RESUMEN DE LAS DECLARACIONES DE RECOMENDACIONES

Captulo 1: Definicin y clasificacin de CKD

1.1: DEFINICIN DE CKD

1.1.1: La ERC se define como anormalidades de la estructura o funcin renal, presente por> 3 meses, con implicaciones
para la salud. (No graduado)

Albuminuria (AER 30 mg / 24 horas; ACR 30 mg /g [3 mg / mmol])

Anormalidades del sedimento de la orina

Electrolito y otras anomalas debidas a trastornos tubulares

Anomalas detectadas por histologa

Anomalas estructurales detectadas por imgenes

Historial de trasplante de rin

(AER: Albumin excretion rate; ACR: Albumin-to-creatinine ratio).

1.2: ESTADIFICACIN DE CKD

1.2.1: Recomendamos que la CKD se clasifique segn la causa, la categora de GFR y la categora de albuminuria (CGA).
(1B)

1.2.2: Asigne la causa de la ERC en funcin de la presencia o ausencia de enfermedad sistmica y la ubicacin dentro del
rin de los hallazgos anatomopatolgicos observados o presuntos. (No graduado)

1.2.3: Asignar categoras de GFR de la siguiente manera (No graduado):

En ausencia de evidencia de dao renal, ni la categora GFR G1 ni G2 cumplen los criterios para CKD.

1.2.4: Asignar categoras de albuminuria de la siguiente manera (No graduado):

Tenga en cuenta que cuando la medicin de albuminuria no est disponible, los resultados de la tira reactiva de orina
pueden ser sustituidos (Tabla 7)

1.3: PREDICCIN DEL PRONSTICO DE LA CKD

1.3.1: al predecir el riesgo de desenlace de la ERC, identifique las siguientes variables:

1) causa de ERC;

2) categora de GFR;

3) categora de albuminuria;

4) otros factores de riesgo y condiciones comrbidas. (No graduado)

1.3.2: En personas con ERC, use el riesgo estimado de complicaciones simultneas y resultados futuros para guiar las
decisiones de evaluacin y tratamiento de las complicaciones de la ERC. (No graduado)

1.3.3: En poblaciones con IRC, grupo GFR y categoras de albuminuria con riesgo relativo similar para los resultados de la
ERC en categoras de riesgo. (No graduado)
1.4: EVALUACIN DE CKD

1.4.1: Evaluacin de la cronicidad

1.4.1.1: en personas con TFG <60 ml / min / 1.73 m2 (categoras de GFR G3a-G5) o marcadores de dao renal, revise los
antecedentes y las mediciones previas para determinar la duracin de la enfermedad renal. (No graduado)

Si la duracin es >3 meses, se confirma CKD. Siga las recomendaciones para CKD.
Si la duracin no es >3 meses o no est clara, la CKD no se confirma. Los pacientes pueden tener enfermedad
renal crnica o enfermedades renales agudas (incluida la IRA) o ambas, y las pruebas deben repetirse en
consecuencia.

1.4.2: Evaluacin de causa

1.4.2.1: Evaluar el contexto clnico, incluidos los antecedentes personales y familiares, los factores sociales y
ambientales, los medicamentos, el examen fsico, las medidas de laboratorio, las imgenes y el diagnstico patolgico
para determinar las causas de la enfermedad renal. (No graduado)

1.4.3: Evaluacin de GFR

1.4.3.1: Recomendamos el uso de creatinina srica y una ecuacin de estimacin de GFR para la evaluacin inicial. (1A)

1.4.3.2: Sugerimos utilizar pruebas adicionales (como cistatina C o una medicin de aclaramiento) para realizar pruebas
confirmatorias en circunstancias especficas cuando la eGFR basada en la creatinina srica es menos precisa. (2B)

1.4.3.3: Recomendamos que los mdicos (1B):

usen una ecuacin de estimacin de GFR para derivar GFR de la creatinina srica (eGFRcreat) en lugar de basarse
solamente en la concentracin srica de creatinina.
comprender la configuracin clnica en la que eGFRcreat es menos precisa.

1.4.3.4: Recomendamos que los laboratorios clnicos deberan (1B):

 medir la creatinina srica utilizando un ensayo especfico con calibracin rastreable a los materiales de
referencia estndar internacionales y un sesgo mnimo en comparacin con la metodologa de referencia de
espectrometra de masas con dilucin isotpica (IDMS).
informar eGFRcreat adems de la concentracin de creatinina en suero en adultos y especifique la ecuacin
utilizada siempre que informe eGFRcreat.

informe eGFRcreat en adultos usando la ecuacin de creatinina CKD-EPI 2009. Una ecuacin alternativa de estimacin
de la TFG basada en la creatinina es aceptable si se ha demostrado que mejora la precisin de las estimaciones de la TFG
en comparacin con la ecuacin de creatinina CKD-EPI de 2009.

