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ABSTRACT
Premature ejaculation (PE) is a sexual dysfunction present at any age but currently under-
diagnosed in Primary Care centers despite its high incidence on sexual health and quality of
life. It does not improve or disappear with age or sexual frequency, completely the opposite.
Avoiding sexual relations or even erectile dysfunction can make it worse. Pharmacological
therapy, although essential, is not sufficient. A psychological and sexological approach, from
the couples point of view, is fundamental. The female partner should become a co-therapist.
This article provides a bibliographic review of the definition of the term, diagnosis methods,
implications for the couple and therapeutic approach. To achieve this aim, the original articles
published in Spanish and English from 2006 to 2013 in Pubmed and Cochrane databases have
been consulted.
There is no single definition of PE. Current DSM definitions show a low positive predictive value
and a high value in false-positive diagnosis. All definitions are centered on the duration of vaginal
penetration. There are several standardized questionnaires for diagnosis. Although there is a
wide offer of therapies, from local anaesthetics to surgery, in Spain the only drug specifically
indicated for PE is dapoxetine and has proven its effectiveness.
In conclusion, PE is the most frequent sexual dysfunction in males, above erectile dysfunction.
Its diagnosis and therapeutic approach is possible from the primary healthcare centers and
requires a pharmacological and sexological approach.
COMORBILIDAD
Hipertiroidismo 7
Infertilidad pareja 8
Bajos niveles de prolactina y altos de hormona
tiroidea 9
Varicocele 10
Disfuncin erctil 11
Calidad de vida Evade usted la relacin sexual por miedo a sentirse mal?
Se siente ansioso, deprimido o avergonzado por su EP?
Asociacin a disfuncin erctil Son sus erecciones suficientemente rgidas como para penetrar?
Ha apurado la relacin sexual por miedo a perder la ereccin?
Tabla 2. Preguntas gua para abordar la eyaculacin precoz en la consulta de Atencin Primaria (Cedrs14)
primaria posee un carcter orgnico, tambin se le (no publicado). Es ms prevalente que la disfuncin
atribuye un componente psicolgico, en muchos erctil. Resulta significativo el dato de que slo el
casos un trastorno depresivo mayor4. 38% pensaban que debera consultarse al mdico
en estos casos.
La tabla 1 muestra la comorbilidad asociada a la
EPIDEMIOLOGA Y COMORBILIDAD
eyaculacin precoz7-11.
La eyaculacin precoz es la disfuncin sexual ms
frecuente, afectando al 16-23% de los varones5.
ETIOLOGA
En el estudio NHSLS, realizado en EEUU, la pre-
valencia aument desde el 30%, entre los 18 y 29 Actualmente, la teora ms en boga es la que se
aos, hasta el 55%, en hombres de 50 a 59 aos. El refiere a la sensibilidad de los receptores de la se-
sesgo metodolgico empleado en este estudio, al rotonina 5-HT1A y 5-HT2C a nivel central y al 5HTT,
proponer como respuesta solo la opcin s/no po- que facilita su recaptacin en la sinapsis y que es
dra explicar el haber encontrado una prevalencia el blanco de los inhibidores selectivos de la recap-
muy superior a la de otros estudios6. tacin de serotonina (ISRS).
El 43% de los espaoles padecen eyaculacin pre- Existen evidencias que sugieren que la EP prima-
coz en algn momento de su vida segn el Estudio ria es una variable biolgica determinada genti-
Demogrfico Espaol sobre la Eyaculacin Precoz camente, relacionada con la sensibilidad heredada
(DEEP 2009) realizado por la Asociacin Espao- de los receptores centrales de la 5-HT12.
la de Androloga, Medicina Sexual y Reproductiva
de 50 mg dos horas antes del coito, ha de- vocar contracciones en la zona y fortalecer
mostrado alargar el IELT muy significativa- la musculatura e incrementar la discrimina-
mente, segn el estudio llevado a cabo en cin de sus contracciones. Estudios publi-
casos de eyaculacin primaria17,18. Usado a cados refieren una mejora en el 65% de
demanda ha mostrado muy pocos efectos los casos tras un ao de tratamiento23.
adversos19,20.
