INTRODUO A PSIQUIATRIA NA SADE DA FAMLIA

Setembro/2016
Dourados/MS
 SUMARIO

1. C O N C E I T O S I N T R O D U T R I O S S O B R E O
FUNCIONAMENTO DA NEURO-BIOQUMICA
CEREBRAL..............................................................................3

2. DESENVOLVIMENTO HUMANO AO LONGO DO CICLO

VITAL.......................................................................................9

3. SEMIOLOGIA PSIQUITRICA...............................................20

4. SUGESTO PARA LEITURA E APROFUNDAMENTO.........42

1. CONCEITOS INTRODUTRIOS SOBRE O FUNCIONAMENTO
DA NEURO-BIOQUMICA CEREBRAL

As funes primordiais de um neurnio incluem a recepo, a

integrao e a transmisso de informaes a outros neurnios no
sistema nervoso central, por meio de sinalizao eltrica ou qumica.
(SINAPSES)

Os pensamentos,as emoes, as memrias, os comportamentos,os

sonhos e outros aspectos da cognio tambm so originados da
atividade cerebral

A perda da estabilidade sinptica pode levar a interrupo de circuitos

neuronais e, como consequncias a doenas como esquizofrenia,
autismo, drogadio, alzheimer, depresso.

Esta perda da estabilidade pode ser causada por exemplo por

alteraes genticas, uso de drogas, envelhecimento, infeces virais
e bacterianas

O uso de medicamentos para tratar transtornos psiquitricos costuma

ser fundamental para a abordagem de um tratamento bem-sucedido,
que tambm pode incluir outros tipos de intervenes, como a
psicoterapia

A maioria dos psicofrmacos utilizados na prtica clnica atual, por

diferentes mecanismos, modula positiva ou negativamente a
neurotransmisso, seja por uma ao pr ou ps-sinptica.
 A inibio da recaptao de neurotransmissores corresponde ao alvo
teraputico de aproximadamente 30% dos psicofrmacos

1.1 NEUROTRANSMISSO

Neurotransmissores so mediadores qumicos endgenos

responsveis por transmitir informaes de um neurnio (pr-sinptico)
para outro (ps-sinptico) por meio das sinapses

Os receptores so os stios de ao nos neurnios ps-sinpticos para

vrios medicamentos psicotrpicos

1.2 AO DOS MEDICAMENTOS NO SNC

Interferem na sntese, armazenamento e metabolizao intracelular

Atuam na liberao sinptica de neurotransmissores

Sensibilizando ou bloqueando receptores pr e ps sinpticos

Ocupam os receptores e mimetizam os efeitos dos neurotransmissores

(agonismo)

Efeitos de longo prazo

Adaptao dos receptores

Modificaes sutis na funo dos receptores ao longo do tempo de
exposio droga

Sensibilizao ou dessensibilizao
 Figura do artigo:

1.3 PRINCIPAIS NEUROTRANSMISSORES

GABA (Acido Gama-Aminobutrico)

Encontrado quase que exclusivamente no SNC

o principal neurotransmissor inibitrio

Esta relacionado a funes como ateno,sono, ansiedade, memria e

tnus muscular
 Possuem trs tipos principais GABAa, GABAb e GABAc
Disfunes neste receptores GABAa e GABAb esto implicadas em
condies neuropsiquitricas, como epilepsia, transtorno de ansiedade
e afetivos, sndromes de dor e doena de Huntington
Os agentes terpeuticos que ativam os receptores GABAa so
utilizados para induo da sedao,do sono,diminuio da ansiedade e
como anticonvulsivantes.
Frmacos que atuam nestes receptores:
Anticonvulsivantes

Benzodiazepnicos

Anestsicos

Barbitricos

Observao O Etanol atua nestes receptores!!!

GLUTAMATO
o principal neurotransmissor excitatrio do SNC.
Esta envolvido em processos de plasticidade sinptica,aprendizado e
memria.

Pode ter ao excitatxica e causar morte neuronal.

Essa ao vem sendo estudada nas doenas neurodegenerativas

como Alzheimer,Parkinson esclerose lateral aminiotrfica,
Esquizofrenia e THB.

ACETILCOLINA
Tem importante participao nos processos de cognio e controle
motor.
Esta associada tambm a regulao do sono, humor, motivao e
recompensa e com as funes autonmicas deste neurotransmissor

Os frmacos que atuam neste neurotransmissores tem sido usados

para atenuar a progresso dos quadros de demncia (Alzheimer).

DOPAMINA
Os trs tratos dopamingicos mais importantes so o nigroestrital, o
mesolmbico-mesocortical e o tberoinfudibular
As duas principais enzimas envolvidas no seu metabolismo so a MAO
Na esquizofrenia acredita-se ocorrer um aumento da sinalizao
dopaminrgica
A doena de Parkinson ocorre um estado deficiente de Dopamina
consequente a degenerao em ncleos da base

As drogas de abuso e psicoestimulantes interferem no sistema

dopaminrgicos aumentando liberao de dopamina nas fendas
sinpticas
Sua atividade baixa na depresso e alta na mania
 A cocana, anfetamina aumentam suas quantidades no crebro

Antagonistas do receptor D2 tratam os sintomas positivos da

esquizofrenia (Delrios,alucinaes, agitao)

NORADRENALINA
Modula a cognio, humor, viglia ansiedade e medo, estresse,
controle trmico e memria
Maior concentrao encontra no locus ceruleus na ponte

Os dois grandes grupos de receptores alfa-adrenrgicos e beta-

adrengicos

Quando este sistema esta inibido ocorre anergia, perda de libido,

anedonia e concentrao

SEROTONINA
Modula o humor, cognio, motivao, sono, percepo da dor e
funo neuroendcrina
Os neurnios seratoninrgicos so encontrados principalmente nos
ncleos da rafe mediana

Aminocido precursor o triptofano obtido na dieta

A serotonina esta implicada da fisiopatologia da ansiedade, do

transtorno obsessivo compulsivo, da depresso, controle de impulso,
distrbios alimentares
Sete tipos so atualmente reconhecido de receptores 5HT1 a5HT7
Os psicofrmacos atuam inibindo a recaptao de serotonina

A estimulao destes receptor esta relacionada com a melhora dos

sintomas depressivos e ansiosos (Teng e cols,2008)

Esta envolvida tambm no mecanismo do LSD e MDMA (Ecstasy)

 BNDF = (Fator neurotrfico derivado do crebro) responsvel pela
neuroplasticidade dos neurnios do hipocampo. Esta reduzido na
depresso.

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

2. D ES EN VO LV IME NT O H UMA NO AO L ON GO DO
CICLO VITAL

Introduo
O ciclo vital representa os estgios por que passam todos os seres
humanos, do nascimento morte.

2.1 PRINCPIO EPIGENTICO

Sustenta que cada estgio caracterizado por eventos ou crises que

devem ser resolvidos satisfatoriamente para que o desenvolvimento
avance de forma tranquila
Os traumas causam neuroses que so a incapacidade ou dificuldade
em lidar com eventos significativos, aspectos inevitveis do processo
de desenvolvimento.
2.3 NEURODESENVOLVIMENTO CEREBRAL

O SNC comea a desenvolver no feto a partir da segunda semana

aps a concepo
A partir da segunda semana de gestao at os primeiros anos de vida
ocorre apotose neuronal
O aumento do nmero de neurnios atinge seu pico mximo com 28
semanas de gestao (40x)

2.4 FORMAO DO CRTEX CEREBRAL

Proliferao/Migrao/Diferenciao/Apoptose

2.5 PATOLOGIAS DO NEURODESENVOLVIMENTO

2.6 DESENVOLVIMENTO INFANTIL

Segundo Arnod Gessell :

 O ambiente desfavorvel pode retardar o processo de desenvolvimento
enquanto os estmulos ambientais favorveis podem acelerar o
processo

2.7 A MORTE O MORRER E O LUTO

A morte um fenmeno universal e inevitvel

Mdicos, profissionais de sade mental e lideres espirituais envolve-se
em situaes de cuidados terminais,e,cada vez mais,pessoas morrem
em cenrios de hospitais ou asilos,em vez de em casa
A tanatologia o estudo da experincia da morte, do processo de
morrer e do luto.
Os avanos da tecnologia mudaram o foco das definies de morte

Desde 1960, seu conceito mudou de um foco no funcionamento

respiratrio e circulatrio para um foco na atividade cerebral

Elizabeth Kurbler-Ross psiquiatra e tanatologista, produziu um modelo

til e abrangente a reaes de morte iminente

O seu livro On Death and Dying, publicado em 1969. Os estgios se

popularizaram e so conhecidos como Os Cinco Estgios do Luto (ou
da Dor da Morte, ou da Perspectiva da Morte).

Estgio 1 Choque e negao

Neste estgio os mdicos devem transmitir aos pacientes e a suas
famlias, de forma direta e respeitosa, informaes bsicas sobre a
doena seu prognstico e opes de tratamento
 Estgio 2 Raiva
As pessoas ficam frustradas, irritadas e com raiva por estarem doentes.
Porque eu?

