AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIN HUMANA

FISIOPATOLOGA

DIABETES MELLITUS TIPO 2

PRESENTADO POR:

CHAHUA TERN, MACK

RICARDO LZARO, THALIA

DOCENTE:

M.C KATHERINE JARA FRANCIA

HUANCAYO-PER

2017
DEDICATORIA
NDICE
 Introduccin

La diabetes mellitus es uno de los trastornos endocrinos ms importantes, sobre

todo la de tipo 2, que est alcanzando proporciones epidmicas, 422 millones de
adultos en todo el mundo tenan diabetes en 2014, frente a los 108 millones de
1980 (1 oms).

La diabetes mellitus 2 se describe como parte de un sndrome metablico, donde

los sntomas tienden a variar de unos individuos a otros. Los diabticos producen
una cantidad de insulina inadecuada o un tipo anormal, lo que provoca que la
glucosa no pueda penetrar en las clulas produciendo la hiperglucemia y la
glucosuria.

Esta enfermedad crnica es multicausal, debido a que las causas son diversas,
como el origen gentico, una infeccin viral, la obesidad, una inadecuada dieta,
trastornos autoinmunes y agentes lesivos (2educacion diabet).

Para el 2015 hubo ms de medio milln de nios menores de 14 aos con

diabetes tipo 1, se detect que 415 millones de adultos entre 20-79 aos con
diabetes en el mundo, de los cuales 193 millones estn sin diagnosticar. Otros
318 millones de habitantes tienen tolerancia a la glucosa alterada, lo que les
coloca en alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Para el 2016, la diabetes
habr causado 5 millones de muertes. Si no se detiene este aumento, para 2040
habr 642 millones de personas viviendo con la enfermedad.(3 atlas)

En los pases occidentales actualmente representa la primera causa de

amputaciones de los miembros inferiores y constituye la primera causa de
ceguera y de insuficiencia renal terminal.

En el Per el 2016 el 2.9% de la poblacin fue diagnosticado con diabetes,

mientras que la prevalencia de la diabetes mellitus en la sierra para el mismo
ao fue de 1.8%. (4ENDES)
 Capitulo 1

1.1 El pncreas

El pncreas es un rgano mixto que tiene como funcin coordinar y dirigir los
procesos relacionados con la digestin, la captacin y la utilizacin de
combustibles metablicos, debido a que posee una funcin endocrina y exocrina.
Est dispuesto transversalmente en el retroperitoneo entre el duodeno a la
derecha y el bazo a la izquierda que se extiende desde el asa en C del duodeno
hasta el hilio del bazo. La glndula pancretica pesa entre 85 a 100 gr y mide
entre 14 a 18 cm. Su peso est constituido por agua en el 71% y por protenas
en el 13%, mientras que su composicin grasa es variable y puede oscilar entre
3 y 20%. Anatmicamente est dividido en 4 porciones, la cabeza, el cuello, el
cuerpo y la cola. (4 anatoma quirrgica, hormonas pancreticas).

1.2 anatoma del pncreas

Tiene una posicin retroperitoneal en el abdomen superior. En la actualidad, la

incorporacin de modernos mtodos por imgenes permite determinar con
exactitud el tamao, la localizacin y las relaciones del pncreas.

1.2.1 Cabeza del Pncreas

Se relaciona hacia adelante con el estmago, el colon, por detrs se

relaciona con el rin derecho, hilio renal y vena cava inferior, la cabeza
de pncreas presenta en su extremidad inferior e izquierda una
prolongacin, el gancho o pncreas menor de Winslow, el mismo se
localiza por detrs de la vena mesentrica superior.
 1.2.2 Cuerpo

Es supramesoclico, est cubierto por el estmago, el ligamento

gastroclico y el colon transverso. En contacto con la cara posterior
del cuerpo discurre la vena esplnica. Por detrs del istmo del
pncreas se une a la vena mesentrica superior para formar la vena
porta. A partir del istmo del pncreas, el borde superior del cuerpo
est en relacin con la arteria esplnica.

1.2.3 cola del pncreas

Es el nico segmento intraperitoneal del rgano. Esta irrigada por la

arteria pancretica dorsal que discurre por detrs del cuello del
pncreas.

