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Universidad Nacional
San Luis Gonzaga de Ica

Ao Del Buen Servicio al Ciudadano

Facultad De Psicologa
Trastorno Autista

Docente: Ps. Zinnia Monge Loayza

Carrera: Psicologa

Integrantes:
Flores Gallegos, Estela
Echegaray Osorio, Annel
Mrquez Ramos, Beln
Leon Gala, Karen
Muoz Huamn, Geraldine
Sotelo Choque, Jhamely

ICA-PER
2017
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Agradecimientos
Agradecemos a Dios por guiarnos, cuidarnos en todo momento, apoyarnos ante
cualquier situacin y sobre todo por habernos dado fuerzas cuando ms lo
necesitamos, l es nuestra luz.
Agradecemos tambin a nuestras madres que desde siempre guan nuestros
pasos, ellas siempre estarn presente en nuestra vida, corazn y mente.
A nuestros amigos y amigas por estar siempre en los buenos y malos momentos,
su compaa es muy agradable para nosotros.
Agradecemos a la Ps. Zinnia por permitirnos realizar este trabajo con gran xito.
Finalmente agradecer a quien lee el presente trabajo, le servir mucho para
conocer ms sobre el tema a tratar.
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ndice
Cartula.1
Dedicatoria2
Agradecimiento.3
ndice.4
Introduccin..5
Captulo I: Orgenes y definicin del Autismo..6
1. Orgenes del trmino..6
1.1. El autismo como sntoma6
1.2. El autismo como sndrome......6
2. Qu es el autismo?............................................................................................8
Captulo II: Aspectos generales del trastorno autista.....10
3. Caractersticas del autismo...10
4. Causas del Autismo..11
5. Diagnstico...11
5.1. Criterios segn el DSM IV11
5.2. Criterios segn el CIE 10..17
6. Diagnstico diferencial18
6.1. Deficiencia mental18
6.2. Sndrome de Asperger...19
6.3. Sndrome de Rett...20
7. Evolucin del autismo en las diferentes edades...21
8. Tratamiento del autismo...24
9. Pronstico del autismo.27
10. Casos clnicos de autismo..28
Conclusin...45
Linkografa..47
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Introduccin
El presente trabajo habla sobre el autismo, un sndrome que a la fecha sigue
representando una gran incgnita en cuanto a su etiologa. Se aborda una breve
historia del trastorno, en cuanto a su caracterizacin y como se ha venido definiendo
a lo largo del tiempo. Es importante establecer que a ltimas fechas se ha delimitado
un poco ms tanto su definicin como sus caractersticas. Sin dejar de ser confuso.
Se busca definir el autismo desde el nuevo enfoque de espectro autista, que si bien
no deja de pertenecer a los trastornos generalizados del desarrollo (definido en el
DSM-IV TR y CIE 10) si permite una mayor perspectiva de sus caractersticas y
manifestaciones. Para aquellos especialistas en el diagnstico y tratamiento de
trastornos del desarrollo es vital conocer los estudios realizados para la etiologa
del trastorno y abandonar viejas teoras como las que se sostena que era la dinmica
de los padres la que desencadenaba el trastorno casi dejando de lado la parte
biolgica. Siendo que a ltimas fechas la parte gentica ha cobrado una mayor
fuerza aunque sin presentar solo pequeos adelantos. Por ltimo se habla tanto de
sus caractersticas clnicas como de algunos estudios realizados a nios autistas,
buscando sus manifestaciones en cuanto a cognicin, funciones ejecutivas y
memoria. Que si bien es sabida la principal caracterstica del autismo, es su gran
problemtica para la comunicacin e interaccin social. Al remitirnos la premisa de
que la interaccin con el medio permite la estimulacin de reas especializadas del
cerebro y con la experiencia nos permiten alcanzar nuevas conductas, habilidades
para nuestra adaptacin, es espectro autista resulta por deduccin una condicin
incapacitante para crear esta maduracin y alcanzar la especializacin de ciertas
funciones del cerebro.
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Trastorno Autista
Captulo I: Orgenes y definicin del Autismo
1. Orgenes del trmino:
1.1.El autismo como sntoma:
Etimolgicamente, el trmino autismo proviene de la palabra griega eaftismos,
cuyo significado es encerrado en uno mismo, y su introduccin en el campo
de la psicopatologa fue obra del psiquiatra suizo Eugen Bleuler que en su obra
Dementoria Praecox or the Group of Schizophrenias (Traduccin al ingls de
1950. Original en alemn de 1913) utiliza el vocablo de autismo para definir
uno de los sntomas patognomnicos de la esquizofrenia. Para Bleuler, el
sntoma autista consiste en una separacin de la realidad externa, concomitante
a una exacerbacin patolgica de la vida anterior. De este modo, la persona que
padece esquizofrenia (y siempre segn Bleuler) reacciona muy dbilmente a los
estmulos del entorno, que adems es percibido con animadversin. En la
mayora de los casos, el objetivo de esta conducta es no perder la concentracin
en las fantasas internas, pero en algunos enfermos este aislamiento sirve para
frenar un aumento de las emociones, ya de por s muy elevadas como
consecuencia de su sensibilidad hipertrofiada. Segn el psiquiatra suizo, esta
ruptura mental con el exterior no es absoluta, de manera que la conciencia en
relacin con los hechos cotidianos puede estar relativamente bien conservada y
solo en los casos ms severos de estupor observamos un aislamiento absoluto.
Pero Bleuler va ms all en la definicin de sntoma autista, y en la misma
obra desarrolla el concepto de pensamiento autista que, segn l, tiene su
origen en la fragmentacin esquizofrnica de la mente. Segn Bleuler este tipo
de pensamiento se caracteriza por estar dirigido por las necesidades afectivas
del sujeto y por su contenido fundamentalmente simblico, analgico,
fragmentado y de asociaciones accidentales. La realidad objetiva es substituida
normalmente por alucinaciones y el paciente percibe su mundo fantasioso
como real y la realidad como una ilusin.
1.2.El autismo como sndrome:
Desde 1938, ha llamado nuestra atencin un nmero de nios cuyas
caractersticas difieren, de forma tan marcada y nica, de todo lo descrito hasta
ahora que cada caso merece y espero que alguna vez lo reciban- una
consideracin detallada de sus peculiaridades fascinantes. As empezaba el
primer artculo del psiquiatra estadounidense Leo Kanner (1943) en el que se
expona la descripcin inicial del sndrome autista. En este escrito se describan
once casos (ocho nios y tres nias) que, con independencia de sus diferencias
interindividuales, presentaban una serie de caractersticas esenciales
comunes, concretndose la alteracin patognomnica fundamental en la
incapacidad para relacionarse normalmente, desde un principio, con personas
y situaciones. El autor ampla las caractersticas de este rasgo bsico con
expresiones literales de los padres referidas a sus hijos afectados:
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autosuficiente, como dentro de una concha, ms feliz cuando se lo deja

solo, comportndose como si la gente no estuviera presente.
Aparte de esta grave dificultad para establecer relaciones interpersonales y con
el mundo externo en general, Kanner da una relevancia especial a las
alteraciones del lenguaje. De los once nios que constituyen esta muestra
inicial, ocho desarrollaron lenguaje hablado, pero sin carcter comunicativo en
ningn caso y caracterizado por su carcter memorstico y repetitivo. La
ecolalia inmediata, pero sobre todo demorada, parece muy presente. Tambin
es notable la dificultad para generalizar ms all de la situacin concreta de
aprendizaje inicial y la utilizacin inadecuada con una importante tendencia a
la literalidad- de las palabras. En cambio, la articulacin y la fontica parecen
muy conservadas.
Un tercer sntoma fundamental del trastorno autista aparece en este artculo
inicial: un deseo ansioso y obsesivo de mantener la invariabilidad. Para
Kanner, este rasgo se expresa en mltiples conductas de estos once casos; en
sus actividades que son repeticiones montonas; o en la desesperacin que
puede provocar en el nio cualquier cambio de rutina, secuencia de acciones,
situacin del mobiliario u objeto roto o incompleto. El autor interpreta tambin
como una consecuencia de este deseo de invariabilidad, el abanico restringido
de actividades espontneas.
Kanner tambin hace algn comentario acerca del nivel cognitivo de estos once
nios y nias, y afirma que manifiestan ciertos rasgos de inteligencia, como su
excelente memoria mecnica o su buen rendimiento en el tablero de formas de
Seguin.
Aparte, se afirma que varios de los nios son un poco torpes en la marcha y en
la motricidad gruesa, pero que todos ellos poseen una excelente motricidad fina.
Se les describe globalmente como fsicamente normales, aunque se aade que
cinco de ellos tienen un crneo relativamente aumentado. Todos, menos uno,
presentaron EEG normales, y el nio con el trazado alterado haba presentado
en el pasado dos episodios de crisis convulsivas de predominio derecho.
La descripcin de estos once casos termina con una referencia a los padres. Dice
de ellos Kanner que todos son extremadamente inteligentes, que la mayora de
ellos realizaron estudios universitarios y que las profesiones liberales abundan
entre ellos. Y aade que en alta proporcin se trata de personas poco afectuosas,
ms interesadas en temas cientficos o artsticos que en la propia gente. Para el
autor, lo importante es valorar en qu medida esta forma de ser de los padres ha
podido influir en las anomalas de los hijos, pero concluye diciendo que el hecho
de que el incio de las alteraciones sea tan precoz, parece descartar una atribucin
exclusiva a este factor.
A pesar de que este escrito de Kanner supuso la primera descripcin formal del
trastorno autista y su elevacin a la categora de sndrome, los casos que
describe no son los primeros con este tipo de alteracin, puesto que con
anterioridad a 1943 existen distintos relatos referidos a nios con
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comportamientos anormales que, por sus caractersticas, hacen albergar pocas

dudas de su autismo. Los casos quizs ms conocidos son los del nio salvaje
de Aveyron y el de Kaspar Hauser, pero existen referencias de muchos otros,
como los nios lobos de Hesse o los nios osos de Lituania. Por este motivo
hemos de creer que siempre han existido nios y nias con autismo, y que el
mrito de Kanner consisti en percibir unas caractersticas psicopatolgicas
comunes en una serie de sujetos con trastornos muy diversos y en entender que
podan constituir un sndrome conductual no descrito hasta entonces.
Siguiendo con las descripciones iniciales del sndrome autista, sera injusto
olvidar el trabajo de Hans Asperger que, solo un ao despus del artculo de
Kanner, public su famoso trabajo Die Autistichen Psychopathen im
Kindesalter (Asperger, H., 1944) en el que se mostraban una serie de casos que
compartan los rasgos patognomnicos del sndrome de Kanner, aunque los
niveles cognitivos globales eran significativamente superiores. Pero el artculo
de Asperger se difundi poco, seguramente debido a que estaba escrito en
alemn y a que fue publicado en Europa durante la Segunda Guerra Mundial.
Posteriormente, la alteracin que Asperger denomin Psicopata autstica pas
a conocerse como Sndrome de Asperger y sirve para denominar a los autismos
de nivel alto. Con lo que an no hay acuerdo, es con el hecho de si el Sndrome
de Asperger es un sndrome independiente o simplemente un subgrupo del
autismo.
En su artculo, Asperger afirma que el trasfondo fundamental del sndrome lo
constituyen las limitaciones de sus relaciones sociales y, en este sentido, el autor
da mucha relevancia a la dificultad de estos sujetos para expresar y comprender
sentimientos y afirma que un aspecto crucial para entender su personalidad es
de la profunda discrepancia entre sus niveles de inteligencia y afectividad: entre
sus capacidades cognitivas normales (en muchos casos) y sus notablemente
deficitarios impulsos e instintos. En el aspecto etiolgico, Asperger se inclina
por factores genticos y, a diferencia de Kanner, no menciona ninguna variable
psicognica.
2. Qu es el autismo?
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por alteracin de
la interaccin social, de la comunicacin (tanto verbal como no verbal) y el
comportamiento restringido y repetitivo. Los padres generalmente notan signos
en los dos primeros aos de vida de su hijo. Estos generalmente se desarrollan
gradualmente, pero algunos nios con autismo alcanzan sus hitos del desarrollo
a un ritmo normal y luego sufren autismo regresivo.
El autismo es altamente heredable, pero la causa incluye tanto factores
ambientales (contaminacin, alimentacin, etc.) como susceptibilidad gentica.
En casos raros, el autismo est fuertemente asociado con teratologa (agentes
que causan defectos de nacimiento). Las controversias rodean a las otras causas
ambientales propuestas; por ejemplo, las hiptesis de vacuna son
biolgicamente implausibles y han sido refutadas por estudios cientficos. Los
criterios de diagnstico requieren que los sntomas se hagan evidentes en la
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primera infancia, tpicamente antes de los tres aos. El autismo afecta el

