UNIDAD V.

Riesgos en Radiologa Estomatolgica.

La radiacin ionizante de los aparatos de control radiogrfico es la mayor
fuente de riesgo de radiacin en odontologa. Existen dos teoras que tratan de
explicar los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes: la teora del blanco o
directa que defiende que los cambios originados en la clula se deben al
choque de un protn de los rayos X sobre un tomo especfico y estructuras
celulares; la otra teora se denomina indirecta, ya que propugna que los efectos
de la radiacin son imputables a la propiedad de las radiaciones de ionizar el
agua, que es la sustancia qumica ms abundante en el cuerpo humano;
cuando ocurre la ionizacin del agua, se forman radicales libres que tienen
existencia corta y finita, ya que se recombinan con otras molculas para formar
agentes qumicos txicos para la clula.

TIPOS DE RADIACIN.
RADIACIN PRIMARIA.
Este tipo de radiacin se refiere al haz de rayos X
penetrante que se produce en el blanco del nodo y
sale de la cabeza del tubo; este haz se conoce
como haz primario o rayo de utilidad.

RADIACIN SECUNDARIA.

Esta se refiere a la radiacin X que se crea cuando el rayo

primario interacta con la materia (en radiologa dental, la
materia incluye tejidos blandos de la cabeza, huesos del
crneo y dientes) La radiacin secundaria es menos
penetrante que la primaria.
 RADIACIN POR ESCAPE.

Esta es una forma de radiacin

secundaria y es el resultado de un rayo
que se desvi de su va por su
interaccin con la materia. La radiacin
dispersa o por escape se desva en
todas las direcciones en los tejidos del
paciente y viaja a todas las partes de su
cuerpo y a todas las reas del
operatorio dental, y es daina para el
paciente y el radilogo.

EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN.

Los Rayos-X, al igual que las ondas de radio, las ondas de microondas, los
rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma, son
radiaciones de naturaleza electromagntica. En dependencia del efecto que
provocan sobre las molculas se clasifican como radiaciones ionizantes, debido
a que al interactuar con la materia producen la ionizacin de los tomos de la
misma, es decir, origina partculas con carga con una alta reactividad.

Fase de efecto biolgico

A nivel de estructuras celulares, subcelulares, tejidos y rganos: Se pueden
hacer las apreciaciones siguientes:

El efecto es variable, dependiendo de la sensibilidad de las clulas

irradiadas (tipo, morfologa, estado evolutivo).
En general, el efecto es ms intenso en sistemas de mayor actividad
reproductiva, mayor potencia cariocintica y menor diferenciacin
morfolgica y funcional.
El efecto sobre los rganos puede afectar su funcionalidad, desde las
fases metablicas hasta sus funciones especficas.

EFECTOS DE LA RADIACIN EN LAS CLULAS.

Cuando la radiacin ionizante incide sobre un organismo vivo, la interaccin a

nivel celular se puede llevar a cabo en las membranas, el citoplasma, y el
ncleo. Si la interaccin sucede en alguna de las membranas se producen
alteraciones de permeabilidad, lo que hace que puedan intercambiar fluidos en
cantidades mayores que las normales. En ambos casos la clula no muere,
pero sus funciones de multiplicacin no se llevan a cabo. En el caso en que el
dao es generalizado la clula puede morir.
 MANIFESTACIONES CLNICAS EN RGANOS
SENSIBLES A LA RADIACIN X.
La gravedad del dao que puede ser tolerado en un tejido u rgano depende
de varios factores: nivel de deplecin celular que produce disfunciones en los
tejidos; momento de manifestacin del dao; capacidad de reparacin y
recuperacin del tejido; volumen incluido en el campo; dosis total administrada;
tiempo total y nmero de fracciones en que se subdivide la dosis.

Radiacin de fondo.

La radiacin ionizante de fuentes naturales, conocida como radiacin de fondo,

ha existido en la tierra desde la formacin de la tierra. La exposicin de los
seres humanos y otros seres vivos a esta radiacin es una caracterstica del
medio ambiente de la tierra que es continua e ineludible. La palabra "radiacin"
trae miedo a muchas personas: un miedo a lo desconocido, ya que los sentidos
humanos no pueden detectar la presencia de radiacin ionizante.

Radiacin de piel.

Durante varias dcadas, la incidencia de melanoma cutneo maligno (CMM)

aument de manera constante en personas de piel clara y que trabajan en el
interior de todo el mundo. Los cientficos piensan que la mala capacidad de
curtido que resulta en quemaduras de sol inicia CMM, pero no entienden por
qu la incidencia contina aumentando a pesar del uso creciente de
protectores solares y formulaciones que ofrecen ms proteccin.

Radiacin de ojos.

La exposicin desprotegida y prolongada a la luz ultravioleta (UV) de la luz del

sol, los lseres y la soldadura por arco conduce a dao externo de la retina.
Los fotorreceptores y el epitelio pigmentario retiniano situado en el polo
posterior son particularmente susceptibles a esta radiacin. Clsicamente
conocido como retinopata solar, este trastorno a menudo afecta a individuos
jvenes que tienen lentes claras y la propensin a observar los eclipses
solares.