Cuando se informa creatinina srica:

Recomendamos que la concentracin de creatinina srica se informe y redondee al nmero entero ms cercano cuando
se exprese como unidades internacionales estndar (lmol / l) y redondeada al centsimo ms cercano de un nmero
entero cuando se exprese como unidades convencionales (mg / dl).

Al informar eGFRcreat:

Recomendamos que eGFRcreat se informe y redondee al nmero entero ms cercano y en relacin con una superficie
corporal de 1,73 m2 en adultos utilizando las unidades ml / min / 1,73 m2.

Recomendamos que los niveles de eGFRcreat con menos de 60 ml / min / 1.73 m2 se notifiquen como "disminuidos".

1.4.3.5: Sugerimos medir la cistatina C en adultos con eGFRcreat entre 45-59 ml / min / 1.73 m2 que no tienen
marcadores de dao renal si se requiere confirmacin de CKD (2C)

Si eGFRcys / eGFRcreat-cys tambin es <60 ml / min / 1.73 m2, se confirma el diagnstico de CKD.
Si eGFRcys / eGFRcreat-cys es 60 ml / min / 1.73 m2, el diagnstico de CKD no se confirma.

1.4.3.6: Si se mide la cistatina C, sugerimos que los profesionales de la salud (2C):

utilizar una ecuacin de estimacin de GFR para derivar GFR a partir de cistatina C en suero en lugar de confiar
solo en la concentracin srica de cistatina C.
Comprender los entornos clnicos en los que eGFRcys y eGFRcreat-cys son menos precisos.

1.4.3.7: Recomendamos que los laboratorios clnicos que miden cistatina C deberan (1B):

mida la cistatina C en suero usando un ensayo con calibracin trazable al material de referencia estndar
internacional.
informar la eGFR a partir de la cistatina C srica adems de la concentracin srica de cistatina C en adultos y
especificar la ecuacin utilizada siempre que se informe de eGFRcys y eGFRcreat-cys.
reportar eGFRcys y eGFRcreat-cys en adultos usando las ecuaciones CKD-EPI 2012 cistatina C y 2012 CKD-EPI
creatinina-cistatina C, respectivamente, o ecuaciones alternativas de estimacin GFR basadas en cistatina C si se
ha demostrado que mejoran la precisin de las estimaciones GFR en comparacin con la CKD-EPI 2012 cistatina
C y 2012 CKD-EPI creatinina-cistatina C ecuaciones.

Al informar cistatina srica C:

Recomendamos informar la concentracin srica de cistatina C redondeada al centsimo ms cercano de un

nmero entero cuando se expresa como unidades convencionales (mg / l).

Al informar eGFRcys y eGFRcreat-cys:

Recomentamos que eGFRcys y eGFRcreat-cys sean informados y redondeados al nmero entero ms cercano y
con relacin a una superficie corporal de 1.73 m2 en adultos usando las unidades ml / min / 1.73 m2.
 Recomentamos que los niveles de eGFRcys y eGFRcreat-cys de menos de 60 ml / min / 1.73 m2 se notifiquen
como "disminuidos".

1.4.3.8: Sugerimos medir la tasa de filtracin glomerular utilizando un marcador de filtracin exgeno en circunstancias
en las que una determinacin ms precisa de la TFG tendr un impacto en las decisiones de tratamiento. (2B)

1.4.4: Evaluacin de la albuminuria

1.4.4.1: Sugerimos utilizar las siguientes medidas para la prueba inicial de proteinuria (en orden descendente de
preferencia, en todos los casos se prefiere una muestra de orina temprano en la maana) (2B):

1) proporcin de albmina / creatinina en la orina (ACR);

2) proporcin de protena a creatinina en orina (PCR);

3) anlisis de orina en tiras reactivas para protena total con lectura automatizada;

4) Anlisis de orina de la tira reactiva para la protena total con lectura manual.

1.4.4.2: Recomendamos que los laboratorios clnicos informen ACR y PCR en muestras de orina sin tiempo adems de la
concentracin de albmina o las concentraciones de proteinuria en lugar de solo las concentraciones. (1B)

1.4.4.2.1: Los laboratorios ya no deberan usar el trmino microalbuminuria. (No graduado)

1.4.4.3: Los mdicos deben comprender los entornos que pueden afectar la interpretacin de las mediciones de
albuminuria y realizar pruebas de confirmacin de confirmacin como se indica (No clasificado):

- Confirme la albuminuria positiva y la proteinuria de la tira reactiva por medicin cuantitativa de laboratorio y exprese
como una proporcin a la creatinina siempre que sea posible.

