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ARTCULOS

Dra. Ernestina Rosendo*

Ley de Salud Mental N 448 de la Ciudad


Autnoma de Buenos Aires.
Reflexin y anlisis en torno a los obstculos y facilitadores
de la viabilidad de la ley en el contexto actual.

Resumen

La sancin de la Ley de Salud Mental N 448


de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires revita-
liza la discusin y las controversias en el campo
de la salud mental, referentes a la transforma-
cin de sus formas de intervencin. Estas trans-
formaciones forman parte de un cambio de pa-
$%&'()%*+,*-%*%.+,/'0,1*23+*4+*$+5$'+,.%6*&+4&+*
un modelo hospitalocntrico a otro comunita-
$'59* :-* ;54<'.%-1* /5,* -%* ',4.'.3/'0,* <4'23'=.$'/%*
como sostn del primer modelo, debiera ser
progresivamente desplazado del eje de la aten-
cin asumiendo la comunidad un lugar central
en el cuidado de las personas con trastornos
mentales, junto a la disposicin de dispositivos
diversos y alternativos de atencin.
El diseo de la Ley N 448 toma como uno
de sus antecedentes ideolgicos, polticos y tc-
nicos ms importantes la Declaracin de Cara-
cas (1990), donde se insta a la reestructuracin
&+* -%* %.+,/'0,* <4'23'=.$'/%* +,* J%4+* %* -54* <%$=-
metros de la Atencin Primaria de la Salud, de
* Dra. Ernestina Rosendo
Licenciada en Psicologa (UBA). Magster en Salud P- programas basados en las necesidades de las
blica (UNR). Doctora de la Facultad de Medicina en el poblaciones, en la prevencin y participacin
rea salud mental (UBA). Directora de investigacin de comunitaria. El modelo de atencin propuesto
la Facultad de Psicologa y Psicopedagoga de la Uni-
se afirma en la centralidad de los servicios de sa-
versidad del Salvador. Docente de grado y posgrado
(USAL, UNR y IUSAM). lud comunitaria y en la internacin en hospita-

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les generales; en esta orientacin, la formacin profesionales y especialistas en el campo de la


&+*-54*$+/3$454*;3)%,54*/5,4.'.3M+*3,*$+23'4'- salud mental de Argentina.
to basal para la implementacin de este modelo
de atencin. Ese movimiento transformador se
acompaa de la crtica sobre el rol de la insti- Introduccin
.3/'0,*<4'23'=.$'/%*/5)5*<$+4.%&5$*;+(+)0,'/5*
&+*4+$N'/'541*23+*%O4-%*%*-%4*<+$45,%4*/5,*<$5J-+-
A partir de la ltima recuperacin demo-
mas mentales y genera condiciones desfavora-
crtica en Argentina, se retoma la discusin
bles en cuanto al cumplimiento de los Derechos
sobre las reformas de los servicios de atencin
Humanos y civiles de los pacientes.
+,* 4%-3&* )+,.%-* M* -%* <$5&3//'0,* &+* -+M+4* 23+*
Sin embargo, a ms de diez aos de la regla-
las avalaran. Desde la dcada del 90 hasta la ac-
mentacin de la ley, los lineamientos de trabajo
tualidad, fueron surgiendo una serie de legisla-
propuestos por la misma no se condicen con las
/'5,+4* <$5N',/'%-+4* M* ,%/'5,%-+4* 23+* J34/%$5,*
<$=/.'/%4*$+%-+4*23+*4+*&+4<-'+(%,*+,*-54*4+$N'/'54*
orientar la organizacin de los servicios de sa-
de salud, ni tampoco con el perfil profesional pre-
lud en base a la priorizacin del Primer Nivel
dominante, orientado a la formacin y ejercicio
de Atencin y desde una orientacin de tipo
asistencial, curativo y disciplinar. La sancin de
comunitario, buscando reformar o, en algunos
la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657
/%4541*+-')',%$*+-*;54<'.%-*,+3$5<4'23'=.$'/59*\%*
vuelve a ubicar en el centro de la discusin la ley
propuesta consista en el reemplazo progresiva-
de la Ciudad de Buenos Aires y actualiza la nece-
mente por dispositivos ambulatorios e interna-
sidad de abordar y discutir la construccin de la
cin en hospitales generales.
viabilidad de su implementacin.
Esas transformaciones forman parte de un
El presente trabajo analiza cules son los as-
cambio de paradigma en la atencin de la salud
<+/.54*23+*4+*/5,4.'.3M+,*/5)5*V%/'-'.%&5$+4*M*
)+,.%-1*23+*4+*5$'+,.%*&+4&+*3,*)5&+-5*;54<'-
obstaculizadores en la viabilidad de la Ley N
.%-5/X,.$'/5*%*5.$5*/5)3,'.%$'51*23+*4+*$+)5,.%*
448, desde la perspectiva de los trabajadores
a fines de la Segunda Guerra Mundial y tiene
de la salud mental. Los resultados presentados
su apogeo en las dcadas del 60 y 70 (Amaran-
corresponden al anlisis de entrevistas en pro-
te, 2006; Galende, 1994, 2008). El hospital, con
fundidad a los sujetos implicados en nuestro
-%*',4.'.3/'0,*,+3$5<4'23'=.$'/%*/5)5*454.X,*&+-*
.+)%*&+*+4.3&'5*W<4'/0-5(541*)X&'/5Y<4'23'%-
primer modelo, debera ser progresivamente
tras, psicopedagogos, trabajadores sociales y
desplazado del eje de la atencin, y la comunidad
socilogos, observaciones no participantes y
asumir su lugar en el cuidado de las personas
fuentes secundarias indirectas, pertenecientes
con trastornos mentales. En Argentina, la crea-
a dos Centros de Salud y Accin Comunitaria
cin del Servicio de Psicopatologa y Neurologa
(CeSAC) del Primer Nivel de Atencin del sis-
de Lans por Mauricio Goldenberg en la dcada
tema de salud de la Ciudad de Buenos Aires
del 50, constituye una de las reformas ms para-
y a un Centro de Salud Mental. Se realizaron
digmticas en la atencin de las problemticas de
entrevistas a legisladores y asesores de la legis-
la salud mental. Esta experiencia, conjuntamen-
-%.3$%* <5$.+Z%* 23+* <%$.'/'<%$5,* +,* +-* &'4+Z5*
te con otras simultneas, forma parte de un mo-
y aprobacin de la nueva ley; tambin a pro-
vimiento de crtica al sistema asilar y la preten-
fesionales y representantes de asociaciones
4'0,*&+*43*$++)<-%_5*<5$*4+$N'/'54*<4'23'=.$'/54*

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en hospitales generales. La creacin del servicio cambios propuestos se incluan: la democratiza-


