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Índice:
Posiciones respiratorias:
• Final de espiración o de reposo: aquella en la cual todo el aparato respiratorio está
en reposo mecánico (al fallecer, expirar, ésta es la posición espiratoria que se da)
• Final de inspiración: posición en la que se encuentra el aparato respiratoria tras una
inspiración normal
• Inspiración máxima: posición en la que se encuentra el aparato respiratorio cuando
por mucho que se intente no se puede inspirar más
• Espiración máxima: posición en la que se encuentra el aparato respiratorio cuando
por mucho que se intente no se puede espirar más
Ventilación alveolar:
• Concepto: renovación parcial del aire en los alveolos como consecuencia de la
ventilación pulmonar
• Valores: en respiración tranquila, su valor es aproximadamente el 15% del VR. Se
calcula: V A = f ⋅ ( VT − VD ) = 12 ⋅ ( 500 − 150) = 4´2 L
m in (Siendo los valores
habituales: VT = 500 ml, VD = 150 ml y f = 12 ciclos respiratorios / min.)
o Variaciones fisiológicas:
Jadeo: respiración rápida (alta f; taquipnea) y superficial (bajo
VT). A pesar de que la Ventilación se mantenga constante (6
L/min.), el valor de la VA disminuye considerablemente. Por
ejemplo: V A = 30 ⋅ ( 200 − 150) = 1´5 L
min
más oxígeno que en reposo (se liberan casi la totalidad de los 200
mL de O2 que hay en la sangre arterial)
• Recordar: en reposo, en sangre arterial hay 200 mL/L de
O2, mientras que en sangre venosa ha 150 mL/L. Estos
valores indican que solo ¼ del O2 es liberado en los
tejidos (50 mL)
• Producción de CO2 (V CO2):
o Valores:
o Reposo: 200 mL/min.
o Ejercicio: su valor se incrementa de manera aproximadamente
proporcional a la del O2
• Cociente respiratorio (CR):
o Concepto: se refiere al cociente de CO2 producido entre O2 consumido
(cuando hablamos de CR solemos referirnos concretamente a situaciones
de reposo y equilibrio)
o Valores:
mL
VC O2 200 m in
CR= = = 0´8
VO2 250m L
m in
o Factores:
Substratos metabolizados en el metabolismo intermediario:
son el principal factor (y único cuando hablamos de CR, ya que
los otros factores no se dan en equilibrio o reposo) Si solo se
consumiese glucosa (como el caso del cerebro) CR sería 1,
mientras que sí solo se metabolizasen lípidos, el valor sería 0´7, y
si solo fuesen proteínas, 0´8. El equilibrio entre estos valores
provoca que el CR normal sea 0´8
Otros: cuando otros factores intervienen, se rompe la situación
de equilibrio, por lo que en vez de referirnos a CR, nos
referiremos al Cociente de Intercambio (R)
• Ventilación:
o Hiperventilación: ante una hiperventilación se
mantiene el consumo de O2 pero aumenta la
producción de CO2 (por lo que se deduce que el
CO2 espirado en este caso no viene dado solo por
el metabolismo, sino también viene a
consecuencia de la ventilación. La PAO2 aumenta
(ya que se inspira a más velocidad), pero al estar
ya saturada la Hb, este aumento no se refleja en la
PaO2 ni en el consumo de O2. La producción
(espiración) de CO2 se debe a que al aumentar la f,
entra mucho menos CO2 al inspirar del que sale al
espirar, por lo que no se puede compensar la
disminución de la PACO2. Esto provoca además
que por gradiente de presión pase más CO2 del
capilar al alveolo (al ser la PaCO2 más alta que la
PACO2), expulsándose más CO2
Fisiología Humana Aparato respiratorio
Introducción:
• Circulación pulmonar frente a circulación sistémica
o Características de los vasos:
Morfología general: los vasos en la circulación pulmonar son de
menor longitud y grosor respecto a los de la circulación sitémica.
