Educación Médica y Salud

Volumen 15, Nmero 2
1981
Educacin
mdica
y salud
mmm
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
Educacin mdica y salud es una publicacin trimestral de la OPS creada en 1966
para servir a los pases del Continente en relacin con sus actividades de desarrollo
de recursos humanos en salud. En sus pginas se dan a conocer experiencias en el
proceso enseanza-aprendizaje, resultados de investigaciones, documentos de
trabajo e informes de reuniones tcnicas en el campo educacional. La revista
incluye tambin una seccin de noticias de inters en el campo del desarrollo de
recursos humanos en salud y otra de reseas de publicaciones de la Organiza-
cin Mundial de la Salud y de la Organizacin Panamericana de la Salud.
ISSN 0013-1091
Colaboran con la OPS en la publicacin de

Educacin mdica y salud las siguientes instituciones:
UNION DE UNIVERSIDADES DE LA AMERICA LATINA

FEDERACIN PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE FACULTADES
(ESCUELAS) DE MEDICINA
FEDERACIN PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE ENFERMERA
ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE FACULTADES DE ODONTOLOGA
FEDERACIN LATINOAMERICANA DE ASOCIACIONES NACIONALES
DE ESCUELAS DE MEDICINA VETERINARIA
ASOCIACIN DE ESCUELAS DE SALUD PUBLICA
DE AMERICA LATINA
El precio de la suscripcin anual es EUA$8.00 su equiva-

lente en la moneda del pas respectivo. Los pedidos deben
enviarse a:
Oficina Sanitaria Panamericana

525 Twenty-Third Street. N.W.
Washington. D.C., 20037. E.U.A.
Otras publicaciones de la OPS son: el Boletn Sucesos (tambin publicada cada dos meses
de la Oficina Sanitaria Panamericana, que en espaol e ingls), que es un noticiero de la
publica mensualmente desde 1922 artculos OPS, y las series Publicaciones Cientficas,
cientficos e informacin tcnica sobre cues- Documentos Oficiales y Oirs Publicaciones,
tiones de salud; el Bulletln of PAHO, a travs de las cuales se difunden conocimien-
trimestral, con selecciones del Boletn en tos cientficos y tcnicos de inters interna-
espaol; el Boletn Epidemiolgico, que cional para la prevencin de enfermedades y
aparece cada dos meses (espaol e ingls) y el fomento de la salud y se dan a conocer las
ofrece informacin sobre enfermedades de im- decisiones de los Cuerpos Directivos de la
portancia en las Amricas y otras regiones; OPS.
Educacin mdica
y salud
Volumen 15, Nmero 2
1981
Artculos
115 El mdico general y los servicios mdicos a la comunidad Toms Engler

124 Capacitacin de encargadas de comunidad por medio de un "paquete"
de autoenseanzaAntonio A. Dalhaus G.
134 Adaptacin de la morfologa humana a las necesidades docentes de la
formacin profesional W. Pallie
142 Intrnalo de Sade Pblica na Faculdade de Medicina de Botucatu
Maa Cecilia Pereira Binder
154 La necesidad de colaboracin efectiva entre la educacin mdica y el ser-
vicio de salud;Jos Roberto Ferreira
169 Adiestramiento en supervisin:'ensayo de marco tericoCarlos A. Vidal
176 Informe del Comit del Programa de Libros de Texto de la OPS para la
Enseanza de la Medicina Veterinaria
185 Informe del Comit del Programa de Libros de Texto de la OPS para la
Enseanza de la Psiquiatra y la Salud Mental
Reseas
194 Da Mundial de la Salud, 1981
Noticias
198 Video-cassettes para estudiantes de ciencias de la salud

200 Congreso Mundial sobre Informtica mdica
200 Programa de posgrado en administracin de salud en Colombia
201 Curso para bibliotecarios mdicos en BIREME
202 Talleres sobre ciencias de la salud en Canad
203 Becas de investigacin a nivel de posgrado en Minnesota
203 Seminario sobre la salud para todos
204 Reuniones y seminarios
Libros
205 Publicaciones de la OPS y de la OMS

210 Otras publicaciones e informes de la OMS sobre formacin de personal
de salud
Las opiniones expresadas en los artculos
y reseasfirmadosque aparecen en esta revista son
de la exclusiva responsabilidad de los autores.
Edue MU Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
El mdico general y los servicios mdicos

a la comunidad
DR. TOMAS ENGLER1
EL MEDICO GENERAL EN EL CONTEXTO DE LA

POLTICA DE SALUD
El derecho a la salud y nuestro compromiso de poner la salud al alcance

de todos los panameos antes del ao 2000 sern elementos bsicos de
nuestra poltica de salud durante los prximos dos decenios. La extensin
cualitativa y cuantitativa de la cobertura de nuestros servicios para alcan-
zar esta meta, tanto en las zonas urbanas como en las rurales, debe con-
figurarse en el contexto de los problemas de salud propios de nuestros
asentamientos humanos, dentro del marco de las aspiraciones justas de la
poblacin y en base al concepto ecolgico de la salud.
El crecimiento y la dispersin de la poblacin rural, la migracin
masiva del campo a la ciudad y la transicin de enfermedades princi-
palmente infecciosas a otras que tienen su origen en la violencia, el am-
biente laboral y los procesos degenerativos del organismo, con secuelas de
larga duracin, plantean la necesidad de servicios primarios de salud ac-
cesibles a todos y continuos en su proyeccin personal y comunitaria.
La integracin progresiva de los recursos de salud, iniciada en 1973,
conforma una estructura regionalizada cuyos pilares son la sectorizacin
y la adscripcin, tanto explcita como implcita, de la poblacin a una
misma instalacin; es decir, le permite al equipo de salud responsabili-
zarse en forma efectiva por la atencin continua de las comunidades den-
tro de su rea de influencia.
En nuestro sistema de salud la escasez de personal mdico y
paramdico, fundamentalmente en el interior del pas, las caractersticas
y la problemtica de los centros poblados rurales, periurbanos e, inclu-
sive, urbanos, as como los principios modernos de administracin y or-
1
Director, Programa de Salud de Adultos, Ministerio de Salud, Panam.
115
116 / Educacin mdica y salud Vol. 15, No. 2 (1981)
ganizacin de los servicios de salud se han conjugado para definir una

estratificacin del equipo de salud por niveles de atencin.
Cada nivel de atencin encierra un grado diferente de complejidad que
parte de las acciones ms elementales de orientacin y motivacin comu-
nitaria hasta la aplicacin de las tcnicas medicoquirrgicas ms sofisti-
cadas de los centros nacionales especializados. Cabe destacar que esta or-
ganizacin tal como funciona en la actualidad permite el acceso de cual-
quier panameo al tipo de servicio que requiere en el lugar y el momento
oportuno.
La base de esta estructura piramidal viene dada por la atencin prima-
ra que, si bien representa el primer contacto del individuo con el sistema
de salud, es heterognea en su composicin, ya que es prestada por tcni-
cos con diferentes grados de preparacin (por ejemplo, mdicos generales,
enfermeras, auxiliares, etc.), cada uno de los cuales puede en un momen-
to dado ser la "puerta de entrada" al sistema.
Se ha intentado a nivel internacional definir la atencin primaria de
muchas maneras, pero para Panam una definicin de este concepto debe
abarcar las acciones de salud, las distintas modalidades de atencin pri-
maria (puertas de entrada), los problemas de salud con sus prioridades, la
cobertura universal, la comprensin y la erradicacin de las causas de las
enfermedades, la facilitacin del acceso a niveles ms complejos de aten-
cin, la participacin de la comunidad y el vnculo de sta al proceso de
desarrollo social y econmico.
Cabe preguntarse aqu para qu situaciones debe ser el mdico gene-
ral el que presta la primera atencin? y en qu condiciones? Estas in-
terrogantes tienen que plantearse igualmente para otros miembros del
equipo de salud.
Lo que s es cierto es que la concepcin ecolgica de la salud define, con
un fundamento cientfico, la necesidad de la accin de todo un equipo
multidisciplinario para resolver, junto con la comunidad, los problemas
de salud del pas. Por otro lado, la diversidad de nuestra geografa, de
nuestra gente, con sus culturas y sus aspiraciones, de nuestros problemas
de salud, y del desarrollo de los servicios de salud exigen que los papeles
del mdico general/familiar y del resto del equipo no obedezcan a un
patrn nico sino que ms bien deben ajustarse a la situacin imperante
en cada distrito, en cada corregimiento de nuestro territorio.
La conjugacin armoniosa del equipo en este esfuerzo conjunto y del
desarrollo de los servicios de salud son elementos esenciales para elevar
progresivamente la calidad de la atencin, preocupacin fundamental del
Ministerio de Salud. Esta meta solamente es alcanzable a travs de un
El mdico general I 117
programa sostenido de educacin continua, dirigido a todo el equipo, que

logre incluir los conocimientos, las destrezas y las actitudes indispensables
para mantener una respuesta institucional de alta calidad cientfica y hu-
mana frente a la transformacin dinmica de la situacin de salud por la
que atraviesa el pas.
EL MEDICO GENERAL EN EL CONTEXTO

INSTITUCIONAL Y COMUNITARIO
Para definir una concepcin prctica del mdico general sin descrimi-
nar entre las reas urbanas y rurales es preciso partir de la realidad de los
individuos, las familias y las comunidades panameas.
Tradicionalmente el mdico ha sido formado en funcin de la atencin
al individuo enfermo. En aos ms recientes este enfoque ha sido
ampliado para forjar el mdico de familia y, por otro lado, el mdico de
comunidad. La relacin ntima de la salud con el desarrollo nacional y
nuestra situacin sanitaria actual plasma en el terreno una conjugacin de
las tres proyeccionesindividuo, familia y comunidaden un todo. En
sntesis, la medicina general (y especializada) moderna tiene que enfocar
al hombre en su contexto total. El mdico del decenio de 1980 tiene que
ser un mdico integral.
Se ha dado importancia a determinar el nombre que se le debe dar al
mdico general, familiar o comunitario. En la prctica la semntica no es
crtica, pero s es til que cualquier trmino que llegue a aceptarse refleje
el carcter integral de la proyeccin del mdico al enfermo, al individuo
sano, a la familia y a la comunidad y respete su dignidad como mdico y
como profesional dentro del equipo de salud.
Visto en este sentido, el mdico general viene a ser el contacto entre la
medicina y la comunidad y el garante del acceso permanente de sus ads-
critos a una atencin con continuidad tcnica y personal, elementos que
son el sustrato para un servicio de calidad y que le conferirn, a los ojos de
la comunidad, una imagen positiva tanto en el orden de los valores tcni-
cos como humanos.
Frente al resto del equipo de salud, el rea particular de su competen-
cia, inters y participacin activa determinarn su liderazgo dentro del
equipo y en la comunidad. La existencia de un nuevo especialista, el espe-
cialista en medicina familiar, refuerza la necesidad de considerarlo un
miembro del equipo, en igualdad de condiciones, tanto en su interaccin
con los mdicos de otras especialidades como con otros profesionales que
la integran. En este sentido, la magnitud de su aporte a la solucin de los
problemas de salud, ya sean personales o comunitarios, determinar su
status real dentro del sistema. La experiencia, tanto en otros pases como
en el nuestro, demuestra que el mdico general o familiar competente est
en condiciones de resolver ms de un 80% de la demanda personal y de
orientar la solucin de ms del 50% de los problemas de la comunidad.
En todo caso, consideramos que el alcance del campo de accin del m-
dico general, ambulatoria y hospitalaria, as como en materia de las espe-
cialidades bsicas (medicina interna, pediatra, ciruga y gineco-obste-
tricia) y de algunas subespecialidades, debe ser el producto de n acuerdo
entre los mdicos generales y los especialistas basado en la competencia
individual y colectiva de cada uno y en el respeto mutuo. El mdico gene-
ral competente debe tener la posibilidad de desempearse en alguna me-
dida en la atencin de los problemas peditricos, gineco-obsttricos, en-
docrinolgicos, cardiolgicos, reumatolgicos, quirrgicos y otros. Ade-
ms, debe vincularse en algn grado a la atencin hospitalaria de sus pa-
cientes, con miras a facilitar la continuidad de la misma. Finalmente, es
importante recalcar que tal acuerdo debe tambin ser vlido para el ejer-
cicio de la medicina general por los especialistas, en lo referente a las
reas fuera de su especialidad.
LA FORMACIN DEL MEDICO GENERAL
Histricamente, la preparacin de nuestros mdicos generales, salvo

algunas excepciones, se ha limitado a los dos aos de internado y al
aprendizaje que un grupo en forma espontnea haya adquirido a travs
de lectura individual, su asistencia a actividades docentes e interconsultas
a especialistas. El vnculo ntimo de la calidad de la atencin con el grado
de actualizacin hace necesario que desaparezca el mecanismo de la auto-
enseanza espontnea como medio nico de aprendizaje. Es imprescin-
dible fortalecer la docencia institucionalizada que responda a las necesi-
dades del grupo mdico y asegurar que sus beneficios lleguen a todos.
Las limitaciones del internado actual, ante el adelanto de los conoci-
mientos de las ciencias mdicas y sociales, sustentan la necesidad de
complementar la formacin del mdico general a nivel de una especiali-
dad, preparacin que puede darse en los servicios para los mdicos gene-
rales funcionarios de estos y por medio de un programa bsico para los

mdicos nuevos.
Formacin bsica
Para el mdico recin graduado, orientado hacia la medicina integral,

la conformacin de su adiestramiento debe iniciarse en los dos sinos de in-
ternado y complementarse con dos a tres aos de estudios terico-prcti-
cos posteriores. Esto implica una reestructuracin total del internado en
nuestro pas, que devolvera la visin de conjunto a la rotacin por los
servicios especializados, al incorporar las actividades docentes de esta eta-
pa en un plan coherente de formacin profesional dirigido a un objetivo
especfico. Adems, acortara el tiempo necesario para los estudios poste-
riores. Otro beneficio de tal reestructuracin sera la posibilidad de contar
con mdicos especialistas (en otras ramas) de una preparacin general
ms slida. Esta misma reestructuracin conlleva, por otro lado, la nece-
sidad de revisar nuevamente los planes de estudios de la Facultad de Me-
dicina.
Los programas de especializacin en el campo de la medicina integral,
general o familiar, para cumplir su cometido, ya sea que se inicien duran-
te el internado o despus, deben contemplar ciertos aspectos fundamenta-
les para el papel institucional que desempea el mdico general (y el espe-
cialista).
En primer lugar, debe enfatizarse la docencia en atencin ambulatoria
integral hasta el punto que guarde una proporcin anloga a las necesida-
des de cada tipo de atencin que presenta la poblacin. Como en la ac-
tualidad de un 10 a un 20% de los pacientes atendidos por morbilidad se
hospitalizan, la docencia en servicios ambulatorios en ningn caso debe
ocupar menos del 80% del tiempo del mdico en formacin. Ambos tipos
de actividad docente deben contar con supervisin y apoyo de mdicos es-
pecialistas.
En segundo lugar, deben proporcionar un contacto amplio con las co-
munidades rurales y urbanas, incluyendo el trabajo en la organizacin,
ejecucin y evaluacin de actividades de beneficio colectivo.
En ltimo lugar, deben procurar ubicarse en servicios e instalaciones
de salud que faciliten la preparacin integral del mdico y que puedan
brindar el apoyo docente necesario. En este sentido, creemos que estos
programas no deben estar dentro de los hospitales nacionales, sino
acoplados a las facilidades regionales de alguna de las regiones integradas
(como pudiera ser Azuero, Chiriqu o Coln).
Adiestramiento en servicio
Al mdico general ya en ejercicio se le debe brindar la opcin de ad-

quirir, mediante un programa organizado de educacin en servicio, la ca-
lificacin de mdico especialista en medicina integral, general o familiar.
Un programa de este tipo es viable bajo condiciones que garanticen la ca-
lidad formativa del mismo; es decir, con un sistema de acreditacin por la
aprobacin de actividades docentes y trabajos de investigacin, as como
un mecanismo para valorar el desempeo profesional, con especial aten-
cin a la calidad tcnica y humana del mismo.
Es conveniente sealar la importancia de contar con un aval universita-
rio para cualquiera de los tipos de formacin citados, el cual contribuye
significativamente a la calidad del componente terico y refuerza el
vnculo docente-asistencial tan beneficioso para un pas en vas de de-
sarrollo como el nuestro.
CONSIDERACIONES FINALES
En sntesis, el futuro del mdico general en nuestro pus no puede desli-

garse de la poltica nacional de salud ni de las necesidades de la poblacin
en el campo y en la ciudad. La organizacin de nuestro sistema de salud
descansa sobre el mdico general como pilar de la atencin primaria en el
sector y facilita su participacin, junto con otros miembros del equipo de
salud, en las tareas del desarrollo nacional.
Esto nos lleva a concebir al mdico general, por definicin, como un
mdico integral con proyecciones al individuo, a la familia y a la comuni-
dad, y como garante de acceso y continuidad en los servicios de salud para
todos los panameos.
Las "reglas del juego" para la interaccin entre mdicos generales y
especialistas necesariamente deben ser producto del consenso de todas las
partes y deben fundamentarse en el respeto mutuo.
La formacin de posgrado del mdico integral, ya sea bsica o en servi-
cio, debe permitirle alcanzar los objetivos sealados y debe promover una
actividad positiva del mdico panameo frente a las necesidades de sus
coterrneos.
La estructuracin de un sistema de atencin mdica integral basado en
los lincamientos expuestos dignificar al mdico general, fortalecer a to-
do el equipo de salud, y nos permitir seguir adelante en la conquista de la
salud para todos.
RESUMEN
El autor del artculo define el papel que le corresponde desempear al

mdico general en el contexto del sistema de salud de Panam y en fun-
cin del individuo, la familia y la comunidad, dentro del marco de la
poltica de extensin de la cobertura de los servicios de salud a toda la
poblacin.
Destaca que la medicina moderna ha de enfocar al hombre en su con-
cepto total y por lo tanto el mdico ha de estar preparado para prestar una
atencin de tipo integral.
Hace hincapi en que para superar las limitaciones de que actualmente
sufre la formacin del mdico, en la etapa de internado debe comenzar la
capacitacin del mdico general a nivel de una especialidad para comple-
tarla despus con dos o tres aos de estudios terico-prcticos. Para ello es
preciso fortalecer la docencia en atencin ambulatoria integral, propor-
cionar un amplio contacto con las comunidades rurales y urbanas, y ubi-
car los programas docentes en el marco de los servicios e instalaciones de
salud. Asimismo, considera que se debe ofrecer al mdico general ya en
ejercicio la oportunidad de adquirir, a travs de un programa de educa-
cin en servicio, la calificacin de mdico especialista en medicina in-
tegral, general o familiar, con un sistema de acreditacin que incluya la
aprobacin de actividades docentes y la realizacin de trabajos de investi-
gacin.
THE GENERAL PRACTITIONER AND COMMUNITY MEDICAL

SERVICES (Summaty)
The writer defines the role of the general practitioner in the setting of the
health system of Panam and in relation to the individual, the family and the
community, in the framework of the policy of extending the coverage of health
services to the entire population.
He stresses that modern medicine has to focus on the whole person, and he
concludes therefrom that the physician must be prepared to provide comprehen-
sive carc.
He emphasizes that, to overeme the limitations that now weigh upon medical
education, in the internship stage the training of the general practitioner must
begin at the level of a specialty and be completed later with two or three years of
theoretical and practical instruction. This requires strengthened instruction in
comprehensive outpatient care, extensive contact with rural and urban commu-
nities, and that teaching programs be set in the framework of the health services
and facilities. He also feels that the general physician already practicing should be
offered the opportunity of qualifying under an in-service education program as a
specialist in comprehensive, general or family medicine, with a certification
system that indudes the approval of academic studies and the performance of
research work.
O CLNICO GERAL E OS SERVIQOS MDICOS A COMUNIDADE

(Resumo)
O autor do artigo dene o papd que cabe ao dnico geral desempenhar no con-
texto do sistema de sade do Panam e em inco do individuo, da familia e da
comunidade, no mbito da poltica de extensao da cobertura dos servifos de sa-
de a toda a populafo.
Destaca que a medicina moderna deve abranger o homem em seu conceito to-
tal, devendo assim o mdico estar preparado para prover atendimento integral.
O autor insiste em que, para superar as limitacSes de que padece atualmente a
formacao mdica, a capacitaâo do mdico generalista deve comecar no seu est-
gio de interno, ao nivel de urna especializarlo, e se completar, a seguir, com dois
ou tres anos de estudos tericos e prticos. Para tanto, cumpre fortalecer o ensino
do atendimento ambulatorio integral, proporcionar ampio contato com as comu-
nidades rurais e urbanas e situar os programas docentes no mbito dos servidos e
instalacoes de sade. Considera tambm que deve ser oferecida ao dnico geral j
em exerccio a oportunidade de adquirir, atravs de um programa de educagao
em servido, a qualificacao de mdico especialista em medicina integral, geral ou
familiar, com um sistema de crditos que inclua a aprovacao de atividades docen-
tes e a realizaco de trabalhos de pesquisa.
LE MDECIN GNRALISTE ET LES SERVICES DE SANT

COMMUNAUTAIRES (Resum)
L'auteur de cet anide dfinit le r&le qui incombe au mdecin gnraliste dans
le contexte du systfeme de sant de Panam et en fonction de l'individu, de la
famille et de la communaut, dans le cadre de la politique d'extension de la cou-
verture des services de sant toute la population.
II souligne que la mdecine modeme doit se concentrer sur Thomme dans son
ensemble, de sorte que le mdecin doit tre prt offrir des soins integres.
II fait observer que pour dpasser les limites dont souffre actuellement la for-
mation du mdecin, dhs l'tape de Tinternat, il faut commencer la formation du
mdecin gnraliste dans une spcialit qu'il eludiera plus fond pju- la suite lors
de deux ou trois ans d'tudes thoriques et pratiques. Pour ce faire, il convient de
renforcer la formation en matifere de soins integres mobiles, tablir de vastes con-
tacts avec les communauts rurales et urbaines et situer les programmes de for-
mation dans le cadre des services et installations de sam. De mme, l'auteur
estime qu'il faut offrir au mdecin gnraliste en exercise la possibilit d'acqu-
rir, par un programme d'ducation en cours d'emploi, les qualifcations de
mdecin spcialiste en mdecine intgre, genrale ou familiale, par un systme
d'accrditation qui comprenne l'approbation d'activits de formation et la rali-
sation de travaux de recherche.
Educ Med Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
Capacitacin de encargadas de comunidad

por medio de un "paquete" de
autoenseanza
ANTONIO A. DALHAUS G.1
INTRODUCCIN
La atencin asistencial preventiva en las zonas rurales constituye un

problema grande debido a la distribucin geogrfica y a la dificultad que
conlleva la dotacin de los servicios. A causa de esa situacin, las autori-
dades de salubridad de Mxico decidieron en 1977 capacitar a miembros
de las propias comunidades en el desempeo de actividades encaminadas
a promover mejores condiciones de salud entre la poblacin. Estas per-
sonas, todas ellas mujeres jvenes y adultas, reciben el nombre de encar-
gadas de comunidad.
Las encargadas de comunidad forman un personal de vanguardia en el
campo de la salud pblica, ya que proporcionan precisamente el contacto
primario de atencin a la salud en localidades de 500 a 2,500 habitantes
carentes de estos servicios, realizando su labor en condiciones limitadas
dada la situacin socioeconmica que existe en esos lugares. Desempean
funciones tales como levantar censos de familia, aplicar vacunas, reco-
mendar tratamientos' elementales, realizar acciones relacionadas con la
planificacin de la familia, promover y llevar a cabo actividades de educa-
cin para la salud y otras. Para cumplir con estas funciones son capacita-
das en su propia comunidad o en las capitales de sus estados por los servi-
cios estatales de salud pblica.
El desempeo de actividades educativas es algo cotidiano para ellas.
Dada la importancia social de estas actividades, la Direccin General de
Educacin para la Salud, dependiente de la Secretara de Salubridad y
Asistenciaa solicitud de la Direccin General de Servicios Coordinados,
que administraba las labores de las encargadas en el Programa de Exten-
sin de Coberturaprepar un "paquete de autoenseanza" para con-
jefe del Departamento de Capacitacin, Direccin General de Educacin para la Salud, Secreta-
ra de Salubridad y Asistencia, Mxico.
124
Capacitacin de encargadas de comunidad I 125
tribuir a su capacitacin. Esta ltima dependencia plante el problema

relativo a las muy escasas actividades educativas y desconocimiento de
cmo efectuarlas en las comunidades por parte de las encargadas, as
como la incorporacin creciente y constante de otras acciones que re-
queriran de un adiestramiento rpido en temas de educacin para la
salud. El paquete, como se ver ms adelante, est compuesto de diversos
materiales de autoenseanza, pues debido a la escasez de instructores en
el campo de la educacin para la salud, se decidi utilizar este medio.
OBJETIVOS
Se consider conveniente que, adems de procurar la capacitacin soli-

citada, se ensayaran las posibilidades didcticas del paquete para dispo-
ner de ese modo de informacin que ayudara a tomar mejores decisiones.
Los objetivos de la experiencia fueron:
1. Adiestrar a encargadas de comunidad de una regin seleccionada
empleando un medio didctico autosuficiente, sin depender de un
instructor, en un lapso breve, en temas relacionados con la educacin para
la salud.
2. Poner a prueba las posibilidades de un paquete de autoenseanza
como instrumento de capacitacin, utilizando algunas bases de la tecnolo-
ga educacional.
3. Extender a otros sitios el paquete de autoenseanza, una vez confir-
mados sus efectos didcticos.
UBICACIN DE LA EXPERIENCIA
De acuerdo con los objetivos anteriores, se seleccionaron por su cerca-

na al Distrito Federal dos jurisdicciones sanitarias del Estado de
Quertaro: Tequisquiapan y San Juan del Ro, y cinco mdulos de salud.
Los mdulos de salud pertenecientes a Tequisquiapan fueron Ezequiel
Montes y Tequisquiapan, y los de San Juan del Ro fueron Coln, San
Miguel Galindo y Pedro Escobedo.
Cabe mencionar que, de acuerdo con la estructura de la Secretara de
Salubridad y Asistencia, una jurisdiccin sanitaria es una regin del
Estado de carcter aplicativo donde se realizan las actividades de salud
pblica para la poblacin. El mdulo es una unidad mdica que sirve
como cabecera de atencin a la salud de un grupo de localidades menores
de 2,500 habitantes y en donde radica un pasante y una responsable del

propio mdulo.
En la experiencia didctica de los cinco mdulos en total se cont con
36 participantes: Tequisquiapan 7, Coln 6, Ezequiel Montes 7, San
Miguel Galindo 7 y Pedro Escobedo 9. La escolaridad promedio se esta-
bleci en el 4 o ao de enseanza. El nmero de encargadas se determin
considerando los recursos disponibles, as como la circunstancia de que se
plante un ensayo en trminos de enseanza-aprendizaje y expresado
como un estudio "antes-despus" de carcter no experimental (1).
CONTENIDO DE LA EXPERIENCIA
Los sistemas de enseanza basados en la participacin activa e indivi-

dual de los participantes en una experiencia de aprendizaje han adquirido
hoy da una gran importancia. Una de sus aplicaciones son los cursos de
carcter abierto y a distancia que se ofrecen sobre distintos temas y reas
del conocimiento.
Los hallazgos en el campo de la investigacin sobre el aprendizaje han
puesto de manifiesto la necesidad de incorporar estos a una fundamenta-
cin del proceso educativo cada vez mejor y ms amplia. Los avances en
las tcnicas educativas no dan a la enseanza otra alternativa que la de
revisar los mtodos y procedimientos e implantar las innovaciones que
plantea el mundo moderno. La falta de maestros y el aumento de la po-
blacin, y por lo tanto las demandas de la sociedad, son factores que tam-
bin estn conduciendo a revolucionar la enseanza, sin que ello impli-
que sacrificar la necesaria calidad que la misma requiere.
Por otra parte, los esfuerzos de extensin de la cobertura de los ser-
vicios con la estrategia de atencin primaria a la salud requieren la
capacitacin constante del personal que en ellos presta sus servicios, por
lo que deben ser utilizadas nuevas y fundamentadas tecnologas para el
adiestramiento.
El paquete de autoenseanza puede denirse como un medio didctico
de carcter autosuficiente "que cuenta con los instrumentos necesarios
para autoadministrar en forma sistemtica informaciones bsicas sobre
algn asunto que desea aprenderse" (2).
Las caractersticas bsicas de este medio de enseanza son las
siguientes:
*. Activa participacin del que aprende, ya que ejercita los conocimientos, se

esfuerza, lee, escribe, se autoevala, observa, conrma, etc.
Confrontacin de respuestas y retroalimentacin con el material de estudio.
Atencin a las diferencias individuales con base en el criterio de que cada
uno aprende a su propio ritmo.
Identificacin previa con el objetivo de aprendizaje.
Uso de diferentes recursos didcticos: material audiovisual textos programa-
dos, ejercicios, material impreso, proyecciones, auxiliares grficos, graba-
ciones, pruebas de evaluacin y otros.
Mayor relacin del que aprende con el que ensea, es decir que el mtodo se
apoya en el autodidactismo y el instructor pasa a tener un papel de coordina-
dor y aclarador de dudis.
El paquete de autoenseanza empleado para capacitar a las encargadas

de comunidad en conceptos, habilidades y actitudes en educacin para la
salud const de los siguientes medios:
Material instructivo.
Proyector para transparencia automanejable tipo televisin.
Audiovisual de 13 minutos de duracin, con cassette integrado y de efectos
simultneos al paso de 75 diapositivas.
Texto programado con 165 cuadros de insinuacin y 25 ilustraciones.
Ejercicios y autoevaluacin tanto para el audiovisual como para el texto pro-
gramado.
El material instructivo sealaba, en forma sencilla y cisura, los objetivos