de Lans remita a una transicin: desde una psi- cin de las relaciones de poder entre los distin-
quiatra manicomial tradicional a otra moderna, tos actores involucrados en el campo de la salud
23+* ')<-'/%J%* -%* /$+%/'0,* &+* 4+$N'/'54* &+* %.+,- mental, las actividades por fuera de las institu-
cin perifricos, su integracin con hospitales ciones en la comunidad, con las familias y con
generales y de stos con la propia comunidad otras instituciones y dispositivos alternativos,
(Visacovsky, 2002). A lo largo de la dcada del 60 tales como: asamblea, talleres, trabajos grupales
se profundizan las crticas al sistema de atencin (Alonso Sainz, Otero, Orlandelli, Salinas, 2011).
manicomial y se intentan modificaciones al res- En nuestro pas, las provincias de Santa Fe,
pecto. Para ese entonces se visualizaban al menos Ro Negro y Entre Ros fueron las precurso-
&54*<54.3$%4*&'V+$+,/'%&%46*23'+,+4*454.+,O%,*-%* ras de legislaciones especficas en salud mental
&+V+,4%*&+*-%*<4'23'%.$O%*-'(%&%*%-* 4'4.+)%*',4.'- (10772/91; Ley 2.440/91 modificada por Ley
tuido y, por otra parte, un grupo ms cercano al 3.575/02; Ley 8.806/94, respectivamente). El
<4'/5%,=-'4'41* 23+* +,V%.'_%J%* -%* ',/'&+,/'%* &+* -5* contexto de surgimiento de estas legislaciones
social sobre la etiologa de las problemticas (Ben estuvo signado por la aplicacin de polticas
Plotkin, 2003). Pese a las adversidades impuestas neoliberales pero tambin por instrumentos
por la situacin poltica, se generaron experien- internacionales tales como, la Declaracin de
cias novedosas de internacin y otras delimita- Caracas, 1990; los Principios para la Proteccin
&%4* %-* ',.+$'5$* &+* -%4* ',4.'.3/'5,+4* <4'23'=.$'/%4* de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de
existentes. Entre las ms destacadas se encuentra -%*l.+,/'0,*&+*-%*m%-3&*n+,.%-1*oppoW*23+*<$5-
la creacin de la Comunidad Teraputica Co- pulsaban una reforma del sistema de atencin
lonia Federal, Provincia de Entre Ros a cargo en salud mental y la defensa de los Derechos
del Dr. Ral Camino, y del Centro Piloto en el Humanos de los pacientes.
hospital Esteves Lomas de Zamora, Provincia Desde entonces, la evolucin de las reformas
de Buenos Aires, coordinado por el Dr. W. ;%/'%*3,*4'4.+)%*&+*4%-3&*23+*<$'5$'/+*+-*q$')+$*
Grimson. Hacia finales de la dcada, los profe- r'N+-* &+* l.+,/'0,* M* -%4* <$=/.'/%4* 23+* +,* X4.+*
sionales independientemente de la disciplina prevalecen, no ha resultado progresiva ni libre
&+*J%4+W*4+*&'4.',(3O%,*+,*&54*($3<546*23'+,+4* de obstculos y dificultades. Pese a los impulsos
consideraban necesario asumir un compromiso internacionales y locales de la reformulacin del
profesional para operar un cambio positivo en sistema de atencin en el Primer Nivel, persis-
las condiciones sociales y econmicas causantes .+,*M*<$+&5)',%,*<$=/.'/%4*&+*',.+$N+,/'0,*23+*
&+*+,V+$)+&%&+4i*M*23'+,+4*4+*$+4.$',(O%,*%*-%4* no se condicen con su reorganizacin comuni-
prcticas tradicionales*&+*-%*<4'23'%.$O%*M*&+-*<4'- .%$'%* M* 23+* <$+4+,.%,* %-(3,%4* /%$%/.+$O4.'/%4*
coanlisis ortodoxo (Ben Plotkin, 2003). propias del Modelo Mdico Hegemnico (Me-
Como se expresara al inicio, el impulso de la nndez, 2005). El empuje de estos movimientos
reforma de la salud mental argentina se retoma internacionales tendientes a la priorizacin del
con la recuperacin democrtica en la dcada Primer Nivel y de la atencin comunitaria, no
del 80. En ese entonces se disea un progra- se plasma en transformaciones espontneas al
ma participativo en el cual intervienen distintos interior de los centros de salud y de las prcticas
($3<54* <$5V+4'5,%-+4* 23+* J34/%,* $+',4.%-%$* -%* de los profesionales de la salud en general y de
cuestin de la desinstitucionalizacin. Entre los la salud mental en particular.

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l*23',/+*%Z54*&+*-%*4%,/'0,*&+*-%*\+M*rs*ttu* Materiales y mtodos


y de ms de diez aos de su reglamentacin,
los lineamientos de trabajo propuestos por la Los resultados concernientes al anlisis de
misma no se condicen con las prcticas reales -%* \+M* rs* ttu* 23+* %23O* 4+* <$+4+,.%,* V5$)%,*
23+* 4+* &+4<-'+(%,* +,* -54* 4+$N'/'54* &+* 4%-3&* ,'* parte principalmente de una investigacin
tampoco con el perfil profesional predominante, doctoral Facultad de Medicina, Universidad
orientado a la formacin y ejercicio asistencial, de Buenos Aires de la autora, realizada entre
curativo y disciplinar. En Argentina, el hospital los aos 2005-2009; y secundariamente, pro-
<4'23'=.$'/5* /5,.',v%* 4'+,&5* +-* +w+* &+-* 4'4.+)%* vienen de diversas investigaciones posteriores
de atencin, evidenciando las dificultades en es- financiadas por el Ministerio de Salud de la
tablecer innovaciones en los servicios. Parecera Nacin Beca Ramn Carrillo-Arturo Oa-
23+*-%*+x'4.+,/'%*&+*-+('4-%/'0,*+,*w3$'4&'//'5,+4* tivia, categora individual, Comisin Nacional
provinciales, en la Ciudad Autnoma de Buenos Salud Investiga y la Universidad del Salva-
Aires y a nivel nacional (Ley N 26.657), no re- dor Instituto de Investigacin de la Facultad
sulta suficiente para la implementacin de las re- de Psicologa y Psicopedagoga.
formas. Entre otras razones, los argumentos se El estudio principal se inscribe dentro de
centran en el inadecuado perfil profesional de un diseo cualitativo, con la interpretacin como
los trabajadores, y la falta de decisin poltica al base de la produccin de conocimientos (Sau-
respecto. Secundariamente, se alude a la con- tu, 2003); es de tipo descriptivo-analtico y de
frontacin de intereses de diferentes sectores y corte transversal. En tanto estudio cualitativo,
corporaciones. la muestra es de tipo no probabilstica, de ca-
La sancin de la Ley Nacional de Salud rcter intencional (Rodrguez Gmez, Gil Flo-
Mental (N 26.657) vuelve a ubicar en la res, Garca Jimnez, 1996). Se basa en la selec-
agenda pblica la ley de la Ciudad de Buenos /'0,*&+*/5,.+x.54*&+*.$%J%w5*+*',V5$)%,.+41*23+*
Aires, actualizando la necesidad de abordar y permitan maximizar la recoleccin de la infor-
discutir la construccin de la viabilidad de su macin necesaria para el cumplimiento de los
implementacin. objetivos propuestos.
El presente trabajo tiene el objetivo de El estudio se bas en tres fuentes centrales de
%,%-'_%$*-54*%4<+/.54*23+*4+*/5,4.'.3M+,*/5)5* informacin: entrevistas en profundidad, obser-
facilitadores y obstaculizadores en la viabili- vacin no participante y fuentes secundarias. En
dad de la Ley N 448, desde la perspectiva cuanto a las primeras, se realizaron entrevistas
de los trabajadores de la salud mental. Con a trabajadores de la salud mental, funcionarios,
tal finalidad, se analiza la participacin en asesores legislativos, miembros de asociaciones
el diseo y/o implementacin de la ley de y colegios profesionales y especialistas en salud
diversos actores: las instituciones de forma- mental de la Argentina. Las observaciones no
cin, las asociaciones de profesionales con participantes consistieron en la asistencia a reu-
particular nfasis en las psicoanalticas y m- niones concernientes a la discusin, al monitoreo
dicas, los trabajadores del CeSAC y de un de implementacin y a la defensa de la Ley N
centro de salud mental. 448; actividades en centros de salud; jornadas de
trabajadores sobre la ley y clases a residentes de
salud mental sobre el mismo tema. En cuanto a

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las fuentes secundarias (Samaja, 1993) estuvie- La ley parte de una definicin de la salud
ron constituidas por documentos, notas perio- mental donde los problemas y padecimientos
dsticas, declaraciones y otros materiales relevan- de este campo se vinculan con problemas so-
tes para la investigacin. ciales tales como: la falta de trabajo, la carencia
de medios de subsistencia, la falta de vivienda,
entre otros determinantes sociales. Su objeto se
El surgimiento de la ley desde una pers- constituye entonces en garantizar el derecho
pectiva de intereses enfrentados a la salud mental de todas las personas en el
mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Ai-
res, tomando una definicin de salud mental
La experiencia sobre el diseo, sancin e in-
inescindible de la de salud integral y de la com-
tento de implementacin de la Ley N 448 en la
prensin de las personas como seres bio-psico-
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, evidenci
socio-culturales.
un fuerte conflicto entre actores profesionales
En trminos generales no existe un cuestio-
+*',4.'.3/'5,%-+4*+,*J%4+*%*',.+$+4+4*23+*<5&$O%-
namiento sustancial a estos contenidos genera-
mos denominar como corporativos. Como
les de la ley. Es decir, la visin integral sobre
veremos a lo largo del artculo, parte de esta
las personas con problemas mentales, la fuerte
conflictividad estuvo conformada por la tensin
incidencia social y econmica en las problem-
+,.$+*23'+,+4*&+V+,&O%,*+-*;54<'.%-*<4'23'=.$'/5*
ticas y en la capacidad de recuperacin de los
&+* 23'+,+4* $+/-%)%J%,* 43* +-')',%/'0,i* M1* <5$*
afectados; tampoco la necesidad de repensar
otra parte, las confrontaciones entre las distin-
la creacin de nuevos dispositivos. Los puntos
tas asociaciones de profesionales, con un parti-
conflictivos de la ley pueden researse en dos:
cular protagonismo de las asociaciones mdicas.
la distribucin de poder entre las disciplinas al
El texto de la Ley N 448, y tal como se plan-
interior de los servicios de salud y el destino de
tea desde la Organizacin Mundial de la Salud
-%4* ',4.'.3/'5,+4* ,+3$5<4'23'=.$'/%49* :,* /3%,.5*
(OMS), otros organismos y Tratados Interna-
al primero, hacemos referencia a las controver-
cionales, destaca la transformacin de la aten-
4'%4* M* )+&'&%4* w3&'/'%-+4* 23+* &+4+,/%&+,0* +-*
cin de la salud mental desde un paradigma
inciso l del artculo 12: Podrn acceder a los
hospitalocntrico a otro comunitario. En este marco
concursos para los cargos de conduccin, todos
legal, se enfatiza priorizar las estrategias concer-
los profesionales con ttulo de grado, en las dis-
nientes a la promocin de la salud, la preven-
ciplinas de salud mental.
cin de la enfermedad, el trabajo comunitario,
De las entrevistas a profesionales de la sa-
intersectorial e interdisciplinario. La ley funda-
lud mental y participantes de la discusin, el
menta tambin la transformacin del sistema de
diseo y de la defensa de la Ley N 448, se
atencin en base a un proceso de desinstituciona-
identifican dos grupos de actores enfrentados,
lizacin. Desde los inicios de la discusin de la
23+* 4+* <54'/'5,%,* /5)5* ~5<54'.5$+4* N+$434*
ley, el tema de mayor prioridad corresponda a
~&+V+,45$+4* &+* -%4* $+V5$)%4* 23+* <$5<5,+* -%*
-%4*<+$45,%4*)=4*$+-+(%&%4*&+-*4'4.+)%*M*23+*4+*
ley. Algunos de los actores involucrados grafi-
encontraran en las peores condiciones de aten-
can esta situacin planteando la existencia de
cin: los 2500 pacientes internados en los neu-
&54* 43<3+4.54* <5-549* q5$* 3,%* <%$.+1* 23'+,+4*
$5<42'3'=.$'/541* -54* )=4* /$5,'V'/%&54* M* -54* )=4*
constituiran la representacin del sector ms
vulnerados a la luz de los Derechos Humanos.

