Paragenital
Hora del hecho:...................................................................................................................................................... Mamas......................................................
Identificacin del Agresor................................................................. .................................................
Parentesco con la Sobreviviente.................................................................... Monte deVenus...............................................................
Numero de Agresores: nico..................................Dos..................................Grupo............................... Muslos y Regin Inguinal..................................................................................
Agresiones sexuales anteriores:............................................................................................................................... .................................................
Nombre del Acompaante.................................. Glteos..........................................................
Parentesco del Acompaante................................................................ rea Genital
Anamnesis:............................................................ LabioMayores y Menores .............................................................................
................................................. ................................................
.......................................................................................................................................................................... Cltoris...........................................................
Menarquia..................................................... Himen....................................................
F.U.M............................................ Vagina.......................................................
Ultima Relacin Sexual....................................... Secreciones............................................................
Posibilidad de Embarazo: Alta Probabilidad................................................... Ano...................................................
Dudosa Probabilidad...........................................................
Baja Probabilidad............................................................ Dilatado.Desgarros..............................................................
Mtodo Anticonceptivo............................................................ Plan de Tratamiento................................................................................................................................................
Examen Fsico: ..................................................................................................................................................................................
Estado General............................................ Recibi Anticoncepcin de Emergencia:...................................................................................................................
Estado de Conciencia..........................................
Glasgow......................................... Recibi Profilaxis de ITS, VIH, Hepatitis B.................................................................................................................
Examen rea Extragenital Laboratorio.............................................................................................................................................................
Cabeza.................................................. Muestras recolectadas................................................................................................................................................
Oroscopa...................................................... ..............................................................................................................................................................................................
................................................. .............................................................................................................................................................................
................................................. Referencias a otros servicios de salud, psicosociales o legales.................................................................................
Cuello.................................................... .............................................................................................................................................................................
Trax..................................................... .............................................................................................................................................................................
................................................. Diagnstico Presuntivo...........................................................................................................................................
AparatoCardiovascular............................................................ ............................................................................................................................................................................
................................................. Nombre y Firma del Mdico ......................................
P.A. .. F.C. .............. F.R. .................. To..................................... Matrcula Profesional........................................................................................................... .............................
62 63
Registro grfico de lesiones

