Exame fsico: edema, eritema, calor, formao de Objetivos: cura da infeco; prevenir recorrncias; Indicao: pobre qualidade ssea ou de partes seio de drenagem de secreo (crnico). melhorar funo e dor. moles/ incapacidade funcional ou neurolgica/ Quando suspeitar: Com base em estudos clnicos, o uso de ATB apenas, microorganismo multirresistente. Alta probabilidade*: sem interveno cirrgica, falha na maioria dos casos. Algumas Vantagens: taxa de cura alta. Presena 1 sintomas E pelo menos 1 dos abaixo: estratgias Evitar iniciar ATB at Desvantagem: limitao funcional. 1. Fator de risco OU podem ser 2. Achados no exame fsico OU coleta de material para usadas com 3. Rx: afrouxamento precoce (<5 a) ou ostelise. base no tipo de exame microbiolgico # Imunossupresso: HIV, diabetes, infeco; Baixa Probabilidade: colagenoses (LES, AR), desnutrio, anemia, estabilidade do implante; tempo de durao de sintomas, Dor ou rigidez articular apenas etc. falciforme, doena crnica renal ou heptica, Estratgias diagnsticas: quimioterpicos (corticides, anticorpos VHS e PCR para avaliao inicial. 1. Troca de prtese em 2 tempos monoclonais) e transplantados. Prtese joelho S = 80%, E = 80% (>13mg/L) Indicao: boa qualidade ssea e de partes moles / PCR-t Prtese Quadril S = 95%, E = 60% (>5mg/L) sem instabilidade clnica/ infeco crnica. Normalizao aps 2 meses da cirurgia Vantagens: taxa de cura de 90%. Desvantagem: maior custo/ aumenta tempo de internao e morbimortalidade. No iniciar ATB ou parar 2 semanas antes da coleta de material para cultura. Enviar lquido sinovial para celularidade. 2. DAIR - Reteno de prtese com antibitico e (considerar > 65% de neutrfilos) e cultura. desbridamentos Indicao: infeco precoce (< 21 dias de sintomas/ Cultura de lquido sinovial: S = 65%, E = 100 implante h< 3 meses) / foco hematognico/ prtese Colocar em frasco de hemocultura estvel fixa/ micro-organismos multissensveis. Vantagem: aumenta sobrevida / manuteno da prtese/ possibilidade de cura da infeco. Realizar bipsia periimplante durante a cirurgia: Desvantagem: taxa de cura: 30 - 82% (18 meses de ATB Mltiplos (5 - 7) fragmentos com recidiva aps 4 meses de suspenso). Utilizar pinas diferentes
3. Reteno da prtese sem cirurgia (Paliativo)
No recomendado swab intraoperatrio ou Gram de tecido periimplante. Indicao: pacientes com mltiplas comorbidades/ procedimento tecnicamente impraticvel. Imagem: cintigrafia nuclear (tecncio, glio, Vantagem: aumenta sobrevida/ reduo de custos. leuccitos ou PET), TC ou RM**: recomendao Desvantagem: sem perspectiva de cura com inconclusiva (discutir na radiologia). ou sem ATB/ formao de seio de drenagem/ uso de ATB indefinidamente. Aps cirurgia, cintigrafia normaliza em at 1 ano Durao do tratamento: no resolvido. Em pacientes submetidos a troca de prtese Infeco em Prtese Articular em 2 tempos: COORDENAO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR 1. O uso de espaador de cimento impregnado com ATB recomendado; SETEMBRO 2011
2. ATB sistmico, guiado por cultura, deve ser
administrado por 4 -6 semanas; uma complicao que resulta em significativa morbidade, incluindo dor, limitao funcional e risco de 3. Reimplante aps 6 semanas de perda da prtese. tratamento (coletar material p/ cultura). A incidncia em torno de 2% aps artroplastia Em pacientes submetidos a DAIR: primria de joelho ou de quadril . 1. O curso do tratamento ATB : 3 -18 meses; Patognese 2. Terapia oral, pode ser utilizada, se ATB Microorganismos atingem a prtese oriundos: da tiver boa bio-disponibilidade,; pele do paciente no momento da cirurgia, de 3. Administrao de rifampicina disseminao hematognica ou por contiguidade de recomendada se infeco for por tecido ao redor infectado. Staphylococcus spp. sensvel. A profilaxia antibitica reduz a chance de infeco Ao aderirem prtese passam a produzir biofilme de prtese articular e deve feita: que os protege dos agentes antimicrobianos e da resposta imune do hospedeiro. Para todos os pacientes, incluindo os de Microbiologia*: baixo risco; Tipo I Precoce (< 3 meses): disseminao 60 min antes da inciso cirrgica; durante a cirurgia cocos Gram-positivos e Por 24 horas aps o trmino da cirurgia. enterobactrias (BGN). Esquemas Antimicrobianos: Tipo II Tardia (> 3 meses - < 2 anos): Oxacilina 2g 4/4h IV disseminao hematognica ou durante cirurgia Cefazolina 1g 8/8 h IV S. aureu e, S. coagulase negativo / P. acnes. Cefalexina 0,5 1g 6/6 h VO Tipo III Crnica (> 2 anos): disseminao SMX/TMP 12 - 15 mg TMP/ kg/ dia IV ou VO hematognica Streptococcus sp. / BGN. Vancomicina 25 mg/ kg dose de ataque e 40 Fatores de Risco: mg/ kg/ dia se MIC 1 1. Infeco de articulao prvia do joelho Linezolida 600 mg 12/12 h IV ou VO 2. Infeco superficial da ferida cirrgica Daptomicina 6 mg/ Kg/ dia 3. Obesidade em prtese de quadril Ceftriaxona 1g 12/12h IV 4. Tempo cirrgico prolongado: > 2,5h Cefepima 1g 6/6h IV 5. Imunossupresso(#) em prtese de joelho Ciprofloxacina 400 mg 8/8h IV ou 50 mg 8/8 h Outros: bacteremia ou fungemia recentes; dermatoses VO crnicas; usurios de droga IV, colonizao ou infeco Referncias: Guideline PJI AAOS 2010; por MRSA; infeco ativa em outro stio. N Engl J Md 2009; 361: 787 CCIH Responde: CCIH@HUCFF.UFRJ.BR De 2 a 6 7h s 16:00 no Ramal: 2693 cocos Gram-positivos: > 80% (inclusive MRSA)