procesamiento de informacin en el cerebro alterando cmo las clulas
nerviosas y sus sinapsis se conectan y organizan; cmo ocurre esto, no est bien
esclarecido. Es uno de los tres trastornos del espectro autista (TEA); los otros
dos son el sndrome de Asperger, que carece de retrasos en el desarrollo
cognitivo y del lenguaje, y el trastorno generalizado del desarrollo no
especificado (TGD-NE), que se diagnostica cuando no se cumplen la totalidad
de los criterios para el autismo o el Sndrome de Asperger.
Las intervenciones tempranas de conducta, cognicin y habla pueden ayudar a
los nios con autismo a ganar habilidades de autocuidado, sociales y
comunicativas. A pesar de que no existe una cura conocida, existen casos de
nios que se han recuperado. No hay muchos nios autistas que vivan de forma
independiente despus de alcanzar la edad adulta, aunque algunos llegan a tener
xito. Se ha desarrollado una cultura autista, en la que algunos individuos
buscan una cura y otros creen que el autismo debera aceptarse como una
diferencia y no tratarse como un trastorno.
Para 2010, la tasa de autismo se estima en alrededor de 1-2 autistas por cada
1000 personas en todo el mundo y ocurre cuatro a cinco veces ms frecuente en
nios que en nias. Para 2014, cerca del 1,5 % de los nios en los Estados
Unidos (uno de cada 68) le diagnosticaron TEA, un aumento del 30 % a partir
de 1 de cada 88 en 2012. La tasa de autismo entre adultos mayores de 18 aos
en el Reino Unido es del 1,1 %. El nmero de personas diagnosticadas ha
aumentado dramticamente desde la dcada de 1980, debido en parte a cambios
en la prctica diagnstica y los incentivos financieros subsidiados por el
gobierno para la identificacin diagnstica; la cuestin de si las tasas reales han
aumentado sigue sin resolverse.
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Captulo II: Aspectos generales del Trastorno Autista

3. Caractersticas del Trastorno Autista:

1) El nio autista tiene una mirada que no mira, pero que traspasa.
2) En el lactante, se suele observar un balbuceo montono del sonido, un
balbuceo tardo y una falta de contacto con su entorno, as como un lenguaje
gestual.
3) No responder a su nombre para cuando tienen 12 meses de edad.
4) No sealar los objetos para demostrar su inters (no sealar un avin que
pasa volando) para cuando tienen 14 meses de edad.
5) No jugar juegos de simulacin (jugar a darle de comer a un mueco) para
cuando llegan a los 18 meses de edad.
6) En sus primeras interacciones con los dems, lo primero que se detecta es
que no sigue a la madre en sus intentos de comunicacin y puede
entretenerse con un objeto sin saber para qu sirve.
7) En la etapa preescolar, el nio empieza a parecer extrao porque no habla.
Le cuesta asumir el yo e identificar a los dems. No establece contacto con
los dems de ninguna forma.
8) Estos nios autistas pueden presentar conductas agresivas, incluso para s
mismos.
9) Otra caracterstica del autismo es la tendencia a llevar a cabo actividades de
poco alcance de manera repetitiva como dar vueltas o llevar a cabo
movimientos rtmicos con su cuerpo (aletear con sus brazos).
10) Los autistas con un alto nivel funcional pueden repetir los anuncios
comerciales de la televisin o llevar a cabo rituales complejos al acostarse
a dormir.
11) En la adolescencia, se dice que 1/3 de los autistas suelen sufrir ataques
epilpticos, lo cual hace pensar en una causa de origen nervioso.
12) Evitar el contacto visual y querer estar solos.
13) Tener dificultades para comprender los sentimientos de otras personas y
para hablar de sus propios sentimientos.
14) Presentar retrasos en las destrezas del habla y el lenguaje.
15) Repetir palabras o frases una y otra vez (ecolalia).
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16) Dar respuestas no relacionadas con las preguntas que se les hace.
17) Irritarse con los cambios pequeos.

4. Causas del Trastorno Autista:

Son de carcter gentico:
Alteraciones genticas como el cuadro de X frgil, anomalas del
metabolismo como la fenilcetonuria, infecciones como la rubola
congnita, condiciones prenatales como las prdidas en el primer
trimestre de embarazo, perinatales como el aumento de bilirrubina,
postnatales como la encefalitis ligada al herpes simple o la esclerosis
tuberosa.
Los nios autistas tienen alteraciones en las llamadas funciones
ejecutivas que dependen del buen funcionamiento del lbulo
frontal.
El funcionamiento inadecuado de genes que regulan la formacin
del sistema nervioso humano entre el tercer y el sptimo mes del
desarrollo del beb.
Neurognesis excesiva, ms que escasa.
Las anomalas neuroqumicas. Un 40% aproximadamente de los
autistas, muestra un aumento, en las plaquetas sanguneas de un
neurotransmisor muy importante la serotonina.

5. Diagnstico:
5.1. Criterio segn DSM IV:

F84.0 Trastorno autista [299.00]

Caractersticas diagnsticas:

Las caractersticas esenciales del trastorno autista son la presencia de un

desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin
sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses. Las
manifestaciones del trastorno varan mucho en funcin del nivel de desarrollo
y de la edad cronolgica del sujeto. A veces el trastorno autista es denominado
autismo infantil temprano, autismo infantil o autismo de Kanner.
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Las deficiencias de la interaccin social son importantes y duraderas. Puede

darse una notable afectacin de la prctica de comportamientos no verbales
mltiples (p. ej., contacto ocular, expresin facial, posturas y gestos corporales)
en orden a regular la interaccin y comunicacin sociales (Criterio A1a). Puede
existir una incapacidad para desarrollar relaciones con coetneos apropiados al
nivel de desarrollo (Criterio A1b), incapacidad que puede adoptar diferentes
formas a diferentes edades. Los sujetos de menor edad pueden tener muy poco
o ningn inters en establecer lazos de amistad. Los sujetos de ms edad pueden
estar interesados por unas relaciones amistosas, pero carecen de la comprensin
de las convenciones de la interaccin social. Puede faltar la bsqueda
espontnea de disfrutes, intereses u objetivos compartidos con otras personas
(p. ej., no mostrando, llevando o sealando objetos que consideran interesantes)
(Criterio A1c). Puede estar presente una falta de reciprocidad social o
emocional (p. ej., no participando activamente en juegos sociales simples,
prefiriendo actividades solitarias o implicando a otros en actividades slo como
herramientas o accesorios mecnicos) (Criterio A1d). Con frecuencia el
sujeto tiene sumamente afectada la conciencia de los otros. Los sujetos que
sufren este trastorno pueden prescindir de otros nios (incluyendo sus
hermanos), carecer de todo concepto relativo a las necesidades de los dems o
no percibir el malestar de otra persona.

Tambin es muy notable y persistente la alteracin de la comunicacin, que

afecta tanto las habilidades verbales como las no verbales. Puede producirse un
retraso del desarrollo del lenguaje hablado o incluso su ausencia total (Criterio
A2a). En los sujetos que hablan cabe observar una notable alteracin de la
habilidad para iniciar o sostener una conversacin con otros (Criterio A2b), o
una utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o un lenguaje
idiosincrsico (Criterio A2c). Tambin se observa una falta de juego usual
espontneo y variado o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo
del sujeto (Criterio A2d). Cuando se desarrolla el habla, el volumen, la
entonacin, la velocidad, el ritmo o la acentuacin pueden ser anormales (p. ej.,
el tono de voz puede ser montono o se formulan finales de frase con entonacin
interrogativa). Las estructuras gramaticales suelen ser inmaduras e incluir un
uso estereotipado y repetitivo del lenguaje (p. ej., repeticin de palabras o frases
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prescindiendo de su significado; repeticin de rimas o de lemas comerciales) o

un lenguaje metafrico (esto es, un lenguaje que slo puede ser comprendido
claramente por quienes estn familiarizados con el estilo comunicativo del
sujeto). Puede ponerse de manifiesto una alteracin de la comprensin del
lenguaje merced a la incapacidad para comprender preguntas, instrucciones o
bromas simples. El juego imaginativo suele estar ausente o notablemente
alterado. Estos sujetos tambin tienden a no implicarse en las rutinas o juegos
imitativos simples propios de la infancia o la primera niez, o lo hacen slo
fuera de contexto o de una manera mecnica.

Los sujetos con trastorno autista cuentan con unos patrones de comportamiento,
intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. Pueden
demostrar una preocupacin absorbente por una o ms pautas de inters
restrictivas y estereotipadas que resultan anormales, sea en su intensidad sea en
sus objetivos (Criterio A3a); una adhesin aparentemente inflexible a rutinas o
rituales especficos, no funcionales (Criterio A3b); manierismos motores
repetitivos y estereotipados (Criterio A3c); o una preocupacin persistente por
partes de objetos (Criterio A3d). Los sujetos con trastorno autista despliegan
una gama de intereses marcadamente restringida y suelen preocuparse por
alguno muy limitado (p. ej., recopilando datos sobre meteorologa o estadsticas
de ftbol). Pueden alinear un nmero exacto de juguetes del mismo modo una
y otra vez, o reproducir repetitivamente los comportamientos de un actor de
televisin. Pueden insistir en la identidad o uniformidad de las cosas y resistirse
o alterarse ante cambios triviales (p. ej., un nio pequeo puede experimentar
una reaccin catastrfica ante un pequeo cambio en el ambiente, como son
unas cortinas nuevas o un cambio en la colocacin de la mesa del comedor). A
menudo se observa un notable inters por rutinas o rituales no funcionales o una
insistencia irracional en seguir determinadas rutinas (p. ej., seguir exactamente
la misma ruta para ir a la escuela). Los movimientos corporales estereotipados
incluyen las manos (aletear, dar golpecitos con un dedo) o todo el cuerpo
(balancearse, inclinarse y mecerse). Pueden estar presentes anomalas
posturales (p. ej., caminar de puntillas, movimientos manuales y posturas
corporales extravagantes). Estos sujetos experimentan una preocupacin
persistente por ciertas partes de los objetos (botones, partes del cuerpo).
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Tambin pueden resultar fascinados por un movimiento (p. ej., el girar de las
ruedas de un coche, el abrir y cerrar de una puerta, un ventilador elctrico u otro
objeto que d vueltas rpidamente). La persona puede estar intensamente
vinculada a algn objeto inanimado (p. ej., un trozo de cordel o una pieza de
goma).

La alteracin debe manifestarse antes de los 3 aos de edad por retraso o

funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas: interaccin
social, lenguaje tal como se utiliza en la comunicacin social o juego simblico
o imaginativo (Criterio B). Aunque en algunas ocasiones se haya descrito un
desarrollo relativamente normal durante 1 o 2 aos, no existe tpicamente
perodo alguno de desarrollo inequvocamente normal. En una minora de casos,
los padres dan cuenta de una regresin del desarrollo del lenguaje, generalmente
manifestada por el cese del habla despus de que el nio ha adquirido 5 a 10
palabras. Por definicin, si existe un perodo de desarrollo normal, ste no puede
extenderse ms all de los 3 aos. El trastorno no se explica mejor por la
presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil
(Criterio C).

