Convulsiones y Epilepsia: Manejo en la clnica dental

CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Son contracciones musculares involuntarias, bruscas, de breve duracin y sin
coordinacin. (ATAQUES O ICTUS).

ETIOLOGIA: Causados por una descarga neuronal excesiva y temporal que puede ser
debida a causas intracraneales o extracraneales

Idioptica (75%)
Defectos congnitos del desarrollo
Traumatismos del parto
Enfermedades metablicas cerebrales
Tumores
Traumatismos
Hiperpirexia
Infecciones en el SNC
Alteraciones metablicas
Reaccin ante el estrs
Insomnio
Abstinencia alcohlica
Sedantes
Predisposicin gentica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Afectan cabeza y cuerpo (extremidades):

o Tnicos (sin desplazamiento) contractura generalizada
o Clnicos (con desplazamiento) movimientos y sacudidas bruscas de los
miembros
o Tnico clnicos
o Atnicos
o Mioclnicos

Clasificacin de la epilepsia:
a) EPILEPSIA PARCIAL

b) EPILEPSIA GENERALIZADA

* No convulsiva: crisis de ausencia (pequeo mal), crisis de ausencias atpicas, crisis

mioclnicas, crisis atnicas.

* Convulsiva: crisis tnicoclnicas (gran mal), crisis tnicas y clnicas.

c) EPILEPSIA NO ESPECFICA.

Crisis parciales: aberracin psquica, motora o sensitiva sin prdida de la consciencia,

suspensin del habla, vocalizaciones o parpadeo.

CRISIS GENERALIZADAS:

Aura: Sntomas premonitorios varias horas antes del ataque. Temblor de una
extremidad, sudacin, mal humor, anorexia, poliuria, alteraciones olfatorias,
auditivas, visuales, etc.
Inicia con un grito (por extensin de los msculos espiradores y de la glotis).
Ausencia y cada al suelo.
Rigidez generalizada en extensin (Tnica)
Movimientos y golpes incoordinados de las extremidades y la cabeza (Clnica)
Estado flccido e inconsciente, con respiracin profunda, amplia y ruidosa.
(Atnica)
Puede haber incontinencia, cianosis, apnea, hipertensin arterial e hipertermia.

PERODO POST-ICTAL:

Recuperacin paulatina de la consciencia.

Confusin, cansancio, cefaleas y somnolencia.
Complicaciones: parlisis de una extremidad.

MANIFESTACIONES BUCALES

Sialorrea (durante la crisis)

Mutilacin, lceras o cicatrices en lengua, labios, mucosa de carrillos.
Hiperplasia gingival generalizada, por los frmacos.
MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DE LAS CONVULSIONES Y ATAQUES
EPILEPTICOS:

Disminuir el riesgo de crisis en el consultorio.

Saber tratar la crisis epilptica en la clnica.
Resolver:
o La patologa gingival causada por frmacos anticonvulsivantes.
o Los traumatismos bucales post-ictales (poscrisis).
o Correcta anamnesis.Si el paciente no est controlado y/o si tiene historia
de crisis reciente o muy frecuentes, deber hacerse la consulta con el
mdico tratante.
o Medidas para reducir el estrs como: *uso de tranquilizantes previos a la
atencin odontolgica *citas cortas y atraumticas *proporcionar un
ambiente de confianza, etc.
o Aplicacin de anestsicos en forma eficaz y atraumtica.

EMERGENCIA

Remover toda prtesis removible, para que no sean causa de obstruccin

respiratoria o de dao al ocurrir una crisis.
Colocacin del paciente en posicin decbito supino (acostado boca arriba) y
observarlo constantemente.
Mantener la permeabilidad de las vas areas colocndole la cabeza hacia un
lado, facilitando la eliminacin de saliva y vmitos.
Aflojar las vestiduras, sobre todo en el cuello y la cintura.
Si es posible, colocar una toalla o algn objeto entre ambas arcadas para evitar
lesiones en lengua, labios o carrillos.
No se debe sujetar al paciente, para evitar respuestas violentas de defensa. S se
deben seguir los movimientos del paciente para tratar de evitar lesiones en la
cabeza, las extremidades, etc.
Si fuera necesario, llamar a servicio de urgencias o a un familiar para que el
paciente no viaje solo.
Resolver:
o La patologa gingival causada por frmacos anticonvulsivantes.
o Los traumatismos bucales pos-ictales (poscrisis).
Eliminacin de focos spticos y educacin en salud bucal indicando el uso de
Clorhexidina.
Gingivectoma y a veces gingivoplasta para la hiperplasia gingival.
El cido Valprico puede modificar el tiempo de sangra.
De preferencia colocar PPF y no PPR.