-Confirme la ACR 30 mg / g (3 mg / mmol) en una orina al azar sin tiempo con una muestra de orina de la maana
siguiente.

-Si se requiere una estimacin ms precisa de albuminuria o proteinuria total, medir la tasa de excrecin de albmina o
la tasa de excrecin de protena total en una muestra de orina cronometrada.

1.4.4.4: si se sospecha una proteinuria no-albmina significativa, use ensayos para protenas de orina especficas (por
ejemplo, a1-microglobulina, cadenas pesadas o ligeras monoclonales, [conocidas en algunos pases como protenas de
"Bence Jones"]). (No graduado)

Captulo 2: Definicin, identificacin y prediccin de progresin de CKD

2.1: DEFINICIN E IDENTIFICACIN DE PROGRESIN CKD

2.1.1: Evaluar la TFG y la albuminuria al menos anualmente en personas con ERC. Evaluar la TFG y la albuminuria con
mayor frecuencia para las personas con mayor riesgo de progresin, y / o donde la medicin tendr un impacto en las
decisiones teraputicas (ver la figura a continuacin). (No graduado)

2.1.2: Reconocer que las pequeas fluctuaciones en la TFG son comunes y no son necesariamente indicativas de
progresin. (No graduado)

2.1.3: Defina la progresin de CKD basada en uno de ms de los siguientes (No graduado):

-Decline en la categora GFR (90 [G1], 60-89 [G2], 45-59 [G3a], 30-44 [G3b], 15-29 [G4], o 15 [G5] ml / min / 1.73 m2 )
Una cierta cada en eGFR se define como una cada en la categora de GFR acompaada de una cada del 25% o mayor
en eGFR desde el inicio.
-La progresin rpida se define como una disminucin sostenida en eGFR de ms de 5 ml / min / 1,73 m2 / ao.

-La confianza en la evaluacin de la progresin aumenta con el aumento del nmero de mediciones de creatinina srica
y la duracin del seguimiento.

2.1.4: en personas con progresin de la ERC, como se define en la Recomendacin 2.1.3, revise la gestin actual,
examine las causas reversibles de la progresin y considere derivar a un especialista. (No graduado)

GFR y rejilla de albuminuria para reflejar el riesgo de progresin por intensidad de coloracin (verde, amarillo, naranja,
rojo, rojo intenso). Los nmeros en los cuadros son una gua de la frecuencia de monitoreo (nmero de veces por ao).

2.2: PREDICTORES DE PROGRESIN

2.2.1: Identificar los factores asociados con la progresin de la ERC para informar el pronstico. Estos incluyen la causa
de ERC, nivel de TFG, nivel de albuminuria, edad, sexo, raza / etnia, presin arterial elevada, hiperglucemia, dislipidemia,
tabaquismo, obesidad, antecedentes de enfermedad cardiovascular, exposicin continua a agentes nefrotxicos, y
otros. (No graduado)

Captulo 3: Manejo de progresin y complicaciones de CKD

3.1: PREVENCIN DE LA PROGRESIN CKD

Interrupcin de BP y RAAS (Renin-angiotensin-aldosterone system)

3.1.1: Individualice los objetivos y los agentes de BP segn la edad, la enfermedad cardiovascular coexistente y otras
comorbilidades, el riesgo de progresin de la ERC, la presencia o ausencia de retinopata (en pacientes con ERC con
diabetes) y la tolerancia al tratamiento descrita en la gua PA KDIGO 2012 (no graduada)

3.1.2: investigue sobre el mareo postural y controle la hipotensin postural con regularidad cuando trate pacientes con
ERC con medicamentos para reducir la PA. (No graduado)
3.1.3: Adaptar los regmenes de tratamiento con BP en pacientes ancianos con ERC considerando cuidadosamente la
edad, comorbilidades y otras terapias, con un aumento gradual del tratamiento y atencin a los eventos adversos
relacionados con el tratamiento de BP, incluidos trastornos electrolticos, deterioro agudo de la funcin renal,
ortosttica hipotensin y efectos secundarios de los medicamentos. (No graduado)