IV. Sistema Municipal de
Informacin en Violencia
La falta de informacin concreta y real sobre la problemtica de la violencia sexual e intrafamiliar, limita las posibilidades
de visibilizacin social contribuyendo a la naturalizacin de estos hechos y posibilitando la reproduccin de nociones
de encubrimiento y tolerancia sociocultural. Si bien el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) cuenta con instru-
mentos que registran casos de violencia intrafamiliar, dicho registro no desagrega los tipos de violencia ni considera con
la suficiente amplitud y profundidad la violencia sexual. Esta realidad tiende a marginalizar los casos de violencia sexual
y, a su vez, frena su tipificacin como problema epidemiolgico.
1. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS DE REGISTRO E INFORMACIN
El objetivo es mejorar la calidad de los servicios integrales de atencin a la violencia sexual, para garantizar el pleno ejer-
cicio de los derechos y decisiones de las vctimas, fortaleciendo las redes locales de prevencin y atencin y desarrollan-
do sistemas locales de informacin efectivos, aportando de esta manera a una mejor toma de decisiones.
La boleta de registro es fruto de la revisin (validaciones y modificaciones) efectuada en los Talleres de Construccin del
Sistema Municipal de Registro de Violencia, realizada en cinco municipios (VARGAS, L y GARCA, E, 2004).
2. RUTA CRTICA Y FORMA DE CONCENTRACIN DE LA INFORMACIN
Una vez que la vctima hace la denuncia, el servicio debe llenar la parte de los datos personales y la que corresponde a
su sector y referir a la vctima al siguiente servicio con una copia del bloque de informacin general. Esto permitir que la
vctima relate slo una vez su historia evitando su revictimacin.
64 65
Se debe verificar que la boleta quede llena hasta el punto suficiente o hasta que la vctima abandone la ruta crtica. El 3. Datos de la persona agre s o ra: la tercera parte de la boleta est destinada a consignar la identidad y datos genera-
abandono del proceso tiene diferentes motivos, pero mayormente se debe a que la vctima no encuentra respuestas efec- les de la persona agresora, proporcionando un perfil de la misma. Permite cruzar informacin con otras denuncias, tener
tivas en los sistemas de atencin y justicia. La boleta puede detectar estas falencias para luego superarlas. un conocimiento de las edades ms frecuentes de personas agresoras, medir la incidencia, porcentaje y edad en que hom-
bres o mujeres ejercen violencia; diferenciar a los/as agresores/as por tipo de ocupacin, nivel de instruccin y, finalmen-
Es importante sealar que este sistema de informacin se halla enmarcado en nuestro ordenamiento jurdico y que, ade- te, establecer el parentesco entre el/la agresor/a y la vctima.
ms de servir como fuente de informacin para la toma de decisiones, tambin es un instrumento para promover mejo-
ras en el ordenamiento jurdico y en las normas de atencin. 4. Caractersticas del hecho: registro de los detalles ms relevantes del hecho de violencia. Su importancia radica en la
visualizacin de los diferentes tipos de violencia y sus diversas combinaciones (p.ej. fsica y sexual); por otro lado, otorga
3.DESCRIPCIN GENERAL DE LA ESTRUCTURA DE LA BOLETA una visin de la calidad de los servicios al consignar la hora y el da del hecho y medir el tratamiento en el marco del pro-
tocolo de atencin dentro de las 72 horas (emergencia mdica). Las variables consignadas en la boleta ayudan a preci-
La boleta est estructurada para un rpido llenado, esto es, para efectivizar el tiempo y para no agobiar a la vctima con sar el lugar de los delitos y a establecer patrones de conducta, definir el perfil y modus operandi del agresor y el estado
cuestionamientos proclives a su revictimacin; sin embargo, y tomando en cuenta estos criterios, es indispensable regis- de la vctima. Asimismo, el registro de testigos adems de tener relevancia jurdica tambin permitir estimar el nivel y
trar la mayor cantidad posible de datos. compromiso de la ciudadana.
La boleta est dividida en diez partes, dos de las cuales deben ser llenados exclusivamente por personal especializado en psi- 5. Violencia psicolgica: las variables de este acpite de la boleta intentan escrutar el tipo de agresiones psicolgicas y
cologa y salud (parte 5 de Violencia Psicolgica y partes 6 y 7 de Violencia Fsica y Sexual respectivamente). A continuacin el estado psicolgico de la vctima al momento de realizar la denuncia.Asimismo, existe un espacio especfico para per-
hacemos una breve descripcin de la estructura de la boleta subrayando su importancia como instrumento de registro. sonas menores de 18 aos, que jurdicamente tiene otras connotaciones en los procesos judiciales.
1. Datos institucionales: la primera parte de la boleta consigna los datos generales de la institucin donde llega o es 6. Violencia fsica: el registro de las lesiones en la boleta se realiza tomando en cuenta partes referenciales del cuerpo:
remitida la vctima. Su importancia radica en que permite realizar el seguimiento y establecer la ruta crtica que sigue la cabeza, rostro y cuello; torso, extremidades superiores, extremidades inferiores. Asimismo, brinda la posibilidad de con-
vctima, constituyendo la primera nocin de referencia y registro de la atencin y los espacios donde la vctima prefiere signar violencia contra menores vinculados a la desproteccin.
denunciar. Asimismo permite establecer el ritmo de los ciclos de violencia, el control de las acciones de la vctima, la soli-
daridad de otras personas con el problema y el nivel de cumplimiento de la ley. 7. Violencia sexual: la sptima parte de la boleta est orientada a recabar elementos sobre las condiciones y elementos
del hecho de violencia sexual. La importancia de recabar esta informacin radica en reconocer el tipo de violencia sexual
2. Datos de la persona agre d i d a: consigna la informacin general de la persona agredida, su identificacin, su situa- p a ra asumir medidas preventivas y coercitivas frente al hecho.
cin socioeducativa y la determinacin de situaciones de violencia anteriores. Adems de evitar un doble registro, las
variables consignadas ayudarn a identificar las edades de mayor incidencia de la violencia, la condicin civil, ocupacio- Las variables presentes en esta parte de la boleta tambin ayudarn a tomar medidas mdico preventivas de Infecciones
nal y el nivel de instruccin de los grupos ms afectados, el nmero de nios y nias que viven en hogares violentos; per- de Transmisin Sexual (ITS) y Anticoncepcin de Emergencia (AE). Por otro lado, la variable especifica sobre la Interrupcin
mitirn establecer los ciclos de violencia permanente que requieran acciones sostenidas de recuperacin y, finalmente, Legal de Embarazo (ILE), conforme al Art. 266 del Cdigo Penal Boliviano, permite conocer la decisin de las vctimas de
los lugares y las veces en que las vctimas acuden a denunciar. continuar o no con el embarazo. La boleta comprende tambin el examen mdico extragenital, paragenital y genital (para
el llenado exclusivamente por el prestador de servicio en salud).
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El registro de las lesiones es importante porque adems de mostrar la gravedad de los hechos de violencia, y su emer-
gencia mdica, llevar a especializar a mayor nmero de servicios de salud en el tratamiento integral de la violencia basa-
da en gnero y sobre todo en violencia sexual.
Glosario
Tambin cuenta con espacios diferenciados para consignar los tipos de evidencia mdico legales y los lugares donde fue-
ron recogidos, en caso de que la vctima desee realizar acciones judiciales.
ABANDONO
Se refiere al incumplimiento de obligaciones por parte de quien est comprometido a proveer cuidados y proteccin, y se
8. R e f e rencia y contrarrefere n c i a: la importancia de la ltima parte de la boleta estriba en que se ofrecer una visin
puede manifestar en diferentes aspectos: en la alimentacin, control o cuidados rutinarios, en atencin emocional, nece-
precisa del estado de situacin del funcionamiento de la red y la calidad de los servicios integrales. sidades mdicas, vestido, vivienda y otros. Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia
Sexual en Adolescentes y Mujeres (Versin preliminar).
En este momento se cuenta con un sistema informtico que permite procesar reportes consolidados de los datos de la
boleta, adems de cruzar variables de acuerdo a las necesidades institucionales. Esta informacin es exportada a un sis- ABORTO
tema municipal que consolida la informacin de varias instituciones, realiza reportes y consolidados que, a la vez, se Es la prdida del producto de la concepcin antes de la 22ava semana de gestacin o cuando el peso fetal es menor a
exportan a un sistema departamental para luego ser consolidados a un sistema nacional. 500 gramos (OMS/OPS 1999).
ABORTO COMPLETO
Cuando se expulsa la totalidad del contenido uterino, el feto y sus anexos (Ginecologa, Prez Snchez Alberto, 1997).
ABORTO EN CURSO, INMINENTE O INEVITABLE

Se considera aborto en curso inminente o inevitable cuando alguna de las siguientes condiciones est presente: ruptura
franca de las membranas ovulares con prdida del lquido amnitico, hemorragia profusa o no, dilatacin cervical que
puede estar acompaada con dinmica uterina (Ginecologa, Prez Snchez, Alberto. 1997).
ABORTO IMPUNE
Cuando el aborto hubiere sido consecuencia de un delito de violacin, rapto no seguido de matrimonio, estupro incesto
no se aplicara sancin alguna, siempre que la accin penal hubiere sido iniciada.
Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre
y si este peligro no poda ser evitado por otros medios.
En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer y autorizacin judicial
en su caso ( Art. 266 Cdigo Penal Boliviano)
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ABORTO INCOMPLETO ACCION PENAL PUBLICA A INSTANCIA DE PARTE

Es la expulsin incompleta del feto o de sus anexos. Tambin se denomina restos de aborto (Ginecologa, Prez Snchez, Cuando el ejercicio de la accin penal pblica requiera de instancia de parte, la Fiscala la ejercer una vez que ella se
Alberto. 1997) produzca, sin perjuicio de realizar los actos imprescindibles para conservar los elementos de prueba, siempre que no afec-
ten el inters de la vctima. La instancia se ha producido cuando se formule la denuncia del hecho.
ABORTO SPTICO El fiscal la ejercer directamente cuando el delito se haya cometido contra:
Es el aborto complicado con un proceso infeccioso que puede ser localizado, propagado o generalizado que comprome- 1. Una persona menor de la pubertad
te severamente el estado de la paciente (Ginecologa, Prez Snchez, Alberto. 1997) 2. Un menor o incapaz que no tenga representacin legal
3. Un menor o incapaz por uno o ambos padres, el representante legal, o el encargado de su custodia, cualquiera sea el
ABUSO DESHONESTO grado de su participacin
Son actos libidinosos que no constituyan acceso carnal, es decir penetracin. Comprende tocamientos impdicos, como el
manoseo e incluso el roce o frotamiento con el pene sobre las partes del cuerpo, sin que haya penetracin (Normas, Protocolos La instancia de parte permitir procesar al autor y a todos los participes sin limitacin alguna (Nuevo Cdigo de
y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). Procedimiento Penal).
ACCESO CARNAL ACEPTAR

Es la penetracin o introduccin del pene en la cavidad vaginal o anal (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Actitud positiva de acogida y/o apertura, hacia algo, un hecho, un juicio, una idea, una creencia, o a alguien. La acepta-
Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). cin se manifiesta a travs de conductas de acercamiento o aproximacin hacia el objeto aceptado y puede originar en el
sujeto procesos de asimilacin con lo aceptado (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la
ACCION PENAL Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
La accin penal ser pblica o privada (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
ACOSO SEXUAL
ACCION PENAL PRIVADA Ocurre en cualquier momento donde una persona involuntaria es intimidada a actividades sexuales por otra persona que
La accin penal privada ser ejercida exclusivamente por la vctima, conforme al procedimiento especial regulado en este se encuentra en posicin de poder o dominacin, la negacin de la vctima puede tener consecuencias econmicas, pro-
Cdigo. En este procedimiento especial no ser parte de la Fiscala (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). fesionales o sociales. (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en
Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
ACCION PENAL PUBLICA
Ser ejercida por la Fiscala en todos los delitos perseguibles de oficio sin perjuicio de la participacin que el Cdigo reco- ACTOS OBSENOS
noce a la vctima. El que en lugar pblico o expuesto al pblico realizare actos obscenos o los hiciere ejecutar por otro (Cdigo Penal
Boliviano).
La accin penal pblica ser ejercida a instancia de parte slo en aquellos casos previstos expresamente en este Cdigo.
ANESTESIA GENERAL
La accin penal pblica no se podr suspender, interrumpir ni hacer cesar, salvo en los casos expresamente previstos por Estado de inconsciencia y prdida completa de sensibilidad producido por la administracin de un anestsico por inhalacin o
la ley (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). por va intravenosa o intramuscular; tambin denominada anestesia quirrgica. (Diccionario Mdico de Dox Melloni Eisner, 1983)
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ANESTESIA LOCAL CALIDAD DE ATENCION

Abolicin parcial de la sensibilidad, realizada en una zona limitada del cuerpo, provocada artificialmente. (Diccionario La calidad de atencin es una filosofa de atencin integral y humana orientada hacia la satisfaccin de las/los usuarios/as.
Mdico de Dox Melloni Eisner, 1983) Permite mejorar los niveles del servicio integral para hombres y mujeres mediante cambios en las relaciones personales,
as como en las prcticas administrativas y tcnicas. La atencin con calidad potencia la responsabilidad, conocimiento y
ANTICONCEPCION autonoma del/la usuario/a, su autoestima, y el ejercicio de su dignidad y sus derechos (CIDEM - FHI, Para reconocer y
Conjunto de mtodos u opciones que permite a las parejas y/o individuos, ejercer sus derechos reproductivos y regular respetar las diferencias y derechos en la salud sexual y reproductiva, 1999)
su fecundidad cuando lo deseen. (Norma Boliviana para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria, 1998)
CAPACITACION
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (AE) La capacitacin es un proceso educativo que permite desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas dirigidas a com-
Es un mtodo anticonceptivo que previene del embarazo no deseado, si se lo toma hasta 72 horas despus una relacin prender y transformar comportamientos y actitudes en uno/a mismo/a y en su relacin con los dems (Componente
sexual no protegida y en fechas de peligro de embarazo (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral Educativo, UNFPA).
de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
CERTIFICADO MEDICO
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el profesional ha comprobado con base en ex-
Procedimiento quirrgico ambulatorio, utilizado para el tratamiento de las complicaciones hemorrgicas del embarazo con menes clnicos, de laboratorio u otros realizados al paciente o por haber sido testigo de la enfermedad, se encuentra en
teros compatibles por fondo uterino de hasta 12 semanas de gestacin, incluyendo biopsia de endometrio, mediante la un formulario emitido por el Colegio Mdico de Bolivia (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de
aspiracin del contenido uterino con jeringa y cnulas flexibles de Karman o cnulas EasyGrip (Normas, Protocolos y la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
COACCION
AUTOESTIMA Es la accin de intimidacin a una persona para que participe de un acto sexual, si hubiere negacin puede ser sujeta de repre-
Es el conocimiento, la aceptacin el respeto y la afirmacin que cada persona tiene de s mismo/a a travs del anlisis de salias econmicas, profesionales y/o sociales. La persona que coacciona est en posicin de poder o de dominacin (Normas,
los propios valores y del reconocimiento de sus potencialidades y carencias (CAIA, Manual de Capacitacin a Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
Adolescentes).
CODIGO DEL NIO, NIA Y ADOLESCENTE
AUTORITARISMO11 Establece y regula el rgimen de prevencin, proteccin y atencin integral que el Estado y la sociedad deben garantizar
Toda utilizacin deformada, excesiva de la autoridad por parte de quien la ejerce. a todo nio, nia o adolescente con el fin de asegurarles un desarrollo fsico, mental, moral, espiritual, emocional y social
en condiciones de libertad, espeto, dignidad, equidad y justicia (Cdigo de Familia).
BIOETICA
Es una subdivisin del cuerpo de la tica, se refiere a las relaciones entre proveedores de servicios de salud y quienes los COMUNICACIN
reciben, aborda aspectos clnicos y de atencin en salud, la investigacin con seres humanos y animales y de las polticas Es un proceso en constante cambio en el que dos o ms personas intercambian ideas, pensamientos, experiencias, dese-
de salud y medio ambiente. (PROFAMILIA, Salud reproductiva y derechos humanos: integracin de la medicina, la tica y os, sentimientos e informacin en condiciones de mutuo respeto. Es un proceso de ida y vuelta de manera intercalada, es
el derecho). decir alguien que dice algo por medio de algo a alguien (CAIA, Manual de Comunicacin).
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CONDUCTAS VIOLENTAS CULTURA