Estgio 3 - Barganha

Os pacientes podem tentar negociar com os mdicos,os amigos ou

mesmo com Deus.

Estgio 4 Depresso

Apresentam sinais clnicos de depresso podem apresentar ideao

suicida.

Estgio 5 - Aceitao

Os pacientes compreende que a morte e inevitvel e aceitam a

universalidade da experincia

1 - Negao: "Isso no pode estar acontecendo.

2 - Raiva: "Por que eu? No justo."

3 - Barganha: "Me deixe viver apenas at meus filhos crescerem."

4 -Depresso: "Estou to triste. Por que me preocupar com qualquer coisa?"

5 -Aceitao: "Tudo vai acabar bem."

Atitudes para com a morte ao longo do ciclo vital

Crianas
Com menos de 5 anos entendem como uma separao como o sono

Dos 5 10 anos Tem um sentido inicial da mortalidade humana.

Temem que seus pais morram e sejam abandonadas

Com 10 anos conceitualizam a morte

Adolescente
Entendem a morte como inevitvel e definitiva

Adultos

Os idosos costumam aceitar prontamente que sua hora chegou.

Podem fazer piadas ou falar abertamente sobre morrer

LUTO
O luto o sentimento subjetivo precipitado pela morte de um ente
querido
A expresso do luto abrange uma ampla variedade de emoes,
dependendo de normas e expectativas culturais e das circunstncias
da perda
O luto inicial costuma manifestar como uma sensao de choque que
pode ser expresso com um sentimento de insensibilidade e confuso
Este estado e precedido por expresses de sofrimento e perturbao
como suspiros e choro
Pode ocorrer transtornos do sono como dificuldade para no sono e
despertares noturno e acordar cedo pela manh
Tambm pode ocorrer perda de peso

comum ocorrer sonhos com a pessoa falecida

comum a pessoa negar involuntariamente a morte ou agir como a
 perda no tivesse ocorrido
Tentativas de perpetuar o relacionamento perdido so evidenciadas
por um investimento em objetos que a pessoa falecida estimava ou que
faam lembrar dela (Objetos de ligao)

Estgios da perda de Bowlby

Estgio 1 - Insensibilidade e protesto

Estgio 2 - Fase de saudade intensa

Estgio 3 Desorganizao

Estgio 4 - Reorganizao

Tradicionalmente, o luto dura de seis meses a um ano,perodo no qual

a pessoa enlutada experimenta pelo menos 1 ano de separao
Quando o luto normal resolvido o estado de produtividade e relativo
bem-estar resolvido
Reaes de aniversrio
Quando a pessoa desencadeia a reao de luto em uma ocasio
especial como a data de nascimento do falecido ou a sua data de
morte

Podem durar horas ou dias

O luto complicado ocorre quando a reao e desproporcional podendo
ocorrer ideao suicida e sintomas psicticos
As pessoas mais sujeitas so aquelas que sofreram uma perda
repentina e traumtica
O luto e a depresso compartilham muitas caractersticas em comum
como tristeza, choro, perda de apetite, sono de m qualidade e um
interesse menor pelo mundo
 Contudo os transtornos de humor costumam ser global e interrupto, e o
luto costuma haver flutuaes
Os pais reagem a morte de uma criana ou ao nascimento de um bebe
mal-formado atravs de estgios semelhantes aos que Kubler-Ross
descreveu para doenas terminais
Os pais podem culpar um ao outro pela doena fatal da crianas,
especialmente se tiver uma base hereditria

Luto e melancolia

Em 1917 Freud escreveu Luto e melancolia

Uma perda exagerada de auto estima no faz parte do luto normal

Q u a n t o m a i o r a p a r t i ci p a o d e f a t or es i nc o ns c i en t e e
ambivalentes(raiva),maior a probabilidade de uma reao anormal de
luto

Biologia de luto

O luto uma resposta emocional e fisiolgica

Ocorrem perturbaes no ritmo biolgico

Ocorre problemas no funcionamento imunolgico: menor proliferao

de linfcitos e menor funcionamento das clulas citotxicas

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
3. SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

A psiquiatria uma especialidade mdica que emprega conhecimento

das cincias naturais e das cincias humanas, e isto que diferencia
das demais especialidades.

