Tratamiento de la infeccin por el VIH

Una vez diagnosticado el individuo, como portador de la infeccin por VIH de

acuerdo a la NOM-010-SSA2-1993, se proceder a la evaluacin inicial, la cual debe
adaptarse a las necesidades especficas de cada individuo. Es prioritario identificar
sntomas, signos y definir intervenciones inmediatas en caso necesario; identificando
problemas mdicos concretos, relacionados o no a la infeccin por el VIH. Durante la
primera valoracin comienza la integracin del expediente mdico que debe llevarse
a cabo de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico2. La obtencin
de informacin clnica completa facilita la descripcin de la enfermedad por VIH, en
trminos de transmisin, historia natural, riesgo de infecciones oportunistas (IO),
tratamiento, evolucin y complicaciones potenciales. Es un momento idneo para
detectar si la infeccin por VIH se encuentra en etapa aguda, asesorar al individuo
acerca de la enfermedad y la transmisin de la misma, identificar problemticas
psico-sociales o prcticas de alto riesgo, estimar la capacidad de apego a los ARV e
iniciar maniobras preventivas. Promover un ambiente de inters, respeto y confianza
durante la historia clnica y primeras entrevistas con la persona afectada, favorece el
establecimiento de una relacin mdico-paciente exitosa.

Los frmacos antirretrovirales (ARV) son medicamentos para el tratamiento de la

infeccin por el VIH, que actan en diferentes fases del ciclo vital de este virus. Las
combinaciones de tres o cuatro ARV se conocen como Terapia Antirretroviral
Altamente Activa (TARAA), la cual favorece la calidad de vida de la persona con
VIH/SIDA.

Para iniciar una TARV se recomienda realizar una valoracin integral de la persona
que incluya los siguientes aspectos: fsico, psicolgico y sociocultural, adems de los
siguientes estudios para estatificar su condicin:

Determinacin de carga viral del VIH.

Subpoblaciones linfocitarias (CD4; CD8; CD4/CD8) para valorar la etapa de la

infeccin en que est la persona e iniciar profilaxis de enfermedades oportunistas.

Qumica sangunea completa.

Estudio serolgico: hepatitis B, C y sfilis (VDRL).

Otras ITS (clamydiasis, vaginitis, VPH). Intradermorreaccin de Mantoux (PPD).

Radiografa de trax.

Citologa cervicovaginal y anal en hombres.

Por su parte, enfermera debe intervenir para favorecer la adherencia de las

siguientes formas:

a) Valorar la situacin de la persona y su familia:

Escolaridad.

Nivel de conocimientos acerca de la TARV.

 Necesidades bsicas, de seguridad, pertenencia, reconocimiento y
autorrealizacin (A. Maslow).

Caractersticas de la vivienda.

Factores socioeconmicos y ambientales.

Factores sociopsicolgicos y las normas de comportamiento a travs de las

caractersticas tnicas y culturales

. b) Elaborar un plan personalizado para la administracin de los medicamentos con

base en la valoracin de la persona y la familia:

Explicar exhaustivamente el rgimen teraputico para lograr los niveles ideales de

CV.

Utilizar varios formatos para proveer informacin acerca del rgimen teraputico
(folletos, cintas de video, instrucciones escritas, etctera).

Ayudar al usuario a lograr el autocontrol de su salud, a travs de la enseanza

sobre estrategias para cambiar hbitos y fomentar estilos de vida saludables.

c) Establecer una relacin de confianza con la persona y la familia.

d) Explorar el significado de la experiencia de enfermedad e identificar las

incertidumbres y necesidades a travs de preguntas abiertas.

e) Explicar los beneficios de la TARV para su salud y los riesgos potenciales en caso
de incumplimiento o suspensin.

d) Realizar actividades de promocin para la salud familiar.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIRRETROVIRALES

De acuerdo con su diversidad de accin se han clasificado en diferentes familias:

a) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Anlogos Nuclesidos (ITRAN).

b) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Anlogos No Nuclesidos (ITRNN).

c) Inhibidores de la Proteasa (IP).

d) Inhibidores de la fusin (IF).

e) Inhibidores de la Integrasa.

Los siguientes medicamentos ya se encuentran disponibles para uso clnico y

pueden ser componentes de esquemas completos de rescate en pacientes con falla
mltiple a los ARVs.

a) De clases ya conocidas:

Inhibidores de proteasa: Darunavir y Tipranavir

Inhibidores de transcriptasa reversa no nuclesidos: Etravirina

b) De clases nuevas:

Inhibidores de integrasa: Raltegravir

Inhibidores de CCR5: Maraviroc

Inhibidores de Fusin: Enfuvirtida

VACUNAS QUE SE PUEDEN SUMINISTRAR A PACIENTES CON VIH:

Desde 2008, la Cartilla Nacional de Vacunacin se sustituye en Mxico por las

Cartillas Nacionales de Salud, que se dividen en grupos de edad e incluyen las dosis
de vacunas aplicadas en diferentes etapas de la lnea de vida:

Nios de 0-9 aos / Mujeres 20-59 aos

Adolescentes 10-19 aos / Hombres 20-59 aos

El uso de vacunas en la poblacin general ha disminuido la morbilidad de algunas

enfermedades infecciosas. Las personas con VIH son ms susceptibles a estos
padecimientos, por lo que la aplicacin de vacunas debe tomar en cuenta los
siguientes elementos:

Edad.