Todos los seres humanos, como parte de la sexualidad, acumulan tensiones y agresividad en sus actividades cotidianas, Es un instrumento poderoso que modela la personalidad de hombres y mujeres, influyendo en su manera de razonar, en las
lo importante es, cmo los seres humanos manejan esas agresividades y tensiones, es decir cmo las descargan o neutra- representaciones sociales, en la escala de valores o principios, prejuicios mitos, costumbres, creencias, tradiciones e ideas
lizan, algunas personas lo hacen, mediante actividades deportivas, religiosas o recreacionales, otras pueden recurrir al llan- que comparte una determinada sociedad y que operan como parmetros de conducta. Estas costumbres recibidas y usadas
to como forma natural para descargar tensiones, pero muchas personas, especialmente hombres, lo hacen mediante con- al interior de un grupo social, adquieren fuerza de derecho al estar ratificadas por el consenso social (Graciela Ferreira).
ductas violentas (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y
Mujeres, Versin Preliminar). CULTURA
Sistema de usos, costumbres y relaciones, tradicionalmente enraizadas, que da al individuo el sentido de su existencia en
CONSENTIMIENTO su medio.
Cuando la persona est de acuerdo con el ejercicio sexual sin mediar fuerza o coaccin (Normas, Protocolos y
CULTURA DEL TERROR
La extorsin, el insulto, la amenaza, la bofetada, la paliza, el azote, el cuarto oscuro, la ducha helada, el ayuno obligato-
CONSENTIMIENTO INFORMADO
rio, la prohibicin de salir, la prohibicin de decir lo que se piensa, la prohibicin de hacer lo que se siente y la humilla-
Consentimiento de autorizacin al personal mdico para realizar los procedimientos necesarios y convenientes en procu-
cin publica son algunos de los mtodos de penitencia y tortura tradicionales en la vida de la familia. Para castigo de la
ra de restablecer la salud de la mujer. Deslindando de toda responsabilidad por cualquier complicacin o fallecimiento no
desobediencia y el escarmiento de la libertad, la tradicin familiar perpeta una cultura del terror que humilla a la mujer,
controlables o imprevisibles. Autorizacin firmada por la mujer o un familiar de la misma, o ambos (CICAPA).
ensea a los hijos a mentir y contagia la peste del miedo (Eduardo Galeano, El Libro de los Abrazos).
CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO
Establece el derecho a la vida, a la salud y a la seguridad de todo ser humano. El Estado proteger la salud fsica, men- DEBILIDAD
tal y moral de la infancia y defender los derechos del nio. Establece derechos y garantas y consagra principios y proce- Aspecto en que alguien o algo se muestra dbil. Cualidad o condicin de el/ella que tiene poca fuerza.
dimientos que garantizan la libertad individual (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la
Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar) DENUNCIA INMEDIATA
Denuncia de un episodio de violencia sexual dentro de las 72 horas de ocurrido el hecho, en estos casos se cuenta con
CORRUPCION DE MENORES el tiempo suficiente para prevenir embarazos, ITS, VIH y coleccin de muestras recientes (Normas, Protocolos y
El que mediante actos libidinosos o por cualquier otro medio, corrompiera o contribuyera a corromper a una persona Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
menor de 18 aos (Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos).
DENUNCIA TARDIA
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA Denuncias que se interponen despus de las 72 horas de ocurrido el episodio de violencia sexual, en estos casos no se
Es competente para conocer la sustanciacin y resolucin de: cuenta con el tiempo suficiente para prevenir embarazos, ITS, y VIH (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin
1. Los recursos de casacin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
2. Los recursos de revisin de sentencia condenatoria ejecutoriada
3. Las solicitudes de extradicin DERECHOS HUMANOS
(Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). Son un conjunto de facultades e instituciones que, en cada momento histrico, concretan las exigencias de la dignidad,
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la libertad, y la igualdad humanas, las cuales deben ser reconocidas positivamente por los ordenamientos jurdicos a nivel ponsabilidad y no se por instinto. Para la educacin sexual el conocimiento es importante y debe ser el punto de partida.
nacional e internacional (Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos). La mayor parte de las actitudes inadecuadas se basan en conocimientos equivocados, la privacin cultural, la ignorancia
de la fisiologa sexual, los peligros y cuidados constituyen el fondo de la mayora de las alteraciones en asuntos sexuales
DERECHOS REPRODUCTIVOS (Master y Jonson, 1967).
Abarcan ciertos derechos humanos ya reconocidos en documentos nacionales e internacionales sobre los derechos huma-
nos, entre ellos: el derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero y espa- ELECCION INFORMADA
ciamiento de hijos y a disponer de informacin, educacin y los medios para ello. El derecho a alcanzar el nivel ms ele- Proceso por el cual una persona toma una decisin sobre su atencin en salud. Debe estar basada en el acceso a toda la
vado de salud sexual y reproductiva. El derecho a adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir discriminacin, coer- informacin necesaria y la plena comprensin desde su punto de vista. El proceso debe resultar en una decisin libre e
cin ni violencia (Plataforma 95; CIPD Principio; CMDX Programa; CED 1.995) informada de la persona acerca de si desea o no recibir servicios de salud y, si es as, qu mtodo o procedimiento de
anticoncepcin (planificacin familiar) va a ser suministrado, el proveedor tiene la responsabilidad de facilitar el proceso
DERECHOS SEXUALES de eleccin informada (Eleccin Informada, AVSC Internacional, 1998)
Incluyen el derecho humano de la mujer a tener control respecto de su sexualidad, incluida su salud sexual y reproducti-
va, y a decidir libre y responsablemente, sin verse sujeta a coercin, discriminacin y violencia (CCMM Plataforma 1996). ENSEAR
Es comunicar los conocimientos aprendidos y aprender es adquirir nuevos conocimientos o fortalecer los anteriores en la
DETECCION DE LA VIOLENCIA interrelacin entre el facilitador/a y los y las participantes, de manera que todos ensean y aprenden, rescatando las expe-
Actividades de la poltica de deteccin de la violencia, especialmente en el registro e informacin de la atencin para la riencias vividas por cada uno/a (Componente Educativo UNFPA).
formulacin de polticas (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en
Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar). ESTUPRO
Es el acceso carnal con persona de uno u otro sexo, mayor de 14 aos y menor de dieciocho, mediante seduccin o enga-
DISCIPLINA o (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres,
Orden y forma de conducta impuestos mediante leyes y normas precedentes de la autoridad competente o autoimpues- Versin Preliminar).
tas, as como el modo de actuar acorde con tales normas y leyes.
ETICA
DISCRIMINAR No es una disciplina especfica, es ms bien mltiple al ser constituida por la intervencin de varias ciencias y disciplinas,
Marginar a una persona del resto del grupo al que perteneca. No aceptacin, por parte de un grupo, de otros individuos como la filosofa, la biologa, las ciencias de la salud, el derecho y otras, se alimenta constantemente con el avance y las
con caractersticas diferentes a las suyas. nuevas perspectivas que se van desarrollando en las ciencias biolgicas, sociales y humansticas (PROFAMILIA. Salud
reproductiva y derechos humanos: integracin de la medicina, la tica y el derecho).
EDUCACION SEXUAL
Es un proceso a travs del cual las personas aprenden a desarrollar actitudes y valores que les permiten asumir y vivir su EVALUACION
sexualidad y la de otros en forma sana, placentera y responsable. Brindar educacin sexual no es inmiscuirse en la intimi- Actividad sistemtica y continua, integrada dentro de un proceso que tiene por objeto proporcionar la mxima informacin
dad de las personas, sino darles conocimientos y armas necesarias para que puedan decidir y actuar con libertad y res- para mejorar este proceso, reajustando sus objetivos, revisando crticamente planes y programas, mtodos y recursos.
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FACILITADOR INFORMACIN
Alguien que hace ms fcil conseguir un objetivo. El papel del facilitador/a en el proceso de aprendizaje es muy importan- Es un proceso de transferencia de datos de un emisor a un receptor. La emisin es unilateral, es decir, slo el emisor trans-
te porque adems de conocer el tema, debe promover la participacin para fomentar la reflexin y conducir a la discusin fiere mensajes, siendo el receptor un participante pasivo.
colectiva en un ambiente permanente de construccin de conocimientos en un intercambio horizontal de saberes acumu-
lados, bajo el supuesto que nadie tiene la verdad absoluta, en el marco del respeto (Componente Educativo, UNFPA). INTERVENCION EN CRISIS
Se orienta a que la vctima y la familia reconozcan la existencia del problema, la necesidad de solucionar la crisis, concre-
FORENSE tizar la toma de acciones para modificar comportamientos en la vctima y en el entorno.
Mdico forense que ejerce sus funciones por delegacin judicial o municipal (Diccionario Larousse).
INVESTIGACION
FORTALEZA
El Ministerio Pblico tendr la responsabilidad de crear, en coordinacin con la Polica Nacional equipos interdisciplina-
rios que colaboren en la investigacin de las denuncias de delitos contra la libertad sexual (Cdigo Penal Boliviano).
Aspecto en que alguien o algo se muestra fuerte. Condicin de cualidad necesaria para realizar una accin.
JUECES CIUDADANOS
GENERO
Para ser juez ciudadano se requiere:
El gnero es una construccin, social, cultural e histrica que asigna ciertas caractersticas y roles a grupos de individuos con
Ser mayor de 25 aos
referencia a su sexo. Las personas nacemos con la diferencia de sexo, la adscripcin de caractersticas de gnero es construi-
Estar en pleno ejercicio de los derechos ciudadanos
da socialmente. (CIDEM - FHI, Para reconocer y respetar las diferencias y derechos en la salud sexual y reproductiva, 1999)
Tener domicilio conocido
Tener profesin, ocupacin, oficio, arte o industria conocidos
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin manifestada por hemorragia genital, con o sin expulsin
del producto de la concepcin, que pone en riesgo la vida de la madre (Ipas). JUICIO ORAL Y PUBLICO
El juicio es la fase esencial del proceso. Se realizar sobre la base de la acusacin, en forma contradictoria, oral, pblica
HIMEN y continua, para la comprobacin del delito y la responsabilidad del imputado con plenitud de jurisdiccin (Nuevo Cdigo
Formacin membranosa que ocluye parcialmente el orificio externo de la vagina (Normas, Protocolos y Procedimientos de Procedimiento Penal).
para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
JURISDICCION
INFORMACIN Corresponde a la justicia penal el conocimiento exclusivo de todos los delitos, as como la ejecucin de sus resoluciones,
Como un proceso de comunicacin unidireccional, consiste en la transmisin de ideas, expresiones y conceptos a una perso- segn lo establecido en el Cdigo. La jurisdiccin penal es irrenunciable e indelegable, con las excepciones establecidas
na o un grupo de personas con el objetivo de promover y dar a conocer temas de salud. La informacin especfica sobre anti- en el Cdigo (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal).
concepcin implica dar a conocer los mtodos anticonceptivos que existen, puede hacerse por diferentes medios y como un
proceso individual y grupal, no obstante, la sola informacin no ayuda a la eleccin de un mtodo anticonceptivo. JUSTICIA
Es el principio tico que el derecho y las instituciones legales como los tribunales buscan aplicar (Normas, Protocolos y
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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI) MORTALIDAD