3.1 Histria clnica psiquitrica

a histria de vida de vida do paciente,descrevendo os sintomas

apresentados
Muitas vezes, tambm inclui informaes obtidas de outra fontes,como
pais, cnjugues, policiais e socorristas
Caractersticas do entrevistador, como suas crenas, valores,
sensibilidade, estado emocional no momento da entrevista e outras,
podem interferir nos fenmenos observados.
No decorrer da entrevista, importante atentar-se no apenas ao que
o paciente diz, mas tambm forma como se expressa e ao que faz
enquanto fala.
Igualmente importante a auto-observao do entrevistador para suas
prprias reaes diante do paciente.

Identificao
Queixa Principal
HMA (Histria da Molstia Atual)
Antecedentes Histria pessoal e social
Antecedentes Clnicos e Psiquitricos
Histria Familiar
Personalidade Pr-Mrbida
Exame Fsico
 Exame do Estado Mental
Escalas de Avaliao
Exames Complementares
Diagnstico Multiaxial
Plano de tratamento

EXAME DO ESTADO MENTAL

O exame do estado mental uma avaliao do funcionamento mental

do paciente, no momento do exame, com base nas observaes que
foram feitas durante a entrevista.

1) APARNCIA
Trata-se de uma descrio da impresso geral advinda da aparncia
fsica, da atitude e conduta do paciente na interao com o
entrevistador.

2) FALA
Afasia
Pode ser entendida como uma perturbao da linguagem caracterizada
pela perda parcial ou total da faculdade de exprimir os pensamentos
por sinais e de compreender esses sinais. Ocorre nas Doenas
Neurolgicas (Tumores, AVC, Trauma Craniano).
Disartria
So todas as perturbaes que resultam de uma leso ao nvel de
qualquer das partes que intervm na elaborao e na emisso dos
sons, de cuja articulao resulta a palavra falada.
Ocorre nas Doenas Neurolgicas (AVC, Tumores, Coria de
Huntington, Trauma Craniano).
 Dislalia
Omisso, substituio ou deformao os fonemas.
Pode ocorrer em doenas neurolgicas, ser hereditria, ou devido
alteraes emocionais como por exemplo o TDAH (Transtorno do
Dficit de Ateno e Hiperatividade).Ex : Cebolinha da Turma
da Mnica (Ele troca o som da letra R pelo da letra L)
Bradilalia
Diminuio da velocidade de expresso, como resultado da lentido
dos processos psquicos e do curso do pensamento.
Observa-se no parkinsonismo ps-encefaltico, em casos de epilepsia
ps-traumtica.
Verbigerao
a repetio incessante durante dias, semanas e at meses, de
palavras e frases pronunciadas em tom de voz montono e
declamatrio. Ex: Esquizofrenia
Mutismo
a ausncia de linguagem oral.
Pode ocorrer na Esquizofrenia, Demncias, Transtornos Depressivos
Graves e no Delirium.
Logorria
Segundo Antoine Porot que A arte de falar muito e no dizer nada
Ocorre nos quadros de Mania presente no Transtorno Afetivo Bipolar
Mussitao
a expresso da linguagem em voz muito baixa; o enfermo movimenta
os lbios de maneira automtica, produzindo murmrio ou som
confuso. um sintoma prprio da esquizofrenia.
Ecolalia
a repetio, como um eco, das ltimas palavras que chegam ao
ouvido do paciente. Em condies patolgicas, observa-se nos
pacientes com Esquizofrenia e tambm portadores de Transtorno do
 Espectro Autstico (TEA).
Neologismo
So palavras criadas ou palavras j existentes empregadas com
significado desfigurado. Pode ser um sintoma comum na esquizofrenia.

3) CONSCINCIA

o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se encontra,

variando da viglia at o coma. Na clnica geral usas tambm a escala
de Glasgow

Obnubilao/sonolncia: Diminuies da conscincia a forma mais

suave. Ex. TCE, Drogas e Infeces no SNC.

Confuso: Neste estado as vivncias no so coerentemente

elaboradas e a associao dos estmulos faz-se de forma bizarra. Ex.
Delirium por infees

Estupor: Mutismo, sem movimentos e preservao relativa da

conscincia. Ex Esquizofrenia catatnica

Coma: o estado mais grave de perda da conscincia e geralmente

se acompanha de algum comprometimento neurolgico e/ou somtico
grave.

H i p e r a l e r t a : Ansioso,hiperatividade autonmica e respostas

aumentadas aos estmulos (drogas/abstinncia)

ESTREITAMENTO DA CONSCINCIA COM FLUTUAES=

Delirium
4) ORIENTAO

Avaliar orientao temporal e espacial

Autopsquica: Os aspectos autopsquicos se caracterizam pelo

reconhecimento de si envolvendo:saber o prprio nome;reconhecer as
pessoas do seu meio imediato, atravs de seu nome ou de seu papel
social e saber quem o entrevistador.