Estado de inmunosupresin.

Si el producto biolgico proviene de bacterias o virus atenuados, muertos, o es

producto de la ingeniera gentica.
Prevencin de la infeccin del VIH

Si tenemos claro el riesgo que supone contraer una enfermedad como es el SIDA,
mediante la infeccin del virus VIH, debemos poner especial atencin y esfuerzo en
conocer las formas de contagio ms comunes del VIH para prevenir posibles
situaciones de riesgo.
En este sentido, algunas de las recomendaciones para prevenir el contagio pueden
ser:

Utilizar preservativos en todas las relaciones sexuales para evitar que nos
transmitan esta u otra enfermedad (ETS).
Es importante usar condones de manera adecuada para asegurarse de que
est protegido. Los condones de ltex deben usarse durante todos los actos
sexuales, incluido el sexo anal, vaginal y oral. Si es alrgico al ltex, use un
condn de poliuretano. En el caso del sexo oral a una mujer, esta puede usar
un condn abierto a lo largo, colocado entre su cuerpo y la boca de su pareja.

Si se desea usar un espermicida, tenga en cuenta que las investigaciones

han demostrado que los espermicidas que contienen nonoxinol-9 pueden
provocar irritacin genital y aumentar su riesgo de contraer una infeccin de
transmisin sexual (STI). Sin embargo, usar un condn con nonoxinol-9 es
mejor que directamente no usar condn.

Solo use lubricantes a base de agua (como K-Y Jelly) con los condones. Los
lubricantes a base de aceite, como la vaselina (por ejemplo, Vaseline), el
 aceite de beb o las lociones, hacen que el caucho de los condones se
rompa.
Comprobar el buen estado del preservativo
Colocarlo correctamente y con precaucin pare evitar que se deteriore o que
sea ineficaz.
El preservativo es de un solo uso, posteriormente habr de tirarlo a la basura.
Conocer y saber reconocer los signos o sntomas que pueden presentarse al
infectarse de VIH, para tratar de recibir una atencin mdica cuanto antes.

LA ABSTINENCIA, es decir no tener relaciones sexuales, es la forma ms

segura de no contraer una ITS o el VIH
LA MONOGAMIA Y FIDELIDAD MUTUA, mantener una sola pareja sexual en
una relacin estable.

La transmisin del VIH por va sangunea puede ser por transfusiones sanguneas
y compartiendo objetos punzo cortantes (jeringas, navajas, mquina de afeitar)
que pueden estar contaminados con el VIH.

Se previene:

Analizando la sangre para las transfusiones sanguneas.

Usando agujas y jeringas nuevas descartables en inyectables y tatuajes.
No compartiendo objetos punzo cortantes.
En situaciones que sea preciso manipular material inyectable, se debe exigir
que sea desechable y esterilizado.
Extremar la precaucin en sesiones de acupuntura o centros de tatuaje, si las
condiciones de esterilidad del material implica riesgos para nuestra salud.
No donar sangre si en los meses anteriores se ha estado expuesto a un
comportamiento o situacin de riesgo

La transmisin madre-nio llamada Transmisin Vertical, el VIH puede ser

durante:

Embarazo
Parto
Lactancia materna

Se previene:

Asisitiendo a todos los controles que te indique el profesional de salud y si por

algn motivo dejaras de acudir.
Cumpliendo con todos los anlisis que se te indiquen, incluyendo el de
descarte de VIH/SIDA.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON VIH:

Durante la atencin primaria la relevancia de las medidas preventivas permite

que los profesionales de enfermera realicen funciones relevantes como:

a) Proporcionar educacin para la salud a la persona que vive con VIH,

familiares y amigos.

b) Deteccin oportuna. Informar sobre prcticas de riesgo a poblacin

vulnerable.

c) Promocin. Proporcionar informacin a la persona que vive con VIH para

mejorar su calidad de vida, as como medidas preventivas de acuerdo con el
estilo de vida dentro de un marco de respeto a la diversidad sexual.
Asimismo, informar y sensibilizar sobre la importancia de comenzar un
tratamiento antirretroviral y mantener la adherencia.

d) Referir para atencin especializada. Orientar y asesorar a la persona

p11ara que se integre a centros de informacin, atencin y apoyo.

e) Seguimiento. Reforzar la cultura del autocuidado y atencin ambulatoria.

En la atencin secundaria de personas con VIH es necesario que el personal

de Enfermera est alerta ante la presencia de enfermedades oportunistas,
desarrollar un Proceso de Atencin de Enfermeria (PAE) de acuerdo con las
necesidades de la persona, as como que verifique el cumplimiento del
tratamiento mdico. Respecto a esto ltimo, para el diagnstico temprano la
prueba de deteccin debe realizarse siempre previo consentimiento informado
y los profesionales de la salud garantizarn la confidencialidad de los
resultados. Adems es necesario un tratamiento oportuno donde el personal
de salud debe considerar la importancia de la adherencia a ste con la
finalidad de disminuir las infecciones oportunistas.

