MARIANA SALVADEGO AGUILA

COMPARTILHANDO GESTO
ESPECIALIZAO GESTO DA CLNICA NAS REGIES DE SADE

So Paulo
2014
MARIANA SALVADEGO AGUILA

COMPARTILHANDO GESTO

Trabalho de concluso de Curso apresentado ao Instituto Srio-

Libans de Ensino e Pesquisa para certificao como especialista
em Gesto da Clnica nas Regies de Sade

Orientadora: Ana Claudia Baladelli Silva Cimardi

So Paulo
2014
 SUMRIO

1.INTRODUO ....................................................................................................................3

2. ABERTURA........................................................................................................................4

3.ACOLHIMENTO ..................................................................................................................4

4.UNIDADE EDUCACIONAL I................................................................................................6

5. UNIDADE EDUCACIONAL II..............................................................................................8

6.UNIDADE EDUCACIONAL III............................................................................................11

7.UNIDADE EDUCACIONAL IV ...........................................................................................15

8.UNIDADE EDUCACIONAL V ............................................................................................19

9.UNIDADE EDUCACIONAL VI ...........................................................................................21

10.CONSIDERAES FINAIS.............................................................................................23

REFERNCIAS ....................................................................................................................24

ANEXOS ..............................................................................................................................26
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1. INTRODUO

Resumir em apenas trinta pginas tudo que aprendemos e compartilhamos durante

o curso no foi tarefa fcil. O que no incio pensava que seria somente um curso de
especializao distncia, significou ao fim uma mudana de paradigmas e processos de
trabalho.
No princpio do curso o uso das metodologias ativas facilitou a comunicao e a
valorizao de diferentes saberes, ampliando desta forma o conhecimento e a empatia pela
especializao. As ferramentas apresentadas durante o curso eram novas e me instigaram a
pensar em como ainda existem solues para os maiores problemas do nosso Sistema de
Sade.
At mesmo as formas de avaliao do curso foram significativas para refletirmos
sobre o que estvamos aprendendo e para lidarmos com aspectos que precisvamos
melhorar em nossas condutas.
Portanto este trabalho faz uma reflexo sobre a gesto da clnica em nossas regies
de sade, trazendo pontos de vistas multiprofissionais e multiregionais, evidenciando que
apesar das diferenas culturais e loco regionais, os problemas do SUS so os mesmos. Trs
de forma sintetizada ferramentas e mecanismos de enfrentar dificuldades para deixarmos de
sermos somente expectadores desse complexo sistema de sade, passando a protagonista
da mudana to almejada por todos os profissionais de sade.
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2. ABERTURA

A abertura da especializao se deu em um momento nacional com vdeo

transmisso, seguido de momento regional com composio da mesa de autoridades, fala da
representante do Srio neste curso de Maring Prof. Dr.. MARA QUAGLIO CHIRELI, demais
autoridades e apresentao das facilitadoras dos trs cursos de especializao.
Nossa turma Gesto da Clnica nas Regies de Sade era composta por um total de
48 especializandos, e contava com trs facilitadoras de referncia, Dorotia que enfermeira,
Ana Claudia que odontloga e Marina que pedagoga.
Durante as apresentaes pude observar a constituio de uma turma
multidisciplinar de diferentes regies e com experincias profissionais na rea da ateno
bsica, urgncia e emergncia e centros de especialidades.
Aps nos apresentarmos em nossa sala de Gesto da Clnica foi nos solicitado que
escrevssemos nossas expectativas em relao ao curso, e coloquei: adquirir conhecimento
para aplicar na prtica, melhorar a atuao profissional, ampliar meu leque de atuao
profissional, interagir, conhecer novas pessoas e suas vivencias. Percebo hoje que todas
foram contempladas para alm do esperado, esta especializao me proporcionou de fato
uma nova bagagem de conhecimento no s terico, mas emprico.
No decorrer do curso as experincias compartilhadas e os cenrios da prtica
profissional apresentados pelos colegas foram valiosos para detectar que nosso sistema de
sade apresenta falhas em diversos aspectos, porm conta com profissionais engajados e
preparados para enfrentar as diversidades. Muitos problemas que acreditava fazer parte
somente da minha realidade profissional identifiquei como comum a todos, aprendendo com
os colegas maneiras de enfrent-los.
Neste mesmo encontro constitumos nossas Equipes Diversidade e Grupos
Afinidade, nos dois estvamos agrupados por diferentes qualificaes como: local de trabalho,
funo desempenhada, profisso,etc. Isto permitiu uma intensa troca de saberes, troca de
experincias, diferentes pontos de vista e opinies que favoreceram nosso aprendizado.

3. ACOLHIMENTO

Neste dia entregamos nosso memorial da trajetria Profissional (anexo 1), e

preenchemos nosso perfil de ingresso (anexo 2), confeccionamos tambm nosso pacto de
convivncia, que trata-se de um acordo do grupo a respeito de horrios e regras a serem
cumpridas no decorrer do curso, ele foi importante instrumento para fortalecer os interesses
de todo o grupo e demonstrar o quanto estvamos engajados na realizao das atividades da
especializao. Esse pacto foi introduzido na prtica de trabalho de Paranava em nossas
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reunies de enfermagem, que at ento eram pouco proveitosas, com muita disperso, onde
somente um falava e os demais agiam com desrespeito. Quando implantamos o contrato foi
notvel a mudana de postura dos colegas, as reunies passaram a ser mais organizadas,
todos conseguem expressar suas opinies e participar ativamente, terminamos mais cedo e
resolvemos com maior tranquilidade as pautas trazidas.
Neste dia realizamos uma situao problema (SP), que trata de uma
atividade organizada por meio de encontros em pequenos grupos para o
processamento de situaes baseadas no mundo do trabalho. As situaes-
problema so elaboradas pelos autores e cumprem o papel de disparadoras
do processo ensino-aprendizagem. So processadas em dois momentos,
sendo o primeiro denominado sntese provisria (explorao de uma situao
com identificao de conhecimentos prvios e das fronteiras de
aprendizagem expressas nas questes de aprendizagem) e o segundo nova
sntese (socializao das buscas e novas informaes para a construo de
novos saberes e partir das questes de aprendizagem e da anlise crtica das
informaes). (OLIVEIRA et al., 2013).

A partir das questes elaboradas aprendemos o conceito de Metodologias Ativas

(MA) que segundo Bastos (2006) so processos interativos de conhecimento, anlise,
estudos, pesquisas e decises individuais ou coletivas, com a finalidade de encontrar
solues para um problema. um processo de ensino em que a aprendizagem depende do
prprio aluno.
Mitri et.al. (2008) explicam que as MA utilizam a problematizao como estratgia
de ensino/aprendizagem, com o objetivo de alcanar e motivar o discente, pois diante do
problema ele se detm, examina, reflete.
Esta busca nos fez compreender melhor as atividades realizadas, a constituio do
grupo e deu um novo significado para a especializao. At ento me sentia perdida em
relao a postura dos facilitadores, que diferente dos professores, ao invs de repassar o
conhecimento terico eles nos instigavam a pensar e refletir sobre nossa prtica profissional.
Os facilitadores, durante o curso nos permitiam participar ativamente do nosso
processo de aprendizagem, escutando e valorizando os nossos saberes. Cabia a ns alunos
assumir um papel ativo, buscando efetivamente conhecimentos aos problemas e aos objetivos
da aprendizagem.
Compreendi tambm o significado das siglas PBL: Aprendizagem Baseada em
Problemas, inicias do termo em ingls Problem Based Learning, ela se desenvolve com base
na resoluo de problemas propostos, com a finalidade de que o aluno estude e aprenda
determinados contedos. (OLIVEIRA et al., 2013). E TBL: Aprendizagem baseada em equipe
ou team based learning que uma estratgia dirigida para o desenvolvimento do domnio
cognitivo, especialmente focalizado na resoluo de problemas, e para a aprendizagem
colaborativa entre participantes com distintos saberes e experincias. (OLIVEIRA et al., 2013)
No perodo da tarde fizemos a Oficina de Trabalho (OT) Atividade presencial que
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pode ser realizada em pequenos ou grandes grupos orientada ao desenvolvimento de