Sntomas y trastornos asociados:

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. En la mayor

parte de los casos existe un diagnstico asociado de retraso mental,
habitualmente en un intervalo moderado (CI 35-50). Aproximadamente el 75 %
de los nios con trastorno autista sufre retraso. Pueden existir alteraciones del
desarrollo de las habilidades cognoscitivas. El perfil de las habilidades
cognoscitivas suele ser irregular, cualquiera que sea el nivel general de
inteligencia (p. ej., una nia de 4 aos de edad con un trastorno autista puede
ser capaz de leer, esto es, presentar una hiperlexia). En muchos nios con un
trastorno autista funcionalmente superior, el nivel de lenguaje receptivo (o sea,
la comprensin del lenguaje) es inferior al del lenguaje expresivo (p. ej.,
vocabulario). Los sujetos con trastorno autista pueden presentar una amplia
gama de sntomas comportamentales, que incluyen hiperactividad, campo de
atencin reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos y,
especialmente los nios pequeos, pataletas. Pueden observarse respuestas
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extravagantes a los estmulos sensoriales (p. ej., un elevado umbral para el

dolor, hipersensibilidad ante los sonidos en los contactos fsicos, reacciones
exageradas ante la luz o los colores, fascinacin por ciertos estmulos). Pueden
producirse irregularidades en la ingestin alimentaria (p. ej., dieta limitada a
muy pocos alimentos, pica) o en el sueo (p. ej., despertar recurrente o balanceo
nocturno). Pueden presentarse alteraciones del humor o la afectividad (p. ej.,
rer o llorar sin motivo observable, ausencia aparente de reacciones
emocionales). Cabe observar una ausencia de miedo en respuesta a peligros
reales y un temor excesivo en respuesta a objetos no dainos. Suelen presentarse
distintos comportamientos autolesivos (p. ej., cabezazos o mordiscos en los
dedos, las manos o muecas). En la adolescencia o en los inicios de la vida
adulta, los sujetos con trastorno autista y capacidad intelectual suficiente pueden
deprimirse en respuesta a la toma de conciencia de su grave dficit.

Hallazgos de laboratorio. Cuando un trastorno autista se asocia a una

enfermedad mdica, se obtienen datos de laboratorio coherentes con esa
enfermedad. Se han hallado diferencias de grupo en medidas de la actividad
serotonrgica, pero carecen de valor diagnstico en el trastorno autista. En
algunos casos pueden resultar anormales los estudios por neuroimagen, pero no
se ha identificado claramente un patrn especfico. Son frecuentes las
alteraciones del EEG, incluso en ausencia de trastornos convulsivos.

Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas. En el

trastorno autista pueden observarse distintos sntomas o signos neurolgicos no
especficos (p. ej., reflejos primitivos, retraso del desarrollo de la dominancia
manual). A veces el trastorno se presenta asociado a una enfermedad
neurolgica o mdica (p. ej., encefalitis, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa,
sndrome del X frgil, anoxia connatal, rubola materna). Alrededor del 25 %
de los casos experimenta crisis convulsivas (particularmente en la
adolescencia). Cuando existan otras enfermedades mdicas se anotarn en el
Eje III.

Sntomas dependientes de la edad y el sexo:

En el trastorno autista, la naturaleza de la alteracin de la interaccin social

puede modificarse con el paso del tiempo, pudiendo variar en funcin del nivel
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de desarrollo del individuo. En los nios pequeos cabe observar incapacidad

para abrazar; indiferencia o aversin hacia las manifestaciones de afecto o de
contacto fsico; ausencia de contacto ocular, respuestas faciales o sonrisas
dirigidas socialmente, e incapacidad para responder a la voz de sus padres.
Como resultado de todo ello, los padres pueden estar inicialmente preocupados
ante la posibilidad de que su hijo sea sordo. Los nios autistas pueden tratar a
los adultos como seres intercambiables o aferrarse mecnicamente a una
persona especfica. A lo largo del desarrollo, el nio puede hacerse ms
dispuesto a participar pasivamente en la interaccin social e incluso puede
interesarse ms por dicha interaccin. Sin embargo, incluso en tales
circunstancias, el nio tiende a tratar a otras personas de modo desusado (p. ej.,
esperando que los dems respondan a preguntas ritualizadas de forma
especfica, teniendo un escaso sentido de los lmites de los dems y actuando
de manera inadecuada en la interaccin social). En los sujetos de ms edad cabe
observar un excelente rendimiento en tareas que implican memoria a largo plazo
(p. ej., horarios de trenes, fechas histricas, frmulas qumicas o recuerdo
exacto de letras de canciones escuchadas aos antes), pero la informacin en
cuestin tiende a repetirse una y otra vez, sea o no sea propia en relacin con el
contexto social. El trastorno se presenta en los varones con una frecuencia
cuatro a cinco veces mayor que en las mujeres. Sin embargo, las mujeres
autistas son ms propensas a experimentar un retraso mental ms grave.

Prevalencia

Los estudios epidemiolgicos sugieren unas tasas de trastorno autista de 2-5

casos por cada 10.000 individuos.

Curso:

Por definicin, el inicio del trastorno autista es anterior a los 3 aos de edad. En
algunos casos los padres explican que se preocuparon por el nio desde el
nacimiento o muy poco despus, dada su falta de inters por la interaccin
social. Durante la primera infancia las manifestaciones del trastorno son ms
sutiles, resultando ms difciles de definir que las observadas tras los 2 aos de
edad. En una minora de casos el nio puede haberse desarrollado normalmente
durante el primer ao de vida (o incluso durante sus primeros 2 aos). El
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trastorno autista tiene un curso continuo. En nios de edad escolar y en

adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en algunas reas (p. ej.,
inters creciente por la actividad social a medida que el nio alcanza la edad
escolar). Algunos sujetos se deterioran comportamentalmente durante la
adolescencia, mientras que otros mejoran. Las habilidades lingsticas (p. ej.,
presencia de lenguaje comunicativo) y el nivel intelectual general son los
factores relacionados ms significativamente con el pronstico a largo plazo.
Los estudios de seguimiento realizados hasta la fecha sugieren que slo un
pequeo porcentaje de sujetos autistas llegan a vivir y trabajar autnomamente
en su vida adulta. Alrededor de un tercio de los casos alcanza algn grado de
independencia parcial. Los adultos autistas que funcionan a un nivel superior
continan teniendo problemas en la interaccin social y en la comunicacin,
junto con intereses y actividades claramente restringidos.

Patrn familiar:

Existe un riesgo significativo de trastorno autista en los hermanos de los sujetos

afectos de dicho trastorno.

5.2. Criterio segn CIE 10:

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

El DSM-IV y la CIE-10 proponen criterios y cdigos diagnsticos

prcticamente iguales. En la CIE-10, este trastorno viene recogido con el
nombre de autismo infantil.

Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista [299.00]

Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de

las siguientes caractersticas:

Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales,

como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos
reguladores de la interaccin social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel
de desarrollo.
Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de
inters).
 18

Falta de reciprocidad social o emocional.

Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin,
tales como gestos o mmica) en sujetos con un habla adecuada, alteracin
importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con
otros.
Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y
restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su
objetivo.
Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no
funcionales.
Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las
manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
Preocupacin persistente por partes de objetos.

6. Diagnstico diferencial:
6.1. Retraso mental:
Fue Kanner quien, en 1943 diferenci el sndrome autstico en nios que haban
sido considerados previamente como retrasados mentales. Defenda que la
capacidad cognitiva era normal, e incluso superior en ciertas reas. Hoy en da se
acepta que el retraso mental coexiste en menos del 50% de los casos de los nios
con TEA (Trastorno del espectro autista). Retraso Mental sin TEA. El hecho clave
en el nio con retardo mental sin TEA, es que el retraso es homogneo y las
habilidades sociales y comunicativas que posee estn en los niveles esperados para
su desarrollo global. La existencia de estereotipias o conductas perseverativas son
propias del retraso mental y no deben identificarse como sintomatologa autista.
Retraso Mental con TEA/TEA con Retraso Mental. Es difcil diferenciar autismo
de retraso mental en nios con edades mentales inferiores a los 2 aos de edad. En
la mayora de los casos podemos guiarnos por la intenssima afectacin de las
habilidades sociales y comunicativas, as como por la gravedad de las conductas
autoestimulatorias que perpetan la desconexin con el entorno. La
autoestimulacin se realiza en su propio cuerpo (balanceos, estereotipias, carreras
sin sentido, giros, etc.) o en relacin con los objetos; con stos no solo no existe la
exploracin o uso en correspondencia a la edad mental, sino que se emplean
exclusivamente para golpearlos, girarlos, utilizndolos como generadores de
sensaciones. Tustin sugiri denominarlos objetos autistas en funcin de sus
 19

caractersticas (duros, mecnicos), las vivencias perceptivas que ocasionaban en los

nios y la peculiar utilizacin que se haca de los mismos.
6.2. Sndrome de Asperger:

El sndrome de Asperger ha sido hasta hace relativamente poco tiempo una

contribucin cientfica proscrita por razones ajenas a la ciencia. A pesar de que
Hans Asperger describiera en 1944 un sndrome con caractersticas muy semejantes
al sndrome descrito por Kanner un ao antes, no ha sido hasta los aos ochenta
cuando la comunidad cientfica se ha interesado por el sndrome de Asperger.

Este sndrome es quiz el que ms problemas acarrea en cuanto a su validez

nosolgica. No est demostrado hasta qu punto es una entidad diferente del
autismo o subtipo del trastorno autista, ya que ambos presentan dficit cualitativo
comparable. Una descripcin profana planteara que los nios de Asperger parecen
autistas de alto nivel, pero sin la afectacin en el desarrollo del lenguaje. El
diagnstico del sndrome de Asperger requiere la manifestacin de falta de empata,
estilos de comunicacin alterados, intereses intelectuales limitados y, con
frecuencia, vinculacin idiosincrsica con los objetos. La CIE-10, que tambin
cuestiona la validez diagnstica de este sndrome, incluye la presencia de conductas
estereotipadas, repetitivas y restriccin de stas. Plantea como criterio diferencial
del autismo la adquisicin del lenguaje y el desarrollo cognitivo que con frecuencia
son normales en los nios con sndrome de Asperger, quienes tampoco presentan
los problemas de comunicacin asociados al autismo. Las cifras apuntan a
una ratio nio-nia de 8 a 1.

No obstante, estos datos clnicos no pueden considerarse como definitivos y se hace

necesario, ms que en ningn otro caso, nuevas investigaciones con el fin de
clarificar y especificar si estos casos relatados como sndrome de Asperger
representan una variedad subclnica del autismo o alguna categora diagnstica
completamente diferente.

Criterios diagnsticos del sndrome de Asperger segn el DSM-IV:

Alteracin marcada y sostenida en la interaccin social manifestada por lo

siguiente:

Marcada ausencia de sensibilidad hacia los dems.

Ausencia de reciprocidad social o emocional.
Raramente busca consuelo o cario en los momentos de malestar.
Fallos en desarrollar relaciones con compaeros de manera adecuada a
su nivel de desarrollo.
Imitacin ausente o alterada.

Repertorio restrictivo, estereotipado y repetitivo de comportamientos, interese y

actividades.
Ausencia de cualquier tipo clnicamente significativo de retraso general en el
desarrollo del habla (por ejemplo: utiliza palabras sueltas para los dos aos,
frases comunicativas para los tres aos).
 20

Ausencia de cualquier retraso clnicamente significativo en el desarrollo

cognitivo, manifestado por el desarrollo adecuado para la edad de competencias
de autonoma personal, conducta adaptativa y curiosidad por el entorno.
No clasificable en cualquier otro trastorno generalizado del desarrollo.

6.3. Sndrome de Rett:

El sndrome de Rett fue denominado as en reconocimiento al investigador pionero

de esta alteracin infantil, el cientfico suizo Andreas Rett, que describi por
primera vez el sndrome en 1966 como un trastorno exclusivo del sexo femenino,
ya que slo lo detect en nias. Sin embargo, y aunque en 1974 el profesor Rett
describi nuevamente ms casos del mismo sndrome (21 nias), no fue hasta 1980
cuando se reconoci la existencia del mismo en la literatura cientfica, sobre todo a
partir de la publicacin de Bengt Hagberg (1980), en la que describa otros 16 casos
de nias comparables a los casos descritos por Rett. Esta profusin de datos y los
posteriores hallazgos de Tsai (1992) han provocado que apareciese como categora
nosolgica en las clasificaciones CIE-10 y DSM-IV.

Criterios diagnsticos del trastorno de Rett segn la DSM-IV:

Desarrollo normal durante al menos los primeros seis meses de vida,

manifestado por:

Aparente desarrollo normal prenatal y perinatal.

Aparente desarrollo psicomotor normal durante los primeros seis meses de
vida.
Normal permetro craneal al nacer.

Aparicin entre los 5 y los 48 meses de los siguientes fenmenos:

Desaceleracin del crecimiento craneal.

Prdida del uso propositivo adquirido de las manos, con desarrollo de
movimientos estereotipados de las manos (como de retorcer o de lavarse las
manos).
Prdida inicial de la vinculacin social (que a menudo se desarrolla
posteriormente).
Aparicin de marcha incordinada o de movimientos del tronco.
Marcado retraso y alteracin del lenguaje expresivo y receptivo con retraso
psicomotor severo.