Algunas recomendaciones son:

a) Alternativas para apego real al tratamiento.

b) Disponibilidad de medicamentos.

c) Horarios para la toma de medicamentos.

 d) Indicaciones en el contenido de la dieta: tipo de alimentos y lquidos.

e) Alternativas para el cuidado domiciliario.

Para limitar el dao el personal de enfermera debe tener conocimiento de los

internamientos y de las infecciones oportunistas en cada uno de ellos, para
tomar las medidas necesarias en cuanto a la educacin para la salud; esto
permitir realizar el plan estratgico para cuidados en casa y la aplicacin del
PAE (Proceso Atencin de Enfermera).

Adems, es primordial que se cuente con la colaboracin de la familia para

que se lleven a cabo los cuidados especficos y la persona cumpla con su
recuperacin. La participacin de la familia ha demostrado ser eficaz en la
evolucin favorable y adherencia al tratamiento.

Ya en la atencin terciaria o rehabilitacin la terapia fsica, ocupacional y

psicolgica favorece que la persona se adapte a su situacin actual y pueda
valerse por s misma.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL APOYO EMOCIONAL:

Existe temor natural en relacin con las enfermedades y el SIDA es un

ejemplo por s mismo; esto da origen a reacciones particulares y diferentes a
las surgidas segn el momento. Cuando se practica la prueba y se obtiene un
resultado positivo, o en algunas personas que sern diagnosticadas en
primera estancia en el hospital en el centro de salud, este diagnstico hace
surgir inquietudes inmediatas de cmo enfrentar el padecimiento. La funcin
de la enfermera es de suma importancia porque en la mayora de las
ocasiones es el primer contacto; por lo tanto, es crucial una actitud humana y
saber escuchar de forma atenta y respetuosa para ganarse la empata de la
persona.
As, los objetivos generales son:
a) Brindar apoyo emocional temporal a la persona afectada, a su pareja,
familiares y amigos y canalizarlos con el servicio correspondiente.
b) Orientar y asesorar al paciente para una atencin integral. Se ha
documentado que el proceso de aceptacin emocional ante un resultado
confirmatorio evoluciona de acuerdo con la atencin previa que haya tenido la
persona.
Estrategias para brindar apoyo a la persona y la familia

. Difundir, educar y comunicar a los integrantes de la familia sobre signos y

sntomas de urgencia para evitar enfermedades oportunistas.
Sensibilizar y orientar a la familia para eliminar el estigma y la
discriminacin.
Brindar educacin higinico-diettica fundamentada en la condicin
socioeconmica y cultural de la persona. Explicar la importancia de la
adherencia al tratamiento.
Apoyo tanatolgico que incluye cmo ayudar a bien vivir, es decir, ofrecer
apoyo, orientacin y atencin al paciente para mejorar su calidad de vida de
acuerdo con sus necesidades.

Diagnsticos de enfermera:

Dolor crnico R/c cefalea, fiebre secundaria a inflamacin del tejido cerebral.
Fatiga R/c efectos de la enfermedad, estrs, infecciones crnicas y
deficiencias nutricionales.
Riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/c Excoriacin de los tejidos
perinal y anal secundaria a la diarrea y las lesiones genitales crnicas por
candidas o herpes.
Alteracion de la nutricin por defecto R/c Diarrea crnica, la malabsorcin
gastrointestinal, la fatiga, la anorexia o las lesiones orales o esofgicas.
Riesgo de transmicion de la infeccin R/c la naturaleza contagiosa de la
sangre y las secreciones corporales.
Aislamiento social R/c el temor al rechazo o rechazo real por parte de los
dems, secundario al miedo.
Desesperanza R/c el temor al rechazo o el rechazo real por parte de los
dems, secundario al miedo.
Desesperanza R/c la naturaleza de la enfermedad y el mal pronostico.
Impotencia R/c la naturaleza imprevisible de la enfermedad.
Alteracion de los procesos familiares R/c la naturaleza del SIDA, las
alteraciones del rol y lo incierto del futuro.
Ansiedad R/c los efectos percibidos de las enfermedades sobre el estilo de
vida y el desconocimiento del futuro.
Pena crnica R/c la perdidad de la funcin corporal y sus efectos sobre el
estilo de vida.
Riesgo de infeccin R/c el aumento de la sensibilidad, secundario al deterioro
del sistema inmunitario.
Riesgo de alteracin de la mucosa oral R/c el deterioro del sistema
inmunitario
Riesgo de sobreesfuerzo en el rol de cuidador R/c las numerosas
necesidades de la persona, enfermedad y el carcter crnico.
Riesgo de manejo ineficaz del rgimen teraputico R/c Conocimientos
insuficientes de la enfermedad, los medicamentos, el cuidado domiciliario, el
control de la infeccin y los recursos de la comunidad.