INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL EN EL DEPARTAMENTO DE ORURO

GESTION 2016

Universitarios: Baptista Cruz Jeremmy Kemgiro

Calizaya Condarco Rene Arturo
Condori Gutirrez Sonia
Del Castillo Ronald
Mamani Ibarra Wilfredo
Tola lazarte Nataly

Gestin.- 2017
 CAPITULO 1

Introduccin

Actualmente se define la sepsis como un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

(SIRS) y se establece la presencia del mismo con cuatro criterios clnicos que son
distermia, taquipnea, taquicardias y cambios importantes de la formula leucocitaria.

La sepsis neonatal es una infeccin bacteriana invasiva que aparece durante las
primeras semanas de vida. La sepsis neonatal de comienzo precoz se hace
clnicamente aparente en el curso de las seis horas posteriores al nacimiento en ms
del 50% de los casos, la gran mayora se presenta en el curso de las primeras 72
horas de vida.

La aparicin de infecciones bacterianas neonatales en el periodo perinatal sugiere que

los patgenos suelen adquirirse intrauterinamente o durante el parto. Por el contrario,
la sepsis neonatal de comienzo tardo suele iniciarse despus de los 4 das de edad e
incluye las infecciones nosocomiales.

El mayor riesgo para la mortalidad infantil ocurre durante el periodo neonatal que se
extiende desde el nacimiento hasta el primer mes de vida. Un estimado de 4 millones
de neonatos mueren cada ao en el mundo. El 98% de la muerte neonatal ocurre en
pases en vas de desarrollo.

Los RN presentan mayor riesgo de infecciones debido, entre otras condiciones, a su

inmadurez inmunolgica. Se ha observado que los pacientes ms afectados por Sepsis
Neonatal son los Recin Nacidos prematuros o de muy bajo peso al nacimiento,
principalmente los que son expuestos a infecciones maternas o con disrupcin de las
membranas amnitica. Streptococcusagalactiae es el principal microorganismo aislado
en estas infecciones; sin embargo, en pases en vas de desarrollo las bacterias
predominantes son enterobacterias. Las razones de estas diferencias no son
claramente entendidas.

La tasa de mortalidad neonatal ms alta en el mundo ocurre en Asia del Sur donde se
estima que 51 muertes se producen por cada 1000 nacidos vivos (n.v.). Cada ao,
solo en Asia del Sur, 2 millones de nios mueren sin llegar a cumplir su mes de vida.
Para comparar, la tasa de mortalidad en frica es de 42 x 1000 n.v., en Latinoamrica
de 25 x 1000 n.v., en Bolivia de 27 x 1000 n.v. y en Europa y Norteamrica es menor
a 10 x 1000 n.v.

Estas muertes llegan al 60% del total de muertes en menores de 5 aos y a los dos
tercios de la mortalidad infantil en Bolivia.

Las infecciones neonatales en nuestro pas se han convertido en un problema

importante porque influyen tanto en la morbilidad como en la mortalidad de este grupo
etreo. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA) 2003, la tasa de
mortalidad neonatal en la zona urbana es de 21 x 1000 n.v. y en la zona rural de 35 x
1000 n.v.

Un estudio realizado en La Paz por el Dr. Daz, en el Servicio de Neonatologa del

Hospital de la Mujer el ao 2003, encontr que la mortalidad alcanz al 30%.

La importancia de conocer los factores de riesgo que en nuestro medio llevan al

desarrollo de una sepsis ya sea precoz o tarda y su relacin con la mortalidad, es
definir cuales de los nios son los que tendrn prioridad en atencin, en los mtodos
diagnsticos y su adecuado tratamiento. Todo esto se hace necesario porque las
pruebas utilizadas para diagnosticar estas infecciones, al tener una precisin elevada,
tambin tiene un coste mayor y el uso de pruebas imprecisas puede conducir a la no
deteccin de recin nacidos infectados y/o a intervenciones neonatales innecesarias

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la incidencia de casos de sepsis neonatal en el departamento de Oruro en la
gestin 2016?