capacidades de carter instrumental e de conhecimentos operacionais (OLIVEIRA et al.,
2013) OT de Como Fazer e Receber Crticas.
Este exerccio foi valioso para prtica profissional, pois apesar de acreditar que
crticas construtivas so de grande valia para o crescimento pessoal e profissional, nem
sempre samos satisfeitos ao receber ou at mesmo criticar um trabalho desenvolvido. Os
critrios elencados neste exerccio deixam claro, algumas inseguranas que possumos
quando necessrio emitir um juzo de valor, sua utilizao nos habilita realizar a crtica ao
nosso favor e nos fornece maior segurana quando somos solicitados a fazer uma avaliao.

4. UNIDADE EDUCACIONAL I

A Unidade Educacional I teve como tema Focalizando o Cuidado nas Necessidades

de Sade, sendo assim j na primeira oficina de trabalho identificamos os macro problemas
de gesto em nossas regies de sade, fizemos desta forma o levantamento dos problemas,
desconfortos, inquietudes de nossa realidade de trabalho. Durante esta discusso percebi que
os problemas de todas as regies de sade eram os mesmos. Esses macro problemas
levantados serviram de base para construo de nossos projetos aplicativos que segundo
Oliveira et al., (2013) trata-se de uma atividade coletiva, desenvolvida em pequeno grupo, no
sentido da construo de uma interveno da realidade .
Este primeiro TBL me fez refletir sobre o conceito de sade. Prof. Dra. Laura
Camargo trouxe em sua discusso o quanto existe um abismo entre o que a populao acha
que precisa e aquilo que o profissional consegue oferecer, que devemos entender melhor os
critrios de utilizao dos servios pela tica de nossos clientes. A atividade em equipe
fundamental para mudar a avaliao da resposta do paciente, a equipe deve reconhecer,
partilhar e explorar cada membro, valorizando saberes, para que no haja o empobrecimento
da clnica, fato que hoje leva ao aumento de solicitaes de exames e encaminhamentos. A
ateno bsica deve negociar junto ao usurio a convivncia dele com o problema, articulando
diferentes tipos de cuidado e compartilhando responsabilidades, produzindo desta forma a
integralidade do cuidado.

Em nossa segunda oficina de trabalho foi apresentada a ferramenta de planejamento

estratgico Matriz SWOT, que tem como finalidade organizar a discusso dos servios de uma
determinada instituio. A Matriz confeccionada levando-se em conta a opinio de todo o
grupo de forma homognea, mostrando no somente os pontos negativos, mas tambm os
positivos, alm de ameaas e oportunidades, fornecendo uma viso mais ampla das
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caractersticas da empresa, levando em conta o ambiente externo e interno para futura

interveno.

Na situao problema 2, Onofre, foram levantadas algumas necessidades do grupo,

gerando algumas questes de aprendizagem, entre elas a conceituao de protocolo de
atendimento que segundo Werneck, Faria e Campos (2009, p. 11) so instrumentos para o
enfrentamento de diversos problemas na assistncia e na gesto dos servios e para
Jacques e Gonalo ( 2007, p.107 ) processos ricos em aprendizagem organizacional e, como
prescrevem racionalmente os melhores recursos a serem utilizados, so a garantia da maior
probabilidade de resultados assistenciais almejados. Podendo ser: Clnicos: quando
direcionadores da ateno sade dos usurios; ou de Organizao dos servios: quando
voltados para a gesto dos servios. ( WERNECK, FARIA E CAMPOS,2009).

Realizamos tambm a busca por Projeto Teraputico sendo:

o conjunto de atos assistenciais pensados para resolver determinado

problema de sade do usurio, com base em uma avaliao de risco. O risco
no apenas clnico, importante enfatizar isto, ele tambm social,
econmico, ambiental e afetivo, ou seja, um olhar integral sobre o problema
de sade vai considerar todas estas variveis na avaliao do risco. Com
base no risco definido o Projeto Teraputico e a partir dele o trabalhador de
sade vai orientar o usurio a buscar na rede de servios os recursos
necessrios ao atendimento sua necessidade. (Franco e Franco)

E linhas de cuidado sendo definidas por Werneck, Faria e Campos (2009, p. 11)
como um arranjo organizacional dos servios de sade em rede, centrada no usurio,
visando integralidade das aes, os autores reforam ainda que as linhas de cuidado so
o percurso que o paciente faz dentro da rede de ateno, incluindo nessas no somente os
pontos da sade, como tambm as entidades comunitrias e assistncia social.

Requerem profissionais trabalhando de forma integrada, capazes de

perceber o usurio no como um doente, mas como uma pessoa que traz,
em sua demanda, as representaes de sua histria e as marcas de sua
forma de viver: sua insero social, suas relaes e seus saberes . Esto
baseadas na potencializaro do trabalho de cada membro da equipe,
valorizando os saberes de cada categoria. Este processo de trabalho pode
colocar o problema de cada usurio como objeto e responsabilidade de toda
a equipe da unidade, introduzindo um novo fazer, possibilitando acabar com
a fragmentao do atendimento (BRASIL, 2006).

Neste dia compartilhamos nossa primeira Viagem, que trata de uma atividade socia
l artstica dentro de um contexto pedaggico que contribui para a aprendizagem de forma am
pliada e diversificada. Pode ainda ser organizada de maneira articulada com uma oficina de t
rabalho. (OLIVEIRA et al., 2013), assistindo o filme Os Intocveis que nos fez refletir sobr
e como para o cuidado, no basta somente o conhecimento de tcnicas de forma metdica,
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mas da necessidade de olhar o outro como um semelhante apesar das suas limitaes e n
ecessidades, muitas vezes o que o paciente precisa de cumplicidade, de se sentir mais do
que um objeto a ser cuidado mas, um ser humano com suas particularidades, para consegui
rmos obter a cooperao, confiana e seu respeito. Construindo uma ponte de troca de sabe
res aumentando a satisfao profissional.
Esta primeira unidade apesar de toda a ansiedade e expectativa que existia a respe
ito do curso me trouxe de forma ampla, a reflexo sobre os maiores problemas de sade vivi
dos no cenrio atual, as discusses em grupo e as videoconferncias foram muito produtivas
. A constituio de grupos de trabalho menores facilitaram a participao e colocao dos po
ntos de vista de todos me enriquecendo com opinies contrrias a minha, aumentando meu
conhecimento. A metodologia do curso facilitou no somente a troca de informao mais pro
piciou um engajamento maior de todos os participantes, at mesmo as formas de avaliao c
omo a confeco do portflio o portflio um instrumento de aprendizagem e de avaliao q
ue privilegia o desenvolvimento do pensamento crtico-reflexivo, da independncia intelectua
l e da criatividade (S-CHAVES,2000), garantiram uma maior fixao do contedo trabalha
do, fui induzida a refletir e participar de discusses e no somente escutar contedos.