Además, en la circulación pulmonar se dan mayor número de
anastomosis y linfáticos
Distensibilidad: los vasos son más distensibles en la circulación
pulmonar; pequeños cambios en la presión modifican mucho el
calibre de los vasos
Contractilidad: a pesar de que cuantitativamente la
contractilidad de los vasos pulmonares es menor que la sistémica,
es muy importante en la circulación pulmonar ya que posibilita la
función de reservorio de sangre
∆P
o Características hemodinámicas: basándonos en la fórmula Q =
R
Diferencia Pr esión
Flujo = , y sabiendo que el ventrículo izquierdo
Re sistencia
mueve aproximadamente el mismo volumen de sangre por minuto que el
ventrículo derecho y que la presión en la circulación pulmonar es más
baja que en la sistémica, deduciremos que la resistencia también será
más baja
o Funciones:
Intercambio gaseoso pulmones-sangre: en reposo el consumo
medio de O2 es de 250 mL/min mientras que la producción de
CO2 es de unos 200 mL/min
Reservorio de sangre:
• Volumen de sangre en los pulmones:
aproximadamente 1L. Si se necesita movilizar ese
volumen, se da vasoconstricción (Pero la R no variará)
o Influencia de la posición corporal: al estar
tumbado aumenta el volumen de sangre en los
pulmones, por lo que disminuye el volumen de
aire. En condiciones más extremas puede darse
ortopnea (dificultad para respirar al estar tumbado)
Fisiología Humana Aparato respiratorio
Características hemodinámicas:
• Presiones: en la circulación pulmonar se da general un régimen de baja presión;
Siendo la Pa Media 15 mmHg (Un régimen de alta presión es la circulación
sistémica; el gradiente de presión sería de 98 mmHg; en el ventrículo izquierdo la
Pa Media es 100 mmHg mientras que en la aurícula derecha la P es de 2 mmHg)
o Ventrículo derecho: 15 mmHg
o Arteria pulmonar: 25/8 mmHg (la PD sería de 8 mmHg y la PS sería de
25 mmHg)
o Capilares: en los capilares pulmonares en todo momento las 4 fuerzas
de Starling se dan a favor de la absorción (por lo tanto, se da un Presión
Neta de Absorción)
Factores que delimitan la sequedad alveolar:
• Presión neta, surfactante pulmonar, linfáticos: el
surfactante pulmonar, además de evitar el colapso
alveolar a volúmenes bajos, evita la sequedad de los
alveolos junto a la presión neta de absorción (evita que
entre líquido de la circulación) y los linfáticos (sacan el
poco líquido que entra)
o Implicaciones fisiopatológicas: si se da una
hipertensión tal que la presión neta en los capilares
pulmonares sea de filtración, se dará Edema
Pulmonar. Normalmente es debido a una
insuficiencia cardiaca izquierda; aumenta la P en
los capilares pulmonares por influencia retrógrada
o Venas pulmonares: la presión es menor, y al bajar la presión, la sangre
se dirige hacia la aurícula izquierda sin problemas.
o Aurícula izquierda: para obtenerla se requiere utilizar el método de la
presión de enclavamiento; Se cateteriza un vaso pulmonar que a su vez
Fisiología Humana Aparato respiratorio
Regulación:
• Regulación del flujo por cambios hemodinámicos pasivos:
o Valoración funcional: ante aumento del GC (el corazón bombea más
sangre), por lo que la P se incrementa ligeramente. No obstante, dada la
gran distensibilidad de los vasos pulmonares, se da una vasodilatación
importante, disminuyendo la R y aumentando el flujo
Ejercicio físico (ejemplo): deducimos pues que la vasodilatación
de los vasos pulmonares durante el ejercicio físico no está
mediada por la distensión del músculo liso vascular sino por
cambios hemodinámicos pasivos (posibilitados por la gran
distensibilidad de los vasos de la circulación pulmonar)
• Factores humorales:
o PO2:
Vasoconstricción hipóxica: se da vasoconstricción en las zonas
donde la ventilación es menor (al contrario que en la circulación