JUSTIFICACION
La sepsis neonatal ha disminuido su incidencia general en la ltima dcada, pero no
disminuyen los porcentajes de mortalidad y morbilidad en neonatos prematuros
asociado al muy bajo peso al nacer donde sigue siendo elevada, sumado a la necesidad
de tcnicas invasivas y del uso de antibiticos de amplio espectro para la supervivencia
de estos.
Las alteraciones inmunitarias estn relacionadas con la edad gestacional; mientras
mayor sea el grado de prematuridad, mayor es la inmadurez inmunolgica, y por ende,
aumenta el riesgo de infeccin.
La importancia de esta investigacin radica en que durante el periodo neonatal, la
infeccin permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a pesar
de los grandes adelantos en los cuidados intensivos neonatales y el uso de antibiticos
de amplio espectro. Es fundamental el diagnstico correcto e inmediato de sepsis y su
posterior tratamiento.
Los esfuerzos realizados por conseguir informacin nos han dado a entender la
complejidad e importancia del tema de estudio.
El emplear correctamente ciertas pruebas de laboratorio clnico como la prueba del
score que se encargan de la valoracin de algunos parmetros del hemograma son de
gran ayuda en el diagnstico de sepsis neonatal, que de hecho se lo utiliza en algunos
establecimientos de salud.
Consideramos que la prueba del score sepsis ayudara a resolver un problema prctico
debido a que es un mtodo confiable y sencillo que aumenta la precisin y la eficacia
del diagnstico sobre todo si a estos se suma la valoracin mdica, adems los
materiales y reactivos a usarse son de fcil adquisicin.
El diagnstico oportuno puede permitirle al mdico iniciar un tratamiento rpido y
seguro, ya que el hemocultivo a pesar de ser el patrn de oro de diagnstico de la
sepsis puede dar resultados falsos positivos en caso de contaminacin y adems tarda
un poco en dar los resultados, hay otras pruebas que por su alto costo, no se
encuentran en la prctica clnica diaria.
Los resultados obtenidos en la tesis servirn para darle mayor nfasis a este tipo de
enfermedad, la informacin brindara datos tcnicos, tericos y humanos con el fin de
compartir los conocimientos adquiridos.
Este trabajo beneficiar a todo el personal de salud, primero se le dar mayor
informacin sobre la incidencia de sepsis en nuestro departamento para que a
posteriori se pueda realizar mejoras en los diagnosticos y tratamiento oportunos.

Se tiene como propsito personal desarrollar habilidades y destrezas con la finalidad de

difundir, capacitar al grupo de personas que forma parte de estos campos de la
medicina y que no poseen un conocimiento satisfactorio de esta enfermedad.
Objetivo general
Determinar la incidencia de casos de sepsis neonatal en eldepartamento de
Oruro en la gestin 2016.

Objetivos especficos
Determinar las patologas acompaantes ms frecuentes que presentaron los
pacientes con Sepsis Neonatal.

Determinar si existe relacin de prematuridad en neonatos que sufrieron de

Sepsis Neonatal.

Determinar si existe relacin con el peso al nacer en neonatos que sufrieron de

Sepsis Neonatal.

Determinar cual es el sexo mas frecuente que pacede con sepsis neonatal.

Determinar la incicendia de sepsis neonatal temprana.

Determinarla incidencia de sepsis neonatal tardia.