Procedimiento quirrgico hospitalario utilizado para el tratamiento de las complicaciones hemorrgicas del embarazo Los aspectos de mortalidad se refieren a los sujetos que mueren en un determinado lugar a consecuencia de cualquier pato-
hasta las 22 semanas de gestacin, incluyendo biopsia de endometrio, mediante la extraccin del contenido uterino con loga o por una causa especfica, durante un perodo dado (Fundamentos de Epidemiologa, Karl-Martin Colimon, 1990)
curetas metlicas (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes
y Mujeres, Versin Preliminar). NORMA
Documento establecido por consenso y aprobado por un organismo reconocido, que provee, para uso comn o repetido,
LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL reglas, lineamientos y/o caractersticas para actividades o sus resultados, garantizando un ptimo grado de orden en un
Tiene por objeto proteger la vida, la integridad fsica y psicolgica, la seguridad y la libertad sexual de todo ser humano contexto dado (IBNORCA. Normalizacin y actividades relacionadas, Gua Boliviana NB/150/IEC 2. 1998)
(Cdigo Penal Boliviano).
ORIENTACIN
MALTRATO INFANTIL La orientacin permite a mujeres, hombres y adolescentes, una eleccin libre e informada, facilita su participacin en el
Es toda forma de perjuicio o abuso fsico psicolgico, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluida la auto-cuidado, mejora la satisfaccin con el mtodo (aceptacin de los posibles efectos secundarios), mejora el modo de
violencia sexual, mientras la nia nio o adolescente se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante uso del MAC (instrucciones y seguimiento) y mejora la satisfaccin con el servicio recibido. Para una orientacin efectiva
legal o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo ( Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificacin, Diagnstico es necesario tener en cuenta los 5 pasos, para su aplicacin el/la orientador/a debe desarrollar destrezas y habilidades de
y Abordaje del Maltrato Infantil en Bolivia). comunicacin interpersonal.No debe enfocarse solo al uso de mtodos anticonceptivos pues es necesario tomar en cuen-
ta otros aspectos fundamentales de la salud sexual y salud reproductiva como ITS, sexualidad, cncer crvico uterino y de
MIEDO mama, inmunizacin con toxoide tetnico y micro nutrientes entre otros. El/la proveedor/a debe conocer y enfocar la orien-
Reaccin emocional natural ante amenazas reales o imaginarias que tiene la funcin adaptativa de preparar fisiolgica- tacin en el contexto de los derechos sexuales y reproductivos tomando en cuenta las normas establecidas de orientacin
mente al organismo para una posible huida. del Ministerio de Salud y Deportes en el Texto de Referencia de Salud Sexual y Reproductiva vigente.
MODELO INTEGRAL DE CALIDAD PARA LA ATENCION A LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ORIENTACIN EN ANTICONCEPCIN
Es un proceso de atencin, preventivo y curativo para el tratamiento de las complicaciones hemorrgicas de la primera Es una interaccin de persona a persona a travs de la cual el/la proveedor/a de salud (orientador/a) asiste a la mujer,
mitad del embarazo como una forma de reducir la morbimortalidad materna y est constituido por cinco elementos: hombre o pareja a elegir el mtodo anticonceptivo ms adecuado de acuerdo con las caractersticas de la persona y del
Vinculacin entre la comunidad y proveedores de servicios; Orientacin, Tratamiento del aborto incompleto y de alto ries- mtodo. Implica respetar el derecho a la libertad de eleccin y a la capacidad de la persona para tomar decisiones. (Daz,
go; Servicios de anticoncepcin en el post aborto y anticoncepcin de intervalo; Vinculacin con servicios de Salud repro- M y Cabral, F, 2001. Optimizando la Calidad y Humanizando la Atencin en Planificacin Familiar y Otros Componentes
ductiva y Salud Integral (Ipas). de la Salud Sexual y Reproductiva Proyecto Reprolatina, Population Council, U. de Michigan).
MORBILIDAD POLICIA NACIONAL