de aprendizaje y la forma de estudiar y trabajar con el paquete.
El audiovisual tena por objeto que las encargadas identificaran su
papel como agentes de cambio, su responsabilidad en el desempeo de ac-
ciones educativas, sus actitudes hacia la educacin para la salud, y los
modelos de trabajo con la comunidad y la participacin comunitaria.
El texto programado daba orientacin acerca de los conceptos funda-
mentales y las habilidades que se requieren en educacin para la salud
comunitaria, los conocimientos, la elaboracin y uso de algunos materia-
les, los procedimientos didcticos y las tcnicas de trabajo con la comu-
nidad.
Los ejercicios y la autoevaluacin se hicieron sobre cada medio. Se
prepararon 40 reactivos de opcin para cada uno de ellos, es decir, para
verificar el aprendizaje logrado tanto en el estudio del material audiovi-
sual como del texto programado.
128 / Educacin miday salud Vol. 15, No. 2 (1981)
DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA
De acuerdo con el objetivo antes citado de considerar la presente expe-

riencia como una labor de capacitacin y al mismo tiempo como un
estudio no experimental se establecieron tres fases en el trabajo.
1. Aplicacin de una prueba previa a las 36 encargadas de comunidad
para determinar cunto saban antes de estudiar el paquete. Para tales
efectos se cont con un cuestionario formado por 30 reactivos de opcin
mltiple. La aplicacin de este se hizo mdulo por mdulo, empleando en
total una semana de tiempo.
2. Estudio del paquete. Esto se realiz primeramente en Tequisquia-
pan. En las cabeceras de los dos mdulos de esta jurisdiccin sanitaria se
instal un proyector con los materiales didcticos. De acuerdo con sus
posibilidades de tiempo y la versatilidad del medio, las encargadas
acudan a estudiarlo una por una bajo la orientacin de una enfermera-
monitor. En virtud tambin de la existencia de un instructivo, la enferme-
ra-monitor lo entregaba, se lea y luego se preguntaba y hacan aclara-
ciones. Al momento de asegurarse de que las encargadas no tenan dudas,
la enfermera-monitor las dejaba trabajar en forma independiente. Se ini-
ciaron viendo el audiovisual, lo ejercitaron, se autoevaluaron y confronta-
ron sus respuestas. Luego pasaron al texto programado e hicieron lo
mismo.
Tanto para el audiovisual como para el texto programado se fij un cri-
terio de 80% de respuestas correctas para considerar que se haban alcan-
zado los objetivos de ambos medios. En caso contrario, es decir, menos de
80% de respuestas obtenidas en la autoevaluacin que obtenan en la con-
frontacin, se determinaba que deban repasar nuevamente en el audiovi-
sual y en el texto los temas o aspectos no aprendidos. De manera similar
oper el paquete en los mdulos de San Juan del Ro con las dems en-
cargadas de comunidad.
3. Aplicacin de una prueba posterior idntica a la prueba previa, con
el propsito de averiguar si se observaban diferencias significativas. Esta
tarea se hizo tambin en forma individual, una vez que se concluy el
estudio del paquete.
RESULTADOS
Tiempo empleado en el estudio. Para contestar la prueba previa el total de

encargadas invirtieron en promedio 53 minutos, mientras que para la
prueba posterior emplearon 39 minutos.
Las encargadas se trasladaron en promedio tres veces de su localidad a

las cabeceras de mdulos a estudiar el paquete. El tiempo empleado en el
estudio completo del material fue en promedio 2 horas 31 minutos
(cuadro 1).
Aprendizaje obtenido. En la prueba previa las 36 encargadas obtuvieron
479 respuestas correctas de un total de 1,080 preguntas (cada cuestionario
contaba con 30 preguntas). En trminos porcentuales se obtuvo un
44.35% de respuestas correctas, mientras que en la prueba posterior se
obtuvieron 783 respuestas, equivalente a un 72.5% (cuadro 2).
Desarrollo didctico. En promedio las encargadas analizaron el audiovi-
sual ms de dos veces, es decir, repitieron la observacin porque ninguna
contest ms del 80% de las preguntas la primera vez. El promedio total
de respuestas fue del 67%, mientras que la ltima vez fue de 82.5%.
Situacin similar ocurri con la evaluacin del texto programado: en la
primera autoevaluacion se obtuvo un rendimiento del 70.49% y en la
ltima, 92.60% (cuadro 3).
En concreto, en ambas actividades (anlisis del audiovisual y estudio
del texto programado) hubo necesidad de efectuar alguna retroalimenta-
cin con los medios para rectificar el aprendizaje y alcanzar el porcentaje
requerido de respuestas.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De acuerdo con los resultados obtenidos con la experiencia, se puede

llegar a las conclusiones siguientes:
1. Se alcanz el objetivo de capacitacin de las encargadas de comuni-
Cuadro 1. Tiempo empleado en el estudio del paquete de

autoenseanza, segn mdulo de salud. *
Tiempo
Mdulo de salud Horas Minutos
Coln 2 14
Pedro Escobedo 2 29
Ezequiel Montes 2 46
San Miguel Galindo 2 29
Tequisquiapan 2 39
Promedio 2 31
'Excluyendo la prueba previa y la prueba posterior.

Cuadro 2. Aprendizaje obtenido, segn mdulo de salud.
Respuestas icorrectas en la prueba previa Respuestas correctas en la prueba posterior

Mdulo de salud Total de Respuestas Total de Respuestas
preguntas correctas Porcentaje
preguntas
Tequisquiapan
(7 participantes) 210 71 33.80 210 145 69.04
Coln
(6 participantes) 180 102 56.66 180 133 73.88
Pedro Escobedo
(9 participantes) 270 107 39.62 270 185 68.51
Ezequiel Montes
210 86 40.95 210 172 81.90
San Miguel Galindo
(7 participantes) 210 113 53.80 210 148 70.47
5 mdulos en conjun
(36 participantes) 1,080 479 44.35 1,080 783 72.5
Cuadro 3. Desarrollo didctico alcanzado, segn mdulo de salud.

Audiovisual Texto programado
Promedio de
veces que se Respuestas correctas la Respuestas correctas la Promedio de respuestas Promedio de respuestas
Mdulo de salud estudi el primera vez que se hizo ltima vez que se hizo correctas la primera vez correctas la ltima vez
audiovisual el ejercicio el ejercicio que se hizo el ejercicio que se hizo el ejercicio
Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje
Coln 2.8 28 70 38 95 22 73.3 27 90

Pedro Escobedo 1.9 28 70 38 95 22 73.3 29 96.6
Ezequiel Montes 2.2 27 67.5 28 70 23 76.6 27 90
San Miguel Galindo. 2.2 29 72.5 32 80 21 52.5 29 96.6
Tequisquiapan 2.3 22 55 29 72.5 23 76.6 27 90
5 mdulos en conjunto 2.28 26.8 67 33 82.5 22.2 70.4 27.8 92.6
dad en conceptos de educacin para la salud y simultneamente se realiz

la evaluacin descrita. Se cuenta con informacin inicial sobre el uso de
material autoadministrable.
2. Qued demostrado que el empleo de un paquete de autoenseanza
permite atender determinados objetivos de aprendizaje sin necesidad del
concurso de un instructor formal, para la capacitacin de personal que se
desempea en el nivel de atencin primaria a la salud.
3. Los resultados, aunque modestos, pueden ser atribuibles al pa-
quete, ya que muestran que hubo aprendizaje. El propsito no es genera-
lizarlos. El estudio sirvi bsicamente para conocer el funcionamiento de
un paquete de autoenseanza y su factibilidad de empleo en la capacita-
cin a personal de salud pblica u otra rea que labora en el medio rural,
ante la escasez de instructores.
4. El tiempo promedio de estudio completo del paquete (2.30 horas) se
cubri con dos o tres visitas que hicieron las encargadas a las cabeceras de
mdulo.
5. Se comprob que personas con limitada escolaridad pueden estudiar
y aprender en forma independiente, si se adeca y sistematiza el proceso
de enseanza, apoyndose en principios derivados de la tecnologa educa-
cional.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se formulan las recomenda-
ciones siguientes:
1. Resulta conveniente emplear con mayor amplitud este instrumento
didctico para la capacitacin de un nmero mayor de encargadas de
comunidad de otras jurisdicciones y mdulos de salud.
2. Se considera que empleando este medio se podran incluir objetivos
y temas de diferentes reas de la salud pblica en la autoenseanza, para
ampliar la capacitacin de las encargadas de comunidad.
RESUMEN
Se presentan en este trabajo los resultados de una experiencia didctica

llevada a cabo en el Estado de Quertaro, Mxico, en la que se emple un
"paquete" de autoenseanza para la capacitacin de encargadas de
comunidad en conceptos fundamentales de educacin para la salud.
El empleo de dicho mtodo docente obedeci al propsito de contar con
un medio educativo prctico que ofreciera la posibilidad de un adiestra-
miento rpido pero fundamentado en principios derivados de la tecnolo-

ga educacional.
Se demostr que el sistema aplicado result til para la adquisicin de
conocimientos aplicables en actividades de atencin primaria de salud y
que tambin podra tener aplicacin en otras reas de la salud pblica.
REFERENCIAS
(1) Weiss, H. Carol. Investigacin evaluativa. Mxico, D.F., Edit. Trillas, 1975, pg.
93-95.
(2) Brrelo, A. Luis. El adiestramiento y los paquetes multimedia. En: Pedagoga para el
adiestramiento, Vol. VII, No. 9. Mxico, ARMO, 1977, pgs. 7-18.
TRAINING OF COMMUNITY WORKERS WITH SELF-TEACHING

"PACKAGES" (Summary)
This paper describes the results of a teaching experiment carried out in the
state of Quertaro, Mxico, in which a self-teaching "package" was used to train
community workers in basic concepts of health education.
This teaching method was used as a practical educational device that offered
training which, while rapid, was based on principies of educational technology.
It was shown that the system was useful for the acquisition of information ap-
plicable to primary health care activities and could also fnd application iri other
reas of public health.
CAPACITAQO DE AGENTES COMUNITARIAS POR MEIO DE

UM "PAGOTE" AUTODIDTICO {Resumo)
Constam neste trabalho os resultados de urna experiencia didtica levada a

cabo no Estado de Quertaro, Mxico, durante a qual foi utilizado um "pacote"
autodidtico para a capacitadlo de agentes comunitarias em materia de conceitos
fundamentis de educagao para a sade.
O emprego desse mtodo docente teve o propsito de prover um meio
educativo prtico que oferecesse a oportunidade de treinamento rpido, mas
tambm fundamentado em principios derivados da tecnologa educacional.
Demonstrou-se que o sistema aplicado foi til para a aquisigo de conhecimen-
tos aplicveis tanto a atividades de cuidados primarios de sade como em outras
reas da sade pblica.
FORMATION DE RESPONSABLES COMMUNAUTAIRES SELON LA
FORMULE D'UN AUTO-ENSEIGNEMENT INTEGR (Resume)
Dans cet ouvrage sont presentes les resultis d'une exprience didactique
menee bien dans l'tat de Queretaro, au Mexique, o a t utilis un ensemble
integr d'auto-enseignement pour l'initiation de responsables communautaires
aux notions fondamentales d'ducation pour la sant.
L'emploi de cette mthode d'enseignement avait pour objet d'utiliser un
moyen d'ducation pratique qui permette une formation rapide tout en restant
fond sur des principes derives de la technologie de l'enseignement.
Le systme utilis s'est revel utile pour l'acquisition de connaissances applica-
bles des activits de soins de sant primaires, et il pourrait egalement servir
dans d'autres domaines de la sant publique.
Educ Mid Salud, Vol 15, No. 2 (1981)
Adaptacin de la morfologa humana

a las necesidades docentes de la
formacin profesional
DR. W. PALLIE1
En este trabajo presentamos un anlisis de la mecnica y las estrategias

de evaluacin empleadas en la Ctedra de Anatoma de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad McMaster, en Hamilton, Onta-
rio, Canad.
En lugar de definir un programa de estudios desde el principio, en los
programas de salud a nivel profesional se estudian problemas reales de la
vida diaria. Estos problemas son utilizados por pequeos grupos para
determinar las necesidades de las disciplinas acadmicas. De este modo,
las distintas ctedras elaboran estrategias de enseanza y aprendizaje
para atender las necesidades de grupos selectos en un perodo de tiempo
no programado. Con este fin ya se han establecido ms de cien "mdulos
de autoinstruccin" cuya efectividad se puede determinar por medio de
los registros de utilizacin, exmenes de evaluacin escritos y comentarios
de los estudiantes, para luego hacer los cambios necesarios. Se presentan
los resultados de estos datos a fin de evaluar la eficacia de la experiencia.
La anatoma posee la ventaja de que sus temas estn compuestos de
elementos fsicos y visibles. La anatoma humana tiene la ventaja adicio-
nal de que ha sido explorada de muchas maneras y perspectivas
diferentes. Por consiguiente, no resulta difcil reunir determinados
elementos y compilarlos para ilustrar temas individuales. Este es el con-
cepto del "mdulo" sobre morfologa humana (vase la fotografa ad-
junta).
Los "mdulos de morfologa humana para el autoaprendizaje" se com-
ponen de elementos fsicos de todas clases, dispuestos en una secuencia
coordinada con un programa de instruccin mediante cinta magnetofni-
ca o guin. (Con anterioridad se ha publicado una descripcin detallada
'Profesor y Director de la Ctedra de Anatoma, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad

McMaster, Hamilton, Ontario, Canad.
134
Morfologa humana I 135
al respecto: Pallie & Brain, 1978). A continuacin explicamos brevemente

en qu consisten:
a) El " t p i c o " de u n mdulo puede ser un tema o un pasaje de anato-
ma regional. Algunos tpicos son seleccionados individualmente para
ajustarlos a un programa determinado; otros son una secuencia de una
serie.
b) El contenido de un mdulo se puede dividir de manera conveniente.
Esto tiene la ventaja de que de un mdulo se pueden extraer " s u b t e m a s "
y usarlos ocasionalmente, por separado del resto del mdulo.
c) En sesiones de laboratorio estructuradas, por ejemplo, un grupo de
12 estudiantes podra usar un solo mdulo, rotndose a intervalos de 20
minutos, en grupos de dos, para estudiar los minimdulos que lo com-
ponen.
d) Usando el mismo material que integra un solo mdulo, se pueden
preparar guiones o cintas magnetofnicas de instruccin a diferentes
Vista panormica de una seccin del laboratorio de anatoma en

el que se observan "mdulos" en su lugar.
niveles. Los niveles ms elementales se disponen de suerte que se deje

fuera el material ms pormenorizado y se estudien otros temas superfi-
cialmente, segn las necesidades.
e) Las instrucciones del mdulo no aparecen de forma totalmente
didctica. Las preguntas que hay que contestar despus de estudiar el
espcimen, etc., hacen que el estudiante aprenda de manera "activa".
) Los mdulos incorporan aspectos sobre morfologa funcional y ana-
toma clnica, identificados por campos de aplicacin.
g) Tanto los profesores como los estudiantes pueden examinar y
evaluar los mdulos de manera muy conveniente, despus de lo cual se
pueden hacer mejoras a los mismos.
h) Los profesores de otras ctedras ajenas a la anatoma, por ejemplo,
la de radiologa, as como los estudiantes graduados avanzados, pueden
contribuir a los mdulos o a partes de ellos.
i) Al igual que con los recursos inanimados para autoinstruccin, los
mdulos siempre estn a la disposicin de los estudiantes, quienes pueden
utilizarlos repetidas veces, a su propio ritmo y conveniencia.
j) La existencia de un laboratorio provisto de mdulos que faciliten la
autoinstruccin no desplaza al profesor. Las conferencias sistemticas, de
ser usadas, se podran reducir, de modo que las sesiones en grupos peque-
os seran menos didcticas. En realidad el tiempo del instructor se
aprovecha al mximo.
En el manual del estudiante se incluy informacin sobre los mdulos
que fueron instalados en la Ctedra de Anatoma, indicndoles que
podan usarlos en cualquier momento del da, aun despus de horas hbi-
les. En cada mdulo se coloc una hoja de asistencia con instrucciones
para que el estudiante lafirmaracada vez que usara el mdulo e indicara
el tiempo que haba invertido en el mismo en cada ocasin. Tambin se
incluan preguntas para una autoevaluacin de cada mdulo. Los formu-
larios tenan un duplicado de papel carbn, el cual retena el estudiante
despus de contestar todas las preguntas, y entregaba el original al depar-
tamento, en cuyo momento se le facilitaban al estudiante las respuestas o
las claves para las preguntas.
En la clase de estudiantes que comenzaron el curso durante un perodo
de tres meses se mantuvieron registros sobre 16 mdulos. El nmero total
de estudiantes ascendi a 101. Segn las hojas de asistencia, los mdulos
fueron utilizados 527 veces separadas. En la figura 1 se puede observar la
frecuencia de utilizacin individual de mdulos. La frecuencia de utiliza-
cin ms alta (96) correspondi al mdulo 11, que trataba de "anatoma
abdominal," y la ms baja (12) la compartieron el mdulo 7, "la rbita',
Morfologa hu mana I 137
y el 15, "el neonato normal". 1 nmero total de formularios de autoeva

luacin terminados y devueltos ascendi a 531. Estos fueron calificados
posteriormente; en la figura 2 se muestra la puntuacin mnima, mxima
y media alcanzada por cada mdulo.
El cuestionario sirvi para corroborar algo los datos sobre utilizacin de
mdulos obtenidos con anterioridad, recab comentarios especficos sobre
cada mdulo y tambin algunos comentarios de carcter general sobre la
aceptabilidad de este mtodo de aprendizaje.
Los comentarios pueden dividirse en cinco categora: los referentes a
problemas tcnicos; los relativos al tema o manera de utilizacin; los
crticos del perodo de tiempo de la utilizacin; los pertinentes a los ejerci
cios de evaluacin, y un grupo miscelneo.
Se determinaron algunas dificultades tcnicas de menor importancia,
tales como la ubicacin de los enchufes elctricos, mquinas defectuosas
y, ocasionalmente, algunos materiales que faltaron, pero todas fueron
resueltas con rapidez. Varios estudiantes consideraron que los mdulos
eran una manera buena de aprender; recursos valiosos, amenos y bien
ilustrados que integraban distintos mtodos visuales y tctiles. Unos pocos
alumnos encontraron que el nivel de presentacin era demasiado profun
do o demasiado superficial. L os comentarios acerca de los ejercicios de
evaluacin variaron. Algunos creyeron que las preguntas eran limitativas;
Figura 1. Frecu encia de utilizacin individual de mdulos.
100
95
90
85
80|-
75
70
o 65
-o 60
o
55
3 50
8 45h
01 40
35
> 30
25
20
15
10
5
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Mdulo
138 / Educacin mdicay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
Figura 2. Puntuacin del examen de autoevaluacin.
110
puntuacin mxima registrada
100
90
/ \ i \ i \
70 \ i / media aritmtica \ / \ \
V
\ VJ . AX
otros pusieron en duda su valor para la solucin de problemas. Varios las

consideraron demasiado difciles, especialmente si no haban pasado
mucho tiempo en un mdulo determinado. Sin embargo, otros las encon-
traron valiosas y que los alentaban a estudiar. Los comentarios miscel-
neos se referan principalmente a cuestiones de logstica y a los mtodos
utilizados para anunciar los mdulos. Hubo un comentario que nos
gustara creer que resume la actitud prevaleciente entre los estudiantes:
"Gracias a este laboratorio me intereso en los estudios anatmicos, mien-
tras que antes me agobiaban".
De acuerdo con los resultados obtenidos al examinar la frecuencia de
utilizacin individual de los mdulos (figura 2), los campos clnicos im-
portantes y los ms comnmente tratados recibieron la puntuacin ms
elevada; a saber: "anatoma abdominal" (mdulo 11), "caja torcica"
(mdulo 8), "trayectos motores y circulacin cerebral" (mdulo 2),
"piel" (mdulo 16), "corazn" (mdulo 9) y "mdula espinal" (mdulo
4), en este orden. Debido a que no se obtuvo la informacin solicitada,
fue difcil calcular con exactitud el nmero de mdulos utilizados por cada
estudiante. Por ejemplo, 42 alumnos contestaron que haban usado un
mdulo indicando el tiempo invertido en el mismo, pero prefirieron per-

manecer annimos. Como promedio, se estima que cada estudiante
utiliz 5 mdulos; esta cifra probablemente ha sido subestimada. Sola-
mente 20 estudiantes no dejaron constancia por escrito de haber usado un
mdulo.
Se complet y comput un total de 531 formularios de autoevaluacin
(figura 2). La puntuacin fue en su mayora satisfactoria (ms del 50%),
aunque la media de tres mdulos fue inferior a ese porcentaje. Estos
mdulos se consideraron como los ms difciles y ello pudo deberse a que
eran demasiado elevados para la primera fase de estudios. En general,
puede decirse que los estudiantes alcanzaron una norma satisfactoria de
aprendizaje y comprensin del estudio de un mdulo.
Adems de sus actividades de autoinstruccin, los estudiantes pidieron
sesiones sobre estudios morfolgicos, las cuales fueron impartidas por
profesores de la Ctedra de Anatoma. Los instructores encontraron que
los mdulos resultaban eficaces para proporcionar una base para los
estudios preliminares, y permitieron que las sesiones citadas se dedicaran
.a aclarar dudas sobre el tema correspondiente o a discutir cuestiones ms
profundas. Tambin se encontr que los mdulos eran efectivos como
material didctico bsico para el programa de estudios clnicos y de anato-
ma en vivo que comienzan en la primera fase de estudios y continan
durante las fases restantes del programa de medicina. Por este otro
motivo, tanto los profesores como los estudiantes consideraron que los
mdulos de morfologa eran valiosos medios de aprendizaje.
Se pudo determinar a base de la experiencia que los mdulos de auto-
instruccin en morfologa constituyen un medio de aprendizaje efectivo,
que ha sido bien aceptado tanto por los estudiantes como por los pro-
fesores. Ya se ha logrado superar muchos de los problemas de logstica
que surgieron cuando la Ctedra de Anatoma incluy la enseanza de la
morfologa en los programas de medicina, as como muchos otros. Las
estrategias empleadas para utilizar al mximo los recursos disponibles,
cualesquiera que fuesen, y para delimitar la materia o su manejo limitan-
do su alcance mediante la seleccin de los temas pertinentes y significati-
vos, han resultado efectivas. Hay indicaciones de que la aceptacin de
este mtodo aumenta con el uso continuado.
Reconocimiento. El autor desea expresar su agradecimiento a la Dra.
Elizabeth Brain, Redactora Mdica de Recursos Audiovisuales de la
Facultad de Ciencias de Salud, por sus valiosos comentarios, y a la Sra.
Deborah Miller, Asistenta Encargada de Recursos en la Ctedra de Ana-
toma, por los grficos y la asistencia tcnica que le prest en la prepara-
cin del presente trabajo.
RESUMEN
Se analiza en este trabajo el mtodo utilizado por la Ctedra de Anato-

ma de la Universidad McMaster para la evaluacin de mdulos de auto-
instruccin.
Se establecieron ms de cien mdulos de morfologa para el aprendiza-
je, basados en las necesidades profesionales. La efectividad de los
mdulos es determinada por los registros sobre utilizacin, exmenes de
evaluacin y comentarios de los estudiantes. El sistema de evaluacin
tambin permite correcciones y cambios continuos en los mdulos.
ADAPTATION OF HUMAN MORPHOLOGY TO THE TEACHING

REQUIREMENTS OF PERSONNEL TRAINING (Summaiy)
This paper discusses the method by which self-teaching modules were evalu-
ated in the Faculty of Anatomy in McMaster University.
More than one hundred modules on morphology were prepared for self-teach-
ing purposes, based on the needs of the professional. The effectiveness of the
module was determined on the basis of the records on its use, evaluation tests,
and student comments. The evaluation system also permitted ongoing correc-
tions and changes in the modules.
ADAPTAgAO DA MORFOLOGA HUMANA AS NECESSIDADES

DOCENTES DA FORMAgAO PROFISSIONAL (Resumo)
Analisa-se neste trabalho o mtodo utilizado pela Cadeira de Anatoma da

Universidade McMaster para a avaliagao de mdulos de auto-aprendizado.
Com base as necessidades profissionais, foram estabelecidos mais de cem m-
dulos de morfologa para o auto-aprendizado. A eficacia dos mdulos determi-
nada pelos registros referentes a utilizarlo, exames de avaliaâo e comentarios
dos estudantes. O sistema de avaliaâo tambm permite a continua introduâo de
ajustamentos e modificaôes nos mdulos.
ADAPTATION DE LA MORPHOLOGIE HUMAINE AUX BESOINS

DIDACTIQUES DE LA FORMACIN PROFESSIONNELLE (Resume)
Cet ouvrage analyse la mthode utilise par la Chaire d'anatomie de l'Univer-

sit McMaster pour l'valuation de modules d'auto-instruction.
II a t tabli plus de cent modules de morphologie pour l'auto-apprentissage,
sur la base des besoins professionnels. L'efficacit de ees modules est dtermine
d'apres les registres sur leur utilisation et par des examens d'valuation et les
commentaires des tudiants. Le systme d'valuation permet galement d'ap-
porter continuellement des corrections et des changements aux modules.
Eiac MU Salud, Val. 15, No. 2 (1981)
Internato de Sade Pblica na Faculdade

de Medicina de Botucatu
MARA CECILIA PEREIRA BINDER,1 CECILIA MAGALDI1
E RUBENS MARA LOPES1
INTRODUCO
Urna das crticas feitas mais repetidamente ao ensino mdico baseia-se

no fato de que o "ciclo clnico" se d em grande parte dentro do hospital-
escola. Local onde se encontram maior espectro de especialistas, maior
quantidade de aparelhos, maior disponibilidade de medicamentos, e para
onde aflui grande nmero de portadores de doengas raras ou de difcil
diagnstico e controle, sua utilizarlo dominante para o ensino acarreta
neste algumas distorgoes. Outro questionamento escola mdica diz res-
peito a sua ideologa, que, colocando a Medicma como ciencia neutra,
frente da humanidade, voltada exclusivamente para a sade, a vida e o
bem, impossibilitaria critic-la como ciencia e como prtica (1).
Nos ltimos dez anos, algumas escolas mdicas tm programado est-
gios "extra-muros" em Medicina Preventiva/Medicina Social/Sade
Pblica, com diversos objetivos: prestagao de servidos em instituigoes nao
acadmicas; ensino de principios de administrago em sade; anlise do
sistema de sade; e anlise das relagoes entre a sade e a estrutura social.
Alguns desses modelos tentam implementar propostas de regionalizago
docente-assistencial (2,3,4,5).
Visando propiciar prtica "extra-muros" aos alunos do sexto ano m-
dico, o Departamento de Medicina em Sade Pblica da Faculdade de
Medicina de Botocatu, desde 1970, programou algumas atividades em in-
tegragao com a disciplina de Molestias Infecciosas e Parasitarias (1970 e
1971), que nao tiveram condigoes de serem mantidas, e sob a forma de in-
ternato de Sade Pblica (1975, 1976 e 1977), que nao foi considerado
satisfatrio (6).
Em 1978 e 1979, com ampliago da carga horria/aluno de 7 para 18
dias teis, tentou-se inovar o internato de Sade Pblica visando princi-
palmente:
'Docentes do Departamento de Medicina Legal e Medicina em Sade Pblica da Faculdade de

Medicma de Botucatu da Universidade do Estado de Sao Paulo (UNESP), Brasil.
142
Intemato de Sade Pblica I 143
a) proporcionar aos internos prtica em assistncia mdica primaria; b)

criar situagoes de trabalho colocando os internos em contato com a equipe
multiprofissional de sade; c) discutir, com base na prtica diaria, os as-
pectos mais relevantes da organizagao interna de um servido de sade e
da organizago da assistncia sade como um todo no Brasil; d) possibi-
litar a anlise crtica da medicina como ciencia e como prtica, bem como
de suas relagoes com a estrutura social; e) relacionar o processo sade-
doenâ com a estrutura social, a partir da prtica clnica diaria.
CARACTERSTICAS GERAIS DO INTERNATO DE