 CAPITULO 2
1. MARCO TERICO
Durante el perodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de
morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal
y el uso de antibiticos de amplio espectro.
Las infecciones neonatales pueden clasificarse segn el germen que la causa o por el
momento en el que se produce el contagio. Casi todas las infecciones neonatales ocurren en
la primera semana de vida y son consecuencia de la exposicin a microorganismos de los
genitales maternos durante el parto.
Sin embargo, en los ltimos decenios, con los avances en el cuidado intensivo neonatal y la
supervivencia de neonatos de muy bajo peso, que requieren perodos de hospitalizacin
muy prolongados, la incidencia de infeccin tarda ha aumentado en todas las unidades
neonatales.
2. DEFINICIN DE SEPSIS NEONATAL
La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por las manifestaciones txico-
sistmicas, acompaados de bacteriemia que ocurre durante las primeras 4 semanas de vida
y es debidamente demostrada por hemocultivo positivo.
El Estreptococo del grupo B (EGB) produce dos cuadros infecciosos graves en el recin
nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardo. La primera de
ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmisin vertical
de madres colonizadas y puede ocurrir in tero o en los primeros 7 das de vida,
habitualmente en las primeras horas; clnicamente se caracteriza por bito fetal, neumona,
shock sptico y muerte neonatal.
Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas
respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus caractersticas, dividirse y ser capaces
de atravesar la barrera cutneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio.
Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN
o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y dar lugar a sepsis neonatal.
En relacin con el modo de contaminacin, se deben diferenciar:
Las sepsis de transmisin vertical, que son causadas por grmenes localizados en el canal
genital materno que contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del
parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con secreciones
contaminadas al pasar por dicho canal.
Las sepsis nosocomiales, que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios
de Neonatologa y que son transportados al nio por el personal sanitario, por el material de
diagnstico y/o teraputico contaminado.
Las sepsis comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su
domicilio y que son muy infrecuentes.
La etiologa, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren segn sean de transmisin
vertical o nosocomial, por lo tanto deben ser estudiados por separado y de manera puntual.
2.1 SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el momento del parto. La
transmisin es vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que
colonizan el canal del parto (Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis,
Listeria monocitogenes, H.influenzae, Clamidia y Mycoplasma).
Por esta razn, se consideran factores de riesgo el parto pre trmino, la rotura prematura de
membranas, los sntomas subjetivos de corioamnionitis (dolor uterino, lquido ftido,
taquicardia fetal >160 latidos por minuto), la fiebre materna ante e intraparto y la infeccin
urinaria materna o la colonizacin materna por microorganismos patgenos que con
frecuencia encontramos en RN con sepsis ms de un factor de riesgo.
Aunque en algunos RN los sntomas son inespecficos y de inicio lento (mala tolerancia
oral, distensin abdominal, ictericia, hepato-esplenomegalia, etc.), la sintomatologa ms
frecuente es la dificultad respiratoria grave, que con frecuencia precisa ventilacin
mecnica, acompaado de hipotensin arterial y acidosis metablica.
Estos pacientes pueden evolucionar a shock sptico y fallo multi orgnico. En RN con
infeccin por estreptococo del grupo B puede producirse adems hipertensin pulmonar
persistente, secundaria a vasoespasmo pulmonar asociado a niveles elevados de
tromboxanos y leucotrienos.
Cuando la infeccin se adquiere en el canal del parto los sntomas aparecen generalmente
en la primera semana de vida y con mucha mayor frecuencia antes de los tres das. La
infeccin del lquido amnitico puede dar lugar a infeccin fetal, causante de sufrimiento
fetal agudo y/o de un cuadro de dificultad respiratoria inmediata al nacimiento, difcil de
distinguir de la enfermedad de membrana hialina.
2.2 SEPSIS NEONATAL TARDA
En la infeccin neonatal tarda los sntomas aparecen en la segunda semana de vida o
incluso despus. El agente etiolgico puede no proceder de la madre; de hecho, el origen
ms frecuente es nosocomial, siendo la va respiratoria, el tubo digestivo y los catteres
vasculares, las puertas de entrada de la infeccin. Existe no obstante otro grupo que incluye
a RN con infeccin extrahospitalaria, adquirida por contagio a partir de un miembro de la
familia o comunidad.
Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tarda varan segn se trate de un
recin nacido que se ha ido de alta, donde su fuente infectante ser un miembro de la
familia, comunidad, o se trate de un recin nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, donde estar expuesto a los riesgos de infeccin nosocomial de
acuerdo a los procedimientos invasivos a los que est sometido.
La enfermedad se desarrolla en forma ms larvada, presentndose en 1/3 de los casos como
una meningitis. En este perodo la morbilidad es menor variando entre 10-20%.
2.2.1 Sepsis de Transmisin vertical
Que son causadas por grmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al
feto por va ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido
amnitico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el
canal del parto.
La clnica suele iniciarse en las primeras 72 horas de vida, con frecuencia en forma de
enfermedad sobreaguda y habitualmente es posible constatar la existencia de
complicaciones obsttricas que se consideran factores riesgo de infeccin bacteriana fetal.
Los grmenes ms habitualmente responsables son el estreptococo beta hemoltico del