La morbilidad consta de la incidencia y de la prevalencia. La incidencia trata de los casos nuevos de enfermedad adquiri- La Polica Nacional, en la investigacin de los delitos, se encargar de la identificacin y aprehensin de los presuntos res-
dos durante un determinado perodo. La prevalencia tiene que ver con la existencia de casos (nuevos y viejos) de enferme- ponsables, de la identificacin y auxilio de las vctimas, de la acumulacin y seguridad de las pruebas y de toda actuacin
dad en un determinado momento o en un determinado perodo (Fundamentos de Epidemiologa,Karl-Martin Colimon, 1990) dispuesta por el fiscal que dirige la investigacin, diligencias que sern remitidas a los rganos competentes (Nuevo Cdigo
de Procedimiento Penal).
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PREVENCION PROTOCOLO
La prevencin entendida como acciones destinadas a evitar que suceda determinado problema o fenmeno. Preparacin, Conjunto de reglas que rigen el intercambio de informacin entre dos equipos o entre dos sistemas conectados entre s,
disposicin que se toma para evitar algn peligro ( Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos; Normas, redactados como informes que se escriben inmediatamente despus de realizado una intervencin (Diccionario de
Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Ciencias Mdicas, El Ateneo, 1992)
Preliminar).
PROTOCOLO
PREVENCION DE LA VIOLENCIA Es la descripcin de los procedimientos establecidos por una institucin para el diagnstico y tratamiento de los pacien-
La prevencin de la violencia es una actividad que adquiere importancia, se le asigna mayor esfuerzo en las acciones a tes de acuerdo a enfermedades (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual
los sectores encargados de la atencin a victimas de violencia sexual (Normas, Protocolos y Procedimientos para la en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar)
PROXENETISMO
Quien mediante engao, abuso de una situacin de necesidad o de una relacin de dependencia o de poder, violencia o
PROCEDIMIENTO
amenaza, o por cualquier otro medio de intimidacin o coercin, para satisfacer deseos ajenos o con animo de lucro pro-
Mtodo, operacin o serie de operaciones con que se pretende obtener un resultado. Modo de ejecutar alguna cosa. Modo
moviere, facilitare o contribuyere a la corrupcin o prostitucin de persona de uno u otro sexo, o la obligara a permane-
de practicar una operacin; mtodo; tcnica. (Diccionario de Ciencias Mdicas, El Ateneo, 1992)
cer con ella (Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos).
PROCESO
REACCION DEPRESIVA O DEPRESION REACTIVA
Evolucin de un fenmeno a travs de varias etapas conducentes a un determinado resultado. Es un trastorno del estado de animo, como reaccin ante una situacin negativa como la violacin y se presenta con baja
autoestima, angustia, sentimiento de desamparo e indefensin, ideas obsesivas, intentos de suicidio, ideas de incompe-
PROCESO DE REORGANIZACIN PSICOLOGICA tencia, desesperacin, desconcentracin, falta de memoria, llanto frecuente
La mayora de las vctimas experimentan una desorganizacin en su estilo de vida. El proceso de reorganizacin depen- (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
de de tres factores: Preliminar).
a) La propia resistencia del individuo
b) El soporte social REACCIONES PSIQUICAS DESPUES DE LA VIOLACION
c) El apoyo de las primeras personas que tratan con la vctima Insomnio, no pueden relajarse para dormir.
Reacciones emocionales: miedo humillacin, desconcierto, ideas de venganza y auto reproches
No todas las vctimas experimentan los mismos sntomas ni el mismo perodo de recuperacin, ni siquiera la misma (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
secuencia (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Preliminar).
Mujeres, Versin Preliminar).
REACCIONES SOMATICAS DESPUES DE LA VIOLACION
PROFILAXIS Trauma fsico, dolor por las contusiones. Tensn muscular esqueltica, cefaleas. Trastornos gastrointestinales. Trastornos
Preservacin de las enfermedades (Diccionario Larousse). genito urinarios. (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y
Mujeres, Versin Preliminar).
82 83
RED SEXO
Es el conjunto de organizaciones de la comunidad e instituciones de diferentes sectores como: salud, educacin, polica, Es el conjunto de caractersticas fsicas, biolgicas y corporales que se diferencian mujeres y hombres.
jurdico legal y otros, que unen esfuerzos para desarrollar actividades, con el propsito de prevenir y atender la violencia
intrafamiliar. SEXUALIDAD
Es una dimensin constitutiva del ser humano, hombre y mujer, que cruza todas las experiencias y etapas de la vida. A
Constituye una estrategia importante en la lucha contra la violencia intrafamiliar, sexual, ya que al unir capacidades ase- partir de los estudios de Freud se sabe que el ser humano es sexual desde su nacimiento hasta su muerte. En la especie
guran mecanismos de coordinacin para enfrentar el problema, planifican participativamente, programan y ejecutan humana rebasa la esfera de lo meramente biolgico y comprende, adems de la genitalidad, las dimensiones tanto ps-
soluciones en forma conjunta. quicas como sociales (amor sentimientos, amistad, etc.) que influyen en el comportamiento (Ley Marco sobre Derechos
Sexuales y Reproductivos).
Tiene relacin con el empoderamiento de la comunidad y el ejercicio de los derechos (UNFPA).
SILENCIO DESCUBIERTO
ROL La vctima no denuncia por si, sino que el prestador/a del servicio lo descubre al indagar las causas de determinada pato-
Conjunto de expectativas de comportamiento exigidas a los y las que ocupan una posicin social determinada. Es el con- loga, por denuncia o por comportamiento que encubre la violencia sexual (Normas, Protocolos y Procedimientos para la
junto de tareas y funciones derivadas de una situacin o status de una persona en un grupo social, los treles tradicio- Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
nalmente femeninos se han derivado de las funciones relativas a la maternidad: cuidado y proteccin de hijos/as, y el
mantenimiento del mundo domestico, atender el aspecto afectivo familiar y ser el complemento del hombre. Los roles tra- SIMBOLISMO
dicionales masculinos se han derivado del mantenimiento o sostn econmico, as como de las relaciones con el trabajo Sistema de representacin de una realidad por otra.
profesin o actividades extrafamiliares: es decir, de lo que se llama el mundo pblico.
SINDROME DEL TRAUMA POR VIOLACION
SALUD REPRODUCTIVA Burgus y Holmstron describieron y detallaron las fases y los sntomas somticos, emocionales y conductuales de vcti-
Es un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos mas de violacin y de los devastadores efectos psicolgicos que produce la violacin, estas fases son:
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Las personas son capaces de disfrutar de 1. Una reaccin aguda inmediata o tras horas o das de la violacin
una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear y la libertad de hacerlo y no hacerlo, cuando y con qu frecuen- 2. Una fase de adaptacin sin resolver las consecuencias del impacto psicolgico de la agresin
cia. El hombre y la mujer tienen el derecho a obtener informacin y tener acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles 3. Una fase final cuando la vctima tiene ganas de hablar de los sucedido y hay una integracin y resolucin de los con-
y aceptables de su eleccin para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, as como el derecho flictos generados por el trauma de la violacin.
a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos (CCMM (Normas, Protocolos y Procedimientos para la Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin
Plataforma 94, 97; CIPD 7.2). Preliminar).
SALUD SEXUAL SUMI