SADE PBLICA
Durante os anos de 1978 e 1979, os 85 e 95 internos do sexto ano mdi-

co, respectivamente, foram divididos em 12 grupos de 7 a 8 alunos. Cada
grupo freqentou o estgio durante 18 dias teis, em media, com carga
horaria de 144 horas/aluno, correspondendo a cerca de 1.200 horas/
ano/docente.
Pr e ps-testes
Precedendo a apresentago do programa, no primeiro dia de atividade,

os internos eram submetidos ao pr-teste, do qual constavam questoes
abertas e testes destinados a caracterizar sua maneira de encarar o papel
da Medicina na sociedade, a vinculaco entre a estrutura social e o pro-
cesso sade/doenga, o papel da educago em sade na sociedade e o tra-
balho da equipe multiprofissional de sade.
No julgamento das respostas, utilizaram-se criterios bascados nos se-
guintes conceitos, que seriam transmitidos no decorrer do estgio:
Em relagao a seu papel na sociedade, a Medicina produz, no nivel eco-
nmico, servidos mdicos que visam principalmente a manutengao e re-
produgao da forga de trabalho, utilizando equipamentos, medicamentos,
etc., consoante o modelo de desenvolvimento industrial (6,7,8,9). No ni-
vel poltico e ideolgico, atua como mecanismo de controle social (10,11),
atravs da medicalizago crescente das contradigoes sociais.
as relagoes entre a estrutura social e processo sade-doenga, a estru-
tura social aprsenla elementos (econmicos, polticos e ideolgicos) que
interferem no processo sade-doenga (condiges de trabalho, distribuigo
da renda, organizagao de servigos de sade, etc.).
No que diz respeito ao papel da educaco em sade na sociedade,

observam-se caractersticas de controle e mistificagao poltico-ideolgica
veiculadas em normas de puericultura, higiene pessoal, alimentaco, etc.
(12,13).
No trabalho da equipe multiprofissional de sade, necessria a divi-
sao interna da produco de servigos, que pressupoe a delegago de res-
ponsabilidades e autoridade, implicando na democratizago dos conheci-
mentos cientficos e tcnicos entre seus membros.
No ltimo dia de estgio, realizava-se ps-teste, idntico ao pr-teste,
procedendo-se em seguida avaliago por escrito das principis ativida-
des desenvolvidas durante o estgio. Para possibilitar a observago poste-
rior de variagoes as respostas, os dois testes e a avaliagao eram grampea-
dos juntos pelo prprio aluno.
Apresentafo das atividades a serem desenvolvidas no estgio
O primeiro dia de estgio foi destinado apresentago e discussao das

finalidades de cada atividade a ser desenvolvida e ao conhecimento do
uncionamento do Centro de Sade-Escola de Botucatu, onde parte do es-
tgio se processaria. Esa discussao inicial foi considerada importante por
permitir ampio debate sobre os objetivos do estgio.
Atividades desenvolvidas no Centro de Sade-Escola de Botucatu (CSE)
Durante oito dias teis, subgrupos de tres ou quatro internos estagia-

ram no CSE, que presta asistencia a familias residentes em rea geogr-
fica bem delimitada, com populago em torno de 20.000 habitantes, dos
quais cerca de 17.000 moram na zona urbana.
Em 1978 e 1979, encontravam-se implantados programas de atendi-
mento de adultos, de crianzas e de gestantes, e subprogramas de preven-
go do cncer ginecolgico e de controle da tuberculose, com procedimen-
tos impressos bem estabelecidos k disposigo dos internos em cada um dos
consultorios mdicos. Cada interno consultava dois a tres clientes por dia,
nos programas de adultos e de criangas.
Diariamente, na parte da manh, realizavam-se ampias discussoes, a
partir dos casos atendidos, de aspectos epidemiolgicos, clnicos e tera-
puticos, bem como de organizago de servigos e de programas de sade.
De acord com as peculiaridades de cada caso, eram discutidos o papel da
medicina e da educago em sade e as relages do processo sade-doenga
com a estrutura social.
Intemato de Sade Pblica I 145
Na observago de atividades desempenhadas pela equipe multiprofis-

sional de sade, procurava-se estimular os internos a dialogar com os ele-
mentos que executavam as diferentes tarefas, para que pudessem avallar
os conhecimentos e o preparo destes, com vistas para a delegago de tare-
fas e responsabilidades equipe multiprofissional de sade.
As atividades observadas, abrangiam: inscrifo: orientago do cliente
quanto ao uncionamento do CSE; ps-consultas: detalhamento das orien-
tagoes pertinentes ao paciente consultado; imunizafoes: aplicago de vaci-
nas, controle da cobertura vacinal, apresentago e conservago adequada
das vacinas; e visita domiciliaria, com finalidades variveis, mas de carter
geralmente educativo.
Um mesmo preceptor encarregou-se das discussoes em 1978. Em 1979
cinco docentes revesaram-se nesta tarefa. Alm disso, em 1979, foi dada
maior nfase aos aspectos clnicos e aos relacionados com os programas
de sade pblica. Cada dois internos visitavam una familia por eles aten-
dida no CSE, com objetivo de verificar suas condiges de vida, a posigo
ocupada pelo chefe na estrutura produtiva da sociedade e estimar a partir
desses dados a morbidade de seus membros. Ao final do estgio, tais estu-
dos, apresentados sob a forma de relatrios escritos, foram discutidos pelo
grupo com o supervisor.
Atividades desenvolvidas no Municipio de Anhembi (1978)
O Municipio de Anhembi, com caractersticas tpicamente rurais, en-

globa dos distritos: a sede, com populago de 2.400 habitantes, e Piram-
bia, com 1.100 habitantes. A cidade de Anhembi possui o Centro de
Sade V (da Secretaria da Sade do Estado de Sao Paulo) e o ambulato-
rio do Funrural, ambos sob a responsabilidade direta do Departamento
de Medicina em Sade Pblica e operados pelos mdicos residentes de
primeiro ano desse Departamento. Pirambia possui apenas o Centro de
Sade V, com um nico mdico.
De cada subgrupo de tres ou quatro internos, dois estagiaram em lem-
po integral nos servidos de sade de Anhembi e os outros no Centro de
Sade V de Pirambia, em ambos os casos por oito dias teis.
Os internos, contando com escassos recursos diagnsticos e teraputi-
cos, prestavam assistncia mdica em moldes muito distintos dos do Hos-
pital Universitario. A maioria teve oportunidade de atender a chamados
no domicilio, para examinar doentes impossibilitados de se locomoverem
at o servido de sade.
146 / Educacin nUdicay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
Atividades desenvolvidas no Municipio de Itatinga (1979)
Itatinga, sede do municipio do mesmo nome, tem aproximadamente

12.500 habitantes. O municipio conta com um Centro de Sade IV (da
Secretaria da Sade do Estado de Sao Paulo), um ambulatorio do Funru-
ral e urna Santa Casa com 30 leitos que opera em convenio com o Funru-
ral. Existem ainda dois postos municipais de assistncia mdica rural, um
localizado no distrito de Lobo e outro na localidade de Engenheiro Serra.
O nico mdico da cidade, responsvel por esses servidos, supervisio-
nou as atividades dos internos, em estreito contato com o docente coorde-
nador do estgio. Divididos em subgrupos de tres ou quatro, os internos,
durante oito dias teis e em tempo integral, prestaram assistncia mdica
em todos os servigos de sade de Itatinga, igualmente em condigoes bem
diversas das do Hospital Universitario.
As Prefeituras de Anhembi e de Itatinga colaboraran! fomecendo gaso-
lina ou passagem de nibus aos internos. A Faculdade de Medicina cus-
teou as despesas de alimentario.
Seminarios
Alguns temas foram abordados sob forma de seminarios de durago

media de tres horas. Para isso foram seleccionados textos que fomecessem
elementos para a anlise dos determinantes econmicos, polticos e ideo-
lgicos das decisoes tomadas em nivel institucional referentes aos respecti-
vos temas, a saber: controle da natalidade, suplementago alimentar e or-
ganizago da assistncia mdica no Brasil.
ANLISE DAS RESPOSTAS DOS PR E PS-TESTES
A proporgo de respostas total ou parcialmente corretas (Tabela I) nos

pr-testes, em que cada aspecto foi, em geral, avallado por duas pergun-
tas ou testes, mostra que alguns internos j possuam percepgo mais ou
menos adequada dos problemas apresentados. Note-se que os quesitos so-
bre o papel da Medicina na sociedade suscitaram as menores porcenta-
gens de respostas adequadas no pr-teste, nos dois anos analisados. Nos
pos-testes, houve evolugao das respostas para melhor, em porcentagens
variveis, de acord com os tpicos analisados. O fato de tais proporgoes
terem sido sempre mais elevadas em 1978 do que em 1979, deve-se possi-
velmente nfase atribuida em 1979 aos aspectos clnicos relativos aos
Tabela 1. D i s t n b u i f a o dos resultados da anlise comparativa de respostas nos pr e ps-testes
aplicados aos internos, segundo evolufo das respostas, aspectos abordados e anos '
Papel da medicina Relacoes estrutura Papel da educaâo em Trabalho da equipe

Evolucao na sociedade social/sade-doenca sade na sociedade de sade
das
19782 1979 1978 1979 1978 19792 19783 1979
1. Ambas crrelas 2( 2,3%) 19(12,0%) 35(20,6%) 5( 3,2%) 35(20,6%) 3( 3,8%) 43(25,3%) 68(43,0%)
2. Ambas parcialmente
crrelas 15(17,6%) 17(10,8%) 28(16,5%) 58(36.7%) 29(17,0%) 16(20,3%) 9( 5,3%) 6( 3,8%)
3. Para melhor 40(47,1%) 42(26,6%) 54(34,7%) 41(25,9%) 53(31,2%) 14(17.7%) 61(35,9%) 33(20,9%)
4. Ambas incorretas 9(10,6%) 41(25,9%) 12( 7,1%) 14( 8,9%) 9( 5,3%) 21(26,6%) 17(10,0%) 10( 6,3%)
5. Para pior 1( 1,2%) 5( 3,2%) 4( 2,3%) 10( 6,3%) 9( 5,3%) 5( 6,3%) 4( 2,3%) 9( 5,7%)
6. Sem informacao 18(21,2%) 34(21,5%) 32(18,8%) 30(19,0%) 35(20,6%) 20(25,3%) 36(21,8%) 32(20,3%)
Total 85(100%) 158(100%) 170(100%) 158(100%) 170(100%) 79(100%) 170(100%) 158(100%)
Em 1979, 16 al unos deixaram de responder ao pr e/ou pos-teste. a-

'Formulou-se nesse ano apenas urna questao sobre o assunto.
3
Respostas de dois al unos evoluram para melhor numa quesio e para pior em oulra.
casos atendidos, enquanto em 1978 predominaram, de certa forma, os as-

pectos da estrutura social.
Nao foram avalladas eventuais mudanzas na prtica clnica dos inter-
nos, principalmente no tocante desmistificago de dogmas quanto s
condutas diagnsticas e taraputicas e quanto hierarquia entre profissio-
nais de sade, ainda que, no contato diario entre alunos e docentes,
tenham sido feitas constatagoes favorveis nesse sentido.
AVALIACO DO ESTGIO PELOS INTERNOS
A tabela II mostra que 80,0% dos internos em 1978 e 94,1% em 1979

consideraran! o contedo geral do estgio excelente e bom, sugerindo que, do
ponto de vista dos internos, o estgio foi satisfatrio. No espago reservado
para sugestoes, 30,0% dos internos, nos dois anos, propuseram a amplia-
go da durago do estgio, e a maioria lamentou verbalmente sua curta
durago.
A assistncia primaria sade, desenvolvida em Anhembi ou Pirambia
(1978) e em Itatinga (1979), foi classificada no conceito excelente ou bom
por 83,5% dos internos no primeiro ano e por 94,1 % no segundo. No de-
correr dos estgios, muitos internos comentaram com os docentes que a
assistncia mdica por eles prestada Ihes estava possibilitando adquirir
maior confianga em sua capacidade de diagnosticar e tratar grande parte
das doengas apresentadas pelos clientes. Constataran! tambm diferengas
qualitativas e quantitativas das afecgoes apresentadas pelos pacientes, em
relago ao Hospital Universitario, onde se cncentram casos graves, com-
plicados e de difcil diagnstico.
Quanto programago no Centro de Sade-Escola (CSE), 63,5% dos
internos em 1978 e 77,6% em 1979 classificaram as atividades prticas no
conceito excelente ou bom; 25,9% (1978) e 12,9% (1979) as considera-
ram regulares. Explicariam esses resultados, em primeiro lugar, a falta de
espago fsico no CSE para prestago de assistncia mdica pelos internos,
que dispunham apenas de tres salas cedidas por outros profssionais, no
perodo das 8h0 as 9h30, tempo considerado insuficiente para atendi-
mento diario do nmero desejvel de casos; em segundo lugar, os inter-
nos, nao habituados a observar o desempenho de profissional de sade
nao mdico, demonstraran! pouco interesse por esse tipo de atividade.
As discussoes com docentes foram consideradas excelentes e boas por
74,1% (1978) e 93,0% (1979) dos internos.
Tabela 2. Distribuifo dos conceitos emitidos pelos internos nos anos de 1978 e 1979, segundo
o contedo geral e atividades programticas do estgio '
]Programacao desenvolvida no CSE Seminario sobre

organizacao da
Contedo geral Assistncia pri- Consulta mdica Discussao com assistncia mdi-
Conceito do estgio maria sade e observacao docentes ca no Brasil
1978 1979 1978 1979 1978 1979 1978 1979 19782 19793
Excelente 19(22,4%) 27(31,8%) 46(54,1%) 45(52,9%) 4( 4,7%) 11(12,9%) 16(18,8%) 25(29,4%) 19(24,4%) 19(25,7%)
Bom 49(57,6%) 53(62,3%) 25(29,4%) 35(41,2%) 50(58,8%) 55(64,7%) 47(55,3%) 54(63,5%) 39(50,0%) 32(43,2%)
Regular 11(12,9%) 4( 4,7%) 6( 7,1%) 4( 4,7%) 22(25,9%) 11(12,9%) 14(16,5%) 5( 5,9%) 12(15,4%) 11(14,9%)
Mau 1( 1,2%) 1( 1,2%) 1( 1,2%) 3( 3,5%) 5( 5,9%) 2( 2,3%) 1( 1,2%) 1( 1,3%) 2( 2,7%)
Pssimo 2( 2,7%)
Sem informago 6( 7,1%) 7( 8,2%) 6( 7,1%) 3( 3,5%) 6( 7,1%) 7( 9,0%) 8(10,8%)
Total 85(100%) 85(100%) 85(100%) 85(100%) 85(100%) 85(100%) 85(100%) 85(100%) 78(100%) 74(100%)
Em 1979, dez internos nao flzeram avaliaâo do estgio.

2
Excluidos aJunos que faJtaram ao seminario no decorrer do ano.
3
Excluidos al unos que faltaram ao seminario no decorrer do ano, incluindo perodo de greve na instituiâo.
Dos tres seminarios realizados, apenas a avaliago do sobre organiza-

gao da assistncia mdica no Brasil foi considerada no presente trabalho,
por ter sido julgado o de maior relevancia e por terem sido nele utilizados
os mesmos textos nos dois anos. Mostra a tabela II que 74,4% (1978) e
68,9% (1979) dos internos o consideraran! excelente ou bom.
CONCLUSES
1. O intemato de Sade Pblica em 1978 e 1979 exigiu grande dispen-

dio de horas/docente.
2. Houve boa receptividade por parte dos internos, muitos dos quais
sugeriram a ampliago da carga horaria do estgio.
3. Apesar da evolugo favorvel das respostas, o impacto do estgio s
poder ser avahado a longo prazo, quando os mesmos internos estiverem
na prtica profissional.
4. Nos moldes em que foi programada, a anlise terica dos assuntos
com base na vivencia em servidos de sade, fora do Hospital Universita-
rio, mostrou-se mais estimulante e produtiva.
5. A utilizago da rede de sade revelou-se vivel, iniciando-se a expe-
riencia de regionalizago docente-assistencial com bons resultados.
RESUMO
Iniciou-se, em 1978, una experiencia de ensino de sade pblica para

internos do sexto ano mdico, bascada na prtica clnica em servidos de
sade de Botucatu e municipios vizinhos. O estgio foi programado para
propiciar prtica de assistncia mdica primaria, contato com a equipe
multiprofssional de sade, anlise das relagoes sade/estrutura social,
compreenso da organizago da assistncia mdica no Brasil, a partir da
discussao da atuago diaria nos servigos de sade, e compreenso do pa-
pel da Medicina e da assistncia mdica na atual estrutura capitalista de
produgao do Brasil. O trabalho relata a experiencia de ensino nos anos de
1978 e 1979, quando estagiaram, respectivamente, 85 e 95 internos, que,
em grupos de sete ou oito, fzeram estgios supervisionados com durago
de 18 dias teis no Centro de Sade-Escola de Botucatu (CSE) e nos Ser-
vigos de Sade de Anhembi e Itatinga. A comparagao das respostas de
testes aplicados antes e depois dos estgios, e o registro das opiniSes dos
alunos sobre as atividades desenvolvidas permitiram observar urna evolu-
Intrnalo de Sade Pblica I 151
gao favorvel de suas percepgoes a respeito do trabalho da equipe, da edu-

cago em sade e do papel da medicina e da assistncia mdica na socie-
dade. A opinio da maioria dos alunos foi francamente favorvel ao
estgio como um todo.
REFERENCIAS
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I N T E R N A D O D E S A L U D PUBLICA EN LA FACULTAD D E
MEDICINA D E B O T U C A T U (Resumen)
En 1978 se inici un experimento para internos de sexto ao de medicina, con-

sistente en dispensar enseanza de salud pblica mediante la prctica clnica en
los servicios de salud de Botucatu y municipios vecinos. El plan tena por objeto
facilitar la prctica de la atencin mdica primara, el contacto con el grupo mul-
tidisciplinario de salud, el anlisis de la relacin entre salud y estructura social, el
conocimiento de la organizacin de la atencin mdica en Brasil (a base de deba-
tes sobre la actuacin diaria en los servicios de salud) y la comprensin del papel
de la medicina y de la atencin mdica en la actual estructura capitalista de pro-
duccin de Brasil. El artculo relata la experiencia de la enseanza en 1978 y 1979
cuando hicieron su internado bajo supervisin 85 y 95 alumnos, respectivamen-
te, en grupos de siete u ocho, durante 18 das laborables en el Centro de Salud-

Escuela de Botucatu y en los servicios de salud de Anhembi e Itatinga. Al compa-
rar las respuestas a las pruebas a que fueron sometidos antes y despus de los
perodos de internado, as como sus opiniones sobre las actividades realizadas se
pudo observar una evolucin favorable de su percepcin con respecto al trabajo
en equipo, a la educacin para la salud, a la funcin de la medicina y a la aten-
cin mdica en la sociedad. La opinin de la mayora de los alumnos fue franca-
mente favorable al sistema en su conjunto.
PUBLIC HEALTH INTERNSHIP IN THE BOTUCATU

FACULTY OF MEDICINE (Summaty)
An experiment in the teaching of public health for interns in the sixth year of
medical training was launched in 1978 on the basis of the clinical practice of
health services in Botucatu and neighboring municipalities. The course was de-
signed to promote the practice of primary medical care, contacts with the dif-
ferent health professionals, analysis of the relations between health and the social
structure, and an understanding of the organization of medical care in Brazil
through discussions of day-to-day activities in health services, and of the role of
medicine and medical care in the present capitalistic production structure of
Brazil. The paper reports on the teaching experiment in 1978 and 1979, when the
supervised training was taken by 85 and 95 intems, respectively, in groups of
seven or eight for periods of 18 working days at the Botucatu Health Center-
School (CSE) and the Anhembi and Itatinga Health Services. A comparison of
the answers to tests given before and after the training and the opinions recorded
by the students on the activities carried on show an improvement in their percep-
tions of team-work and of health education in the role of medicine and medical
care in society. Most of the students expressed open approval of the training as a
whole.
INTERNAT DE SANT PUBLIQUE A LA FACULT DE

MDECINE DE BOTUCATU (Resum)
Une exprience d'enseignement de la sant publique l'intention d'internes

dans la sixime anne de leurs tudes de mdecine a t lancee en 1978 sur la base
de la pratique clinique des services de sant Botucatu et dais les municipalits
avoisinantes. Ce cours avait pour objet de promouvoir la pratique des soins de
sant prmaires, les contacts avec les diffrents professionnels des services de
sant, l'analyse des relations entre la sant et la structure sociale et une compr-
hension de l'organisation des soins de sant au Brsil travers des discussions sur
Intrnalo de Sade Pblica I 153
les activits journalires des services de sant et sur le role de la mdecine et des
soins de sant dans l'actuelle structure capitaliste du Brsil. Cette tude rend
compte des resultis obtenus par cette exprience en 1978 et 1979, o 85 et 95
internes respectivement ont particip ce cours, par groupes de sept ou huit pour
des periodes de 18 jours ouvrables au Centre de sant-facult de mdecine de
Botucatu et dans les services de sant d'Anhembi et Itatinga. Une comparaison
des rponses des tests subis avant et aprs le stage et l'avis recueilli auprs des
tudiants sur les activits auxquelles ils se sont livrs rvlent une amlioration de
leur perception du travail d'quipeet de l'enseignement de la sant dans le role de
la mdecine et des soins de sant dans la socit. La plupart des tudiants ont ex-
prim une approbation sans reserve l'gard de ce programme dans son ensem-
ble.
EducMUSahii, Vol. 15, No. 2 (1981)
La necesidad de colaboracin efectiva entre

la educacin mdica y el servicio de salud
DR. JOS ROBERTO FERREIRA1
INTRODUCCIN
El decenio de 1970 se ha caracterizado, en el contexto de la salud, por

un amplio y continuo debate en tomo al significado de la salud "como un
derecho de todos y no el privilegio de algunos".
En este sentido, la III Reunin Especial de Ministros de Salud de las
Amricas (Chile, 1972) aprob el Plan Decenal de Salud para las Amri-
cas, poniendo de relieve "la necesidad de dedicar mayores esfuerzos a la
consolidacin de los servicios existentes y a su extensin para atender las
necesidades de salud integral en las comunidades que no los reciben, tan-
to en el medio rural como en el urbano".
Cinco aos despus, en su IV Reunin Especial (Washington, D.C.,
1977), los Ministros de Salud, sobre la base de la evaluacin de la primera
fase del Plan Decenal, confirmaron su propsito de "intensificar los es-
fuerzos y acopiar los recursos para acelerar los procesos de extensin de la
cobertura de servicios a toda la poblacin".
Por ltimo, en 1978, la Conferencia Internacional sobre Atencin Pri-
maria de Salud (Alta-Ata, URSS) estableci que "uno de los principales
objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y
de la comunidad mundial entera en el curso de los prximos decenios de-
be ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un
nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente
productiva. La atencin primaria de salud es la clave para alcanzar esa
meta'como parte del desarrollo conforme al espritu de justicia social".
Esta misma Conferencia recomend "que los gobiernos emprendan o
apoyen actividades de reorientacin y capacitacin para todas las cate-
goras del personal existente y revisen los programas para el adiestramien-
to de nuevo personal de salud de la comunidad; que el personal de salud,
'jefe de la Divisin de Recursos Humanos e Investigacin, OPS/OMS.
154
Colaboracin entre educacin y servicio de salud I 155
especialmente los mdicos y las enfermeras, reciba una formacin social y

tcnica y est motivados para servir a la comunidad; que todas las activi-
dades de capacitacin comprendan trabajos prcticos sobre el terreno;
que se exhorte a los mdicos y a otras categoras de profesionales de la sa-
lud a que, al comenzar sus carreras, trabajen en zonas desatendidas; y
que presten la debida atencin a la enseanza permanente, a la supervi-
sin de apoyo, a la preparacin de los profesores de personal de salud y al
adiestramiento sanitario de personal de otros sectores".
Las soluciones recogidas en ese enunciado, aunque no sean propiamen-
te originales o innovadoras, tienen en s mismas un peso poltico conside-
rable, representado por la aprobacin oficial que le otorgaron 134 gobier-
nos de todo el mundo. Creo que esto es suficiente para exigir que revise-
mos una vez ms toda esta problemtica, tratando de corregir las fallas
que determinaron el fracaso de intentos anteriores de racionalizar la for-
macin mdica.
EL MEDICO GENERAL Y LA ATENCIN PRIMARIA
El que tengamos hoy en Amrica Latina una distribucin cualitativa

defectuosa de todo el personal de saludque se compone de cerca de
500,000 profesionales, 60,000 tcnicos mdicos y 400,000 auxiliaresha
llevado a una orientacin poltica que concede prioridad a la formacin de
los niveles intermedios y auxiliares. Sin embargo, los 250,000 alumnos
que actualmente cursan estudios en las escuelas de medicina van a dupli-
car el nmero de mdicos en los prximos siete u ocho aos y su absorcin
por el mercado de trabajo ser dudosa si no se les asigna un papel definido
en el desarrollo de la atencin primaria.
Este cuidado primario tendr que ser, en primer lugar, de carcter glo-
bal en lo que se refiere a las poblaciones a ser atendidas; tendr que invo-
lucrar zonas rurales y urbanas y ser de particular importancia en las
reas marginales de los grandes centros urbanos; tendr que basarse en
mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente
aceptables, y tendr que ser puesto al alcance de todos los individuos y fa-
milias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un costo que
la comunidad y el pas puedan afrontar en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo. Adems, tendr que formar parte del sistema nacional
de salud e incorporar los recursos del ministerio de salud, del seguro so-
cial y de todas las dems instituciones que acten en el sector y, ob-
viamente, tendr que asentarse en una estructura regionalizada que per-
mita el envo del paciente a los niveles secundario y terciario de asistencia.
Qu papel le corresponder al mdico en todo este contexto? An ms

importante para nosotros en este momento, qu papel desempear la
escuela de medicina en la promocin y puesta en prctica de todo este
cambio?
1 proceso educativo en s no ha logrado producir, a travs de la forma-
cin profesional, una transformacin de las prcticas de salud y especial-
mente de la atencin mdica. Por el contrario, se ha observado una in-
fluencia a la inversa: la estructura de la prctica mdica representa el fac-
tor hegemnico que ha determinado, en cada contexto, el patrn que
reproduce la educacin mdica.
La aceptacin de esta premisa conlleva dos consideraciones de orden
prctico. La primera se basa en la propia naturaleza de los planteamien-
tos referidos en cuanto a la amplia difusin de la atencin primariasi-
tuacin que involucra un cambio estructural de la prctica mdica con la
integracin y regionalizacin de los servicios, incluyendo, oportunamen-
te, los del seguro social, con transformaciones significativas del mercado
de trabajo mdico. La segunda se refiere a la posibilidad de que los rea-
justes que sean necesarios en el proceso de educacin mdica puedan ser
previstos y puestos en prctica en forma paralela con la implantacin de
los cambios en la prctica mdica.
Por ende, partiendo del principio de que la regionalizacin de los servi-
cios es fundamentalmente un problema de distribucin de las funciones,
de actitudes y de motivaciones; y aceptndose que el mdico tendr que
ajustarse a una jerarquizacin de niveles de accin que demandan aptitu-
des distintas, se podra plantear la posibilidad de buscar una mayor ra-
cionalidad en el proceso de formacin incorporando una nueva secuencia
de escalonamiento en su adiestramiento.
El mdico en la prctica de la atencin primaria de salud estar necesa-
riamente ubicado en la puerta de entrada del sistema regionalizado y ac-
tuar en la interfase entre las acciones de salud de la comunidad (los siste-
mas informales) y los servicios organizados (del sistema oficial).
Su capacidad tcnica deber orientarse al manejo de la patologa preva-
lente, con nfasis en el cuidado requerido por los grupos de la poblacin
de mayor riesgo: la madre y el nio, el anciano, los trabajadores, etc. Pe-
ro, en especial, este mdico tendr que desarrollar un sentido de liderazgo
que le permita coordinar el trabajo de todo el equipo donde predomina el
personal auxiliar as como el de la propia comunidad. Adems, actuar
en el seno de la misma comunidad, estimulando y aceptando su amplia
participacin en las decisiones y en la ejecucin de los servicios.
En su formacin, es posible que tenga que limitarse la amplitud de co-
nocimientos de toda la medicina en favor de una mayor concentracin en

aspectos fundamentales de la medicina interna, ciruga general, obstetri-
cia y pediatra. Sin embargo, esto no quiere decir que se restringir en el
mdico su capacidad interpretativa de los fenmenos bsicos y su
comprensin del mtodo cientfico, que le permita no solo ejercer la fun-
cin pensante en el seno del equipo de cuidados primarios y constituir el
elemento de unin con los otros niveles de atencin a travs de los siste-
mas de referencia, sino tambin estar en condiciones de progresar en su
formacin posterior para niveles ms avanzados hacia la propia especiali-
zacin.
En la medida en que las polticas de los servicios de salud adopten los
propsitos de salud para todos en el ao 2000 e incorporen las estrategias
de atencin primaria y participacin de la comunidad, el nuevo mdico
general que acabamos de describir podr ser absorbido por un mercado
de trabajo ms amplio. Esto har posible introducir los necesarios ajustes
en el sistema educativo para adecuar su formacin.
Estos ajustes incluirn, en mayor o menor grado, una ms estrecha
coordinacin de la escuela de medicina con los servicios de salud, tanto en
la elaboracin de polticas y planes como en el desempeo de sus activida-
des de rutina. Pero tambin demandarn, en el interior de la propia es-
cuela, una ms clara diferenciacin entre la formacin de pregrado y los
contenidos que deben ser parte del posgrado para el adiestramiento de es-
pecialistas. An as, ser necesario establecer nuevos mecanismos de in-
centivos que permitan una mejor distribucin geogrfica del equipo de sa-
lud. Por ltimo, ser necesario incorporar en este esfuerzo a todo el cuer-
po docente en la bsqueda de una redefinicin del aporte de cada discipli-
na, tanto en los distintos niveles de formacin como en la propia opera-
cin de los servicios.
MEDICINA COMUNITARIA E INTEGRACIN