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.$%&'/'5,%-*&+*-%*<4'23'%.$O%1*&+V+,45$+4*&+*-%4* Confederacin Mdica de la Repblica Argen-


',4.'.3/'5,+4* ,+3$5<4'23'=.$'/%4i* M* <5$* 5.$51* tina (Comra) y la Asociacin de Mdicos Muni-
23'+,+4*<$5)3-(%$O%,*-%4*$+V5$)%4*.+,&'+,.+4* cipales de la Ciudad de Buenos Aires (AMM).
al proceso de desinstitucionalizacin y a la rei- La solicitud de inconstitucionalidad alcanzaba
vindicacin de los Derechos Humanos de las a diversos artculos de la Ley N 448 (arts. 12
personas con trastornos mentales. inciso l, 19, 22, 23, 33, 41, 45) como tambin al
Parte de las personas entrevistadas comen- decreto de su reglamentacin (arts. 10 inciso h,
.%,*23+*-%*-+M*V3+*<$5&3/.5*&+*3,%*&'4/34'0,*+,* 12 inciso l y 19). En cuanto a los artculos de la
diversos plenarios sostenidos durante el trans- -+M* 5J4+$N%&541* -54* 23+* <%$+/+$O%,* ;%J+$* 4'&5*
curso de los dos aos previos a su sancin. Se- )5.'N54*&+*&+)%,&%*w3&'/'%-*45,*-54*23+*;%J'-'-
gn varios de los entrevistados, las asociaciones taban a los profesionales no mdicos a conducir
<$5V+4'5,%-+4* M* ($+)'54* 23+* $+<$+4+,.%J%,* %* servicios de salud mental (art. 12 inciso l). Asi-
los intereses de los profesionales mdicos y a la mismo, se objetaba una serie de artculos (19,
continuidad de las instituciones de internacin 1*1*to*23+*$+V+$O%,*%*-%*',.+$,%/'0,1*+x<-'-
<4'23'=.$'/%1*4+*+,V$+,.%J%,*%*23'+,+4*<$5)3-- /'.=,&54+*23+*X4.%1*/5,w3,.%)+,.+*/5,*+-*&'%(-
gaban el proceso de desmanicomializacin y de- nstico presuntivo y el plan de tratamiento, de-
fendan la horizontalidad e igualdad entre las JO%*4+$*&+V','&%*<5$*+-*~+23'<5*&+*4%-3&*)+,.%-*
&'V+$+,.+4*&'4/'<-',%4*23+*/5,V5$)%,*+-*/%)<5* o interdisciplinario, siendo el alta definitiva
de la salud mental. &+/'&'&%*<5$*+-*$+4<5,4%J-+*&+-*+23'<5*',.+$&'4-
Desde la perspectiva de algunos entrevista- ciplinario pudiendo ser ste un profesional
dos pertenecientes a una asociacin psicoanal- ,5* )X&'/5W9* :-* v-.')5* %$.O/3-5* &+* -%* -+M* 23+*
tica, la tensin se suscitaba, centralmente, entre haba sido cuestionado concierne a informar de
<4'/5%,%-'4.%4* M* <4'23'%.$%49* \54* <$')+$54* &+4- forma inmediata al juez cuando una persona
tacaban la importancia de disear una ley de con pedido de internacin judicial no presenta
4%-3&*)+,.%-*M*,5*3,%*-+M*<4'23'=.$'/%i*/3+4.'5- <%.5-5(O%* W,'* 5.$%* $%_0,W* 23+* %)+$'.+* -%* ',-
nando de esta manera la histrica legitimacin ternacin. En cuanto a los artculos cuestiona-
&+*-%*<4'23'%.$O%*+,*+-*/%)<5*&+*-%*4%-3&*)+,.%-9* dos de la reglamentacin de la ley, stos aluden
\%*V'(3$%*&+*~+23'<5*',.+$&'4/'<-',%$'5*43<+$%- %* -%* /5)<54'/'0,* &+-* +23'<5* ',.+$&'4/'<-',%$'5*
ra la hegemona disciplinaria y ubicara a todas J=4'/5* W)X&'/5Y<4'23'%.$%1* <4'/0-5(51* .$%J%w%-
las disciplinas del campo en paridad. Por el otro dor social y, eventualmente, enfermero con for-
lado, las crticas hacia los psicoanalistas se cen- macin en salud mental; la integracin de un
traban esencialmente en la dificultad de poder jurado interdisciplinario para los concursos de
tener una mirada social o comunitaria, cuestio- conduccin; el acuerdo de todos los miembros
nando adems los verdaderos intereses de estos &+-*+23'<5*',.+$&'4/'<-',%$'5*+,*-%*',.+$,%/'0,i*
profesionales en la defensa de la ley. la notificacin en 24 horas sobre la modificacin
Durante los primeros aos de vigencia de la en la ocupacin de camas.
ley, la oposicin de algunos sectores lleg inclu- Segn los demandantes, todos estos artculos
so a declararla inconstitucional. La demanda afectaran algunos derechos, adems de atribuir
contra la ley fue presentada por la Asociacin %*<$5V+4'5,%-+4*,5*)X&'/54*',/3)J+,/'%4*23+*&'4-
$+)'%-*&+*q4'23'%.$%4*&+*-%*%<'.%-*+&+$%-1*-%* creparan a las establecidas en las leyes nacionales
l45/'%/'0,* l$(+,.',%* &+* q4'23'%.$%4* llq1* -%* 23+* $+(3-%,* %* +4%4* <$5V+4'5,+4* W<4'/5-5(O%1* .$%-