5. UNIDADE EDUCACIONAL II

Esta unidade teve como tema Desenvolvendo o Trabalho em Sade e j na primei

ra plenria Dra. Laura trouxe em sua fala, atravs de videoconferncia, muitos aspectos a re
speito da maneira como desenvolvemos nosso trabalho, me fez refletir como trabalhamos m
uito, e no conseguimos ver resultados por falta e dificuldade de produzir vnculos com noss
os pacientes.
Percebi que realmente existe a necessidade de se ampliar a escuta qualificada. No
sabemos absolutamente nada do nosso paciente, a no ser o seu exato problema de sade,
no estamos abertos para entender quem ele , seu contexto ou sua dinmica de vida e nos
sa organizao programtica dificulta a interao acabamos trabalhando de forma pr-estab
elecida por protocolos e no desenvolvemos conexo o que dificulta a aplicao do cuidado.
Muitas vezes segundo a Dra. fechamos a escuta para aquilo que achamos problemtico, dei
xando de olhar para os problemas de sade da pessoa visando somente aquilo que nos inter
essa controlar.
Existem perspectivas diferentes entre usurio e profissional, isso faz com que exista
m muros entre ambosl. Laura comentou ainda a baixa capacidade de negociao entre pacie
nte-profissional gerando a baixa adeso por parte dos primeiros, isso porque os profissionais
no foram formados para produzir vnculo e ter capacidade de escuta para usar o saber estr
uturado por teorias, ainda produzimos resultados pobres porque agimos unilateralmente, faz
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emos a nossa parte, e nos queixamos de falta de adeso por parte dos usurios, mas esque
cemos que o cuidado deve ser construdo em conjunto, com negociao, entendendo o que
importante para os que recebem cuidado.
Sua fala foi significativa tambm para a construo de nosso projeto aplicativo, pois
reforou que escolhemos um tema que precisa ser trabalhado com profissionais da sade e
que a mudana na capacidade de escuta e na criao de vnculos com a populao requis
ito fundamental para reestruturao dos servios, sendo a base para maior resolutividade, co
mo Laura disse atos de cuidado produtivo.
A ferramenta apresentada nesta unidade foi a rvore Explicativa que assim como a
Matriz SWOT utilizada para planejamento estratgico, por meio da descrio e explicao
dos problemas de uma determinada instituio. Conseguimos atravs da rvore detectar as
consequncias do problema e isso fornece embasamento para argumentao, com gestores
, equipes e etc. Achei bem complexa sua aplicao, porm sua complexidade usada a nos
so favor, pois conseguimos fazer uma reflexo ampla de todos os ns crticos analisados.
Em nosso TBL2, a especialista Alzira fez uma explanao sobre as redes de aten
o as urgncias e seus componentes, explicando que a Ateno Bsica suporte de todas as
redes de ateno, ela coordenadora e ordenadora do cuidado, se eficiente garante uma at
eno integral e contnua do cuidado e representa nas redes de urgncia a porta de entrada
ela garante um primeiro atendimento para posterior direcionamento, alm disso, ela pode ate
nder pequenas urgncias (clica renal, pico hipertensivo) diminuindo assim a superlotao d
os hospitais e UPAS.
A Ateno Domiciliar como integrante da rede tambm importante porque alm de
garantir a continuidade do cuidado proporciona a alta precoce, diminuio do uso de leitos h
ospitalares e melhor prognstico. Alguns critrios tm que ser usados na estruturao dessa
s redes como: Acolhimento com classificao de risco, qualificao profissional, informao e
regulao. Segundo a especialista o modelo de ateno tem que ser repensado, deixando d
e ser assistencial mdico-hemogneo e centrado em procedimentos, passando para uma as
sistncia onde o usurio seja o centro da ateno.
Percebi que o caminho para um atendimento integral, e de qualidade a implanta
o das redes, porm este ainda possui muitos entraves como: uma atuao muito fragmentad
a do servio com pouca articulao, no possumos ainda a prtica de desenvolver o trabalh
o em rede. Fazemos pouco diagnstico do territrio, h muitos problemas de governana, ho
je existem pactos regionais que visam muito mais a captao de recursos com pouca interve
no na prtica assistencial, a prpria regulao no Brasil ainda muito incipiente, instituem
fluxos que colocam mais dificuldades de acesso do que ajudam. A relao com os prestador
es ainda precisa melhorar, contratos claramente definidos, alm das diferenas loco regionai
s enormes que reflete na capacidade de implantao.
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Atravs da sntese provisria Liga-l e realizando a pesquisas compreendemos o q

ue regulao em sade e como ela organizada:
A regulao definida como um conjunto de aes e instrumentos para org
anizar a oferta, conforme a necessidade da populao, estabelecendo comp
etncias, fluxos e responsabilidades, a fim de garantir o acesso com qualida
de e resolubilidade, em todos os nveis de ateno sade.(DO NASCIME
NTO,2009, p.349)

Entende-se que a funo da regulao possui uma estreita relao com o planejam
ento, o controle, a avaliao e com os diversos nveis de complexidade da assistncia, busca
ndo garantir a assistncia integral aos usurios do SUS.(DO NASCIMENTO, 2009, p.351).
Esta situao problema trouxe a questo do quanto importante a escuta para dimi
nuir os encaminhamentos, da necessidade de estruturas formais para que no exista o liga l
, percebi o quanto importante existncia de protocolos implantados e atuantes dentro d
os servios e como a falta deles pode acarretar danos e demora no atendimento ao cliente.
Evidenciou a regulao em sade e o quanto ela fundamental dentro dos servios.
Compartilhamos nesta unidade a Viagem 2:Sicko S.O.S. Sade, este
documentrio nos faz refletir sobre o atendimento no SUS, porque mostra o quanto os
servios de sade dos Estados Unidos, so capitalistas e nos faz sentirmos orgulhosos
quando comparado ao nosso, mas, ao nos depararmos com servios como os ofertados pela
Frana, percebemos que ainda temos muito a melhorar. O SUS em seus princpios garante
aos seus usurios direitos negados pelos EUA como: a universalidade, a integralidade e a
equidade, mas, ainda temos muito a melhorar para atingir os padres Europeus quando
lidamos em nosso dia-a-dia com a demora em consultas, exames especializados, ou as
dificuldades enfrentadas para o internamento e casos cirrgicos. Penso que so muitas
barreiras a enfrentar para atingir um padro mximo de qualidade dos servios, ainda existe
muita burocracia e pouca vontade de nossos gestores, alm da prpria cultura da populao,
to acostumada a filas e a postura de sempre julgar mal os servios de sade, mas apesar
disso existem muitas iniciativas e colaboradores que visam o melhor da populao. Ao ver
pases como Cuba conseguirem prestar servios de qualidade pensamos com esperana em
dias melhores ao nosso SUS.
Nesta unidade as ansiedades diminuram e estvamos mais abertos para trabalhar
em grupo, o que facilitou o entendimento e discusso dos trabalhos.