3.1.4: Recomendamos que tanto adultos diabticos como no diabticos con ERC y excrecin de albmina en la orina <30
mg / 24 horas (o equivalente *) cuya PA de consultorio sea consistentemente> 140 mm Hg sistlica o> 90 mm Hg
diastlica se trate con BP - medicamentos para mantener una presin arterial constante que sea 140mm Hg sistlica y
90mm Hg diastlica. (1B)

3.1.5: Sugerimos que tanto en adultos diabticos como no diabticos con ERC y con excrecin de albmina en la orina de
30 mg / 24 horas (o equivalente *) cuya PA de consultorio sea sistemticamente> 130 mm Hg sistlica o > 80 mm Hg
de presin diastlica sean tratados con frmacos reductores de la presin arterial para mantener una PA que sea
consistentemente 130mm Hg sistlica y 80mm Hg diastlica. (2D)

3.1.6: Sugerimos que se use un ARB o ACE-I en adultos diabticos con ERC y excrecin de albmina en la orina 30-300
mg / 24 horas (o equivalente *). (2D)

3.1.7: Recomendamos que se use un ARB o ACE-I en adultos diabticos y no diabticos con ERC y excrecin de albmina
en la orina> 300 mg / 24 horas (o equivalente *). (1B)

3.1.8: No hay pruebas suficientes para recomendar la combinacin de un ACE-I con los ARBs para prevenir la progresin
de la ERC. (No graduado)

3.1.9: Recomendamos que en nios con insuficiencia renal crnica, el tratamiento de disminucin de la presin arterial
se inicie cuando la presin arterial est constantemente por encima del percentil 90th para la edad, el sexo y la altura.
(1C)

3.1.10: Sugerimos que en nios con ERC (particularmente aquellos con proteinuria), la PA se reduce para lograr
consistentemente lecturas sistlicas y diastlicas menores o iguales al percentil 50th para edad, sexo y altura, a menos
que el logro de estos objetivos sea limitado por signos o sntomas de hipotensin. (2D)

3.1.11: Sugerimos que se use un ARB o ACE-I en nios con ERC en quienes est indicado el tratamiento con frmacos
hipolipemiantes, independientemente del nivel de proteinuria. (2D)

* Los equivalentes aproximados para la tasa de excrecin de albmina por 24 horas, expresados como tasa de excrecin
de protena por 24 horas, relacin de albmina a creatinina, relacin protena a creatinina y reactivo de protena, se dan
en la Tabla 7, Captulo 1.

CKD y riesgo de AKI

3.1.12: Recomendamos que todas las personas con CKD se consideren en mayor riesgo de AKI. (1A)

3.1.12.1: En las personas con ERC, se deben seguir las recomendaciones detalladas en la gua KDIGO AKI para el
tratamiento de las personas con riesgo de IRA durante una enfermedad intercurrente, o cuando se estn investigando y
procedimientos que puedan aumentar el riesgo de IRA. (No graduado)

Ingesta de protenas

3.1.13: Sugerimos disminuir la ingesta de protenas a 0.8 g / kg / da en adultos con diabetes (2C) o sin diabetes (2B) y
GFR <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5), con educacin apropiada .

3.1.14: Sugerimos evitar la ingesta alta de protenas (> 1.3 g / kg / da) en adultos con ERC en riesgo de progresin. (2C)

Control Glicmico
3.1.15: Recomendamos un objetivo de hemoglobina A1c (HbA1c) de ~ 7.0% (53 mmol / mol) para prevenir o retrasar la
progresin de las complicaciones microvasculares de la diabetes, incluida la enfermedad renal diabtica. (1A)

3.1.16: Recomendamos no tratar un objetivo de HbA1c <7.0% (<53 mmol / mol) en pacientes con riesgo de
hipoglucemia. (1B)

3.1.17: Sugerimos que la HbA1c objetivo se extienda por encima del 7,0% (53 mmol / mol) en individuos con
comorbilidades o esperanza de vida limitada y riesgo de hipoglucemia. (2C)

3.1.18: En personas con ERC y diabetes, el control glucmico debe ser parte de una estrategia de intervencin
multifactorial que aborde el control de la presin arterial y el riesgo cardiovascular, promoviendo el uso de la inhibicin
de la enzima convertidora de angiotensina o el bloqueo del receptor de angiotensina, estatinas y terapia antiplaquetaria
donde est clnicamente indicado. (No graduado)

Ingesta de sal

3.1.19: Recomendamos disminuir el consumo de sal a <90 mmol (<2 g) por da de sodio (que corresponde a 5 g de
cloruro de sodio) en adultos, a menos que est contraindicado (ver justificacin). (1C)