Alopsquica: Com relao aos aspectos alopsiqucos so avaliados:a

orientao no tempo, englobando saber informar o ano, o ms, o dia da
semana.

Na Sndrome Cerebral Orgnica os pacientes frequentemente mostram

flutuao na orientao conforme a hora do dia (piora noite),
podendo ocorrer total desorientao com o aumento da gravidade.

5) ATENO

A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade

para manter o foco em uma atividade.

A) Vigilncia

Hipervigil : Aumento da ateno

Hipovigil : Diminuio da ateno

B) Tenacidade
Capacidade de manuteno da ateno ou de uma tarefa especfica.
Hipotenacidade ou Hipoprosexia: Reduo
 Hipertenacidade ou Hiperprosexia: Aumento

TESTE: Deve-se observar a capacidade de prestar a ateno s

perguntas durante a entrevista, sem estar constantemente distrando-
se. Pode-se pedir ao paciente para bater na mesa toda vez que se diga
a letra A, entre uma srie de letras aleatrias como
K,D,A,M,X,T,A,F,O,K,L, E,N,A,... Grava-se o tempo e o nmero de
erros.
Concentrao

a capacidade de manter a ateno voluntria em processos internos

do pensamento ou em alguma atividade mental.

O teste formal para a avaliao da concentrao o da subtrao

consecutiva do nmero 7 a partir do nmero 100. Para pacientes com
dfcit cognitivo ou QI abaixo de 80 utiliza-se uma srie de 3 nmeros a
partir de 20. Se o paciente j realizou o teste muitas vezes, altera-se os
nmeros para 101 ou 21, para evitar que tenham sido decorados.
Desateno

Incapacidade de voltar o foco para um determinado estmulo.

Distrao

Incapacidade de manter o foco da ateno em determinado estmulo.

Transtornos Envolvendo Ateno: A desateno ocorre em
depresses, demncias, Delirium, efeito adverso de medicamentos,
Transtornos de Dficit de Ateno. A distrao pode ocorrer em
depresses, mania, retardo mental.
6) MEMRIA
Memria Remota: avalia a capacidade de recordar-se de eventos do
passado, podendo ser avaliada durante o relato feito pelo paciente, de
sua prpria histria.

Memria Recente: avalia a capacidade de recordar-se de eventos que

ocorreram nos ltimos dias,que precederam a avaliao.

Memria Imediata: avalia a capacidade de recordar-se do que ocorreu

nos minutos precedentes.

Confabulao :O paciente elabora inconscientemente respostas falsas

quando a memria esta prejudicada

Amnsia:incapacidade parcial ou total de evocar experincias

passadas.

Amnsia imediata: geralmente existe um comprometimento cerebral

agudo.

Amnsia antergrada: o paciente esquece tudo o que ocorreu aps

um fato ou acidente importante. Ex: traumatismo craniano, distrbio
dissociativo (histeria).

Am ns i a r etr gra da : esquecimento de situaes ocorridas

anteriormente a um trauma, doena ou fato importante.

Amnsia lacunar: esquecimento dos fatos ocorridos entre duas datas.

Por exemplo: no se lembra o que fez no ano de 1995, o ano da sua
separao.
 A m n s i a r e m o t a : esquecimento de fatos ocorridos no
passado.Pacientes idosos com algum grau de demncia.
Paramnsias
Dj vu: sensao de familiaridade com uma percepo efetivamente
nova.
Jamais vu: sensao de estranheza em relao a uma situao
familiar.
Hipermnsia: capacidade aumentada de registrar e evocar os fatos.

7) INTELIGNCIA

Capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos factuais,

compreender as relaes entre eles e integr-los aos conhecimentos j
adquiridos anteriormente;

De raciocinar logicamente e de forma abstrata manipulando conceitos,

nmeros ou palavras.
Deficincia mental: atraso ou insuficincia de desenvolvimento
intelectual (QI inferior a 70), com interferncia no desempenho social e
ocupacional.

Demncia: deteriorao global e orgnica do funcionamento intelectual

sem alterao no nvel de conscincia.1 Frequentemente
acompanhada de: distraibilidade; dficit de memria; dificuldade em
clculos; alterao no humor e afeto; prejuzo no julgamento e
abstrao; e dificuldades com a linguagem.

