ASH - CARRERA DE ODONTOLOGIA

ASIGNATURA: OCLUSIN
Dimensin Vertical

DOCENTE:
Dra. Cecilia Daz

ESTUDIANTES:
Cesar Uday
Miryam Viracocha

CICLO IV / PARALELO 2
LOJA ECUADOR
Introduccin:

La DV es un concepto clnico por medio del cual se mide la altura o longitud del segmento

inferior de la cara. Se define como la distancia entre 2 puntos localizados arbitrariamente

en la cara del paciente, uno en el maxilar (generalmente en la base de la nariz) y otro en

la mandbula (generalmente el mentn).

Entre ambas existe el espacio funcional libre, que es la distancia que separa la posicin

de mxima intercuspidacin de la posicin de reposo. Este elemento es una necesidad

fisiolgica del organismo humano, aunque no debe confundirse con el espacio mnimo

de pronunciacin, que tiene que ver con la fontica y el acto de habla.

El espacio funcional libre tiene una medida estndar de 2 a 3 milmetros, aunque segn

las condiciones del paciente puede variar entre unos valores de 1 y 7, y tambin es

variable durante un mismo da para el mismo individuo. Asimismo, los factores que

condicionan este espacio son tales como el sueo, el estrs, las molestias, la posicin de

la cabeza o el habla, entre otros.

En este trabajo vamos a tratar acerca de este tema de dimensin vertical el cual es muy

importe para nuestra profesin como futuros odontlogos.

DIMENCION VERTICAL

La dimensin vertical es una medida aproximada de las relaciones fisiolgicas

intermaxilares, es decir es la distancia entre la mandbula y el maxilar cuando los dientes

antagonistas entran en contacto. Su obtencin es un proceso sensible y metdico que

produce efectos craneofaciales colaterales cuando es errneamente lograda.

Determinantes de la dimensin vertical de oclusin

La dimensin vertical en una relacin esttica es determinada inicialmente por la

interaccin del potencial de crecimiento gentico de los tejidos craneofaciales, con los

factores ambientales y con la dinmica de la funcin neuromuscular de crecimiento. El

mantenimiento de la DVO est relacionado principalmente con la interaccin de los

factores ambientales y la dinmica de la funcin neuromuscular a lo largo del proceso de

envejecimiento.

Los factores ambientales desempean un papel particular en el desarrollo de la dimensin

vertical del esqueleto facial y, en ltimo trmino en la DVO. Se ha demostrado en un gran

nmero de estudios que la funcin del sistema respiratorio superior tiene un papel

importante a este respecto. Se ha comprobado que la obstruccin de la va respiratoria

superior produce cambios en los patrones de activacin de los msculos masticatorios

que se correlacionan con los cambios en los tejidos blandos faciales que preceden a las

adaptaciones esquelticas faciales.

Un factor importante para determinar la DVO es el espacio libre interoclusal (ELI). Si

tenemos dos rodetes que corresponden al maxilar superior y al maxilar inferior, cuando

el paciente esta en posicin de reposo se establece un espacio que es el ELI, esta posicin

de la mandbula se va a llamar techo elstico. Cuando el paciente cierra la boca, entran

en contacto los rodetes o las superficies oclusales de los dientes, se establece en este

momento un contacto rgido por lo que esta posicin lo conocemos como techo rgido.

La posicin de reposo (techo elstico) es una posicin muscular. Se ha clasificado de la

siguiente manera:

Pacientes de:

Clase I: 3 5 mm;

Clase II: 7 9 mm;

Clase III: 0 3 mm.

En clnica al realizar una rehabilitacin o prtesis total, se puede tener pacientes que

cuando se le pide que cierre la boca existe una gran diferencia entre la posicin de techo

elstico y el techo rgido. Sin embargo, existen pacientes como los de clase III que al

relajarles y pedirles que cierren la boca, casi no mueven la mandbula porque el ELI es

muy pequeo. Aqu no encontramos con una variable difcil de manejar y es sta que de

acuerdo a la clase esqueletal del paciente las variaciones son muy grandes y no se puede

decir que el ELI normal es de 3-5mm, porque si llega un paciente con clase II que tiene

un espacio de 7-9mm habra que suplementarle todas las caras oclusales para que cumpla

con los requisitos de normalidad, o podra darse el caso de tener un paciente de clase III

con un espacio muy pequeo y tomramos necesidad que el ELI sea de 5mm, habra que
desgastarle todos los dientes para llegar a un patrn promedio. Otro de los problemas que

tenemos para determinar el techo elstico es el stress el mismo que acta directamente en

la actividad muscular. La posicin de la cabeza es otra variable, si el paciente tira la

cabeza adelante el espacio se reduce, si la lleva hacia atrs el espacio aumenta por accin

de los msculos infra hioideos. Otra variable son las alteraciones de la columna vertebral

que modifica la posicin de la cabeza.