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ARTCULOS

bajo social y enfermera con formacin en salud tema de salud y en la especulacin inmobiliaria
)+,.%-W6* ~* /5)<$5)+.+,* ($%N+)+,.+* +-* &+*-%*23+*<5&$O%,*4+$*5Jw+.5*-%4*.'+$$%4*&5,&+*4+*
derecho a la vida, a la integridad psicofsica, a la +)<-%_%,*-%4*',4.'.3/'5,+4*<4'23'=.$'/%49*:-*<$5-
4%-3&1*%*-%*-'J+$.%&1*%V+/.%*+-*5$&+,*w+$=$23'/5*&+* ceso de desinstitucionalizacin o achicamiento
las normas y contrara el principio republicano de &+-* ;54<'.%-* <4'23'=.$'/51* .%)J'X,* 434/'.%J%* -%*
la divisin de los poderes.1 Los defensores de la oposicin de distintos sectores gremiales Aso-
\+M*rs*ttu*+4.')%,*23+*+-*<3,.5*$+%-*&+*/5,V-'/.5* ciacin Trabajadores del Estado (ATE), Unin
('$%*+,*.5$,5*%-*%$.O/3-5*o*',/'45*-1*23+*&+.+$)',%* &+-*q+$45,%-*'N'-*&+*-%*r%/'0,*qrW1*23'+-
el acceso a la conduccin de servicios por profesio- nes interpretaban ese proceso como posibilidad
nales no mdicos; es decir, desde la perspectiva de de prdida de lugares de trabajo y no como una
los denunciantes, profesionales considerados no redistribucin de sus recursos humanos en fun-
idneos cumpliendo misiones y funciones de los cin de la nueva organizacin de trabajo, como
)X&'/54*M*)X&'/5Y<4'23'%.$%49* ser la atencin en la comunidad o domiciliaria.
Un segundo punto nodal de conflicto lo cons- m',* +)J%$(51* -5* <%$%&0w'/5* &+* 23'+,+4* 4+*
.'.3M0*+-*&+4.',5*&+*-%*',4.'.3/'0,*,+3$5<4'23'=- opondran a varios de los artculos de la Ley N
trica. Bsicamente se establecan dos posiciones 448 adems de establecer impedimentos para
%-*$+4<+/.56*23'+,+4*/5,4'&+$%J%,*,+/+4%$'5*43* la ejecucin de algunos de sus artculos, espe-
cierre y reemplazo absoluto por dispositivos al- cialmente los referidos a los concursos de pro-
ternativos de atencin incluida la internacin fesionales no mdicos y al proceso de desmanico-
+,* ;54<'.%-+4* (+,+$%-+4W* M* 23'+,+4* 454.+,O%,* mializacinW*+4*23+*.%)J'X,*4+*',N5-3/$%$5,*+,*
la necesidad de su reforma, su modernizacin, denunciar el incumplimiento de su implementa-
mas no su eliminacin. En el marco de este se- cin. La Asociacin de Mdicos Municipales deja
(3,&5* <54'/'5,%)'+,.51* -%* n3-.'4+/.5$'%-* 23+* %4+,.%&%4* -%4* /5,4+/3+,/'%4* 23+* 4+* &+$'N%,* &+-*
,3/-+%*.$%J%w%&5$+4*&+*-%4*',4.'.3/'5,+4*<4'23'=- incumplimiento de la ley, a saber: la imposibi-
tricas, ha llevado adelante actos en defensa de lidad de externar pacientes, y por ende la pro-
-54* 54<'.%-+4* q4'23'=.$'/54* qvJ-'/54* /5)5* +x- -5,(%/'0,*&+*-%*',.+$,%/'0,*+,*-54*,+3$5<4'23'=-
presin de disgusto e indignacin por ser deno- tricos, por la falta de creacin de los dispositivos
minados despectivamente como manicomios. intermedios casas de medio camino, hospitales
q-%,.+%J%,1* %-* '(3%-* 23+* -%* l45/'%/'0,* &+* nX- de da, entre otros y, complementariamente,
&'/54* n3,'/'<%-+41* 23+* -54* <$5/+454* &+* &+4',4- la insuficiente dotacin de recursos materiales y
titucionalizacin llevados adelante en otros ;3)%,549*l4')'4)51*23+*-%*V%-.%*&+*+4.54*v-.')54*
pases del mundo y en algunas provincias de la ')<'&+* %&+)=4* -%* /5,V5$)%/'0,* &+*-54* +23'<54*
Argentina haban resultado un fracaso, demos- ',.+$&'4/'<-',%$'54*23+*&+V',+*-%*-+M*W<4'/0-5(51*
.$%,&51*%&+)=41*-54*5Jw+.'N54*+/5,0)'/54*23+*4+* )X&'/5*<4'23'%.$%1*.$%J%w%&5$*45/'%-*M*+,V+$)+$5*
perseguiran a expensas de la salud de los sec- especializado en salud mental. As, una de las
tores ms pobres. Las sospechas sobre intereses filiales de la Asociacin de Mdicos Municipales
encubiertos recaan en la disminucin del pre- +x<$+4%J%6*~r545.$54*-5*23+*<+&')54*+4*23+*4+*
supuesto econmico, en la privatizacin del sis- %<-'23+*-%*-+M*&+*4%-3&*)+,.%-1*23+*,5*4+*/'+$$+,*
+V+/.5$+4*23+*V3,/'5,%,*M*23+*4+*;%J'-'.+,*5.$54*
1- En octubre de 2004, el Tribunal Superior de Justicia de +V+/.5$+4*<%$%*23+*+-*;54<'.%-*5$&%*<3+&%*&+-
la Ciudad de Buenos Aires consider inadmisible el pedido $'N%$1*M*23+*,5*23+&+,*',.+$,%&54*<%/'+,.+4*23+*
de inconstitucionalidad demandado por las asociaciones.

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REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

,5*.'+,+,*&5,&+*'$1*,5*;%M*3,%*$+&*45/'%-*23+*-54* y las polticas en salud mental de al menos las


/5,.+,(%*999*3+*23+&+*/-%$56*-54*<$5V+4'5,%-+4* dos ltimas dcadas y media, el subsistema p-
no estamos institucionalizados, no somos respon- blico de salud trasciende la funcin de otorgar
sables ni violamos los derechos humanos de los servicios asistenciales, debiendo desempear
pacientes.2 progresivamente un rol central en acciones ta-
Desde este posicionamiento basaban su lu- les como promocin de la salud y prevencin
cha por la consecucin de un hospital moderno, de la enfermedad. Este rol implica la incorpora-
eficiente y dotado de los recursos necesarios cin de abordajes comunitarios y la vinculacin
humanos, edilicios y tecnolgicos, para cons- con otros sectores estatales y civiles como: edu-
tituirse en instituciones de alta complejidad en cacin, trabajo, ONGs, organizaciones comuni-
salud mental; se destacaba adems, el derecho tarias, entre otros. Sin embargo, esta reorienta-
de los pacientes a recibir una atencin de com- cin del subsistema pblico de la asistencia a
<-+w'&%&*%,.+*<%.5-5(O%4*23+*-5*$+23'$'+$%,9 la promocin y la prevencin no constituye
Ahora bien, en el proceso de disputa entre di- un movimiento espontneo suscitado por los
versos actores, tambin surgieron conflictos entre acuerdos entre pases o por los lineamientos de
varios de stos efectores de salud y asociacio- los organismos internacionales OPS, OMS.
nes de trabajadores y profesionales y las polti- La evolucin de las reformas hacia sistemas
cas y planes impulsados desde el Gobierno de la &+*4%-3&*23+*<$'5$'_%,*+-*q$')+$*r'N+-*&+*l.+,-
Ciudad en gestin. Las principales peleas ya no /'0,* M* -%4* <$=/.'/%4* 23+* +,* X4.+* <$+N%-+/+,1* ,5*
se encarnaban entre asociaciones o instituciones, es lineal ni progresiva ni se encuentra libre de
sino entre varias de stas contra la gestin de go- obstculos y dificultades. Pese a los impulsos in-
bierno. A diferencia de periodos previos, en ese ternacionales y locales de la reformulacin del
momento se definieron puntos de preocupacin sistema de atencin en el primer nivel, persisten
23+*%3,%$5,*%*N'+w54*/5,.$',/%,.+4*W&+V+,45$+4* M*<$+&5)',%,*<$=/.'/%4*&+*',.+$N+,/'0,*23+*,5*
M*5<54'.5$+4*%*-%*',4.'.3/'0,*,+3$5<4'23'=.$'/%*&+* se condicen con su reorganizacin comunitaria y
internacin; por ejemplo, intencin de cierre 23+*<$+4+,.%,*%-(3,%4*/%$%/.+$O4.'/%4*<$5<'%4*&+-*
&+* -%4* ',4.'.3/'5,+4* ,+3$5<4'23'=.$'/%4* 4',* /$+%- Modelo Mdico Hegemnico (Menndez, 1990).
cin de dispositivos alternativos y/o creacin de En Argentina, las reformas en salud en ge-
,3+N%4* ',4.'.3/'5,+4* &+*',.+$,%/'0,* <4'23'=.$'/%* neral no incluyeron propuestas de desarrollo
con modernos sistemas tecnolgicos de control. de recursos humanos acordes a los objetivos
pretendidos, adems de no haberse realizado
avances de envergadura en la modificacin de
Lineamientos internacionales y resisten- los planes de estudio (Abramzn, 2005). Como
cias al cambio resultado, entre otras consecuencias, se eviden-
cia cierta desarticulacin entre la formacin de
los recursos humanos y las necesidades sociales
En el marco de los lineamientos internacio-
vigentes. Las resistencias y dificultades para la
,%-+4*23+*;%,*$+('&5*-%4*<$5<3+4.%4*-+('4-%.'N%4*
implementacin de cambios en la organizacin
del sub-sector estatal y en las prcticas de los
2- Asociacin de Mdicos Municipales de la Ciudad de
3+,54* l'$+41* ~:,* &+V+,4%* &+* -54* ,+3$5<4'23'=.$'/549* \%* profesionales, constituye un obstculo no solo
situacin del Borda, Mundo Hospitalario, Ao XV N 124, +,*l$(+,.',%*4',5*+,*)3/;54*&+*-54*<%O4+4*23+*
Buenos Aires, 2006, p. 7.

