MANEJO CLINICO DEL DENGUE

SIN SIGNOS DE ALARMA

DR. JORGE CHAVEZ MEZONES
MEDICO INFECTOLOGO TROPICALISTA
2017
 Definicin Clnica de Dengue
Paciente procedente de zona endmica hasta 15 das
antes con fiebre o antecedentes de fiebre de inicio brusco
con duracin mxima de 7 das y al menos 2 de los
siguientes signos o sntomas:
Dolor: retro-ocular, cefalea, mialgias, artralgias.

Manifestacin cutnea: Exantema o Enantema.

Sangrado espontneo o provocado.

Sntomas digestivos: nuseas, vmitos, diarrea.

 Definicin clnica de dengue en
Nios

Nio proveniente o
residente en rea con
transmisin de dengue,
con cuadro febril agudo,
usualmente entre 2 a 7
das y sin foco aparente.

Neglected Tropical Diseases 1 August 2013 | Volume 7 No. 8

 EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

Das de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temperatura 40

Reabsorcin
Deshidratacin Choque Sobrecarga
Manifestaciones Hemorragias de lquidos
clnicas potenciales
Alteracin de rganos

Plaquetas
Laboratorio
clnico Hematocrito

Viremia

Serologa y Ac IgM
virologa

Etapas de la enfermedad Febril Crtica Recuperacin

Extravasacin
de Plasma
Fiebre, Cefalea, Dolor retroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),
Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia

FASE INICIAL
( 3 DAS, MUY SINTOMTICA)

DEFERVESCENCIA Dao severo

de rganos

DENGUE
MEJORA GRAVE
CLNICA DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA

DENGUE Sangrado
severo
SIN SIGNOS
DE ALARMA
CHOQUE
 Clasificacin de Dengue. OPS/OMS 2009
DENGUE DENGUE
DENGUEGRAVE
GRAVE

Dengue Probable Signos de alarma* 33 -- 56 DA EN NIOS

DA EN ADULTOS 1.Escape severo de plasma que
Vive / viaj a reas Dolor abdominal (intenso y/o lleva al:
endmicas de dengue. mantenido) o dolor a la palpacin del Choque(SCD)
Fiebre + 2 criterios: abdomen.
Acumulacin de fluidos y distrss
- Nausea, vmitos Vmitos persistentes.
Acumulacin de lquidos (ascitis, respiratorio
- Exantema 2. Sangrado severo
- Cefalea derrame pleural, derrame
pericrdico). Segn evaluacin del clnico
- Mialgias y artralgias
Sangrados de mucosas 3. Dao severo de rgano/s
-Test del torniquete +
Letargo/irritabilidad. Hgado: AST o ALT>=1000
- Leucopenia Hipotensin postural (lipotimia) SNC: Alteracin del sensorio
Hepatomegalia >2cm
Corazn y otros rganos
Laboratorio: Aumento progresivo del
Confirmado por Laboratorio Hematocrito.
(importante si no hay escape de llquido)

* Requiere observacin estricta e intervencin mdica

MANEJO DE CASOS,
SEGN GRUPOS
 Dengue
Curso clnico
0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7
40C
_ DEFERVESCENCIA
_
_
38-37C
GRAVE
2%
CON SIGNOS
DE ALARMA
8%
DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(86 - 90%)
 Diagnstico, evaluacin de severidad

Decisiones de manejo, segn grupo

CASOS DE DENGUE Dengue SSA

CONDUCTA A SEGUIR
Dengue con condicin
asociada y/o signos de alarma

Dengue Grave (Choque)

Alta
 TOMA DE DECISIONES CLNICAS
Historia clnica y
Es dengue?
examen fsico
completo, En qu fase est?
antecedente CLASIFICACION
DE PACIENTES
epidemiolgico.
Febril
Signos Vitales.
PAM - FC - Peso. Crtica
Dx - DxD.
Evaluar y clasificar A B C Recuperacin

Disponer y Presenta signos de alarma?

manejar soluciones
orales y
parenterales.
DINMICA Cual es el estado hemodinmico?
Estable (PAM rango normal)
Tratamiento y (FLUJOGRAMA) Hipovolemia (PAM < 70 mm Hg)
Monitoreo estricto. Shock
Notificacin
inmediata.
Es dengue grave?
 DECISIONES DE MANEJO

Segn los hallazgos clnicos y otras circunstancias el paciente puede:

1. Ser enviado al hogar: GRUPO A

2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de

atencin: GRUPO B1

3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de

atencin u hospitales de segundo nivel de atencin: GRUPO B2

4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C

 GRUPO A: PACIENTES QUE PUEDEN SER MANEJADOS
AMBULATORIAMENTE

A
EE.SS con atencin de 6 y 12 horas (I-1, I-2, I-3)
GRUPO A
GRUPO B1: Estables y controlados segn
criterio mdico, EXCEPTO gestantes.

