KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: R/86/XI/RUMKIT
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Semarangmelalui suratnya tanggal 08
November 2017 nomor 47/XI/2017/Reskrim yang ditandatangani oleh Fatkhan, SH., pangkat
Kompol, NRP78020891, diterima tanggal 08 November 2017, jam09.00 WIB, maka dengan ini
saya, dr. Ulfakiah, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang
menerangkan bahwa pada tangal 08 November 2017,jam 09.40 WIB, di Instalasi Forensik dan
Jenazah telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama
Indraumur 45tahun, jenis kelamin laki-laki, tidak bekerja, alamat Jl. Dr. Cipto Semarang.
Jenazah diduga meninggal dunia karena pembunuhan----------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITASJENAZAH:--------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: laki-laki---------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara empat puluh sampai lima puluh tahun-----------------------------------------------
c. Berat badan :delapan puluh limakilogram------------------------------------------------------------
d. Panjang badan :seratus tujuh puluhsentimeter-------------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang-----------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : pendek, warna hitam, ikal--------------------------------------------------------------
g. Kesangizi : indeks massa tubuh dua puluh sembilan koma empat kilogram per meter
kuadarat. Kesan gizi lebih------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Tatto : Terdapat sebuah tato di punggung kanan, gambarbunga mawar, batas atas lima
belas sentimeter dari tulang belikat kanan, batas bawah lima sentimeter dari tulang belikat,
panjang dua belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, warna merah.--------------------------
b. Tanda lahir : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : tidak ada------------------------------------------------------------------------------------
d. Jaringan parut : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------
f. Pakaian:
- Kaos tidak berkerah lengan pendek, bahan katun, warna kuning, tidak ada merek
,ukuran XXL, terdapat gambar pohon beringin, bertuliskan GOLONGAN KARYA
warna hitam di bagian depan dan belakang. Pada baju bagian perut terdapat bercak
merah--------------------------------------------------------------------------------------------------
- Celanapendek selutut, bahan jeans, warna biru tua, merk ELEM EN , tanpa ukuran,
terdapatempat buah kantong pada celana, dua buah kantong di bagian depan dan
duabuah kantong di bagian belakang.------------------------------------------------------------
g. Perhiasan :tidak ada-------------------------------------------------------------------------------------
h. Penutup jenazah : terdapat sebuah jarit penutup jenazah, bahan katun,warnacoklat dan
hitam, panjangdua ratussentimeter, lebar delapan puluh sentimeter.-----------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------

1. Lebam mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, bokong, kedua tungkai atas bagian
belakang dan kedua tungkai bawah bagian belakang, warna merah kebiruan,hilang dengan
penekanan-------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : terdapat kaku mayat pada kedua kelopak mata, rahang, dan jari-jari tangan,
tidak mudah dilawan------------------------------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------
4. Lain lain : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut :tidak ada tanda tanda kekerasan -----------------------------------------
o Wajah : terdapat dua buah luka lecet pada pipi kanan, bentuk menyerupai garis, batas
 tegas, tepi rata, warna kemerahan. Luka pertama ujung pertama tujuh sentimeter dari
garis tengah tubuh, lima sentimeter dari garis yang melewati kedua mata, ujung kedua
dua belas sentimeter dari garis tengah tubuh, empoat sentimeter dari garis mendatar
yang melewati kedua mata. Panjang lima sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter.
Luka kedua ujung pertama enam sentimeter dari garis tengah tubuh lima koma lima
sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata, panjang dua sentimeter
lebar nol koma dua sentimeter.--------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------------------
c. Bahu : -------------------------------------------------------------------------------------------------------

o Bahu kanan : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------------------

o Bahu Kiri : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------------------------------

e. Punggung : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------------------

f. Pinggang : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------------------------------------

g. Perut : --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Terdapat dua buah luka terbuka pada perut kiri bawah, bentuk celah, panjang luka tiga koma
lima sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter, dalam luka belum dapat ditentukan sebab
luka menembus rongga perut, tidak ada jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit,
lemak, otot, dasar luka tidak terlihat, tepi rata, kedua sudut lancip, disekitar garis luka tidak
ada memar, setelah ditautkan rapat, bentuk menyerupai garis. Luka pertama dengan titik
pusat dua koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh, tiga sentimeter dari garis yang
melewati pusar. Luka kedua dengan titik pusat empat sentimeter dari garis tengah tubuh, tiga
sentimeter dari garis yang melewati pusar.-------------------------------------------------------------