Tiroides.

La glndula tiroides se considera como un rgano radio resistente desde el

punto de vista de la destruccin y de la deficiencia funcional. Se requiere un
mnimo de 300 Gy para producir la ablacin total en un corto perodo, por
ejemplo 2 semanas.a glndula tiroides, sintetiza sus hormonas a punto de
partida de las molculas de Yodo, por lo cual existe una "voracidad" por parte
de las clulas tiroideas, por dicho elemento.
Medula sea.

El sistema hematopoytico es uno de los tejidos ms sensibles del cuerpo. Se

pueden advertir respuestas despus de 0,5-1 Gy, ya sea que se administren en
exposicin nica o en una serie de fracciones pequeas. Despus de la
exposicin aguda accidental, la DL50 en el hombre est comprendida entre 3-5
Gy, si bien el uso de cmaras estriles, antibiticos y una cuidadosa atencin
mdica con transfusiones y trasplantes de mdula sea, han hecho posible que
las vctimas de accidentes sobrevivan a dosis ms altas.

Gnadas.

Daan el material gentico (mutaciones) causan que conducen a las

enfermedades genticas (hereditarias). Esto puede afectar a los hijos y nietos
de las personas expuestas en forma de malformaciones, trastornos
metablicos, dao inmunolgico, etc., pero slo despus de muchas
generaciones se hacen visibles. Como el cncer son enfermedades genticas,
sin consecuencias concretas de exposicin a la radiacin, pero conectan con el
mismo aspecto clnico de forma espontnea o como resultado de otras
influencias ambientales.

PROTECCIN AL PACIENTE Y CUELLO TIROIDEO DE

PLOMO.
Antes de la exposicin a la radiacin se debe indicar al paciente que se retire
todos los objetos que impidan tomar una buena radiografa como por ejemplo,
lentes, aretes, prtesis, etc. Durante la exposicin se debe proporcionar al
paciente una proteccin adecuada como: el uso de mandil de Plomo, collar
tiroideo e indicarle al paciente que cierre los ojos.

El mandil de plomo tiene

que tener de 1 a 2
milmetros de espesor y
que sea lo suficientemente
largo para que pueda llegar
a cubrir la zona gonadal del
mismo; adems de ello
ser necesario que el collar
tiroideo se coloque
alrededor del cuello del
paciente para proteger la
glndula tiroides.
Mandil y collarn de plomo.

El collarn es un escudo flexible

hecho de plomo, el cual se
asegura alrededor del cuello del
paciente para proteger la
glndula tiroides de la radiacin
dispersa, el plomo impide que la
radiacin alcance la glndula
tiroidea y protege sus tejidos,
que son muy radiosensibles,
debe colocarse junto con el
delantal plomado.

El mandil o delantal plomado:

est forrado de plomo que
protege el trax ante la
radiacin.

Proteccin del operador.

Es un riesgo potencial cuando se utilizan fuentes no encapsuladas. Hay que

evitar contaminar las reas de trabajo, ya que la contaminacin puede
extenderse fuera de la misma y del recinto hospitalario, llegando al exterior.

LEY DEL INVERSO CUADRADO DE LA DISTANCIA.

Al aumentar la
distancia, la
energa
emitida se
distribuye
sobre un rea
cada vez
mayor.
Ocurre con los
fotones de
rayos X, de
forma de que el cuadrado de la distancia es inversamente proporcional al
cuadrado de la distancia entre el foco y el objeto.
 UNIDADES PARA MEDIR LA RADIACIN.
Dosimetra.

La determinacin de la cantidad de exposicin a la radiacin o dosis recibe el

nombre de dosimetra. El termino proviene dosis se utiliza para describir la
cantidad de energa absorbida por unidad de masa en el sitio de inters.

Exposicin (X).

La exposicin tiene nicamente validez en aire y mide las caractersticas de la

la radiacin en un medio fijo que es el aire.

Dosis absorbida (D).

La dosis absorbida es una medida de la energa que se deposita en el medio

irradiado. La dosis absorbida se aplica a todo tipo de radiacin, tanto
electromagntica como corpuscular.

Dosis equivalente (H). Se denomina dosis equivalente H al resultado de

multiplicar la dosis absorbida en Gy por un factor de ponderacin de la
radiacin (WR) y se mide en Sievert (Sv).

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-229.

Establece los criterios de diseo, construccin y conservacin de las
instalaciones fijas y mviles, los requisitos tcnicos para la adquisicin y
vigilancia del funcionamiento de los equipos de diagnstico mdico con rayos
X, los requisitos sanitarios, criterios y requisitos de proteccin radiolgica que
deben cumplir los Titulares, Responsables, Asesores Especializados en
Seguridad Radiolgica.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el Territorio

Nacional para todos los propietarios, Titulares, Responsables, Asesores
Especializados en Seguridad Radiolgica, equipos de rayos X y
establecimientos para diagnstico mdico que utilicen equipos generadores de
radiacin ionizante (rayos X).

Dicha norma evala areas de rayos X como lo es:

Sala de espera
Sala de rayos X
Cuarto oscuro
rea de interpretacin
rea de preparacin del paciente
rea de almacenamiento de las pelculas