En la bsqueda del ELI se puede dar cuenta que es muy difcil establecer el techo elstico

o posicin de reposo, entonces se busca la otra posicin que es el techo rgido, es decir,

donde y como estn los dientes. Se sabe que cualquier individuo con dientes ntegros,

sanos y alineados tendr el ELI acorde a su biotipo. Ante la prdida de la alineacin

vertical se busca establecer un techo rgido sobre la base de un tamao y una alineacin

tridimensional correctos, lo que ser fcil de conseguir si primero logramos una gua

anterior adecuada que se asegure la dimensin vertical anterior.

Luego consolidaremos la oclusin hasta lograr una oclusin en relacin cntrica que nos

permita restablecer la dimensin vertical posterior. La idea ser de tratar de encontrar la

forma de establecer superficies oclusales que detengan el cierre de la mandbula.

Se conoce que son los dientes posteriores los que determinan la DV. Qu pasara con

respecto a la DV si se extraen los terceros molares? O si se extraen los segundos molares?

En realidad no pasa nada en estos casos. Si extraemos los primeros molares, los

premolares hacen contacto y no hay prdida de DV. Si extraemos los premolares, a menos

que el paciente tenga una clase II divisin I donde los caninos no tienen la capacidad de

detener el cierre, no pasara nada en cuanto a perdida de DV, ya que los caninos tienen

un franco contacto y determinan la DV, obviamente si estos no estn desgastados. A la

inversa si un paciente tiene todos los dientes desgastados. Y si se puede colocar los 6
dientes superiores y estos del tamao y en la posicin correcta y en algn momento

detienen el cierre podra establecerse dos cosas a la vez:

1. Se averiguara como son los dientes anteriores como mecanismo de des oclusin.

2. Se determinara la DV porque los incisivos tienen acoplamiento, los caninos se

tocan y van a determinar una dimensin vertical correcta.

La distancia que existe entre los dientes anteriores al segundo molar es de 3 cm y desde

el cndilo al segundo molar casi 9 cm, es decir que del canino al cndilo tenemos 12 cm;

Es preferible al hacer una prtesis errar en el tamao de los dientes anteriores antes que

errar en los dientes posteriores ya que estos son los que determinan la dimensin vertical.

Es decir si hay una pequea interferencia cerca de la bisagra de una puerta generara una

apertura muy grande en el extremo de esta, mientras que si la interferencia se encuentra

alejada de la bisagra se podr observar cmo se minimiza el error en las reas de asiento.

Al utilizar este ejemplo en boca este se traducira que es preferible cometer errores en los

sectores alejados de la bisagra. Para ello se debe encontrar en primera instancia un tamao

de dientes anteriores que permitan determinar el techo rgido, dado que los errores

endicha determinacin sern poco significativos a nivel de los cuadrantes posteriores

encargados de consolidar la oclusin.

En resumen si se colocan los dientes anteriores del tamao y lugar donde debe estar lo

ltimo que queda es repartir los espacios para arriba y para abajo con la curva que

corresponda.

Para saber si la curva es correcta se debe realizar un movimiento de trabajo, punta a punta

de los caninos, el espacio que se genera atrs debe ser parejo. Si el espacio se cierra atrs

ser porque la curva esta elevada, si se abre atrs estar descendida. La separacin pareja

en el lado de trabajo nos indica que se est en una curva correcta, alineada.
Signos Clnicos:

La dimensin vertical puede estar disminuida como resultado de atricin severa o perdida

de contencin posterior, y puede estar aumentada como consecuencia de un tratamiento

restaurador inadecuado.

Disminucin de la dimensin vertical.- Se puede encontrar:

-Aspecto facial tpico, con una reduccin del tercio inferior de la cara.