6. UNIDADE EDUCACIONAL III

Esta unidade teve incio com a plenria do especialista Altair Massaro, o profissiona
l falou da importncia da constituio de redes de ateno s urgncias e como se faz funda
mental a estruturao de cmeras tcnicas e comits, para se fazer efetiva sua estruturao.
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Concordei com o especialista no que diz respeito ao atendimento de pequenas urgncias na

ateno primria, que ela pode funcionar desde que sejam ofertados treinamentos e equipa
mentos para os profissionais.
Pensando na realidade do meu municpio vejo que o que mais causa prejuzo para h
orizontalidade do cuidado a falta de contra referncia dos servios de urgncia e emergnc
ia, isso se deve ao fato citado por Altair da no existncia de protocolos nicos, constitudos
de forma coletiva com discusso por parte de todos os seguimentos da rede.
Percebo que existe muita descrena por parte dos profissionais quando so solicita
dos a mudar sua maneira de trabalhar, dificultando assim a estruturao definitiva das redes
de ateno, mas ao ouvir profissionais como o Altair, possvel acreditar que somente aceita
ndo mudanas e acreditando no poder de atuao de equipes, podemos mudar a realidade d
o cuidado fragmentado e pouco resolutivo do cenrio atual.
Em nosso segundo encontro falamos sobre projeto teraputico singular (PTS) com o
especialista Everton Soeiro, O PTS um conjunto de propostas de condutas teraputicas ar
ticuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equi
pe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio. (BRASIL, 2008).
Segundo o especialista, PTS trata-se de um modelo de cuidado centrado na pessoa,
hoje em dia tratamos da doena, devemos passar para servios de sade e profissionais de
sade realmente e no de doena, cuidando de uma pessoa e no de um rgo. Passando
a entender sade-doena como processo transitrio, no se est doente ou se est saudvel,
trata-se de um processo contnuo que sofre interferncia de tudo que nos envolve, fatores
biolgicos, psicolgicos, culturais e sociais.
O profissional tem o objetivo de curar, reabilitar e prevenir, porm, alm disso, deve
apoiar projetos de autonomia, considerando as pessoas como sujeitos sociais, com saberes
e desejos que devem ser considerados para dar suporte a organizao e produo do
cuidado.
O PTS Tem como meios de trabalho um repertrio de aes diversificado para alm
do raciocnio clnico, tecnologia dura e recursos diagnsticos teraputicos (equipamentos e
frmacos). Deve-se lidar com outros recursos, como o dilogo e negociao, compartilhar
saberes e poderes, considerar o saber da pessoa e da equipe sobre o cuidado.
Responsabilidade compartilhada com a equipe e com a pessoa sob cuidado.
O projeto teraputico singular no pr-definido, como os protocolos, a ideia que
voc proponha um conjunto de propostas teraputicas e no conjunto de prescries. Deve-
se negociar o cuidado, so propostas para uma pessoa sob cuidado e no para um paciente,
porque ele no passivo, consideram-se seus desejos pensando no seu contexto social j
que este no vive isolado mais em famlia ou grupo com caractersticas peculiares e nicas.
O ltimo passo para sua efetiva aplicao redefinir propostas, ou seja, constantemente
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monitorar e reavaliar sua aplicao.

Percebi durante a fala do especialista que realizamos o projeto em nosso dia-a-dia,
porm no de forma sistematizada como abordado. Levamos em conta sua condio social e
seus saberes, procurando inserir nossos conhecimentos no seu contexto de vida, de forma
sutil sem que haja imposio de cuidados. Porm em se tratando de reunies de equipes,
discusso de casos e trazer a comunidade para participar do planejamento da unidade, ainda
somos falhos. Acredito que vrios fatores interferem para a efetivao deste processo, tais
como acmulo de tarefas o que faz com que no exista tempo disponvel para reunies de
discusso dos casos, dificuldade de criar canais de participao da comunidade, a prpria
aceitao da populao para realizao dessas ferramentas e descrena dos profissionais
com uma nova maneira de trabalhar.
Assim como Everton acredito na efetividade do PTS, penso que se praticado de
forma correta em toda sua dimenso nos sentiramos menos frustrados, j que o plano no
apenas de um profissional, mas de toda equipe alm do prprio paciente, aquilo que
pensando coletivamente com certeza tem maiores chances de funcionar, por tratar de forma
ampla todos os aspectos relacionados ao sujeito sob cuidado. Penso que o maior desafio para
implantao do PTS seja a sensibilizao dos profissionais para sair de sua zona de conforto
e diminuir os muros de superioridade que construmos, aceitando de fato as crenas e
vontades dos clientes.
Em nosso TBL4 a especialista convidada foi Marlia Cristina Prado Louvison, que
trouxe como tema Linhas de Cuidado, enquanto tecnologia de gesto da clnica. Iniciando
sua fala dizendo que os processos teraputicos so tranadores das linhas de cuidado e o
fluxograma analisador
O Fluxograma permite um olhar agudo sobre os fluxos existentes no mome
nto da produo da assistncia sade, e permite a deteco de seus probl
emas. como se ao aplic-lo, lanssemos luz em reas de sombra at ent
o no percebidas, e que operam no sentido contrrio a uma ateno com q
ualidade, centrada no usurio. (FRANCO,2000.p.4.)

E por sua vez leva para o caminho de construo das linhas. importante identifica
r no s problemas, mas tambm solues nestas construes para que seja garantida a int
egralidade do cuidado, (acolhimento, garantia do acesso, continuidade de cuidado) enfim am
pliar o olhar.
atravs das linhas guias e protocolos que se traam as linhas de cuidados com o
apoio do PTS e para isto precisamos conhecer as necessidades de sade de cada paciente,
e analisar seu movimento nos diversos pontos de ateno, mapear os recursos disponveis
nos diversos segmentos e nveis de assistncia, avaliar as tecnologias utilizadas e etc.
As equipes de sade e de apoio precisam realmente conhecer as necessidades de
cada caso complexo para assim levantar cuidados individualizados, avaliar se o paciente tem
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autonomia ou ajud-lo a construir, gerando assim a co-responsabilidade e auto-cuidado do

paciente para uma assistncia eficaz.
O cuidado integral pleno, feito com base no ato acolhedor do profissional
de sade, no estabelecimento de vnculo e na responsabilizao diante do
seu problema de sade. Ela funciona com base nos Projetos Teraputicos,
ou seja, o que queremos dizer que o Projeto Teraputico aciona, ou, dispara
a Linha do Cuidado. (FRANCO E FRANCO, s.d.)

Na sntese provisria 4, O caso da Ktia, disparamos a busca por apoio matricial e

redes de proteo social, e encontramos que o apoio matricial Trata-se de uma metodologia
de trabalho complementar quela prevista em sistemas hierarquizados.{...} O Apoio Matricial
pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte tcnico-pedaggico s
equipes de referncia. ( CUNHA E CAMPOS, 2011.)

J para redes de proteo social encontramos em nossas buscas que:

Deve ser entendido e trabalhado como uma ao integrada entre

instituies, para atender crianas e adolescentes em situao de risco
pessoal: sob ameaa de violao de direitos por abandono, violncia fsica,
psicolgica ou sexual, explorao sexual comercial, situao de rua, de
trabalho infantil e outras formas de submisso que provocam danos e agravos
fsicos e emocionais. Os servios de uma Rede de Proteo esto articulados
com a Secretaria da Sade, Secretaria da Educao, Poder Judicirio,
Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Conselhos Tutelares e outras
organizaes de defesa de direitos, com um fluxo organizado de
procedimentos a partir dos sinais de alerta. O atendimento visa fortalecer os
vnculos familiares, prevenir o abandono, combater estigmas e preconceitos,
assegurar proteo social imediata e atendimento interdisciplinar. E contribui
de forma integrada para a reduo da violncia contra a criana e o
adolescente, principalmente no que se refere violncia domstica e sexual.
(REDES, s.d.)

