BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. Identitas
Nama anak : Nn Evi
Umur anak : 15 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Nama Ibu : Ibu
Umur Ibu : 46 tahun
Agama : Islam
Alamat : Purwasaba,

2.2. Anamesis (Alloanamnesis)

Keluhan Utama :
Keluar cairan lengket berwarna putih pada telinga sebelah kanan sejak 4 hari yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Sejak 4 hari yang lalu telinga sebelah kanan mengeluarkan cairan lengket
berwarna kecoklatan berbau tapi tidak disertai darah, cairan keluar setiap hari. Awalnya
pasien sering mengeluh ada suara bergemuruh di telinga kanan teling, terasa gatal
sehingga Os mengorek-ngorek tinganga dengan menggunakan cottonbot. setelah itu
pasien mengeluh terdapat cairan yang keluar pada telinga kanan, cairan banyak keluar
saat pagi hari, pasien mengaku merasakan nyeri, pendengaran berkurang pada telinga
kanan. Keluhan pusing berputar dan demam disangkal oleh pasien ada riwayat batuk
dan flu.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat trauma pada telinga tidak ada .
- Riwayat trauma kepala tidak ada.

Riwayat Alergi
Tidak ada
2.3. Pemeriksaan Lokalis (Status THT)
Pemeriksaan Telinga
Telinga Dextra Sinistra
Tragus pain - -
Auricula Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Canalis aurikularis Kotor, terdapat -
sekret berwarna
putih susu
Membran timpani Reflek cahaya (-), Reflek cahaya (-),
curiga membran terdapat sikatrik
timpani perforasi
Rinne Test - -
Weber test - -
Shwabach test - -

\
Liang telinga Dekstra Sinistra
Hiperemis - -
Edema - -
Sekret + -
Furunkel Tampak serumen Tak tampak serumen
Jaringan granulasi - -
Membrane timpani Dekstra Sinistra
Hiperemi - -
Bulging - -
Conus of ligth - -
perporasi + -
refraksi - -

Gambar membran timpani

Pemeriksaan Hidung
Hidung Dextra Sinistra
Dorsum nasi - -
Septum nasi Deviasi(-) Deviasi(-)
Cavum nasi - -
Chonca Normal Normal
Mukosa Normal normal
Meatus Nasalis - -
Discharge - -
Test provokasi - -
Test posisional - -
Test transluminasi - -
Lain-lain - -

Gambar Cavum Nasi

Pemeriksaan Tenggorokan
Labialis (-)
Palatum (-)
Glosus (-)
 Ginggiva (-)
Pharing (-)
Tonsil T1/T1
Uvula (-)
Lain-lain (-)

Gambar tenggokan

2.4. Diagnosis kerja

Otitis Media Supuratif akut.

2.5. Penatalaksanaan
Iptx:
Ctm 4 mg 3x1
Noza 3x1
Amoxicilin 500 mg 3x1

Edukasi :
Hindari air masuk ke telinga ketika mandi
Hindari aktivitas yang berhubungan dengan air yang memungkinkan air masuk ke telinga
seperti berenang
Nutrisi yang cukup dan seimbang untuk mencegah penyakit ISPA

2.6 Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam