Capitulo 3: Criterios de salud y enfermedad

Normalidad: puede ser definida por quienes detentan la autoridad mdica, poltica, social,
econmica, moral, jurdica, filosfica, etc. siendo este un hecho muy riesgoso pues puede ser
manipulada en funcin de intereses y valores muy sectarios. Se nos aparece como una nocin
poco confiable.
Wolf distingue 3 tipos de normalidad:
a) Estadstica: una persona es normal cuando esta prxima a la tendencia de un grupo de
individuos. Este criterio no nos sirve porque hay enfermedades que se dan en la mayora de la
poblacin, gripe, desnutricin, tuberculosis.
Estaramos equiparando mediocridad con normalidad y conducta superior con anormalidad.
Implica el riesgo de asimilar anormalidad con enfermedad, considerando desde la norma
estadstica como enfermo lo especial o distinto inmerso en la cultura.
b) Normativa: es normal aquella persona que cumple con las reglas ticas del grupo al que
pertenece, se muestra asimilada a las expectativas de conducta habituales de su grupo de
pertenencia; es normal ser haragn, infiel, noca sucia, si el grupo lo demanda.
Esta dimensin especialmente es tanto escena de la legalidad acordada por la convencin
compartida en determinado tiempo y cultura, es muy poco confiable pero de notable peso
ideolgico larvado en la mente del psiclogo. En este sentido normalidad se aproxima mucho al
concepto vulgar de adaptacin. Normalidad se confundira con el mejor ajuste adaptativo. No es
til confundir ajuste con adaptacin porque confundiremos adaptacin con criterio de
conformismo social.
Es una forma reduccionista de concebir el proceso de adaptacin que, tal como lo desarrolla
Piaget, implica complejos procesos entre las estructuras y sus medios. La adaptacin se realiza
entre dos tipos de equilibrios: el equilibrio interno (homeostasis) y el equilibrio externo.
Adaptacin como el equilibrio entre la asimilacin (accin del medio sobre el organismo) y la
acomodacin (o modificacin) que sufre el organismo en su esfuerzo por transformar el medio.
c) Clnica: nos provee parmetros ms aceptables que permite concebir a la salud y a la
enfermedad no como expresiones de dicotomas irreconciliables, sino como puntos dentro de un
continuum. El punto extremo de anormalidad del continuum representado por aquel sujeto que
no puede gobernarse a s mismo poniendo en peligro su vida y la de los dems: su peligrosidad
destructiva. Pondramos en el otro extremo el amor por la vida y su cuidado.
En la clnica para organizar nociones diferenciales, introducimos cuestiones de goce, libertad,
permanencia, accin, sublimacin vs. sufrimiento, rigidez, inestabilidad, detencin o regresin.
Segn Page no existe entidad llamada anormalidad o enfermedad, sino manifestaciones extremas
de reacciones que se observan tambin en individuos normales.
As operaria un borramiento de la norma para reconocer la enfermedad como graduacin dentro
de un continuo. Los juicios de valor se infiltran en el concepto de normal.
La normatividad aparece entonces constituyndose a modo de un cierto eje que a la vez sostiene,
articula.
En psicodignostico, poco aporta el concepto de normalidad, ya que lo que nos interesa es la
subjetividad de la normalidad, es decir, el acceso al sujeto que puede o no representarse como
normal. No nos interesa la norma como expresin de mayoras, son los sujetos nuestro objeto.
Nos importar reconocer su normatividad, en tanto capacidad de fluctuacin dinmica entre su
realidad y recursos psquicos y la realidad externa.
Los desarrollos de sntomas y desequilibraciones (descompensaciones) y reequilibramientos
rgidos o permeables, habremos de estimarlos con relacin a la normatividad subjetiva.
Salud implicara tambin la nocin de equilibrio mvil. Una adaptacin rgida, inamovible,
incuestionable a ciertas pautas de involucramiento implicara una perdida de salud, concebida
sta como interjuego, movilizacin y transformacin. Experimentar conflictos es sano, inherente a
la salud y a la vida humana, poder experimentar rupturas dentro de una homeostasis fluida y
recuperar nuevas organizaciones inestables equilibrantes.
La rigidez queda asociada a enfermedad psquica, salud psquica seria la posibilidad de
reorganizaciones adaptativas, creativas.
La personalidad es definida como una organizacin mvil y cambiante que se desplaza en el
mbito de lo real siguiendo lneas de intencionalidad que constituyen el proyecto legible de su
estar en el mundo.
La patologa seria entonces la cristalizacin, rigidez, dificultad de eleccin de otras posibilidades
ante las exigencias internas y/o externas y no la presencia de conflictos, generadora caracterstica
del ser humano que es suficientemente sano, los vive, los atraviesa y accede a nuevas propuestas
conflictivas, de experiencias enriquecedoras afectiva y cognitivamente.
Considerar el conflicto inherente al funcionamiento mental.
La salud no es ausencia de patologa, sino capacidad de desarrollo y cambios conducentes a un
crecimiento humano; estar en buen estado de salud significa poder enfermarse y restablecerse,
pasando a ser la salud mental un estado de relativo equilibrio e integracin de los elementos
conflictivos constituyentes del sujeto.