Refletindo sobre o tema entendo que mesmo com a rede estruturada, esta no nos
certifica que dar conta dos problemas de violncia, existem vrios aspectos que compromet
em a assistncia, como a resistncia das prprias vtimas, a falta de comprometimento dos p
rofissionais e falta de educao permanente para garantir uma maior segurana desses no m
omento de realizar notificaes e na maneira de lidar com casos de violncia, para que no h
aja banalizao.
Compartilhamos ento mais um cine viagem Path Adans O amor contagioso, o
filme traz a reflexo sobre nossa prtica de trabalho, da importncia da escuta, de olhar o
paciente alm de sua doena, ou no s sua doena, enfim todos os aspectos de sua vida,
de forma holstica, valorizando as queixas, tocando-o, trabalhando com humor, garantindo
desta forma, o sucesso do tratamento com o mnimo de sofrimentos.
Em nosso ltimo dia de trabalho desta unidade tivemos como especialista, Marilda
Siriani, que inicia sua apresentao com a definio de Linhas de Cuidado:
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... modelos de ateno matriciais que integram aes de promoo,

vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especificidades de
grupos ou necessidades individuais, permitindo no s a conduo oportuna
dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica,
como tambm, uma viso global das condies de vida (BRASIL, 2006b)

Entendi linhas de cuidado como o apoio da integralidade do cuidado, com elas

voltamos olhar para preveno, cura e recuperao. Os profissionais devem trabalhar com o
conceito de clnica ampliada,

Ampliar a clnica aumentar a autonomia do usurio do servio de sade,

da famlia e da comunidade. integrar a equipe de trabalhadores da sade
de diferentes reas na busca de um cuidado e tratamento de acordo com
cada caso, com a criao de vnculo com o usurio. A vulnerabilidade e o
risco do indivduo so considerados e o diagnstico feito no s pelo saber
dos especialistas clnicos, mas tambm leva em conta a histria de quem est
sendo cuidado.(BRASIL,2010)

As linhas organizam o sistema de sade, um jeito de modelar o servio. Trazem a

ideia de linha de produo. Para sua construo devem-se utilizar critrios, em geral o mai
s utilizado o critrio de agravos de relevncia, no s de condio mais de vulnerabilidade,
fazendo uma escuta e leitura da realidade local e decidindo em equipe.
Aps a definio do agravo e com vontade poltica deve se identificar todos os profis
sionais e todos os servios que de alguma forma fazem atendimento ao agravo, vulnerabilida
de e etc., fazendo um mapeamento do servio, em seguida faz-se reunio com todos os env
olvidos para que haja responsabilizao, com esta reunio sob o olhar de todos da equipe co
nseguimos entender claramente quem esta clientela.
Durante a construo das linhas alguns aspectos devem ser definidos como: origen
s dos usurios, qualificao das especificidades das vrias clientelas possveis, quantifica
o da clientela de cuidado, determinao da suas necessidades de cuidado, quantificao dos
recursos envolvidos no cuidado, escolher um nome, customizar o sistema de informao, det
erminar as necessidades pr e ps hospitalares em funo da continuidade do cuidado, alm
do processo de avaliao onde se faz necessrio instituir indicadores para acompanhar a lin
ha de cuidado avaliando sua funcionalidade e efetividade.
O fluxograma analisador enquanto ferramenta de gesto ajuda a analisar, avaliar e c
onstruir um itinerrio, a forma como vou aplicar a Linha de Cuidado em qualquer servio de
sade. E foi o que fizemos no cenrio fictcio de Polis, isso me ajudou a entender melhor co
mo mapear e quantificar um determinado agravo, alm de como constituir a linha de cuidado
.Durante a atividade refleti que a maior dificuldade para implantao de linhas, no esteja a
nvel local, onde de certa forma os servios j se encontram integrados, mas nas outras esfe
ras de ateno como a nvel Estadual e Federal, esta diviso da ateno faz com que a com
unicao seja falha, deixando a ateno primria sem retroalimentao dos encaminhament
 15

os dificultando a continuidade e integralidade da ateno.

Nesta unidade entendi com maior clareza as atividades desenvolvidas e as temticas
da especializao, garantindo uma maior apropriao do conhecimento transmitido.
Adquiri conhecimento sobre algumas ferramentas que eram desconhecidas e que
apesar de execut-las de forma parcial essas no eram praticadas de forma sistematizada.
Percebi que todas as ferramentas apresentadas se integram e complementam, penso que
Redes de Ateno e Linhas de Cuidado estejam mais distantes de nossa governabilidade,
mas com a execuo do Projeto Teraputico Singular estaramos iniciando um processo de
mudana da ateno, voltado para a integralidade do cuidado, cuidado este compartilhado
entre todos da equipe e o mais importante negociado com o paciente, que deixa de ser
paciente e passa ser sujeito sob cuidado, passamos a olhar no somente a doena mas todo
o contexto que a envolve, o filme Pach Adans, refora e nos sensibiliza para essa mudana
de comportamento e mostra o quanto pode ser vantajoso ouvir e ver o paciente para alm de
sua condio sade/doena. Percebo que hoje a baixa resolutividade e insatisfao dos
usurios se deve principalmente a frustrao e desmotivao dos profissionais talvez com a
incorporao dessas ferramentas mudssemos o cenrio atual.

7. UNIDADE EDUCACIONAL IV

Esta unidade teve como tema Construindo Melhores Prticas de Sade e nos
apresentou a ferramenta de gesto Classificao de risco com a especialista Shirlene
Paviquires, que iniciou sua explanao dizendo que esta atividade seria melhor exercida pelo
enfermeiro, j que o mdico no consegue realizar somente a classificao, pela sua
formao ao realizar a escuta este j inicia suas condutas, examinando e tratando. Porm o
enfermeiro que realiza esta classificao deve estar apto para realizar uma boa anamnese,
focada na queixa, ter raciocnio clnico, saber interpretar exames, conhecer sintomas e etc.
Em minha prtica acredito que realizava a triagem, e no classificao de risco, j
que alguns pacientes saiam da unidade sem atendimento mdico. As vagas para o
atendimento do profissional mdico so restritas nas unidades, no conseguindo suprir a
demanda espontnea dos usurios, cabendo a mim realizar triagem daqueles atendimentos
prioritrios e que caracterizavam risco, aos demais pacientes orientava ao que me cabia e
realizava o agendamento para prximos dias.
Penso que apesar de no classificar por cores e os pacientes no receberem o
atendimento mdico, exigido na classificao de risco a maioria dos usurios atendidos
conseguiam que suas queixas fossem escutadas e resolvidas.
Segundo a Poltica Nacional de Humanizao Avaliar os riscos e a vulnerabilidade
implica estar atento tanto ao grau de sofrimento fsico quanto psquico. (BRASIL, 2010b. p.25)
 16