Rutter (1987) lo describi como un trastorno de deterioro progresivo asociado

a una ausencia de expresin facial y de contacto interpersonal, con
movimientos estereotipados, ataxia y prdida del uso intencional de las
manos. La existencia de este trastorno hace necesario establecer un exhaustivo
diagnstico diferencial sobre todo en el perodo inicial, cuando puede confundirse
fcilmente con el autismo, ya que despus el curso y caractersticas de ambos
difieren considerablemente.
 21

Como criterios diferenciales con el autismo no se detecta en el sndrome de Rett el

ensimismamiento caracterstico del autismo, ni las conductas estereotipadas o
ritualizadas.

Comparacin entre sndrome de Rett y autismo infantil:

Sndrome de Rett:

Desarrollo normal hasta los 6/8 meses.

Prdida progresiva del habla y de la funcin manual.
Profuso retraso mental en todas las reas funcionales.
Microcefalia adquirida, retraso en el crecimiento, prdida de peso.
Movimientos estereotipados siempre presentes.
Dificultades progresivas en la deambulacin. Apraxia troncal y
coordinacin corporal.
Ausencia del lenguaje.
Contacto ocular presente, a veces muy intenso.
Poco inters por la manipulacin de objetos.
Crisis durante la infancia al menos el 70% de los casos.
Bruxismo, hiperventilacin con retencin/expulsin del aire.
Pueden presentarse movimientos coreiformes y distonas.

Autismo infantil:

Aparicin en la primera infancia.

Las habilidades previamente adquiridas se mantienen.
Las habilidades viso-espaciales y manipulativas parecen conservarse mejor
que las verbales.
Desarrollo fsico normal en la mayora.
Conductas estereotipadas variadas con manifestaciones complejas.
Funciones motoras gruesas normales en la primera dcada de la vida.
En algunas ocasiones ausencia del lenguaje. Si est presente, patrones
peculiares. Trastornos comunicativos no verbales.
Contacto ocular inadecuado.
Conductas ritualistas estereotipadas. Manipulacin de objetos o
autoestimulaciones sensoriales.
Crisis en el 25% de los casos durante la adolescencia y la edad adulta.
No es tpico el bruxismo ni la hiperventilacin.
No existen movimientos coreiformes ni distonias.

7. Evolucin del autismo en las diferentes edades:

De los 0 a 18 meses: Muchas veces, se observa en un principio una gran pasividad

del nio/a con tendencia a permanecer ajeno al medio, siendo poco sensible a las
personas y a las cosas que hay a su alrededor. En otras ocasiones, el nio o la nia
autista, llora sin razn aparente y se muestra muy excitado. Los padres comienzan
a tener un temor con sus hijos, ya que piensan que pueden ser sordos, debido a su
 22

falta de inters por las personas y la lengua. La sordera aparente, va acompaada

de otros sntomas como movimientos no deseados (por ejemplo; balancendose
una y otra vez). Casi siempre los primeros sntomas, se acompaan de otras
alteraciones muy perturbadoras para las personas que rodean al nio autista, como
problemas de alimentacin, falta de sueo, miedo a las personas, tendencia a evitar
o permanecer indiferente ante los abrazos y mimos, etc. Desde muy pronto, el nio
o la nia autista muestran una gran resistencia a los cambios de ambientes y rutinas
habituales, reaccionando a ellos con fuertes rabietas y tratando de evitar cualquier
clase de cambios. Este es el sntoma ms caracterstico junto al aislamiento, la
evitacin de las personas o indiferencia hacia ellas. La comunicacin intencionada
de los nios autistas, a travs de gestos y vocalizaciones se ve muy perturbada. La
falta de sonrisa social, la mirada a las personas, los gestos y las vocalizaciones
comunicativas, es la caracterstica ms evidente de stos nios y nias. Presentan
las siguientes caractersticas: Llanto constante o ausencia de llanto, problemas de
alimentacin y/o sueo, falta de desarrollo de las pautas de comunicacin
anteriores al lenguaje, apata y desinters por las personas y los abrazos o mimos,
sordera aparente, no se interesa por el medio que le rodea, los juegos les resultan
indiferentes.

De los 18 meses a los 4-5 aos: En esta etapa de desarrollo del lenguaje, el nio
se muestra an ms claramente aislado, excitado, encerrado en su mundo y rutinas,
apenas juega, est incomunicado y no desarrolla el lenguaje o bien adquiere el
lenguaje muy perturbado. Los nios y nias autistas en estas edades, no parece
interesarse por el lenguaje de los dems y muy frecuentemente, no comprende ms
que rdenes muy simples y rutinas muy repetidas. El periodo que va entre los 18
meses y los 4 o 5 aos es muy importante para el nio normal; ya que se desarrolla
su lenguaje, se integra activamente en el mbito social de la familia y la escuela,
asegura sus recursos afectivos y emocionales, adquiere conceptos y progresa en
sus habilidades de pensamiento, memoria, etc. Sin embargo, esta etapa para los
nios y nias autistas suele ser la etapa ms difcil. En esta etapa las dificultades
de sueo y alimentacin, rabietas y resistencia a cambios de rutinas y ansiedad
inexplicables pueden aumentar. El nio y la nia autista, puede permanecer largar
horas ajenas a las personas y a otros estmulos del medio, realizando las mismas
rutinas. Pueden mostrar claras dificultades para aprender a travs de la imitacin
 23

y la observacin de la conducta de los dems. En ocasiones, algunos nios y nias

autistas, permanecen varias horas mirndose las manos, balancendose, poniendo
los dedos o manos en situaciones extraas y pueden auto agredirse. Presentan las
siguientes caractersticas: Excitacin, ansiedad difcilmente controlable,
resistencia a distintas clases de cambios, escaso desarrollo de respuestas de
autonoma en el control de esfnteres, a la hora de vestirse, falta de imitacin,
simbolizacin y juego, dificultades de relacin, alteraciones del lenguaje o falta
de ste, movimientos repetitivos (estereotipias) con las manos, cabeza, cuerpo,
dificultades en las relaciones.

De 3 a 6 aos: En general, la adolescencia adecuada del nio, las sesiones

individualizadas de tratamiento y la ayuda psicolgica y mdica, contribuyen a
que la evolucin sea positiva entre los 5 aos y la adolescencia. En esta etapa se
suele disminuir la excitacin del nio y nia y sus rabietas, y autoagresiones. El
nio o nia autista adquiere algunas o muchas habilidades intelectuales y de
autonoma y lenguaje, en algunos casos. Se hacen menores sus dificultades de
comunicacin. En esta etapa, la evolucin suele ser muy positiva en algunos nios
y nias autistas y negativos en otros nios y nias. Presentan las siguientes
caractersticas:

Dificultad o imposibilidad de manejar smbolos.

Posee algunos temores especficos.
Dificultad en comprender los sentimientos de los dems.
No son capaces de expresar con palabras sus sentimientos.
Ausencia de interaccin recproca. Tendencia al aislamiento y dificultades
importantes de relacin.
Expresiones faciales restringidas o poco variadas.
Dificultad en expresar verbalmente lo que quieren.
Presentan ecolalias.
Persistencia de alteraciones del lenguaje.
No suele jugar con otros nios.

De 6 a 12 aos:

Encuentran dificultades en la pragmtica, en el uso del lenguaje.

 24

Pueden llegar a aprender inadecuadamente algunos mensajes ya que su

pensamiento es literal.
Suelen tener menos dificultadas en cuanto a la construccin de frases, en
el rea sintctica y gramatical.
Permanece su dificultad para imaginar y jugar.
Permanece su dificultad para anticipar y pensar en futuro, generar
hiptesis y alternativas.
Pueden realizar conductas sin propsito, sentido o meta alguna como por
ejemplo dar vueltas sobre s mismo.
Con intervencin pide realizar un juego ms flexible, aunque le siguen
encantando las rutinas y pueden haberse disminuido la excitacin y las
rabietas.
Pueden continuar las conductas ritualizadas y compulsivas como apagar y
encender la luz, abrir o cerrar puertas, autoagresiones.
Dificultad en el inicio de la comunicacin social.

Adolescencia Adultez:

En esta etapa los trastornos son similares a los de individuos retardados mentales,
ya que el funcionamiento del autismo adolescente o adulto depender de factores
como:

Lenguaje: factores determinantes para manifestar sus necesidades. Hbitos de

autoayuda: pretende llevar una vida independiente, debe saberse capaz de
autoayudarse en normas de higiene personal, alimentacin, vestimenta. Puede
abastecerse solo si es educado desde pequeo, lleva mucho tiempo en entrenarse
y resulta una tarea muy difcil.

8. Tratamiento del Autismo:

El mejor tratamiento para el autismo debe combinar varias disciplinas conducta,

desarrollo, acadmico, y medicamentos. El tratamiento debe ser personalizado a
las exigencias de cada nio en individual y debe seguir el principio general del
tratar de conseguir la capacidad funcional mejor posible usando los recursos
disponibles segn necesario. Las modificaciones de la conducta pueden ser de
gran ayuda. Los nios con autismo pueden tener un comportamiento salvaje que
 25

de no ser corregido puede conducir a severos comportamiento que amenaza sus

vidas que quizs requieran medidas extremas. Las modificaciones de conductas
estrictas y tempranas pueden prevenir un futuro uso de medicamentos e
institucionalizacin. 8.1. Tipos de tratamiento Existen muchos tipos de
tratamiento disponibles. Por ejemplo, el entrenamiento auditivo, el entrenamiento
con pruebas discretas, la terapia con vitaminas, la terapia antilevadura, la
comunicacin facilitada, la musicoterapia, la terapia ocupacional, la fisioterapia y
la integracin sensorial. Generalmente, los distintos tipos de tratamiento pueden
dividirse en las siguientes categoras:

Enfoques en torno al comportamiento y la comunicacin: De acuerdo

con los informes presentados por la Academia Estadounidense de Pediatra
y el Consejo Nacional de Investigacin, los enfoques en torno al
comportamiento y la comunicacin que ayudan a los nios con TEA son
aquellos que ofrecen estructura, direccin y organizacin para el nio,
adems de participacin familiar.
Anlisis conductual aplicado: Un enfoque de tratamiento destacable para
las personas con TEA se denomina anlisis conductual aplicado (ABA).
El ABA ha sido aceptado ampliamente por profesionales de atencin
mdica y se ha utilizado en muchas escuelas y centros mdicos de
tratamiento. El ABA fomenta los comportamientos positivos y desalienta
los negativos a fin de mejorar una variedad de destrezas. Se hace
seguimiento y se mide el progreso del nio. Otras terapias que pueden
formar parte de un programa completo de tratamiento para los nios con
TEA incluyen las siguientes:

Enfoque basado en el desarrollo, las diferencias individuales y las

relaciones interpersonales (DIR): El DIR se centra en el desarrollo
emocional y de las relaciones (los sentimientos, las relaciones con los
cuidadores). Tambin se centra en la forma en que el nio lidia con la vista,
los sonidos y los olores.
Tratamiento y educacin de nios con autismo y discapacidades de la
comunicacin relacionadas (TEACCH): El mtodo TEACCH utiliza
pistas visuales para ensear destrezas. Por ejemplo, las tarjetas con
 26

imgenes pueden ayudar a ensearle a un nio cmo vestirse dividiendo

la informacin en pasos pequeos.
Terapia ocupacional: La terapia ocupacional ensea destrezas que
ayudan a la persona a vivir de la manera ms independiente posible. Estas
destrezas pueden incluir vestirse, comer, baarse y relacionarse con las
personas.
Terapia de integracin sensorial: La terapia de integracin sensorial
ayuda a la persona a lidiar con la informacin sensorial, como lo que ve,
escucha y huele. La terapia de integracin sensorial puede ayudar al nio
al que le molestan ciertos sonidos o que no quiere que lo toquen.
Terapia del habla: La terapia del habla ayuda a mejorar las destrezas de
comunicacin de una persona. Algunas personas pueden aprender
destrezas de comunicacin verbal. Para otras, el uso de gestos o paneles
con imgenes es ms realista.
Sistema de comunicacin por intercambio de imgenes (PECS): El
sistema PECS usa smbolos con dibujos para ensear destrezas de
comunicacin. Se ensea a la persona a usar smbolos con dibujos para
hacer preguntas y responderlas, y tener una conversacin.
Enfoques alimentarios: Algunos tratamientos nutricionales han sido
elaborados por terapeutas de reputacin confiable. Sin embargo, muchos
de estos tratamientos no cuentan con la base cientfica necesaria para hacer
una recomendacin general. Un tratamiento no comprobado puede ayudar
a un nio, pero no a otro. La mayora de las intervenciones biomdicas
contemplan cambios en la alimentacin. Estos cambios incluyen eliminar
ciertos tipos de alimentos de la dieta de un nio y la utilizacin de
suplementos vitamnicos o minerales. Los tratamientos nutricionales se
basan en la idea de que las alergias a los alimentos o la falta de vitaminas
o minerales causan sntomas de TEA. Algunos padres creen que los
cambios en la alimentacin pueden provocar cambios en la manera en que
un nio siente o acta. Si usted est pensando en cambiar la alimentacin
de su nio, hable primero con su mdico. O hable con un nutricionista para
asegurarse de que su nio est recibiendo vitaminas y minerales
importantes.
 27

Medicamentos: No existen medicamentos que puedan curar los TEA ni

tratar los sntomas principales. Pero existen medicamentos que pueden
ayudar a algunas personas con los sntomas relacionados. Por ejemplo,
algunos medicamentos pueden ayudar a controlar los altos niveles de
energa, la incapacidad para concentrarse, la depresin o las convulsiones.
Tratamientos complementarios y alternativos: Para aliviar los sntomas
de TEA, algunos padres y profesionales de atencin mdica utilizan
tratamientos que estn fuera de lo que el pediatra recomienda
habitualmente. Estos tipos de tratamiento se conocen como tratamientos
complementarios y alternativos (CAM). Pueden incluir alimentacin
especial, quelacin (un tratamiento que busca eliminar los metales
pesados, como el plomo, del cuerpo), sustancias biolgicas como la
secretina o tcnicas manipulativas del cuerpo (como la presin profunda).
Estos tipos de tratamiento generan mucha controversia. Antes de
comenzar uno de estos tratamientos, analcelos.