grupo B (EGB) y el Escherichia coli (E. coli), que son los que con mayor frecuencia son
aislados en el recto y vagina materna al final de la gestacin. La tasa de mortalidad oscila
entre el 10-30%. Clsicamente estas infecciones se conocen como sepsis de comienzo
precoz entendiendo por tales las infecciones que comienzan antes de los 2, 3 o 7 das de
vida segn diferentes autores.
Esta denominacin est sujeta a errores, ya que quedaran excluidas sepsis verticales de
comienzo tardo y se incluyen sepsis nosocomiales de comienzo precoz, que tienen una
etiopatogenia y tratamiento diferente.
Por lo tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo
positivo por bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2
semanas anteriores al parto.
2.2.2 Sepsis extrahospitalaria.
Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales. Los grmenes comnmente
implicados son el Estreptococo grupo B, Listeria monocytogenes, E. coli, S. pneumoniae y
H. influenzae.
Los sntomas suelen aparecer entre los 10-30 das de vida, con un comienzo insidioso y con
signos clnicos inespecficos (decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad
trmica y rechazo del alimento).
Si el cuadro progresa la clnica se hace ms florida, apareciendo sntomas: neurolgicos
(llanto agudo vigoroso, convulsiones, letargia y fontanela llena), consecuencia de la
frecuente participacin del SNC, especialmente en las infecciones por Estreptococo B y
E.coli, responsables tambin de un alto nmero de osteoartritis; digestivos, urinarios (con
anormalidades en el sedimento), hematolgicos (ictericia, prpura, esplenomegalia,
sangrado digestivo), respiratorios (polipnea, bradipnea, llanto quejumbroso, distress),
musculoesquelticos (dolor, paresias, posturas atpicas). (13). Tambin son frecuentes las
manifestaciones cutneomucosas como rash, piodermitis, onfalitis, abscesos, conjuntivitis,
rinitis o secrecin por el odo externo.
No obstante, todos estos sntomas sugerentes de sepsis tarda pueden ser expresin de otras
patologas neonatales no infecciosas, como cardiopatas congnitas, enfermedades
metablicas, cuadros obstructivos intestinales, hiperplasia suprarrenal etc., con las que es
imprescindible hacer el diagnstico diferencial.
2.2.3 Sepsis nosocomial
Son causadas por microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre todo en los
Servicios de Neonatologa que son transmitidos al nio por el contacto directo con el
personal sanitario (manos contaminadas), por el material de diagnstico y/o tratamiento
contaminado. En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los
microorganismos patgenos relacionados ms frecuentemente con las infecciones
adquiridas en las unidades neonatales, especialmente S. epidermidis.
Afectan por lo general a recin nacidos de muy bajo peso, hospitalizados durante perodos
prolongados de tiempo y que requieren diferentes tcnicas invasivas, tanto para su
monitorizacin como para su tratamiento. El espectro de los patgenos responsables de
sepsis nosocomial es distinto al de la sepsis vertical, predominando entre los gram-positivos
el Staphilococcus epidermidis (S. epidermidis) y entre los gram-negativos E. coli,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias. En los momentos
actuales tiene importancia creciente Candida spp, en relacin a la mayor supervivencia de
los Recin Nacidos con Muy Bajo Peso (RNMBP).
Se postulan varias razones para la prevalencia actual de los Estafilococos coagulasa
negativos como patgenos intrahospitalarios: la primera es que son residentes normales de
la piel de los recin nacidos, por lo que la colonizacin es importante al final de la primera
semana; adems, estos microorganismos se tornan resistentes por el uso de antibiticos de
amplio espectro. Por ltimo, estos Estafilococos elaboran factores de adherencia que les
permiten fijarse a superficies de catteres, derivaciones y prtesis y formar biopelculas;
una vez adheridos, quedan cubiertos por una capa protectora de limo, que inhibe la
fagocitosis y la actividad antimicrobiana. A esto debe aadirse que, en el prematuro, la
actividad opsnica del suero est disminuida de modo inversamente proporcional a la edad
gestacional.
Se han informado casos de endocarditis en RN con sepsis por S. epidermidis que tenan un
catter central en aurcula derecha; en estos casos la bacteriemia es persistente pese al uso
adecuado de antibiticos. La meningitis por S. epidermidis se produce tambin en ausencia
de catteres intraventriculares, coincidiendo con bacteriemia y cuadro sptico.
Es caracterstica la escasa repercusin en la citoqumica del LCR: la glucosa y las protenas
suelen ser normales, y el recuento de leucocitos escaso; clnicamente se traduce tanto por
letargia como por irritabilidad, con fontanela llena. Tambin se ha descrito la participacin
del S. epidermidis en cuadros de enterocolitis necrotizante en prematuros, en general
formas leves, y en neumonas en los recin nacidos ventilados.
La clnica suele ser inespecfica y no muy grave, aunque hay casos fulminantes, se inicia
despus de las 72 horas de vida, aunque puede comenzar antes, y siempre se constata algn
factor riesgo relacionado con el empleo de procedimientos invasivos de diagnstico y
tratamiento. De ah la importancia del reconocimiento temprano, para iniciar con rapidez el
tratamiento especfico.
De los sntomas inespecficos, las alteraciones en la termorregulacin suelen ser las
iniciales; tambin son frecuentes las apneas y la bradicardia, particularmente en
pretrminos con peso inferior a 1500 gr. En el 20-35% aparecen manifestaciones
gastrointestinales, consistentes en rechazo del alimento, restos gstricos, regurgitaciones,
distensin abdominal y diarrea. Las alteraciones hemodinmicas se reflejan en mala
perfusin perifrica, piel marmorata y acidosis metablica, a veces primera manifestacin
del cuadro sptico. La tasa de mortalidad es del 10-15%, siendo mayor en las sepsis por
gramnegativos y cndida. Esta infeccin se conoce como sepsis de comienzo tardo y
comprende a las infecciones que se inician despus de los 2, 3 7 das segn los autores.
3. TRANSMISION