Portanto a realizao da classificao de risco extremamente importante e exige do

profissional conhecimento tcnico e sensibilidade para um bom prognstico. Poucos
profissionais querem para si esta responsabilidade, j que o risco pode sofrer mudanas,
implicando em problemas para aquele que realizou a classificao e no agilizou o
atendimento.
Nosso complexo regulador ainda muito incipiente e mal estruturado, dificultando o
encaminhamento de casos complicados, pronto socorro no resolve todos os problemas e
talvez uma classificao de risco bem realizada acaba em nada por falta de referncia.
Penso que cabe aos gestores intensificar a educao permanente sobre como
funciona a rede de ateno e treinar todos profissionais para realizar a classificao da mesma
maneira para que haja a padronizao do atendimento, fazendo com que os funcionrios da
ateno bsica e os funcionrios do pronto socorro falem a mesma lngua, facilitando desta
forma o entendimento dos usurios sobre o seu caminhar na rede de ateno. Por fim
estaremos garantindo atendimentos livres de risco e danos para nossos pacientes, diminuio
da demanda reprimida e melhor utilizao dos dispositivos de ateno disponveis.
Atravs o filme Golpe do Destino, identificados rudos e fizemos recomendaes ao
servio do hospital em questo, usando para isso o fluxograma analisador, construmos
tambm uma sntese de recomendaes ao servio e a equipe do hospital onde Dr. Jack Mack
foi assistido:
Recomendamos ao servio hospitalar para garantia de um atendimento de qualidade
a implantao de uma poltica de humanizao, inserindo em seu cotidiano a escuta
qualificada, o acolhimento, o projeto teraputico singular enfim ferramentas de gesto que
garantam ao cliente aceitar e conviver melhor com seu problema de sade; garantindo desta
forma um melhor prognstico. Essas medidas podem ser iniciadas j no incio do atendimento
com explicao e justificativa dos procedimentos realizados, identificando o paciente sempre
pelo seu nome, gerando no paciente menor ansiedade e segurana no profissional que
realizar seus cuidados.
necessrio criar vnculo com o paciente, entender suas particularidades e negociar
seus cuidados. Normas e regras dentro das unidades hospitalares so imprescindveis, porm
existe a necessidade de se entender as singularidades de cada cliente, tratando-o como seres
humanos e no somente como um rgo doente.
No encontro seguinte, com as especialistas Vera Lucia Borrasco, Enfermeira da
CCIH e gerente de risco do Hospital Srio Libans e Luciana Nogueira Fioroni, Psicloga
Universidade Federal de So Carlos, foi desencadeada a discusso sobre atendimento livre
de riscos e humanizado.
A especialista trs no incio de sua apresentao o conceito filosfico de cuidado por
Heidegger: como um modo de compreender o humano as pessoas se relacionam com o
 17

mundo e com sua prpria existncia de forma comprometida e interessada. Precisam inventar
sua existncia, seu modo de estar no mundo, na vida, com os outros e consigo. Esta
definio nos faz pensar o quanto o cuidado trazido no filme algo que vivenciamos em nosso
dia-a-dia tem sido tcnico, fugindo do que preconizado, deixando de compreender, de
entender, de olhar alm de sinais e sintomas. Devemos aliar no cuidado a sade o xito
tcnico com o sucesso prtico, ou seja, deve-se ter conhecimento cientifico, porm aliado com
a sensibilidade para saber qual o melhor toque, qual o momento de tocar o corpo, entender
que o corpo humano no como uma mquina que se conserta e manda embora.
Devemos nos perguntar sobre porque fazemos e executamos determinado cuidado,
se agimos mecanicamente somos levados ao erro. E este risco aumenta quando no
dividimos as tarefas com a equipe ou quando queremos cuidar sozinhos. Devemos
experimentar novas formas de pensar e executar o cuidado: partilhar saberes, buscar
parcerias, usar os espaos relacionais como espaos de interveno/teraputicos. Por isso a
importncia do cuidado compartilhado dentro do projeto teraputico singular.
Reaprendendo a cuidar desta forma, conseguiramos atingir no somente a cura do
corpo, mas a cura da alma, diminuindo dores, angustias, enfim ajudando na aceitao do
adoecimento como algo natural e passageiro.
No encontro com nosso grupo afinidade foi solicitado que escrevssemos uma
narrativa, sobre algum fato importante vivido em nossa vida profissional e que trouxssemos
hoje para dividir com os colegas e por fim identificar as inquietudes de todos os textos
apresentados, aps destac-las, fizemos algumas questes de aprendizagem que
contriburam para o aprendizado e fixao do contedo. Esta atividade favoreceu uma rica
troca de informao, pois alm do conhecimento cientfico, absorvemos o conhecimento
emprico, trazido pelos colegas, o que garante bagagem para a mudana de postura na prtica
profissional.
Realizamos a busca sobre como estruturado a rede de sade bucal segundo o
Ministrio da Sade, e encontramos que
a Poltica Nacional de Sade Bucal, se estrutura com o Brasil Sorridente que
um programa que visa garantir aes de promoo, preveno e
recuperao da sade bucal da populao brasileira, o Brasil Sorridente
rene uma srie de aes para ampliao do acesso ao tratamento
odontolgico gratuito. As principais linhas de ao do programa so:
Reorganizao da Ateno Bsica em Sade Bucal, principalmente com a
implantao das Equipes de Sade Bucal na Estratgia Sade da Famlia;
Ampliao e Qualificao da Ateno Especializada, em especial com a
implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas e Laboratrios
Regionais de Prteses Dentrias. (BRASIL, 2014)

Foi realizada a pesquisa a distncia tambm de como se estrutura a rede pblica de

sade mental e foi identificado que segundo a Poltica Nacional de Sade Mental apoiada na
lei 10.216/02:
 18

Busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base

comunitria. Isto , que garante a livre circulao das pessoas com
transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade Este modelo conta
com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos (SRT),
os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral (em
Hospitais Gerais, nos CAPS III). O Programa de Volta para Casa que oferece
bolsas para egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos,
tambm faz parte desta poltica. Na ateno integral em lcool e drogas, alm
de todos os recursos da rede, conta-se ainda com leitos de retaguarda e a
Escola de Redutores de Danos.(BRASIL,2013b)

Discutimos sobre as atribuies do Ministrio Pblico na rea da sade e

encontramos em HAMACHER, s.d.:
Que o Ministrio Pblico tem atribuio para a defesa do direito individual
sade, independentemente da qualidade da parte, na esfera administrativa,
de forma geral, e na esfera judicial, como custos legis. Tem legitimidade proc
essual para atuar na defesa de direito individual sade nas hipteses em q
ue h expressa previso legal a respeito, dentre elas quando o titular do dire
ito criana ou adolescente ou idoso. Realiza tambm a Fiscalizao dos be
nefcios pblicos, julgar os crimes praticados pelos mdicos, entre outros.

Finalizamos o dia de estudo com a discusso sobre qual a aplicao da Poltica

Nacional de Humanizao (PNH) na sade do trabalhador, e encontramos que a PNH:
visa reorganizao dos processos de trabalho em sade, propondo
centralmente transformaes nas relaes sociais que envolvem
trabalhadores e gestores, assim como transformaes nas maneiras de
produzir e prestar servios populao. Cuidar e gerir os processos de
trabalho em sade compe, na verdade, uma s realidade a ser trabalhada
atravs de arranjos e dispositivos que garantam prticas de co-
responsabilizao, de co-gesto e de grupalizao. (BENEVIDES;PASSOS,
2005.)

Est unidade se iniciou com certo desconforto pela mudana ocorrida nas Equipes
Diversidades, foi como se estivssemos comeado do zero novamente, j havamos criado
vnculo com os colegas o que facilitava as discusses em grupo. Iniciar em um novo grupo
dificultou de certa forma a realizao das atividades.