9. Pronstico del autismo:

Una de las primeras preguntas que hacen los padres despus de que se diagnostica
a su hijo/a con autismo concierne al pronstico o perspectivas. Tambin desean
saber qu factores pueden influir en ese pronstico a lo largo de la vida del nio/a.
No existe una nica respuesta que cada mdico pueda dar a todos los padres
preocupados acerca de las perspectivas. Esto se debe a que no hay un nico tipo de
autismo que cubra cada diagnstico. Cada nio/a con autismo es nico. Las causas
del trastorno varan de un nio/a a otro y, por lo tanto, el pronstico tambin vara.
Otra consideracin es la presencia de cualquier otra enfermedad que el nio/a pueda
tener. Por ejemplo, si tiene epilepsia, o algn otro problema mdico que se pueda
identificar y tratar en forma eficaz, el pronstico puede mejorar.

Aun asi, no existe una cura conocida para el autismo. En algunos casos, los nios
parecen recuperarse, tanto que se retira el diagnstico de TEA. A veces, esto sucede
luego de un tratamiento intensivo, pero no siempre. En algunos casos, los nios de
cinco aos o ms que an no han hablado, adquieren el habla. Para la mayora de
los nios, los sntomas frecuentemente se vuelven ms leves a medida que crecen.
Sin embargo, los problemas fundamentales, como las dificultades en la interaccin
 28

social, generalmente se mantienen. Segn algunos expertos, los siguientes factores

sugieren un mejor pronstico:

Tener un C.I. por encima de 50.

Capacidad de hablar antes de los seis aos.
Tener una habilidad til.

Aunque el autismo sigue siendo un trastorno difcil para los nios y sus familias, el
pronstico actual es mucho mejor de lo que era hace 30 aos. En aquel entonces,
no era inusual que las personas con autismo fueran ingresadas en hospitales
psiquitricos. En la actualidad, con el diagnstico adecuado y un inicio temprano
del tratamiento, muchos de los sntomas del autismo pueden reducirse, aunque la
mayora de las personas nunca estar completamente libre de los sntomas. Cun
bien funcione una persona depende del grado del trastorno, as como del momento
de inicio y nivel del tratamiento.

Algunos adultos con autismo, especialmente aquellos que son muy funcionales o
que tienen sndrome de Asperger, son capaces de trabajar con xito en puestos de
trabajo general. Sin embargo, los problemas de comunicacin y sociales a menudo
causan dificultades en muchas rea de la vida. Estas personas continuarn
necesitando aliento y apoyo moral en su lucha por una vida independiente.

Muchas otras personas con autismo son capaces de trabajar en entornos especiales,
especialmente si son supervisados por gerentes capacitados en el trabajo con
personas con discapacidades. Un entorno enriquecedor en el hogar, la escuela y
luego en la capacitacin para un puesto de trabajo y en l, ayuda a las personas con
autismo a seguir a aprender y desarrollarse a lo largo de sus vidas.

La responsabilidad de las escuelas pblicas de proporcionar servicios finaliza

cuando la persona con autismo alcanza los 22 aos de edad. La familia enfrenta
entonces el desafo de encontrar formas de vida y empleo que satisfagan las
necesidades particulares de su hijo/a adulto, as como los programas y centros que
puedan proporcionar servicios de apoyo para alcanzar estos objetivos.

10. Casos clnicos:

El caso: Roy, un nio ms all de los agujeros.

 29

Historia del caso/Primeros datos: Roy nace en diciembre de 2002. Es adoptado

cuando tiene un ao y medio. No se tiene informacin concreta de su lugar de
nacimiento ni de sus antecedentes familiares, aunque se cree que su madre biolgica
tena una fuerte adiccin al alcohol y que la ciudad donde naci se encuentra al sur
de la Rusia Europea. Cuando sus padres adoptivos lo recogen, encuentran a un nio
sin expresin, que no mira, no re, no llora. Tiene una herida en la parte posterior
de la cabeza por los golpes que se ha dado contra el suelo y la cama. Presenta
desnutricin y una afeccin en la piel que podra ser sarna o varicela, razn por lo
que l junto a otros nios del orfanato estuvieron aislados durante 3 meses
aproximadamente antes del momento de la adopcin. Al llegar a Barcelona, lo
primero que hizo signo de conexin con un otro fue el tacto con la tela de la ropa
de su abuela materna que lo esperaba en el aeropuerto (pudo tocar esa tela y
tranquilizarse). Sus padres dicen que lo nico que lo pacificaba, cuando llegaron a
casa, era quedarse mirando los agujeros del desage de la ducha. Poda estar as
durante mucho tiempo. Slo mirando esos agujeros. Tena hambre y coma con
voracidad y la madre relata que lloraba cuando ya no tena comida en el plato. La
demanda de acompaamiento se hace en diciembre de 2008 cuando Roy tiene 8
aos. En ese momento est escolarizado en una Escuela de Educacin Especial,
aunque hasta P5 asisti a una escuela ordinaria. Recibe tratamiento 2 veces por
semana en un Servicio de Atencin Teraputica especializado en Trastornos Graves
del Desarrollo de orientacin dinmica. All recibe tratamiento de logopedia y
psicomotricidad con una terapeuta que es la que hace la derivacin al
acompaamiento ya que considera que debe hacer un movimiento en la direccin
de la cura de este nio. Los primeros datos aportados por la madre son: Que controla
esfnteres, es muy hiperactivo, hace esfuerzo comunicativo y es un nio muy
querido por los adultos que trabajan con l, atiende rdenes, le encanta pasear.
Est medicado con Risperdal, llevando el tratamiento la psiquiatra del Servicio de
Atencin Teraputica. Su madre adoptiva es maestra de secundaria, aunque al
momento de hacer la demanda lleva dos aos de excedencia en su trabajo. Su padre
es profesor de qumica en la universidad. Hace un ao y medio han adoptado otra
nia en Espaa y durante el perodo de adaptacin en la adopcin de esta nia, Roy
se puso enfermo durante una semana. Durante las primeras entrevistas, la madre
dice que Roy agrede a nios muy pequeos cuando lloran. Que atiende a todo lo
que se le dice y es muy carioso con ellos. Padres a los que l (segn la
 30

interpretacin materna) considera sus salvadores. Tiene obsesin por los

agujeros, actualmente por los de las macetas. Los padres han estado mucho tiempo
llevando una maceta consigo durante los paseos con l, ya que es un objeto que le
pacifica. Le gusta cantar, canta desde los 3 aos, cada vez ms y mejor. De hecho,
fue cantando como pudo empezar a decir algo. Recin a los 6 aos puede
pronunciar algn fonema, slo con vocales: por ejemplo dice ia para decir
pizza. Aparecen as unas primeras palabras agujereadas pero que tienen la
intencin de pedir algo al otro. La madre dice que actualmente le interesan las
conexiones de metro. Pregunta a las personas donde viven y los asocia con las
paradas. Dice que el encuentro conmigo no ser fcil, que me pondr a prueba e
intentar captar aquello que me genere malestar para provocarme. Refiere que Roy
presenta mucho sufrimiento en las despedidas, aunque poco a poco est aceptando
quedarse con su abuela y sus tas. Aunque lo agitan mucho los cambios y la
separacin de las personas que estima (terapeutas, educadores, padres). Cuando
tiene un sentimiento, no puede conectar lo que siente con la expresin de lo que
siente, pero puede decir estoy pesado y entonces provoca al otro para sacarlo de
sus casillas. No juega con otros nios e incluso les agrede (la madre no hace
referencia si ella puede conectar algn motivo con estas agresiones). Pactamos
comenzar el acompaamiento poco a poco hasta llegar a tener una frecuencia de
una vez por semana durante tres horas. Luego de la entrevista con la madre, me
reno con la psicomotricista que lo atiende actualmente y que realiza la derivacin.
Explica que Roy es un nio muy grave. Que han trabajado mucho el poder
aguantarse desde el cuerpo cuando est muy agitado, con objetos que caen y
necesitan un soporte (por ejemplo colocar objetos en medio de otros para que no
caigan), con plastilina, con telas, con objetos duros porque le gustan mucho, etc.
Dice que en despacho aparece el lado ms excesivo de Roy: se ha desnudado, se
ha hecho caca, se ha cubierto el pene con plastilina, en una oportunidad se peg
literalmente al suelo con pegamento porque no se quera marchar. Dice que cree
que el espacio de trabajo desde la psicomotricidad ya se ha agotado por el momento
evolutivo de Roy, porque considera que necesita algn tipo de intervencin que le
ayude a empezar a desarrollar autonoma y algn posible lazo social. Cuando
finaliza el tratamiento, la terapeuta le entrega un libro que recoge aspectos muy
importantes de su historia: un trocito de la tela de la camisa de la abuela (del da
que l lleg), fotografas de los objetos con los que ha ido trabajando, de las
 31

personas que han estado vinculadas a l durante el tratamiento, palabras dedicadas,

fotos de su familia, un mapa de metro y fotografas de las personas que seguirn
con su tratamiento (la de la logopeda con la que continuar y la ma). Roy no pudo
prestar atencin nunca a este libro en presencia de la terapeuta, pero la madre
explica que todas las noches, antes de dormir, lo miraba durante horas.

Presentacin del caso en varios tiempos: Para Lacan la construccin en la

psicosis est condicionada por la relacin del sujeto con el significante: todo lo
que se construye alrededor no es otra cosa que reaccin de afecto al fenmeno
primario, que es la relacin con el significante En la psicosis, en ausencia de un
discurso establecido, el sujeto debe afrontar el trauma del lenguaje con una
construccin de sentido propia. Podemos pensar esa construccin en varios
tiempos. La primera, siguiendo el libro de Martn Egge El tratamiento del nio
autista, la llamar la comprobacin del Otro regulado. El nio autista slo
encuentra sitio en un Otro regulado, que no se le impone pero le sostiene de manera
rigurosa en su posicin subjetiva, que le hace posible un anclaje. Anclarse significa
para el psictico encontrar un sitio en el Otro en el cual inscribirse y con ese acto
subjetivarse.Este fue tambin, un tiempo de prueba, de observar cules eran los
objetos con los cuales Roy se presentaba, de comenzar a inscribir una historia. El
segundo tiempo, es el de la bsqueda de una simbolizacin sustitutiva, como
ocasin de reemplazo de lo simblico ausente. Para un nio autista, la posibilidad
de ser sostenido es la de un operador dcil que haga campo simblico como un
telar, para ayudarlo a construir, a partir del ritmo, a tejer para s, una ley no
universal sino singular, que cubra el horror, el agujero devorador de lo real. Aun
cuando alguna vez la textura de esta ley privada pueda parecerle rara a un extrao,
tiene sin embargo funcin de suplencia de una inscripcin simblica faltante, que
puede garantizar al nio autista una mnima, pero eficaz, regulacin del goce. El
tercer tiempo, totalmente vinculado a los anteriores se refiere al desarrollo de las
invenciones particulares de Roy y todos sus intentos de subjetivacin. El cuarto, es
el tiempo abierto de un cambio en la modalidad de los encuentros.