Definicin

Fiebre de 2 a 7 das, no hay: hemorragia, deshidratacin, signos de alarma o choque y no

pertenece a ningn grupo de riesgo.
 DECISIONES DE MANEJO

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

Los que beben apropiadamente

Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas

Los que no presentan ningn signo de alarma

(especialmente el da de la defervescencia)

Los que tienen HTC estable

Los que no tienen condiciones asociadas (sin comorbilidad / riesgo social)

*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar

progresin y aparicin de signos de alarma; hasta que estn fuera de la fase critica.
 MANEJO DE CASOS, SEGN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

Evaluar a los pacientes cada 24 horas, si no presentan signos de

alarma y si es posible, tomar e interpretar un hemograma en
cada visita, hasta 48h despus de la cada de la fiebre.
QUE DEBE EVALUARSE? EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

Defervescencia (cada de la fiebre)

Aumento del HTC en muestras consecutivas
Aparicin de signos de alarma
Inicio de sangrados
Signos de choque
 HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Fecha y hora de consultas

Qu explorar? 1er da 2 3 4 5 6 7
Sangrado
Vmitos
Dolor abdominal
Somnolencia o desmayo
Hematocrito*
Plaquetas*
Leucocitos*
Diuresis/hora de ultima miccin
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinmico
Temperatura
Pulso
Presin Arterial / PAM
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca
 MANEJO DE CASOS, SEGN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

CMO SE DEBE TRATAR?

o Reposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
o Ingerir lquidos abundantes por va oral
Adultos promedio: 2 litros (6 vasos de 250 mL o ms al da): Leche, jugos
de frutas naturales, agua de coco, cebada o arroz de preparacin reciente, SRO,
sopas)
o Tratamiento sintomtico en cama (uso de mosquiteros)
Acetaminofn (Paracetamol)
Adultos: 500 - 1000 mg VO cada 6 - 8 horas. DMax: 4 gr/da
Nios: 10 - 15 mg/Kg/dosis cada 4 - 6 horas. DMax: 90 mg/Kg/da
Medios fsicos: Compresas con agua tibia
oBuscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
 MANEJO DE CASOS, SEGN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

QU DEBE EVITARSE?

Los esteroides, los AINES (cido acetil saliclico, diclofenaco, naproxeno).

Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos , debe
consultar con su mdico la conveniencia de continuar el tratamiento.
Los antibiticos slo en presencia de infeccin agregada que justifique.
 MANEJO DE CASOS, SEGN GRUPOS

A Grupo A. Pueden ser enviados al hogar

CUANDO CONSULTAR INMEDIATAMENTE?

Instruir al paciente o familiar estar atento a la aparicin de los siguientes sntomas o signos:
Dolor abdominal
Vmitos
Sangrados
Trastornos del sensorio (somnolencia/sopor/letargia)
Si hay edema clnico (hinchazn)
Si hay aumento del permetro abdominal
Si se presentan mareos, desmayos, confusin mental, convulsiones.
Manos o pies plidos, fros o hmedos
Dificultad para respirar

ACUDIR DE INMEDIATO AL EESS MAS CERCANO PARA RECIBIR ATENCION MEDICA

 Lograr que el paciente vigile su evolucin, cartilla
sencilla adaptada a su lenguaje y comprensin

Direccin Regional de Salud Piura Direccin Regional de Salud Piura

Direccin Ejecutiva de Salud de Las Personas Direccin Ejecutiva de Salud de Las Personas.

ACUDE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SI TIENES DENGUE

SALUD MAS CERCANO SI PRESENTAS COMO DEBES CUIDARTE EN CASA!
ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS
* TOMA ABUNDANTE LQUIDO
SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE Sales de Rehidratacin Oral u otro lquido
DENGUE rehidratante. Mnimo 8 vasos al da

1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y * TOMA PARACETAMOL

PERSISTENTE: CON O SIN VMITOS Para la fiebre y malestar segn indic el
mdico (esto evita complicaciones)
2. SANGRADO: NARZ, ENCAS,
DEPOSICIONES NEGRAS * NO TE AUTOMEDIQUES
Esto puede poner en riesgo tu vida y la de
3. MUCHO SUEO / IRRITADO
tu familia.
 USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS EN
DENGUE

Antibiticos.