3.1.19.1: Recomendamos la restriccin de la ingesta de sodio para nios con ERC con hipertensin (presin arterial
sistlica y / o diastlica> percentil 95) o prehipertensin (presin arterial sistlica y / o diastlica> percentil 90 y
percentil <95), despus de la Ingesta diaria recomendada basada en la edad. (1C)

3.1.19.2: Recomendamos suplementos de agua y sodio gratuitos suplementarios para nios con ERC y poliuria para
evitar la deplecin intravascular crnica y para promover un crecimiento ptimo. (1C)

Hiperuricemia

3.1.20: No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de agentes para reducir las concentraciones sricas de
cido rico en personas con ERC y hiperuricemia sintomtica o asintomtica con el fin de retrasar la progresin de la
ERC. (No graduado)

Estilo de vida

3.1.21: Recomendamos que las personas con IRC sean alentadas a realizar actividad fsica compatible con la salud y la
tolerancia cardiovascular (con un objetivo de al menos 30 minutos 5 veces por semana), lograr un peso saludable (IMC
20 a 25, segn la demografa especfica del pas), y deja de fumar. (1D)

Consejos dietticos adicionales

3.1.22: Recomendamos que las personas con ERC reciban asesoramiento e informacin diettica experta en el contexto
de un programa de educacin, adaptado a la gravedad de la ERC y la necesidad de intervenir en la ingesta de sal, fosfato,
potasio y protenas cuando est indicado. (1B)

3.2: COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA PRDIDA DE LA FUNCIN RENAL

Definicin e identificacin de anemia en CKD

3.2.1: Diagnosticar la anemia en adultos y nios mayores de 15 aos con ERC cuando la concentracin de Hb es <13.0 g /
dl (<130 g / l) en los hombres y <12.0 g / dl (<120 g / l) en las mujeres. (No graduado)

3.2.2: Diagnostique la anemia en nios con ERC si la concentracin de Hb es <11.0 g / dl (<110 g / l) en nios de 0.5-5
aos, <11.5 g / dl (115 g / l) en nios de 5-12 aos y <12.0 g / dl (120 g / l) en nios de 12-15 aos. (No graduado)
Evaluacin de la anemia en personas con enfermedad renal crnica

3.2.3: Para identificar la anemia en personas con CKD mida la concentracin de Hb (no graduada):

- cuando est clnicamente indicado en personas con TFG 60 ml / min / 1,73 m2 (categoras de GFR G1-G2);

-al menos anualmente en personas con GFR 30-59 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G3a-G3b);

-al menos dos veces al ao en personas con TFG <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5).

3.3: ENFERMEDAD SEA METABLICA CKD, INCLUIDAS LAS ANORMALIDADES DE LABORATORIO

3.3.1: Recomendamos medir los niveles sricos de calcio, fosfato, PTH y actividad de fosfatasa alcalina al menos una vez
en adultos con TFG <45 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G5b-G5) para determinar los valores iniciales e informar
Ecuaciones de prediccin si se usan. (1C)

3.3.2: Sugerimos no realizar rutinariamente pruebas de densidad mineral sea en aquellos con eGFR <45 ml / min / 1.73
m2 (Categoras GFR G3b-G5), ya que la informacin puede ser engaosa o intil. (2B)

3.3.3: en personas con TFG <45 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G3b-G5), sugerimos mantener las concentraciones de
fosfato srico en el rango normal de acuerdo con los valores de referencia del laboratorio local. (2C)

3.3.4: en personas con GFR <45 ml / min / 1.73m2 (categoras GFR G3b-G5) no se conoce el nivel ptimo de PTH.
Sugerimos que las personas con niveles de PTH intacta por encima del lmite normal superior del ensayo se evalen
primero para detectar hiperfosfatemia, hipocalcemia y deficiencia de vitamina D. (2C)

Suplementos de vitamina D y bisfosfonatos en personas con enfermedad renal crnica

3.3.5: Sugerimos no prescribir rutinariamente suplementos de vitamina D o anlogos de vitamina D, en ausencia de una
deficiencia sospechada o documentada, para suprimir concentraciones elevadas de PTH en personas con insuficiencia
renal crnica que no estn en dilisis. (2B)

3.3.6: Sugerimos no prescribir tratamiento con bisfosfonatos en personas con TFG <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras
GFR G4-G5) sin una base clnica slida. (2B)

3.4: ACIDOSIS

3.4.1: Sugerimos que en personas con CKD y concentraciones sricas de bicarbonato <22 mmol/l se administre de
tratamiento con suplementos de bicarbonato por va oral para mantener el bicarbonato srico dentro del rango normal,
a menos que est contraindicado. (2B)