Na apresentao dos PAs percebi o quanto evolumos e como algumas ferramentas

e metodologias aprendidas podem mudar a realidade em que vivemos.

Com TBL5, conheci melhor a classificao de risco, pude entender como ela se faz
importante no somente nos servios de urgncia, mas tambm na ateno bsica, alm do
papel da regulao na estruturao dos servios e da rede.

Na OT7, ao assistir ao filme: Um Golpe do Destino identifiquei e me sensibilizei a

respeito da organizao das prticas dos servios e da necessidade de maior segurana no
atendimento aos usurios, garantindo maior equidade na ateno a sade. Resgatamos
 19

tambm a construo do fluxograma analisador e pude entender com maior clareza como
constituir este instrumento de anlise.

Na PL4 ao se discutir sobre a segurana na prtica do cuidado vimos o quanto

importante o conhecimento cientfico aliado ao conhecimento prtico, necessidade de
compreender o paciente de forma holstica, contemplando no somente o rgo doente, mas
todos os aspectos psicolgicos e sociais para assist-lo.

No encontro com o Grupo Afinidade trocamos conhecimento sobre nossas prticas

dirias atravs das narrativas e identificamos que muitas atividades realizadas ainda so
desconhecidas por alguns colegas, demonstrando o quanto nosso sistema de sade ainda
diversificado mesmo em regies de sade to prximas.

8. UNIDADE EDUCACIONAL V

Esta unidade teve como proposta Avaliando o Cuidado e o Trabalho em Sade e j

em nossa primeira OT realizamos uma atividade denominada de Crculo de Cultura, desen
volvida por Paulo Freire, como prtica de reflexo, respondemos questes sobre os aspecto
s da avaliao, esta ferramenta foi efetiva para identificarmos qual era nosso conhecimento a
respeito deste tema to relevante em nosso prtica dos servios.
Durante a PL5, Enfermeira Sandra discorreu sobre a temtica de Acreditao
Hospitalar. Conceituando a qualidade no cuidado e a preveno de erros no decorrer da
assistncia ao paciente. A especialista explica que anteriormente a medicina era simples e
relativamente segura, hoje muito mais complexa. H muitos erros dentro dos hospitais, uma
reportagem do O Globo colocou que 1 a cada 300 pacientes vo sofrer com erros mdicos
quando hospitalizados. Desde 1991 vem acontecendo um movimento para a qualidade e
segurana do paciente, no entanto, somente em 2013 este ganhou repercusso internacional.
A meta a segurana do paciente e a medida de qualidade feita pela certificao:
Joint Commission, ISO 140001, ISO 9001, entre outras. Apenas 6,03% dos hospitais
brasileiros tm certificao. Esta visa para dar visibilidade no mercado global, maior
segurana na prtica profissional e nos cuidados com o paciente, melhoria no atendimento,
servios confiveis, otimizao dos processos e caminho para melhoria contnua. A
certificao visa implantar e sustentar a qualidade e segurana no cuidado.
De acordo com a especialista a certificao compensa na prtica as dificuldades
encontradas para consegui-la. Tem carter voluntrio, confidencial, contnua (ciclo de
melhoria de 3 anos e depois avaliao a cada 3 anos), evolutivo e pode ser uma certificao
nacional ou internacional dependendo dos objetivos da instituio. A certificao Joint
Commission foi a escolha do Hospital Srio Libans uma vez que ela voltada para a sade
e eleva a visibilidade do hospital internacionalmente.
 20

A manuteno feita pelo controle da auditoria, os planos de aes devem ser

acompanhados e atualizados, no Srio a reviso do processo feita a cada trinio. O hospital
utiliza vrios indicadores e ferramentas como, por exemplo, o PDCA. Para manter a
acreditao preciso trabalhar de forma integrada, coesa e uniforme, de acordo com os
padres propostos.
Na sntese provisria (SP) foi discutido como funciona o comit de mortalidade
materno infantil, sendo definido por Soares e Martins (2006):
Principal objetivo dos Comits de Morte Materna mobilizar parceiros para
a reduo da mortalidade materna, alm de identificar e analisar os bitos
maternos, classific-los em evitveis ou inevitveis e, principalmente, propor
quais as medidas de preveno, os Comits no Paran foram instalados por
definio poltica em 1989, com a implantao oficial em 1995, atravs da
portaria 71/95 assinada pelo Secretrio de Estado da Sade e publicada em
Dirio Oficial, seguindo orientao da portaria 773, de 07/04/94, do Ministrio
da Sade.

Compartilhamos a atividade Viagem do filme Invictus, que conta a histria de

Nelson Mandela que aps 27 anos passados na priso, eleito o primeiro presidente negro
de seu Pas. Sua presidncia enfrenta enormes desafios na era ps-Apartheid. Porm ele
encontra no jogo de Rugby, uma forma de diminuir as diferenas raciais, fazendo com que
negros e brancos repensem em suas atitudes preconceituosas que at ento dificultavam o
avano da frica do Sul. O filme me fez refletir sobre o preconceito dos pacientes para com
os profissionais de sade, ou vise versa. visvel em nossa prtica dos servios como existe
um distanciamento entre o que o paciente acha que precisa e aquilo que ns podemos
oferecer, fazendo com que exista uma barreira, levando ao elevado nmero de insatisfao
por parte dos usurios e alta desmotivao por parte dos profissionais. Assim como na frica,
no se percebe que o objetivo do trabalho apenas um, a cura e reabilitao dos assistidos
e que s conseguimos esta meta se trabalharmos juntos, articulando e unindo foras, e no
se enfrentando e medindo foras.

9. UNIDADE EDUCACIONAL VI

Esta unidade apresentou como tema A Gesto da Clnica no Contexto do SUS, e

como primeira atividade descrevemos: O significado do curso e o que o mesmo fez sentido
para mim. O curso me fez refletir e identificar que nosso Sistema de Sade apesar de
complexo e deficiente tem avanado significativamente, que as dificuldades vivenciadas por
mim so as mesmas das demais regies de sade. Aprendi a usar diversas ferramentas que
podem ajudar no enfrentamento e aperfeioamento de nossas prticas de trabalho. Percebi
tambm que so atitudes simples e o uso de tecnologias leves que podem mudar o cenrio
desfavorvel. No decorrer do curso trabalhei o crescimento pessoal para mudar o profissional,
e penso que atingi meu objetivo.
 21