DOCENTE-ASISTENCIAL
Sealamos aqu nuevamente que, entre las innovaciones propuestas en

el campo de la educacin mdica, la incorporacin de la medicina comu-
nitaria con un nuevo enfoque que conlleva a un mismo tiempo "la in-
tegracin de las acciones preventivas y curativas con un modelo docente
para la formacin profesional" no se aplica ms en forma aislada o parcial
a una disciplina sino que es enfocada en trminos globales para toda la es-
cuela y en estrecha relacin con los servicios de salud.
La medicina comunitaria y su corolario inmediato, la integracin do-

cente-asistencial, responden en primer plano a la ms importante distor-
sin de la educacin mdica tradicional. As lo seal Kerr L. White en
su estudio de la utilizacin de los servicios de atencin mdica, que de-
mostr que el hospital universitario concentraba una clientela muy poco
representativa de los problemas locales de salud.
Cumple adems esta medicina comunitaria un papel destacado al pro-
mover la integracin de los aspectos asistenciales o curativos, preventivos
o sanitarios, educativos y de rehabilitacin fsica y psquica, realizados
por un equipo de profesionales, tcnicos, auxiliares y administrativos, en
el que cada cual ofrece su aporte al proceso de prestacin de servicios de
salud.
En la medida que esta coordinacin se d a nivel del servicio quedan es-
tablecidas las bases para que el proceso docente se ajuste en trminos de
una verdadera integracin docente-asistencial.
Los intentos realizados en este campo con frecuencia se limitan a una
parte del plan de enseanza, a veces la correspondiente al rea de medici-
na preventiva y social. En experimentos ms ambiciosos, llegan a invo-
lucrar una que otra disciplina clnica. Sin embargo, tales soluciones par-
ciales estn lejos de lo que se pretende que sea la integracin docente-asis-
tencial y solo han persistido en contextos no identificados con el objetivo
de formar profesionales orientados al cuidado primario de salud.
En el presente planteamiento se estimara necesaria una ms amplia
participacin de toda la escuela de medicina; primero, con los profesores
de clnicas, ciencias bsicas y salud pblica, interactuando con los planifi-
cadores y administradores en la programacin integrada del servicio y de
la docencia; y, segundo, con la oportuna aportacin tcnico-cientfica de
muchos de estos mismos profesores, quienes seguramente encontraran
en este nuevo contexto condiciones muy favorables a un nuevo desarrollo
de formas de atencin y de oportunidades de investigacin.
Dada la aparente simplicidad de las acciones de salud a un nivel prima-
rio, es comn que la primera reaccin de los grupos acadmicos sea consi-
derar innecesaria su participacin, sin tomar en cuenta que este nivel de
accin casi elemental no ha sido solucionado por falta de orientacin ms
adecuada que podra ser aportada por un recurso profesional de ms alto
nivel. Independiente del grado de complejidad de las situaciones, el mto-
do cientfico seguir siendo indispensable para la racionalizacin y la so-
lucin de los problemas.
Ya en el escenario de la propia educacin mdica, que usualmente
tiene su programacin planeada y desarrollada por compartimentos, se
puede imaginar la amplia gama de opciones que se abriran a travs del

intercambio constante entre los profesores, representando diferentes reas
del conocimiento y manejando distintos instrumentos, en un contexto
realmente interdisciplinario.
Todo esto, repetimos, no significa bajar el nivel de la enseanza, por el
contrario, requiere un personal con muy buena preparacin, fundamen-
talmente cientfica y gran iniciativa personal para encontrar soluciones. Si
analizamos en este caso el gran potencial de investigacin de la escuela de
medicina y la distribucin usual de ese esfuerzo cientfico, que predomina
en las disciplinas bsicas, pero tambin interesa en las reas clnicas en los
ms variados campos, sorprende la poca o nula dedicacin en el campo de
lo que, en los ltimos aos, se ha denominado "investigacin de los servi-
cios de salud". De hecho, el gran avance alcanzado en la comprensin de
los fenmenos fisiopatolgicos y en el desarrollo de nuevas armas inmu-
nolgicas o teraputicas encuentra su mayor restriccin en la imposibili-
dad de su amplia aplicacin para el beneficio de las poblaciones.
La investigacin de los servicios de salud, aunque no haya logrado des-
pertar mayor inters y sea considerada por algunos como de nivel acad-
mico secundario, involucra con frecuencia aspectos ms complejos que
muchas de las investigaciones convencionales y demanda un abordaje
realmente multidisciplinario, con contenidos clnicos, epidemiolgicos,
econmicos, sociales y de anlisis operativos, entre otros. No creo que es-
ta investigacin puede ser desarrollada en toda su amplitud en base al es-
fuerzo individual del sanitarista o del planificados en muchas ocasiones
depender del concurso de los mejores bioqumicos, inmunlogos, patlo-
gos, antroplogos e ingenieros de sistemas.
En este contexto, seguramente el cuerpo docente de la escuela de medi-
cina podr encontrar excelentes oportunidades de desarrollo en estrecha
coordinacin con las instituciones de servicios. No se trata de promover la
apertura de nuevas lneas de trabajo, sino de responder a una necesidad
inminente para la aplicacin de las polticas de extensin de la cobertura.
Solo as ser posible estudiar los factores que influyen en la accesibili-
dad a los servicios de salud, buscar la racionalizacin del proceso de aten-
cin o analizar el efecto de distintas estrategias de salud. Solo as ser po-
sible conocer en su mnimo detalle la utilizacin de los servicios existentes
y reprogramar la distribucin de los recursos disponibles para obtener
mayor rendimiento. Solo as ser posible evaluar la accin mdica, pre-
ventiva y curativa para la retroalimentacin del propio desarrollo de la
ciencia mdica.
OPERATIVIDAD DE LA SOLUCIN
Si aceptamos toda esta argumentacin a favor de una ms estrecha re-

lacin de la educacin mdica con los servicios de salud solo nos queda
complementar la caracterizacin de esta integracin docente-asistencia.
En los Estados Unidos y Canad una gran mayora de las escuelas
creadas desde 1960 estn utilizando hospitales comunitarios que antes no
participaban en la formacin de pregrado de los nuevos profesionales.
Ya sea porque no se dispone de fondos federales para construir sus pro-
pios hospitales universitarios o bien por la aceptacin de que quizs esos
hospitales no representen el ambiente ms adecuado para la formacin
bsica, lo cierto es que se ha introducido un importante cambio en el pro-
ceso de dicha formacin.
En casos ms extremos se ha logrado utilizar toda una red de servicios.
Tal es el caso del "Eastem Virginia Academic Health Network", conoci-
do como el consorcio del EVIMEC, que congrega 22 instituciones, con
un total de 6,000 camas y un movimiento de consulta extema de
1,7000,000 por ao.
En Amrica Latina, tambin por la falta de hospitales universitarios en
un gran nmero de escuelasdeficiencia que, quizs deberamos consi-
derar una ventajase han utilizado ampliamente los servicios de salud
para la docencia.
En algunas situaciones experimentales se est intentando utilizar prio-
ritariamente los centros de salud perifricos. Por otro lado, en algunos
pases, las escuelas de medicina han firmado convenios con el seguro so-
cial para la utilizacin de toda su red de servicios.
De hecho, la integracin ideal para la formacin del mdico debera
incluir la amplia utilizacin de una red de servicios de salud regionalizada
que ofrezca la posibilidad de participacin en todos los niveles de aten-
cin.
En el nivel primario, sea en la consulta externa o en la propia comuni-
dad, el mdico general o el estudiante que se orienta en esta direccin, al
reconocer el aporte fundamental de cada profesional, tcnico y auxiliar,
se convierte en un miembro del equipo preparado para enfocar los proble-
mas de salud dentro de una amplia dimensin, consciente de su papel so-
cial. El debe aprender a evaluar los problemas, disear soluciones, es-
tablecer prioridades, dirigir y participar en su ejecucin, evaluar resulta-
dos y, a la luz de stos, revisar los programas y disear nuevas soluciones
y opciones, todo ello en conjunto con los otros miembros del equipo.
El alumno, en este nivel, deber ser orientadocientfica y socialmen-

tehacia el individuo dentro del contexto de su ambiente familiar y co-
munitario. As, aprender a manejar el primer contacto con el paciente,
dando atencin personal dentro de la esfera de su competencia y enviando
al enfermo a otros niveles de atencin cuando el caso lo requiere.
El nivel secundario, el hospital general o comunitario, constituye el si-
tio de eleccin para la complementacin de la formacin del mdico gene-
ral. Permite ste la observacin ms detenida de los enfermos y una ms
amplia manipulacin diagnstica, basada en recursos de laboratorio
clnico, de radiologa y de anatoma patolgica. La disponibilidad del
cuidado de enfermera, el respaldo de servicios especiales (anestesia, ban-
co de sangre, diettica, esterilizacin) y los aspectos infraestructurales,
tanto de naturaleza administrativa como de instalaciones, permiten el
manejo de situaciones de mayor riesgo y procedimientos teraputicos que
no se pueden realizar a nivel de la consulta extema.
Lo ideal serasiempre que se cuente con un sistema de salud regiona-
lizado, en el que haya una estrecha coordinacin entre los niveles prima-
rio y secundarioestablecer el centro de la actividad del alumno a nivel
de la consulta externa. As, a partir del vnculo que se establece entre l y
los individuos que tiene a su cuidado, cuando alguno de stos se enferme,
la naturaleza de la dolencia y el nivel de asistencia requerido orientarn al
estudiante a determinar el grado de complejidad de la actividad clnica
que es preciso realizar.
El nivel terciario, a pesar de las amplias posibilidades que ofrece para la
solucin de problemas complejos, tiene un papel limitado en el contexto
del binomio salud-enfermedad. En efecto, este nivel se basa en una accin
intermitente y eventual que solo se puede aplicar cuando lo requiere la
propia naturaleza de la patologa. Este criterio selectivo de utilizacin del
hospital especializado impone la necesidad de aumentar su rendimiento
institucional y lo limita en el aprendizaje prctico de los estudiantes de
medicina de hoyfuturos mdicos generales. La permanencia de alum-
nos de pregrado en estos hospitales debera ser una medida de excepcin.
Sin embargo, tambin el hospital terciario tiene una importante fun-
cin docente que debe orientarse prioritariamente a la formacin de
posgrado del especialista. Igualmente, y por reunir recursos ms ade-
cuados para la investigacin clnica, termina siendo este hospital el se-
millero de cierto tipo de profesores que seguirn necesitando de formacin
avanzada en determinadas especialidades.
En trminos ideales, en un esquema de integracin equilibrado de todo
el sistema de formacin, con una distribucin equitativa de los recursos
en cantidad y calidad, convendra que no fuera el mismo cuerpo clnico

del hospital terciario el que directamente se encargue de la docencia de
pregrado. S debera ser el responsable de la educacin continua de los
profesionales que actan en los niveles secundario y primario para que es-
tos, a su vez, enseasen a los estudiantes de medicina.
Al proponer esta correlacin entre la funcin docente y los distintos ni-
veles de atencin me doy cuenta de la distancia que separa este plantea-
miento de los esquemas tradicionales vigentes. Pero, asimismo, no lo pro-
pongo solamente como una alternativa innovadora, sino como la solucin
factible que podr ajustar el proceso docente a la economa de escala en
que necesariamente se tiene que manejar el sector de los servicios de sa-
lud.
En la bsqueda de esta factibilidad se pueden aplicar los mismos crite-
rios que han orientado hasta ahora la estructuracin de los sistemas re-
gionalizados. La formacin mdica y la atencin progresiva por niveles de
complejidad se identifican en un mismo principio, segn el cual un por-
centaje mucho ms elevado de la poblacin demanda un cuidado general
y elemental que debe estar accesible en trminos fsicos, econmicos y cul-
turales. En la medida en que se presenta ms compleja la patologa y la
atencin requerida, se reduce en proporcin inversa el nmero de enfer-
mos, que podrn depender entonces de un sistema de referencia que les
posibilite el acceso a los centros ms especializados.
Este planteamiento, cuando se analiza a la luz de los datos del estudio
de White mencionado anteriormente, permite establecer, en trminos
tericos, la necesidad de una poblacin de medio milln de habitantes pa-
ra permitir el desarrollo de una red de servicios de salud que contemple
todos los niveles de atencin y en la cual se pueda establecer un programa
de formacin de mdicos.
El potencial de la red de servicios para el aprendizaje est basado en la
importancia de la utilizacin de la consulta extema, que admite la exposi-
cin masiva a una casustica muy representativa. Adems, favorece la ad-
quisicin de experiencia en el manejo del caso clnico en una relacin uni-
tariasiempre un alumno para un enfermoen contraposicin al mto-
do tradicional de la demostracin a un grupo de estudiantes alrededor de
un paciente. Definitivamente, este concepto rechaza la antigua costumbre
de definir la capacidad docente de un servicio de salud por el nmero de
camas hospitalarias, cuando se llegaba a postular la necesidad de 10 ca-
mas por estudiantes, relacin a la que nunca nos acercamos en Amrica
Latina.
En definitiva, en este nuevo planteamiento deberamos cuantificar la
capacidad docente en funcin de la proyeccin de la atencin en todos los

niveles.
Sin embargo, la comunidad referida, en trminos de poblacin y servi-
cios disponibles, difcilmente podra tener una relacin de cobertura de-
pendiente de una facultad de medicina, como tal. nicamente el sistema
organizado de servicios de salud puede asegurar la cobertura adecuada y
la responsabilidad efectiva de proveerla en esta escala.
Por lo tanto, tratando de evitar duplicaciones o la aplicacin de solu-
ciones artificiales, la solucin ms plausible estara en la estrecha coordi-
nacin entre el sistema formador y el utilizador de los recursos humanos,
en una verdadera integracin docente-asistencial.
En la prctica, esta coordinacin no es sencilla, sobretodo, por la mul-
tiplicidad de servicios que actan en una rea o regin, los que incluyen
entre los ms comunes aquellos dependientes del propio ministerio de sa-
lud y los del seguro social. No solo al nivel de la direccin de las acciones
sino tambin al nivel del trabajo de campo, puede que se genere cierto
grado de competencia y duplicidad de comando que llegue a interferir con
ambas funciones, la de atencin y la de enseanza. Esta situacina ve-
ces de difcil solucin, especialmente si se trata de instituciones tradi-
cionales y equipos docentes de destacado desarrollosolo puede ser supe-
rada en base a la clara definicin de la intercomplementariedad funcional.
A la larga ser necesario que los docentes participen ms en la atencin y
que el personal del servicio se integre en la docencia.
Por supuesto que la tendencia ya evidente en varios pases de Amrica
Latina de establecer un sistema nacional de salud deber facilitar este es-
fuerzo de integracin. Para la racionalizacin de todo el sistema ser ne-
cesario congregar todas sus actividades asistenciales bajo una nica orien-
tacin, de forma tal que permita la planificacin global de los programas
de salud y la distribucin adecuada de los recursos disponibles. No se jus-
tifica la existencia de servicios clnicos aislados de este sistema, para la
exclusiva utilizacin de una escuela de medicina. Esta ltima tendr que
participar en el proceso de decisin a nivel de los servicios y seguramente
su aportacin podr tener influencia significativa en el desarrollo de los
mismos; pero tambin tendr que participar en la utilizacin de estos ser-
vicios para la aplicacin de sus programas de adiestramiento.
El hecho de que en Amrica Latina la mayor parte de las escuelas de
medicina son estatales deber facilitar la tarea de integracin. Ya se ha
logrado en algunos pases el establecimiento de acuerdo con el seguro so-
cial, incluso con facultades privadas, para la amplia utilizacin de sus ser-
vicios de salud en la docencia.
Las dificultades para una aplicacin generalizada de estas proposi-

ciones son evidentes, pero la simple existencia de programas experimen-
tales que ya siguen este curso no solo representa una'demostracin de su
factibilidad sino que empieza a definir una tendencia que, sin duda, debe-
r orientar, a mediano plazo, todo el proceso de la integracin docente-
asistencial.
RESUMEN
En el trabajo se hace una revisin de la problemtica que, desde el pun-

to de vista de la capacitacin de personal de salud, implica el compromiso
de todos los pases de extender la cobertura de los servicios de salud a toda
la poblacin para el ao 2000.
Seala el autor que en unos siete u ocho aos se duplicar el nmero de
mdicos en la Amrica Latina y considera que su absorcin por el merca-
do de trabajo ser dudosa si no se le asigna un papel claramente definido
en la atencin primaria de salud, que representa la clave para alcanzar la
meta deseada.
Plantea la necesidad de que, en forma paralela a la introduccin de los
cambios necesarios en la prctica mdicaentre ellos la regionalizacin
de los serviciosse introduzcan los reajustes pertinentes en el proceso de
educacin mdica.
Como el mdico que ejerce en el plano de la atencin primaria se en-
cuentra en la puerta de entrada del sistema regionalizado de salud, su
preparacin tcnica ha de orientarse al manejo de la patologa prevalente
y en especial al cuidado de los grupos de ms riesgo: las madres y los ni-
os. Adems, tendr que estar listo para asumir una funcin de liderazgo
en un equipo del que forman parte el personal auxiliar y los miembros de
la propia comunidad.
Admite que quizs haya que sacrificar la amplitud de conocimientos
que se incluyen hoy da en los estudios de medicina en favor de una ma-
yor dedicacin a los campos fundamntales de la medicina interna,
ciruga general, obstetricia y pediatra.
Entre los otros cambios esenciales que habrn de introducirse se en-
cuentran una coordinacin ms estrecha de la escuela de medicina con los
servicios de salud no solo para la elaboracin de polticas y programas si-
no tambin en el desempeo de sus actividades de rutina; el estableci-
miento de incentivos que hagan posible una mejor distribucin geogrfica
del personal de salud, y la determinacin del aporte que corresponde a ca-
da disciplina en los distintos niveles de formacin y en la operacin de los

servicios.
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White, Kerr L. Life and health and medicine. Scimtific American 229: 22-33, 1973.
THE NEED OF EFFECTIVE COLLABORATION BETWEEN MEDICAL

EDUCATION AND THE HEALTH SERVICE (Summeay)
The article reviews the health manpower training problems involved in the
commitment of all countries to extend the coverage of their health services to the
entire population by the year 2000.
The author points out that the number of physicians in Latn America will
double in seven or eight years, and doubts that they can all be absorbed by the
labor market unless they are given a well-defined part to play in primary health
care, which is the key to that goal.
Necessary changes in medical practiceamong them regionalization of the
servicesshould, he feels, be accompanied by appropriate changes in the
medical education process.
Since the physician practicing at the primary care level stands at the point of
entry to the regionalized health system, his training should be slanted toward
dealing with the prevalent pathology, and particularly toward the care of the
groups at highest risk: mothers and children. In addition, he will have to be ready
to take the lead on a team consisting of the auxiliary staff and the members of the
community itself.
He admits that the breadth of the range of subjeets studied in medical training
today may have to be traded off for more intensive concentration on the basic
felds of internal medicine, general surgery, obstetrics and pediatrics.
Other essential changes include closer coordination between the medical school
and the health services not only in the framing of policies and programs, but also
in routine work; the provisin of incentives to improve the geographic distribu-
tion of health personnel, and determining the contribution required of each
discipline at the dierent training levis and in operating the services.
A NECESSIDADE DE UMA COLABORAgO EFETIVA ENTRE A

EDUCAgO MDICA E OS SERVIDOS DE SADE (Resumo)
Este trabalho passa em revista a problemtica que, do ponto de vista da capaci-

tadlo de pessoal de sade, implica o compromisso de todos os pases de estender a
cobertura dos servidos de sade a toda a populadlo por volta do ano 2000.
Assinala o autor que o nmero de mdicos duplicar na Amrica Latina dentro
de sete ou oito anos, e considera que sua absorgao pelo mercado de trabalho ser
duvidosa se nao for atribuido um papel claramente denido aos cuidados prima-
rios de sade, que sao a chave para alcanzar a meta fixada.
Alm disso, considera necessrio que, paralelamente introdugao das refor-
mas de que carece a prtica mdicaentre as quais a regionalizaâo dos ser-
vidossejam efetuados os pertinentes reajustamentos no processo de educaâo
mdica.
J que o mdico que pratica sua profssao ao nivel dos cuidados primarios
est situado no umbral do sistema regionalizado de sade, seu preparo tcnico
dever orientar-se para a patologa prevalecente e, de modo especial, para os
grupos de maiori risco: o matemo-infantil. Ademis, dever estar pronto a
assumir urna funfao de lideranâ em sua equipe, formada pelo pessoal auxiliar e
pelos prprios membros da comunidade.
O autor admite a possibilidade de que seja necessrio sacrificar a amplitude de
conhecimentos hoje inserida no estudio da medicina, em favor de urna dedicagao
maior aos campos fundamentis da medicina interna, da cirurgia geral, da
obstetricia e da pediatra.
Entre as outras modificagSes essenciais a serem introduzidas, destacam-se as
seguintes: urna coordenago mais estreita da escola de medicina com os servias
de sade, nao s para a elaboradlo de polticas e programas como tambm para o
desempenho de atividades de rotina; a instituigao de incentivos que possibilitem
urna melhor distribuico geogrfica do pessoal de sade; e a determinaco da
contribuidlo de cada disciplina nos diferentes nveis de formagao e na operadlo
dos servidos.
LA NCESSIT D'UNE COLLABORATION EFFECTIVE ENTRE

L'DUCATION MEDCALE ET LE SERVICE (Resume)
Cet ouvrage procede une revisin de la problmatique que pose, du point de

vue de la formation du personnel de sant, l'engagement de tous les pays d'ten-
dre la couverture des services de sant toute la population d'ici Tan 2000.
L'auteur sgnale que dans sept ou huit ans, le nombre de mdecins d'Amri-
que latine aura doubl, et il considere que leur absorption par le march du tra-
vail sera douteuse si on ne leur attribue pas un role clairement dni dans les
soins de sant primaires, qui reprsentent la ci pour atteindre le but souhait.
II expose le besoin que, paralllement a l'tablissement des changements n-
cessaires dans la pratique mdicaleet notamment la rgionalisation des ser-
vicessoient apports les ajustements pertinents au processur de l'ducation m-
dicale.
Comme le mdecin qui exerce dans le domaine des soins primaires se trouve
la porte d'entre du systme rgionalis de sant, sa prparation technique doit
s'orienter vers l'utilisation de la pathologie existante et en particulier vers les
168 / Educacin midica y salud Vol. 15, No. 2 (1981)
aovas aux groupes les plus exposs aux rsques: les mres et les enfants. En outre,
il doit tre prt assumer une fonction de chef de l'quipe dont font partie le per-
sonnel auxiliaire et les membres de la communaut eux-mmes.
II admet qu'il faudra peut-tre sacriier l'ampleur des connaissances qui s'ac-
quirent aujourd'hui lors des tudes de mdecine au profit d'un plus grand atta-
chement aux domaines fondamentaux de la mdecine interne, de la chirurgie ge-
nrale, de l'obsttrique et de la pdiatrie.
Parmi les autres changement essentiels qu'il faudra apporter fgurent une
coordination plus troite de la facult de mdecine avec les services de sant, non
seulement pour l'laboration de politiques et de programmes, mais aussi pour le
droulement des activits de routine; l'tablissement d'incitations qui permettent
une meiUeure rpartition gographique du personnel de sant et la dtermination
de l'apport ncessaire chaqu discipline aux difTrents niveaux de formation et
dans le fonctionnement des services.
Educ MU Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
Adiestramiento en supervisin: ensayo

de marco terico1
DR. CARLOS A. VIDAL2
A pesar de los innumerables discursos, textos y trabajos cientficos que

han tratado de la supervisin en general y de la supervisin en los progra-
mas de salud en particular, todava se discute su validez y lo que es peor
an se duda de su existencia. Es frecuente que se declare que ' 'en nuestro
servicio de salud o en nuestro programa no existe ninguna supervisin".
Parecera que a pesar de que la supervisin constituye un ente identifi-
cable hay una posicin tan negativa frente a ella que se quisiera borrarla
de la realidad.
Esto no quiere decir que no se reconozca que es necesaria la supervi-
sin; por el contrario, en todos los programas de salud se hace hincapi en
la necesidad imprescindible de supervisin. Expresamos una necesidad de
supervisin y de ser supervisados, de compartir con otros las responsabili-
dades de nuestras acciones, pero a la vez tratamos de negarla, a la manera
del conflicto entre la necesidad de afecto paternal y su negacin explcita.
Al tratar de definir la supervisin podemos partir del concepto simple
que describe un proceso comn de todas las profesiones y ocupaciones: el
supervisor es aquel que se ocupa de asegurar que otra persona realiza una
buena tarea.
Los sargentos tratan de que los hombres a su cargo sean buenos solda-
dos; los capataces de una fbrica se cercioran de que las tareas asignadas a
los obreros han sido realizadas satisfactoriamente.
Si esto se aplica al campo de la salud, cuanto ms concreta sea una ta-
rea indudablemente ms fcil debiera ser reconocerla como bien hecha o
mal hecha. Pero como las acciones de salud son por lo general menos
concretas, sus objetivos son menos explcitos y sus resultados son difciles
'Presentado a la Primera Reunin de Coordinacin del Programa de Adiestramiento en Supervi-

sin, celebrada en Guatemala en 1978.
2
Jefe, Unidad de Desarrollo de Recursos Humanos, Divisin de Recursos Humanos e Investiga-
cin, OPS/OMS.
169
170 / Educacin midicay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
de evaluar, y por tanto, las habilidades para lograrlas son menos precisas
y hacen confusas las tareas de supervisin.
La dificultad de definir la supervisin en relacin con las acciones de
salud proviene, en gran parte, de los problemas tericos acerca de la pres-
tacin de servicios de salud que an no han sido resueltos, sobre todo en
relacin con la determinacin de la efectividad de las acciones de salud, lo
que se ha venido llamando "el impacto" de los programas de salud en el
mejoramiento del nivel de vida de la comunidad. Cada vez cuestionamos
ms las clsicas definiciones de salud, de los programas de salud, y trata-
mos de definir lo que significan a la manera de "otro desarrollo" que
podra significar "otra salud". Surgen as nuevas concepciones, se lucha
entre la innovacin y la imitacin y, sobre todo se busca la forma de medir
los efectos de las acciones en salud.
Cuando obtengamos un mayor entendimiento sobre qu hacer y cmo
actuar en salud y con qu efectos especficos, podremos ser mucho ms
precisos respecto a la supervisin de estos procesos.
Todo esto significa que debemos partir de la investigacin como base
del proceso de supervisin. De all el planteamiento de iniciar el proceso
de adiestramiento en supervisin con un proceso de investigacin que nos
permita enfocar ms cientficamente la elaboracin de un esquema de su-
pervisin que a su vez oriente los contenidos del proceso educacional para
la formacin del recurso humano necesario.
Mientras tanto, debemos adoptar definiciones operativas de la supervi-
sin que sean suficientemente flexibles como para permitirnos trabajar en
forma til.
Desde una visin histrica, e indudablemente derivada de la necesidad
de "controlar", la supervisin es fundamentalmente inspeccin. Es preci-
so "vigilar" si se trabaja y cmo se trabaja, si lo que se hace se hace bien
o mal. Esta situacin crea inmediatamente una relacin de subordinacin
entre el supervisado y el supervisor, una imagen de poder, de premio y de
castigoms de lo ltimo que de lo primeroque es lo que hace rechazar
la supervisin y anular sus efectos a la larga.
Surge entonces la necesidad de entender la supervisin con un enfoque
cientfico, donde se enfatiza la eficacia administrativa y la investigacin
emprica. Se empez a pensar en que se podra medir objetivamente la
conducta crtica en relacin con las acciones en salud realmente efectivas
y que las actividades del personal de salud podran ser controladas efecti-
vamente y an ms reguladas para que tuvieran un desarrollo oportuno.
La necesidad de supervisin cientfica ha dado lugar a todo un proceso de
investigacin operativa. Los supervisores que trabajan en esta lnea consi-
Adiestramiento en supervisin I 171
deran que su trabajo consiste en estimular y dirigir estas investigaciones e

interpretar los nuevos logros de modo que el personal de salud posea una
base slida para mejorar el trabajo en salud. Adems de la importancia de
la investigacin en supervisin, la llamada supervisin cientfica hace hin-
capi en la administracin eficiente y en la firmeza de la organizacin. Es-
tos mtodos, que se originaron en la administracin cientfica de la in-
dustria, son considerados como el medio de lograr orden y estabilidad en
los servicios de salud. Esta supervisin indudablemente dar fundamental
importancia a la jerarqua, a la organizacin y a la evaluacin, valores
fundamentales en cualquier institucin que se proponga lograr "eficien-
cia y productividad".
No hay dudas de que tanto la inspeccin como la funcin evaluativa en
la administracin y supervisin crean la imagen negativa del supervisor,
cuya tarea fundamental parece que consistiera en sofocar la creatividad
individual, atemorizar y originar conformidad.
Para nosotros un proceso de supervisin-educacin enfatiza la dignidad
del supervisado. Este tipo de supervisin se asocia a conceptos referidos a
la personalidad humana apoyados en una amplia participacin, con la de-
finicin de la poltica a seguir.
Podramos decir que los principios bsicos de la supervisin-educacin
son:
1. La integridad del trabajador de salud deber ser protegida y sostenida
en todo momento.
2. La supervisin debe preocuparse en primer trmino de liberar y apo-
yar el talento del trabajador de salud como individuo.
3. Los tcnicos supervisores deben acentuar la participacin del super-
visado en su propio proceso de evaluacin, transformando as a la eva-
luacin en un proceso formativo.
4. Se debe evitar en todo momento la amenaza, la inseguridad y el cas-
tigo como consecuencia de la supervisin.
Todas las modalidades de la supervisin no han transcurrido sucesiva-
mente y actualmente estamos superando los modelos negativos de super-
visin, los cuales persisten junto con los modelos ms progresistas en los
diferentes pases y an en un mismo pas y programa, de acuerdo inclusi-
ve con las caractersticas personales del supervisor. Por lo tanto, debemos
estar alertas a estas posibles situaciones contradictorias.
Para nosotros la supervisin en salud debe ser el medio ms eficiente
para lograr el desarrollo del personal de salud, no solo en la aplicacin de
un conjunto de tcnicas y conocimientos en su trabajo sino como parte de
su desarrollo como persona humana, inserta en una realidad concreta y
preparndolo para los cambios que sufre esta realidad. Cuando logremos
este desarrollo del recursos humano en salud lograremos el desarrollo de
los servicios de salud y el bienestar de la poblacin.
La supervisin debe conllevar tambin una labor de asesoramiento y,
ms an debe ofrecer la posibilidad de trabajar con el supervisado en la
solucin de los problemas. El supervisor debe ser capaz de trabajar junto
con el supervisado en la solucin de problemas. No puede existir un su-
pervisor terico sin que caiga en el desprestigio.
La supervisin debe incluir un importante contenido de investigacin
que permita el cambio. Por tanto, el manejo del mtodo cientfico en gra-
dos variables de complejidad debe formar parte indispensable del proceso
de formacin del supervisor.
La supervisin seguir siendo parte del proceso administrativo, pero
dar nfasis a la direccin participante, al autocontrol y a la evaluacin
formativa.
Todo lo anterior se aplica fundamentalmente a los cambios que en rela-
cin con los sistemas, las normas y los procedimientos en el campo de la
salud se estn produciendo en los procesos de extensin de la cobertura de
los servicios, con aplicacin de las estrategias de atencin primaria y par-
ticipacin de la comunidad.
Es preciso plantear nuevos mtodos y experimentarlos, pues la supervi-
sin implicar cada vez ms un contacto directo entre niveles inmediatos,
y cada vez se har ms alejada de los niveles centrales. Con la implanta-
cin de etapas de formacin ms cortas, el personal de salud requiere ma-
yor supervisin, participacin en el proceso administrativo general, en la
planificacin de la ejecucin, en la autoevaluacin y educacin continua
que le permita obtener los conocimientos en forma progresiva y perma-
nente.
Con una supervisin as planteada, la participacin de la comunidad
indudablemente ser ms factible, y no ser un control sino un instru-
mento para que la comunidad se "apropie" del conocimiento en salud
que le fue sustrado.
Asimismo, la supervisin en los niveles centrales debiera ser menos in-
dividual y ms orientada al anlisis de los programas, al estudio de sus re-
sultados en relacin con los cambios producidos en la salud de las perso-
nas a las cuales sirven los programas, para plantear los cambios necesa-
rios en las estrategias y sobre todo en la formacin del recurso humano
necesario.
Esto nos plantea que en el desarrollo de un sistema de adiestramiento
en supervisin se requerir poner en prctica ampliamente el sistema de
supervisin: los niveles de supervisin, el esquema o marco terico dentro

