CAVIDADES EN AMALGAMA, RESTAURACIONES DE AMALGAMA CON

PERNO Y TIPS DE HIGIENE MERCURIAL (tema 8)

Cavidades en amalgama

Preparaciones cavitarias para amalgama

Preparaciones cavitarias de clase I:

1. Maniobras previas: Observacion de la anatoma dentaria, Prueba de vitalidad, Anlisis

oclusal y de fuerzas, Correccin de cspides., Evaluacin periodontal, Correccin del
trauma, Eliminacin de clculo y placa y por ultimo Anestesia y preparacin del
campo operatorio.

2. Apertura: se pueden presentar dos alternativas

a) Diente con esmalte intacto: con el cual podemos abrir con una velocidad alta.
b) Diente con brecha: se emplea apertura de baja velocidad

3. Conformacin: se debe lograr: Contorno, forma de resistencia y profundidad

4. Extirpacin de tejidos deficientes: se debe lavar y secar la cavidad para observar el
tejido cariado en su interior. La utilizacin de los detectores de caries nos facilita la
visualizacin. La extirpacin la llevamos a cabo con una fresa redonda grande o con
cucharita de dentina. Lavamos y secamos de nuevo.
5. Proteccin dentinopulpar: los materiales ms utilizados son: selladores dentinarios,
forros cavitarios y bases cavitarias.
6. Retencin o anclaje: se pueden presentar dos situaciones, que la preparacin sea mas
profunda que ancha en la cual no se necesita socavar para asegurar su retencin. Pero
si es mas ancha que profunda, debemos efectuar pequeos socavados en la zona de la
base de las cspides ms fuertes para retener el material.

7. Terminacin de las paredes.

8. Limpieza.

Preparaciones cavitarias en clase II:

1. Maniobras previas: observamos las superficies de las caras interproximales.

2. Apertura: cuando la fresa se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava
en direccin de la lesin cuya existencia se ha comprobado con el examen clnico y
radiogrfico.
3. Conformacin. Contorno.
4. Extirpacin de los tejidos deficientes.
5. Proteccin dentino-pulpar.
6. Retencin o anclaje: la forma de la cavidad asegura su retencin en sentido gingivo-
oclusal.
7. Terminacin de las paredes: de las tres paredes de la caja proximal una quedara
irregular por ser el borde de salida de la fresa. Tambien quedara irregular la pared
gingival o piso porque la fresa no es eficiente en su corte. La tercera pared que es el
sitio de entrada, quedara irregular, ntida y bien terminada.
8. Limpieza.

Preparacion cavitarias de Clase V

1) Apertura: si hay esmalte intacto se puede abrir a mxima velocidad, si existe brecha se
emplea la apertura a baja velocidad.
2) Conformacin: la forma de resistencia esta dada por las paredes perpendiculares al
piso axial, en cuanto a la profundidad el piso cavitario estar ubicado de 0.5 a 1 mm
por debajo del limite amelodentinario. El piso deber ser convexo siguiendo la
curvatura de la cara vestibular.
3) Extirpacin de los tejidos deficientes.
4) Proteccin dentino-pulpar.
5) Retencin o anclaje: la utilizacin de adhesivos para amalgama minimiza la necesidad
de utilizar retenciones.
6) Terminacion de las paredes: el ngulo debe ser lo ms cercano a 90 grados. El alisado
de las paredes se realiza con las fresas multihojas.
7) Limpieza.

Cavidades complejas para amalgama, medios adicionales de retencin, pernos

Opcin de tratamiento para restaurar cuando falta una cspide, pero no es ideal (es
directa). La ideal es la indirecta ya sea esttica o mecnica. Lo ideal en este tipo de
preparacin son las paredes paralelas.

Preparacion de la cavidad:

-Apertura de la cavidad.
-Eliminacin de caries.
-Extensin cavitaria (hasta donde consigamos tejido sano).
-Tallado de la cavidad (paralelismo de las paredes, pisos planos).
-Acabado de bordes (para no dejar esmalte sin apoyo dentinario).

En casos donde falte una cspide, el tratamiento indicado es una incrustacin

por la cantidad de destruccin de tejido.

En caso de pacientes con tratamiento ortodntico o de escasos recursos se

puede ofrecer tratamiento con amalgama con aditamentos especiales de retencin
como alternativa de tratamiento semi-permanente.
 Es importante que haya suficiente dentina sana donde colocar estos
aditamentos especiales, porque si esta demasiado sub-gingival, no se puede colocar
este tipo de restauracin.

Medios auxiliares de retencin:

-Cajuelas o cajas: aumentan la superficie de la preparacin debido a que resisten el

desplazamiento del material de restauracin en sentido horizontal y vertical. Se hace
con fresas troncocnicas a baja velocidad.
-Surcos o rieleras: cuando la corona clnica es corta y existe estructura dentaria sana
remananre.
-Pernos (colocados en perforaciones: cementado, atornillado o a friccion): Dan
retencin al material restaurador. Se coloca 1 mm por dentro del lmite
amelodentinario, si no se fractura la estructura en esta zona; y 2mm de profundidad.