Abstrao: interpretao concreta de provrbios, por exemplo: "Quem

tem telhado de vidro no deve atirar pedras no telhado do vizinho",
resposta: "O vidro quebrar!".
8) COMPORTAMENTO E ATIVIDADE PSICOMOTORA

Envolve a velocidade e intensidade da mobilidade geral na marcha,

na execuo dos movimentos e gesticulao.

Hiperatividade (Uso de Cocana/Crack, Mania e Esquizofrenia)

Hipoatividade (Transtorno Depressivo, Sndrome Demenciais)

Catatonia (Esquizofrenia, Transtorno Depressivo Grave)

OUTRAS ALTERAES OBSERVADAS NA PSICOMOTRICIDADE:

Estereotipias
uma ao repetitiva ou ritualstica, proveniente do movimento,
postura, ou fala. (Ocorre no Autismo, Esquizofrenia)

Tiques
o movimento ou vocalizao humanos involuntrios, sbitos e
repetitivos, que envolvem um determinado grupo de msculos.

Maneirismos
Modalidade de expresso motora artificial e exntrica, como uma
caricatura de comportamento normal

Ecopraxia

Repetio automtica dos movimentos de outra pessoa. Ocorre por

exemplo no Transtorno do Espectro Autstico (TEA) e na Esquizofrenia.
 Catelepsia ou Flexibilidade Crea

Os membros se tornam rgidos, mas no h contraes, embora os

msculos se apresentem mais ou menos rigidos. A pessoa fica o tempo
todo consciente e quem passa por ela pode ficar horas nesta situao.
Pode ser uma doena rara de base, ou ocorrer em outras condies
como por exemplo na Histeria, Esquizofrenia, Epilepsia e intoxicao
por uso de drogas.

9) CONDUTA/COMPORTAMENTOS

So os comportamentos observveis do indivduo: comportamento

motor,atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos e verbalizaes

Heteroagressividade (Agressividade dirigida a outras pessoas)

Auto-agressividade (Agressividade dirigido a si mesmo como por

exemplo a Auto-mutilao e o Suicdio)

10) HUMOR E AFETIVIDADE

A afetividade compreende o estado de nimo ou humor, os

sentimentos, as emoes e as paixes e reflete sempre a capacidade
de experimentar o mundo subjetivamente.

Embora diferentes pessoas possam viver mesmos fatos e

acontecimentos, cada uma delas sentir eles de maneira diferente e
pessoal. O humor e o afeto proporcionam esta diferenas.

Podemos pensar na afetividade como o tnus energtico capaz de

impulsionar o indivduo para a vida, como uma energia psquica dirigida
ao relacionamento do ser com sua vida, como o humor necessrio para
valorao das vivncias.
 Avalia-se a tonalidade emocional predominante durante a entrevista,
observando-se a presena e a intensidade de manifestaes de:
Ansiedade, Pnico,Tristeza, Irritabilidade, depresso, apatia,
Hostilidade, Raiva, Euforia, Disforia, Elao, Exaltao, Ambivalncia,
Anedonia.

H U M O R : Tnus emocional das ltimas semanas. Avaliao

Longitudinal.

A F E T O : Tnus emocional avaliado no momento. Avaliao

Transversal.

ANEDONIA: a perda da capacidade de sentir prazer, prprio dos

estados depressivos.
 HUMOR HIPERTMICO= (Exaltao / Euforia / Mania) Transtorno
Afetivo Bipolar

HUMOR HIPOTMICO = Depresso

HUMOR EUTMICO = Normal

LABILIDADE DE HUMOR = um estado especial em que se produz a

mudana rpida e imotivada do humor ou estado de nimo, sempre
acompanhada de extraordinria intensidade afetiva. Esta forma sbita
de reagir diante dos estmulos do meio exterior revela pessoas
incapazes de controlar a intensidade de suas reaes. Pode ocorrer
nos quadros de Transtorno Afetivo Bipolar e nos Quadros Orgnicos.

AFETO CONGRUENTE COM HUMOR = Ex. Depresso

AFETO INCOGRUENTE COM HUMOR = Ex. Esquizofrenia

AFETO HIPOMODULANTE - Ex. Esquizofrenia

11) PENSAMENTO

Alteraes na forma do pensamento

Circunstancialidade
O objetivo final de uma determinada fala longamente adiado, pela
incorporao de detalhes irrelevantes e tediosos.

Tangencialidade
O objetivo da fala no chega a ser atingido ou no claramente
definido. O paciente afasta-se do tema que est sendo discutido,
introduzindo pensamentos aparentemente no relacionados,
dificultando uma concluso.