A nivel de pareja 24-26
Terapia sexolgica
Tcnica de parada / arranque (stop/start).
Mediante la masturbacin en pareja, se
A nivel individual
para cuando la excitacin es tan alta que
Ejercicios de relajacin se percibe la inminencia eyaculatoria has-
Ejercicios de Kegel, practicando la contrac- ta bajar la excitacin y comenzar un nuevo
cin y relajacin de la musculatura bulbo- ciclo. Despus de cinco ciclos se permite
cavernosa e isquiocavernosa. Los estudios la eyaculacin. De esta manera el paciente
realizados han sido con pocos pacientes, aprende a reconocer las sensaciones pree-
pero confirman xitos del 60% tras cuatro yaculatorias para poder despus controlar-
meses de practicarlos21,22. las.
A estos ejercicios se ha aadido la elec- Tcnica de compresin del pene (squee-
troestimulacin del suelo plvico para pro- ze). Cuando el paciente percibe que va a
Individual
Ejercicios de relajacin
Ejercicios de Kegel
Electroestimulacin del suelo plvico
Terapia en pareja
Tcnica de parada/ arranque (stop/ start)
Tcnica de compresin del pene (squeeze)
Penetracin vaginal sin movimientos.
Tcnica cognitivo conductual de la excitacin
Eliminacin de las distorsiones cognitivas
Tcnicas de focalizacin sensorial
Modelo simple sin frmacos
Modelo combinado
Terapia en grupo
Tabla 3. Principales alternativas teraputicas en casos de eyaculacin precoz
eyacular, la pareja o l mismo, con los de- relacin sexual de la pareja, que afecta a
dos pulgar e ndice, se comprime la regin los dos y por lo tanto la solucin ha de ve-
balano-prepucial hasta que desaparece la nir desde la pareja. Son necesarios para
sensacin. Bajado el nivel de excitacin se aprender a hacer cambios en el tipo de re-
reanuda la relacin. El ciclo se repite cuatro lacin sexual que han llegado a construir
o cinco veces para terminar eyaculando. los dos: ampliar el guin sexual, mejorar la
Penetracin vaginal sin movimientos. La comunicacin, derribar tabes, as como
mujer encima sin moverse. El varn intro- ayudarse de los puntos propuestos en los
duce el pene y aguanta el tiempo que pue- tratamientos citados. En este sentido el au-
da, familiarizndose con las sensaciones tor de este artculo, en colaboracin con el
sin eyacular. servicio de urologa del Hospital Clnico de
Madrid, est llevando a cabo un programa
Tcnica cognitivo conductual de la exci- de intervencin grupal con parejas que se
tacin, en la que tiene gran importancia halla en fase de captacin de pacientes.
que la pareja se comunique sus fantasas
sexuales, sus pensamientos, se cuide el
escenario y la preparacin de la relacin, En definitiva, existen diferentes ofertas teraputi-
as como el grado de excitacin que esto cas, la mayora centradas en retrasar el reflejo de
supone para cada miembro de la pareja. eyaculacin. Muchas lo consiguen. No est claro
Eliminacin de las distorsiones cogniti- que la pareja solo y exclusivamente nos est de-
vas sobre la relacin sexual. Rosen seala mandando retrasar el cronmetro, alargar la du-
ocho tipos de distorsiones cognitivas27. racin. Seguro que su demanda tambin incluye
incrementar la satisfaccin, por lo que el objetivo
Tcnicas de focalizacin sensorial. En- irrenunciable con cualquier terapia que se emplee,
trenan al paciente a ir ms despacio y en debera ser conseguir que la pareja llegue a re-
centrarse en las sensaciones placenteras construir otro tipo de relacin sexual ms satisfac-
que le produce su pareja mediante la esti- toria para ambos.
mulacin corporal, dejando para el final la
estimulacin en el rea genital.
BIBLIOGRAFA
Francisco Cabello28 del Instituto Andaluz
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