MATERNIDADE, GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Na atuao com mulheres que esto nos perodos de gestao e *puerprio, se

psiclogo compreender e explicar todos os seus fenmenos aparentes somente pelo
olhar psicolgico, estar cometendo um grande erro, pois nesses perodos, as mulheres
apresentam alteraes hormonais, corporais, sociais e profissionais, por isso, preciso
saber que h a existncia de outras variveis que no so apenas psicolgicas. Desse
modo, o psiclogo no pode se limitar a ter um conhecimento restrito psicologia,
necessrio o conhecimentos de aspectos sociais e biolgicos.
O psiclogo deve conhecer as fases de uma gravidez, pois s assim poder
orientar a gestante em cada estgio, j que cada perodo tem caractersticas diferentes e
riscos especficos.

*puerprio dura por volta de 8 semanas.

Pr-Natal

O pr-natal, quando feita a preveno de problemas gestacionais e o controle

para o desenvolvimento de problemas psicolgicos, uma das primeiras formas do
contato da mulher com a prpria gravidez e, nesse momento que os pais podem falar
sobre suas dvidas e fantasias. Tambm quando os fatores de risco psicolgico so
identificados.

Fatores de risco:

- gravidez indesejada
- na relao conjugal
- histria prvia de problemas psiquitricos
- conflitos sobre a prpria maternidade
- baixo apoio psicossocial
- menoridade
- ser solteira
- antecedentes de aborto e possibilidade de interromper a atual gravidez

Como identificar os sintomas?

Muitos dos sintomas naturais da gestao esto sobrepostos sintomatologia

depressiva: cansao, letargia, labilidade emocional, irritabilidade, mudanas de apetite,
diminuio da libido, distrbios do sono e preocupao com o corpo. Assim, a avaliao
psicolgica ajuda na discriminao de sintomas e sentimentos relacionados ao estado da
gravidez, maternidade, preocupao natural com a sade do beb, com problemas
pessoais relativos capacidade de adaptao ao seu novo papel e/ou queixas
relacionadas com a condio orgnica da gestante.

Os fatores mais comuns que contribuem para uma gravidez de risco so:

- O trabalho de parto prematuro ( considerado prematuro o feto que nasce entre

a 23 e a 37 semana).
 - Doena hipertensiva especfica da gravidez (o surgimento concomitante ou
isolado de hipertenso, edema e proteinria perda de protenas pela urina) em
gestantes anteriormente saudveis.
- Diabetes gestacional (desenvolve-se durante a gravidez e caracteriza-se pela
descompensao dos nveis glicmicos).
- Amniorrexe prematura ruptura da membrana amnitica quando o colo ainda
est imaturo e o feto prematuro.

Mesmo que me e beb estejam bem, importante o psiclogo investigar:

- A vida conjugal
- Os eventos de vida estressantes
- Os problemas relacionados infncia da me
- As disfunes familiares
- A falta de suporte social
- Os problemas psiquitricos existentes

Transtornos Psiquitricos

O blues atinge de 50 a 75% das purperas e, podem apresentar por volta do 4 ou

5 dia aps o parto. Esse quadro clinico, trata-se de um distrbio emocional transitrio e
est associado a uma questo hormonal. Apresenta algum grau de humor depressivo ou
de tristeza (labilidade emocional*, irritabilidade) nos primeiros dias aps o parto, que
tende a diminuir aps o 10 dia. Esse quadro se diferencia da depresso ps-parto, pois
no apresenta comprometimento da vida social ou da relao entre a me e o beb.

*labilidade emocional instabilidade afetiva.

A depresso ps-parto um distrbio muito comum e os principais fatores de

risco so:
- O desajuste no casamento;
- Eventos estressantes de vida;
- Expectativas maternas;
- Preocupaes referente aos cuidados com o beb;
- Problemas familiares;
- Falta de suporte social;
- Ambivalncia na gravidez;
- Estresse obsttrico;

importante ressaltar que sintomas semelhantes dos quadros depressivos

tambm ocorrem em outros momentos do ciclo reprodutivo feminino, como a
ansiedade, humor deprimido, insnia, anedonia incapacidade para sentir prazer.

Embora a psicose seja um distrbio menos comum, o mais grave, pois os

riscos para o beb e para a me so alarmantes. Esse quadro tem incio agudo dentro das
quatro primeiras semanas aps o parto. Os principais sintomas so: desconfiana,
ideao paranoide, alucinaes, discurso incoerente e desorganizado, mutismo, atos
irracionais, confuso mental, desorientao tempo-espacial, alteraes de memria,
episdios transitrios de delrios paranoides, alucinaes.

