Trabajo practico de salud mental

Andrea Magallanes

Juan Moreno

Blanca Weber

1- Las reas en las que me gustara desempearme son neonatologa y

pediatra.

2- Patologas propias del servicio:

La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la

presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta
de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta
de concentracin.

La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente, y dificultar

sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carcter
moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia
profesional.

2. El Estrs Paterno y La Enfermera de la UCIN. En general se conoce que las

enfermedades y hospitalizaciones en la niez se acompaan de una crisis que
afecta a todos los miembros de la familia. Si se considera a esta ltima como un
sistema compuesto por partes interdependientes, un cambio en una de sus
partes significa el movimiento de las dems. Normalmente son los padres la
fuerza que domina la familia, pero al surgir una enfermedad en el nio, ste se
convierte en la fuerza principal y por lo tanto causa en ellos reacciones
importantes manifestadas inicialmente por negacin e incredulidad, seguidos de
ira, culpabilidad, temor, ansiedad o frustracin. Al finalizar la crisis aguda pueden
presentar depresin, agotamiento fsico y mental, y quiz preocupacin por la
carga financiera que entraa la hospitalizacin (Whaley y Wong, 1988;
Karchmerk y Atkin, 1988: Schrey y Schrey, 1994). Los padres que tienen un hijo
en la UCIN estn frente a una situacin probablemente ms difcil, relacionada
con el apego emocional maternopaterno-infantil (Udaeta, 1988). La posibilidad
de muerte o lesiones permanentes los hace pasar por una serie de emociones y
etapas del proceso de duelo que no pueden ser Ignoradas ni obstaculizadas . El
neonato en estas condiciones rompe las espectativas que toda la familia
comparta acerca de una resolucin satisfactoria del embarazo (Karchmerk y
Atkin, 1988; Hayward et al., 1988). Algunos autores sugieren que ningn evento
es tan estresante para los padres, como la admisin de un hijo a la UCIN (Miles,
et al.,1984; Steele, 1987; Riddle et al., 1989: Curley, 1993). Behrman (1973),
seala que para que los padres puedan desempear un buen papel en la relacin
con su hijo pasarn por cuatro etapas:
a)Preparacin para la posible muerte, b)Aceptacin del hecho de que no han
procreado un nio sano, c)Reanudacin del proceso de relacin con su hijo y,
d)Aprendizaje de las necesidades especiales del nio. Sherman, citado por
Udaeta (1988) coincide con Behrman, pero omite la etapa tercera. Wong (1995),
por su parte, menciona que las tareas de los padres de un lactante de alto riesgo
son: -Actuar en los momentos crticos que rodean al parto. -Reconocer que la
vida del beb est en peligro y que podra morir, y empezar el proceso de
elaboracin de duelo. -Reconocer y hacer frente a los sentimientos de falta de
preparacin y culpa por no tener un hijo sano. -Adaptarse al ambiente de
cuidados intensivos neonatales. -Reanudar las relaciones con el beb y empezar
el papel de cuidador. -Adaptarse a la prdida, en caso de muerte neonatal. La
situacin de crisis puede ser an ms difcil ya que generalmente la madre y el
hijo son hospitalizados por separado. Existe un periodo en el que el padre tiene
por s solo la responsabilidad de mantenerse informado y en contacto con el
recin nacido y comunicarle a la madre su evolucin, darle confianza y apoyo y
al mismo tiempo manejar su propia ansiedad (Udaeta, 1988). Se sugiere
adems, que el padre ha comenzado a tener un papel ms amplio en la crianza
de los hijos y est actualmente ms involucrado en el cuidado del nio
hospitalizado (Miles et al.,1984). De igual manera, la madre experimenta no
solamente privacin del contacto con su hijo, sino lo que ha sido considerado
como una crisis emocional aguda, influenciada por muchos factores: su relacin
con la propia madre, con la familia, sus tradiciones culturales, sus experiencias
con embarazos previos, entre otros. Adems, frecuentemente es el nico
miembro de la familia que no conoce a su hijo y esto la afecta en menor o mayor
grado, llegando algunas veces a dificultar los lazos afectivos y su conducta
materna hacia el nio (Behrman, 1973), la distancia entre la madre y el hijo,
aumenta el problema (Kenner, 1990). Whaley y Wong (1988), resumen la
participacin de enfermera como apoyo en: 1 )Fomentar las relaciones
familiares, 2)Proporcionar apoyo emocional y 3)Aportar informacin. Aunado a
lo anterior, la enfermera adems est llamada a mantener un entendimiento
cercano con los familiares del neonato que est a su cuidado (Keith y Edwards,
1975). An cuando ninguna persona en particular se hace responsable de la
educacin a los padres (Garca, 1991), sigue siendo la enfermera el profesional
que tiene mayor posibilidad de interrelacin con los mismos, ya que permanece
las 24 horas del da con el neonato, y se espera que desde la primer visita
informe sobre el aspecto del nio, los equipos que se usan con l y algunos otros
datos sobre el ambiente general de la unidad de cuidados intensivos.
Tericamente, durante la estancia del neonato en la unidad, la enfermera debe
puntualizar sobre los aspectos positivos de la conducta y el estado del recin
nacido, alentar al contacto fsico con los padres, solicitar para el nio juguetes y
ropa, comentar sobre los horarios de visita y comida y contestar todas las dudas
de los padres; todo esto tratando de fortalecer las relaciones entre el neonato y
sus progenitores (Whaley y Wong, 1988). Sin embargo, una participacin como
la descrita, adquiere matices diferentes en un ambiente tan estresante como el
de las UCIN. El paciente, los padres y la enfermera actan y luchan
constantemente contra la tensin. Debido a la orientacin de estas unidades
hacia las crisis y a salvar la vida del nio, el personal puede no tener el tiempo
necesario para proporcionar cuidado enfocado a los padres. Estos se vuelven
exigentes, pueden malinterpretar la informacin, desobedecer indicaciones,
sobrepasar el tiempo de visita, tener su "informador preferido", aislarse o
separarse de su hijo, y algunas veces agredir al personal de enfermera. La
enfermera, por su parte, reacciona de diversas maneras: ya sea positivamente,
tolerando y comprendiendo la conducta de los padres, o en forma negativa,
llegando a la apata como medio de defensa personal, involucrndose
demasiado en los conflictos de la dinmica familiar, o simplemente, manteniendo
a los padres "fuera del camino" (Miles et al., 1989; Wallace.1991; Adler, 1991).
Las familias son identificadas en la literatura como consumidoras de espacio en
la unidad, y del tiempo valioso de las enfermeras (Griffin, 1990). Dealey, citado
por Jacono y cois. (1990) sugieren que la familia es vista muchas veces como
una extensin del paciente, en vez de que el paciente sea visto como una
extensin de la familia.