1 TIEMPO: La comprobacin del Otro regulado.

Nos conocemos: Comenc a ver a Roy en su casa. Estaban por tanto, presentes en
los encuentros, sus padres y su hermana pequea. Soy presentada por su madre
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como una amiga que vendr a verlo una vez por semana. An no me acerco
demasiado, slo lo saludo y tomo distancia. Roy no me mira, pero estoy presente
para l, desde lejos o cuando no lo miro directamente, me observa. Est agitado,
con algunas estereotipias (aplaude, se estira en el suelo y se levanta) y va haciendo
sonidos mientras camina. Dice algunas palabras en cataln y se dirige sobre todo a
su madre cuando quiere alguna cosa. Sale al balcn, mira las macetas, entra, y saca
una caja con juguetes de diferente tipo. Introduce y extrae esos juguetes como si
fueran un nico objeto as que en el segundo o tercer encuentro, decido sentarme
junto a l y cuando considero oportuno, voy separando alguno de los juguetes y lo
nombro. Roy comienza a introducir los objetos en la caja sin tanta excitacin. Lo
ayudo a parar y a separar nombrando. Y esa mediacin le permite hacer
aproximaciones menos bruscas y al final, con ayuda, separar l mismo por colores.
Acepta que el llenar y vaciar se pueda hacer con algn tipo de orden. Algo
empieza a organizarse de otro modo. Como paso siguiente a ese ordenamiento
consentido por su parte, observo que Roy introduce pequeos objetos (una miga de
pan, una pelusilla) en medio de todos los 9 objetos y se ocupa mucho en que ese,
que ha agregado, no sea visible, pero a su vez, corrobora varias veces que siga ah
a pesar de haberlo tapado. Lo esconde al fondo de la caja y lo tapa con el resto.
Pienso que los objetos tienen aqu la funcin de cubrir, pero sin hacer desaparecer,
aquello que l ha agregado al conjunto. Lo curioso es que eso que l tanto se afana
en esconder no es en s un objeto privilegiado para l, sino algo apenas perceptible
(una miga de pan en una caja de juguetes es casi como una aguja en un pajar).
Mucho tiempo despus este acto cobr una significacin esclarecedora y, como
siempre, sorpresiva en la capacidad que Roy tiene para buscar herramientas que le
ayuden a construirse: una vez caminando por la playa, tir una pequea cuchara al
mar repitiendo a casa seva a casa seva. Otra vez, pronunci la misma frase
cuando a un seor que venda globos en el parque se le escaparon de la mano y
salieron volando, l dej ir tambin el suyo y riendo deca: a casa seva a casa
seva. Pienso en una representacin de su propia historia en un acto tan metafrico
y potico: l (objeto de desecho) podra volver a su casa si alguien lo expulsa.
Repetir en lo real ese expulsar es el modo de elaborar el fracaso de su entrada al
mundo. Si el otro lo suelta l desaparece. El acto de la introduccin de un pequeo
objeto, (en la reinterpretacin, l mismo) para llenar eso/ese otro es la posicin
del psictico: es el del lugar del nio en el goce del Otro, lo que el psicoanlisis
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llama la dimensin Real del objeto que puede encarnar un nio para Otro que goza.
Como se ver en todo el recorrido de este trabajo, Roy es un nio con una enorme
capacidad de desplazamiento, que ensea y gua el modo de acompaarlo en sus
construcciones, (en este caso, la representacin Real de su posicin y su terror a ser
nuevamente lanzado, abandonado, arrojado por el Otro). Tambin es una
representacin de aquello que la psicomotricista me haba explicado como un
aspecto trabajado teraputicamente, la capacidad de aguantarse en medio de otros
objetos. De hecho creo que el trabajo sobre el cuerpo realizado durante aos es lo
que ha permitido que Roy pueda dar un paso ms en el registro de lo imaginario.
Sabemos que un sujeto slo puede tener un cuerpo a partir del orden simblico que
se incorpora al organismo. En la esquizofrenia y en el autismo es preciso un trabajo
sobre el cuerpo para volverlo lo ms semejante posible a un significante, unificado.
Desde los primeros encuentros, apuntalado sobre este trabajo corporal y con
algunos elementos imaginarios que van apareciendo comienza a aparecer la
dialctica del lleno-vaco, tapado-destapado, agujereado- agujereado pero tapado,
presente - ausente, tan fundamental en toda su evolucin .

La caixa blava: un objeto que cae.

En el quinto encuentro. Roy pide ir a comprar una caixa blava (una caja azul para
los juguetes). Me parece oportuno aprovechar esta demanda para proponerme como
acompaante en la bsqueda. Comenzamos el recorrido por su barrio, yendo a
centros comerciales, papeleras, jugueteras, casas de decoracin, etc. Pero ninguna
caixa blava que encontrbamos era el objeto que Roy buscaba. Llegamos a un
ltimo lugar. Y al no encontrar la caja, Roy se angustia, comienza a tirar cosas, se
tira al suelo y al salir de all, empuja a gente, comienza a desnudarse, no quiere
volver y se escapa. La crisis es aparatosa y muy difcil de controlar. Al llegar a
su casa, explico lo ocurrido pero no me dirijo directamente a l. En el prximo
encuentro, soy breve. Le digo que no aceptar de ningn modo que vuelva a suceder
algo as y le entrego varias lminas con dibujos de aquello que no estoy dispuesta a
aceptar como condiciones imprescindibles para poder salir juntos a la calle. Las
normas que marcan los dibujos son: prohibido empujar, prohibido desnudarse en
la calle, tirarse al suelo, salir corriendo, etc. Le aclaro que l decidir sobre cmo
y dnde sern nuestros encuentros (en casa o en la calle) y me marcho mientras l
grita que quiere salir a pasear. Relato este hecho con detalles porque fue el
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acontecimiento inaugural del trabajo que llevamos haciendo durante aos. Fue la
prueba que l puso a mis lmites, que se hicieron los lmites de su propio exceso.
El poder sostener un NO, es la respuesta desde una posicin analtica que, con una
maniobra, hace emerger a un supuesto parletre: No cargar contigo por la calle,
no permitir que te hagas dao ni que te daes, no irs desnudo para ser objeto de
la mirada del otro. Yno me hars gozar no te gritar, no te rechazar, no
sers el abandonado. Una intervencin como sta siempre produce el interrogante
sobre su carcter educativo, normalizador, tan contrario a la posicin del
analista. Pero decir NO, pacifica y permite que aparezca el vaco fundamental en el
que se constituye la pulsin. El psicoanalista no desconoce el agujero de lo
simblico, de lo imaginario, del sentido. Por el contrario, lo valida, lo asume y lo
expone constantemente como un campo "no todo" del cual surge lo Real del sujeto.
Entonces, el autista como sujeto de pleno derecho a su Real, puede hacerse a un
agujero en ese Real y luego, si hay buen viento, podr hacerse a un sntoma con el
que podr transitar en el tejido social. El psicoanalista est entrenado por su propio
anlisis a captar el goce en la repeticin estereotipada de la pulsin, y ms all de
ello, sabe tambin por su propia experiencia que es bajo transferencia que se arma
el recorrido de la pulsin, siempre parcial, como un goce sin sentido que gira
entorno a un objeto que falta, anclado a una zona ergena, y volviendo al mismo
punto de partida. En el acontecimiento de la caixa blava no era posible una
articulacin de sentido porque lo que surgi, a partir de no encontrarla, fue la cara
ms atroz de la locura. Slo poniendo un lmite a ese exceso se poda inscribir el
acto como otra cosa. Los efectos de una intervencin siempre son reconocibles
aprs-coup: luego de un tiempo, Roy nombr la caixa blava y yo comenc a
relatar, aquello que haba sucedido. l recordaba exactamente cada momento. Iba
completando el relato, reconociendo la angustia producida por no haber encontrado
el objeto. Objeto imposible que tena que caer para que quedara como significante.
Como relato. Como aquello que hizo que algo de la ley se inscribiera para poder,
entonces s; permitir que aparecieran todas sus construcciones. Muchas veces en el
recorrido de estos aos de trabajo, l nombra el momento de la caja y va agregando
prohibidos al relato: otros, que agreg mucho despus fueron por ejemplo:
prohibido cortarse el pene, prohibido cortarse la lengua (Hablar ms adelante
de sto que apareci en un momento como una amenaza de pasaje al acto para
agujerear, cortar y efectuar una extraccin de goce).
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2 TIEMPO: La bsqueda de una simbolizacin sustitutiva En la psicosis nos