h. Bokong : -------------------------------------------------------------------------------------------------

o Bokong kanan : tidak terdapat tanda-tanda kekerasan-------------------------------------------

o Bokong kiri : tidak terdapat tanda-tanda kekerasan----------------------------------------------
i. Dubur : ----------------------------------------------------------------------------------------------------- --

o Lingkaran dubur : tidak ada tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------- --

o Liang dubur : tidak ada tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------------- --
j. Anggota gerak :. ------------------------------------------------------------------------------------------- --
 o Anggota gerak atas : -------------------------------------------------------------------------------- --
Kanan : terdapat empat buah luka terbuka pada telapak tangan dan jari-jari tangan
kanan bagian depan, bentuk celah, batas tegas, tepi tidak rata, tidak terdapat
jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot, dasar luka otot, kedua
sudut lancip, setelah ditautkan rapat, bentuk menyerupai garis. Luka pertama pada
jari ketiga diruas ketiga, panjang satu koma lima sentimeter,lebar nol koma dua
sentimeter, dalam nol koma dua sentimeter, Luka kedua pada jari keempat diruas
ketiga, panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, dalam nol
koma satu sentimeter, Luka ketiga pada jari ke lima diruas ketiga, panjang satu
koma lima sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter, dalam nol koma satu
sentimeter, Luka keempat pada telapak tangan panjang lima sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter, dalam nol koma satu sentimeter.-----------------------------------
Kiri : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------------------- --
o Anggota gerak bawah : ----------------------------------------------------------------------------- --
Kanan : terdapat sebuah luka lecet pada lutut kanan, bentuk tidak teratur, panjang
nol koma lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan.----------------------------------------------------------------------------
Kiri :terdapat beberapa luka lecet pada tungkai bawah kiri, bentuk tidak teratur.
Luka terbesar dengan panjang lima koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter.
Luka terkecil dengan panjang tiga koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan -------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh tertentu :-------------------------------------------------------------------------------- --

a. Mata : ------------------------------------------------------------------------------------------------------- --

o Alis mata: warna hitam, tebal --------------------------------------------------------------------- --