. El sndrome de Down : es una anomala en la que un exceso del material

gentico provoca alteraciones en el aspecto y desarrollo del nio, cursando
frecuentemente con deficiencia mental. Afecta a uno de cada 800 bebs nacidos.

Los sntomas del sndrome de Down pueden variar ampliamente de un nio a

otro. Mientras que algunos nios con sndrome de Down necesitan muchas
atenciones mdicas, otros llevan vidas muy sanas e independientes.

Qu causa el sndrome de Down?

Normalmente, en el momento de la concepcin, un beb hereda informacin

gentica de sus padres en forma de 46 cromosomas: 23 de la madre y 23 del
padre. Sin embargo, en la mayora de casos de sndrome de Down el nio hereda
un cromosoma de ms teniendo un total de 47 cromosomas en vez de 46. Es
ese material gentico adicional el que provoca las deficiencias fsicas y
cognitivas asociadas al sndrome de Down.

Cmo afecta a un nio el sndrome de Down?

Los nios con sndrome de Down tienden a compartir ciertos rasgos fsicos,
como perfil facial plano, ojos achinados, orejas pequeas, un nico pliegue en el
centro de las palmas de las manos y lengua engrosada. Por lo general, los
mdicos pueden saber si un recin nacido tiene esta alteracin practicndole
una exploracin ordinaria.