Perseverao
O paciente repete a mesma resposta uma variedade de questes,
mostrando uma incapacidade de mudar sua resposta a uma mudana
de tpico

Fuga de ideias
Ocorre sempre na presena de um pensamento acelerado e
caracteriza-se pelas associaes inapropriadas entre os pensamentos,
que passam a serem feitas pelo som ou pelo ritmo das palavras
(associaes ressonantes).

Afrouxamento de ideias
Ocorre uma perda na associao lgica entre partes de uma sentena
Numa forma extrema de incoerncia,observa-se uma sequncia
incompreensvel de frases ou palavras (salada de palavras).
 Bloqueio de pensamento
Ocorre uma interrupo sbita da fala, no meio de uma sentena.
Quando o paciente consegue retomar o discurso, o faz com outro
assunto, sem conexo com a ideao anterior.

Alteraes no contedo do pensamento

Pensamentos predominando contedos:

Ansiosos
Depressivos
Fbico
Obsessivos

Logicidade do pensamento

Ideias supervalorizadas: o contedo do pensamento centraliza-se em

torno de uma idia particular, carregada de contedo afetivo
promeniente. Ex Cime, Torcedor do Timo!!!

DELRIOS

So crenas que refletem uma avaliao falsa da realidade, no so

compartilhadas por outros membros do grupo scio-cultural do
paciente e das quais no pode ser dissuadido, atravs de
argumentao contrria, lgica e irrefutvel.

Jaspers define o Delrio Primrio ou puro como sendo um juzo

patologicamente falso da realidade. Este juzo falso deve apresentar
trs caractersticas:
 1-Deve apresentar-se como uma convico subjetivamente
irremovvel e uma crena absolutamente inabalvel;

2- Deve ser impenetrvel e incompreensvel para o indivduo normal,

bem como, impossvel de sujeitar-se s influncias de correes
quaisquer, seja atravs da experincia ou da argumentao lgica e;

3 - Impossibilidade de contedo plausvel.

Diante de um paciente delirante, cuja ruptura com a realidade
evidente, no conseguimos demover tal Contedo do Pensamento
mediante qualquer tipo de argumentao. necessrio o uso de
psicofrmacos os antipsicticos.

Para ser Delrio a convico dever ser sempre inabalvel. A

argumentao racional no deve afetar a realidade distorcida ou
recriada de quem delira, independentemente da capacidade
convincente e da perseverana daquele que se empenhar nesta tarefa
infrutfera.

Os delrios podem ser:

Sistematizados: So relacionados a um nico tema, mantendo uma

lgica interna, ainda que baseada em premissas falsas, o que pode
conferir maior credibilidade

No sistematizados: Quando envolvem vrios temas, so mais

desorganizados e pouco convincentes
Tipo de Delrios

Persecutrio: uma idia de que est sendo atacado, incomodado,

prejudicado, perseguido ou sendo objeto de conspirao.

Grandeza: O contedo envolve poder, conhecimento ou importncia

exagerados

Msticos: Acredita ser Deus, dons especiais

Delrio ou ideia de referncia: Atribuio de um significado pessoal a

observaes ou comentrios neutros.

Somticos: O contedo envolve uma mudana ou distrbio no

funcionamento corporal

Culpa: Acredita ter cometido uma falta ou pecado imperdovel

Cimes: Acredita na infidelidade do parceiro

Controle: Acredita que seus pensamentos, sentimentos e aes so

controlados por alguma fora externa

Erotomania: Neste caso o delrio habitualmente se refere ao amor

romntico idealizado e a unio espiritual, mais do que a atrao sexual.
Acreditam, frequentemente, ser amados por pessoa do sexo oposto
que ocupa uma posio de superioridade (dolos, artistas, autoridades,
etc.)
As alteraes de pensamento so bem intensas e proeminentes
nos quadros de Esquizofrenia.
12) SENSOPERCEPO

Designa a capacidade de perceber e interpretar os estmulos que se

apresentam aos rgos dos sentidos. Os estmulos podem ser:
auditivos, visuais, olfativos, tteis e gustativos.

ALTERAES

Despersonalizao: Refere-se sensao de estranheza, como se

seu corpo, ou partes dele no lhe pertencessem, ou fossem irreais.
Desrealizao: O ambiente ao redor parece estranho e irreal, como se
as pessoas ao seu redor estivessem desempenhando papis.
Iluso: Interpretao perceptual alterada, resultante de um estmulo
externo real.