A diferena entre mes depressivas e psicticas:

 - Mes deprimidas: podem acreditar que seus bebs esto doentes ou possuem
malformaes, podem sentir-se culpadas por no sentirem amor pelo beb.

- Mes psicticas: pode estar sofrendo de algum delrio que coloca em risco sua
vida ou a vida do beb.

Como intervir?

Devemos propiciar um espao facilitador para que possa favorecer uma

reorganizao e adaptao da gestante gravidez de alto risco, parto e puerprio. O
atendimento psicolgico pode ser tanto individual quanto em grupo. de grande
importncia a leitura do pronturio e a obteno de informaes com a equipe, para
ajudar na avaliao psicolgica. Neste contexto, preciso verificar as situaes
conflitantes frente gravidez, ao parto e a maternidade em geral, bem como a relao
estabelecida com a gravidez e as reaes presentes na hospitalizao.

Pediatria

O adoecimento e a hospitalizao infantil provocam experincias emocionais

intensas e complexas e consequentemente h o surgimento de um novo contexto, a
mobilizao de recursos internos necessrios para a adaptao nova situao. Aps o
5 dia de hospitalizao, as crianas tendem a desenvolver transtornos psicolgicos e/ou
comportamentais, por isso necessrio detectar quais so as variveis psicolgicas da
criana e da famlia que aumentam a probabilidade do desenvolvimento desses
transtornos.

Os fatores referentes reao da criana com a doena e hospitalizao dependem do

grau de compreenso que ela tem sobre sua realidade. O psiclogo deve levar em
considerao a capacidade cognitiva da criana de discriminar e compreender o que
ocorre ao seu redor. Por isso, fundamental que o psiclogo tenha conhecimentos
acerca do desenvolvimento infantil, pois a doena pode comprometer a integridade
fsica e psicolgica da criana. Mas importante ressaltar que cada indivduo,
independentemente da maturao biolgica, cognitiva e emocional, pode perceber a
doena e a hospitalizao de maneira idiossincrtica. Dessa forma devemos considerar o
ambiente familiar, as regras e normas da rede social onde a criana est inserida.
As reaes psicolgicas frente doena vo depender da faixa etria da criana,
preocupaes com sua integridade fsica, sensaes de desconforto, sentimentos de
abandono, punio e dificuldades no relacionamento social. Pode haver regresso e
passividade frente ao adoecimento, por exemplo o ambiente hospitalar pode ser visto
como algo ameaador, ativando manifestaes psquicas regressivas.
A comunicao com a criana por muitas vezes, subestimada pela equipe
mdica que a isola da compreenso dos fatos. J os pais, acreditam que esto
protegendo seu filho quando o privam de informaes. Mas fundamental que seja
esclarecido para a criana o que est acontecendo com ela. seu direito, acompanhar o
que se passa com ela, de acordo com seu nvel de maturidade e com suas possibilidades
de compreenso, ento cabe aos adultos encontrar palavras que sejam condizentes com
as capacidades de entendimento da criana. Essas informaes possibilitam ao paciente
organizar sua vida emocional, mobilizando recursos internos necessrios para o
enfrentamento da doena. Em contrapartida, o desconhecimento do que se passa com o
prprio corpo, favorece o aumento do sofrimento psquico e, as fantasias tomam o lugar
das lacunas deixadas pela falta de esclarecimento. evidente que s informar a criana
no caracteriza a habilidade de elaborao do problema. fundamental avaliar o
significado que a doena tem para a criana e seus familiares, j que as crenas
distorcidas que podem comprometer a adeso ao tratamento, o enfrentamento da doena
e os nveis de qualidade de vida.

Os principais pedidos para atendimento em enfermaria peditrica incluem:

- no colaborao com o tratamento;

- alteraes de comportamento e humor;
- seguimento aps situaes traumticas;
- acompanhamento em pr ou ps-operatrio;
- acompanhamento aps confirmao de diagnsticos graves ou prognsticos
reservados;
- suspeitas de maus tratos.

A avaliao psicolgica tambm um procedimento utilizado na internao de

crianas. Quando bem realizada e conduzida, pode reduzir o tempo de internao, o
nmero de novas internaes e o custo dos tratamentos mdicos. Alm disso, permite
identificar e compreender o comprometimento emocional do paciente e seus familiares,
identificando o que a doena representa e, as implicaes da adaptao frente rotina
hospitalar.