El sndrome de Down afecta a las capacidades cognitivas de los nios de formas

diferentes, pero la mayora de ellos tienen una deficiencia mental de leve a
moderada. De todos modos, los nios con sndrome de Down pueden aprender
y aprenden, y son capaces de desarrollar muchas habilidades y destrezas.
Sencillamente alcanzan los distintos hitos evolutivos a un ritmo diferente por lo
que es importante no comparar a un nio con sndrome de Down con otros
hermanos que estn siguiendo una pauta normal de desarrollo ni tampoco con
otros nios que padecen la misma anomala. Los nios con sndrome de Down
tienen un amplio abanico de capacidades, y no hay forma de saber en el
momento del nacimiento de qu sern capaces cuando crezcan.
Juan Carlos Moreno

1) El rea donde deseara desempear mi tarea como enfermero seria en Adulto

Mayor.

2) Patologas propias del servicio

El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento,
especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de
trastornos psiquitricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, y en
las especiales caractersticas que ofrece la enfermedad psquica en el anciano. Entre
ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatolgicas
con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somticos, y la importancia
de los factores psicosociales.

Los ancianos con trastornos mentales constituyen un grupo significativo de la poblacin

general; padecen el mismo espectro de trastornos mentales que los adultos ms
jvenes, pero algunas patologas se vuelven particularmente significativas en la vejez
(trastornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresin -, trastorno por
ansiedad, abuso y dependencia de alcohol, trastornos de personalidad). Las reacciones
de adaptacin a los problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, prdidas,
dolores fsicos, trastornos del sueo, etc.) los hacen ms vulnerables a la patologa
mental.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Depresin: Los trastornos afectivos son los cuadros clnicos psiquitricos que se
presentan con ms frecuencia en la primera mitad del perodo de la tercera edad, siendo
dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresin en los
ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresin mayor alcanza una frecuencia de
3-5 %; la depresin moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar
aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para
ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan
hasta el 30-40% de los casos. La depresin mayor no suele superar la frecuencia con
que se presenta en otros grupos de poblacin, pero s es mayor la presencia de
sntomas afectivos que no cumplen criterios suficientes para establecer una categora
diagnstica depresiva.

Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatologa similar a la que aparece
en otras pocas, con diversos rasgos diferenciales como:

Los episodios tienden a ser ms crnicos y prolongados.

Se presenta con ms frecuencia sintomatologa ansiosa y agitacin.
Es ms frecuente la sintomatologa paranoide.
Son ms comunes los sntomas hipocondracos y las somatizaciones.
Ms riesgo de suicidio.
Insomnio ms prolongado.
 Mayor resistencia al tratamiento.
Disminucin importante del rendimiento cognitivo.

Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiosos ms que

deprimidos. Sin embargo, es comn encontrar una prdida de inters en sus actividades
habituales. Muchos ancianos con sndrome depresivo presentan enfermedades fsicas
o deterioro intelectual asociado.

Diferencias entre sndrome demencial y depresivo con afectacin cognitiva

("pseudodemencia depresiva").

Pseudodemencia Demencia

Historia y 1. Inicio bien definido. 1. Inicio insidioso.

Curso 2. Evolucin rpida y corta 2. Evolucin lenta y larga (aos).
Evolutivo (semanas) 3. No antecedentes previos.
3. Antecedentes previos de
depresin o acontecimientos
adversos.

Cuadro 4. Quejas detalladas y elaboradas de 4. Quejas escasas. No conciencia

Clnico deterioro cognitivo. de enfermedad
5. Poco esfuerzo en responder. 5. Se esfuerza para responder.
6. Sntomas de tristeza presentes. 6. Afecto plano, apata.
7. Incongruencia entre el 7. Congruencia entre el
comportamiento y el dficit cognitivo. comportamiento y el dficit
8. Mejora vespertina. cognitivo.
8. Empeoramiento vespertino y
nocturno.