1.3 Conductos pancreticos

El conducto pancretico principal es el conducto de Wirsung, el mismo que nace

en la cola a partir de la confluencia de pequeos conductos, recorre todo el
pncreas y desemboca junto con el coldoco en la ampolla de Vater. El conducto
de Wirsung en el cuerpo y cola se encuentra en la porcin media entre el margen
superior e inferior. Durante su trayecto el conducto de Wirsung recibe la
secrecin de numerosos conductos secundarios de todo el pncreas. Un drenaje
adicional del pncreas puede ser realizado a travs del conducto accesorio o
Santorini que drena su contenido en el duodeno a travs de la papila menor,
localizada aproximadamente a 2cm por arriba de la papila mayor. (5
fundamentos)

1.4 anatoma arterial

El pncreas recibe su irrigacin del tronco celiaco y la arteria mesentrica

superior. Una vez que han penetrado las arterias en el pncreas las mismas se
interconectan a travs de una rica red de comunicacin arterial que hacen del
pncreas un rgano resistente a la vasoconstriccin.
1.4.1 irrigacin de La cabeza

Esta irrigada por las arterias pancretico duodenales superior y pancretico

duodenal inferior.

1.4.2 Cuerpo y cola

Esta irrigada por la arteria pancretica dorsal y se divide en la porcin media en

rama izquierda y derecha.

1.5 anatoma venosa

El drenaje venoso del pncreas drena en el sistema portal a travs de la vena
esplnica, la vena mesentrica superior, la vena mesentrica inferior y la
propia vena porta, stas venas pancreticas corren en paralelo a las arterias.
1.6 anatoma de los nervios
Est inervado por nervios simpticos y parasimpticos. Los nervios
simpticos se originan principalmente de los nervios esplcnicos mayores y
menores. La innervacin parasimptico del pncreas se origina de los
nervios vagos.
1.7 anatoma celular
Las clulas exocrinas del pncreas constituyen la mayor proporcin de la del
pncreas, aproximadamente el 85 % corresponde a clulas acinares. El
pncreas est dividido tanto funcional como estructuralmente en una porcin
exocrina (acinos y clulas ductales) y una porcin endocrina (los islotes de
Langerhans). (5fundamentos de la fisiologia)

1.7.1 Clulas Acinares

El tejido exocrino se asemeja al de las glndulas salivales, es
fundamentalmente acinar y tubular y tiene alta capacidad de sntesis y
secrecin de protenas. En la secrecin exocrina, el jugo pancretico baja
por el conducto pancretico o de Wirsung hacia el duodeno.
1.7.2 Islote de Langerhans
El pncreas de un individuo adulto contiene alrededor de unos dos
millones de islotes y en ellos pueden distinguirse los siguientes tipos
celulares:
Clulas Alfa: productoras del glucagn
Clulas Beta: productoras de la insulina, que se acumulan en la porcin
central del islote. Secretan insulina, pptido C y amilina.
Clulas Delta: productoras de la somatostatina
Clulas F: productoras del polipptido pancretico
 Capitulo 2

2.1 La Insulina

Es una hormona pancretica, producida por las clulas B del pncreas, se

compone de dos cadenas de aminoccidos unidos por enlaces disulfuro, su
precursor es la proinsulina del cual se obtiene la insulina para los procesos que
se necesiten.

El trastorno de la secrecin de insulina traer como consecuencia la alteracin

del metabolismo lipdico, menor capacidad de sntesis proteica y una importante
alteracin en el metabolismo de glcidos.(6-guyton)

2.2 sntesis de la insulina

Los ribosomas en el retculo endoplasmtico traducen el ARN formando la

prehormona insulnica, esta se desdobla en el retculo endoplasmtico formando
la proinsulina, esta se separa en el aparato de Golgi formando la insulina. Esta
insulina es liberada a la sangre de forma no ligada con una vida media de 6
minutos y desaparece de la circulacin en un promedio de 13 minutos por accin
de la enzima insulinasa en el hgado, riones y msculo. Excepto la insulina que
se une a los receptores de las clulas efectoras.(6 guyton)

