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INTRODUO
Tabagismo
Alcoolismo
HAS
Histria familiar
Uso de simpaticomimticos (cocana)
Sndromes associadas (Coarctao de aorta, Displasia fibromuscular, Rins
Policsticos, Ehler-Danlos)
A letalidade de 45% no primeiro ms, sendo que 10% morre antes de chegar
ao hospital.
Escala de Fischer
TRATAMENTO
Suporte
Cirurgia
Primeiros 3 dias:
o Paciente sem RNC: Arteriografia/AngioTC ou AngioRM (localizar
o aneurisma) + Craniotomia para clipagem da leso.
o Na arteriografia o aneurisma pode ser embolizado (coil) Terapia
Endovascular
Paciente com RNC: Monitorizar PIC e tratar hipertenso intracraniana.
RNC e paciente aps 3 dias do incio do quadro: Terapia endovascular
ou s abordar cirurgicamente aps o 14 dia
Vasoespasmo
Cerca de 30 a 70% dos pacientes apresentam o primeiro sinal de
vasoespasmo nos primeiros 3 a 5 dias aps o evento.
Maior comprometimento ocorreria entre 5 e 14 dias, reduzindo gradualmente
at trs semanas.
O Doppler transcraniano (DTC) o exame mais indicado para
acompanhamento dos pacientes com a finalidade de detectar vasospasmo (alto
valor preditivo positivo).
Quando confirmado o diagnstico de vasospasmo por exames, ou mesmo
diante de suspeita clnica, devemos iniciar a terapia dos trs Hs, que consiste
em manter o paciente com hipertenso, hemodiluio e hipervolemia.
Hemodiluio bem tolerada at hematcrito de 30, hemotransfuso est
relacionada ao mau prognstico dos pacientes.
O uso de nimodipino (bloqueador de canal de clcio) na dose de 60 mg de 4/4h
recomendado no tratamento inicial da HSA at o 21 dia.
Nos pacientes que no respondem clinicamente ao tratamento dos trs Hs,
deve-se rapidamente (nas primeiras duas horas) considerar o tratamento
endovascular com vasodilatadores e/ou angioplastia do vaso lesado.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Hemorragia hipertensiva
Angiopatia amiloide
Distrbios da coagulao e/ou uso de anticoagulantes
Malformaes arteriovenosas
Fatores de Risco:
HAS (principal), negro, idoso, angiopatia amiloide, alcoolismo,
hipocolesterolemia, anticoagulantes, trombolticos, cocana, MAV, tumores
(mais comum em tumores malignos).
Prognstico
Tratamento
Suporte ventilatrio
QUESTES
a. Gliomatosis cerebri
b. Demncia multi-infarto
c. Aneurisma mictico
d. Angiopatia amilide
e. Hipertenso no diagnosticada