o Bulu mata : warna hitam, lurus ------------------------------------------------------------------- --
o Kelopak mata : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------- --
o Selaput kelopak mata : tampak pucat ----------------------------------------------------------- -
o Selaput biji mata : warna putih--------------------------------------------------------------------
o Selaput Bening mata : Jernih, tampak lingkaran penuaan pada kedua mata ------------------
o Manik mata : bentuk bulat,diameter nol koma lima millimeter ---------------------------------
o Pelangi mata : warna hitam, terdapat lingkaran putih pada pelangi mata ---------------------
o Lain-lain : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------------
 b. Hidung --------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : tidak ada tanda - tanda kelainan --------------------------------------
o Lubang hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------------
c. Telinga ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga : tidak ada tanda - tanda kekerasan -----------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : tidak ada tanda - tanda kekerasan ------------------------------------
o Lubang telinga : tidak ada tanda - tanda kekerasan -----------------------------------------------
d. Mulut-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir atas : tampak pucat, tidak ada tanda - tanda kekerasan ------------------------------------
o Bibir bawah : tampak pucat, tidak ada tanda - tanda kekerasan ---------------------------------
o Selaput lendir mulut : tampak pucat, tidak ada tanda - tanda kekerasan -----------------------
o Lidah : tampak pucat, tidak ada tanda - tanda kekerasan ----------------------------------------
o Gigi geligi---------------------------------------------------------------------------------------------
Gigi rahang atas : lengkap, jumlah enam belas, sudah tumbuh gigi gerahamketiga
kanan dan kiri ------------------------------------------------------------------------------------
Gigirahang bawah : lengkap, jumlah enam belas, sudah tumbuh gigi geraham ketiga
kanan dan kiri ------------------------------------------------------------------------------------
o Langit-langit mulut : tidak ada tanda - tanda kekerasan
e. Alat kelamin --------------------------------------------------------------------------------------------------
o Alat kelamin : laki-laki --------------------------------------------------------------------------------
o Rambut kelamin : sudah tumbuh --------------------------------------------------------------------
o Pelir : sudah disunat -----------------------------------------------------------------------------------
o Kantung buah pelir : teraba dua biji pelir di dalam katung pelir, tidak ada tanda - tanda
kekerasan ------------------------------------------------------------------------------------------------
o Buah pelir : tidak ada tanda - tanda kekerasan -----------------------------------------------------
3. Tulang Tulang
a. Tulang tengkorak : tidak ada tanda - tanda kekerasan -----------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada tanda - tanda kekerasan -------------------------------------------------
c. Tulang - tulang : tidak ada tanda - tanda kekerasan --------------------------------------------------
d. Tulang tulang punggung : tidak ada tanda - tanda kekerasan -------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul :tidak ada tanda tanda kekerasan -----------------------------------------
f. Tulang anggota gerak :tidak ada tanda tanda kekerasan ------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :--------------------------------
1. Rongga Kepala : -----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : tidak ada tanda tanda kekerasan---------------------------------
b. Tengkorak : tidak ada tanda tanda kekerasan--------------------------------------------------
c. Selaput keras otak : tidak ada tanda tanda kekerasan------------------------------------------
d. Selaput lunak otak : tidak ada tanda tanda kekerasan------------------------------------------
e. Otak besar :permukaan pucat, perabaan lunak dengan ukuran panjang dua puluh satu
sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi lima sentimeter dan berat seribu dua ratus
gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
f. Otak kecil: permukaan pucat, perabaan lunak dengan ukuran panjang lima belas
sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi dua sentimeter dan berat seratus gram. Pada
pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------

g. Batang otak permukaan pucat, perabaan lunak, panjang sentimeter, lebar sentimeter,
tinggi sentimeter, berat gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------
2. Leher Bagian Dalam :
a. Otot leher bagian dalam : tidak ada tanda-tanda kekerasan-------------------------------------
b. Tenggorokan :tidak ada tanda-tanda kekerasan--------------------------------------------------
c. Kerongkongan : tidak ada tanda-tanda kekerasan------------------------------------------------
d. Tulang pangkal lidah : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------
e. Tulang rawan gondok : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------
f. Tulang rawan cincin : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------------------
g. Pembuluh darah besar leher : tidak ada tanda-tanda kekerasan------------------------------
3. Rongga Dada :--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga dada : tidak ada tanda-tanda kekerasan-------------------------------------
b. Tulang-tulang iga : tidak ada tanda-tanda kekerasan-----------------------------------------
c. Rongga dada : tidak terdapat perlengketan padarongga dada bagian dalam---------------
d. par-paru
Paru kanan : tampak pucat, terdiri dari tiga baga, permukaan rata, perabaan seperti
spons, berat dua ratus gram, ukuran panjang sembilan belas sentimeter, lebar tiga
belas sentimeter, tinggi lima sentimeter. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan------
Paru kiri : tampak pucat, terdiri dari dua baga, permukaan rata, perabaan seperti
spons, ukuran panjang tujuh belas sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tinggi tiga
sentimeter. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan--------------------------------------
e. Jantung : warna merah kecoklatan, permukaan tidak ada kelaianan, perabaan kenyal,
panjang sebelas koma lima sentimeter, lebar sembilan koma lima sentimeter, tinggi lima
sentimeter, berat dua ratus gram, berisi cairan sebanyak tujuh belas mililiter----------------