Estar sanos y ser normal no son hechos totalmente equivalentes porque la patologa puede
presentarse como una especie de normalidad.
El eje de nuestros criterios de salud mental estara en la posibilidad de hacer un camino hacia la
desalineacin, el desenmascaramiento, la discriminacin (desagllutinacin de la impronta de los
vnculos primarios), al reconocimiento del otro y su cuidado.
Pensaremos la salud bajo las formas de libertades:
1) Libertad para pensar, de acuerdo a su capacidad intelectual
2) Libertad para actuar sin compulsin o inhibicin exagerada
3) Libertad para sublimar impulsos instintivos y conflictos inconscientes
4) Libertar para establecer, mantener y gozar de los vnculos humanos.
Gozar y disponer de estas libertades configurara situaciones vitales saludables.
La salud mental pasa a pensarse en trminos de libertades.
Segn Lia Rincon por parte del analista el trabajo se basa en develar situaciones conflictivas
transformadas en traumas mediante la interpretacin de las resistencias y de la transferencia,
teniendo en cuenta los intereses y axiologas que el paciente hubiera podido desarrollar y
sostener si hubiera podido lidiar adecuadamente con sus conflictos.
Libertad es el poder inmanente al sujeto en orden a su realizacin, que puede definirse como la
capacidad de decidirse o de autodeterminarse y estado del que no sufre ni sujecin ni
impedimento.
Winnicott: en la buena salud mental existe una flexibilidad en la organizacin de las defensas,
mientras que en la mala salud las defensas, son relativamente rgidas. En la buena salud es
posible por ejemplo descubrir la presencia del sentido del humor, es el rea de la organizacin de
defensas una suerte de espacio libre. Dicho espacio procura un sentimiento de libertad tanto para
el individuo en cuestin como para los que estn relacionados o quieren relacionarse con l. En la
medida en que la libertad se ausenta de la economa interna del individuo no se la puede destruir
fcilmente. Una amenaza prolongada puede corroer la salud psquica de cualquiera, lo especifico
de la crueldad est en destruir en un ser aquella parte de la esperanza que le da un sentido al
impulso, al pensamiento, a la vida creadora.
Theodora Alcock se refiere en trminos de libertades que deben basarse en una armona interna,
en una triple alianza entre el ello, el yo y el supery o dicho en otros trminos en una interaccin
amistosa entre energa libidinal, capacidad de modulacin y control y el reconocimiento de lo
sociocultural.
Tomamos en cuenta grandes nociones y marcos tericos pero cada caso es indito y lo que nos
interesar es acceder a sus propios y especiales patrones organizativos, las constantes
estructurales con que se maneja cada sujeto y su modo de configurar estructura o de no
configurarla.
Intentaremos captar y conceptualizar por un lado, los aspectos fijos producto de la interiorizacin
de la larga experiencia vital, as como los crticos y desorganizantes, explorando las dimensiones
estructurales y formales de las tcnicas por un lado y revisando sus dinmicas y aspectos de
contenido, por otro, para dar cuenta de lo actual.
En nuestro dispositivo diagnostico nos interesa subjetivizar la nocin de normalidad y adems
separar diagnostico de estructura mental de diagnostico de normalidad psicopatolgica.
La normalidad que nos interesa es la construida por el sujeto en la historia de su vida, con
respecto a la cual uno o muchos sucesos pueden o no crear disloques que desorganicen esa
normalidad. Normalidad que puede ser sana o patolgica. As como esos disloques, crisis o
descompensaciones puedan tener, desde consecuencias de cambio saludable o no. Llamaremos
normatividad a la dimensin que permite y sostiene la construccin del estilo de ser y vivir de
cada sujeto.
Normalidad ser cmo el sujeto se entiende en su propia estructura psquica. Su modo de
entenderse considerando posdictivamente (reconstruccin del presente al pasado) nos permitir
reconocer un cierto estilo de trazado que llamaremos su normatividad.
Salud: nocin de buen funcionamiento interior de un sujeto teniendo en cuenta los datos
particulares de cada sujeto. Aspecto subjetivo de la normalidad en funcin de las realidades
psquicas de cada uno y en cmo stas se han avenido con la realidad externa, material y vincular.
Normalidad: cmo el sujeto se entiende con su propia estructura psquica, patrones vinculares,
cognoscitivos y afectivos segn su dotacin natural y el sistema interpersonal-social-cultural que
lo ha acompaado en la historia de su vida configurando un cierto estilo y estructura.
Enfermedad o patologa: ruptura del entendimiento del sujeto con su estructura cuando sta se
descompensa.
Sntomas: pueden ser un grito hacia la salud. Habra una ruptura del entendimiento pero no
patologa.
No omitir como expresiones de salud los grados de satisfaccin en trabajos y vnculos y/o en el
cuidado de s mismo. La capacidad de aprendizaje activo, la bsqueda de nuevos logros as como
la capacidad para gozar, manifestar y compartir las formas del placer, tambin manifiestan
expresiones saludables, dentro de cuadros de personalidad que caracterizaramos en estado de
enfermedad.