3.1 Transmisin Vertical

Son causadas por grmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por tanto debe
considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por
bacterias patgenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas
anteriores al parto.
En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos
especficos) es ms fcil que tengan bacteriurias sintomticas o no por este germen y
tambin que hayan tenido un hijo diagnosticado de infeccin invasiva por S.agalactiae; por
este motivo, la historia materna es tambin importante para considerar la posibilidad de
sepsis de transmisin vertical. Las bacterias patgenas a travs de diversos mecanismos
pueden ser causa de parto prematuro espontneo, rotura de membranas amniticas de ms
de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor abdominal,
taquicardia fetal y lquido amnitico maloliente) y por este motivo su constatacin.
3.2 Transmisin Nosocomial
Son causadas por grmenes localizados en los Servicios de Neonatologa (especialmente en
las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparicin seran los
siguientes:
1. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patgena
como consecuencia de la utilizacin de antibiticos que permitan la permanencia y difusin
de las bacterias patgenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un
ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados, que haga muy dificultoso guardar la
asepsia y limpieza necesaria.
2. Aunque existan muchas bacterias patgenas en el ambiente, stas tienen que ser
transportadas al RN y as producir contaminacin de la piel y/o mucosa respiratoria y/o
digestiva. El lavado y desinfeccin insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la
principal causa de contaminacin, pero tambin tiene mucha importancia la utilizacin de
material de diagnstico y/o teraputico (termmetros, fonendoscopios, sondas, incubadoras,
etc.) insuficientemente desinfectado. En la contaminacin de la mucosa respiratoria.
3. Una vez que el RN se contamina con bacterias patgenas, stas pueden dividirse de
forma logartmica y atravesar la barrera cutneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio.
En este sentido, las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilizacin de catteres
invasivos para perfundir alimentacin intravenosa (protenas y grasas).
4. Una vez que se produce la invasin del torrente circulatorio, las bacterias se dividen de
forma logartmica, y el que se produzca la infeccin depender de las caractersticas de las
bacterias (ms facilidad con S. epidermidis, Candida sp, Enterococo, E. coli, etc.) y de las
defensas del RN, que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG,
complemento y citoquinas, menor capacidad de movilizacin de los neutrfilos y
macrfagos desde los depsitos, etc.).
4. INCIDENCIA
La incidencia global vara de unos hospitales a otros en relacin al nivel de asistencia que
desarrollan y, en el mismo centro, las variaciones son notables a lo largo de los aos. En
general, se estima una incidencia de 1-8% RN vivos, siendo mucho ms elevada en
RNMBP.
La sepsis vertical en nuestro pas est siendo estudiada y durante estos aos se ha asistido a
una disminucin significativa de la incidencia global que pas de 2,4 % en 1996 a 1,06% en
2003 (p < 0,0001), que se ha relacionado con la puesta en marcha de estrategias de
prevencin de la transmisin vertical de EGB. La incidencia es muy superior en los RN <
1.500 g, que en los de peso superior (15,7 vs. 0,8% en el ao 2006).
5. ETIOLOGA
La etiologa es fundamentalmente bacteriana, aunque desde principio de los aos 90 va
teniendo importancia creciente el aislamiento de hongos en las sepsis nosocomiales y virus
suponen menos del 1% de los casos en relacin a la mayor supervivencia de los RNMBP y
a la presin antibitica en UCIN. Se puede observar la etiologa de las sepsis verticales y
nosocomiales estudiadas. En las sepsis verticales, al igual que ocurre en todos los pases
desarrollados, las bacterias ms frecuentemente aisladas son Estreptococcus agalactiae o
Estreptococo del grupo B (EGB) entre los gram-positivos y E. coli entre los gram-
negativos. En relacin con el peso al nacimiento, el EGB es ms frecuente en nios de ms
de 1500 gr. y E. coli en nios menores de 1500 gr.
Desde la implantacin universal de las estrategias de prevencin de la transmisin vertical
de EGB en 1998, se ha asistido a una reduccin significativa del 55% en las sepsis
verticales y del 75% en las sepsis a EGB. (13, 14, 15)
Listeria monocytogenes, citada en la literatura como la tercera bacteria responsable de
sepsis vertical, se asla con escasa frecuencia en nuestro medio.
En la sepsis nosocomial, el microorganismo ms frecuentemente aislado es el S.
epidermidis entre los grampositivos y E. coli y Klebsiella entre los gramnegativos. Llama la
atencin la frecuencia creciente del aislamiento de Candida spp., que, al igual que ocurre
con S. epidermidis, se relaciona con el aumento de la presin antibitica en las unidades de
Neonatologa y a la mayor supervivencia de los RNMBP, inmunoincompetentes. Muchos
microorganismos, que raramente causan problemas a otras edades, son causa frecuente de
sepsis neonatal.
En concreto, el principal germen responsable de estas infecciones, el EGB, en nuestro pas
su incidencia ha disminuido significativamente. Por otro lado, en este estudio, al igual que
en otros estudios multicntricos, las sepsis por E. coli, mantienen una incidencia estable en
torno al 0,3 por mil recin nacidos vivos (15), si bien en algunas series internacionales se
describe un aumento de la incidencia de estas infecciones, circunstancia que parece quedar
limitada a la poblacin de nios con peso al nacimiento menor de 1500 gr. (15, 16)
6. FACTORES DE RIESGO
Peso de nacimiento. Constituye el ms importante factor de riesgo en el desarrollo de la
sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de infeccin, es de hasta 26 veces
para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo de infeccin para recin nacidos
pretrmino es 8 a 10 veces mayor que para el recin nacido a trmino.
Rotura prematura de membranas. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con
rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura prematura de membranas se agrega
signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%.
Colonizacin materna por estreptococo betahemoltico grupo B. Este factor acarrea un
riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se
encuentran colonizadas por este germen.
Asfixia perinatal. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en
presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de
sepsis.
Sexo masculino. Recin nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que
recin nacidos de sexo femenino.
7. DIAGNOSTICO
Independientemente de los datos derivados de la anamnesis y la exploracin clnica, el
diagnstico se basa en diferentes exmenes complementarios.
El "patrn oro" para el diagnstico de sepsis neonatal o meningitis es el aislamiento del
microorganismo de la sangre y/o del LCR. Por tanto, ante la sospecha de sepsis es
imprescindible la obtencin de al menos un hemocultivo de sangre perifrica. (17)
Dada la frecuente participacin menngea en la sepsis neonatal en todas su fases, es
recomendable hacer una puncin lumbar una todos los RN con sepsis y obligatorio ante la
mnima sospecha de sintomatologa neurolgica. Por el contrario el urocultivo no est
indicado en la sepsis precoz (s en las tardas), salvo que haya anomalas renales conocidas.
El nmero de leucocitos totales, incluso con cifras <5000 >20.000, no es un buen ndice
predictivo de sepsis, arrojando un 50% de errores diagnsticos. Por el contrario, tiene gran
valor el recuento de neutrfilos, tanto inmaduros como totales, as como el ndice NI/NT; la
neutropenia es de gran valor para el diagnstico de sepsis. No obstante, todos estos datos
pueden ser normales en el curso de las primeras horas de evolucin del cuadro infeccioso.
Igualmente, los RN hijos de madres toxmicas suelen presentar leucopenia y los hijos de
madres tratadas con corticoides pueden presentar leucocitosis.
La protena C reactiva (PCR) es un reactante precoz de fase aguda. Sintetizada por el
hgado, aumenta en el transcurso de 6-7 horas tras un estmulo inflamatorio. Dado que la
infeccin es la causa ms frecuente de inflamacin en el RN, la elevacin de la PCR es un
marcador til de sepsis neonatal. As, est elevada (>de 0.8 mg/dl) en el 85% de los RN con
enfermedad bacteriana grave, siendo un buen patrn para el seguimiento del cuadro sptico
y la valoracin de la efectividad del tratamiento.
Otros reactantes de fase aguda como la fibronectina y el orosomucoide, han sido evaluados,
pero los resultados no proporcionan ms precisin en el diagnstico y seguimiento de estos
RN.
Por ltimo, la demostracin de antgenos bacterianos en fluidos orgnicos se ha
incorporado rutinariamente al diagnstico de infeccin neonatal, basada en la deteccin del
antgeno polisacrido de la cpsula bacteriana mediante la aglutinacin de partculas de
ltex. El ms usado en nuestro medio es frente a Estreptococo grupo B, aunque tambin se
puede realizar la deteccin de antgenos de E.coli y Hemophilus.
8. SIGNOS Y SNTOMAS
Estos pueden ser sutiles e inespecficos en el diagnstico temprano, depende de un alto
ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son:

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito

en los requerimientos de O2, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de
leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia,
hepatoesplenomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.
Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexia, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleroderma principalmente en el
pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.
Las manifestaciones clnicas de la sepsis neonatal pueden ser variadas y por ello muy
inespecficas, siendo compatibles con mltiples patologas frecuentes en el periodo
neonatal. (2)
9. DIAGNSTICO DE LA INFECCIN DEL RN
El diagnstico de sepsis neonatal es difcil de establecer slo en base a criterios clnicos. El
tratamiento slo basndose en estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre
tratamiento. Se estima que por cada recin nacido infectado, 11 a 23 recin nacidos no
infectados reciben tratamiento innecesario.
a. Clnica.

El repertorio que tienen los recin nacidos para expresar enfermedad es muy limitado, lo
que hace difcil basar un diagnstico slo en elementos clnicos, pero s ayuda a aumentar o
disminuir una evaluacin previa de riesgo. Los signos y sntomas de infeccin en el recin
nacido suelen ser tiles. Entre ellas destacan la inestabilidad trmica, el letargo y la
dificultad en la alimentacin, distensin abdominal y residuo gstrico bilioso, palidez
terrosa de la piel, sndrome de dificultad respiratoria, signos de shock, sndrome
convulsivo, hepatoesplenomegalia, signos de coagulacin intravascular diseminada y
signos localizados de infeccin de piel, cordn umbilical o articulaciones.
Es importante sealar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis
(fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteracin de conciencia, oliguria, mala
perfusin perifrica e inestabilidad hemodinmica).
b. Laboratorio.

En laboratorio el aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el

mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal.
Hemocultivos.
El 98% de los cultivos que sern positivos se identifican a las 72 horas de incubacin por
mtodos tradicionales. Las tcnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se
basan en la deteccin de CO2 producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar
positividad de hemocultivos en menos de 24 horas.
Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 - 85% en
los mejores centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y
clnica compatible no descarta la infeccin.
Lquido cefalorraqudeo.
En el grupo de recin nacidos asintomticos que se evalan por la presencia de factores de
riesgo materno, el rendimiento de la puncin lumbar es muy bajo, por lo que puede ser
diferida en espera de resultados de otros exmenes de apoyo diagnstico.
En los recin nacidos sintomticos debe ser parte de los exmenes de evaluacin inicial.
Signos de meningitis son la pleocitosis, proteinorraquia e hipoglucorraquia, pero debe
recordarse que los valores normales en lquido cefalorraqudeo difieren de los del lactante y
nio mayor.
Urocultivo.
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 das debe ser
por puncin vesical, por la alta probabilidad de contaminacin que tienen los cultivos
tomados por recolector.
Aspirado Bronquial.
til en las primeras 12 horas de vida, con una sensibilidad cercana al 50% en los nios que
cursan con bronconeumona.
Deteccin de antgenos bacterianos.
Disponible para estreptococo betahemoltico grupo B y E. coli, test de aglutinacin en ltex
en orina y lquido cefalorraqudeo. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas,
por lo que puede producirse falsos (+) contaminacin de orina.

Deteccin de DNA bacteriano por PCR.