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ARTCULOS

se han propuesto establecer tales reformas; Intereses en juego: la puja entre la univer-
ejemplo de ello, Mxico, Costa Rica y Ecuador. sidad y las asociaciones profesionales por
La definicin psicosocial de los sufrimien- los cargos de conduccin.
tos en el campo de la salud mental, conjunta-
mente con los nuevos principios rectores de las Segn los legisladores y asesores consulta-
prcticas interdisciplinariedad, intersectoria- dos, las universidades pblicas y privadas
lidad, intervenciones colectivas, nfasis en la tampoco tuvieron un rol protagnico en el
promocin de la salud y prevencin de la en- diseo y defensa de la ley. Pese a haber sido
fermedad, demandan a los profesionales una invitadas, las facultades de Medicina y Psicolo-
organizacin del trabajo y de prcticas de inter- ga, especialmente de la Universidad de Bue-
N+,/'0,* 23+* ,5* 4+* /5$$+4<5,&+,* /5,* -%4* /5,- nos Aires, no habran sostenido una presencia
N+,/'5,%-+4i*23+*4+*+,/3+,.$%,*+,*+-*=)J'.5*&+* regular en el proceso.
las instituciones pblicas: prcticas asistenciales, Posteriormente a la reglamentacin de la
disciplinarias y curativas. ley, la Facultad de Psicologa de la Universidad
Gran parte de los actores se han organizado de Buenos Aires comienza un acercamiento en
+,* .5$,5* %* 3,%* &'4M3,.'N%* <5-%$'_%&%* 23+* &+- .%,.5*-%*-+M*/5,.'+,+*)+&'&%4*23+*+23'<%$%,*&+-
fini la confrontacin entre: defensores de los $+/;54*&+*<$5V+4'5,%-+4*)X&'/54*&+*23'+,+4*,5*
manicomios3 versus los defensores de la desins- lo son. El principal ejemplo de ello lo constitu-
.'.3/'5,%-'_%/'0,i*<4'23'%.$%4*N+$434*<4'/0-5(549* M+*+-*M%*/'.%&5*%$.O/3-5*o*',/'45*-1*23+*<-%,.+%6*
Sin embargo, otros conflictos tambin definie- Podrn acceder a los concursos para los cargos
ron el escenario de la discusin de la ley: 1. En- de conduccin, todos los profesionales con t-
.$+* 23'+,+4* &+V+,&O%,* +-* asistencialismo nfa- tulo de grado, en las disciplinas de salud men-
sis en la prevencin secundaria y terciaria y .%-9* :4.+* %$.O/3-5* <54'J'-'.0* 23+* <$5V+4'5,%-+4*
23'+,+4* -%*<$5)5/'0,* &+*-%* 4%-3&* M* -%*<$+N+,- no mdicos, principalmente psiclogos, se pre-
cin primaria de la enfermedad; 2. Entre los sentaran a concurso para jefaturas de servicio;
defensores del sistema pblico de salud y los del en base a un criterio de evaluacin sobre com-
sub-sector privado; 3. Entre una intervencin petencias y no de incumbencias; algunos de
integral e interdisciplinaria sobre la salud men- stos ganaron los concursos.
.%-*N+$434*23'+,+4*')<3-4%J%,*-%*%.+,/'0,*.$%&'- Esa disposicin (artculo 12, inciso l) se re-
/'5,%-*~<%/'+,.+Y.+$%<+3.%i*M*t9*:,.$+*23'+,+4* fuerza con el cambio de denominacin de los
abogaban por los procedimiento de internacin 4+$N'/'54*23+*<-%,.+%*-%*-+M1*&+J'+,&5*--%)%$4+*
',4.'.3'&54*+,*)%,54*&+*-54*<4'23'%.$%41*/5,*%4'4- de salud mental. Esta nueva denominacin
.+,/'%* /-O,'/%* &+* -%* <%.5-5(O%* M* 23'+,+4* <+,4%- 23'.%* /+,.$%-'&%&* %* -%* <4'23'%.$O%* M* $+43-.%* ',-
J%,* +4+* %/.5* /5)5* 3,%* &+/'4'0,* &+* 3,* +23'<5* clusiva del resto de las disciplinas del campo.
',.+$&'4/'<-',%$'5*M*3,*<$5/+45*&+*%.+,/'0,*23+* No obstante, dos situaciones conflictivas entre-
contemplara las diversas disciplinas y las rela- lazadas se despliegan en el campo de la salud:
ciones interinstitucionales. 3,%* &+* +--%41* -%* &3$%* <+-+%* +,.$+* 4+/.5$+4* 23+*
defienden los intereses mdicos y el resto de las
Y* m+* 3.'-'_%* %&$+&+* -%* +x<$+4'0,* ~)%,'/5)'54* &%&5* 23+*
+4* -%* V5$)%* .+x.3%-* +,* -%* 23+* -54* &+V+,45$+4* &+-* /'+$$+* &+* &'4/'<-',%4*&+*-%*4%-3&1*23+*%;5$%*%4<'$%,*%*-54*
-%* ',4.'.3/'0,* ,+3$5<4'23'=.$'/%* 3.'-'_%,* %-* )5)+,.5* &+* cargos de jefaturas. En segundo lugar, la con-
$+V+$'$4+*%-* <54'/'5,%)'+,.5*M*%* -54*%/.5$+4*23+*&+V'+,&+,* .$%&'//'0,*23+*4+*+4.%J-+/+$O%*W4+(v,*+-*%,=-'4'4*
su continuidad.

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REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

de algunos entrevistados entre el artculo 12 no pudiendo llevar adelante ninguna accin te-
(inciso l) y la Ley Nacional N 17.132 del Ejer- raputica salvo la psicolgica.
cicio de la Medicina, Odontologa y Actividades, Que, en consecuencia, a la luz de la norma-
promulgada en el ao 1967 durante el gobier- .'N%*%<-'/%J-+1*+4*$+23'4'.5*',&'4<+,4%J-+*<54++$*
no de facto de J.C. Ongana. .O.3-5*&+*)X&'/5*+4<+/'%-'4.%*+,*q4'23'%.$O%1*<%$%*
Desde la Asociacin de Mdicos Municipa- participar en el concurso para cubrir el cargo
les estos concursos han sido apelados legalmen- de Jefatura de psicopatologa y Salud Mental.
te con la interposicin de la Ley N 17.132 y la (Ministro de Salud, Dr. Alberto De Micheli, Re-
Ley Nacional N 23.277 sobre el Ejercicio de la solucin N 1605/06).
Profesin del Psiclogo, promulgada en el ao \%* ')<54'J'-'&%&* $+V+$+,.+* %* 23+* -%4* <$5V+-
opu9*\54*%$.O/3-54*/-%N+4*23+*4+*%,.+<5,+,*%*-%* siones no mdicas no pueden prescribir recetas
apelacin de los concursos, corresponden al 9 ha constituido uno de los bastiones centrales al
de la Ley 17.132 y los artculos 8 y 9 de la Ley momento de realizar las anulaciones de concur-
23.277. El primero de esos artculos refiere a 454*M*&+*+x<+&'$4+*+,*&+.$')+,.5*&+*%23X--%49*:,*
23+* ~\%* %,+4.+4'%* (+,+$%-1* +-* <4'/5%,=-'4'4* M* -54* el caso de los psiclogos, se reconoce su derecho
procedimientos psicoterpicos en el mbito de de presentacin a concurso cuando se trate solo
-%* <4'/5<%.5-5(O%* 23+&%,* $+4+$N%&54* %* -54* <$5- de funciones exclusivas de atencin psicolgica,
fesionales habilitados para el ejercicio de la me- .%-* /5)5* -5* '-34.$%,* 5.$%4* $+45-3/'5,+4* 23+* &+-
dicina, constituyendo adems el ejercicio de la niegan cargos de conduccin a psiclogos: sur-
psicologa, en psicopatologa, como colaboracin ge la imposibilidad para estos profesionales de
%-*)X&'/5*+4<+/'%-'_%&5*+,*<4'23'%.$O%1*M*J%w5*-%* desempearse en la conduccin de Servicios de
supervisin de ste, restringiendo el desempeo Psicopatologa y Salud Mental atento no poder
del psiclogo a la realizacin de tests psicolgicos llevar adelante ninguna accin teraputica salvo
y a tareas de investigacin (artculo 91).4 Por su la psicolgica, pudiendo solamente aconsejar la
parte, de los artculos 8 y 9 de la Ley 23.277 internacin en establecimientos pblicos o priva-
4+*&+&3/+*23+*-54*<$5V+4'5,%-+4*&+*-%*<4'/5-5(O%* dos. De modo complementario, se argumenta
no se encuentran habilitados para la conduccin 23+* +-*<4'/0-5(5*4+* +,/3+,.$%*',;%J'-'.%&5*<$5-
de servicios. As, en una de las resoluciones de fesionalmente para asumir todas las responsabi-
denegacin del cargo a un profesional psiclogo, lidades emergentes de la funcin de conduccin:
el Ministro de Salud de la ciudad de ese entonces conocer los recursos teraputicos disponibles, las
4+*+x<'&+*%$(3)+,.%,&5*23+6*~*&+*-%4*<$5;'- prcticas asistenciales, la capacitacin del perso-
biciones y responsabilidades de los profesiona- nal a cargo y la instrumentacin de los recursos
-+4*23+*+w+$/+,*-%*<4'/5-5(O%1*+,3)+$%&%4*+,*-54* necesarios para adecuar la formacin profesio-
arts. 8 y 9 de la Ley 23.277, surge la imposibili- nal a las necesidades de los asistidos.
dad para estos profesionales de desempearse l-(3,%4* &+* -%4* $+4<3+4.%4* &+* $+/;%_5* 23+*
en la conduccin de Servicios de Psicopatologa se suscitaron a partir de estas denegaciones,
M* m%-3&* n+,.%-1*%.+,.5* 23+* 3,* -'/+,/'%&5%* +,* provinieron del Centro de Salud Mental N 3
psicologa no puede prescribir recetas mdicas, A. Ameghino y de la Facultad de Psicolo-
ga de la Universidad de Buenos Aires. Des-
4- Sin embargo, los artculos 9 y 91 de la Ley 17.132 fueron de una agrupacin de graduados de la citada
&+$5(%&54*<5$*-%*\+M*r*91*%4O*/5)5*/3%-23'+$*%$.O/3-5* V%/3-.%&1* 4+* )%,'V'+4.%* 23+* -%* $+45-3/'0,* rs*
&+*%23X--%*23+*4+*5<5,(%*%*+4.%*v-.')%9