Captulo 4: Otras complicaciones de la CKD: CVD, dosis de medicamentos, seguridad del paciente, infecciones,
hospitalizaciones y advertencias para investigar las complicaciones de CKD

4.1: CKD Y CVD

4.1.1: Recomendamos que todas las personas con ERC sean consideradas en mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular. (1A)

4.1.2: Recomendamos que el nivel de atencin para la cardiopata isqumica ofrecida a las personas con ERC no se vea
perjudicado por su ERC. (1A)

4.1.3: Sugerimos que a los adultos con ERC en riesgo de eventos aterosclerticos se les ofrezca tratamiento con agentes
antiplaquetarios a menos que exista un mayor riesgo de sangrado que deba equilibrarse con los posibles beneficios
cardiovasculares. (2B)
4.1.4: Sugerimos que el nivel de atencin para la insuficiencia cardaca ofrecido a las personas con ERC debe ser el
mismo que se ofrece a las personas sin ERC. (2A)

4.1.5: En personas con insuficiencia renal crnica e insuficiencia cardaca, cualquier aumento en la terapia y / o deterioro
clnico debera impulsar el monitoreo de la eGFR y la concentracin srica de potasio. (No clasificado)

4.2: ADVERTENCIAS CUANDO INTERPRETE LAS PRUEBAS PARA CVD EN PERSONAS CON CKD

BNP / N-terminal-proBNP (NT-proBNP)

4.2.1: en personas con TFG <60 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G3a-G5), recomendamos que las concentraciones
sricas de BNP / NT-proBNP se interpreten con precaucin y en relacin con la TFG con respecto al diagnstico de
corazn falla y evaluacin del estado del volumen. (1B)

Troponinas

4.2.2: En personas con TFG <60 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G3a-G5), recomendamos que las concentraciones
sricas de troponina se interpreten con precaucin con respecto al diagnstico del sndrome coronario agudo. (1B)

Pruebas no invasivas

4.2.3: Recomendamos que las personas con ERC que presenten dolor en el pecho se investiguen por enfermedad
cardaca subyacente y otros trastornos de acuerdo con la misma prctica local para personas sin ERC (y el tratamiento
posterior debe iniciarse de manera similar). (1B)

4.2.4: Sugerimos que los mdicos estn familiarizados con las limitaciones de las pruebas cardacas no invasivas (por
ejemplo, electrocardiografa de ejercicio [ECG], imgenes nucleares, ecocardiografa, etc.) en adultos con ERC e
interpreten los resultados en consecuencia. (2B)

4.3: CKD Y ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

4.3.1: Recomendamos que los adultos con ERC sean examinados regularmente en busca de signos de enfermedad
arterial perifrica y que sean considerados para los enfoques habituales de la terapia. (1B)

4.3.2: Sugerimos que los adultos con CKD y diabetes reciban una evaluacin podolgica peridica. (2A)

4.4: MANEJO DE MEDICAMENTOS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN CKD

4.4.1: Recomendamos que los prescriptores tomen en cuenta el GFR cuando se dosifican los medicamentos. (1A)

4.4.2: cuando se requiere precisin para la dosificacin (debido a un rango teraputico o txico estrecho) y / o las
estimaciones pueden ser poco confiables (por ejemplo, debido a la baja masa muscular), recomendamos mtodos
basados en cistatina C o medicin directa de GFR. (1C)

4.4.3: Recomendamos la interrupcin temporal de frmacos potencialmente nefrotxicos y excretados por va renal en
personas con una tasa de filtracin glomerular <60 ml / min / 1,73 m2 (categoras de GFR G3a-G5) que tienen una
enfermedad intercurrente grave que aumenta el riesgo de IRA. Estos agentes incluyen, pero no estn limitados a:
bloqueantes del SRAA (incluidos IECA, ARA II, inhibidores de la aldosterona, inhibidores directos de la renina), diurticos,
AINE, metformina, litio y digoxina. (1C)

4.4.4: Recomendamos que los adultos con CKD busquen consejo mdico o farmacutico antes de usar medicamentos de
venta libre o suplementos de protenas nutricionales. (1B)

4.4.5: Recomendamos no usar remedios herbales en personas con CKD. (1B)

4.4.6: Recomendamos que la metformina se contine en personas con TFG 45 ml / min / 1.73 m2 (categoras de GFR
G1-G3a); su uso debe revisarse en aquellos con GFR 30-44 ml / min / 1.73 m2 (categora GFR G3b); y debe suspenderse
en personas con TFG <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5). (1C)

