UNIVERSIDAD

PEDAGGICA NACIONAL
UNIDAD 151, TOLUCA
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SOLICITUD DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE TITULACIN

A. DATOS PERSONALES

Nombre:__________________________________________________ Edad: ____________ Sexo: ___________
Domicilio Particular:___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
No. Telefnico de Casa: ____________________________No. De Celular: _______________________________
Sede:________________________________Subsede:_________________________Matrcula:______________
Fecha de Egreso: _____________________Correo Electrnico: ____________________________________

B. ESTUDIOS PREVIOS
( ) Bachillerato ( ) Otro: __________________

C. ESTUDIOS REALIZADOS EN LA UPN
( ) Lic. En Educacin Preescolar y en Educacin Primaria, Plan 1975 (LEPEP75)
( ) Lic. En Educacin Bsica, Plan 1979 (LEB79)
( ) Lic. En Educacin Preescolar y en Educacin Primaria, Plan 1985 (LEP y LEP85)
( ) Lic. En Educacin Preescolar y en Educacin Primaria en el Medio Indgena, Plan 1990 (LEPEPMI90)
( ) Lic. En Pedagoga, Plan 1990 (LP90)
( ) Lic. En Administracin Educativa, Plan 1990 (LAE90)
( ) Lic. En Educacin, Plan 1994 (LE94)
( ) Lic. En Intervencin Educativa, Plan 2002 (LIE02)

D. FUNCIN QUE DESEMPEA ACTUALMENTE
( ) Profesor frente a grupo en:
( ) Preescolar ( ) Primaria ( ) Otro, Especifique:________________________________
( ) Subdirector (a) Escolar:
( ) Preescolar ( ) Primaria ( ) Otro, Especifique:________________________________
( ) Director (a) Escolar:
( ) Preescolar ( ) Primaria ( ) Otro, Especifique:________________________________
( ) Supervisor (a) Escolar:
( ) Preescolar ( ) Primaria ( ) Otro, Especifique:________________________________
( ) Jefe (a) de Sector:
( ) Otras funciones: Especifique:_____________________________________________________________________

E. TTULO Y MODALIDAD DEL PROYECTO

Opcin:_____________________________________Modalidad:_______________________________________
Ttulo del Proyecto: ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Fecha de Inscripcin:_________________________
Da Mes Ao

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Firma del alumno