PG. 206 / JULIO 2015


ARTCULOS

1605 citada en los prrafos precedentes se juegan o jugaran con la sancin de la


del Ministerio de Salud del GCBA desestima -+M*M*%-(3,%4*&+*-%4*$+V5$)%4*23+*4+*<$5<5,+,9
el contenido y la reglamentacin de la Ley
ttu1*+,*-%*)+&'&%*+,*23+*%)J54*+,V%.'_%,*-%*
labor interdisciplinaria y la complejidad del Confrontacin y posicionamientos ambi-
abordaje en el campo de la salud mental, des- guos entre las asociaciones que represen-
de el cual ninguna disciplina puede arrogar- tan y nuclean psiclogos y psicoanalistas.
se centralidad o mayores facultades. Asimis-
)51* 23+* +4.%* $+45-3/'0,* 4+* 5$'+,.%* %* /5-5/%$*
La ley ha entraado una confrontacin tan-
el nfasis en el suministro de psicofrmacos,
to entre profesionales de la salud en el contex-
cuando ste es slo uno de los recursos con
to cotidiano de su ejercicio, como as tambin
+-*23+*/3+,.%*+-*%J5$&%w+*.+$%<X3.'/59*:,*+4.+*
disputas entre diferentes asociaciones de tra-
marco, la agrupacin de graduados expre-
bajadores y, como hemos visto en el apartado
saba: () es una muestra clara de intentos
anterior, al interior del sistema de formacin
sistemticos de reducir el rol del psiclogo
profesional pblico. En ese sentido, estos distin-
al de mero asistente del personal mdico, tal
tos actores trabajadores de la salud mental,
como lo estableca la Ley 17.132/67 promul-
asociaciones de profesionales, unidades acad-
gada por el gobierno de facto de Ongana y
micas y sus perspectivas relativas en torno a
mencionada lamentablemente en varios dic-
la oposicin o defensa a la ley, conforman una
tmenes de la Procuracin General de la Ciu-
misma unidad de sentido: defender los intere-
dad de Buenos Aires como fundamento para
4+4*23+*/%&%*3,5*<5$.%9*
sostener la discriminacin de los psiclogos
En prrafos anteriores, se han analizado los
() en la Argentina fueron modificados los
%$(3)+,.54* 23+* ;%,* 454.+,'&5* %-(3,%4* %45/'%-
%$.O/3-54* -')'.%.'N54* &+* %23+--%* ,5$)%* <5$* -%*
ciones de profesionales. Se constata cmo tanto
Ley de Ejercicio profesional de la Psicologa,
la defensa como la oposicin a la ley se asientan
23+* +4.%J-+/+* -%* %3.5,5)O%* +* ',&+<+,&+,/'%*
sobre intereses institucionales y particulares, y
de la actividad profesional del psiclogo y nos
no sobre la regulacin de las prcticas de traba-
exime de desarrollar nuestra labor bajo la
jo, la organizacin del sistema y los servicios de
consigna de auxiliar del mdico.
salud. Desde esta perspectiva, la transformacin
Ahora bien, desde la perspectiva de varios
del sistema de salud, en este caso de la organiza-
de los actores consultados en nuestra investi-
cin de la atencin de la salud mental, confronta
(%/'0,1* -%4* V%/3-.%&+4* 23+* ,3/-+%,* -%4* /%$$+$%4*
no solo con orientaciones tericas, epistemol-
implicadas en la reforma de salud mental Me-
gicas y prcticas diversas, sino tambin con un
dicina, Psicologa, Enfermera, Trabajo Social,
/v)3-5*&+*',.+$+4+4*23+1*+,*,5*<5/%4*5/%4'5,+41*
etc. no se han involucrado en una seria discu-
se encubren detrs de argumentos tericos. Las
sin sobre la necesidad de repensar, y reformar
%45/'%/'5,+4*23+*,3/-+%,*<4'/0-5(54*M*<4'/5%,%-
los planes de estudio acorde a las nuevas ne-
listas no han sido ajenas a este posicionamiento.
/+4'&%&+4* <$5V+4'5,%-+4* M* 5$(%,'_%/'5,%-+4* 23+*
Diversas asociaciones conformaron en su
implica la implementacin de la Ley N 448. Su
momento los grupos de discusin sobre la ley de
puesta en escena en la discusin sobre sta pa-
salud mental de la ciudad, integrando luego va-
$+/+*5$'+,.%$4+*%*-54*',.+$+4+4*<%$.'/3-%$+4*23+*
rias de ellas un Foro de Salud Mental. Entre las

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REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

organizaciones participantes vinculadas al cam- %-(3,54*)'+)J$54*23+*)%,'V'+4.%,*43*',.+$X4*M*