del cual queremos ejecutar la supervisin, las tareas y funciones que reali-
zan los diferentes trabajadores del sector de la salud, de acuerdo con su
nivel de actuacin, la forma como queremos medir el resultado de las ac-
ciones de salud en la poblacin dadas las posibilidades de desarrollo hu-
mano, integral, del supervisor y del supervisado. As es como definimos el
contenido del proceso de adiestramiento en supervisin. Mucho de lo que
hemos escuchado para la educacin continua se aplica para este proceso
de adiestramiento.
Finalmente, es preciso recalcar que no nos referimos a un elemento
nuevo o un sujeto especfico llamado supervisor. No se trata de adiestrar
supervisores; queremos adiestrar en supervisin a los diferentes miem-
bros del equipo de salud. Existirn los supervisores ms especializados,
ms orientados a la investigacin de servicios de salud como base de la su-
pervisin; pero todo el personal de salud en algn momento de su trabajo
cumplir tareas de supervisin y ser supervisado.
Planteamos, en ltima instancia, que los pases han de definir sus pro-
pios modelos de supervisin y la forma como desean adiestrar su personal
en estas funciones. Para esto queremos trabajar en el enfoque metodolgi-
co y entregarle a los representantes de los pases los instrumentos metodo-
lgicos para que logren el propio desarrollo de sus programas de adiestra-
miento.
El proceso de supervisin est ntimamente ligado a la educacin conti-
nua, como base e instrumento que permita conocer las necesidades y
problemas de los programas de salud y de sus trabajadores, para respon-
der con un proceso activo de educacin permanente que haga posible una
readaptacin constante, un progreso sostenido y una respuesta adecuada
a las necesidades de salud de las poblaciones.
RESUMEN
Plantea el autor que en el campo de la salud, el adiestramiento en su-

pervisin debe partir de un proceso de investigacin. Ese enfoque hara
posible la elaboracin de un esquema de supervisin con una base
cientfica, que proporcione orientacin al proceso de educacin para la
formacin del personal requerido.
Destaca que es preciso superar la imagen negativa del supervisor, que
conspira contra la creatividad individual y atemoriza al supervisado.
La supervisin debe ir acompaada de una labor de asesoramiento y

ofrecer la oportunidad al supervisado para que contribuya a la solucin de
los problemas.
Los principios bsicos de la supervisin-educacin propuesta son, en
sntesis: la proteccin de la integridad del trabajador, el apoyo al talento
del trabajador, la participacin del supervisado en su evaluacin, el evitar
la amenaza, la inseguridad y el castigo como consecuencia de la supervi-
sin.
Por ltimo, propone que todo proceso de supervisin debe tener como
respuesta un programa de educacin continua.
BIBLIOGRAFA
Bloom, B. S. Taxonoma de los objetivos educacionales. Buenos Aires, 1 Ateneo, 1973.

Gwynn, J . M. Theoty and Practice of Supervisin. Nueva York, Harper and Row, 1971.
Lucio, W. H. y j . D. McNell. Supervisin: A Synthtsis of Thought andAction. Nueva York,
McGraw HU, 1962.
Metzger, N. Health Can Supemisor's Handbook. Rockville, Md., Asper Systems Corpora-
tion, 1978.
Mosher, R. L. y D. E. Purpel. Nuevo enfoque de la supervisin. Buenos Aires, El Ateneo,
1974.
National Foremen's Institute. The Supervisor's Workshop. Waterford, Conn., 1975.
Organizacin Panamericana de la Salud. Educacin continua. Serie de Recursos Huma-
nos No. 29. Washington, D.C.
Sarubbi, M. Educacin permanente. La Educacin, Nos. 75-77. Washington, D . C , Or-
ganizacin de los Estados Americanos, 1977.
TRAINING IN SUPERVISIN: AN ATTEMPT AT A

THEORETICAL FRAMEWORK (Summaiy)
The author says that, in the health field, training in supervisin should be
based on research. This approach would make it possible to draw up a scheme for
supervisin with a scientifc basis as a guide to the training of the required per-
sonnel.
He points out that the negative image of the supervisor as one who conspires
against individual creativity and cowers the subordnate, has to be overeme.
Supervisin must be accompanied by counseling, and give the subordnate an
opportunity to contribute to the solutions of problems.
The basic principies of the proposed supervisin for education are, summarily,
safeguarding the integrity of the worker, support to his talent, participation of the
subordnate in his own evaluation, and the avoidance of threats, insecurity and
punishment as a consequence of supervisin.
Finally, he proposes that all supervisin must have a continuing ducation pro-
gram as a response.
TREINAMENTO EM SUPERVISO: ENSAIO DE

MBITO TERICO
O autor sustenta que, no campo da sade, o treinamento em supervisao deve

partir de um processo de pesquisa. Esse criterio possibilitaria a elaboraâo de um
esquema de supervisao de bases cientficas, que oriente o processo educacional
para a formago do pessoal requerido.
Destaca a necessidade de superar a imagem negativa do supervisor, que cons-
pira contra a criatividade individual e amedronta o supervisionado.
Deve a supervisao ser acompanhada de urna atividade assessora, e oferecer ao
subordinado a oportunidade de contribuir para a solu(ao dos problemas.
Em sntese, sao principios bsicos da supervisao-educagao: a protegi da inte-
gridade do trabalhador, o apoio ao talento do trabalhador, a participagao do su-
pervisionado em sua avaliagao e a abstenâo do uso da ameaga, da inseguranga e
do castigo como conseqncias da supervisao.
Finalmente, o autor propoe que todo o processo de supervisao deve ser respon-
dido por um programa de educarlo continuada.
FORMATION EN MATIRE DE SUPERVISIN:

ESSAI DE CADRE THORIQUE {Resum)
L'auteur soutient que, dans le domaine de la sant, la formation en matire de

supervisin doit partir d'un processus de recherche. Une telle optique permet
l'laboration d'un schma de supervisin sur une base scientifique, qui donne
une orientation au processus d'ducation pour la formation du personnel
ncessaire.
L'auteur souligne qu'il faut aller au-del de l'image ngative du superviseur,
qui conspire contre la crativit individuelle et effraie le supervis.
La supervisin doit s'accompagner d'un travail d'evaluation et offrir la possi-
bilit au supervis de contribuer a la recherche de solutions aux problfemes.
Les principes fondamentaux de la supervision-ducation propose sont, en
synthese: la protection de l'intgrit du travailleur, le soutien de son talent, la
participation du supervis a son evaluation, dans un climat qui evite la menace,
l'inscurit et la punition qui caractrisent souvent la supervisin.
Enfn, il declare que tout processus de supervisin doit avoir comme solution
un programme d'ducation continu.
Ethu Med Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
INFORME DEL COMIT DEL PROGRAMA DE LIBROS

DE TEXTO DE LA OPS PARA LA
Enseanza de la medicina veterinaria
Del 26 al 30 de noviembre de 1979 se realiz en la Sede de la Organiza-

cin Panamericana de la Salud, en Washington, D.C., la Primera
Reunin del Comit del Programa de Libros de Texto de la OPS para la
Enseanza de la Medicina Veterinaria, con la participacin de los miem-
bros abajo mencionados.'
El Comit tuvo por objeto:
Revisar el proceso de enseanza-aprendizaje que se lleva a cabo en
las escuelas de medicina veterinaria de la Regin.
Analizar los resultados de la encuesta sobre la enseanza de la
medicina veterinaria realizada con anterioridad a la reunin.
Recomendar libros de texto necesarios en este campo, en orden
prioritario, a fin de que sean considerados en el Programa.
Fue nombrado Presidente del Comit el Dr. Santiago Inostroza (Chile)

y los Dres. Jorge Crdenas (Mxico) y Osear Calvez (Guatemala) fueron
nombrados Relatores.
Dres. Jorge Crdenas, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional

Autnoma de Mxico (UNAM), Mxico, D.F., Mxico; Jos Cameiro Viana, Escuela de Veterina-
ria, Universidad Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil; Csar Carvallo, Facultad de
Ciencias Veterinarias, Universidad Central de Venezuela, Maracay, Venezuela; scar Calvez,
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autnoma de San Carlos de
Guatemala; Santiago Inostroza, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Chile, Santiago,
Chile; Gonzalo Luque, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional de
Colombia, Bogot, Colombia; Alejando Murtagh, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad
de Buenos Aires, Argentina; Quiteo Nez, Programa Acadmico de Ciencias Veterinarias, Uni-
versidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per; Hctor Quirs, Facultad de Medicina Vete-
rinaria y Zootecnia, UNAM, Mxico, D.F., Mxico; Fernando Vrela de Carvalho, Facultad de
Medicina Veterinaria, Universidad de Sao Paulo, Brasil. Por parte de la OPS participaron los Dres.
Carlos A. Vidal, Jefe de la Unidad de Recursos Tecnolgicos de la Divisin de Recursos Humanos e
Investigacin; Pedro N. Acha, Jefe del Programa Especial de Salud Animal; Manuel Moro, Asesor
Regional en Medicina Veterinaria, y el Sr. Richard Marks, Administrador del Programa de Libros
de Texto.
176
Enseanza de medicina veterinaria I 177
CONSIDERACIONES GENERALES
Se present a los participantes el resultado de la encuesta mencionada,

la cual fue contestada por 39 de las 93 escuelas de medicina veterinaria de
Amrica Latina.
Se encontr que existe una gran dispersin de la informacin impresa
que se utiliza para la enseanza de la medicina veterinaria. Los posibles
compradores de libros que sealaron los cuestionarios de la encuesta per-
miten considerar un mercado potencial importante para el Programa de
Libros de Texto.
En relacin con las reas de conocimiento consideradas como
prioritarias, hubo una gran coincidencia de opiniones de parte de las
diversas escuelas, lo que permiti orientar mejor las discusiones en la
Reunin.
De acuerdo con las prioridades sealadas, se present un condensado
de las mismas destacando los campos de patologa, biologa y zootecnia.
En un segundo nivel se encontraron las materias de higiene y tecnologa
de los alimentos, nutricin animal, epidemiologa y medicina preventiva,
y reproduccin y gentica.
Las prioridades sealadas fueron consideradas por el Comit en fun-
cin de la experiencia de cada uno de sus miembros, de su viabilidad
como mercado potencial, de su apoyo al proceso de enseanza-aprendiza-
je en la formacin del mdico veterinario, de su vinculacin interdiscipli-
naria dentro de esta formacin y en funcin de las experiencias en los
otros campos del Programa de Libros de Texto (medicina, odontologa,
enfermera, etc.).
Se present al Comit un documento sobre la enseanza de la medicina
veterinaria en Amrica Latina, en el que se resumen los informes de los
Seminarios sobre la Enseanza de la Medicina Veterinaria efectuados en
Kansas, Estados Unidos (1959); Mxico, D.F., (1963); Lima, Per
(1967); Belo Horizonte, Brasil (1972) y Valdivia, Chile (1979), y que se
consideran importantes para el mejoramiento y desarrollo de planes y
programas de enseanza en este campo en la Amrica Latina. Se recono-
ci que, no obstante los avances logrados, siguen presentes algunos de los
problemas que existen desde hace tiempo y que hay otros que han adqui-
rido importancia en los ltimos aos. El documento hace consideraciones
sobre el plan de estudios, formacin de tcnicos y auxiliares, educacin
continua y de posgrado, metodologa educativa y recursos de documen-
tacin.
Los miembros del Comit presentaron exposiciones con informacin
178 / Educacin mdica y salud VoL 15, No. 2 (1981)
actual sobre el tema, discutiendo ampliamente, a partir de las diferencias

y coincidencias, para obtener criterios generales que pudieran ofrecer
opciones beneciosas dentro del Programa de Libros de Texto para la
Enseanza de la Medicina Veterinaria.
El Comit reiter las siguientes consideraciones del III Seminario sobre
Enseanza de la Medicina Veterinaria celebrado en Valdivia, Chile:
"Considerando la funcin socioeconmica de la profesin veterinaria, surge
como principio fundamental de la filosofa profesional la evidente labor que la
misma desarrolla en beneficio del bienestar humano.
Para su cumplimiento, los objetivos del ejercicio profesional se enmarcan prio-
ritariamente, desde los primeros albores profesionales, en el cuidado integral de
la vida animal, en estado de salud o enfermedad, buscando siempre su mejor uso
para el aprovechamiento por el hombre.
Ello obliga a definir en el quehacer profesional a la produccin animal y sus
derivaciones como el marco de referencia esencial dentro del cual deben conside-
rarse funciones como la actividad mdica en la prevencin, cura y control de las
enfermedades animales; la labor sanitaria en el cuidado del ambiente y de la
transmisin de enfermedades interespecies, con especial atencin a la humana; la
funcin tecnolgica en el control y produccin de la industria alimentaria; la
accin educadora para la transferencia de conocimientos en la bsqueda de los
cambios sociales de actitud.
Todo ello est sustancialmente asociado a la bsqueda de la eficiencia
econmica de la produccin animal, considerndola como recurso principal y
renovable que sirve al hombre para su alimentacin, industria y compaa".
Tambin se destac, entre otras cosas, la necesidad de lograr la mxi-

ma eficiencia en el sistema educativo en medicina veterinaria y de
analizar la persistencia de una gran desercin de alumnos de las escuelas
de medicina veterinaria.
El Comit mostr su preocupacin por que no se cuenta con el apoyo
bibliogrfico necesario en el proceso de enseanza-aprendizaje y seal
que existen deficiencias en el proceso formativo de los docentes, tanto en
los aspectos acadmicos como pedaggicos.
Indic que es deficiente la aplicacin de la metodologa tcnico-pedag-
gica en la ejecucin de los planes de estudio, no existiendo un sistema
adecuado de evaluacin integral en la formacin del mdico veterinario.
Asimismo, el Comit consider que es responsabilidad de las escuelas
de medicina veterinaria actualizar a sus egresados y que es preciso institu-
cionalizar la coordinacin nacional e internacional de las escuelas de
medicina veterinaria.
Por ltimo, como no existen lincamientos bsicos que racionalicen el
surgimiento de nuevas escuelas, se plante la necesidad de establecer re'

quisitos mnimos para su creacin.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Comit consider que la formacin del personal tcnico y auxiliar en

medicina veterinaria que actualmente se realiza fuera de las univer-
sidades en la mayora de los casos, debe ser objeto de atencin por parte
de las escuelas de medicina veterinaria, con el fin de apoyar dichos esfuer-
zos y coordinar mejor su utilizacin por parte de los profesioanles en sus
diferentes campos de accin y de acuerdo con los sistemas educativos
vigentes en cada pas.
Currculo y metodologa educativa
El Comit opin que se debe formar un tipo de profesional mdico vete-

rinario de acuerdo con las necesidades de los pases, como agente de cam-
bio en la produccin animal, en la salud animal y en la salud pblica.
Debe hacerse un estudio teniendo en cuenta la ampliacin continua del
espectro de la actividad profesional provocada por los adelantos cientficos
y sociales.
El currculo, mecanismo bsico del proceso educativo en la formacin
de recursos humanos, debe responder a la realidad de cada pas y tener un
fundamento cientfico y metodolgicamente diseado.
Debe aplicarse una metodologa de la enseanza que haga posible una
docencia integradora, con realizacin de prcticas directas por los estu-
diantes que lleven al profesor a utilizar todos los recursos didcticos
posibles en el mejoramiento del proceso de enseanza-aprendizaje, y
limitando el nmero de alumnos de manera que sea posible aprovechar la
accin pedaggica.
Asimismo, se deber aprovechar el tiempo y el contenido curricular
mediante sistemas que permitan el mximo desarrollo de la capacidad
creativa en el alumno.
En el proceso de aprendizaje la informacin memorstica no se debe
sobrecargar ms de lo necesario, pg.es resulta poco productiva desde el
punto de vista de la adquisicin de conocimientos, y se vuelve obsoleta en
poco tiempo.
Cada facultad deber establecer las bases de la carrera docente para la
formacin de su personal acadmico, de acuerdo con las caractersticas

del currculo respectivo.
La aplicacin de una docencia integradora, con prcticas directas por
los estudiantes, permitir utilizar todos los recursos, particularmente los
medios audiovisuales, las bibliotecas y las visitas de observacin, segui-
das de prcticas que permitan el desarrollo de las destrezas y habilidades
necesarias.
Es preciso mejorar las facilidades existentes en las escuelas y otras insti-
tuciones pblicas y privadas, especialmente las instalaciones de produc-
cin e investigacin animal, buscando armonizar las actividades de
enseanza, produccin e investigacin.
Educacin continua y formacin de posgrado
La educacin continua y la formacin de posgrado son aspectos impor-

tantes en la enseanza de la medicina veterinaria; sin embargo, es
necesario distinguir entre las actividades de actualizacin y
especializacin y los cursos de posgrado conducentes a la obtencin de
ttulos acadmicos.
El Comit recomend a las Escuelas que no ofrecieran cursos de
posgrado conducentes a ttulos acadmicos hasta que no contaran con
personal docente calificado, la infraestructura y los recursos necesarios
para asegurar la excelencia acadmica que se espera de los estudios for-
males de posgrado.
Por otra parte, recomend que las escuelas de medicina veterinaria den
a conocer los programas de posgrado que ofrecen y propicien el otorga-
miento de becas, tanto de parte del gobierno como de los organismos in-
ternacionales.
Recursos de documentacin
La etapa informativa del conocimiento adquirido mediante el apoyo

bibliogrfico es fundamental para el aprendizaje del alumno por el alto
costo de los libros y de las suscripciones a revistas, adems de las limita-
ciones a causa de los idiomas que crean serias dificultades al alumno para
tener acceso a material actualizado en cantidad suficiente. El Comit
recomend que las escuelas mismasy por medio de las asociaciones y la
federacin que las agrupa, solicite*'y propongan a la OPS el desarrollo
del Programa de Libros de Texto para la Enseanza de la Medicina Vete-
rinaria, incluyendo la impresin, traduccin y produccin de material
bibliogrfico de nivel adecuado y en nmero sufciente para cubrir las

necesidades de los estudios de las diversas disciplinas en las distintas reas
de la carrera.
Recomend asimismo que se incluya dentro del Programa de la OPS el
material didctico y bibliogrfico que han desarrollado muchas escuelas y
facultades.
RECOMENDACIONES SOBRE LIBROS DE T E X T O Y

O T R O S MATERIALES DE INSTRUCCIN
De acuerdo con las reas prioritarias de conocimiento, los textos si-

guientes fueron recomendados por el Comit:
FISIOLOGA-BIOQUMICA
Fisiologa de los animales domsticosH. H. Dukes. Mxico, Editorial Aguilar,
1977 (traduccin de la 8 a edicin en ingls, Comstock Publishing, Ithaca,
Nueva York).
Fisiologa de los animales domsticosE. Kolb. Zaragoza, Editorial Acribia, ,
1974 (traduccin de la 3 a edicin en alemn).
CLNICA
Tratado de diagnstico clnico de las enfermedades de los animales domsticosMarek
y Micksy. Barcelona, Editorial Labor, 1963 (traduccin de la 6 a edicin en
alemn).
Medicina oeterinariaD.C. Blood y J. A. Henderson. Mxico, Editorial In-
teramericana, 1976 (traduccin de la 4 a edicin en ingls, Lea and Febiger,
Philadelphia).
PATOLOGA
Patologa veterinariaH. A. Smith y T. C. Jones. Mxico, UTEHA, 1962
(traduccin de la edicin en ingls, Lea and Febiger, Philadelphia).
Principios de patologa veterinaria. R. A. Runnel et al. Mxico, Editora Conti-
nental, S.A., 1968 (traduccin de la 7 a edicin en ingls).
Patologa de los animales domsticosK. V. Jubb y P. C. Kennedy. Barcelona,
Editorial Labor, 1973. (2 vols.) (traduccin de la edicin en ingls, Nueva
York, Academic Press).
MICROBIOLOGA
Bacteriologa y virologa veterinariasI. A. Merchant y R. Barner. Zaragoza,
Editorial Acribia, 1970 (traduccin de la 7a edicin en ingls, lowa State
University Press).
Helminths, Arthropods and Protozoa of Domesticated AnimisE.J.L. Soulsby

(ed.), 6 a edicin. Philadelphia, Lea and Febiger, 1968.
Parasitologa veterinariaG. Lapage. 3 a edicin. Mxico, Editora Continen-
tal, S.A., 1975.
SALUD PUBLICA VETERINARIA

0
Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animalesP
Acha y B. Szyfres. Washington, D.C., Publicacin Cientfica de la OPS
354, 1977.
El Comit recomend que se reimprima este libro a precio accesible a los estu-
diantes y que los autores, con el apoyo del Programa, consideren la ampliacin
del texto para incluir las nuevas zoonosis y las infecciones e intoxicaciones
alimentarias de origen animal.
MORFOLOGA
Anatoma de los animales domsticosJ. A. Sisson y D. Grossman. Mxico,
Editorial Interamericana (ltima edicin traducida al espaol).
Tratado de histologaA. W. Ham. 7 a edicin. Mxico, Nueva Editorial Inte-
ramericana, 1975 (traduccin de la edicin en ingls, J. B. Lippincott, Co.,
Philadelphia).
Embriologa mdicaJ. Langman. 3 a edicin. Mxico, Nueva Editorial Inte-
ramericana (traduccin de la edicin en ingls, Williams and Wilkins, Balti-
more).
REPRODUCCIN
Reproducciny endocrinologa veterinariasL. E. MacDonald (ed.) Mxico, Edi
torial Interamericana, 1975 (traduccin de la edicin en ingls, Lea and
Febiger, Philadelphia).
Reproduccin in Domestic AnimisH. H. Col y P. T. Cupps (eds.).
3 a edicin. Nueva York, Academic Press, 1977.
Obstetricia y ginecologa veterinariasF. Benesch. Barcelona, Editorial Labor,
1963.
NUTRICIN ANIMAL
Nutricin animalP. McDonald y R. A. Edwards. Editorial Librera Mur-
gua, 1978 (traduccin de la edicin en ingls, Longman, Nueva York).
Nutricin animal aplicadaE. W. CramptonyL. E. Harris. 1970 (traduccin
de la 2 a edicin en ingls, W. H. Freeman, San Francisco).
Nutricin animalL. A. Maynard et al. Mxico, UTEHA, 1965 (traduccin
de la edicin en ingls, McGraw HU, Nueva York).
Alimentacin del ganado en Amrica Latina, 2 a edicin J. de Alba. Mxico, La
Prensa Mdica Mexicana, 1971.
FARMACOLOGA Y TERAPUTICA
* Farmacologa y teraputica veterinariaL. Meyer Jones etal. Mxico, UTEHA,
1969 (traduccin de la edicin en ingls, lowa State University Press, Ames,
lovva).
* Veterinaty Applied Pharmacology and TherapeuticsC. G. Brander y D. M.
Pugh. 2 a edicin, Londres, Bailliere Tindal, 1971.
GENTICA
* Gentica y mejoramiento del ganadoJ. F. Lasley. Mxico, UTEHA (ltima
edicin en espaol).
* Principios de genticaE. J. Gardner (traduccin de la edicin en ingls,
Wiley, Nueva York).
* Gentica y mejoramiento animalJohansson I. y j . Render. Zaragoza, Editorial
Acriba, 1971.
HIGIENE Y TECNOLOGA DE LOS ALIMENTOS

* Inspeccin veterinaria de los alimentosG. Farchmin et ai, 1967 (traduccin de
la edicin en alemn).
Como solo se recomend un texto en esta rea, el Comit recomend que se

recogieran opiniones al respecto entre las escuelas. De acuerdo con las recomen-
daciones de los especialistas, se recomendara la inclusin del libro que se estime
que mejor satisfaga las necesidades de los estudiantes, o bien la constitucin de
un grupo de trabajo que estudie la posibilidad de producir un texto que satisfaga
dichas necesidades.
ZOOTECNIA GENERAL
No hubo uniformidad de criterios en relacin con las obras existentes sobre

este tema. Por lo tanto, dada la importancia de esta rea del conocimiento, se
solicit que a la brevedad posible se constituyera un grupo de trabajo para que
analice el proceso de enseanza-aprendizaje en este campo y se encargue de selec-
cionar o producir un libro de texto u otro tipo de material de instruccin que d
apoyo a este campo.
En cuanto a otros materiales de instruccin, el Comit recomend que

se d apoyo a la impresin y distribucin de manuales ya existentes en las
Escuelas de la Regin, as como a la elaboracin de aquellos que se
puedan producir por grupos de especialistas en las diversas reas.
Asimismo, recomend que se convoque a un grupo que establezca los
lineamientos para la elaboracin, uso y evaluacin de los recursos audio-
visuales en el proceso de la enseanza-aprendizaje de la medicina
184 / Educacin ndicay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
veterinaria y que realice un estudio de las necesidad y recursos actuales en

las escuelas latinoamericanas.
Considerando que dos nmeros del Bulletin qfthe World Health Organiza-
tionVol. 50 (Nos. 1-2), 1974 y Vol. 53 (Nos. 2-3), 1976se dedicaron a
la clasificacin internacional de tumores en animales domsticos, y que
existe una traduccin al espaol del primero de ellos, el Comit
recomend la traduccin del segundo volumen para su posterior inclusin
en el Programa. Se acord que una de las escuelas latinoamericanas
apoyara y supervisara este trabajo.
1 Comit acept la propuesta de la OPS de transformarse en un Comi-
t permanente dentro del Programa de Libros de Texto de la OPS y con-
tinuar colaborando estrechamente con la Organizacin en el desarrollo de
la formacin en medicina veterinaria.
Educ Md Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
INFORME DEL COMIT DEL PROGRAMA DE LIBROS