encontramos con un sujeto sin falta en ser y con un objeto que no se ha desprendido.
En el lugar de la falta de ser o significacin flica viene a situarse la metfora
delirante en el adulto, y en el nio los significantes delirantes o su propio cuerpo no
simbolizado () El analista, en la transferencia, por su presencia, produce el corte
que, descentralizando el goce del campo del Otro, instaura un lugar vaco. En ese
lugar vaco, equivalente a la significacin flica en la neurosis, pone los
significantes delirantes o la metfora delirante o el significado del Otro. Este es
el tiempo en que Roy puede apropiarse de algunos significantes que le son
ofrecidos, va construyendo sus propias cadenas sustitutivas para poder hacer el
encuentro con el otro menos angustiante y va ampliando sus invenciones. Se trata
de sumergir al nio en un campo de palabra y de lenguaje en el que mediante un
forzamiento suave, de acuerdo con la expresin de Antonio Di Ciaccia, es
invitado a interactuar. Un recorte de los acontecimientos de este tiempo es: -
Encontramos en el trayecto unos pilares sobre los cuales Roy se sube, algunos estn
rotos y otros han desaparecido pero han dejado una marca en el suelo. Se instala
durante un tiempo el: aqu hay, aqu no hay (yo propongo este modo de nombrar
y l lo recoge). Es decir que cuando un pilar esta completo l dice aqu hay,
cuando ya no est, aqu no hay. Despus de mucho tiempo, Roy trajo esto en
relacin a un tema que le preocupaba: la diferencia de los sexos. Comienza a repetir
con insistencia: las nenas tienen pene, las nenas tienen vulva a lo que refiero:
las nenas no tienen lo que tienen los nenes, en las nenas no hay, en los nenes hay
y l repite: en las nenas, no hay, en los nenes, hay... las nenas tienen vulva. Es
decir, l pudo coger aquello que haba sido construido en otro espacio y colocarlo
ah donde lo necesitaba para responderse algo (a pesar de dar una respuesta
ecollica, tuvo un efecto de pacificacin, de corte de la frase repetida). De todos
modos, aquello que pudo decir en ese momento, no fue un momento de conclusin
ni mucho menos, hubo una etapa de una fuerte identificacin a su madre: en una
oportunidad se puso el traje de bao de ella para ir a la piscina y tambin hubo un
tiempo de decir: Roy es una nena, Roy es como mam. Creo que para un autista
es ms fcil inscribirse como mujer ya que lo femenino est ms cerca de lo real,
ms all del ser y el sentido. Otra de las actividades que hicimos durante ese primer
tiempo fue ir al parque: Roy se suba al columpio y se balanceaba sin mirarme,
hasta que un da le pregunt si quera que lo empujara (significante de aquello que
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estaba prohibido pero que aqu tena otro sentido). l permita y demandaba que lo
empujara y adems saba que para hacer ese juego l deba recoger las piernas para
no hacerme dao. Roy empez a mirarme y rer porque yo haba incluido una
variante al juego y era representar que l, con la fuerza de su balanceo, era capaz de
lanzarme hacia atrs. Yo haca un sonido cada vez que l se acercaba y as, en ese
juego, Roy pudo pasar del empujar en lo real a hacerlo en un rudimento de juego
simblico, donde otro poda entrar. Una de las rutinas que cumplamos durante
aquellos primeros tiempos era ir a la casa de los perros. Era un sitio donde haba
justamente un agujero por donde l miraba para provocar que unos perros ladraran
y entonces juntos salamos corriendo. Era un juego que tuvo un valor: el que Roy
pudiera nombrarlo como un secreto. Yo le haba otorgado ese carcter y l pudo
enganchar el acto con el significante en un momento fuera de la escena. Una vez,
sin darme cuenta nombr la casa de los perros delante de su madre y cuando la
madre pregunt de qu se trataba, Roy grit: un secreto! - En una oportunidad
enganchando con cola una lmina. Roy dice est pegado. Estaba preocupado y
certificaba que aquel papel no se desenganchara. El significante pegado se refiere
a aquello que no puede soltarse (dice pegado, no enganchado, quiz tambin
porque fue el significante utilizado por m). Pero tambin recuerdo que Roy
pegaba a nios pequeos que lloraban. Cada vez que escuchaba a un nio llorar
se pona nervioso y no poda contener el impulso de agredirlo. Algunas veces, que
en el parque ocurra esto, yo iba poniendo nombres a los posibles motivos del llanto
de ese nio y le deca que l poda seguir con sus cosas porque los padres lo
ayudaran para que dejara de llorar. Probablemente, en su historia, en los primeros
meses de vida, Roy tuvo que escuchar muchos llantos, quiz desgarrados llantos en
el orfanato donde estuvo. Tambin recuerdo que l se peg al suelo de aquella
terapeuta de la cual no poda separarse. Todo aquello que estuviera bien enganchado
para Roy estaba pegado (tambin por ejemplo los pilares de la calle donde se
suba, las baldosas del suelo, un mueble en la pared, etc). Y eso para l era
importante. Para un nio muchas veces despegado, con pnico a despegarse, ese
significante se pudo inscribir en un trabajo metonmico: lo pegado es fuerte, no
cae, si llora hay que pegarlo/le. Pienso tambin que el pegado tiene que ver con
su necesidad de un otro como pegamento que pueda enganchar, no dejar caer, de
otro como doble que le adhiera su imagen, su cuerpo sin bordes, porque de hecho
slo se puede pegar aquello ajeno, que viene de fuera. Muchos autistas hacen un
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corta y pega que les sirve para poder sustituir esa falla en lo simblico y van
construyendo invenciones, artilugios imaginarios, aparatos que el sujeto se forja
para hacer pantalla a la cuestin imposible de su relacin con el Otro. - A Roy,
cuando est bien, le gusta hacer bromas. Hace un como si fuera a pisar caca de
perro, yo lo miro con desaprobacin y re. Pero una vez la que pis caca fui yo.
Comenz a rer con muchas ganas, porque me cogi en falta. Otro da salimos a un
parque donde haba una fuente. Se acercaba a ella y haca como si se sacara la
camiseta para tirarse, me miraba y rea. Como dice Egge: La infernal irona del
esquizofrnico, como la define Miller en Clnica Irnica, se contrapone, a nivel
estructural, con el humor del neurtico. Mientras el humor toma al sujeto en la
miseria de su impotencia y lo pilla en falta, la irona va en contra del Otro. Con la
irona, se desenmascara la inconsistencia del Otro con un efecto desangustiante.
Roy conoce muchas paradas de Metro. Le gustan. Le agrada nombrarlas cuando
vamos en ese transporte. Ya la madre lo haba dicho en la primera entrevista. Pero
lo que l coge de all es sobre todo el formato de red. Su logopeda (por quien Roy
tiene mucho aprecio) y yo vivamos en la misma: Alfons X. Cada vez que yo llegaba
a casa l repeta con alegra: Alfons deu! Afons deu!. Tambin 14 cuando estaba
emocionado porque saltaba en una cama elstica o cuando se balanceaba en el
columpio y rea. A su logopeda, con la cual yo me reno muchas veces para hablar
de la evolucin de Roy (y l lo sabe) tambin le nombraba la misma parada de
metro. Este pegar unas frases o palabras a alguien es un modo que Roy ha
encontrado para humanizar el vnculo con el otro, hacerlo particular y, por lo
general, tiene relacin a algn hecho compartido. Por ejemplo: a una monitora cada
vez que la ve le dice Alba al balcn Alba al balcn (frase rtmica pronunciada
por ella que l cogi y que nombra algo que los une). En una poca, conmigo repeta
cashe, es decir calle en argentino. O al ver un da a una educadora en un sitio
imprevisto, le grit: tate los cordones! (ella se gir porque saba que era Roy
quien la nombraba, ya que era la marca compartida).

3 TIEMPO: Las invenciones y el trabajo de subjetivacin.

Actualmente, ha aparecido una nueva palabra que nos une a m, a la logopeda y a

su madre: Nacho. Es decir, cada vez que nos ve, pronuncia ese nombre. Nacho es
un nio que asiste a su colegio y que es muy grave. Dependiente. De su edad, pero
que no habla y no controla esfnteres. Esta palabra a veces ha sido el muro que pone
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entre l y el otro (en ocasiones le ha sido muy difcil detener la repeticin obsesiva
de esa palabra) pero tambin nos ha permitido utilizarla para acercarnos un poco
ms a su subjetividad. A partir de su dificultad en expresar afectivamente aquello
que le pasa, comenc a dibujar caras que mostraban diferentes estados de nimo y
relacionando cada cara con un hecho concreto: contento, triste, muy triste y sper
triste (esta gradacin la fue nombrando l). La relacin era la siguiente: cuando est
contento dice Nacho, triste cuando quiere comprar cremas y Adriana dice no
(ya desarrollar este tema), en muy triste dice una pistola (siempre lo dice cuando
nos despedimos) y en sper triste coloc un episodio (el da que bamos a una feria
pero la haban desmontado). Tambin Nacho nos ha dado la oportunidad de jugar
con las palabras y, una vez ms, rernos con el juego. En un parque Roy se sube a
unas estructuras y repite Nacho muchas veces. Le digo que si sigue as lo coger
y lo bajar. Cuando dice la palabra yo me acerco simulando cogerlo, Roy dice:
Nacho no! Noche! Nachete!. Es un juego que le divierte y permite hacer un
desplazamiento con el lenguaje. Un gran hallazgo en las posibilidades de hacer
construcciones con las palabras. En otra oportunidad, le pregunto qu tiene Nacho
que le gusta tanto nombrarlo y Roy responde: muchas cosas, tiene paales, cremas,
jabones, geles (Ya explicar la atraccin de Roy por el mundo de las cremas).
Un da le digo que hemos tenido una interrupcin y llevamos algn tiempo sin
vernos. Roy responde: muy triste. Nacho est muerto. Cuidado Nacho. Pasan
coches. El Nacho no funciona. La mochila de Nacho no funciona. La tristeza por
la ausencia, el temor a la desaparicin. Nacho permite a Roy hablar. Tambin es
su refugio. Un nombre, una palabra que le sirve para hacer cadena, un placer en la
lengua y un punto de partida para hacer vnculo. Como ya he dicho antes, los objetos
privilegiados para Roy son las cremas. Tiene un inters obsesivo por ellas. Sobre
todo por las cremas de manos. Tambin por los geles de ducha y el champ. Siente
necesidad por ver qu cremas lleva alguien en su bolso. Tambin hace intercambios.
Quita a uno y se la da a un otro. Todo lo que Roy va haciendo con las cremas es un
enigma, pero algunas pistas se pueden extraer de aquello, que desde fuera parece
un comportamiento sin sentido. La atraccin de Roy por las cremas se reforz con
el embarazo de una ta materna a la que ola cuando se enter que esperaba un
hijo. A pesar del rechazo al llanto de los nios, cuando ese nio naci, Roy pudo
cogerlo en brazos cuidadosamente, lo que sorprendi a toda la familia. Ese
embarazo y nacimiento fue un fuerte estmulo para l. Un da en su casa, vi que
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tena guardado un bolso con un cambiador de beb, cremas y todo aquello que una
madre lleva cuando ha tenido un nio. Cuando vamos a las perfumeras (el sitio
predilecto de Roy) le interesan sobre todo los productos para bebs. Tambin
cremas que l asocia con alguna persona. Sobre todo las que usa su ta. En una
oportunidad, dice Jimena (la ta) tiene olor a crema de manos, mam no tiene olor,
pap no tiene olor, Adriana no tiene olor, Nacho no tiene olor, la iaia no tiene
olor. O sea, la nica es la que ha sido madre. Es la que l coloca como excepcin.
El gran enigma de eso que sucede ah entre una madre y su beb, los cuidados,
los masajes, el cuerpo a cuerpo. Yo creo que l percibe que la crema es un objeto
que est entre dos, que es justamente lo que l hace: dar cremas, buscarlas en
alguien, hacer cadena con eso. A veces es un poco complicado porque como objeto
condensador de goce tiene dos vertientes: la condicin de pacificarlo, pero tambin
de agitarlo y angustiarlo cuando no consigue lo que quiere. Tambin distingue y
nombra los olores. Le agrada apretar los tubos desde abajo para poder sentir el
perfume. Ha conseguido (quitando a otro o comprando) cremas que coloca en un
neceser y lo deja junto a la cama de su madre (un don con un valor muy potente
para l), le da, a quien considero que para Roy de verdad es su mayor soporte, su
salvadora como dijo en la primera entrevista, aquello que para l es el signo, la
forma, del amor. 16 Las personas en el mundo de Roy se dividen entre las que tienen
y las que no tienen cremas. Si tienen, son fiables y tienen un plus para l. Tambin
utiliza las cremas como un refugio, un antdoto contra el olvido. Cada vez que
nos despedimos, l me da una crema. En oportunidades cuando ha habido un lapso
de tiempo sin vernos, como las vacaciones, l me ha pedido que le deje algn
perfume o crema que sabe que me identifican. Su madre me ha explicado luego que
ese objeto lo ha llevado a distintos sitios durante ese perodo de ausencia. Es decir
que ese perfume, evoca, durante la ausencia, a un otro muy particular y significativo
para l. Pero quiz el trabajo de desplazamiento ms interesante, lo ha hecho Roy
en relacin a los agujeros. Por eso he subtitulado el caso como un ms all.
Recuerdo que l slo se pacificaba con los agujeros de la ducha cuando recin lleg
a Espaa y era muy pequeo. Luego hizo un desplazamiento a la red: los canastos,
alfombras y camas elsticas que arman un tejido, le gusta mirarlas, tocarlas, girarlas.
Mucho ms tarde pudo nombrar algo que realmente es un gran paso en la
construccin de su subjetividad: el agujero es aquello donde l teme caer. Cuando
est angustiado siente que cae por un agujero. Tambin ha dicho que l tiene un
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agujero en la cabeza. Fue a raz de un viaje de su madre que se ausent por unos
das y a raz del cual, Roy comenz a tener temores nocturnos, que l pudo nombrar
ese nuevo y tan real sentido del agujero. A partir de Lacan se puede hacer una
reconsideracin en la clnica de la psicosis, ya no nicamente a partir del
mecanismo de la forclusin del Nombre del Padre, sino de la problemtica del
retorno del goce (al propio cuerpo como en la esquizofrenia y al lugar del Otro
como en la paranoia). Como dice Eric Laurent en La batalla del autismo. De la
clnica a la poltica: podemos considerar el cuerpo-caparazn de un autista
como un cuerpo cuyos agujeros, estn, todos ellos, cegados. En una sesin, Roy
pudo verbalizar muy bien esto en un tiempo en que se haca dao quitndose piel
alrededor de las uas o limndolas. Intervengo, primero pintando con un rotulador
ah donde l se haba hecho dao, marcndole en el cuerpo, acotando esos lugares
y dicindole que ah no poda agujerear para ver qu haba debajo porque eso era a
costa de mucho dolor, que debajo, haba un poco de sangre, huesos, carne y que l
tena ya algunos agujeros en el cuerpo: la nariz, la boca, el culo a lo que Roy
responde los agujeros estn tapados, el culo est tapado!. Como dice Eric Laurent
en La Batalla del Autismo: ellos tienen acceso a esa dimensin terrible en la
que nada puede ser extrado para ser puesto en ese agujero, que no existe () Esta
forclusin hace al mundo invivible y empuja al sujeto a producir un agujero
mediante un forzamiento, va una automutilacin, para encontrarle una salida al
demasiado de goce que invade el cuerpo. Recuerdo que tambin Roy hizo un
posible intento de mutilacin de su pene. En realidad, parece que comenz a
masturbarse contra el suelo del lavabo hasta hacerse una herida por la que tuvo que
ir al Hospital. Al preguntarle qu haba pasado y cmo se senta, me dice: llor,
le pregunto: qu pasaba con el pene?, tiene dao y contina: esto no funciona,
no funciona? tinc caca. Ms o menos por la misma poca, Roy nombra tallar-
se la llengua. El pene y la lengua son dos sitios localizados de un goce
insoportable. Pero ahora l puede ir haciendo una extraccin de ese goce al nombrar
aquello que no funciona. Puede ir haciendo un borde. Le digo que quiz l est
pudiendo ahora decir ms cosas, pero no es necesario cortarse la lengua si eso
asusta. Los agujeros, las redes y luego las fantasas de corte sobre el cuerpo creo
que se pueden pensar como una secuencia. Desde Freud los fenmenos de cuerpo
muestran que la pulsin no est domesticada. La pulsin tiene un pie en el cuerpo;
perspectiva que se ampla cuando Lacan hace de la pulsin un movimiento de
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llamada a algo en el Otro, el objeto a. La pulsin representa un circuito, apoyada

