CIRUGIA TORCICA

La ciruga torcica es una rama de la ciruga que se interesa en el

tratamiento de la enfermedades pulmonares
(pulmn, bronquios, pleura), corazn (vlvulas, pericardio, arterias
del corazn y del tracto digestivo superior. El difcil acceso a la caja
torcica por la presencia de las costillas y la naturaleza vital de los
rganos subyacentes hacen que esta sea una ciruga delicada y no
exenta de riesgos. Estas intervenciones se realizan, por lo tanto,
generalmente durante una hospitalizacin y despus deben ir
seguidas de una vigilancia especializada.
La Ciruga Torcica es la especialidad que se ocupa del tratamiento
quirrgico de la patologa localizada en la caja torcica con la
salvedad de la patologa cardaca y de los
grandes vasos como as las
enfermedades de la columna vertebral
que son tratadas por las especialidades
correspondientes.
Nuestro campo de accin queda
delimitado por la pared torcica y el
diafragma.
Las patologas ms frecuentemente
tratadas incluyen la ciruga oncolgica del
pulmn, mediastino , pared torcica y
pleura. Tambin se ocupa de la patologa
traqueal, traumatismos torcicos,
enfermedades de la pleura (neumotrax,
empiemas, derrames), del sistema nervioso autnomo (
hipersudoracin) y del conducto torcico. Tambin participa junto a
otras especialidades en el tratamiento multidisciplinar de la patologa
esofgica minimamente invasivas que incluyen la ciruga
toracoscpica y las resecciones de tumores torcicos por estas vas.
Dado que la patologa oncolgica ocupa un elevado volumen de
nuestra actividad, la organizacin del trabajo se lleva a cabo de
manera coordinada con los otros servicios implicados ( Oncologa
Mdica, Neumologa, Oncologa Radioterpica, Anatoma
Patolgica, Radiodiagnstico, Rehabilitacin, con una integracin
funcional en los aspectos
asistenciales y de
investigacin.

Ciruga de cncer de pulmn

Del cncer de pulmn. Se

realizan procedimientos
diagnsticos broncoscopios y
percutneos para el
diagnstico de lesiones
pulmonares. Aquellos
pacientes con cncer
pulmonar temprano pueden
beneficiarse de resecciones
pulmonares mini-invasivas,
asistidas por mtodos video
endoscpicos. Se realizan con
tres pequeas incisiones en el
trax, lo que minimiza el
trauma quirrgico y facilita la recuperacin postoperatoria sin poner
en riesgo los principios oncolgicos de la ciruga pulmonar.
Asimismo, se realizan resecciones pulmonares convencionales para
lesiones pulmonares ms avanzadas de mayor tamao y
procedimientos bronco plsticos para lesiones centrales en la va
area. La experiencia del grupo quirrgico permite abordar lesiones
que comprometen estructuras vasculares importantes, incluso con
implantes de tejidos vasculares crio preservados.

Ciruga de espacio pleural

La mayor parte de estos procedimientos diagnsticos y teraputicos

se realizan con mtodos mini-invasivos video toracoscpicos, que
disminuyen el tiempo de recuperacin postoperatorio y el retorno a
las actividades cotidianas.

Se utilizan drenajes pleurales para uso ambulatorio en aquellos

pacientes con derrames pleurales crnicos. Estos son de fcil manejo
para el paciente y minimizan los tiempos de internacin.

Ciruga del mediastino

Gran parte de estos procedimientos puede realizarse a travs de
tcnicas mini-invasivas, como la medias tinoscopa, la reseccin de
tumores y los procedimientos diagnsticos por video toracoscopa.

Ciruga para la enfermedad pulmonar terminal

Las opciones quirrgicas para este tipo de pacientes incluyen la

ciruga de reduccin de volumen pulmonar y el trasplante pulmonar.
La primera puede realizarse de manera videotoracoscpica as como
por va convencional, segn las caractersticas de cada paciente, y
consiste en remover las porciones ms afectadas del pulmn para
permitir una mejor funcin de las regiones ms sanas. No todos los
pacientes pueden someterse a este procedimiento ya que el
prerrequisito de esta ciruga es que haya zonas pulmonares ms
afectadas en las porciones pulmonares superiores, lo que no ocurre
en todos los pacientes.

Otros procedimientos

Entre otras, podemos mencionar las

siguientes cirugas: resecciones de
tumores de pared torcica que
puedan o no requerir
reconstrucciones complejas, la ciruga
de trquea por estenosis benignas y
malignas y ciruga del diafragma. Las
cirugas de la pared torcica pueden
requerir la colaboracin de diferentes
equipos quirrgicos adems del de
ciruga torcica, como cirujanos plsticos, cirujanos cardiovasculares
y neurocirujanos.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA TORCICA

Prevencin, diagnstico y tratamiento

1. Prevencin. Los resultados de la ciruga torcica dependen en

gran medida de la seleccin correcta de los pacientes, de su
preparacin preoperatoria y de los cuidados trans y
postoperatorios. En general, el riesgo de las intervenciones
torcicas depende de los siguientes factores: - Edad del
paciente: no constituye por s sola una contraindicacin
 quirrgica, pero aumenta la probabilidad de complicaciones
postoperatorias. - Co-morbilidad: Las enfermedades asociadas
aumentan el riesgo de la ciruga.

2. Preparacin preoperatoria:

Dirigida a evitar las complicaciones ms frecuentes en este tipo

de ciruga en particular - Abandonar el hbito de fumar. -
Realizar ejercicios de insuflacin alveolar mxima
(inspiraciones profundas) - Prdida de peso o, en su caso,
nutricin adecuada.

Profilaxis farmacolgica de las complicaciones: - Heparina de

bajo peso molecular. - Antibioterapia profilctica. - Profilaxis de
la arritmia postoperatoria. - Bronco dilatacin adecuada.
Conjuntamente: - Fluidificacin y humidificacin de secreciones
bronquiales. - Ejercicios de drenaje postural de las secreciones
bronquiales.

3. Cuidados postoperatorios:

Son una continuacin de lo que se inici como preparacin

preoperatoria. Tan slo insistir en dos aspectos: - Movilizacin
y deambulacin precoz. - Analgesia correcta: - Opiceos a
dosis suficientes, no a demanda del paciente. - Anestsicos
locales por va epidural o paravertebral. - Anti-inflamatorios no
esteroideos parenterales y posteriormente por va oral. En
forma aislada o combinada.

Bibliografa
www.medicapanamericana.com

www.madrid.org/cs/Satellite?c=HOSP_Multimedia_FA&cid...pagename
www.libreriasaulamedica.com
www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2011/gm114f.pdf