DE TEXTO DE LA OPS PARA LA
Enseanza de la psiquiatra y
la salud mental
La Segunda Reunin del Comit del Programa de Libros de Texto de

la OPS para la Enseanza de la Psiquiatra y la Salud Mental se celebr
en Washington, D.C., del 3 al 7 de diciembre de 1979, con la participa-
cin de los miembros abajo mencionados.'
En esta reunin se analizaron de nuevo los conceptos fundamentales de
la enseanza de la psiquiatra y la salud mental teniendo en cuenta los
adelantos ms recientes en estas ciencias y las necesidades de los pases, y
se revis el Programa de Libros de Texto de la OPS.
En las deliberaciones se tuvo presente el informe de la Primera
Reunin (Washington, D.C., diciembre de 1973),2 a cuyos conceptos
sobre salud mental, integracin, interdisciplinariedad y otros puntos
afnes el Comit se adhiri formalmente por considerarlos trascendentes y
an vigentes. Asimismo, sirvi de base para los debates el documento de
referencia "La enseanza de la salud mental a la luz de las prioridades en
salud". Segn se seala en ese documento, "en la actualidad, salud men-
tal no solo no es sinnimo de la tradicional higiene mental ni de la clnica
psiquitrica, sino que implica un sentido mucho ms amplio y abarcativo
e incluye la problemtica de la salud y enfermedad mental, su ecologa, la
Miembros del Comit: Dres. Gonzalo Adis-Castro, Ctedra de Psiquiatra y Psicologa, Univer-
sidad de Costa Rica; Mario Argandoa, Universidad Mayor de San Romn, Cochabamba, Solivia;
Carlos Bambarn, Departamento de Psiquiatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima,
Per; EUis D'Anigo BusneUo, Departamento de Psiquiatra, Universidad Federal de Rio Grande do
Sul, Porto Alegre, BrasU; Ramn Florenzano, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, San-
tiago, ChUe; Luis Femando Gavina, Departamento de Psiquiatna, Universidad del VaUe, Cali,
Colombia; Mauricio Goldenberg, Centro de Salud Mental El Pen, Caracas, Venezuela; Enrique
Morales, Universidad de San Carlos de Guatemala, Guatemala; Eustachio Portella Nunes, Clnica
de Psiquiatra y Salud Mental, Universidad Federal de Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil;
Guillermo Vidal, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. La secretara tcnica de la reunin
estuvo constituida por el Dr. Carlos A. Vidal, Jefe, Unidad de Recursos Tecnolgicos, Divisin de
Recursos Humanos e Investigacin; el Dr. Rene Gonzlez, Unidad de Salud Mental, y el Sr.
Richard Marks, Administrador del Programa de Libros de Texto.
2
Vase Educ Med Salud 8(4), 1974.
185
utilizacin y evaluacin de instituciones y su personal, el estudio de las

necesidades de la comunidad y los recursos para satisfacerlas". El Comit
tambin hizo suyos los conceptos contenidos en la presentacin sobre tec-
nologa educacional y proceso de enseanza-aprendizaje3 del mdico en
general, aplicable, por supuesto, al psiquiatra en particular.
1 Comit tom nota de los resultados de una encuesta llevada a cabo
por la OPS entre los departamentos de psiquiatra y salud mental de las
universidades de Amrica Latina.
La meta propuesta por la Asamblea Mundial de la Salud de "salud
para todos en el ao 2000" supone un cambio sustancial de las estruc-
turas y funciones asistenciales y la preparacin del personal correspon-
diente. Si se pretende extender la cobertura de los servicios de salud men-
tal a toda la poblacin, se impone de inmediato, entre otras cosas, la
necesidad de revisar a fondo todo el complejo proceso de enseanza-
aprendizaje en las facultades de medicina y en otros centros universitarios
y docentes, a fin de capacitar adecuadamente al personal que ha de tener
a su cargo esta obra de tan vastos alcances sociales.
El Comit observ con satisfaccin cmo el viejo modelo de atencin
psiquitrica, propio de una poca en que predominaba la asistencia en el
manicomio y la individual-privada, va evolucionando gradualmente
hacia un modelo preventivo de salud mental y de salud pblica, tomn-
dose as ms evidentes las connotaciones socioculturales, econmicas y
ecolgicas de la salud y la enfermedad. Eso no obsta para que se adviertan
an ciertas deficiencias en la formacin del pregrado y del posgrado, de lo
que se trata ms adelante en este informe.
Hubo consenso en que el estudiante tendr una participacin activa en
el proceso de enseanza-aprendizaje y trabajar tanto individualmente
como en grupos, prestando servicios a los pacientes y a sus familiares as
como a los miembros de la comunidad, manteniendo un estrecho contacto
con la misma. Un criterio holstico, en el que se consideren varios ejes
(biolgicos, intelectual, social, psicolgico, grado de incapacidad, etc.),
orientar el enfoque nosolgico y operativo frente a la patologa mental.
La formacin se consolidar mediante el debate cientfico en seminarios y
' grupos de discusin, clases magistrales, revisiones bibliogrficas y todos
los instrumentos de la tecnologa educativa moderna. Las tareas del estu-
diante sern supervisadas, como lo sern tambin las de los instructores y
profesores.
3
La presentacin fue hecha por el Dr. Carlos A. Vidal, basndose en su artculo: "Aproximacio-
nes a tecnologa y salud". iif A<rf &iW 11(3), 1977.
Enseanza de psiquiatra y salud mental I 187
Dentro de este nuevo ordenamiento de la salud mental y de los corres-

pondientes planes formativos, la investigacin debe ocupar un lugar im-
portante, y no ser, como hasta hoy, una actividad accesoria o privilegiada.
En realidad, el estudiante debe atender, estudiar e investigar al mismo
tiempo. Por lo dems, la investigacin ha de seguir preferentemente estas
cuatro direcciones:
a) la sociocultural, dirigida al conocimiento de las caractersticas psicosociales
y antropolgicas de la poblacin;
b) la epidemiolgica, dedicada al estudio de la distribucin y de los factores
determinantes de los trastornos mentales;
c) la clnica, orientada a profundizar en el conocimiento de las caractersticas
propias de las enfermedades en los pases de la Amrica Latina, y
d) la operativa, que examina el funcionamiento de los servicios ofrecidos a la
poblacin, su rendimiento y utilizacin.
Esta forma de encarar el problema hace que los campos clnico, socio-
cultural y epidemiolgico se crucen y fecunden mutuamente, fortalecien-
do as la educacin y la provisin de servicios y racionalizando su planifi-
cacin.
ENSEANZA DE LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL

AL ESTUDIANTE DE MEDICINA
Gran parte de las ctedras y departamentos de psiquiatra siguen hoy

da funcionando exclusivamente en instituciones de asilo. Por eso hay que
tratar de que, dentro de lo posible, las tareas docentes se efecten en los
centros de atencin general de salud. Con esto se lograra una mayor
adecuacin entre las necesidades de la comunidad y las respectivas presta-
ciones de servicios, un mejor aprovechamiento de los siempre magros
recursos disponibles, as como una creciente eficacia en la formacin del
nuevo mdico general. Dicho de otro modo, los mdicos del futuro se for-
marn de acuerdo con las necesidades de la comunidad. No pueden igno-
rarse que por lo menos el 20% de la poblacin requiere algn tipo de
atencin psiquitrica. No es lcito, pues, que subsista el actual divorcio
entre las facultades de medicina y los servicios asistenciales generales y,
en particular, los de asistencia psiquitrica y de salud mental. Unos y
otros han de trabajar de consuno para asegurar la formacin adecuada
tanto de los profesionales como de los tcnicos auxiliares de la salud men-
tal. Esta convergencia docente-asistencial, lejos de limitar las actividades
acadmicas, favorecer su aplicacin en el medio en que se imparten.
El propsito de la enseanza de la psiquiatra y de la salud mental en el

pregrado es ensear lo fundamental de la relacin mdico-paciente, el
reconocimiento de los principales cuadros clnicos y el manejo inmediato
de los mismos. Igualmente procura sealar la importancia de las enferme-
dades mentales con base en su incidencia y prevalencia, y alertar al estu-
diante sobre los factores socioculturales y econmicos que determinan y
condicionan las enfermedades mentales. Adems, la enseanza debe
proveer conocimientos y prcticas que permitan auspiciar el fomento de la
salud mental, trabajando para ello con los recursos, programas e institu-
ciones que ya existen en la comunidad.
La evaluacin del resultado de la enseanza-aprendizaje y de los ser-
vicios prestados en los tres niveles de atencinprimario, secundario y
terciariodebe hacerse en forma permanente. No ha de tomarse la eva-
luacin como un recurso para enjuiciar personas y calificar destrezas sino
como un mecanismo que permite perfeccionar los rendimientos, cuales-
quiera fueren estos.
Es especialmente recomendable que los programas de salud mental se
integren de lleno en los servicios de salud ya existentes. Los programas y
centros de salud mental aislados corren el grave riesgo de fracasar. El psi-
quiatra y el mdico en general no deben trabajar solos si pretenden que su
obra trascienda clnica y socialmente. De ah la conveniencia de que el
estudiante de medicina, despus de adquirir experiencia en la comuni-
dad, pase por un hospital general, concurriendo a servicios de distintas
especialidades para proceder a la evacuacin de interconsultas y promo-
ver de algn modo la salud mental, tanto entre los pacientes como a nivel
del personal profesional, tcnico y auxiliar.
No basta con colocar al estudiante dentro de la comunidad ni relacio-
narlo simplemente con mdicos ya formados. La experiencia clnica, el
contacto directo con el paciente y su familia, constituyen los grandes ins-
trumentos del aprendizaje. Se debe respaldar constantemente al estudian-
te con los conocimientos tericos y prcticos necesarios para que su tarea
resulte cientfica y a la par humanstica. En este trabajo comunitario ha
de prestarse atencin preferente a los portavoces naturales de la comuni-
dad (maestros, lderes cvicos, curanderos, etc.), que son los que estn
ms al tanto de los problemas prioritarios de la comunidad, definidos por
ella misma, los cuales no necesariamente tienen por qu coincidir con los
criterios de patologa usados por el especialista en salud mental. Tambin
el estudiante ha de acostumbrarse a delegar funciones en personas vincu-
ladas de algn modo a la salud mental, a utilizar a otros profesionales
como agentes multiplicadores de diversas acciones preventivas y terapu-
ticas, y a promover y apoyar la labor de los tcnicos medios en este campo

cuando y donde convenga.
Al planificar la enseanza de la salud mental en la Regin hay que
recordar la estructura demogrfica de Amrica Latina, en donde ms del
50% de la poblacin tiene menos de 15 aos. Es decir, que buena parte
del adiestramiento en salud mental ha de orientarse a la atencin de las
necesidades de ese grupo y por lo tanto ha de hacerse en los centros mater-
noinfantiles ya en funcionamiento, donde el estudiante puede colaborar
fcilmente en valiosas medidas preventivas. Por lo dems, habr que
tener en cuenta las prioridades de cada pas, que pueden ser, entre otras,
el control del alcoholismo, la patologa cerebral orgnica, los problemas
de la vejez o los derivados de la farmacodependencia.
En resumen, el Comit estim que la enseanza de la salud mental en
el pregrado necesitaba un cambio de enfoque. Seal que no se trataba de
una cuestin relativa al nmero de horas de informacin terica que se
entrega al estudiante o de ejercicios acadmicos alejados de la realidad,
sino de un asunto referente al lugar en que ha de tener lugar la capacita-
cin, o sea que es preciso darle a la enseanza una orientacin hacia la
comunidad e integrarla en los servicios de atencin mdica.
ENSEANZA DE LA PSIQUIATRA Y LA
SALUD MENTAL EN EL POSGRADO
El Comit se ocup fundamentalmente de los programas de formacin

de especialistas en salud mental, en particular de los psiquiatras, pero
tambin consider otras actividades docentes, tales como los cursillos de
actualizacin y los programas de educacin continua. Consider que en
estos ltimos no solo deberan participar los psiquiatras, sino tambin los
mdicos generales, psiclogos, enfermeras, trabajadoras so-
ciales, antroplogos y otros profesionales interesados en la salud mental.
No fue fcil para el Comit determinar cunto ha de durar una residen-
cia psiquitrica en los pases de Amrica Latina. En la mayor parte de
estos pases es de dos o ms aos, pero no se puede establecer una pauta
rgida dada la escasez de especialistas y la gran demanda de personal
capacitado en casi todos ellos. Cuando las circunstancias locales lo exijan,
podr reemplazarse la residencia prolongada por un adiestramiento ms
breve. Por otra parte, la demanda de servicios puede satisfacerse, en gran
medida, mediante la capacitacin de tcnicos, auxiliares y agentes de la

comunidad a travs de cursos breves, programas de adiestramiento en el
servicio y otros medios de capacitacin.
Lo fundamental es que los futuros especialistas en salud mental traba-
jen en la comunidad, en el hospital general y en el hospital psiquitrico.
Hoy en da no puede concebirse que haya expertos en psiquiatra y salud
mental cuya preparacin y ejercicio ulterior se haya restringido al recinto
del manicomio y al mbito de las ctedras que habitualemnte tienen su
sede dentro de l.
La enseanza acadmica debe ir acompaada de una buena formacin
clnica, y sta, a su vez, de la experiencia en la comunidad y de la capaci-
tacin para la investigacin epidemiolgica, clnica, sociocultural y opera-
tiva. Como en el caso del pregrado, a este nivel tambin se impone la
necesidad de una supervisin adecuada, a la que habr que agregar la
evaluacin recproca de docentes y alumnos.
El Comit crey conveniente destacar que entre las condiciones per-
sonales especiales que el psiquiatra debe reunir para ejercer su profesin
de manera adecuada est el poseer un buen grado de madurez emocional
y capacidad de comprensin, habilidad para la coordinacin de grupos y
un sincero inters por los problemas del prjimo. Asimismo, tiene que ser
un experto en el conocimiento, manejo y tratamiento de los problemas
mentales bsicos de adultos, personas de edad y especialmente de nios y
adolescentes. Igualmente debe poder identificar y manejar los problemas
psicosociales de la familia y la comunidad. Por otra parte, adems del
apoyo en cuanto a la asistencia en los niveles de atencin primaria y
secundaria a travs de consultas y asesoramiento, le corresponden las
tareas de mayor complejidad en asistencia, prevencin y rehabilitacin,
as como funciones docentes y administrativas y de investigacin.
Sera de gran ayuda que se estableciera un rgimen fluido de intercam-
bio entre centros de formacin pertenecientes a diferentes pases y, cuan-
do las condiciones lo permitan, dentro del mismo pas. 1 intercambio in-
cluira tanto a residentes como a profesores, y cada centro podra ofrecer a
sus congneres aquellos campos en los que est sobresaliendo en ese
momento, por ejemplo psicofarmacologa, investigacin epidemiolgica,
asistencia a la comunidad, etc. Este intercambio abarcar tambin toda
clase de informacin y de materiales pedaggicos.
1 Comit tom nota de las facilidades ofrecidas por la OPS para el me-
joramiento de las tcnicas pedaggicas y subray la conveniencia de
utilizar esos servicios en los diversos centros de enseanza del Continente.
LA CAPACITACIN DE O T R O PERSONAL DE SALUD
El Comit formul las siguientes recomendaciones en relacin con la

formacin de terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, enferme-
ras, fonoaudilogos, psicopedagogos, parteras y tcnicos medios.
1. Reforzar el contenido curricular en salud mental de los actuales programas
de formacin de enfermeras, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales y
dems personal de salud mencionado arriba.
2. Crear nuevas escuelas para estos tipos de profesionales con el propsito de
atender la creciente demanda de servicios en Amrica Latina. Los nuevos pro-
gramas de enseanza debieran incorporar desde el principio contenidos y prc-
ticas referentes a la salud mental.
3. Ofrecer a estos trabajadores cursillos de perfeccionamiento y capacitacin
en los servicios de salud mental de la comunidad.
4. Lograr que todo el personal que trabaja con pacientes mentales oriente su
actividad a una verdadera rehabilitacin social, facilitando la readaptacin del
enfermo a su medio. En el caso concreto de los terapeutas ocupacionales, esto
significa que su formacin debe capacitarlos para facilitar la completa rehabilita-
cin del paciente y no simplemente para la prctica de la laborterapia conven-
cional.
5. Por lo que hace a los auxiliares de salud mental, promotores de la comuni-
dad o voluntarios, comadronas, curanderos y otros posibles agentes de salud, el
Comit considera que se debe favorecer su participacin en los programas de
salud mental segn las necesidades y las caractersticas socioculturales de cada
lugar o regin. As, los trabajadores comunitarios de salud pueden encargarse-
bajo supervisin adecuadade la administracin de psicofrmacos en zonas des-
protegidas donde no llegan mdicos ni enfermeras. Tambin se deben establecer
vinculaciones con los curanderos, sobre todo en el cuidado de la poblacin in-
dgena. En trminos generales, convendra que el experto en salud mental man-
tuviera una actitud cientfica frente a las formas que adopta la medicina tradi-
cional en la Amrica Latina.
EL T E X T O DE PSIQUIATRA
En lo que atae al Programa de Libros de Texto, el Comit consider

de urgente necesidad, tal como se haba recomendado en la Primera
Reunin, elaborar un libro de texto original para el pregrado, con el ttulo
de "Salud Mental para Amrica Latina", escrito por varios autores ex-
pertos en los diversos campos de la especialidad.
Las tareas preparatorias y de organizacin estaran a cargo de un comi-
192 / Educacin nUdicay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
t ad-hoc que vdara porque la obra refleje las caractersticas regionales y

tenga un sentido interdisciplinario.
En la redaccin del libro colaborara un especialista en tecnologa edu-
cativa para asegurar su eficacia docente y su fcil utilizacin por parte de
los estudiantes, profesionales correlacionados con la salud mental y el
mdico general. Se debe publicar una edicin en espaol y otra en poi>
tugues.
El Comit solicit a la OPS que asumiera, dentro de sus posibilidades,
la responsabilidad de la composicin, edicin, distribucin de la obra y
dd nombramiento del comit ad-hoc. Asimismo, urgi a la Organizacin
que coordinara las actividades a la brevedad posible, con d fin de lograr
que el nuevo libro de texto pueda ser utilizado en el curso de 1981.
Mientras no est disponible este libro, el Comit reiter la recomen-
dacin de la Primera Reunin sobre los siguientes libros para el nivel de
pregrado:
Psiquiatra clnica moderna, de Koyes y Kolb. Mxico, D.F., La Prensa
Mdica Mexicana, 1966.
Compendio de psiquiatra, de Freedman, A. et al. (traduccin de Modem Syno
qf Comprehmsiue Textbook of Psychiatty). Baltimore, Williams and Wilkins, 1973
Principios de psiquiatra preventiva, de G. Caplan. Buenos Aires, Editoria
Paids, 1966.
Adems agreg d siguiente:
Enciclopedia de psiquiatra, de Vidal Bleichmar y Usandivaras. 2a edicin.
Buenos Aires, Editorial El Ateneo, 1979.
Para d nivel de posgrado, adems de los libros citados, el Comit reco-
mend el texto:
Comprehmsive Textbook of Psychiatty, de Freedman, A. et al. Baltimore
Williams and Wilkins, 1975, que se est traduciendo al espaol.
El Comit estim conveniente reiterar que d libro no es un factor deci-

sivo en la transformacin de la enseanza de la salud mental. Esta cam-
biar solo en la medida en que los programas se desarrollen en la comuni-
dad misma, en los centros de salud y en los hospitales generales.
OTRAS RECOMENDACIONES
Como es sabido no todos los pases de Amrica Latina se hallan en las

mismas condiciones. Si bien es cierto que cuanto se ha dicho puede
aplicarse en trminos generales a todos ellos, no es menos cierto que cada

uno ha de procurar soluciones propias en el complejo proceso de mejorar
el aprendizaje y la enseanza de la salud mental en las universidades y
otros centros de enseanza. Es ms, los pases en desarrollo no deberan
importar indiscriminadamente frmulas procedentes de pauses ms desa-
rrollados sino estimular la autosuficiencia. Las acciones elegidas deben,
pues, surgir directamente del cabal conocimiento de la realidad local y del
adecuado aprovechamiento de los recursos disponibles, centrando sobre
ellos el esfuerzo y el ingenio necesarios para llevarlas a cabo.
Por otra parte, el Comit recomend el intercambio de profesores,
alumnos y docentes entre los diversos centros de formacin de Amrica
Latina, as como la utilizacin de las facilidades ofrecidas por la OPS en el
mejoramiento de los procesos de enseanza-aprendizaje. Se recomend
tambin la preparacin de un manual de psiquiatra y salud mental que
tomara en cuenta las circunstancias prevalentes en Amrica Latina y
orientado a la aplicacin prctica de conocimientos y habilidades en este
campo por parte de los estudiantes de medicina, mdicos y otro personal
de salud, en los medios en que les corresponda actuar.
El Comit destac que habra que buscar el camino ms viable para
que las autoridades universitarias y gubernamentales, los profesores y los
estudiantes se den por enterados de estas ideas acerca de la salud mental y
de la formacin ms adecuada de los estudiantes de las ciencias de la
salud. Siempre ser poco cuanto se haga en este sentido.
El Comit concluy sus sesiones sealando la trascendencia del com-
promiso adquirido por los Gobiernos de asegurar la salud para todos en el
ao 2000 y subrayando la necesidad de incluir la salud mental como parte
primordial de esa meta.
EducMM Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
Reseas
DA MUNDIAL DE LA SALUD, 1981
El Da Mundial de la Salud se celebra todos los

aos el 7 de abril para conmemorar la entrada en
vigor de la Constitucin de la OMS en 1948. El le-
ma escogido cada ao permite centrar la celebra-
cin en un aspecto preciso de la salud pblica. El le-
ma de este ao, SALUD PARA TODOS EN EL
AO 2000, es la principal meta social que se han fi-
jado los 155 Estados Miembros de la OMS para los
ltimos decenios del presente siglo. Se espera que el
Da Mundial de la Salud de este ao constituya una
ocasin para que en el mbito pblico se profundi-
cen an ms los aspectos nacionales e internaciona-
les de ese movimiento, entre cuyos principios fun-
damentalesfiguranla responsabilidad de la comu-
nidad respecto a su propia salud y una redistribu-
cin de los recursos que garantice el acceso a la asis-
D mundial de la salud 1981 {f
tencia indispensable, para las poblaciones que han
padecido los efectos de la pobreza y el abandono
durante siglos.
PODEMOS Y DEBEMOS TRIUNFAR
Mensaje del Dr. Halfdan Mahler

Director General de la Organizacin Mundial de la Salud
Solo quienes celebren el Da Mundial de la Salud en el ao 2000 podrn juzgar

si la generacin precedente estaba constituida por gente realista o soadora cuan-
do, en 1977, decidieron en la Asamblea de la Salud de la OMS emprender el mo-
vimiento en favor de la Salud paira Todos en el Ao 2000. En aquel entonces po-
cos podan prever en qu medida esa decisin deba repercutir en todo el mundo.
El hecho de que as haya ocurrido demuestra hasta qu punto fue oportuno aquel
llamamiento orientado a implantar una revolucin social en la comunidad de la
salud. Las antiguas formas de abordar los problemas se haban revelado suma-
mente ineficaces en pases que se encontraban en las ms diversas etapas de de-
sarrollo, y las desigualdades en la situacin de salud como la distribucin de los
recursos en este campo eran intolerables en todo el mundo.
194
Reseas I 195
Qu es la salud para todos? En la Asamblea Mundial de la Salud se la defini

como la meta que consiste en alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un
grado de salud tal que les permita llevar una vida social y econmicamente pro-
ductiva. En otros trminos, ello significa, que el grado de salud de los individuos
y las comunidades ha de permitirles tanto explotar su potencial de energa econ-
mica, como lograr una satisfaccin social proveniente del aprovechamiento de to-
dos sus talentos latentes en el orden intelectual, cultural y espiritual.
La salud para todos no significa que en el ao 2000 los mdicos y enfermeras
deban proporcionar remedios para cuantos males afecten a los habitantes del
mundo; tampoco quiere decir, por supuesto, que en esa fecha nadie padecer los
efectos de la enfermedad o de la invalidez. Significa, en realidad, que la salud co-
mienza en el hogar, la escuela y la fbrica. Es all donde vive y trabaja la gente,
donde se cuida o se destruye la salud. Significa que las personas comprendern
que est en sus manos el poder de moldear sus vidas y las de sus familias, de mo-
do que se liberen de la carga de las enfermedades, una vez persuadidas de que la
mala salud no es inevitable. Significa tambin que las personas aplicarn mejores
medios que en la actualidad para prevenir las afecciones, y tambin para aliviar
las enfermedades y la invalidez inevitables, al mismo tiempo que descubrirn
mejores maneras de vivir, de envejecer y de morir decentemente. Por ltimo,
significa que los recursos disponibles para la salud, cualesquiera que sean, esta-
rn distribuidos de manera equitativa entre la poblacin, y la atencin de salud
indispensable ser accesible a todos los individuos y familias, de modo que les re-
sulte aceptable, a su alcance y con su plena participacin.
El comienzo del camino
En eso consiste la atencin primaria de salud. En la Conferencia Internacional

sobre Atencin Primaria de Salud, que se celebr en Alma-Ata (URSS) en 1978,
se public una Declaracin en donde se afirma que la atencin primaria de salud
es la clave para alcanzar la Salud para Todos en el Ao 2000. En la misma Confe-
rencia se formul un llamamiento para que se emprendieran en el plano interna-
cional y en los pases una accin urgente y eficaz, encaminada a mejorar y aplicar
la atencin primaria de salud en todo el mundo y en particular en los pases en
desarrollo, segn un espritu de cooperacin tcnica y en armona con un nuevo
orden econmico internacional. Los Estados Miembros de la OMS no tardaron
en responder al llamamiento, y en el presente elaboran sus estrategias a fin de al-
canzar la salud para todos, por medio de un nuevo enfoque basado sobre la aten-
cin primara. Lo hacen cada uno de ellos en forma individual, para sus propios
pases, y tambin colectivamente para asegurar as el apoyo regional y mundial a
sus estrategias nacionales. Pero esto no es ms que el comienzo del camino. Esas
estrategias se convertirn en planes de accin que, a su vez, se llevarn a cabo de
manera gradual en el curso de los dos prximos decenios. El foro supremo de las
Naciones Unidas, la Asamblea General, ha acogido con satisfaccin esos esfuer-
zos y ha exhortado a los dems sectores para que les presten su apoyo.
196 / Eductuin midieay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
Todo ello constituye un excelente augurio para el desarrollo del movimiento

nacional e internacional, encaminado a alcanzar la salud para todos. A pesar de
la difcil situacin que impera en muchos lugares del mundo y del inquietante cli-
ma econmico, el compromiso poltico general de los gobiernos y el apoyo entu-
siasta de las poblaciones pueden hacer realidad esa propuesta. Podemos triunfar.
Debemos triunfar. Si no lo logrramos, los nios de hoy, y los que an no han na-
cido pero que constituirn ms de una tercera parte de los habitantes del mundo
en el ao 2000, nunca nos lo perdonarn.
PARTICIPACIN DE CADA CIUDADANO Y DE CADA COMUNIDAD
Mensaje del Dr. Hctor R. Acua

Director de la Oficina Sanitaria Panamericana
Hace ms de diez aos, los gobiernos de las Amricas fijaron como meta para
el decenio de 1970 la ampliacin de la cobertura de la poblacin mediante servi-
cios de salud. Esa declaracin result proftica porque, en 1977, la Asamblea
Mundial de la Salud resolvi que la principal meta social de sus Estados
Miembros sera lograr que todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000, consi-
guieran un nivel de salud que les permitiera llevar una vida social y econmica-
mente productiva. En 1978 se decidi adems que la clave para el logro de esta
meta, actualmente conocida como Salud para Todos en el Ao 2000, sera el ac-
ceso a servicios de atencin primaria de salud mediante una cobertura total.
A raz de esas decisiones de la Asamblea Mundial de la Salud, la Asamblea Ge-
neral de las Naciones Unidas declar oficialmente que la salud era parte in-
tegrante del desarrollo social y econmico. En la resolucin correspondiente se
destaca que la salud para todos constituye una meta no solo para el sector salud
sino para todos los sectores. Su logro exige una voluntad poltica, la adopcin de
decisiones difciles y la participacin de cada ciudadano y de cada comunidad.
Ello exigir la revisin de los rdenes de prioridad y una redistribucin de los
recursos, tanto humanos como financieros.
En las Amricas hay una gran diversidad de condiciones de salud y de medios
para mejorarlas. En cierto sentido, cada pas tiene su propia situacin particular
que afrontar y resolver. La Organizacin Panamericana de la Salud, a peticin
de sus Gobiernos Miembros, ha colaborado con estos en la formulacin de estra-
tegias que les permitan alcanzar sus metas nacionales de salud para todos. Un to-
tal de 24 pases ya han establecido estrategias propias. La Organizacin ha conce-
dido la mxima prioridad a la integracin de esos componentes nacionales en
estrategias regionales ajustadas a la realidad. Actualmente est preparndose un
plan de accin para presentarlo en el curso del presente ao a los Cuerpos Direc-
Resmas I 197
tivos de la Organizacin. Huelga decir que el plan se revisar adecuadamente

conforme a la experiencia que vaya obtenindose en los prximos aos.
Faltan menos de dos decenios para el ao 2000. La meta de salud para todos se
presenta a las Amricas en momentos de adversidad econmica y de crecimiento
demogrfico ininterrumpido. Sin embargo, ya hubo otra ocasin en que se pu-
dieron vencer difcultades de esa ndole. En efecto, este continente fue el primero
en erradicar la viruela y el espritu que lo hizo posible persiste todava, reforzado
por el conocimiento de que ya se ha logrado abrir una brecha mediante progra-
mas destinados a grupos muy expuestos, en particular madres y nios, trabajado-
res y personas de edad.
Para algunos, la salud para todos quiz sea un lema propagandstico sin mayor
importancia. Para las naciones de las Amricas, individual y colectivamente por
conducto de su Organizacin Panamericana de la Salud, es un llamamiento al
sacrificio, la determinacin, la innovacin, la revisin de ideas, la autorresponsa-
bilidad, el intercambio de experiencias y la cooperacin, cuyos frutos encierran la
promesa de dar a todos los pueblos del continente un nivel de salud que les permi-
ta llevar una vida social y econmicamente productiva.
Euc Md Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
Noticias
VIDEO-CASSETTES PARA ESTUDIANTES DE CIENCIAS

DE LA SALUD
El Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin de la

OPS, como un esfuerzo ms para dar apoyo a los pases en sus actividades de for-
macin en ciencias de la salud, ha preparado la versin en espaol de una serie de
video-cassettes con el nombre de "Evaluacin del Paciente: Historia y Examen
Fsico". Los cassettes estarn listos para ser adquiridos por las escuelas de medi-
cina y enfermera, as como otras instituciones interesadas, a mediados de 1981.
Se trata de 19 cassettes en los que se exponen las tcnicas que se deben emplear
en las entrevistas preliminares con el paciente y en los exmenes mdicos. Cada
cassette cuesta EUA$115, o sea que toda la serie se ofrece al precio de $2,185.
Los temas tratados son los siguientes:
1. Examen fsico del adulto

2. Historia clnica
3. Observacin de ademanes
4. Tcnicas modificadas: el nio
5. Tcnicas modificadas: el nio que no coopera
6. Tcnicas del examen fsico: IPPA
7. Entrevistas problema
8. Examen fsico del nio de edad preescolar
9. Examen neuromuscular
Tcnicas y procedimientos para el examen especial de:
10. Cabeza y cuello
11. Corazn
12. Glndulas mamarias en el hombre
13. Abdomen
14. Pulmones y trax
15. Reflejos
16. Funcin sensorial
17. Genitales, ano y recto
18. Nervios craneanos
19. Sistema vascular perifrico
Tambin se est tramitando la traduccin de otra serie de 36 cassettes, con el

nombre de "Atencin de Emergencia: Los Primeros 30 Minutos". Los cassettes,
que vienen en tres volmenes, proporcionan explicaciones clnicas y pormenori-
zadas de las tcnicas necesarias para el diagnstico y estabilizacin de enfermeda-
des y traumatismos agudos.
198
Noticias I 199
Se espera que toda la serie (al precio de 84,140) estar lista para fines de 1981.
Los temas tratados son:
Volumen I
1. Presin venosa central