Compartilhamos a Viagem do filme Minhas tardes com Margueritte que trata da

histria de Germain, semi analfabeto vtima do pouco afeto que recebeu em sua infncia e
Margueritte, senhora apaixonada por livros. Um dia, por acaso, Germain senta ao lado dela
em um banco no parque. Ela recita versos em voz alta, dando a ele a chance de descobrir a
magia dos livros, que nunca fizeram parte de sua vida. Ao se fazer sentir importante por
Marguerrittte, Germain consegue se aproximar e se apaixonar pela leitura, a relao dos dois
alm de carinho passa a contar com troca, j que a senhora est perdendo a viso, ento ele
aprende a ler e passa a fazer leituras para ela. O filme destaca como todos tm certas
limitaes e dificuldades, porm que essas no so imutveis, basta para isso sensibilidade
e tato, ajuda e apoio. Precisamos olhar nosso prximo no com olhar de julgamento, mas de
avaliao, verificando o que os leva a tal atitude para conseguirmos nos aproximar e elevar
suas potencialidades.
Em nossa Plenria 7, construmos uma proposta de avaliao para os servios e
sistemas de sade da cidade fictcia de Plis, com a ajuda do Dr. Especialista Oswaldo
Yoshimi Tabaka, que comea sua fala evidenciando que os processos de avaliao devem
ser mais afunilados, o que facilita o levantamento de dados, escolha de indicadores e
parmetros mais especficos.
Segundo TANAKA e TAMAKI (2012), os processos avaliativos tem como funo
ajudar na tomada de decises, ele deve ser voltado para as necessidades de sade
respeitando as diretrizes e polticas de sade do pas, desta forma tornando vivel as
intervenes, resultado das decises tomadas.
Sendo que a adoo de mtodos avaliativos rotineiros tornam as tomadas de
decises e aes uma das atribuies que incorpora a gesto nos servios de sade.
(TAMAKI, 2012).
Como ltima atividade tivemos o TBL 6: A Gesto da Clnica no Contexto do SUS,
esta atividade apresentou carter de encerramento, fazendo um revisita ao nosso processo
de aprendizagem realizado durante o curso. Trazendo para a discusso todo o aprendizado
que esta especializao nos proporcionou, em relao s ferramentas de trabalho utilizadas,
qualificao do atendimento ao paciente, otimizao dos dispositivos do SUS e mudanas
nas prticas de sade.
A especialista Dra. Marlia trouxe em sua fala todos os conhecimentos adquiridos
durante o curso, como atitudes voltadas ao indivduo, de forma singular, humanizada, focada
nas reais necessidades de sade. O trabalho em equipe multidisciplinar, a integralidade do
cuidado e a valorizao do nosso sistema de sade.
 22

10. CONSIDERAES FINAIS

O curso de Gesto da Clnica me fez sentir parte do processo de construo do SUS,

e trouxe a tona minhas angstias e como potencializar minhas prticas de cuidado, na ateno
primria.
Durante o curso valorizamos a necessidade de olhar o usurio e seu territrio scio-
econmico e geogrfico, suas deficincias e vulnerabilidades como parte do processo para
construirmos o cuidado integral, produzindo sade.
Aprendemos a valorizar as potencias de se trabalhar em equipe, valorizando
saberes, para construo de projetos teraputicos singulares e linhas de cuidado, entendendo
o individuo como nico e no apenas um rgo doente. Assumindo uma postura emptica em
relao ao usurio, derrubando muros com o uso da escuta qualificada e de ferramentas de
gesto da clnica, sem deixar que o usurio tenha autonomia sobre seu cuidado e fazendo
uso de todos os servios das redes de ateno sade.
Identificamos maneiras de avaliar as atividades desenvolvidas, utilizando indicadores
quantitativos e qualitativos, aprendendo com os erros, produzindo prticas de sade eficazes,
eficientes, efetivas e seguras.
 23

Por fim aprendi que apesar de todo o conhecimento adquirido durante esta
especializao preciso estar sempre buscando novas estratgias de gesto e clnica para
que possamos atingir nossos objetivos, dentre os quais, assegurar aos usurios cuidado
integral, livre de riscos e danos considerando sua capacidade de autocuidado e o saber de
todos os atores envolvidos nesse processo, afinal... Todo amanh se cria num ontem, atravs
de um hoje. De modo que o nosso futuro baseia-se no passado e se corporifica no presente.
Temos de saber o que fomos e o que somos, para saber o que seremos (FREIRE,1979.)

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ext&pid=S1413-81232012000400007&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 10 Junho 2014.

TANAKA, Oswaldo Yoshimi; TAMAKI, Edson Mamoru. O papel da avaliao para a tomada de
deciso na gesto de servios de sade. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro , v.
17,n 4.Abriledee2012.eDisponveleem:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S1413-8123201200040 0002&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 10 Junho 2014.

WERNECK, Marcos Azeredo Furkim; FARIA, Horcio Pereira de; CAMPOS Ktia Ferreira
Costa. Protocolo de cuidados sade e de organizao do servio. Belo Horizonte:
Nescon/UFMG, Coopmed, 2009.

ANEXOS

ANEXO 1- Memorial da trajetria profissional

Formei-me em 2007 pela Faculdade de Educao, Cincias e Letras de Paranava. Durante

todo o perodo acadmico, atravs de estgios oferecidos pelo Centro de Integrao Empresa
Escola do Paran, procurei garantir o fortalecimento do conhecimento adquirido na
universidade. Exerci atividades nas reas de oncologia, sade da mulher e por fim na Santa
Casa e Maternidade de Paranava - Paran. No ano de 2008 cursei especializao em Sade
Publica e Sade da Famlia. Minha primeira atuao profissional ocorreu tambm em 2008 no
Hospital e Maternidade Nossa Senhora Aparecida de Umuarama - Paran, exerccio que foi
de grande valia para meu aperfeioamento profissional e pessoal. Os frutos desta experincia
me garantem uma melhor atuao no cenrio profissional atualmente. Permaneci naquela
instituio at o ano de 2010 quando fui convocada para o concurso pblico da prefeitura de
Paranava e deste ento exero minha profisso no mbito da Sade Publica, rea que a
cada dia me identifico mais e onde realmente me realizei profissionalmente.

ANEXO 2- Registro de expectativas elaborado no inicio do curso

 26

Minhas expectativas:
Adquirir conhecimento para aplicar na prtica, melhorando a atuao profissional;
Ampliar meu leque de atuao profissional;
Interagir e conhecer novas pessoas e suas vivncias.

ANEXO 3- Questionrio do perfil de ingresso segundo as reas de competncia

Sexo:
Masculino
Feminino X
Faixa etria:
at 25 anos
26 a 35 anos X
36 a 45 anos
46 a 55 anos
56 a 65 anos
acima de 65 anos
1. Graduao:
Medicina
Enfermagem X
Odontologia
Nutrio
Fisioterapia
Administrao
Assistente social
Farmacutico
Psiclogo
Outro (especificar)
2. Ps-graduao
Lato Sensu (especializao) - Sade Pblica com nfase em X
Sade da Famlia.
Residncia
Mestrado
Doutorado
3. Experincia em pesquisa: ( x) No ( ) Sim

4. Experincia em gesto na rea da sade: ( ) No (x ) Sim

4.1 Gestor
4.2 Gerente X
4.3 Coordenador X
4.4 Diretor
4.5 Outro
5. Experincia em educao: ( x ) No ( ) Sim
5.1 Em docncia tradicional
5.2 Com metodologias ativas
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5.3 Em educao distncia

5.4 Em integrao ensino-servio
5.5 Em atividades de preceptoria e/ou tutoria em cenrios de
prtica
6. Experincia em ateno sade ( ) No (x) Sim
6.1. Cuidado individual X
6.2. Cuidado coletivo X
6.3. Ateno Primria ou ESF X
6.4. NASF X
6.5. Ateno Especializada X
6.6. Urgncia e Emergncia X
6.7. Hospitalar X
6.8. Outro
7. Experincia em Apoio Tcnico Ateno Sade: ( ) No (X ) Sim
7.1. Apoio Diagnstico e Teraputico X
7.2. Assistncia Farmacutica X
7.3. Vigilncia X
7.4. Informao X
7.5. Sade Coletiva X
7.6. Regulao X
7.7. Grupos/Equipes Tcnicas X
7.8. Outro