ALUCINAES

So percepes sensoriais na ausncia de estimulao externa do

rgo sensorial envolvido.

Podem ocorrer na Esquizofrenia, no uso de Drogas, quadros orgnicos

comportamentais como D e l i r i u m a Demncia, e nas doenas
neurolgicas como Tumor Cerebral, AVC, Trauma Craniano.

O contedo das alucinaes extremamente varivel, porm, guarda

sempre uma ntima relao com a bagagem cultural do paciente que
alucina.
 As alucinaes podem ser classificadas em:

Auditivas: sons ou vozes; as vozes podem dirigir-se ao paciente ou

discutirem entre si sobre ele. Ex -Vozes de comando esquizofrenia

Visuais: Luzes ou vultos at cenas em movimento, ntidas e

complexas. Ex. Zoopsias (Bixos) em alcoolistas com Delirium Tremens.

Tteis: (toque, calor, vibrao, dor, etc.)Ex. Cocaine Bugs (dependente

qumicos)

Olfatrias : Cheiros estranhos Ex. Quadro de Epilepsia Temporal

Cenestsicas: Sensaes anmalas de relacionadas a vsceras

internas. Sndrome de Cotard (Orgos Mortos).
Cinestsicas: Alterao na sensao de movimento corporal. Ex.
Sente movendo no espao.

Micropsia: Percepo da imagens pequenas

Macropsias: Percepo da imagens grandes

Alucinaes Autoscpicas: Nas situaes onde o paciente se v fora

de seu prprio corpo

Alucinaes Extra-campinas: Quando ele consegue ver cenas e

objetos fora de seu campo sensorial, como enxergar do lado de fora da
parede.
Observao: Na Alucinao no h estmulo e na iluso o estmulo
percebido de forma deformada, ou em uma simplificao a iluso um
enganodos sentidos.
13) JUZO CRTICO DA REALIDADE

a capacidade para perceber e avaliar adequadamente a realidade

externa e separ-la dos aspectos do mundo interno ou subjetivo.

Implica separar sentimentos, impulsos e fantasias prprios, de

sentimentos e impulsos de outras pessoas.

Insight uma forma mais complexa de juzo. Envolve um grau de

compreenso do paciente sobre si mesmo, seu estado emocional, sua
doena e as consequncias desta sobre si, pessoas que o cercam e
sua vida em geral.
 Sndromes Cerebrais Orgnicas: CASO= Delirium
MI= Demncia

(APeJuCoL): Sndromes psicticas e Transtornos do Humor

AVALIAR FUNES BIOPSICOFISIOLGICAS

SONO
APETITE
SEXUALIDADE

EXAMES COMPLEMENTARES

Indicaes para neuroimagem

TCE
Abuso importante de lcool
Epilepsia com transtornos psiquitricos
Transtornos do movimento
Doenas autoimunes
 Exposio a venenos e toxinas
Delirium
Demncia ou declnio cognitivo
Doena mental de incio recente aps 50 anos
Surto psictico inicial
Apresentao em idade atpica para o diagnstico
Sinais focais neurolgicos
Catatonia
Mudanas repentinas de personalidade
4. SUGESTES PARA LEITURA E APROFUNDAMENTO:

Manual de psicopatologia CHENIAUX, ELIE. Manual de psicopatologia.

4. ed.. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. 218pp.

KAPLAN, Harold I; SADOCK, Virginia Alcott; SADOCK, Benjamin

James. Compndio de psiquiatria: cincia do comportamento e
psiquiatria clnica. Porto Alegre,RS: Artmed, 2007. 1584p.

STAHL, S. M. Psicofarmacologia Bases Neurocientficas e Aplicaes

Prticas, 3a edio, Editora Guanabara Koogan, 2010.

Psicofrmacos: consulta rpida. 4. ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2011.

556p.

Psiquiatria basica LOUZA NETO, Mario Rodrigues; ELKIS, Helio.

Psiquiatria basica. 2. ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2010. 712p.

DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos

transtornos mentais. Porto Alegre, RS: Artmed, 2007. 271p.

COMPNDIO DE CLNICA PSIQUITRICA 1 e 2 EDIO IPQ

USP

Yudofsky SC, Hales RE. Neuropsiquiatria e Neurocincias na Prtica

Clnica. 4a. Ed. Porto Alegre: ArtMed, 2006.

Schatzberg, Alan F., Cole, Jonathan O. & DeBattista, Charles. Manual

de Psicofarmacologia Clnica, 6a ed. Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 2009.