Exploracin 9. Respuestas displicentes antes de 9. Respuestas intentando

iniciar la prueba (p.e. "no s"). disimular el dficit.
10. Patrn de dficit incongruente. 10. Patrn de dficit congruente.
11. Lagunas de memoria especficas 11. No hay lagunas especficas.
(ej. puntos "sensibles")

Entre los factores etiolgicos que favorecen la presentacin de los sntomas figuran las
experiencias acumuladas de prdidas en la vejez: Prdida de poder y status social,
prdida de salud (por Ej. de la agudeza visual, auditiva) prdida seres queridos, prdida
de capacidad econmica; y disminucin de ilusin y proyeccin hacia el futuro; todo
esto, predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un
episodio depresivo.
Suicidio:
El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. Los ancianos son el grupo de edad con
mayor tasa de suicidios consumados, especialmente entre los varones. Entre los
factores sociales relacionados con el suicidio, el matrimonio aparece como un factor
protector, mientras que la separacin y la viudez son predisponentes. El estatus
socioeconmico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. El
aislamiento es el factor sociodemogrfico que con mayor frecuencia se asocia al
suicidio, aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronstico ms
preciso que el hecho de vivir solo.

El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan consumo
abusivo de alcohol y el 10% problemas de alcoholismo crnico. La dependencia, la
prdida de capacidad para adaptarse a los cambios, el sistema de valores del paciente
y el sentimiento de desesperanza son tambin indicador de riesgo suicida en los
ancianos. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un
intento de suicidio.

Reacciones de duelo:

El Duelo es la elaboracin intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la
comprensin, aceptacin y adecuacin anmica a la ausencia de lo perdido

1. Duelo normal.
Se denomina reaccin de duelo normal a los sntomas cognitivos y depresivos que
aparecen normalmente tras prdidas significativas: la muerte de un ser querido, la
prdida de una funcin fsica, de un objeto o actividad valiosa. La mayor parte de los
ancianos superan la prdida y se adaptan a las nuevas circunstancias de forma
adecuada. Los sntomas del duelo normal se caracterizan por molestias somticas:
sensacin de ahogo, laxitud, prdida de apetito, etc.; pensamientos reiterativos sobre la
imagen social del fallecido; sentimiento de culpa; reacciones de hostilidad e irritabilidad.
Tras el fallecimiento suele presentarse un perodo de incredulidad o shock que da paso
a una fase depresiva, cuya duracin en torno a los 6 meses se considera normal, para
finalizar en una fase de aceptacin o resolucin.

2. Duelo patolgico.
Existen una serie de factores que predisponen a la aparicin de reacciones de duelo
complicadas o patolgicas, con incapacidad intelectual y anmica para hacer frente a la
situacin de prdida. Entre ellos se encuentran los antecedentes de dificultades
econmicas; pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad de control interno;
dificultades en las relaciones previas con los padres y las prdidas repetidas en el
pasado. La relacin con la persona fallecida influye en la reaccin de duelo. Cuando el
fallecido es el cnyuge y la relacin entre ambos era de gran dependencia, aumenta el
riesgo de reacciones anormales. La muerte inesperada, las enfermedades terminales
de larga evolucin, el desconocimiento del diagnstico y pronstico del fallecido, estar
lejos en el momento de la muerte, el fallecimiento por suicidio o asesinato, entorpecen
la evolucin del duelo. As mismo, la falta de soporte social, la ausencia de hijos o de
familia cercana y la carencia de apoyo familiar dificultan el proceso de duelo en los
ancianos. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de prdida, como mecanismo de
negacin. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. Tambin pueden aparecen
reacciones de hostilidad hacia personas concretas y abandono de actividades sociales.

Trastorno bipolar:

La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. Slo en el 10% de los
casos se inicia en la vejez.
Los sntomas de la mana en el anciano son similares a los del adulto (euforia,
disminucin del sueo, distraibilidad, impulsividad, irritabilidad, abuso de alcohol y
conductas paranoides y hostiles.)
Es frecuente en los episodios manacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo
sugestivos de demencia, la fuga de idea sin taquipsiquia, el relato interrumpible de
ancdotas, la perplejidad y la presencia simultnea de sintomatologa mixta maniaco-
depresiva. Destacan los delirios Megalo-manacos, la irritabilidad y el comportamiento
sexual inapropiado.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

En la mayora de los casos, los trastornos de ansiedad de la vejez son crnicos y han
persistido desde la juventud o adultez. El inicio en la vejez es posible, pero poco
frecuente.

Los trastornos de ansiedad son, como grupo, las enfermedades mentales ms comunes,
y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. En la mayora de los
casos, el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse, con remisiones y
recadas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez.