po psicolgico y psicoanaltico se encontraban: 23+*%-')+,.%,*43*',.+$X4*<%$.'/'<%,&5*/5,*5.$%4*
la APA, APdeBA, APBA, Escuela de Psicoterapia <+$45,%4* 23+* .%)J'X,* +4.=,* ',.+$+4%&%41* +,* 4O*
para Graduados, la Escuela de Psicoterapia de mismas las instituciones.
Grupos, la Escuela Freudiana de Buenos Aires y Por otra parte, algunos entrevistados indi-
Discurso Freudiano. Con una participacin ms /%J%,*23+*+-*5$5*,5*--+(%J%*%*$+%-+4*/5,4+,454*
irregular y reticente se ubicaba la EOL Escue- a causa de las luchas por los intereses particu-
la de Orientacin Lacaniana. Las universida- lares de cada una de las asociaciones. Sumado
des y algunas de esas asociaciones psicoanalti- a ello, la confrontacin por la disputa de repre-
cas lacanianas han sido sealadas como las ms 4+,.%/'0,* &+* -54* .$%J%w%&5$+4* <4'/0-5(54* 23+* 4+*
reticentes a participar de manera regular y dis- encontraba atomizada en la Ciudad. Esta lucha
cutir sobre la creacin de la ley. Por una par- por la representacin tambin se alimentaba de
te, la escassima participacin de la Facultad de los intereses particulares de cada asociacin y, en
Ciencias Sociales, implic la ausencia de la rama tercer lugar, por la sobreestimacin de los inte-
social en la discusin sobre la aplicacin de las reses profesionales por sobre los de los usuarios;
reformas en el rea de la salud mental. Por otra en este sentido, el eje central lo asuma la pelea
parte, en cuanto a las asociaciones lacanianas, <5$*%-/%,_%$*3,%*)%M5$*w+$%$23O%*<$5V+4'5,%-*&+*
%-(3,%4*&+*+--%4*/5,4'&+$%J%*23+*+,*-%*)+&'&%* los psiclogos y psicoanalistas no mdicos frente
+,* 23+* +-* <4'/5%,=-'4'4* ~+,/3+,.$%* 43* -3(%$* +,* %*-54*<$5V+4'5,%-+4*&+*-%*<4'23'%.$O%9
los mrgenes (Sic) y bordea los marcos norma-
tivos, resultaba una contradiccin participar en
la redaccin de una ley. Los trabajadores de la salud mental en los
Sin embargo, la conformacin del Foro de centros de salud: defensa de los procesos
Salud Mental con una pluralidad de asociacio- de trabajo instituidos.
nes participantes no necesariamente represen-
taba, en rigor, la activa participacin de las aso-
El empuje de los movimientos internaciona-
ciaciones, ni los slidos consensos entre ellas.
les tendientes a la priorizacin del Primer Nivel
Dos argumentos resultaban centrales. Por una
de Atencin y de los abordajes comunitarios, no
<%$.+1*-54*+,.$+N'4.%&54*%V'$)%J%,*23+*-%*<%$.'-
se plasma en transformaciones espontneas al
cipacin en nombre o como representante de
interior de los centros de salud y de las prcticas
una asociacin no necesariamente implicaba
de los profesionales de la salud en general y de
el inters y la postura de la asociacin de per-
la salud mental en particular.
tenencia. Es decir, sus representantes partici-
Las entrevistas a los diversos profesionales
paban por motivacin personal pero las asocia-
de los CeSAC y de un Centro de Salud mental,
ciones poco se interesaban por la temtica de
recogen evidencias de lmites difciles de supe-
/5,N5/%.5$'%6*~*-%*N+$&%&*23+*V3+*3,%*+x<+-
rar al momento de pensar las transformaciones
riencia muy linda, de participacin, discusin,
en los procesos de trabajo en estos centros. Los
de lucha. Pero las instituciones estaban ajenas
<$5V+4'5,%-+4* +,.$+N'4.%&54* /5,4'&+$%,* 23+* +4*
a todo esto, sobre todo las asociaciones psicoa-
imposible modificar las prcticas de trabajo ins-
,%-O.'/%4* * ,5* +4* 23+* -%4* ',4.'.3/'5,+4* +4.=,*
tituidas durante aos y remover las dificultades
/5)<$5)+.'&%41*4',5*23+*<%$.'/'<%,*%*.$%NX4*&+*
de relacin entre los profesionales, en vistas al

PG. 208 / JULIO 2015


ARTCULOS

.$%J%w5* +,* +23'<5* ',.+$&'4/'<-',%$'59* %)<5/5* La amplitud y la pluralidad derivan en el


consideran razonable pretender la transforma- reforzamiento de las prcticas, las modalida-
/'0,* &+-* <+$V'-* <$5V+4'5,%-* &+* 23'+,+4* .'+,+,* des de trabajo y los marcos tericos instituidos.
una extensa trayectoria de formacin, expe- Desde esta perspectiva se vaca de contenido la
riencia y desempeo en determinada lnea de '&+%* &+* ~$+/5,N+$4'0,* <$5V+4'5,%-* 23+* ')<-'-
trabajo. Los profesionales presentan ms ex- ca la aplicacin de las reformas: la ley lo abarca
<+/.%.'N%4*&+*/5,.',3'&%&*&+*-5*+4.%J-+/'&5*23+* .5&59*\5*23+*<3+&+*;%J+$*4'&5*3,%*.$%,4%//'0,*
ideas transformadoras e instituyentes. Conside- de consenso en el diseo de la ley, termina en-
$%,*23+*+4.5*v-.')5*&+J+*4+$*$+4+$N%&5*<%$%*-54* trampando la propia transformacin del siste-
w0N+,+4*23+*',($+4%,*W5*',($+4%$=,W*%-*4'4.+- ma de atencin de la salud mental: Desde el
ma de salud. Parece entonces factible afirmar perfil de la institucin no veo problemas. La ley
-%4*')<5$.%,.+4*&'V'/3-.%&+4*23+*+,.$%Z%*3,%*-+M* tiene de interesante el incluir distintas visiones
23+*4+*<$5<5,+*.$%,4V5$)%$*3,*)5&+-5*<$5V+- respecto a la salud mental, no apunta a una sola
sional instituido y legitimado como vlido por la teora o a una determinada forma de pensar.
/5)3,'&%&*<$5V+4'5,%-*23+*-5*<5$.%9* Esta institucin est en su mayor parte armada
Paradojalmente, o tal vez no tanto, hemos /5,*<$5V+4'5,%-+4*23+*<$%/.'/%,*+-*<4'/5%,=-'4'4i*
/5,4.%.%&5* 23+* -%* VX$$+%* &+V+,4%* &+* -%* ')<-+- pero tampoco la ley apunta a un determinado
mentacin de la ley tambin puede conducir a perfil de prctica, es muy amplia. Cada efector
un reforzamiento de lo establecido. En el centro .'+,+*3,*<+$V'-*)X&'/5Y<4'23'%.$%9
de salud mental estudiado en nuestra investi- Por tanto, la irrefutable adecuacin del per-
gacin, la enrgica defensa de la ley no necesa- V'-* &+* -%* ',4.'.3/'0,* %* -54* $+23+$')'+,.54* &+* -%*
riamente se acompaa de la transformacin del ley, por su propia amplitud terica y de aborda-
4'4.+)%*23+*X4.%*<-%,.+%9*m+*&+4/3J$+*23+*-%*\+M* je, tambin deriva en rechazar la idea referente
N 448 permite a los profesionales, en base a la a la reconversin profesional. Los profesiona-
',.+$<$+.%/'0,*23+*+V+/.v%,1*%/5)5&%$4+*J%w5*43* -+4*23+*M%*4+*+,/3+,.$%,*V5$)%&54*M*&+4+)<+-
amparo para no generar cambios y sostener los ndose en determinada lnea de trabajo, no
procesos de trabajo instituidos. En la medida en &+J+$O%,* <5$* 23X* %J5/%$4+* %* 5.$%4* V5$)%4* &+*
23+* -%* -+M* +4* /5,4'&+$%&%* amplia y pluralista en abordaje; las estrategias alternativas trabajo
cuanto a sus definiciones conceptuales, su orien- en comunidad, prevencin, promocin de la sa-
tacin terica y en relacin a los dispositivos le- -3&1*+./9W*.+,&$O%,*23+*4+$*')<-+)+,.%&%4*<5$*
gitimados para la atencin, todos los profesiona- <$5V+4'5,%-+4*23+*4+*V5$)+,*%&$+&+*M*&+4&+*+-*
les independientemente de la disciplina y el inicio de la carrera profesional: No, no me pa-
)%$/5*.+0$'/5*23+*<5$.%,1*%4O*/5)5*-%4*<$=/.'/%4* $+/+* 23+* 4+* &+J%* <+,4%$*+,* 3,%* $+/5,N+$4'0,9*
&+*.$%J%w5*23+*--+N%,*%&+-%,.+W*.'+,+,*)%$(+,* Debe haber profesionales interesados en otros
<%$%*N%-'&%$*-5*23+*;%/+,1*4',*,+/+4'&%&*&+*$+- /%)<54i* <+$5* ,5* 23+* -54* &+* 3,* &+.+$)',%&5*
pensar ni introducir modificaciones respecto al campo, con determinadas prcticas se tengan
propio perfil profesional. No se trata entonces de 23+* V5$)%$* <%$%* 5.$5* .'<5* &+* <$=/.'/%9* 5* ,5*
cmo transformo mi trabajo para adecuarme a -5*%/+<.%$O%9*mO*23+*;%M%*V5$)%/'0,*<+$)%,+,.+*
los lineamientos de la ley, sino cmo en el marco +,*+-*=$+%*+,*+-*23+*/%&%*3,5*.$%J%w%9*l&+)=41*
de los planteamientos de la ley, ubico, legitimo y +-*<$5V+4'5,%-*23+*4+*;%*+4V5$_%&5*+,*V5$)%$4+*
&+V'+,&5*-%*V5$)%*+,*23+*.$%J%w59* +,*+4%*<$=/.'/%1*4+*N%*%*$+/5,N+$.'$*'4.',.5*-54*

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REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