Se trata de una tcnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA
altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que
permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas, aunque sin identificar
en forma especfica el germen. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluacin
inicial de recin nacidos con sospecha de sepsis ya que permitira identificar bacteriemia en
forma rpida aunque inespecfica.

Laboratorio Inespecfico.
ndices y recuentos leucocitarios. La cintica de los leucocitos y neutrfilos, ha sido
estudiada en el recin nacido normal demostrndose que existen cambios dinmicos en las
primeras 72 horas de vida, de manera que cada paciente debe compararse con una grfica
para establecer los lmites de la normalidad.
Dentro de los ndices ms estudiados se encuentran la relacin leucocitos inmaduros /
totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al nacer; 0.12 a las 72 horas de vida;
0.2 durante todo el resto primer mes.

Protena C reactiva cuantitativa. Los valores normales de las primeras 48 horas son de 16
mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.
Debe considerarse que no slo se altera en presencia de infeccin y que tambin se eleva en
asfixia neonatal, aspiracin meconial, trabajo de parto prolongado, SHIE, hemorragia
intracraneana.

Interleukina 6. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes spticos y

en lquido amnitico de embarazadas con carioamnionitis. En un estudio de casos y
controles que evala la utilidad de IL-6 en el diagnstico de sepsis en recin nacidos
mayores y menores de 48 horas, se muestra que en sepsis tarda los valores se elevan 200
veces sobre lo normal y en sepsis precoz slo 6 a 7 veces. En las primeras 24 horas de vida
la elevacin no permite diferenciar un recin nacido infectado de otro recin nacido
crticamente enfermo de causa no infecciosa. Al igual que la protena C reactiva sera de
utilidad en la monitorizacin de la respuesta a tratamiento.
Micro VHS. Test de bajo costo y fcil de realizar. Es til durante los primeros das de vida.
Mucho menos sensible que protena C reactiva con especificidad 83- 97%. Tiene mejor
rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recin nacidos de trmino.
Ya que ningn elemento de diagnstico clnico, factores de riesgo o laboratorio puede por
s solo asegurar el diagnstico de sepsis neonatal, estos antecedentes deben ser valorados en
conjunto.
Ante un recin nacido febril, el criterio que prima entre los mdicos es hacer una
evaluacin con exmenes, hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de
resultados de cultivo.
10. PROFILAXIS
Las estrategias de prevencin actuales se basan en la deteccin de las madres portadoras de
EGB, antibioterapia intraparto a las madres colonizadas y seguimiento del RN. En nuestro
pas, en 1998, la Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa (SEGO), la Sociedad
Espaola de Neonatologa (SEN) y la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica, han consensuado las siguientes recomendaciones basadas,
fundamentalmente, en las del CDC (Center of Diseases Control) de 1996 y las aportaciones
del Grupo de Hospitales Castrillo. Estas pautas han sido actualizadas en 2003 y se basan en
los siguientes aspectos: Estudio de la colonizacin materna por EGB Se recomienda
practicar cultivo recto-vaginal a todas las mujeres embarazadas entre la 35 y 37 semanas de
gestacin. El estudio debe repetirse si han pasado ms de 5 semanas desde su realizacin
hasta el parto. El resultado debe estar disponible en el momento del parto. Indicaciones de
profilaxis antibitica.
Se recomienda la profilaxis antibitica en las siguientes situaciones: A todas las mujeres
colonizadas por EGB, independientemente de la edad gestacional. Cuando se detecta
bacteriuria por EGB durante la gestacin. Si existe un hijo previo afecto de sepsis a EGB.
Si se desconoce el estado de colonizacin, si existe rotura de membranas ovulares mayor
de 18 horas, fiebre intraparto 38C o parto espontneo antes de la 37 semana de
gestacin. No est indicada la profilaxis intraparto: Si el cultivo vagino-rectal es negativo
aunque existan factores de riesgo. Ante una gestacin a trmino, sin factores de riesgo, si
se desconoce el estado de portadora de la madre. En caso de cesrea programada, con
cultivo positivo a EGB, sin comienzo del parto y con membranas ntegras. Pauta de
profilaxis antibitica Se recomienda aplicar desde el principio de la dinmica del parto,
penicilina G sdica, por va intravenosa, 5 millones de UI, seguido de 2,5 millones de UI
cada 4 horas hasta el expulsivo.
Se considera profilaxis completa si se administran al menos 2 dosis con un intervalo de 4
horas. Si no se dispone de penicilina, como 2 eleccin, se administran 2 g de ampicilina al
comienzo, seguido de 1 g cada 4 horas hasta el expulsivo.
En caso de alergia a betalactmicos se debe administrar 500 mg/6 horas de eritromicina o
900 mg/8 horas de clindamicina, por va intravenosa hasta la finalizacin del parto.
Para disminuir las sepsis nosocomiales estn indicadas las medidas encaminadas a evitar el
sobrecrecimiento y la permanencia de microorganismos patgenos en el entorno
hospitalario tales como tests de diagnstico rpido que eviten el empleo de antibiticos en
los casos dudosos, empleo de protocolos de limpieza y esterilizacin del material de
diagnstico y tratamiento, utilizacin de asepsia extrema en la colocacin y manipulacin
de los catteres intravasculares, introduccin precoz de la alimentacin enteral, optimizar el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva, lavado riguroso de manos antes y despus de
entrar en contacto con el RN y realizacin de charlas peridicas al personal sanitario de la
unidad para potenciar la idea de que la morbimortalidad por sepsis neonatal es evitable.