2.3 mecanismo de accin de la insulina

La accin de la insulina conlleva el transporte de glucosa al interior de las clulas,

en muchos casos por difusin facilitada. La accin se inicia cuando la insulina se
une al receptor de la membrana celular. El receptor es una protena de dos
subunidades, las subunidades A se encuentran en el espacio extracelular,
mientras que las b atraviesan todo el espesor de la membrana. Las subunidades
b poseen actividad tirosinacinasa.(5,6)

La tirosinacinasa estimula la insercin de las protenas transportadorass GLUT-

4 en la membrana plasmtica del msculo esqueltico (5,6)
 Capitulo 3

3.1 Definiciones de Diabetes mellitus

La diabetes en una condicin crnica que ocurre cuando el cuerpo no puede

producir suficiente insulina o no puede utilizar insulina (7-Evans JM, Newton
RW, Ruta DA, MacDonald TM, Morris AD. Socio-economic status,
obesity and prevalence of type 1 and type 2 diabetes mellitus. Diabet
Med J Br Diabet Assoc 2000;17:47880.)

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico complejo, en el

que predomina una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono
por disminucin de la secrecin pancretica de insulina, disminucin de la
sensibilidad de los receptores perifricos a la hormona, o ambas. Cursa,
adems, con alteraciones del metabolismo lipdico y protenico y con el
desarrollo de complicaciones vasculares especficas a largo plazo.(nutri
tellez-7)

La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por un nivel elevado

de glucosa en sangre como consecuencia de un dficit o de una deficiencia
en la accin de la insulina, y que se asocia con complicaciones agudas y
crnicas.(balcells-8)

3.2 Concepto de DM 2

Es una enfermedad parte del sndrome metablico, tambin est

condicionada por la herencia y suele aparecer en personas genticamente
susceptibles. En general se asocia a la obesidad, la vida sedentaria,
alteraciones de las grasas de la sangre e hipertensin arterial (HTA).
Caracterizado por la falta de sensibilidad de los receptores GLUT.
3.3 Clasificacin de dm
La clasificacin de DM en la actualidad son (9- ADA)
La DM puede clasificarse en cuatro categoras clnicas:
DM tipo 1 (DM1):
debida a la destruccin de la clula beta y, en general, con dficit absoluto
de insulina.
DM tipo 2 (DM2):
debida a un dficit progresivo de secrecin de insulina sobre la base de una
insulino resistencia.
Otros tipos especficos de DM: debidos a otras causas, como defectos
genticos en la funcin de las clulas beta o en la accin de la insulina,
enfermedades del pncreas exocrino (como la fibrosis qustica) o inducidas
farmacolgica o qumicamente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o
tras trasplante de rganos).
Diabetes gestacional (DG):
DM diagnosticada durante el embarazo; no es una DM claramente
manifiesta.
3.4 Diagnostico de la diabetes - ADA
3.5 Sntomas
La DM II suele ser asintomtica, pero los signos ms recurrentes son
polidipsia, poliuria, polifagia, fatiga, visin borrosa, periodontitis(2 atlas)

3.6 Factores de riesgo

Las causas de exactas de la diabetes 2 se desconocen pero existen factores
de riesgo que pueden iniciar el desarrollo de la enfermedad. Los ms
importantes son el sobrepeso, inactividad fsica y nutricin pobre. Otros
factores que juegan un papel importante son la etnicidad, herencia gentica,
historial de diabetes y edad avanzada. (3-atlas, 4,9)
La escala de riesgo de DM ms difundida en Europa se denomina FINDRISC
(Finnish Diabetes Risk Score) esta escala, precisa informacin sobre edad,
sexo, peso y talla, circunferencia de cintura, utilizacin de medicacin para la
presin arterial (PA), antecedentes personales de trastornos de glucemia,
actividad fsica, antecedentes familiares de DM y sobre el consumo diario de
fruta y verdura(9)
El nmero de personas con diabetes tipo 2 est aumentando rpidamente en el
mundo. Este aumento est asociado con el envejecimiento de la poblacin, el
desarrollo econmico, el aumento de la urbanizacin, las dietas menos
saludables y la disminucin de la actividad fsica (9- WHO Study Group on
Prevention of Diabetes Mellitus, editor. Prevention of diabetes mellitus.
Geneva: World Health Organization;1994.)