La ansiedad puede presentarse como un sntoma, un sndrome o un trastorno; o ser un

estado psiquitrico comrbido (por ejemplo de depresin o de demencia) o ser
provocado por enfermedades o medicamentos.

El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectacin o aprehensin

disfrica", acompaado por una combinacin variada de alguno/s sntomas agrupables
en tres categoras:

Tensin motora: estremecimientos, sacudimientos, sensacin de temblor;

tensin muscular, dolor, parestesias, desasosiego, fatiga.
Hiperactividad autonmica: respiracin entrecortada o sensacin de
sofocacin, palpitaciones o taquicardia, sudoracin o manos hmedas, fras
y viscosas, boca seca, vrtigo o mareos, nuseas, diarreas, vmitos u otra
 molestia abdominal, acaloramiento o escalofros, rubor o palidez, miccin
imperiosa, frecuentes problemas para tragar o sensacin de " nudo en la
garganta", cefaleas, disfuncin sexual, etc.
Vigilancia y registro: sensacin de excitacin o impaciencia, respuesta
sobresaltada, exagerada dificultad de concentracin o "mente en blanco",
dificultad para dormir o para mantener el sueo, irritabilidad.

Se debe realizar una cuidadosa historia clnica y un examen fsico exhaustivo. Es

primordial establecer la relacin temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros
trastornos fsicos, ingesta de medicamentos, cambios en el medio ambiente del anciano,
etc. Muchas veces no se consideran importantes situaciones que pueden ser de gran
valor para el anciano, como son: mudanzas - an el cambio de habitacin o de cama en
un geritrico puede ser importante-, divorcios en la familia, problemas econmico-
financieros del paciente o de sus allegados, muerte de seres queridos, trastornos del
sueo o dolencias corporales, enfermedades leves, etc.

CARACTERSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO

MAYOR

Ansiedad situacional:

Los sntomas de ansiedad se presentan ante las situaciones aceptadas como capaces
de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avin, procedimientos
odontolgicos) y otras propias de este grupo etario, como enfrentar situaciones que
pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto
est inseguro, Por Ej. someterse a una evaluacin neuropsicolgica, realizar un tramite
bancario etc.

Ansiedad de adaptacin (ajuste):

Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mnimos en sus
rutinas, ante el diagnstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis
personales (Jubilacin, duelos, etc.).

Trastorno por estrs agudo:

Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuesta a una causa

identificable. En los adultos mayores suelen manifestarse por medio de sntomas
somticos especficos. Pueden evolucionar hacia un trastorno de ansiedad ms
persistente.

Trastorno de pnico (con o sin agorafobia):

Su manifestacin principal son los ataques de de temor a una amenaza inminente, que
llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitacin fbica
y la agorafobia. Su curso es crnico con remisiones y recurrencias frecuentes. En
muchos casos los ataques comenzaron en la juventud y no recibieron tratamiento o ste
fue inadecuado. Se lo ha observado asociado a: depresin, abuso de alcohol, mayor
riesgo de suicidio y una tasa de mortalidad de origen cardiovascular ms alta que el
promedio.
Trastorno de ansiedad generalizada (GAD):

Tiene un curso crnico y prolongado. Su diagnstico es ms difcil en los viejos que en

los ms jvenes debido a su alta comorbilidad con la depresin. Adems, muchos
trastornos presentes en los ancianos (trastornos cardiovasculares, pulmonares,
neurolgicos o tiroideos) pueden provocar sntomas de ansiedad similares a los de este
cuadro y deben ser descartados.

Trastorno de estrs post-Traumtico:

Dependiendo del momento del trauma, puede ser un trastorno que contina en la vejez.
Su curso puede ser prolongado y crnico. El pronstico se relaciona con la respuesta al
trauma original, la presencia de fenmenos disociativos, la retraccin emocional y la
presencia de abuso de alcohol y/o drogas.

Ansiedad asociada a un cuadro demencial:

La agitacin es una de las causas principales de consulta ante un paciente con

demencia. Esta puede reflejar un cuadro ansioso, una depresin o un problema clnico
agudo subyacentes, o ser parte de la evolucin del cuadro demencial. La ansiedad
puede ser el signo ms precoz de una enfermedad de Alzheimer; aumenta a medida
que el paciente toma conciencia de sus dficits y mientras conserva cierto insight.

Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno mdico general o inducido por

sustancias (Sindrome de ansiedad orgnico):

Los viejos constituyen el grupo etario ms propenso a presentar este sndrome por la
alta prevalencia de enfermedades mdicas y la consecuente presencia de polifarmacia.
En general los adultos mayores consultan a diferentes especialistas, quienes indican
medicamentos para diferentes patologas, favorecindose la interaccin farmacolgica.

Las causas orgnicas de ansiedad ms frecuentes son:

- Enfermedades:

Endocrinas: hiper e hipotiroidismo, hipoglicemia de cualquier origen, sndrome

carcinoide, enfermedad de Cushing, hipoparatiroidismo.
Cardiovasculares: insuficiencia cardaca congestiva, infarto agudo de miocardio,
angina, arritmias, prolapso de vlvula mitral, hipotensin ortosttica.
Pulmonares: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumona,
embolia pulmonar, hipoxia de cualquier origen.
Neurolgicas: aura de migraa, tumores cerebrales, enfermedad de Parkinson,
confusin mental, enfermedad desmielinizante, inicio de un cuadro demencial,
convulsiones parciales complejas, trastornos vestibulares.

- Medicamentos:

Anticolinrgicos, antidepresivos, psicoestimulantes, simpaticomimticos anestsicos

locales, derivados xantnicos, alcohol, esteroides, hormonas tiroideas, etc.

- Drogas:
Alcohol, cafena, t, cocana y sus derivados, etc.

- Abandono de medicacin o txicos:

Benzodiacepinas (en especial las de accin corta, pero tambin las de larga accin)
otros depresores del sistema nervioso central (hipnnticos), alcohol, nicotina, cafena.

TRASTORNOS PSICTICOS

El significado tradicional del trmino psictico es prdida del contacto con la realidad y
deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes,
alucinaciones, pudiendo presentarse confusin y alteraciones de la memoria.

En su uso psiquitrico ms habitual, el trmino psictico se convierte en sinnimo de

deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento
social e incapacidad para desempear los roles domsticos y laborales normales.

Peculiaridades de la psicosis en la vejez:

Con las modificaciones de las funciones psquicas de la senectud, se modifica la

capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. El
anciano se resiste al cambio de sus hbitos de conducta refugindose en lo que conoce
previamente. As se remarca el carcter egocntrico, la retraccin e interiorizacin de
su vida afectiva, la hipertrofia del instinto de conservacin, la irritabilidad y avaricia
material.

Los sntomas psicticos se presentan en los ancianos vinculados a diversas entidades

clnicas. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o
aparecer en la vejez. Un 10% de los ingresos psiquitricos en personas mayores de 65
aos presentan sntomas psicticos.

La mayor longevidad general de la poblacin, resultado de la mejora de la atencin

sanitaria en los ltimos tiempos, est suponiendo que cada vez existan ms personas
ancianas que padecen una esquizofrenia desde su juventud.

Existe poca informacin respecto a la prevalencia de trastornos psicticos graves de

inicio precoz en la edad avanzada.

La evolucin suele estar caracterizada por un deterioro que se da en los primeros aos
de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las
fluctuaciones, pero no de la forma intensa en que suelen darse durante los primeros
aos. En la mayora de los casos ocurre una estabilizacin sintomtica en la edad media
de la vida que persiste con posterioridad.

As, en los distintos estudios, el nmero de pacientes capaces de llevar una vida
independiente y socialmente ajustada no suele superar el 50%. Por tanto, la evolucin
clnica y social de los pacientes es muy variable y tambin lo son sus caractersticas
sintomticas.

Los subtipos clsicos de la esquizofrenia persisten de una forma mucho ms borrosa,

dando paso a estados residuales ms inespecficos. Si persisten los sntomas positivos,
interfieren en menor medida con la vida cotidiana. Los pacientes suelen llegar a una
suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones, que las hace menos
disruptivas y les permite una mejor adaptacin integrndolas en su vida diaria.

La persistencia de sntomas negativos es, en buena parte, responsable del pronstico

poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo, desde el punto de vista del
funcionamiento social. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexin
social, aislamiento, soledad, ausencia de funciones definidas y dependencia de otros.