Restauraciones de amalgama con perno

Pernos

-Pernos cementados/ Markley/ 1950: orificio 0,025-0,05mm mayor que el perno y

3mm de profundidad.
-Pernos a friccin/ Goldstein/ 1966: orificio 0,025-mm mayor que el perno y 3mm de
profundidad.
-Pernos atornillados/ Going/ 1966: Orificio 0,038-0,1mm y 2mm de profundidad
(permite ser atornillado en dentina debido al mdulo de elasticidad de la misma, se
mete el perno, se da una vuelta en sentido de las agujas del reloj y se fija).

Pernos peripulpares atornillados:

-Se basan en el mdulo de elasticidad de la dentina.

-Su retencin se logra por el paso de rosca.
-Pernos 0,02 pulgadas ms gruesos que el conducto.
-Ofrecen ms retencin que los cementados y a friccin.
Ojo: siempre a 1mm del lmite amelodentinario.

Tipos de pernos atornillados (tamao):

Regular: molares grandes.

Minin: molares pequeos.
Minikin: premolares e incisivos centrales superiores grandes.
Minuta: incisivos inferiores.

Consideraciones para la colocacin de los pernos peripulpares atornillaods:

-Morfologa dentaria.
-Estudio radiogrfico.
-Cantidad de tejido dentario remanente.
-Estado pulpar.
-Concavidad mesial (1er premolar superior).
-Vrtice de las cspides de molares y premolares.
-Bifurcacin de molares superiores e inferiores.
-ngulos axiales.
-Paralelo al contorno externo del diente.
-1mm por dentro del lmite amelodentinario.
-Suficiente espesor.
-2mm de profundidad en dentina sana.
-2mm de distancia del borde cavo superficial.

Tcnica para la colocacin de pernos peripulpares atornillados:

Confeccin de la gua para el tallado.

Confeccin del conducto.
Direccin del conducto.
Paralelo al contorno externo del diente.
Profundizar 2 mm retirar el taladro con el contrangulo en funcionamiento.
Atornillar el perno hasta que este ofrezca resistencia o vuelta en sentido de las
agujas del reloj para evitar tensin.
Cortar el perno 2mm por debajo del borde cavo superficial.

Amalgaperno Descrito por Shawell en 1980.

Antes: conducto de 3mm de profundidad en dentina sana y biselado en el margen del
canal. Fresa 556 o 557.
Actualmente: 1,5 a 2mm de profundidad.
Fresa 330. Ventajas: Perforacin ms conservadora, una sola sesin, es ms
econmico y se crean menos tensiones.

Tips de higiene mercurial

Toxicidad del mercurio: El mercurio y sus compuestos pueden ser clasificados segn
su grado de toxicidad. Los compuestos mercuriales orgnicos son ms txicos que los
vapores de mercurio elemental, siendo estos ltimos los que tienen mayor
importancia en odontologa. El vapor de mercurio es absorbido en un 80-90 % por el
tracto respiratorio llegando hasta los alvolos y penetrando al torrente sanguneo.

La inhalacin de vapor de mercurio por un perodo prolongado causa el

mercurialismo, el cual es una enfermedad que se caracteriza por temblores finos y
eretismo (timidez, depresin, resentimiento a las crticas, dolores de cabeza, fatiga e
insomnio).
Rutas de exposicin al mercurio en odontologa y asistentes dentales: Desde el
punto de vista odontolgico, se puede decir que el mercurio llega al cuerpo por cinco
vas:

1- Desde la cavidad bucal y nasal llegan vapores de mercurio a la circulacin

sangunea y a travs de los nervios directamente al cerebro.
2- Los vapores de mercurio al ser inhalados penetran a los pulmones por las vas
respiratorias, de all pasa por el torrente sanguneo y convirtindose en iones de
mercurio, de esta forma es almacenado en rganos como el hgado y el rin.
3- Durante la faena, el odontlogo al remover las amalgamas de restauraciones viejas,
debido al fresado a altas velocidades, genera vapor de mercurio el cual puede
penetrar al sistema respiratorio.
4- Al realizar las preparaciones de amalgamas pueden derramarse pequeas
cantidades de mercurio en la piel o permanecer en el ambiente, del cual se evapora
contaminando el rea de trabajo.
5- Se han realizado mltiples investigaciones que afirman que el consumo de pescado
y el nmero de amalgamas presentes en la boca estn correlacionados con la
presencia de mercurio en el cuerpo.

Tips de acodicionamiento para la colocacin de amalgama:

-No debe tocarse sin barreras de proteccin (guantes, tapabocas, lentes, mscara).

-Se deben utilizar amalgamas pre-dosificadas.

-Debe limpiarse perfectamente cualquier derrame de mercurio.

-Los restos de amalgama deben ser cuidadosamente desechados en envases con

azufre en polvo o fijador de rayos X (tiosulfato soluble).

-Use cpsulas para amalgamacin de cierre hermtico y revise peridicamente.

-Los consultorios deben contar con buena ventilacin.

- Evite alfombrar los consultorios su contaminacin es fcil de producirse y difcil de

eliminar.

- Las paredes del consultorio deben ser lisas, evite las cortinas.

-No almacene ni ingiera alimentos o bebidas en el sitio de consulta.

-Disminuir la absorcin de mercurio tomando una ducha con lavado de cabello y

cambio de ropa al final de cada jornada.

- El trabajador debe conocer el riesgo potencial de los reactivos en su lugar de trabajo.