Estudiar la diabetes incluye saber qu es, sus funciones y el mecanismo por el

cual la insulina permite el ingreso de la glucosa al hgado, msculos y en menor
medida al rin.

3.7 Fisiopatologa de la DM 2
La progresin desde la tolerancia normal hasta la diabetes franca es el
resultado del deterioro gradual de la funcin de la clula que incluyen
defectos en la secrecin de la insulina, en la conversin de proinsulina a
insulina y depsito de amiloide en los islotes. Siendo posible identificar varias
alteraciones metablicas: el aumento de la produccin heptica de glucosa,
la disminucin de la secrecin de insulina y el aumento en la resistencia
perifrica a la accin de insulina a nivel del msculo y del tejido adiposo.
3.8 Complicaciones
La hiperglucemia puede acelerar la aterosclerosis(3 atlas), el tiempo de
hiperinsulinemia que preceden a la aparicin de la diabetes (con resistencia
a la insulina) pueden representar el principal papel iniciador de la
aterosclerosis.
Sigue siendo frecuente la amputacin de un miembro inferior por
vasculopata perifrica y gangrena.
El antecedente de una retinopata simple(4) no altera la visin de manera
importante, pero puede evolucionar a edema macular o a una retinopata
proliferativa con desprendimiento o hemorragia de la retina, que pueden
causar ceguera. Alrededor de un 85% del total de diabticos desarrollan con
el tiempo algn grado de retinopata.(9)
.
 Capitulo 4
4.1 prevencin y tratamiento
Mientras que hay un nmero de factores que influencian el desarrollo de la
diabetes tipo 2, es evidente que los ms importantes son los estilos de vida
asociados a la urbanizacin. Ello incluye el consumo de alimentos
procesados, por ejemplo comidas con alto contenido en grasas, bebidas
edulcoradas con azcar y carbohidratos altamente refinados. Al mismo
tiempo, los estilos de vida modernos se caracterizan por la inactividad fsica
y largos periodos sedentarios.
Ambos comportamientos estn asociados con un aumento del riesgo de
sobrepeso y desarrollo de la diabetes tipo 2.(3)

4.2 Recomendaciones para una dieta saludable

Elegir agua antes que otras bebidas con azucaradas o carbonatadas
Comer al menos tres porciones de verduras cada da, incluidas verduras de
hoja verde.
Comer al menos tres porciones de fruta fresca cada da
Elegir nueces, una pieza de fruta fresca, un yogur sin azcar como tentempi
Limitar el consumo de alcohol
Elegir cortes limpios de carne blanca, aves o pescado en lugar de carne roja
o procesada
Elegir mantequilla de man en lugar de crema de chocolate o mermelada
Elegir pan, arroz o pasta integral en lugar de pan, arroz o pasta blanca
Elegir grasas insaturadas (aceite de oliva, aceite de colza, aceite de maz o
girasol) en lugar de grasas saturadas (mantequilla, manteca, grasa animal,
aceite de coco o palma).
 Conclusiones

La DM 2 es una enfermedad crnica que es el resultado de un estilo de vida

no saludable.
Es una enfermedad crnica no transmisible, que no tiene cura, pero que s
es prevenible con actividad fsica y alimentacin saludable.
Bibliografa
1. Castillo Y, Aguilar C. Prevencin de enfermedades metablicas en
Latinoamrica. ALAD. 2017 Abril; 7(2).

2. Federation ID. Atlas de la Diabetes de la FID California: DECS; 2015.

3. FID. Atlas de la Diabetes de la FID. sptima ed. California: Nova Decs;

2015.

4. INEI. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. [Online].; 2014 [cited

2017 Octubre. Available from: www.inei.gob.pe.

5. C L. Hormonas Pancreticas. In Nordeste UNd. Bioqumica del cuerpo

humano. Colombia: UNNE; 2010. p. 5-12.

6. M C. Fundamentos de la Fisologia Madrid: Paraninfo; 2006.

7. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. decimo primera ed. EE. UU: UMMC.