Es la integracin de los aspectos somticos, afectivos, intelectuales y sociales del ser sexuado, de modo tal que de ello Seguro Universal Materno Infantil. Es una estrategia nacional del Ministerio de Salud y Deportes que organiza, norma y
derive el enriquecimiento y el desarrollo de la personalidad humana, la comunicacin y el amor (Organizacin Mundial provee financiamiento pblico para otorgar a la poblacin boliviana un conjunto esencial de prestaciones de salud de alto
de la Salud, OMS). impacto y bajo costo, ofertando servicios de salud a la mujer durante el embarazo, el parto y el post parto hasta seis meses
84 85
post parto; y al recin nacido, atencin de complicaciones obsttricas y neonatales, atencin a las enfermedades preva- Se refiere a quien tuviera acceso carnal, penetracin anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos a persona
lentes de la infancia, inmunizaciones, prevencin y control de infecciones de transmisin sexual y planificacin familiar de uno u otro sexo, despus de haberla puesto con este fin en estado de inconciencia (Cdigo de Familia).
(Lineamientos Estratgicos de Comunicacin para el Seguro Bsico de Salud / MSPS, 1999).
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
TALLER Cualquier accin conducta, basada en su genero que causa muerte dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la
Es una modalidad de capacitacin caracterizada por el trabajo en grupo, donde se asume como tarea principal la refle- mujer, tanto en el mbito pblico como en el mbito privado. Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y erra-
xin sistemtica a partir de la experiencia y de los saberes acumulados de los/as participantes, este espacio educativo es dicar la violencia contra la mujer (Cdigo de Familia).
muy til para hablar de temas sensible como la violencia sexual (Componente Educativo UNFPA).
VIOLENCIA DOMESTICA
TCNICA
Se consideran hechos de violencia domstica las agresiones cometidas entre ex cnyuges, ex convivientes o personas que
Sistema, pericia, conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o arte. Habilidad para usar esos pro-
hubieran procreado hijos en comn legalmente reconocidos o no, aunque no hubieran convivido (Ley Marco sobre
cedimientos (Diccionario de Ciencias Mdicas, El Ateneo, 1992) Manera de ejecutar un experimento, un acto mecnico
Derechos Sexuales y Reproductivos).
o una intervencin quirrgica (Diccionario Larousse Ilustrado, 1999).
VIOLENCIA EMOCIONAL Y PSICOLGICA
TRAFICO DE PERSONAS
Engloba una serie de comportamientos dirigidos al menoscabo de la autoestima de la mujer. Comprende acciones de
Quien induzca, promueva o favorezca la entrada o salida del pas o traslado dentro del mismo, de personas para que ejer-
menosprecio a su persona o sus ideas, insultos, amenazas, crticas a lo que hace, burlas, comparaciones desfavorables con
zan la prostitucin, mediante engao, violencia, amenaza o las reduzca a estado de inconciencia para este fin (Ley Marco
sobre Derechos Sexuales y Reproductivos). otras personas, dejar de hablarle, resaltar defectos, poner sobrenombres ofensivos, tratarla como menor de edad, destruir
objetos personales, proferir amenazas verbales contra ella y/o sus hijos.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO
Es una respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excep- VIOLENCIA EN LA FAMILIA
cionalmente amenazante o catastrfica, es una situacin emocional que queda despus de una violacin (OMS - CIE 10). Es la agresin fsica, psicolgica o sexual cometida por el cnyuge o conviviente, ascendientes, descendientes, hermanos,
parientes civiles o afines en lnea directa y colateral, los tutores curadores o encargados de la custodia (Ley Marco sobre
TRIBUNALES DE SENTENCIA Derechos Sexuales y Reproductivos).
Estarn integrados por dos jueces tcnicos y tres jueces ciudadanos y sern competentes para conocer la sustanciacin y resolu-
cin del juicio en todos los delitos de accin pblica. VIOLENCIA FSICA
Comprende un amplio rango de agresiones, desde un empujn o pellizcos, hasta lesiones graves con secuelas fsicas per-
En ningn caso el nmero de jueces ciudadanos ser elegido de entre los jueces tcnicos (Nuevo Cdigo de Procedimiento Penal). manentes, o la muerte misma. Su rango de gravedad en lo fsico va desde hematomas, heridas, fracturas, lesiones en rga-
nos internos, hemorragias, abortos hasta conmocin cerebral y muerte (Normas, Protocolos y Procedimientos para la
VIOLACION DE NINO/ NIA O ADOLESCENTE Atencin Integral de la Violencia Sexual en Adolescentes y Mujeres, Versin Preliminar).
Se refiere a quien tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo menor de 14 aos. Penetracin anal o vaginal o
introdujera objetos con fines libidinosos (Cdigo de Familia). VIOLENCIA SEXUAL
VIOLACION EN ESTADO DE INSCONCIENCIA Son conductas que obligan a la mujer, joven, adolescente, nia, nio, a la realizacin del acto sexual sin su consentimien-
86 87
to ni deseo explcito, hostigamiento sexual, crticas a su comportamiento sexual, comparacin denigrante con otras muje-
res, introduccin de objetos en la vagina y violacin. Obligarla a tener relaciones sexuales sin proteccin contra el emba-
razo y/o infecciones de transmisin sexual, acusarla falsamente de actividades sexuales con otras personas, obligarla a ver
Bibliografa
pelculas o revistas pornogrficas o exigirle a observar a la pareja mientras sta tiene relaciones sexuales con otra mujer.
Las consecuencias fsicas del maltrato sexual son lesiones o infecciones genitales, anales, tracto urinario, bucales y emba-
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Atencion Integral A Las Mujeres Adolescantes y Adultas Victimas de Violencia Sexual - DVD Mauge PDF