2. Neumotorax y hemotrax
3. Mantenimiento del paso del aire
4. Cetoacidosis diabtica
5. Examen del ojo en emergencias
6. Intubacin nasogstrica en las hemorragias gastrointestinales
7. Meningitis bacteriana
8. Tratamiento de urgencia de ataques convulsivos
9. Aneurisma de la aorta abdominal
10. Gases en la sangre arterial
11. Dislocaciones
12. Traumatismos del cuello
Volumen II
13. Retencin urinaria

14. Crisis hipertensiva
15. Insuficiencia renal aguda
16. Artrocentesis y anlisis del lquido sinovia!
17. Choque anafilctico
18. Traumatismos de la rodilla y el tobillo
19. Taquiarritmias
20. Hemorragia vaginal aguda
21. Tratamiento del ojo en sala de urgencia
22. Choque sptico
23. Reanimacin cardiopulmonar avanzada
24. Embolismo pulmonar
Volumen III
25. Hemorragia rectal

26. Asma aguda
27. Coma
28. Dosis excesiva de drogas
29. Enfermedades venreas
30. Traumatismos de la mano
31. Dolor lumbar agudo
32. Bradirritmia y hemibloque
33. Traumatismo abdominal
34. Infarto agudo de miacardio
35. Traumatismo de la cabeza
36. Epistaxis
Las instituciones interesadas pueden dirigirse a la Organizacin Panamericana

de la Salud, atencin: Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de
Instruccin, Washington, D . C .
CONGRESO MUNDIAL SOBRE INFORMTICA MEDICA
La Asociacin Mexicana de Informtica y la Sociedad Mexicana de Salud P-

blica, con el apoyo de la OMS, la OPS y la Asociacin Internacional de Infor-
mtica Mdica, estn organizando un Congreso Mundial sobre Informtica M-
dica y los Pases en Desarrollo que tendr lugar en la Ciudad de Mxico del 11 al
16 de octubre de 1981.
En el Congreso se analizarn las experiencias, los problemas y las perspectivas
en los diferentes sectores de la informtica que pueden ser de inters para los
pases en desarrollo. Asimismo, se presentarn los avances recientes de las apli-
caciones de la informtica en los servicios de salud. Se espera que de la reunin
emanarn recomendaciones sobre la manera de utilizar la informtica en mayor
escala en las actividades mdicas y en las ciencias de la salud en general.
Participarn en el evento representantes de los ministerios de salud, institu-
ciones de seguridad social, de estadstica, de planificacin de la salud y de investi-
gacin, facultades de medicina, salud pblica, odontologa y administracin de
salud pblica.
En los debates se tratarn, entre otros, los siguientes temas: polticas naciona-
les y regionales sobre informtica en el sector de la salud, efecto de la tecnologa
de la computadora en los servicios mdicos, tcnicas para la evaluacin, seleccin
y adquisicin de programas de sistemas, y necesidades de estadstica para la pla-
nificacin de los servicios de salud.
Los interesados pueden dirigirse a la Secretara General del Congreso Mundial
"La Informtica Mdica y los Pases en Desarrollo", Plaza de la Repblica No.
6, Ser piso, Mxico 1, D.F., Mxico.
PROGRAMA DE POSGRADO EN ADMINISTRACIN DE

SALUD EN COLOMBIA
La Facultad de Estudios Interdisciplinarios de la Universidad Javeriana, de

Bogot, Colombia, ofrece un programa de magister, especializacin y cursos cor-
tos en administracin de salud a nivel de posgrado.
El propsito principal del programa es la formacin del recurso humano res-
ponsable de la direccin y manejo de los sistemas, servicios y programas de salud
y atencin mdica. Concretamente trata de:
* Mejorar en los alumnos la capacidad de anlisis crtico y de toma de decisin relativa

al manejo efectivo de instituciones y programas de servicios del sector salud.
* Preparar un profesional que utilice los conocimientos tericos y habilidades metodo-
lgicas del proceso cientfico en el estudio de los problemas de manejo del sector salud, y
que sea capaz de aplicar los resultados de la investigacin a la formulacin y ejecucin de
polticas y al diseo de planes y programas de salud.
* Promover en el estudiante, a travs del trabajo prctico, la utilizacin de la investiga-
Noticias I 201
cin evaluativa, de la investigacin operativa y de otras herramientas de anlisis cuantita-

tivo en la evaluacin de programas y proyectos del sector salud.
Capacitar al profesional directivo del sector salud en el estudio y adaptacin de tcni-
cas modernas de anlisis y manejo en su interpretacin y direccin de los procesos rela-
cionados con las polticas, la planificacin y la programacin operativa de los sistemas de
salud.
Desarrollar una actitud interdisciplinaria en el estudio y solucin de la problemtica
de la administracin de salud.
Formar el recurso docente en administracin de salud que le d continuidad y renova-
cin permanente al proceso de la enseanza.
El Magister en Administracin de Salud pone nfasis en los aspectos de direc-
cin de sistemas de salud y est destinado a ejecutivos, futuros gerentes o directo-
res.
Es un programa de tiempo completo durante un ao, dividido en semestres de
18 semanas cada uno. Consta de un currculo intensivo, con cursos bsicos de ad-
ministracin y de un currculo de profundizacin, con cursos complementarios y
trabajos de investigacin.
Los cursos cortos (1-3 semanas) ensean tcnicas especficas de anlisis o de
decisin o pueden tambin involucrar la profundizacin de los temas del currcu-
lo bsico.
El programa est dirigido a profesionales con ttulo universitario que tengan
inters en el conocimiento del sector salud y ocupen o aspiren a ocupar posiciones
directivas o administrativas dentro del mismo. Los interesados pueden dirigirse a
la Facultad de Estudios Interdisciplinarios, Universidad Javeriana, Calle 66 No.
0-99, 4o piso, Bogot, Colombia.
CURSO PARA BIBLIOTECARIOS BIOMDICOS EN BIREME
La Biblioteca Regional de Medicina y Ciencias de la Salud (BIREME) de la

OPS, en Sao Paulo, Brasil, ofrece dos veces al ao (del 20 de mayo al 30 de junio
y del 16 de septiembre al 27 de octubre), un curso de perfeccionamiento para
bibliotecarios biomdicos de centros de documentacin y bibliotecas del campo
de la salud en el Brasil o en otros pases de la Amrica Latina.
El objetivo del curso es:
* Capacitar bibliotecarios para que colaboren en el mejoramiento de las funciones que

desempean las bibliotecas como participantes de una red de informacin, aprovechando
al mximo los recursos existentes en cada regin y facilitando las relaciones entre
BIREME, los centros nacionales y las bibliotecas y los subcentros existentes en los pases.
* Instar a los bibliotecarios a que atiendan adecuadamente las necesidades de los inves-
tigadores, educadores y profesionales de las ciencias de la salud.
* Familiarizar a los bibliotecarios con los problemas provocados por la creciente canti-
dad de informacin biomdica y con las soluciones que pueden darse a los problemas de al-
macenamiento y recuperacin de esa informacin.
202 / Edu cacin mdica y salu d Vol. 15, No. 2 (1981)
1 curso, que tiene una duracin de 210 horas, est organizado en tres'' mdu
los": 1) sistemas de informacin (planificacin, administracin y funcionamien
to), 2) literatura biomdica (fuentes de informacin y referencias), y 3) estudio de
los usuarios.
La metodologa utilizada comprende seminarios y discusiones de grupo, recur
sos audiovisuales y preparacin de proyectos.
La coordinacin del curso est a cargo del Dr. Aron Nowinsky y de la Bibliote
caria Luiza Mara R. Cepeda. Para ms informacin, los interesados pueden di
rigirse a BIREME, Ra Botucatu 862, Vila Clementino, 04023 Sao Paulo, Bra
s.
TALLERES SOBRE CIENCIAS DE LA SALUD EN GANADA
La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad McMaster, en Hamil

ton, Ontario, tiene una serie de programas docentes, que se llevan a cabo en di
versas instituciones y en el marco de la comunidad, en los campos de enfermera,
medicina, posgrado en medicina, ciencias mdicas y educacin continua para
profesionales de la salud.
Los programas se distinguen por las siguientes caractersticas:
* Admisin de estudiantes con distintos tipos de antecedentes acadmicos.

* Seleccin de estudiantes basada tanto en las caractersticas personales como en los
mritos acadmicos.
* Enseanza basada en problemas clnicos.
Sistema tutorial estructurado a base de la solucin de los problemas del paciente en
vez de conferencias didcticas.
* Currculo integrado con respecto a las disciplinas.
* Evaluacin de los tutores, de los compaeros de programa, as como autDevaluacin,
en vez de exmenes.
* nfasis en la facultad de resolver problemas y en el autoestudio.
El planteamiento anterior hace necesario el desarrollo de nuevos enfoques y re
cursos en el proceso de enseanzaaprendizaje, en la evaluacin y vigilancia de
los programas y en la orientacin de los docentes de los programas.
La Universidad ha organizado cinco tallerespara su propio personal docente
y el de otras instituciones de enseanzaque se ofrecen a la vez, precedidos de
otro taller, como requisito previo, sobre introduccin a la enseanza basada en la
solucin de problemas. .
Los temas de los talleres son: el papel del profesor en la enseanza de un grupo
pequeo, capacitacin en la utilizacin de pacientes simulados, evaluacin del
rendimiento del alumno en un currculo basado en la solucin de problemas, di
seo y empleo de un sistema de tarjetas para el estudio de los problemas del pa
ciente y enfoque que da la Universidad a la educacin en la ciencia de la salud.
Los talleres se ofrecen dos veces al ao; los prximos se realizarn del 19 al 23
Noticias I 203
de octubre de 1981. Los interesados pueden dirigirse al Workshop Coordinator,

Room 3H8j, McMaster University, Health Sciences Center, 1200 Main St., W.,
Hamilton, Ontario, Canad L8N 3Z5.
BECAS DE INVESTIGACIN A NIVEL DE POSGRADO EN

MINNESOTA
El Laboratorio de Higiene Fisiolgica de la Escuela de Salud Pblica de la

Universidad de Minnesota est ofreciendo capacitacin de posgrado en
epidemiologa de enfermedades cardiovasculares y en mtodos de prevencin de
las enfermedades cardiacas. De vez en cuando existen tambin oportunidades pa-
ra docentes de medicina o de ciencias del comportamiento, a nivel de instructor,
investigador asociado o profesor auxiliar. Las disciplinas comprendidas en la ca-
pacitacin y en las actividades de investigacin del personal docente son medici-
na, cardiologa, ciencias del comportamiento, fisiologa, nutricin, estadstica y
epidemiologa.
Los candidatos que no son ciudadanos de los Estados Unidos pueden solicitar
apoyo financiero de sus respectivos gobiernos o del Fogarty International Center,
National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20205. La American Heart
Association/Minnesota Affiate dispone de una limitada cantidad para estipen-
dios. Las solicitudes deben presentarse antes de octubre de 1981 para las becas
que comenzarn en julio de 1982.
El Laboratorio ha sido designado por la OMS como un centro de capacitacin
en epidemiologa cardiovascular.
Los interesados en obtener ms informacin pueden dirigirse a: Henry Black-
burn, M.D., Profesor y Director, Laboratory of Physiological Hygiene, School
of Public Health, University of Minnesota, Stadium Gate 27, 611 Beacon St.
S.E. Minneapolis, Minn. 55455.
SEMINARIO SOBRE LA SALUD PARA TODOS
El Instituto de Estudios del Desarrollo de la Universidad de Sussex, Inglaterra,

est organizando un seminario sobre el tema: "La salud para todos: criterios,
planificacin y polticas", que tendr lugar del 9 de noviembre al 11 de di-
ciembre de 1981.
Durante el seminario se examinarn las diversas cuestiones que se plantean en
la aplicacin de la atencin primaria de salud desde un punto de vista interdis-
ciplinario y las relaciones entre los factores polticos, socioeconmicos y tcnicos
en juego. Asimismo, se discutir la manera en que la atencin primaria de salud
difiere de otras estrategias aplicadas anteriormente en el campo de la salud.
204 / Educacin miduay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
Con base en la experiencia que los organizadores del seminario han tenido con
la OMS y el UNICEF en relacin con las investigaciones de los procesos naciona-
les de decisin en varios pases para la utilizacin de la atencin primara, se ana-
lizarn las polticas adoptadas y la planificacin de los programas de salud corres-
pondientes. Se estudiarn asimismo las perspectivas futuras y las dificultades que
podran presentarse en la consecusin de la salud para todos en los pases de los
participantes en el seminario.
Podrn asistir al evento trabajadores de diversas ramas del campo de la salud,
planificadores, cientficos sociales y personal de instituciones docentes.
Los interesados en obtener ms informacin sobre el evento deben dirigirse al
Assistant Secretary (Studies Programme), Institute of Development Studies,
University of Sussex, Palmer, Brighton, Sussex BN1 9RE, England.
REUNIONES Y SEMINARIOS
Preparativos para desastres
En julio de 1981 se realizar en Ecuador un seminario para el personal a nivel

de decisin en los pases del rea andina, sobre la formulacin y aplicacin de pla-
nes y programas nacionales de preparacin para desastres naturales. El semina-
rio tendr una duracin de seis das, a partir del 13 de julio.
Salud ocupacional
La Sociedad Canadiense de Educacin para la Salud y la Heart Foundation de

Manitoba estn organizando una conferencia sobre condiciones fsicas y de salud
de los trabajadores que se realizar del 18 al 21 de septiembre de 1981. Los inte-
resados podrn solicitar ms detalles a la Canadian Health Education Society,
Beverly Hicks, 340 Ninth St., Brandon, Canad.
NOMBRAMIENTO
El General de Brigada Alejandro Medina Lois, que ocupaba

el cargo de Ministro de Salud Pblica de Chile, ha sido designa-
do Rector de la Universidad de Chile a partir de diciembre de
1980.
Educ Mid Salud, Vol. 15, No. 2 (1981)
Libros
PUBLICACIONES DE LA OPS Y DE LA OMS 1
Salud para todos en el ao 2000Estrategias. Washington, D . C , Organi-

zacin Panamericana de la Salud, 1980. 322 pgs. y anexos. Documento Oficial de
la OPS 173.
La Asamblea Mundial de la Salud decidi en 1977 que la principal meta social

de los Gobiernos y de la Organizacin Mundial de la Salud en los prximos dece-
nios debe consistir en "alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el ao
2000 un grado de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente
productiva".
La Declaracin de Alma-Ata, adoptada en 1978 por la Conferencia Internacio-
nal sobre Atencin Primaria de la Salud, enfatiz que la "atencin primaria es
la clave para alcanzar la meta de salud para todos en el ao 2000 como parte del
desarrollo general conforme al espritu de la justicia social".
Subsecuentemente, en 1979 la Asamblea Mundial de la Salud inst a los
Estados Miembros a definir y poner en prctica estrategias nacionales, regionales
y globales tendientes a alcanzar la meta de salud para todos en el ao 2000.
En la Regin de las Amricas, la III Reunin Especial de Ministros de Salud,
al aprobar en 1972 el Plan Decenal de Salud para las Amricas, 1971-1980, con-
cluy que la meta principal del mismo era el aumento de la esperanza de vida de
la poblacin. Se estableci como objetivo central la extensin de la cobertura con
servicios a las poblaciones rurales y urbanas no atendidas o subatendidas, me-
diante la reorganizacin y expansin de los sistemas de servicios de salud, el
aumento de su capacidad operativa y el desarrollo y utilizacin de tecnologas
adecuadas a las condiciones de cada pas, con el propsito de maximizar la efica-
cia y productividad de esos sistemas.
El Consejo Directivo de la OPS, al adoptar el Plan Decenal en 1972, convino
en la necesidad de disear y poner en prctica un mecanismo que permitiera la
evaluacin sistemtica del desarrollo del Plan en los niveles nacional y continen-
tal. En 1976, el Consejo Directivo, despus de analizar los esfuerzos realizados
por los Estados Miembros, seal que la evaluacin final del Plan debera reali-
zarse en 1980.
Estas publicaciones se pueden adquirir al precio indicado, si se solicitan de la sede de la Oficina

Sanitaria Panamericana en Washington, D.C. En Sudamrica, pueden ser adquiridas a travs de la
Biblioteca Regional de Medicina y Ciencias de Salud de la OPS. Ra Botucat 862, Sao Paulo,
S.P., Brasil.
205
En 1977, la IV Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas, al

examinar la experiencia recogida en el decenio, confirm la necesidad y
posibilidad de lograr el objetivo de extensin de cobertura, declarando que la
atencin primaria constituye la estrategia principal, dentro de un contexto inter-
sectorial de desarrollo econmico.
Teniendo en cuenta el compromiso de los Gobiernos de la Regin de las Am-
ricas de llevar a la prctica la resolucin de la Asamblea sobre la formulacin de
estrategias, el Consejo Directivo de la OPS aprob en 1979 un plan de trabajo
que articulaba en un solo proceso la evaluacin del Plan Decenal de Salud para
las Amricas y la formulacin de estrategias nacionales y regionales. Para facili-
tar su realizacin, se puso a disposicin de las autoridades nacionales de salud la
"Gua para la Evaluacin del Plan Decenal de Salud para las Amricas" y el
documento "Implicaciones para los Pases de la Regin de las Amricas de la
Meta Global de Salud para Todos en el Ao 2000. Lincamientos para el Anlisis
y la Formulacin de Estrategias Nacionales y Regionales". Asimismo se prest la
cooperacin requerida por los pases.
El citado plan de trabajo fue llevado a cabo por los Estados Miembros y por la
Organizacin, y 24 Gobiernos formularon y presentaron en 1980 sus estrategias
nacionales en relacin a la meta de salud para todos en el ao 2000. Estas estrate-
gias nacionales constituyeron la base del Documento CD27/34.A: "Evolucin
del Sector Salud en el Decenio 1971-1980 y Estrategias para Alcanzar la Meta de
Salud para Todos en el Ao 2000", que fue aprobado por el Consejo Directivo
de la OPS en 1980. El Consejo estableci un grupo especial de trabajo para
preparar un documento complementario al Documento CD27/34.A en el que se
resumen los comentarios, observaciones y planteamientos hechos por los Gobier-
nos Miembros durante los debates del tema en la Reunin del Consejo. El grupo
de trabajo prepar un documento que adems de resumir los aspectos ms rele-
vantes del Documento CD27/34.A consigna los aportes de los representantes de
los Gobiernos Miembros. Asimismo, hace explcitas las relaciones del sector
salud con los propsitos del Nuevo Orden Econmico Internacional y la Nueva
Estrategia Internacional para el Desarrollo, y estipula los objetivos y las metas
regionales. Tambin plantea el problema de cmo relacionar los condicionantes
sociales y ambientales que constituyen factores de riesgo que afectan la salud de
grupos prioritarios de poblacin, con las actividades y los recursos sectoriales y
extrasectoriales necesarios para su control. Define adems un conjunto de indica-
dores mnimos que debern constituir la base para el proceso de vigilancia y
evaluacin de las estrategias. Por ltimo, detalla las implicaciones que la adop-
cin de las estrategias regionales tendr para los Gobiernos individualmente,
para la cooperacin entre los pases, y para la OPS y la OMS.
En la presente publicacin se incluyen el Documento CD27/34.A y su
Documento Complementario, donde aparecen las estrategias regionales que
constituyen el aporte de la Regin de las Amricas a las estrategias globables para
alcanzar la meta mundial de salud para todos en el ao 2000.
Libros I 207
Salud animal en las Amricas, 1980Los animales en la vida del hombre.

Washington, D.C., Organizacin Panamericana de la Salud, 1981. Publicacin
Cientfica de la OPS 404 (ISBN 92 75 31404 7). 114 pgs. Precio: EUA$6.00.
En la publicacin se incluye el informe final y los documentos de la I Reunin

Interamericana de Salud Animal a Nivel Ministerial, que se celebr en Washing-
ton, D.C., del 14 al 17 de abril de 1980.
Durante la reunin se analizaron los programas y presupuestos de los Centros
Panamericanos de Fiebre Aosa y de Zoonosis, as como la situacin del de-
sarrollo y cumplimiento de las recomendaciones y metas de salud animal y salud
pblica veterinaria del Plan Decenal de Salud para las Amricas, el programa de
salud animal del Instituto Interamericano de Ciencias Agrcolas y la participa-
cin del Banco Interamericano de Desarrollo en los programas de salud animal.
Se examinaron tambin informes sobre la vigilancia epidemiolgica de las ence-
falitis equinas, de la rabia y de la fiebre aftosa y otras enfermedades vesiculares
en las Amricas, as como el informe de la Sptima Reunin Ordinaria de la Co-
misin Sudamericana de Lucha contra la Fiebre Aftosa.
En un panel sobre los animales en la vida del hombre, se presentaron trabajos
sobre: los animales y la sociedad, los animales y las zoonosis, la energa biolgica
y la alternativa planta-animal, animales para investigacin mdica y ensayo, e
importancia de los animales en el desarrollo socioeconmico de los pases.
(Se publica tambin en ingls: Animal Health in the Amricas, 1980 Animis in
Human Life).
Metodologa de evaluacin de las escuelas/facultades de ciencias de la sa-

lud. Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Recursos Humanos e
Investigacin. Serie de Recursos Humanos No. 32. Washington, D.C., 1980. 165
pgs. (Documento en offset).
En la Regin de las Amricas se est produciendo un gran desarrollo de la edu-

cacin universitaria en general, y sobre todo de la educacin en las ciencias de la
salud. La enorme demanda de educacin en salud ha dado lugar a la creacin de
centros de formacin de profesionales de salud, pero la organizacin de esos
centros no se hizo en coordinacin con una verdadera planificacin de recursos
humanos para la salud, por lo que la Organizacin Panamericana de la Salud y la
Federacin Panamericana de Facultades (Escuelas) de Medicina emprendieron
la tarea de definir los principios y requisitos mnimos necesarios para la creacin
de escuelas de medicina.
El punto de partida lo constituyeron dos reuniones de carcter internacional: la
Reunin sobre Principios Bsicos para el Desarrollo de la Educacin Mdica en
Amrica Latina y el Caribe (OPS, Publicacin Cientfica 341, 1977), celebrada
en Caracas, Venezuela, en enero de 1976, y el Grupo de Trabajo sobre Requisi-
tos Mnimos para la Creacin de Escuelas de Medicina (OPS, Educacin Mdica y
Salud, Vol. 3, No. 3, 1979), que se reuni en Salvador, Bahia, en diciembre de
1977.
Basndose en los informes finales de esas dos reuniones, se pens en realizar
otras de carcter nacional, para lo cual era necesario contar con una evaluacin
de las escuelas/facultades existentes que permitiera definir los requisitos mnimos
de cada pas. Al tratar de llevar a cabo esa evaluacin se tuvo conciencia de que
faltaba un instrumento especfico de evaluacin que tuviese como base las carac-
tersticas y necesidades de salud y educacin de cada pas de la Regin, as como
los principios y requisitos sealados por los representantes nacionales en las
reuniones de Caracas y Babia.
La Divisin de Recursos Humanos e Investigacin de la OPS prepar el pre-
sente documento en el que se propone una metodologa que pueda utilizarse co-
mo punto de partida para evaluar las escuelas/facultades de ciencias de la salud y
que, al mismo tiempo, sugiera las modificaciones necesarias para alcanzar los ob-
jetivos establecidos. Esas modificaciones se ajustan a determinados parmetros
llamados "indicadores" que sirven de medida de comparacin para determinar
si la escuela/facultad, creada o por crear, cumple con los requisitos mnimos.
En la obra se analizan los siguientes temas: informacin general, producto fi-
nal, estructura curricular, metodologa del proceso enseanza-aprendizaje, eva-
luacin, recursos humanos para la docencia, integracin docente-asistencial,
estructura acadmica, administrativa y presupuesto. Consta adems de un anexo
sobre los parmetros para la integracin de la docencia y el servicio, y de una
bibliografa bsica.
Esta publicacin puede ser til para los responsables de la organizacin de ins-
tituciones de formacin de personal de salud.
Formacin de personal de salud: Ejemplos de nuevos programas docentes,

Vol. 2. Edicin preparada por F. M. Katz y T. Fulp. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 1980. Cuadernos de Salud Pblica No. 71. (ISBN 92 4 330071
7). 256 pgs. Precio: Fr. s. 14. Publicado tambin en francs y en ingls.
La evolucin de los conceptos acerca de la ndole de la atencin de salud y de

los objetivos de la formacin del personal correspondiente ha abierto los ojos a las
deficiencias e incoherencias que se observan en muchos programas de enseanza
tradicionales. Por desgracia, los esfuerzos encaminados a remediar esa situacin
suelen tropezar con una dura resistencia por parte de las fuerzas tradicionales y
de los intereses creados. Tanto ms .instructivas resultan, pues, las iniciativas to-
madas en muchas partes diferentes del mundo encaminadas a reorganizar los
programas actuales o a crear otros diferentes cuando se establecen nuevas institu-
ciones docentes para personal de salud, de manera que esos programas respon-
dan realmente a las necesidades de las poblaciones en materia de salud.
El presente volumen es una continuacin de los ejemplos de nuevos programas
docentes publicados en 1978 por la OMS (Cuadernos de Salud Pblica, No. 70). Se
trata de fomentar un desarrollo eficaz de los recursos de personal de salud en todo
el mundo, presentando ejemplos de programas de formacin renovadores, orien-
tados a la preparacin de personal de salud que pueda facilitar atencin completa
y adecuada a las necesidades de la comunidad. Todos los programas de forma-
cin descritos tienen carcter experimental, en cuanto que se apartan de la prcti-
ca habitual o tradicional, por el hecho de hacer mayor hincapi en la orientacin
hacia la comunidad o de estimular a los estudiantes (o ambas cosas a la vez) a
Libros I 209
aprender mediante la solucin de problemas ms que aplicando el sistema tradi-

cional de estudiar por separado las distintas materias.
Los estudios no pretenden ser evaluaciones de los programas descritos sino
simples descripciones de las acciones emprendidas, los obstculos surgidos y los
resultados conseguidos. Tampoco se presentan los programas como modelo de lo
que debera hacerse, puesto que lo que resulta apropiado en un lugar pocas veces
es eficaz, cuando se imita simplemente, en otras partes.
Este segundo volumen presenta 13 ejemplos de una gran variedad de si-
tuaciones: la Escuela de Medicina de la Universidad de Newcastle, Nueva Gales
del Sur (Australia); la formacin de personal de dentistera en la Universidad del
Valle, Cali (Colombia); la Escuela de Medicina de la Universidad de Kuopio
(Finlandia); la Universidad Autnoma Metropolitana de Xochimilco (Mxico);
el Instituto de Medicina de la Universidad Tribhuvan (Nepal); el Colegio de
Ciencias Afnes de la Salud, Madang (Papua Nueva Guinea); el Instituto de
Ciencias de la Salud de Tacloban (Filipinas); la Facultad de Medicina de la Uni-
versidad de Edimburgo (Escocia); la Facultad de Salud Pblica de la Universidad
Mahidol de Bangkok (Tailandia); la Escuela Nacional de Partera de Lom (To-
go); los Primer y Segundo Institutos Mdicos de Mosc (URSS); la Escuela de
Medicina de la Universidad de Aden (Yemen Democrtico), y la Facultad de
Medicina de Novi Sad (Yugoslavia).
Con la publicacin de estos dos volmenes, la OMS espera satisfacer las nece-
sidades de las personas interesadas en informarse acerca de las innovaciones ac-
tuales en materia de formacin de personal de salud, y estimular al mismo tiempo
a las instituciones que con demasiada frecuencia aceptan sin espritu crtico las
prcticas ya consagradas por el uso.
Foro Mundial de la Salud.-Organizacin Mundial de la Salud, trimestral.
La Organizacin Mundial de la Salud ha lanzado una nueva revista interna-

cional de desarrollo sanitario, de carcter trimestral: Foro Mundial de la Salud.
El Foro es nico no solo por su contenido sino tambin por su distribucin.
Publicada en rabe, chino, espaol, francs, ingls y ruso, esa revista, de 160
pginas, llegar a un pblico ms amplio que el de ninguna otra publicacin de
salud en todo el mundo. Tratar de evitar el estilo rido y acadmico de tantas
revistas cientficas y tcnicas y de ser til para el lector atareado presentndole
nuevas ideas en algunas de sus secciones tales como Primer Plano y Entrevista de
Foro y facilitando informacin concisa y vivida en otras secciones como Resumen
de un Libro, Selecciones de Foro y Salud 2000.
Otro aspecto fundamental de esa nueva revista consistir en estimular el
debate sobre temas muy controvertidos. El Foro aspira a ser una verdadera
tribuna para el debate sobre la salud y el desarrollo en su sentido ms amplio; su
contenido ser estimulante y tender a provocar la discusin y a suscitar nuevas
ideas.
210 / Educacin mdkay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
As, en la seccin "Mesa Redonda" de cada nmero, se invita a un destacado

experto a exponer sus opiniones sobre un tema sujeto a controversia, y al mismo
tiempo se pide a otros expertos de diferentes partes del mundo que formulen sus
observaciones crticas sobre la base de sus distintas experiencias. La primera
Mesa Redonda vers sobre el paludismo. M. A. Farid planteaba en su artculo la
cuestin de los errores cometidos y de la razn por la que se cometieron. Y la
misma OMS no sala muy bien parada. En la segunda Mesa Redonda se exami-
nan las posibilidades del agente de salud primaria. David Wemer pregunta si ese
nuevo tipo de agente, del que dependen toda la credibilidad y el porvenir de la
atencin primaria de salud, seguir siendo un subalterno de la clase mdica o si
desempear una funcin principal en el desarrollo (general y poltico), o sea,
segn las propias palabras de Wemer, si ser un lacayo o un libertador.
Adems de la seccin Foro de los Lectores, en la que los mismos lectores
pueden participar en el debate, la Mesa Redonda ofrece a todos la oportunidad
de expresar sus ideas por ms contrapuestas que sean. En el Foro se cree firme-
mente en el principio de que el debate libre slo puede ser beneficioso y de que en
ltimo trmino prevalecern siempre las ideas y los argumentos mejores. Me-
diante el debate y la experiencia, el personal de salud aprender la mejor manera
de hacer las cosas. El Foro es, pues, un experimento de autoasistencia y aprendi-
zaje mutuo.
La nueva revista est destinada al personal de salud de todas las categoras, y a
los economistas, socilogos, educadores, responsables de las polticas generales y
funcionarios gubernamentales. Como dice Alex Manuila, redactor jefe de Foro,
ser de inters para todos los que estn decididos a hacer algo para remediar la
lamentable situacin sanitaria de tantas personas en todo el mundo.
OTRAS PUBLICACIONES E INFORMES DE LA OMS SOBRE