-Proyeccin del mentn.

-Intrusin de los labios.

-Profundizacin de los surcos naso genianos.

-Caractersticas de lo que comnmente se llama colapso facial.

-Tambin se puede encontrar acumulo de saliva en las comisuras labiales.

-Queilitis angular.
-Sintomatologa articular en los casos ms severos.

-Sensibilidad dentaria subsiguiente a la prdida de estructura debido a atricin y

dificultades fonticas.

Adems de esto en algunos pacientes puede ocurrir una vestibularizacin de los dientes

antero-superiores como consecuencia de contactos ms fuertes en la regin anterior,

debido a la perdida de contencin posterior.

Aumento de la dimensin vertical.- En estos casos se puede encontrar:

-Un rostro demasiado alargado

-Sintomatologa muscular subsiguiente a un estiramiento de las fibras musculares

-Sensibilidad dentaria subsiguiente a fuerzas traumatizantes generadas por contraccin

refleja

-Dificultades de deglucin y masticacin, adems de alteracin del habla, principalmente

en los sonidos sibilantes y por contactos desagradables durante la fonacin.

Las lneas de referencia

Para realizar una correcta evaluacin esttica debemos colocar al observador frente al

paciente, que deber tener una posicin natural, y a partir de ah analizaremos todas las
lneas de referencia. Geomtricamente no necesitan ser expresadas para poder ser

percibidas, ya que solo precisan de dos o tres puntos para estar representados. Est

demostrado la importancia de las lneas en las composiciones dentofaciales; del

paralelismo existente entre ellas depender la hipottica obtencin de la belleza biolgica.

Las composiciones dentales presentan 3 lneas bsicas que se expresan en forma de: un

plano oclusal, un plano incisivo y una lnea media interincisiva que sigue la direccin de

los ejes mayores de los incisivos superiores.

Lneas de referencia horizontales.

Desde el punto de vista dental, tanto en el plano incisal superior como el contorno

gingival deben ser paralelos a la lnea bipupilar y de forma secundaria, dichos paralelismo

debe mantenerse con las lneas ofriaca y comisural. Adems en el momento de la sonrisa

este paralelismo deber hacerse patente entre el plano incisal superior y la lnea labial

inferior.

Lneas labiales

La curvatura y longitud de los labios determinara la cantidad de diente visible, tanto en

reposo como en funcin. Por ello los labios que tienen una forma cncava provocan

mayor visibilidad de los dientes anteriores.

El sexo tambin influye en la cantidad de diente visible, el promedio de incisivo superior

visible con los labios en reposo es: 1.90mm en hombres y 3.40mm en mujeres. El tamao

de los labios es otro factor que interviene en la visibilidad de los dientes: labios cortos

hasta 3.65mm y labios amplios 0.60mm.

Por ltimo, la edad es otro factor de visibilidad. En personas que rondan por los 30 aos

exhiben 3.40mm de diente, mientras que las personas de entre 30 y 50 aos muestran
1.26mm. Tenemos que a medida que el paciente envejece, disminuye la visibilidad de los

dientes superiores y aumenta la de los inferiores.

Lnea de sonrisa

La importancia de esta lnea est en la cantidad de diente que muestra, estando en relacin

con la forma y silueta de los dientes anteriores y con el plano incisal. Lo ideal es que los

incisivos centrales y los caninos tengan sus bordes incisales a la misma altura, mientras

que los incisivos laterales se encuentren ligeramente ms cortos, formando sus bordes

incisales una ala de gaviota.

La acentuacin de esta lnea depender de la edad. En la juventud visualizamos unos

incisivos centrales superiores ms prominentes y todo el conjunto anterior tiene una forma

convexa como el plano incisal; los espacios interdentarios son bien definidos y marcados,

la lnea de sonrisa convexa mostrara una lnea incisal en ala de gaviota. En la edad

adulta y vejez los espacios interdentarios incisales disminuyen de tamao, el labio adopta

una forma ligeramente ondulada y la lnea de sonrisa tiende a ser recta.

Existen 3 tipos de sonrisa (Tjan). La sonrisa alta que muestra totalmente los dientes y

encia, una sonrisa media que muestra 75-100% dientes y encia interproximal, y una

sonrisa baja que muestra mximo 75% dientes.