4.4.7: Recomendamos que todas las personas que toman agentes potencialmente nefrotxicos, como litio y los
inhibidores de calcineurina, deben controlar regularmente su GFR, electrolitos y niveles de frmaco. (1A)

4.4.8: a las personas con IRC no se les deben negar tratamientos para otras afecciones, como el cncer, pero debe haber
un ajuste de dosis apropiado de los frmacos citotxicos de acuerdo con el conocimiento de la TFG. (No graduado)

4.5: ESTUDIOS DE IMAGEN

4.5.1: Equilibre el riesgo de deterioro agudo de la funcin renal debido al uso de agentes de contraste contra el valor
diagnstico y las implicaciones teraputicas de la investigacin. (No graduado)

Radiocontraste

4.5.2: Recomendamos que todas las personas con FG <60 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G3a-G5) que se someten a
una investigacin electiva que involucre la administracin intravascular de medios de radiocontraste yodados se deben
manejar de acuerdo con la Gua de prctica clnica de KDIGO para AKI. :

- Evitacin de agentes osmolares altos (1B);

- Uso de la dosis de radiocontraste ms baja posible (sin grado);

- Retiro de agentes potencialmente nefrotxicos antes y despus del procedimiento (1C);

- Hidratacin adecuada con solucin salina antes, durante y despus del procedimiento (1A);

-Medicin de GFR 48-96 horas despus del procedimiento (1C).

Medios de contraste basados en gadolinio

4.5.3: Recomendamos no utilizar medios de contraste que contengan gadolinio en personas con TFG <15 ml / min / 1.73
m2 (categora GFR G5) a menos que no haya una prueba alternativa adecuada. (1B)

4.5.4: Sugerimos que las personas con un GFR <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5) que requieren medios de
contraste que contienen gadolinio reciben preferentemente una preparacin de quelatos macrocclicos. (2B)

Preparacin intestinal

4.5.5: Recomendamos no utilizar preparaciones intestinales que contengan fosfato oral en personas con una TFG <60 ml
/ min / 1.73 m2 (categoras de GFR G3a-G5) o en aquellas en riesgo de nefropata por fosfato. (1A)

4.6: CKD Y RIESGOS POR INFECCIONES, AKI, HOSPITALIZACIONES Y MORTALIDAD

CKD y riesgo de infecciones

4.6.1: Recomendamos que a todos los adultos con ERC se les ofrezca la vacunacin anual con la vacuna contra la
influenza, a menos que est contraindicado. (1B)

4.6.2: Recomendamos que todos los adultos con eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5) y aquellos con alto
riesgo de infeccin neumoccica (por ejemplo, sndrome nefrtico, diabetes o aquellos que reciben inmunosupresin)
reciban la vacunacin con vacuna antineumoccica polivalente a menos que est contraindicado. (1B)

4.6.3: Recomendamos que a todos los adultos con ERC que hayan recibido la vacuna antineumoccica se les ofrezca la
revacunacin dentro de los 5 aos. (1B)
4.6.4: Recomendamos que todos los adultos que tienen un alto riesgo de progresin de la ERC y tienen una TFG <30 ml /
min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5) sean inmunizados contra la hepatitis B y la respuesta confirmada mediante
pruebas serolgicas apropiadas. (1B)

4.6.5: La consideracin de la vacuna viva debe incluir una apreciacin del estado inmune del paciente y debe estar en
lnea con las recomendaciones de los organismos oficiales o gubernamentales. (No graduado)

4.6.6: Los programas de inmunizacin peditrica deben seguirse segn las recomendaciones oficiales internacionales y
regionales para nios con ERC. (No clasificado) CKD y riesgo de AKI

4.6.7: Recomendamos que todas las personas con CKD se consideren en mayor riesgo de AKI. (1A)

4.6.7.1: En personas con insuficiencia renal crnica, se deben seguir las recomendaciones detalladas en la gua KDIGO
AKI para el tratamiento de las personas con riesgo de LRA durante una enfermedad intercurrente, o cuando se estn
investigando y procedimientos que puedan aumentar el riesgo de LRA. (No graduado)

CKD y riesgo de hospitalizacin y mortalidad

4.6.8: Deben desarrollarse programas de tratamiento de la enfermedad por ERC para optimizar el tratamiento
comunitario de las personas con ERC y reducir el riesgo de ingreso hospitalario. (No calificado)

4.6.9: Las intervenciones para reducir la hospitalizacin y la mortalidad de las personas con ERC deben prestar especial
atencin al manejo de las enfermedades comrbidas asociadas y las enfermedades cardiovasculares en particular. (No
graduado)

