Sintomas: Dor e rigidez articular.
Retirada da prtese + Artrodesev
Exame fsico: edema, eritema, calor, formao de
seio de drenagem de secreo (crnico).
Quando suspeitar:

Alta probabilidade*:
Presena 1 sintomas E pelo menos 1 dos abaixo:
1. Fator de risco OU
2. Achados no exame fsico OU
3. Rx: afrouxamento precoce (<5 a) ou ostelise.

Baixa Probabilidade:
Dor ou rigidez articular apenas
Estratgias diagnsticas:

VHS e PCR para avaliao inicial.
Prtese joelho S = 80%, E = 80% (>13mg/L)
PCR-t Prtese Quadril S = 95%, E = 60% (>5mg/L)
Normalizao aps 2 meses da cirurgia

No iniciar ATB ou parar 2 semanas antes da coleta
de material para cultura.

Enviar lquido sinovial para celularidade.
(considerar > 65% de neutrfilos) e cultura.
Cultura de lquido sinovial: S = 65%, E = 100
Colocar em frasco de hemocultura

Realizar bipsia periimplante durante a cirurgia:
Mltiplos (5 - 7) fragmentos
Utilizar pinas diferentes

No recomendado swab intraoperatrio ou Gram
de tecido periimplante.

Imagem: cintigrafia nuclear (tecncio, glio,
leuccitos ou PET), TC ou RM**: recomendao
inconclusiva (discutir na radiologia).

Aps cirurgia, cintigrafia normaliza em at 1 ano
Tratamento: 4.

Objetivos: cura da infeco; prevenir recorrncias;
Indicao: pobre qualidade ssea ou de partes
melhorar funo e dor. moles/ incapacidade funcional ou neurolgica/
Com base em estudos clnicos, o uso de ATB apenas, microorganismo multirresistente.
sem interveno cirrgica, falha na maioria dos casos.
Algumas
Vantagens: taxa de cura alta.
estratgias Evitar iniciar ATB at
Desvantagem: limitao funcional.
podem ser
coleta de material para
usadas com
base no tipo de exame microbiolgico
# Imunossupresso: HIV, diabetes,
infeco;
colagenoses (LES, AR), desnutrio, anemia,
estabilidade do implante; tempo de durao de sintomas,
etc. falciforme, doena crnica renal ou heptica,
quimioterpicos (corticides, anticorpos
1. Troca de prtese em 2 tempos monoclonais) e transplantados.

Indicao: boa qualidade ssea e de partes moles /
sem instabilidade clnica/ infeco crnica.

Vantagens: taxa de cura de 90%.

Desvantagem: maior custo/ aumenta tempo de
internao e morbimortalidade.
2. DAIR - Reteno de prtese com antibitico e
desbridamentos

Indicao: infeco precoce (< 21 dias de sintomas/
implante h< 3 meses) / foco hematognico/ prtese
estvel fixa/ micro-organismos multissensveis.

Vantagem: aumenta sobrevida / manuteno da
prtese/ possibilidade de cura da infeco.

Desvantagem: taxa de cura: 30 - 82% (18 meses de ATB
com recidiva aps 4 meses de suspenso).
3. Reteno da prtese sem cirurgia (Paliativo)

Indicao: pacientes com mltiplas comorbidades/
procedimento tecnicamente impraticvel.

Vantagem: aumenta sobrevida/ reduo de custos.

Desvantagem: sem perspectiva de cura com
ou sem ATB/ formao de seio de drenagem/ uso de
ATB indefinidamente.
Durao do tratamento: no resolvido.
Em pacientes submetidos a troca de prtese
em 2 tempos:
1. O uso de espaador de cimento
impregnado com ATB recomendado;
2. ATB sistmico, guiado por cultura, deve ser
administrado por 4 -6 semanas;
3. Reimplante aps 6 semanas de
tratamento (coletar material p/ cultura).
Em pacientes submetidos a DAIR:
1. O curso do tratamento ATB : 3 -18 meses;
2. Terapia oral, pode ser utilizada, se ATB
tiver boa bio-disponibilidade,;
3. Administrao de rifampicina
recomendada se infeco for por
Staphylococcus spp. sensvel.
A profilaxia antibitica reduz a chance de infeco
de prtese articular e deve feita:

Para todos os pacientes, incluindo os de
baixo risco;

60 min antes da inciso cirrgica;

Por 24 horas aps o trmino da cirurgia.
Esquemas Antimicrobianos:

Oxacilina 2g 4/4h IV

Cefazolina 1g 8/8 h IV

Cefalexina 0,5 1g 6/6 h VO

SMX/TMP 12 - 15 mg TMP/ kg/ dia IV ou VO

Vancomicina 25 mg/ kg dose de ataque e 40
mg/ kg/ dia se MIC 1

Linezolida 600 mg 12/12 h IV ou VO

Daptomicina 6 mg/ Kg/ dia

Ceftriaxona 1g 12/12h IV

Cefepima 1g 6/6h IV

Ciprofloxacina 400 mg 8/8h IV ou 50 mg 8/8 h
VO
Referncias: Guideline PJI AAOS 2010;
N Engl J Md 2009; 361: 787
CCIH Responde: CCIH@HUCFF.UFRJ.BR
De 2 a 6 7h s 16:00 no Ramal: 2693
Infeco em Prtese Articular
COORDENAO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
SETEMBRO 2011
uma complicao que resulta em significativa
morbidade, incluindo dor, limitao funcional e risco de
perda da prtese.
A incidncia em torno de 2% aps artroplastia
primria de joelho ou de quadril .
Patognese
Microorganismos atingem a prtese oriundos: da
pele do paciente no momento da cirurgia, de
disseminao hematognica ou por contiguidade de
tecido ao redor infectado.
Ao aderirem prtese passam a produzir biofilme
que os protege dos agentes antimicrobianos e da
resposta imune do hospedeiro.
Microbiologia*:

Tipo I Precoce (< 3 meses): disseminao
durante a cirurgia cocos Gram-positivos e
enterobactrias (BGN).

Tipo II Tardia (> 3 meses - < 2 anos):
disseminao hematognica ou durante cirurgia
S. aureu e, S. coagulase negativo / P. acnes.

Tipo III Crnica (> 2 anos): disseminao
hematognica Streptococcus sp. / BGN.
Fatores de Risco:
1. Infeco de articulao prvia do joelho
2. Infeco superficial da ferida cirrgica
3. Obesidade em prtese de quadril
4. Tempo cirrgico prolongado: > 2,5h
5. Imunossupresso(#) em prtese de joelho
Outros: bacteremia ou fungemia recentes; dermatoses
crnicas; usurios de droga IV, colonizao ou infeco
por MRSA; infeco ativa em outro stio.
cocos Gram-positivos: > 80% (inclusive MRSA)