11. TRATAMIENTO
Los pilares fundamentales para el abordaje correcto de la enfermedad son el: diagnstico
oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la posibilidad de entregar
apoyo multisistmico.
El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles grmenes involucrados y de
la epidemiologa local. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir grmenes
Gram positivos y negativos, y tambin Lysteria, utilizndose por lo general ampicilina y
aminoglicsidos.
Confirmada una infeccin por estreptococo betahemoltico grupo B puede utilizarse
monoterapia con penicilina sdica. Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el
uso de cloxacilina y aminoglicsidos.
El uso de cefalosporinas de tercera generacin se plantea frente al fracaso de tratamiento o
frente a resistencia. Si hay infeccin intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de
eleccin es la vancomicina.
La duracin del tratamiento es variable: si el recin nacido se encuentra asintomtico y sus
cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la suspensin de la terapia.
En presencia de hemocultivos positivos o clnica muy sugerentes de infeccin con
exmenes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un perodo de 7 a 10 das;
casos especiales lo constituyen focos menngeos y articular donde la duracin del
tratamiento ser de 14 y 21 das respectivamente.
La monitorizacin debe incluir vigilancia hemodinmica (presin arterial; diuresis, pulsos)
y evaluacin de funcin respiratoria (oximetra de pulso, gases arteriales), renal (balance
hdrico, electrolitos plasmticos, test de funcin renal), metablico y del sistema de
coagulacin.
La terapia de apoyo multisistmico incluye la conexin oportuna a ventilacin mecnica, el
uso de expandidores plasmticos, la asociacin de drogas vasoactivas (dopamina-
dobutamina). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible
coagulacin intravascular diseminada. Deber intentarse mantener un estado metablico
normal, pH, calcemia y glicemia.
Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar
catabolismo desencadenado por una infeccin severa.

Terapias coadyuvantes.

Adems del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que
se basan en el reconocimiento de que el recin nacido se comporta como un
inmunodeprimido (celular y humoral) frente a la infeccin.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recin
nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes.
Transfusin de neutrfilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-
CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusin en recin nacidos neutropnicos, con
algunos resultados favorables si sta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad.
Se encuentra an en investigacin.
Exsanguneo transfusin.
Aunque ocasionalmente se ha observado til, debe ser considerado an un tratamiento
experimental hasta que estudios clnicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en
neonatos.
Hemofiltracin y filtracin arterio-venosa contina.
Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover
productos txicos y citoquinas. Se considera experimental.
Estrategias en el manejo del shock sptico.
Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria (anticuerpos monoclonales anti LPS).
Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria (anticuerpos monoclonales anti IL 1,
antagonista del receptor IL-1, inhibidores de prostaglandinas, TxA2 y leucotrienos,
inhibidores de NO sintetasa.
Reduccin del dao tisular (anticuerpos monoclonales anti receptor CD18, antioxidantes).
La implementacin de estas nuevas armas teraputicas pasa por demostrar su utilidad en
clnica y por el desarrollo de tcnicas de diagnstico rpido de infecciones bacterianas en el
recin nacido.
 Captulo 3
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Retrospectivo.- Es retrospectivo por que la revisin que se har con los datos de los
certificados de nico de defuncin de la gestin 2016.
Transversal.-tomando un momento en el tiempo de cohorte desde el 01 de enero de
2016 hasta el 31 de diciembre de 2016 para la realizacin del estudio.
Descriptivo: debido a que la informacin hallada durante la investigacin ser
descrita.

POBLACION
La poblacin se basara tomando en cuenta el numero de nacidos en la gestin 2016 en el
departamento de Oruro que vendran siendo 10747 nacidos
MUESTRA
103 casos clnicos hallados en certificados nicos de defuncin.

VARIABLES
V. INDEPENDIENTE.- SepsisNeonatal.
V. DEPENDIENTE.-Factores de riesgo patolgicos y edad gestacional, peso al
nacer.

RECURSOS:
Recursos Materiales:
Computadora
Impresora
Hojas
Lpices
Borradores
Bolgrafos
Calculadora
 Certificados nicos de defuncin perinatales.
Pasajes
Recursos Economicos:

Hojas 30 Bs
Lapices 10 Bs
Borradores 8Bs
Bolgrafos 12 Bs
Calculadora 30 Bs
Pasajes 60 BS
TOTAL 150 Bs

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
ACTIVIDAD JULIO AGOSTO SPETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
BUSQUEDA Y
RECOLECCION
DE DATOS
REALIZACIN
DEL MARCO
TEORICO
TABULACION DE
DATOS
REVISIN DEL
TRABAJO
ENTREGA DE
TRABAJO FINAL