FORMACIN DE PERSONAL DE SALUD2
Teachingfor better Uaming* es una gua para instructores de personal de atencin

primaria de salud, preparada por el Sr. F. R. Abbatt y publicada por la OMS
con fondos de la Administracin para el Desarrollo de Ultramar, del Gobierno
del Reino Unido. Esta publicacin responde a la necesidad urgente de material
apropiado de enseanza y aprendizaje con el fin de atender la demanda creciente
de personal de salud auxiliar debidamente adiestrado, y est dirigida a los ins-
tructores de esa clase de personal.
Los instructores de personal auxiliar suelen ser personas que conocen a fondo
la materia de su especialidad y poseen gran experiencia prctica en las activida-
2
Informacin tomada de la Crnica de la OMS.
3
Estn en preparacin las traducciones en rabe, espaol, francs y portugus.
Libros I 211
des sobre el terreno. Pero muchos de ellos no estn al corriente de los mtodos
modernos de enseanza y les resulta difcil trasmitir sus conocimientos a sus
alumnos; esta gua se ha preparado con el fin de ayudarles en esta tarea. En ella
se les ensea a:
decidir exactamente qu es lo que deben aprender los alumnos;
elegir y utilizar mtodos de enseanza adecuados;
comprobar si los estudiantes pueden realizar las tareas para las cuales se les
est adiestrando;
preparar material y manuales para la enseanza.
En su forma provisional, la gua fue ensayada en el terreno, de manera inde-
pendiente, en varios pases, y por el mismo autor en Kenya y Papua Nueva
Guinea. Las observaciones recibidas como resultado de los numerosos ensayos
efectuados se han incorporado en el manual. Adems de las cuatro principales
secciones que constituyen la gua, sta comprende un til glosario y un cuestiona-
rio que puede separarse del cuerpo de la publicacin, y que se ruega a los
usuarios que rellenen y devuelvan. Toda observacin sincera y constructiva ser
de gran utilidad para la preparacin de una nueva edicin.
Puede obtenerse ms informacin sobre ese manual, escribiendo al Dr. M. A.
C. Dowling, Educational Communication Systems, Divisin of Health Man-
power Development, Organizacin Mundial de la Salud, 1211 Ginebra 27,
Suiza.
On being in charge: a guidejor middU-level managemmt in pmary health core. 366

pgs. Precio: Fr. s. 12. Esta gua est destinada a las escuelas de personal de sa-
lud (escuelas de medicina, escuelas de salud pblica, escuelas de enfermera, es-
cuelas de ayudantes de medicina, etc.) y a servir de documento de consulta para
el personal de atencin primaria de salud. El manual consta de cuatro partes: en
la primera se describen el concepto bsico y las funciones de gestin; la segunda
trata del mtodo del grupo de salud; en la tercera se hacen propuestas sobre la
manera de administrar el equipo, los medicamentos, el dinero, el tiempo, los su-
ministros y el trabajo burocrtico; en la ltima parte se dan pautas al personal en-
cargado de los servicios de atencin primaria de salud para sus actividades admi-
nistrativas cotidianas. Cada parte va seguida de ejercicios. El libro es el resultado
del trabajo de un equipo constituido por ex funcionarios de la OMS y personal de
la Divisin de Formacin del Personal de Salud, de la Sede de la OMS, y ha sido
sufragado por el Gobierno de los Pases Bajos.
Studens Uamingfrom students: a guide to ways qfusing students in the instructional pro-
cess, por F. R. Abbatt (documento no publicado de la OMS HMD/80.3). Esta
publicacin est destinada a profesores del personal de salud y contiene propues-
tas sobre la manera en que el personal docente puede alentar a los estudiantes,
que constituyen un recurso muy poco utilizado, a desempear una funcin ms
plena en el equipo educativo. Resultar particularmente til en zonas donde exis-
ta una gran escasez de personal docente, pero tambin ser beneficioso para los
estudiantes, puesto que les permitir ejercitarse en el trabajo en equipo, adquirir
capacidad para comunicarse, explicar y ensear, y aprender a aplicar sus conoci-
mientos a los problemas reales de la atencin de la salud, caractersticas que son
212 / Educacin mMicay salud Vol. 15, No. 2 (1981)
imprescindibles para un personal enciente de atencin sanitaria. La versin ac-

tual del documento es provisional y se est distribuyendo (en francs y en ingls)
por intermedio de las Oficinas Regionales de la OMS. Despus de ponerla a
prueba sobre el terreno se le dar forma definitiva, antes de proceder a su distri-
bucin general. Puede obtenerse ms informacin al respecto de HMD/ECS,
Organizacin Mundial de la Salud, 1211 Ginebra 27, Suiza.
Amia good teacherhow can I be even better? A guidefor teachers qf health workers
A. Rotem y C. Flood Page (documento no publicado WHO/EDUC/80.179), 32
pgs. Este manual, destinado a profesores que desean mejorar su trabajo, seala
diversas formas de descubrir sus virtudes y defectos como profesores, determinar
prioridades en sus esfuerzos de perfeccionamiento y mejorar determinados aspec-
tos de sus funciones. Se dan ejemplos de medios para proceder a una autoeva-
luacin o una evaluacin por colegas, y se hacen propuestas concretas sobre m-
todos para mejorar ciertas aptitudes. Tambin se adjunta una lista de obras de
consulta. Se pueden obtener ejemplares de este documento, que est actualmente
siendo objeto de una evaluacin crtica por profesores de muchos pases, solici-
tndolos a HMD/EEV, Organizacin Mundial de la Salud, 1211 Ginebra 27,
Suiza.
Continuing education qf health personnel and its evaluation. Report on a technical d

sion (EURO Reports and Studies N 0 33), 42 pgs. Precio: Fr. s. 4. En este infor-
me se renen las opiniones manifestadas durante los debates tcnicos celebrados
en la 29a reunin del Comit Regional para Europa. Durante esos debates 35
personas hicieron declaraciones, lo que refleja la creciente importancia que se
atribuye a la educacin permanente. Resulta evidente que el cambio de impre-
siones poda haber continuado durante mucho ms tiempo que el asignado al te-
ma. La presente resea tiene por objeto reflejar los principales puntos plan-
teados, sealar las lneas actuales de pensamiento y los progresos alcanzados, y
evaluar algunas de las principales deficiencias en lo que respecta a organizacin,
financiacin, aceptacin y evaluacin de la educacin permanente. Pueden obte-
nerse ejemplares del informe, dirigindose a la Oficina Regional de la OMS para
Europa, 8, Scherfgsvej, 2100 Copenhague, Dinamarca, y a los agentes de venta
habituales de la OMS.
Libros I 213
INFORMACIN A LOS AUTORES
Educacin mdica y salud gustosamente considerar para su publicacin:
a) Artculos sobre educacin y adiestramiento deben adherirse a las normas del Index Medieus
de personal para la salud en su concepto ms y ser presentadas, en hoja aparte, en el orden
amplio, especialmente los relacionados con en el cual aparecen citadas en el texto. Los
planificacin, desarrollo y evaluacin de pro- cuadros, grficas y diagramas deben venir en
gromos de enseanza, nuevos mtodos educa- hoja separada.
cionales e investigacin en educacin mdica y b) Noticias breves de inters para los educa-
desarrollo de recursos humanos para la salud. dores mdicos a nivel internacional.
En lo posible, no debern exceder de 3,000
c) Reseas de libros y artculos de particular
palabras y habrn de venir acompaados de importancia en el campo de la educacin
un resumen breve. Las referencias bibliogrficas mdica.
Los textos deben venir mecanografiados a doble espacio y con margen amplio a
ambos lados y pueden ser escritos en espaol, ingls, portugus o francs.
El cuerpo editorial de la revista seleccionar los artculos que considere apropiados

para ser publicados y, cuando sea pertinente, tomor a su cargo la traduccin a l
espaol y las modificaciones editoriales. Consultar con el autor las modificaciones
que impliquen cambios de fondo y, en lo posible, le comunicar la aceptacin de su
trabajo y la fecha probable de publicacin. En ningn caso se devolvern los manus-
critos originales.
Los autores de artculos publicados recibirn, gratuitamente, 50 reimpresos y

podrn solicitar un nmero adicional segn condiciones que sern convenidas para cada
caso en particular.
NOTICE TO AUTHORS
Educacin mdica y salud will be pleased to consder for publication:
a) Articles on education and training of Index Medieus standards and should be sub-
health personnel n Ihe broadest sen se, par- mitted on a seprate page n the order n
ticularly wilh regard lo the planning, imple- which they appear in the text. Illustrations,
mentation and evaluation of teaching pro- tables and diagrams should also appear on a
grams, new educational lechniques and reseorch seprate page.
in medical education, and the development of
b) Short news items of iaterest to medical
human resources for health. As far as possible,
educators at the international level.
the articles should be limited to 3,000 words
and the author should endose a short summary. c) Review f books and articles of particular
Bibliogrophical reference should adhere to importance to medical education.
The text should be typewritten, double spaced, and have an ampie margin on both
sides; it may be written in English, Spanish, Portuguese or French.
The editorial staff will select those articles which it considers suitable for publica-
tion and, where appropriate, will assume responsibilily for translation into Spanish, or
for any editorial changes. The staff in question will consult any substantive changes
with the author a n d , as far as possible, inform him of the acceptance of his conlribution
and its probable publication date. In no case can the original manuscript be returned
to Ihe author.
The author of any published orticle will receive 5 0 reprints free of charge and may
request additional numbers which will be furnished in accordance wth condilions to be
agreed on in each particular case.
FORMULARIO DE SUSCRIPCIN / SUBSCRIPTION FORM
Oficina Sanitaria Panamericana / Pan American Sanitary Bureau

525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, U.S.A.
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Educacin mdica y salud

POR UN AO D Forl Year US$ 8.00
POR DOS AOS D For2Years US$15.00
POR TRES AOS D For3Years US$21.00
Acompao al efecto el correspondiente cheque D giro D pagadero a: Oficina Sanitaria
Panamericana
I endose check D money order D payable to: Pan American Sanitary Bureau
NOMBRE / ame
DIRECCIN / Address (SV^K Y *
CIUDAD / City XOTlS''
PAS / Country
En caso de RENOVACIN DE SUSCRIPCIN, srvase devolver la etiqueta del sobre en

el que recibe Educacin mdica y salud.
In case of RENEWAL, please return the address label from the envelope in which you
receive Educacin mdica y salud.
PUBLICACIONES CIENTFICAS RECIENTES DE LA OPS
Precio
No. 392 Tuberculosis: Deteccin de casos y quimioterapia, Preguntas y respuestas, por K. Toman. 1980 (En
prensa.) IO.QQ
No. 391 Salud animal en las Americas, 1979. Documentos de la XII Reunin Interamercana, a Nivel Ministerial,
sobre el Control de la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis. 1980 (144 pgs.) 6.00
No. 391 Animal Health in the Americas, 1979. Proceedings of the XII Inter-American Meeting, at the Ministerial
Level, on Foot-and-Mouth Disease and Zoonoses Control. 1980(136 pp.) 6.00
No. 390 Estrategias para la extensin y mejoramiento de los servicios de abastecimiento de agua potable y
disposicin de excretas para el decenio de 1980. Discusiones Tcnicas de la XXVI Reunin del Con-
sejo Directivo de la OPS. 1979 (SS pgs.) 3 00
No. 390 Strategies for Extending and Improving Potable Water Supply and Excreta Disposal Services diiriiig the
Decade of the 1980s. Technical Discussions of the XXVI Meeting of the Directins Council of PAHO.
1979 (50 pp.) ' 3 00
No. 389 Criterios de salud ambiental No. 4xidos de nitrgeno. 1979 (88 pgs.) 5 00
No. 388. Criterios de salud ambiental No. 3Plomo. 1979(177 pgs.) 8 00
No. 387 Criterios de salud ambiental No. 2Difenilos y trifenilos clorados. 1979 (94 pgs.) 6 00
No. 386 Inter-American Investigation of Mortality: A Household Sample. 1979 (150 pp.) S.OO
No. 385 Normas para la erradicacin de la carencia de vitamina A y la xeroftalmia. 1979 (73 pgs.) 250
No. 384 Evaluacin del programa nacional de fortificacin de azcar con vitamina A, por G. Arroyave, J R
Aguilar, M. Flores y M. A. Guzmn. 1979(89 pgs.) 5.00
No. 384 Evaluation of Sugar Fortificaron with Vitamin A at the National Level, by G. Arroyave. J. R. Asuilar
M. Flores, and M. A. Guzmn. 1979(87pp.) 5.00
No. 383 Four Decades of Advances in Health in the Commonwealth Caribbean. 1979 (163 pp.) 300
No. 382 Criterios de planificacin y disefio de instalaciones de atencin de la salud en los pases en desarrollo
Vol. 2. B. M. Kleczkowskiy R. Piboleau, eds. 1979(166 pgs.) 4 00
No. 381 Condiciones de salud del niAo en las Americas. 1979 (238 pgs.) 8.00
No. 380 Animal Disease Prevention in Developing Countres: Its Relationship to Health. Nutrition, aiid
Development. 1979 (62 pp.) 4.00
No. 379 Criterios de planificacin y diseo de instalaciones de atencin de la salud en los pases en desarrollo
Vol. 1. B. M. Kleczkowski y R. Piboleau, eds. 1979(176 pgs.) 4 00
No. 378 Gentica craneofacial, C. F. Salinas, ed. 1979 (266 pgs.) 10.00
No. 377 Tcnicas de aislamiento para uso en hospitales. 1979(103 pgs.) 3^00
No. 376 Manual de normas y procedimientos para un programa integrado de control de a tuberculosis en
Amrica Latina. 1979 (238 pgs.) g 00
No. 375 Dengue in the Caribbean, 19711979. (198 pp.) gioO
No. 374 La comercializacin de animales y sus productos y la salud animalDocumentos de la x i Reunin
Interamercana, a Nivel Ministerial, sobre el Control de la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis. 1979 (198
pgs.) 5 00
No. 374 Marketing of Animis and Their Products and Animal HealthProceedings of the XI Inter-American
Meeting, at the Ministerial Level, on Foot-and-Mouth Disease and Zoonoses Control. 1979 (186 pp.) 5.00
No. 373 Cuide to the Chemotherapy of Malaria. 1979(24 pp.) 1.00
No. 373 Orientafdes sobre quimioterapia da malaria humana. 1979(26 pgs.) 100
No. 373 Orientaciones sobre quimioterapia de la malaria humana. 1979 (26 pgs.) 1 00
No. 372 El control de las enfermedades transmisibles en el hombre, 12* ed. 1978 (436 pgs.) 4.00
No. 371 Diseo de programas de vigilancia del aire para zonas urbanas e industriales. 1978 (68 pgs.) 3.00
No. 370 Metodologa para la planificacin integral de departamentos de radiodiagnstico, por A. Cordera. 1978
(240 pgs.) 5 00
No. 369 Procedimientos simplificados para el examen de aguasManual de laboratorio. 1978 (145 pgs.) 400
No. 368 Normas e instrucciones para la obtencin de material cervicouterino, por M. Ponts Cunha 1978
(18 pgs.) ! 50
No. 367 Procedimientos para la investigacin de enfermedades transmitidas por alimentos. 1978 (68 pgs.) 20O
No. 366 The Armadillo asan Experimental ModelinBiomedical Research. 1978(144 pp.) 10.00
No. 365 Psychosocial Determinants of Fertility and Contraception in Venezuela, by S. B. Kar and R. Gonzez-
Cerrutti. 1978(157 pp.) 3 00
No. 364 Health Conditions in the Americas, 1973-1976.1978(335 pp.) 500
No. 364 Las condiciones de salud en las Americas, 1973-1976. 1978(339 pgs.) 500
No. 363 Informe del Comit del Programa de Libros de Texto de la OPS/OMS para la Enseanza de Enfemieria
en Salud Mental y Psiquiatra. 1978 (16 pgs.) 1 00
No. 362 Criterios de salud ambiental No. 1Mercurio. 1978(214 pgs.) 400
No. 361 La salud del nio en los trpicos, 2* ed. 1978 (214 pgs.) 400
No. 360 Health Education. Addresses Presented at the IX International Conference on Health Education. 978
(65 pp.) ! 50
No. 360 Educacin para la salud. Discursos pronunciados en la IX Conferencia Internacional sobre Educacin
para la Salud. 1978(73 pgs.) 1.50
No. 359 Modera Medicine and Medical Anthropology in the United States-Mexico Bordr Pomilation.
B. Velimirovic, ed. 1978(240pp.) jo.OO
No. 359 La medicina moderna y la antropologa mdica en la poblacin fronteriza mexicano-estadounidense.
B. Velimirovic, ed. 1978(242 pgs.) 10.00
No. 358 Control de enfermedades de los animales en las Americas, 1977. Documentos de la X Reunin nter-
americana, a Nivel Ministerial, sobre el Control de la Fiebre Aftosa y Otras Zoonosis. 1978.
(174 pgs.) 5 00
No. 358 Animal Disease Control in the Americas, 1977. Proceedings of the X Inter-American Meeting, at the
Ministerial Level, on Foot-and-Mouth Disease and Zoonoses Control. 1978(178 pp.) 5 00
No. 357 Radiology and Primaiy Care, by P.E.S. Palmer. 1978 (60 pp.) 3 SO
No. 357 La radiologa y la atencin mdica primaria, por P.E.S. Palmer. 1978 (63 pgs.) 35O
No. 356 Proceedings, IV International Conference on the MycosesThe Black and White Yeasts. 1978
(343 pp.) 10 00
No. 355 Venturos in World HealthThe Memoirs of Fred Lowe Soper. J. Duffy, ed. 1977. (379 pp.) 10.00
No. 355 Andanzas por el mundo de la saludMemorias de Fred Lowe Soper. J. Duffy, ed. 1979 (403 pgs.) 10.00
No. 354 Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales, por P. N. Acha v B
Szyfres. 1977 (726 pgs.) " 15.00
No. 354 Zoonoses and Communicable Diseases Common to Man and Animis, by P. N. Acha and B. Szvfres
1980(717pp.) f.... , 5 .oo
No. 353 y 353-A Clasificacin Internacional de EnfermedadesManual de la Clasificacin Estadstica Interna-
cional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin, Vols. 1 y 2, Novena revisin. 1978.
(871 y684 pgs.) juego 30.OO
Se pueden enviar pedidos directamente a la Oficina Sanitaria Panamericana. 525
Twenty-Third Street. N.W., Washington. D.C. 20037. E.U.A. En Sudamrica.
dirjase a: Biblioteca Regional de Medicina y Ciencias de la Salud. OPS. Ra
Botucat 862. Sao Paulo. S.P.. Brasil.
O R G A N I Z A C I N PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
O R G A N I Z A C I N M U N D I A L DE LA SALUD
La O F I C I N A SANITARIA PANAMERICANA, En virtud del acuerdo celebrado entre la

hasta 1923 denominada Oficina Sanitaria In- Organizacin Panamericana de la Salud y la
ternacional, tuvo su origen en una resolucin Organizacin Mundial de la Salud, en 1949,
de la Segunda Conferencia Internacional de la Oficina Sanitaria Panamericana asumi las
Estados Americanos -(Mxico, enero de 1902) funciones de Oficina Regional de la Organiza-
que recomend celebrar "una convencin ge- cin Mundial de la Salud para las Amricas. La
neral de representantes de las oficinas de salu- Organizacin Panamericana de la Salud es
bridad de las repblicas americanas". Esta reconocida tambin como organismo especiali-
convencin tuvo lugar en Washington, D.C., zado interamericano en el campo de salud
del 2 al 4 de diciembre de 1902 y estableci la pblica con la ms amplia autonoma en la
Oficina con carcter permanente. El Cdigo realizacin de sus objetivos.
Sanitario Panamericano, firmado en La Habana Los propsitos fundamentales de la Organi-
en 1924 y ratificado por los Gobiernos de las zacin Panamericana de la Salud son la pro-
21 repblicas americanas, confiri funciones y mocin y coordinacin de los esfuerzos de los
deberes ms amplios a la Oficina como rgano pases del Hemisferio Occidental para comba-
central coordinador de las actividades sanitarias tir las enfermedades, prolongar la vida y esti-
internacionales en las Amricas. La XII Confe- mular el mejoramiento fsico y mental de sus
rencia Sanitaria Panamericana (Caracas, 1947) habitantes. En el cumplimiento de sus propsi-
aprob un plan de reorganizacin en virtud del tos, la Oficina colabora con los Gobiernos
cual la Oficina se convirti en el rgano ejecu- Miembros en pro del desarrollo y mejoramiento
tivo de la Organizacin Sanitaria Panameri- de los servicios nacionales y locales de salu-
cana, cuya Constitucin fue aprobada por el bridad, facilita los servicios de consultores,
Consejo Directivo en su primera reunin cele- concede becas de estudio, organiza seminarios
brada en Buenos Aires ese mismo ao. y cursos de capacitacin, coordina las activi-
La XV Conferencia Sanitaria Panamericana dades de los pases limtrofes en relacin con
(San Juan, Puerto Rico, 1958) decidi cambiar problemas comunes de salud pblica, recopila
el nombre de la Organizacin Sanitaria Pana- y distribuye informacin epidemiolgica y datos
mericana por el de Organizacin Panameri- de estadstica de salud, y desempea otras
cana de la Salud. El nombre de la Oficina no funciones afines.
fue modificado.
GOBIERNOS Argentina Costa Rica Guatemala Paraguay

MIEMBROS Bahamas Cuba Guyana Per
DE LA OPS Barbados Chile Hait Repblica Dominicana
Solivia Ecuador Honduras Santa Lucia
Brasil El Salvador Jamaica Suriname
Canad Estados Unidos Mxico Trinidad y Tabago
Colombia de Amrica Nicaragua Uruguay
Granada Panam Venezuela
GOBIERNOS PARTICIPANTES Francia Reino de los Pases Bajos Reino Unido
OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

Director Director Adjunto Subdirector
Dr. Hctor R. Acua Dr. S. Paul Ehrlich (h.) Eusebio del Cid Peralta
OFICINAS DE REA
rea I, Apartado 6722 rea III, 7 a Ave. 12-23, Zona 9 rea V, Caixa Postal 04-0229
Caracas, Venezuela Guatemala. Guatemala Brasilia. D.F.. Brasil
rea II, Apartado 105-34 rea IV, Casilla 2117 rea VI, Charcas 684. 4 piso
Mxico 5, D.F., Mxico Lima. Per Buenos Aires. Argentina
Oficina de Campo 509 U.S. Court House Caribe Coordinador de Programa en el Caribe
El Paso, Texas. E.U.A. P.O. Box 508. Bridgetown. Barbados
OFICINA CENTRAL 525 Twenty-Third Street. N.W.

Washington, D.C. 20037. E.U.A.
CONTENIDO
EL MEDICO GENERAL Y LOS SERVICIOS MDICOS A LA COMUNIDAD

CAPACITACIN DE ENCARGADAS DE COMUNIDAD
ADAPTACIN DE LA MORFOLOGA HUMANA A LAS NECESIDADES
DOCENTES DE LA FORMACIN PROFESIONAL
INTERNATO DE SADE PBLICA NA FACULDADE DE MEDICINA
DE BOTUCATU
LA NECESIDAD DE COLABORACIN EFECTIVA ENTRE LA EDUCACIN
MEDICA Y EL SERVICIO DE SALUD
ADIESTRAMIENTO EN SUPERVISIN: ENSAYO DE MARCO TERICO
INFORME DEL COMIT DEL PROGRAMA DE LIBROS DE TEXTO DE LA
OPS PARA LA ENSEANZA DE LA MEDICINA VETERINARIA
INFORME DEL COMIT DEL PROGRAMA DE LIBROS DE TEXTO DE LA OPS
PARA LA ENSEANZA DE LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL
DA MUNDIAL DE LA SALUD, 1981

VDEO-CASSETTES PARA ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD
CONGRESO MUNDIAL SOBRE INFORMTICA MEDICA
PROGRAMA DE POSGRADO EN ADMINISTRACIN DE SALUD EN COLOMBIA
CURSO PARA BIBLIOTECARIOS MDICOS EN BIREME
TALLERES SOBRE CIENCIAS DE SALUD EN CANAD
BECAS DE INVESTIGACIN A NIVEL DE POSGRADO EN MINNESOTA
SEMINARIO SOBRE LA SALUD PARA TODOS
REUNIONES Y SEMINARIOS
RESEAS DE LIBROS

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Volumen 15, Nmero 2

Colaboran con la OPS en la publicacin de

UNION DE UNIVERSIDADES DE LA AMERICA LATINA

El precio de la suscripcin anual es EUA$8.00 su equiva-

Oficina Sanitaria Panamericana

115 El mdico general y los servicios mdicos a la comunidad Toms Engler

194 Da Mundial de la Salud, 1981

198 Video-cassettes para estudiantes de ciencias de la salud

205 Publicaciones de la OPS y de la OMS

El mdico general y los servicios mdicos

EL MEDICO GENERAL EN EL CONTEXTO DE LA

El derecho a la salud y nuestro compromiso de poner la salud al alcance

ganizacin de los servicios de salud se han conjugado para definir una

programa sostenido de educacin continua, dirigido a todo el equipo, que

EL MEDICO GENERAL EN EL CONTEXTO

LA FORMACIN DEL MEDICO GENERAL

Histricamente, la preparacin de nuestros mdicos generales, salvo

rales funcionarios de estos y por medio de un programa bsico para los

Para el mdico recin graduado, orientado hacia la medicina integral,

Al mdico general ya en ejercicio se le debe brindar la opcin de ad-

En sntesis, el futuro del mdico general en nuestro pus no puede desli-

El autor del artculo define el papel que le corresponde desempear al

THE GENERAL PRACTITIONER AND COMMUNITY MEDICAL

O CLNICO GERAL E OS SERVIQOS MDICOS A COMUNIDADE

LE MDECIN GNRALISTE ET LES SERVICES DE SANT

Capacitacin de encargadas de comunidad

La atencin asistencial preventiva en las zonas rurales constituye un

tribuir a su capacitacin. Esta ltima dependencia plante el problema

Se consider conveniente que, adems de procurar la capacitacin soli-

De acuerdo con los objetivos anteriores, se seleccionaron por su cerca-

de 2,500 habitantes y en donde radica un pasante y una responsable del

Los sistemas de enseanza basados en la participacin activa e indivi-

*. Activa participacin del que aprende, ya que ejercita los conocimientos, se

El paquete de autoenseanza empleado para capacitar a las encargadas

El material instructivo sealaba, en forma sencilla y cisura, los objetivos

De acuerdo con el objetivo antes citado de considerar la presente expe-

Tiempo empleado en el estudio. Para contestar la prueba previa el total de

Las encargadas se trasladaron en promedio tres veces de su localidad a

De acuerdo con los resultados obtenidos con la experiencia, se puede

Cuadro 1. Tiempo empleado en el estudio del paquete de

Mdulo de salud Horas Minutos

'Excluyendo la prueba previa y la prueba posterior.

Respuestas icorrectas en la prueba previa Respuestas correctas en la prueba posterior

Cuadro 3. Desarrollo didctico alcanzado, segn mdulo de salud.

Coln 2.8 28 70 38 95 22 73.3 27 90

dad en conceptos de educacin para la salud y simultneamente se realiz

Se presentan en este trabajo los resultados de una experiencia didctica

miento rpido pero fundamentado en principios derivados de la tecnolo-

TRAINING OF COMMUNITY WORKERS WITH SELF-TEACHING

CAPACITAQO DE AGENTES COMUNITARIAS POR MEIO DE

Constam neste trabalho os resultados de urna experiencia didtica levada a

Adaptacin de la morfologa humana

En este trabajo presentamos un anlisis de la mecnica y las estrategias

'Profesor y Director de la Ctedra de Anatoma, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad

al respecto: Pallie & Brain, 1978). A continuacin explicamos brevemente

Vista panormica de una seccin del laboratorio de anatoma en

niveles. Los niveles ms elementales se disponen de suerte que se deje

y el 15, "el neonato normal". 1 nmero total de formularios de autoeva

Figura 1. Frecu encia de utilizacin individual de mdulos.

Figura 2. Puntuacin del examen de autoevaluacin.

otros pusieron en duda su valor para la solucin de problemas. Varios las

mdulo indicando el tiempo invertido en el mismo, pero prefirieron per-

Se analiza en este trabajo el mtodo utilizado por la Ctedra de Anato-

ADAPTATION OF HUMAN MORPHOLOGY TO THE TEACHING