COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

Dr. Juan Antonio Salazar Castellanos

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La Ciruga Laparoscpica ha ganado

progresivamente un lugar importante en el
quehacer mdico. Actualmente se considera el
procedimiento de eleccin para la extirpacin de
la vescula biliar.
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La primera Colecistectoma Laparoscpica

practicada en humanos, fue efectuada por,
Phillipe Mouret en Lyon en 1987, seguido por
otros pioneros como Francois Dubois en Pars y
Jacques Perissat en Burdeos-Francia.
Reddick y Olsen en Nashville, Tennese, EE.UU. y
Cushieri en Inglaterra
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- Posicin del paciente: decbito dorsal con

piernas cerradas (tcnica americana) o decbito
dorsal con las piernas abiertas (tcnica francesa).
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EL EQUIPO

Comprende un sistema de imagen integrado por

una Video Cmara y un Procesador, un
Laparoscopio, una fuente de luz fra y un monitor
de alta resolucin.
Un insuflador de CO2 (de flujo mayor a 9 l... x
minuto)
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Los materiales que se emplean:

Aguja de Veress
Trcares con sistema de proteccin de 10 mm y de 5 mm
Pinzas de diseccin endoscpica
Pinzas de traccin endoscpica
Electrodos de diseccin, con extremos o puntas de
diferentes formas
Tijera endoscpica
Engrapadora endoscpica
Equipo de aspiracin e irrigacin
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TIEMPOS DE LA CIRUGA

Instalacin del Neumoperitoneo.- Consiste en

inyectar en la cavidad abdominal un gas CO2 a
fin de crear un espacio real que permita trabajar
con la mayor libertad de movimiento.
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En la tcnica cerrada

Se introduce la aguja de Veress a travs del

ombligo y luego de comprobar que se encuentra
en la cavidad, se inicia la insuflacin de CO2 en
forma progresiva.
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En la tcnica abierta

Se hace una diseccin en la pared abdominal

llegando al plano peritoneal, posteriormente se
introduce un trcar auto- esttico de HASSON y
se inicia la insuflaccin del CO2 por dicho trcar.
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COLOCACIN DE LOS
TROCARES
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EXPONIENDO EL CONDUCTO Y
LA ARTERIA CISTICOS
El grasper inmvil en la posicin
ms lateral es utilizado para agarrar
la extremidad de la vescula biliar y
para empujarla sobre el borde
anterior del hgado por traccin
progresiva.
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En la colecistitis aguda donde la

pared vesicular est muy edematosa,
se utiliza un instrumento en garra.
La bolsa de Hartmann se tira hacia
arriba.
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Esto expone el conducto y la arteria

cisticos as como el conducto biliar
comn.
Es importante esta traccin se
mantenga constantemente.
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En la mayora de los casos el ayudante

mantienen esta traccin.

En casos difciles, ms prolongados, la

manija del grasper se afianza con una
abrazadera sobre la piel del abdomen o
sobre el campo protector
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DISECANDO EL CONDUCTO Y
ARTERIA CISTICA

Una vez que se exponga el campo, la bolsa

de Hartmann se agarra con el grasper de
trabajo lateral y se tira lateralmente,
exponiendo adicionalmente el tringulo de
Calot.
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El Cirujano despus pasar un

grasper de diseccin a travs del

trocar subxyfoideo y comenzar a

identificar el conducto cstico.

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En la colecistitis aguda, las capas

edematosas del tejido fino tendrn

que ser disecadas hacia abajo para

exponer el conducto cstico.

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El grasper subxifoideo se pasa detrs

del conducto cistico o bien entre el
conducto cistico y la arteria cistica.
En la mayora de los casos, el
conducto es anterior a la arteria.
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SECCIONANDO LA ARTECIA Y EL CONDUCTO
CISTICO

En esta interseccin, se crea la ventana

del cstico (es decir, el espacio libre
detrs del conducto cstico y de la
arteria cstica).
La engrapadora se inserta va el trocar
subxifoideo.
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El conducto y la arteria csticos se

engrapan (3 grapas) tan cercanos
como sea posible a la vescula biliar.
La engrapadora entonces se retira y
la tijera se inserta para cortarlo.
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DISECANDO LA VESICULA DEL

LECHO HEPATICO
La bolsa de Hartmann ahora est
contrada hacia arriba.
Usando una pinza, el lado lateral ms
bajo de la bolsa de Hartmann se debe
disecar meticulosamente.
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La pinza es retirada y substituida por el

gancho del electrocauterio.

La vescula biliar est contrada hacia

arriba y la tensin se pone en el plano
quirrgico entre la vescula y el lecho
heptico.
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La diseccin se ampla al fondo vesicular.

El grasper que sostiene el mun del

conducto cstico se puede utilizar de vez
en cuando para mover por medio de un
giro el cuerpo de la vescula alrededor del
grasper inmvil que todava est
sosteniendo el fondo vesicular.
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En la mayora de los casos, esta

diseccin generar humo que puede
deteriorar la visualizacin del
cirujano. Este humo puede ser
aspirado abriendo el insuflador
lateral del trocar.
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EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR

Un grasper de 10 milmetros, grande se

introduce va el trocar subxifoideo.

Los dos graspers laterales que sujetan la

vesicula, la presentan al grasper grande
introducido.
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La vesicular se saca de la cavidad

intraabdominal a travs del mismo
sitio trocar.
Este sitio trocar se agranda
generalmente con pinza en algunos
milmetros.
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Se desinfla el abdomen; los trocares

quitados, y los sitios de insercin de

los trocares se cierran en la manera

habitual.
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POSTOPERATORIO

Los pacientes toleran la va oral y deambulan

luego de 6 horas de la ciruga y el dolor
postoperatorio es bastante bien tolerado.

En general la evolucin de estos pacientes permite

su alta del Hospital en las 24 horas
postoperatorias.
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CONVERSIN

Se conoce con este nombre al hecho de tener que suspender el

desarrollo de una ciruga laparoscpica y continuar con una ciruga
convencional.
Las causas de conversin son diversas y entre ellas tenemos:

Sangrado intraoperatorio no controlado,

Sospecha de lesin en la va biliar,
Dificultad para reconocer claramente las estructuras
anatmicas,
Presencia de Neoplasia maligna no sospechada,
Experiencia del equipo quirrgico.
 GRACIAS

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