sobre un borde constante y hace un giro, contorneando el objeto a. l, como vaco
topolgico, es el hueco necesario para cerrar el circuito de la pulsin. En lo
relacional el autista no accede al Otro en la trayectoria circular de la pulsin, el
objeto a queda en el campo del sujeto, como efecto, su economa propia presenta
un funcionamiento autista. En esta instancia de la enseanza de Lacan, el autismo
se explica como forclusin de la falta. En el Seminario, De un Otro al otro, el objeto
a le resta completud al Otro. Y en ese objeto a, que tiene la sustancia de agujero, las
piezas desprendidas del cuerpo se moldean a esa ausencia, aclara Miller. El objeto
a impone una estructura topolgica al Otro, es un agujero que posee bordes. Y atrae,
condensa y captura ese goce informe. En el autista el goce informe no es capturado
por ese agujero con borde que dara forma al goce, que est por doquier por la
ausencia de ese objeto condensador de goce. Ese espacio vaco en el que los
fragmentos de cuerpo podran ubicarse est forcludo. He ah que en el espacio en
el que vive su cuerpo no hay diferencias entre el adentro y el afuera, ambos se
presentan sin una interrupcin espacial. El objeto no es xtimo, es un sujeto que se
constituye de pura superficie, una banda de Moebius sin agujeros. En "La tercera",
Lacan seala que no hay estatuto simblico del lenguaje sin la incorporacin del
falo por el cuerpo. El cuerpo autista arrinconado refleja corporalmente la dificultad
para sostener una postura erecta: hay ausencia de copulacin del falo con el cuerpo
y el lenguaje. En el autista hay forclusin del falo intermediario entre el lenguaje
y el goce del cuerpo, no hay investidura libidinal, su goce no obedece al rgimen
de la castracin. En el nudo borromeo, imaginario, simblico y real integran al falo,
y los tres en la dimensin de su agujero como real. La ltima enseanza de Lacan
da cuenta del agujero, se trata de dar existencia, por el efecto de agujero, al puro no
hay. La primaca del Uno es el goce del cuerpo "propio", antes el objeto a era un
presentimiento de esto, forjado por Lacan en la experiencia analtica como goce
pulsional, exterior al flico. Miller aclara que es un goce no edpico. Surge en el
autista la dimensin de un goce del cuerpo que escapa a su dominio, indcil al
significante, al que rechaza. En lo que hace a la raz del autismo, una hiptesis est
basada en la primera enseanza como la forclusin de la falta y otra que supone
como la enunci Laurent la forclusin del agujero. En el primer caso, la falta se
sita en el nivel del ser. El agujero, en cambio, est en el nivel de lo real. As es
como con Lacan es posible avanzar en el abordaje de una clnica de lo real en el
 42

autismo: extraer las consecuencias de ese Hay de lo Uno, frmula que permite
despejar como real esencial la iteracin. La secuencia en el tratamiento sera
primero un abordaje enlazado al cuerpo, luego la admisin de S1, en el intento de
cernir una topologa de bordes. Si dispone de este recurso, que los S1 comanden el
cuerpo, el autista podr inventar un modo de ligarse a su cuerpo. Roy, en tanto ha
podido humanizarse y humanizar el vnculo con el otro, tambin ha comenzado a
sentir y verbalizar la preocupacin por lo que a ese otro le pueda suceder. En una
oportunidad, ve que tengo una herida en la mano y sinceramente, le digo que me la
hizo un nio que estaba muy nervioso, que a raz de eso se haba quedado sin poder
jugar en el ordenador para que pudiera pensar porque no est bien hacer dao. Por
casualidad, l haba compartido un espacio ldico con un nio que le haba agredido
y que l saba que asista al centro donde yo trabajo. Durante ese tiempo, Roy
repeta Adriana tiene dao, X es un nio malo que come pescado, se quedar sin
ordenador, sin comer y sin dormir. Los nios buenos comen yogurt. Cada vez que
me vea me giraba la mano para ver si se haba sanado la herida. Tambin qued
claro que para l los nios malos comen pescado (que para Roy huele muy mal) y
los nios buenos (como l) toman yogurt.

4 TIEMPO: el tiempo del cambio en el dispositivo.

Despus de cuatro aos de trabajo, comenzaremos una nueva etapa. Yo ser la

referente teraputica de Roy en un dispositivo combinando tiempos de
acompaamiento y tiempos de trabajo clnico en despacho. Es la decisin de la
familia, del equipo y, para m un desafo en toda regla. Los encuentros con Roy ya
no sern en casa y tendremos un espacio para trabajar de otro modo todo aquello
que vaya apareciendo. No s an cmo podr asumir Roy esta nueva etapa que
comenzar en unas semanas, pero confo en todo lo que l ha ido construyendo y
en el lugar que me ha dado para poder acompaarlo en ello. Tambin considero que
el trabajo con los padres, se formalizar de otro modo. Si bien, durante el
acompaamiento a un nio autista, se acompaa a los padres para que puedan hablar
de todo aquello que les preocupa en relacin a su hijo, es preciso un espacio
diferente, donde el nio no est presente y puedan tener un espacio de escucha
propio.

Conclusiones:
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En una prctica entre varios en el tratamiento de un nio autista, el dispositivo de

un acompaamiento teraputico orientado por la clnica psicoanaltica puede
producir movimientos en la cura que ayuden al sujeto a pacificarse, a hacer el
mundo ms tolerable, para entonces as, crear las condiciones preliminares para
cualquier construccin singular como sujeto. Esforzarse por entrar en relacin con
un sujeto autista, enfrentarse a ese imposible, ese real, partir de una perspectiva
psicoanaltica, supone apelar a la invencin de una solucin particular, a medida.
En efecto, la invencin es el nico remedio del sujeto autista y debe incluir, cada
vez, el resto, o sea, aquello que permanece en el lmite de su relacin con el Otro:
sus objetos autsticos, sus estereotipias, sus dobles. El gran viraje lacaniano en el
abordaje de la clnica de las psicosis y el autismo es el lugar que ocupa el nio en
el Goce del Otro, lo que el psicoanlisis llama la dimensin Real del objeto para
otro que goza, Otro que puede ser la madre, o una institucin o un terapeuta. Si hay
sujetos autistas es justamente porque se realizan y ocupan el lugar del objeto real
que impide cualquier intento de representacin fundamental y por lo tanto,
cualquier acceso a la lengua y al deseo metaforizado. El analista, o en este caso un
acompaante orientado por el psicoanlisis deben hacer excepcin a ello. Slo a
partir de un otro que ha agujereado el goce con su deseo, un sujeto autista podr
hacerse un lugar donde inscribirse para buscar sus propios caminos de
subjetivacin. La posicin del analista respecto a ese goce Otro, es decir, esa
posicin que permita algo semejante a la transferencia, ser el elemento estructural
y estructurante de la clnica con nios. Ellos exigen a un Otro con la funcin de
garante que los sostenga en su subjetividad, a veces casi imperceptible; un Otro
poco musculoso que ponga en juego el propio deseo, que sea curioso y creativo con
ellos, tan desarmados y al mismo tiempo tan fuertes. Hoy en da, la respuesta
moderna, la que muchos padres piden, la ms rpida; es el adiestramiento, el
trabajo sobre la conducta. El modelaje de un nio robotizado a costa de mucho
sufrimiento. Que podr, despus de mucho machaque, sentarse a comer en un
restaurante sin que se note que es un autista. Nosotros, desde el psicoanlisis,
nada sabemos sobre cmo operar sobre la conducta, por eso desde muchos sitios se
nos acusa de poco efectivos. Pero s sabemos que desde el respeto por los objetos
autsticos, las obsesiones, las ecolalias, las estereotipias, los dobles , que un nio
autista trae consigo, podremos encontrar el hilo que teja esa especie de transferencia
que posibilite la constitucin de un recorrido que haga funcin de borde y de
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circuito pulsional. El trabajo metonmico que ha hecho Roy durante este tiempo ha
servido como construccin de ese borde. Ellos piden un otro que sea testigo y
garante de sus construcciones; que las consienta y respete considerndolas parte del
movimiento que va sucediendo en la constitucin subjetiva. Un nio sin agujeros
pero buscndolos fuera y esforzndose por construirlos. Montando con retazos y
cremas su historia y sus relaciones. Haciendo signos de amor nicos. Riendo y
haciendo rer. Aprendiendo que se puede llorar a pesar de tener miedo porque no
sabe cmo nombrar lo que le pasa. Un nio que se acoge a las palabras del otro y
con ello puede armar construcciones particulares Ese es Roy, un nio que me
ensea cmo ser su gua para seguirlo y sobretodo quien me ha abierto las puertas
de un mundo que no es tan silencioso ni tan hermtico si nos atrevemos a escuchar
a los autistas.
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Conclusin
Por lo expuesto podemos decir que el autismo no es un trastorno de origen
psicolgico y que se expresa en la dificultad para comunicarse.

No estn aislados, no tienen cdigos propios, lo que presentan son limitaciones de

conocimiento. Esto significa que el autista no se relaciona en forma convencional.

Las personas normales tienen esquemas que orientan y guan las percepciones, pero
a su vez se van modificando a partir de la entrada de informacin nueva.

En los autistas al tener disfunciones neurolgicas, estos esquemas estn rgidos, no

admiten lo nuevo, cualquier modificacin sin aviso.

La identificacin de estos nios no es tarea fcil ya que se necesitan mltiples

estudios y observaciones para detectarlos, pero existen ciertas caractersticas que lo
identifican: su mirada, su imposibilidad para compartir, sus movimientos
repetitivos, la falta de juegos con objetos.

El conocimiento de que esta enfermedad no sea emocional lleca a cambiar la

orientacin de su tratamiento. Cuanto ms rpido sea incorporado a un plan de
tratamiento integral mayores sern los resultados.

Se han hallado anormalidades anatmicas consistentes en los cerebros de los

pacientes autistas que han sido confinadas al sistema lmbico y al cerebelo y oliva
inferior relacionada. Las evidencias sugieren que las anormalidades del sistema
lmbico pueden representar una alteracin del desarrollo que involucra a este
circuito. Los hallazgos en el cerebelo y los ncleos olivares relacionados tambin
sugieren que el proceso que trae como consecuencia estas anormalidades comienza
antes del nacimiento.

Estudios de lesiones de animales y humanos apoyan el rol de las estructuras del

lbulo temporal medial, particularmente del hipocampo y la amgdala, en la
cognicin, la memoria, la emocin y la conducta. Adems, existen cada vez ms
evidencias en animales y humanos adultos de que el cerebelo puede tambin estar
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involucrado en algunos aspectos del lenguaje. A pesar de que no se conoce el efecto

de las anormalidades prenatales dentro del sistema lmbico y el cerebelo, es
probable que la disfuncin en estos circuitos se encuentre en posicin de
interrumpir la adquisicin y el procesamiento de informacin a travs de la vida y
pueda conducir a muchos de los rasgos clnicos caractersticos del autismo.
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Linkografa
http://www.mychildwithoutlimits.org/understand/autism/autism-
prognosis/?lang=es

http://www.accep.org/Trabajos-Alumnos/2014/Autismo-Ferrari.pdf

http://www.autisme.com/autisme/documentacio/documents/Diagnostico%20del%
20autismo.pdf

http://www.cogesin.es/data/archivo/GUIA_TEA.pdf

http://www.isabelsalama.com/Autismo%20diagnostico%20diferencial.htm

https://psikipedia.com/libro/psicopatologia-2/2186-diagnostico-diferencial-del-
autismo

https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/autism/facts.html

https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/autism/treatment.html

http://laprincesadelasalasrosas.blogspot.pe/2011/11/evolucion-del-autismo-en-
lasdiferentes.

http://hastalalunaidayvuelta.blogspot.pe/2008/10/desarrollo-del-nio-autista-por-
edades.