Metamizol (Dipirona).

Antiemticos.

Anticidos.
NO SE
AUTOMEDIQUE
Antiespasmdicos

AINES / Corticoides.
 MANEJO DE CASOS, CRITERIOS DE ALTA GRUPO A

Ausencia de fiebre 48 h sin antipirticos.

Perfusin adecuada: diuresis, llenado capilar < 2, sin taquicardia o hipotensin, PAM en
rango normal, buen estado de hidratacin.

Si es posible, hemograma al menos cada 48 horas para observar la evolucin de la

enfermedad hasta 24 a 48 horas despus de la defervescencia sin antipirticos.

* En situaciones de epidemia, debido a la gran demanda, falta de RRHH, insumos de

laboratorio y saturacin de los servicios de salud, basta con los criterios clnicos siempre y
cuando el protocolo de manejo se haya cumplido estrictamente.
 PRACTICA
CASOS CLINICOS
 CASO CLINICO 1
Piura Mayo 2015 P.A.: 97/60 73.1
Nio de 7 aos, procedente de P.A.M.: 72 N: 62.8 83.3
Sullana. Pulso:92
T.E.: 03 das F.R.:21
Clnica: Fiebre Cefalea MG - T:38C
Artralgias Dolor retroocular -
Peso:22 Kg
Cefalea.
SITUACION HEMODINAMICA????
1. ES DENGUE???? HEMODINAMIA NORMAL
2. QUE FASE??? MANEJO???
3. SIGNOS DE ALARMA??? SRO (Frmula Halliday & Segar)
4. CLASIFICACION Dx. DOSIS???
5. ESTADO HEMODINAMICO??? Primeros 10 Kg: 4 ml/Kg/h = 40 ml/h
6. SHOCK??? Siguientes 10 Kg: 2 ml/Kg/h = 20 ml/h
Por Kg adicional: 1 ml/Kg/h = 2 ml/h
Total= 62 ml/h ------- 1488 ml/d
 Caso 1

ABC, sexo masculino, 20 aos. Enfermedad actual:

acudi al CS San Pedro con historia de 3 das de haber
iniciado fiebre alta 39C, de inicio repentino,
acompaado de exantema, cefalea global intensa,
malestar general, escalofros, dolor retroocular, nuseas
y 2 episodios de evacuaciones lquidas.

Es dengue?
EF: LOTEP, REG, REN, rash cutneo macular, Que fase del dengue?
hidratado, sin dificultad respiratoria, Existen signos de alarma?
anictrico.
Cual es el estado de la
T: 37C
hemodinmico?
PA en decbito supino: 100/75 mmHg
FC: 94 pm. FR: 22 pm Tiene shock?
Cul sera el manejo del paciente?
 Das de Enfermedad

Das 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fiebre (T.mx.)C 39 39 39 37,5 36,5 36,3

Cefalea X X X X M M

Exantema X X X X M

Astenia X X X X

Artromialgias X X X X

Petequias X X X

Malestar General X X X M M X

Diarreas (2) X

Hematocrito 41 37 40 39

Plaquetas 200 66 55 110

Leucocitos 3,6 2,3 5,6 6,7

 Caso 1
Paciente sexo masculino de 12 aos de edad procedente
de Tumbes, acude a la EMG por presentar un tiempo de
enfermedad de 2 das caracterizado por fiebre, cefalea y
dolor osteomuscular generalizado. Funciones Vitales:
PA: 110/80 mmHg FR: 16 respiraciones/minuto FC:98
latidos/minuto Peso: 38 Kg

Es dengue?
Que fase del dengue?
Existen signos de alarma?
Cual es el estado hemodinmico?
Tiene shock?
Cul sera el manejo del paciente?
 Caso 1
Paciente natural de Tumbes, procedente de Aguas
Verdes, de 6 aos de edad que presenta fiebre, dolor de
cabeza, nuseas, postracin, rash cutneo y diarrea. Hay
ms casos febriles en esa localidad. Se tiene informe de
Control vectorial que se encontr un IA de 15.

1. Qu diagnsticos plantea Ud.?

2. Cul sera su clasificacin del caso si plantea Dengue?
3. Qu otras preguntas hara para ampliar la historia clnica?
4. Qu signos de alarma tiene el paciente?
5. Cmo sera el manejo inicial del caso?
6. Qu exmenes de laboratorio solicitara? Fundamente
GRACIAS
jorge--chavez@hotmail.com

jorgechavez2708@yahoo.es