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Atencion Integral A Las Mujeres Adolescantes y Adultas Victimas de Violencia Sexual - DVD Mauge PDF

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Atencin Integral a las mujeres

Ministerio de Desarrollo Sostenible

ATENCIN INTEGRAL A LAS MUJERES ADULTAS Y ADOLESCENTES VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Construir un modelo de Prevencin, Deteccin y Atencin Integral a Victimas de Violencia Sexual

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

d. Capacidad resolutiva mnima b) En establecimientos de segundo nivel

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Cundo ocurri el ataque? Establecer una buena relacin mdico/a - paciente.

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

6.1.Asesora 6.3. Procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

8. Ruta Alternativa para Vctimas de Violencia Sexual

1.2. Criterios mdicos de eligilibilidad

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Primera opcin Segunda opcin 2. Prevencin de infecciones de transmisin sexual (ITS)

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Cuadro 5 Esquema de Administracin de la Profilaxis para la

Adaptado normas del SBS / MSD Bolivia 2001

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Flujo Uretral Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica; ms 2.3.1. Indicaciones

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Fecha y hora de los hecho:

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

3.6 Informe pericial Antecedentes Personales:

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Parte Conclusiva Cdigo Penal Boliviano, Artculo N 266

4. EMBARAZO COMO RESULTADO DE ABUSO SEXUAL

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

HISTORIA CLNICA EN VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL Abdomen...............................................

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Registro grfico de lesiones

1. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS DE REGISTRO E INFORMACIN

2. RUTA CRTICA Y FORMA DE CONCENTRACIN DE LA INFORMACIN

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

ABORTO EN CURSO, INMINENTE O INEVITABLE

Normas, protocolos y procedimientos Normas, protocolos y procedimientos

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