Captulo 5: Referencia a especialistas y modelos de atencin

5.1: REMISIN A SERVICIOS ESPECIALIZADOS

5.1.1: Recomendamos la referencia a servicios especializados de cuidado renal para personas con ERC en las siguientes
circunstancias (1B):

-AKI o cada sostenida abrupta en GFR;

-GFR <30 ml / min / 1.73 m2 (categoras GFR G4-G5) *;

-un hallazgo consistente de albuminuria significativa (ACR 300 mg / g [30 mg / mmol] o AER 300 mg / 24 horas,
aproximadamente equivalente a PCR 500 mg / g [50 mg / mmol] o PER 500 mg / 24 horas);

-progresin de la ERC (vase la definicin de la Recomendacin 2.1.3);

- cilindros de glbulos rojos, RBC> 20 por campo de alta potencia sostenido y no explicado fcilmente;

- CKD e hipertensin refractaria al tratamiento con 4 o ms agentes antihipertensivos;

- anomalas persistentes del potasio srico;

- nefrolitiasis recurrente o extensa;

- enfermedad renal hereditaria.

5.1.2: Recomendamos la derivacin oportuna para planificar la terapia de reemplazo renal (TRR) en personas con ERC
progresiva en las que el riesgo de insuficiencia renal en 1 ao es del 10-20% o superior, segn lo determinan las
herramientas de prediccin de riesgo validadas. (1B)
* Si se trata de un hallazgo aislado estable, la derivacin formal (es decir, consulta formal y administracin de atencin
continua) puede no ser necesaria y el asesoramiento de los servicios especializados puede ser todo lo que se requiere
para facilitar la mejor atencin para los pacientes. Esto depender del sistema de salud.

El objetivo es evitar la derivacin tarda, definida aqu como derivacin a servicios especializados menos de 1 ao antes
del inicio del RRT.

Toma de decisiones de referencia por GFR y albuminuria. * Los mdicos remitentes tal vez deseen conversar con su
servicio de nefrologa dependiendo de los arreglos locales relacionados con el monitoreo o la referencia.

5.2: CUIDADO DEL PACIENTE CON CKD PROGRESIVA

5.2.1: Sugerimos que las personas con ERC progresiva deban ser manejadas en un entorno de atencin
multidisciplinaria. (2B)

5.2.2: El equipo multidisciplinario debe incluir o tener acceso a asesoramiento diettico, educacin y asesoramiento
sobre diferentes modalidades de RRT, opciones de trasplante, ciruga de acceso vascular y atencin tica, psicolgica y
social. (No graduado)

5.3: CRONOMETRAJE DE LA INICIACIN DE RRT

5.3.1: Sugerimos que la dilisis se inicie cuando uno o ms de los siguientes estn presentes: sntomas o signos
atribuibles a insuficiencia renal (serositis, anomalas cido-base o electrolitos, prurito); incapacidad para controlar el
estado del volumen o la presin arterial; un deterioro progresivo en el estado nutricional refractario a la intervencin
diettica; o deterioro cognitivo. Esto a menudo, pero no invariablemente, ocurre en el rango de GFR entre 5 y 10 ml /
min / 1.73m2. (2B)

5.3.2: se debe considerar el trasplante renal preventivo de donante vivo en adultos cuando el GFR es de <20 ml / min
/1.73 m2, y hay evidencia de CKD progresiva e irreversible en los ltimos 6-12 meses. (No graduado)
5.4: ESTRUCTURA Y PROCESO DE GESTIN DE MANEJO COMSERVADOR

5.4.1: El manejo conservador debe ser una opcin para las personas que optan por no seguir el RRT y esto debe ser
respaldado por un programa integral de manejo. (No graduado)

5.4.2: Todos los programas de CKD y los proveedores de atencin deben poder ofrecer una planificacin de atencin
avanzada para las personas con una necesidad reconocida de atencin al final de la vida, incluidas las personas que
reciben atencin renal conservadora. (No graduado)

5.4.3: la atencin coordinada al final de la vida debera estar disponible para las personas y las familias a travs de la
atencin primaria o la atencin especializada, segn lo dicten las circunstancias locales. (No graduado)

5.4.4: El programa integral de manejo conservador debe incluir protocolos para el tratamiento del dolor y los sntomas,
atencin psicolgica, cuidado espiritual y atencin culturalmente sensible para el paciente moribundo y su familia (ya
sea en el hogar, en un hospicio o en un hospital), seguido mediante la provisin de apoyo de duelo culturalmente
apropiado. (No graduado)