sistémica, donde la hipoxia producía vasodilatación) El hecho de
que por donde la ventilación es mala se de vasoconstricción
Fisiología Humana Aparato respiratorio
parecería ilógico, pero una vez que se analiza resulta ser muy
simple. Si se da vasoconstricción en las zonas donde hay hipoxia
(mal ventiladas) la sangre no pasará por esa zona, pasando por
aquellas que estén bien ventiladas
• Importancia funcional: la vasoconstricción hipóxica es
un factor vital para el Acoplamiento ventilación-
perfusión, adaptando la perfusión a las zonas mejor
ventiladas
o Ejercicio físico: aumenta la ventilación al
aumentar la frecuencia respiratoria (también lo
hace el VT aunque en menor medida) Eso provoca
que zonas que antes estaban mal ventiladas ahora
no lo estén, disipándose la vasoconstricción
hipóxica y prefundiéndose más esas zonas)
+
o PCO2, |H |, hormonas y otras sustancias: llevan a cabo una acción muy
secundaria y supeditada a la vasoconstricción hipóxica
o Inervación simpática: provocan la contracción de los vasos de mayor
calibre, movilizando el reservorio sanguíneo de la circulación pulmonar
sin alterar la P
Relación ventilación-perfusión:
• Concepto: adecuación entre ventilación y perfusión sabiendo que el flujo no es
homogéneo en los pulmones (la ventilación no renueva el aire por igual en los
pulmones) Sabiendo el valor de la ventilación alveolar (VA = 4 L/min) y del flujo
sanguíneo (Q = 5 L/min), solo hemos de utilizar la siguiente fórmula:
.
VA 4L
= m in = 0´8
.
Q 5L
m in
Este valor no se da en el pulmón en conjunto, sino que corresponde a una
media ideal, ya que según la zona donde lo calculemos, habrá una perfusión o una
ventilación distinta
• Importancia: es necesario que la ventilación y la perfusión estén acopladas para
que el intercambio gaseoso pulmones-sangre sea correcto
• Valores según las distintas zonas pulmonares:
o Bases frente a vértices: las bases se encuentran mejor prefundidas que
ventiladas, mientras que en los vértices están mejor ventilados que
prefundidos (aunque ambos valores sean bajos; están mal ventilados y
prefundidos) Es en la zona media de los pulmones donde la ventilación y
la perfusión estarán mejor acopladas. En una respiración tranquila
siendo VT = 500 mL y la frecuencia = 12 respiraciones/minuto
obtendríamos una V = 6 L/min. Restándole el VD (2 L/min
aproximadamente) nos quedaría la VA = 4L/min. Sabiendo que el flujo o
Q = 5 L/min, el acoplamiento ventilación perfusión sería perfecto; 0´8
AQUÍ TB FALTA PONER ALGO Y NO SE MUY BIEN QUE!!!
Fisiología Humana Aparato respiratorio
Transporte de oxígeno:
• Cuantía y fracciones:
Contenido de O2 en la sangre
Arterial Venosa
Cuantía de PO2 = 95 mmHg PO2 = 40 mmHg
gas en la sHbO2 = 97 % sHbO2 = 75 %
sangre Valor total: 20 mL/dL Valor total: 15 mL/dL
(200 mL/L) (150 mL/L)
Disuelto Combinado Disuelto Combinado
Fracciones
0´29 mL/dL 19´5 mL/dL 0´12 mL/dL 15´1 mL/dL
Transporte de CO2:
• Cuantía y fracciones:
Contenido de CO2 en la sangre
Arterial Venosa
Cuantía de
PCO2 = 40 mmHg PCO2 = 46 mmHg
gas en la
Valor total: X mL/dL Valor total: X mL/dL
sangre
(X mL/L) ( X mL/L)
Fisiología Humana Aparato respiratorio
→ HCO 3− + H +
CO 2 + H 2 O ←
• Si se hiperventila hasta que la PCO2 disminuya hasta sus
valores normales, se normalizará la situación
Alcalosis respiratoria: si se aumenta mucho la ventilación
(hiperventilación), se expulsa más CO2 (disminuye la PCO2), por
lo que la ecuación tiende a la izquierda, produciéndose más CO 2
y H2O, lo que disminuye el H+ en plasma y consecuentemente,
aumenta el pH (alcalosis respiratoria)
→ HCO 3− + H +
CO 2 + H 2 O ←
• Si se vuelve a una ventilación normal hasta aumentar la
PCO2 hasta sus valores normales, se normalizará la
situación