Jantung bagian kanan: serambi kanan tidak ada kelainan, katup antara serambi dan
bilik kanan terdiri dari tiga daun katup, ukuran lingkar katup sebelas sentimeter
tidak ada kelainan, katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga daun katup, ukuran
lingkar katup sembilan sentimeter katup tidak ada kelainan, tebal otot jantung nol
koma delapan sentimeter----------------------------------------------------------------------
Jantung bagian kiri :Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua katup ukuran
lingkar katup sebelas sentimeter, katup tidak ada kelainan. Tebal otot jantung kiri
nol koma delapan sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup,
ukuran lingkar katup enam sentimeter, katup tidak ada kelainan-----------------------
a. Rongga perut : -----------------------------------------------------------------------------------------
Kulit bagian dalam : tidak ada tanda-tanda kekerasan----------------------------------------
Hati : warna merah gelap, tepi tajam, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran
panjang dua puluh enam sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tinggi empat koma
lima sentimeter, berat sembilan ratus gram, pada pengirisan tidak terdapat kelainan-----
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tirai usus : terdapat dua buah luka terbuka, bentuk tidak teratur, panjang satu koma
tujuh sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter, terdapat resapan darah dengan
panjang dua koma enam sentimeter, lebar satu koma enam sentimeter, terdapat cairan
kental kuning dibawah tirai usus------------------------------------------------------------------
Usus halus dan usus besar : -----------------------------------------------------------------------

- Usus halus : warna pucat, terdapat dua luka terbuka pada dinding usus, jarak luka
pertama dengan luka kedua dua sentimeter, terdapat perlengketan, dan terdapat
cairan kental kekuningan-----------------------------------------------------------------------
- Usus besar : terdapat cairan kental kekuningan sepuluh mililiter-------------------------

Lambung : berwarna pucat, kosong, panjang lengkung besar tiga puluh sentimeter,
panjang lengkung kecil dua puluh sentimeter, tidak ada kelainan----------------------------
Kelenjar lidah perut : panjang tujuh belas sentimeter, lebar empat sentimeter, tinggi
satu sentimeter---------------------------------------------------------------------------------------
Limpa : warna merah kehitaman, lisut, perabaan kenyal, ukuran panjang sembilan
 sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi satu koma dua sentimeter, pada pengirisan
tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------------
Ginjal kanan : pembungkus ginjal mudah dilepas, warna merah gelap, permukaan licin,
perabaan kenyal, ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar empat sentimeter, tinggi
dua sentimeter, berat enam puluh gram,pada pengirisan tidak ada kelainan----------------
Ginjal kiri : pembungkus ginjal mudah dilepas, warna merah gelap, permukaan licin,
perabaan kenal, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar empat sentimeter, tinggitiga
sentimeter, berat enam puluh gram, pada pengirisan tidak ada kelainan--------------------

4. Rongga Panggul :.----------------------------------------------------------------------------------------

a. Kandung kemih : berisi cairan warna kuning jernih sebanyak seratus milliliter, tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Prostat : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------

E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM FORENSIK :---------------------------------------------

Selain fakta-fakta diatas guna lebih memperjelas perkara maka saya telah mengambil sampel
berupa darah sebanyak sepuluh mililiter guna dilakukan pemeriksaan laboratorium.-----------------
1. Pemeriksaan Darah : hasil golongan darah A.-----------------------------------------------------
2. Pemeriksaan histopatologi anatomi : telah diambil sampel otak besar, otak kecil, batang
otak,jantung, otot dada, paru-paru, otot perut, kulit perut bagian dalam, usus besar, usus
halus, lambung, hati, ginjal, limpa, dan pancreas--------------------------------------------------
3. pemeriksaan sistologi : telah diperiksa cairan dalam rongga abdomen, didapatkan tanda-
tanda peradangan kronis.------------------------------------------------------------------------------
4. pemeriksaan mikrobiologi : telah di periksa cairan kental kekuningan, dalam rongga
abdomen, ditemukan sekumpulan bakteri non-spesifik.------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki laki, usia antaraempat puluh sampai lima
puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi lebih.Berdasarkan hasil pemeriksaan
didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupaluka lecet di pipi kanan, lutut kanan, tungkai
bawah kiri dan luka akibat kekerasan tajam berupa luka iris di telapak tangan dan jari-jari tangan
kanan dan luka tusuk di perut kiri bawah yang menembus usus halus. Didapatkan tanda-tanda
infeksi menyeluruh akibat luka tusuk yang menembus usus halus.-------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan------------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 8 November 2017

Dokter yang memeriksa,

dr.ulfakiah