Factores que determinan la cantidad de diente visible durante la sonrisa (Rufenacht):

o Grado contraccin muscular expresin facial

o Nivel en que est situado tejido blando labial

o Caractersticas estticas faciales

o Diseo prtesis, forma dientes y desgaste dentario

Caractersticas sonrisa normal (Tjan):

 o Visin total dientes anterosuperiores

o Solo enca interproximal visible

o Bordes incisales de los incisivos superiores debern contactar total o ligeramente

la zona del bermelln del labio inferior

o Lnea incisal paralela limite interno bermelln del labio inferior

o Visibilidad de dientes superiores desde primer premolar a primer premolar

o En sonrisa amplia los dientes superiores y los dientes inferiores deben mantener

un espacio interoclusal equivalente al de la dimensin vertical de reposo

o En el arte bucal se utiliza la unidad de medida facial llamada Unidad Ojo que

describe topografa facial. Una unidad ojo es la distancia existente entre la base

de la nariz y el borde inferior del labio inferior.

o En sonrisa esttica, lnea media centrada debe destacar.

Plano oclusal

Se establece tanto con las superficies oclusales, como con los bordes incisales.

Longitud de los incisivos superiores

Esta constituye la medida ms importante de un diente anterior, ya que de esta depender

la amplitud de la sonrisa. Para resumir, mientras el paciente se encuentre sonriendo el

cuello dentario deber encontrarse al mismo nivel del labio superior.

Longitudes promedios del grupo anterosuperior:

Incisivo Central Incisivo Lateral Canino

Promedio 10.2 8.2 10.4

Fluctuacin 8.2 a 12.7 6.6 a 10.8 8.3 a 13.2

La posicin del borde incisal de los incisivos superiores tiene directa influencia sobre la

fontica, como ejemplo veremos que al pronuncia el fonema F, el borde incisal se

encuentra en contacto con el limite interno del bermelln del labio inferior.

Perfil de la cara bucal de los incisivos superiores

Si observamos la cara bucal podemos apreciar un perfil de emergencia, un contorno

coronal y un perfil incisal, todo en conjunto conformara una lnea de perfil ligeramente

convexa desde el margen gingival hasta el borde incisal que terminara ligeramente

lingualizado. Tenemos que se denomina perfil a la configuracin que adopta la cara bucal

de un diente desde la lnea amelocementaria hasta el borde incisal, este deber observarse

mirando el diente en visin lateral.

Un correcto contorno permite el desplazamiento confortable del labio superior por la cara

vestibular de los dientes anteriores. Un perfil sobrecontorneado hace que el paciente no

pueda ocluir los labios cubriendo la totalidad de los dientes (sonrisa empalagosa); por lo

tanto la boca permanecer entreabierta dando visibilidad constante a los dientes, incluso

en posicin de reposo.

Tenemos que un diente que no toca su antagonista se extruye. La articulacin dentaria no

solo comprende los contactos diente con diente, sino tambin la participacin de los

tejidos blandos. En una posicin de reposo los incisivos superiores se encuentra apoyados

sobre el labio inferior, parte de la lengua se apoya sobre el filo de los incisivos y el

esquema se completa con la fuerza del labio superior. Es importante que exista un

equilibrio entre todas las fuerzas mencionadas y esto permitir que se concrete el

acoplamiento descrito.
Conclusiones

o La DV cumple un papel importante en la esttica facial, puesto que si se la

pierde con el tiempo se adquieren fascias de vejez.

o La DV se encuentra estrechamente relacionada con los dientes anteriores, la

longitud de estos determinara a su vez la longitud de la DV.

o La sonrisa de cada individuo viene dada por diferentes factores y es muy

diferente visualmente entre s; lo ptimo es q se tenga la visibilidad completa de

los dientes superiores y solo sea visible la papila interdentaria.

Bibliografa

Ramrez, Echeverra P, Zea, F. J & Ballesteros. Dimensin Vertical en Edentados:

Relacin con Sntomas Referidos. Int. J. Morphol. vol.31 no.2 Temuco jun. 2013

Pegoraro, L.F.,(2001), Protesis Fija, Brazil, Editora Artes Medicas Ltda.

Dr. Jorge Naranjo.I.; OCLUSION, FUNCION Y PARAFUNCION (1era edicin).

Ecuador