<$5V+4'5,%-+4*23+*4+*V5$)+,*&+4&+*+-*','/'5*&+*-%* En este marco de disputas e intereses contra-


carrera (psicloga). puestos, dos ejes centrales de conflicto lo cons-
En este marco de situacin, prcticamente tituyen: el acceso de profesionales no mdicos a
ningn profesional reflexiona sobre la necesi- cargos de jefatura de servicios y, por otra parte,
dad de repensar el propio marco terico, las +-* &+4.',5* &+* -54* ,+3$5<4'23'=.$'/54* W<54'/'5-
formas de abordaje ni tampoco el perfil de la nes antagnicas entre el cierre por considerar-
institucin. Tampoco aparece ni una sola refe- los manicomios y, por otro lado, su mejoramiento
rencia respecto a reforzar las estrategias pre- y ubicacin como efector de alta complejidad en
ventivas y comunitarias por parte de los pro- salud mental. En este contexto, desde nues-
V+4'5,%-+4*23+*.$%J%w%,*+,*3,*/+,.$5*&+*4%-3&* tra perspectiva, la centralidad del Primer Nivel
)+,.%-9*+4&+*+4.%*<+$4<+/.'N%1*-%*-+/.3$%*23+* de Atencin y de la APS contenidas en la ley se
se hace de la ley se orienta ms a reforzar lo diluyen: el foco de la pelea, de los intereses y
',4.'.3'&5*23+*%*<+,4%$*<$5/+454*',4.'.3M+,.+49* hasta de la reforma, se constituye en torno al
En sntesis, de manera cuasi velada se defien- ;54<'.%-*<4'23'=.$'/59
de la implementacin de la ley para afianzar lo :-*$+/5$$'&5*,54*&+w%*-%*')<$+4'0,*23+*+,*-%*
instituido, los intereses profesionales e institucio- escena de la discusin sobre la ley, ningn ac-
nales particulares. Las transformaciones a ope- tor se proclama expresamente en oposicin a la
$%$*23+&%,* 4'+)<$+* +,* .+$$+,5*+x.+$,56*+,* -54* totalidad de la misma. Los enfrentamientos, las
futuros y nuevos profesionales y en la creacin luchas y las tensiones an vigentes, se montan
de nuevos dispositivos. Este juego de poder, con- sobre las diversas perspectivas acerca de algu-
sideramos, es mucho ms sutil, engaoso y difcil nos aspectos contenidos en la ley; especialmente
&+*45$.+%$1*23+*-%4*+x<3+4.%4*<+-+%4*/5$<5$%.'N%4* +,* .5$,5* %* -%* $+4'4.+,/'%* 23+* 4+* +4.%J-+/+* %,.+*
entre disciplinas mdicos versus no mdicos, el proceso de des-manicomializacin. Son las
entre asociaciones Mdicos Municipales versus &'4.',.%4*-+/.3$%4*',.+$<$+.%.'N%4*23+*4+*$+%-'_%,*
otros gremios de profesionales, entre corpora- sobre ese proceso y sobre el destino de la ins-
ciones defensores de los intereses privados la- .'.3/'0,* ,+3$5<4'23'=.$'/%1* -%4* 23+* &+V',+,* -54*
boratorios, clnicas, etctera versus defensores diversos posicionamientos de los actores entre
del subsistema pblico, y/o sectores polticos. s y respecto a la ley.
De hecho, uno de los supuestos enemigos
ms acrrimos la Asociacin de Mdicos
Comentarios de cierre Municipales, identificado por muchos de
-54*%/.5$+4*23+*4+*+,/5,.$%J%,*&+V+,&'+,&5*-%*
implementacin de la ley, tambin se refera a
La Ley de Salud Mental no puede ser abar-
la importancia de la ley y en el marco de sta,
cada de forma excluyente como problemtica
de la implementacin de la red de atencin
especfica del campo de la salud: la elaboracin
comunitaria, compartiendo incluso la opinin
y el surgimiento de la ley evidencian un proce-
respecto a la necesidad de crear dispositivos
so inescindible del campo de la poltica y de un
intermedios para la externacin de los pa-
entrecruzamiento de intereses sectoriales diver-
/'+,.+4*23+*4+*+,/3+,.$%,*+,*/5,&'/'5,+4*M*,5*
sos y contrapuestos; la ley no solo instaura una
pueden hacerlo por dificultades de orden so-
discusin y una reforma tcnica, sino tambin
cial. Sin embargo, han opuesto toda su fuerza
poltica e ideolgica.

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ARTCULOS

a dos cuestiones centrales: al cierre de neu- la amplitud y la pluralidad de la Ley N 448


$5<4'23'=.$'/54*M*%-*%//+45*&+*-54*<$5V+4'5,%-+4* producto de una transaccin de consenso
no mdicos a las jefaturas de servicio. Estos entre distintos sectores derivan en el refor-
dos aspectos dividen ntidamente a los acto- zamiento de las prcticas, las modalidades de
res segn sus expectativas e intereses, satisfa- trabajo y los marcos tericos instituidos.
/'+,&5*%*3,54*3*5.$54*4+(v,*+-*/%)',5*23+*4+* ',%-)+,.+1*,54*',.+$+4%*&+4.%/%$*23+*%-*)5-
determine con las instituciones hospitalarias y mento del relevamiento de campo, el anlisis
/5,*+-*.$%.%)'+,.5*&+*-%4*w+$%$23O%4*W5*4')+- sobre el estado de situacin del rea de la salud
tras disciplinarias. Una variedad de cues- mental argentina evidenciaba la discordancia
tiones se juegan al interior: distribucin de entre diversos discursos modernos, acerca de
poder, seguridad y condiciones laborales se las necesarias transformaciones a realizar, con
interrogan sobre el destino de los trabajadores algunas legislaciones y prcticas de corte ms
&+*,+3$5<42'3'=.$'/54W1*',.+$+4+4*+/5,0)'/54* tradicional. En otras palabras, por un lado se
varios, entre los ms destacables. asista a discursos sobre las reformas a encarar
La Ley N 448 entraa tanto una confronta- y algunas legislaciones al respecto, basadas en
cin entre corporaciones como tambin dispu- los criterios estipulados por los organismos in-
tas encarnadas por los profesionales de la salud ternacionales (OPS, OMS), donde se enfatiza la
en el contexto cotidiano de su ejercicio profe- importancia de la APS, la prevencin primaria,
sional. De este modo, la oposicin y la defensa a la interdisciplinariedad e intersectorialidad,
la ley conforman una misma unidad de sentido: los abordajes comunitarios y la participacin
defender los intereses de los trabajadores, pero activa de la comunidad. Por otro lado, legisla-
en base a la pertenencia a cierta corporacin ciones y regulaciones sobre el ejercicio profe-
profesional asociaciones profesionales y otros 4'5,%-* 23+* /5,.+,O%,* <$',/'<'54* )=4* .$%&'/'5-
gremios. Desde esta perspectiva, la transfor- nales, tanto en el ejercicio de la prctica como
macin del sistema de salud, en este caso de la +,*-%*&+V','/'0,*&+*$+-%/'5,+4*w+$=$23'/%4*+,.$+*
organizacin de la atencin de la salud mental, disciplinas, aun cuando algunos de sus art-
confronta no slo con orientaciones tericas, culos hubieran sido derogados por leyes ms
epistemolgicas y prcticas diversas segn recientes. Algunas de estas legislaciones eran
profesiones y mltiples orientaciones al interior producto de diversos periodos dictatoriales en
de cada una de ellas, sino tambin con un c- Argentina; no correspondindose, por ende,
mulo de intereses econmicos-corporativos. /5,* -54* &'4/3$454* 45J$+* * 23+* 454.'+,+,*
Respecto al Primer Nivel de Atencin, la dis- todas las reformas desmanicomializadoras en
cusin se centraliza en las competencias de los el campo de la salud mental. Es decir, por una
<$5V+4'5,%-+4* 23+* %--O* 4+* &+4+)<+Z%,* <%$%* +-* parte, no exista una orientacin legislativa co-
cumplimiento de actividades comunitarias. La ;+$+,.+1*4',5*3,*<-%V0,*;+.+$5(X,+5*23+*+4.'-
inadecuacin del perfil actual de los profesio- pulaba regulaciones en diversos sentidos, e in-
nales de la salud mental se define en el propio /-3451*23+*4+*/5,.$%&+/O%,*+,.$+*4O9*\%*4%,/'0,*
Plan de Salud Mental y tambin desde alguna posterior de la Ley Nacional de Salud Mental
(+4.'0,* <5-O.'/%* 23+* %/34%* %* <4'/0-5(54* M* <4'- de algn modo constituye un marco regulato-
23'%.$%4*&+-*q$')+$*r'N+-*&+*l.+,/'0,*&+*$+%-'- $'5*23+*%4+,.%$O%*-54*-',+%)'+,.54*(+,+$%-+4*&+*
zar prcticas con divn9*+)54*/5,4.%.%&5*23+* las reformas a encarar.

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REVISTA INSTITUCIONAL DE LA DEFENSA PBLICA

Por otra parte, y en base a lo descripto en el


presente escrito, las formulaciones de la refor-
ma en el sistema de atencin de la salud mental
an continan disociadas del sistema universi-
tario de formacin de profesionales de la salud;
',4.%,/'%*&+/'4'N%*<%$%*/3%-23'+$*$+V5$)%*&+*4%-
-3&*23+*4+*<$+.+,&%9

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