EL PODER PSIQUIATRICO, clase del 30 de Enero de 1974

La crisis mdica desapareci esencialmente entre fines del siglo XIX y principios del XX a causa de
la anatoma patolgica que brindaba la posibilidad de poner de manifiesto la realidad misma de la
enfermedad. Daba la oportunidad de constituir haces de signos sobre cuya base se poda
establecer el diagnstico diferencial de las enfermedades.
En el orden la psiquiatra la situacin es completamente diferente por dos razones:
La primera es que en ella el problema, en el fondo, no se refiere a un diagnstico diferencial. La
verdadera cuestin no es saber si se trata de tal o cual forma de locura, sino di es o no locura. La
actividad psiquitrica no requiere el diagnstico diferencial.
Segundo, se trata de una medicina en la que el cuerpo est ausente. Desde los inicios del
desarrollo de la psiquiatra se buscaron los correlatos orgnicos, el tipo de rgano que poda verse
afectado en una enfermedad como la locura. El problema que deba resolverse en la actividad
psiquitrica no consista en saber si cual o tal comportamiento se refera a tal o cual forma de
lesin; el problema era saber si tal o cual cosa eran locura o no. Bayle formul la definicin de la
parlisis general con lesiones y con eso poder situar relaciones entre la enfermedad mental y el
organismo. Reconoci la existencia de tres grandes tipos de sndromes: el sndrome motor de la
parlisis progresiva, el sndrome psiquitrico de la locura y el del estado terminal de la demencia.
Luego dieron cuenta de un error fundamental: en la parlisis general no hay locura en modo
alguno.
El problema de la psiquiatra va a constituir en instaurar una prueba o una serie de pruebas tal que
pueda responder a la exigencia del diagnstico absoluto: una prueba tal que d realidad o
irrealidad, que inscriba en el campo de la realidad o descalifique como irreal lo que
supuestamente es la locura.
En la psiquiatra el momento esencial es la distribucin del campo de poder disciplinario, prueba
de realidad que tiene un doble sentido:
1. Por una parte se trata de dar existencia como enfermedad o como no-enfermedad a los
motivos aducidos para una intervencin psiquitrica posible. Re transcribir la demanda
como enfermedad, dar existencia a los motivos de la demanda como sntomas de
enfermedad: primera funcin de la prueba psiquitrica.
2. Es correlativa de la anterior, aunque ms importante. Se trata de dar existencia como
saber mdico al poder de intervencin y el poder disciplinario del psiquiatra. Es preciso
hacer funcionar ese poder disciplinario como poder mdico, y la prueba psiquitrica va a
ser aquella que, por una parte, constituya como enfermedad el pedido de internacin, y
por otra, haga actuar como mdico a la persona a quien se otorga una de las facultades de
decisin en la internacin.
La demanda del psiquiatra vendra a ser esta: con lo que eres, con tu vida, con aquello que
motiva quejas a tu respecto, con lo que haces y dices, proporciname sntomas, no para que yo
sepa que enfermo eres, sino para que pueda ser un mdico frente a ti.
Si tomamos las cosas en el nivel del funcionamiento disciplinario tenemos un sobrepoder mdico
que es formidable porque ste se confunde con el sistema disciplinario; el hospital mismo en su
cuerpo. Por otro lado tenemos un sobrepoder del enfermo, l es quien segn su manera de sufrir
la prueba psiquitrica, su manera de salir de ella, va a entronizar o no al psiquiatra como mdico.

Prueba psiquitrica: Tres formas principales en los primeros 60 aos del siglo XX. Interrogatorio,
droga e hipnosis.

INTERROGATORIO
Se trata de fijar al individuo a su identidad, obligarlo a reconocerse en su pasado, en una serie de
acontecimientos de su vida. El interrogatorio realiza la locura de 4 maneras o procedimientos.
1. Un interrogatorio psiquitrico clsico (1820-30) entraa siempre la bsqueda de
antecedentes. Significa preguntar al enfermo cules han sido las diferentes enfermedades
que afectaron a sus ascendientes o a sus colaterales. La herencia es una manera
determinada de dar cuerpo a la enfermedad en el momento mismo en que no se la puede
situar en el plano del cuerpo individual; entonces se inventa, se recorta una suerte de
cuerpo fantasmagrico que es de una familia afectada por enfermedades. Es una especie
de sustrato metaorgnico, pero que constituye el verdadero cuerpo de la enfermedad. En
el interrogatorio de la locura, el cuerpo enfermo que se palpa, se toca, en el cual se
adquieren signos patolgicos, es en realidad el cuerpo constituido por la familia y su
herencia.
2. En segundo lugar tenemos la bsqueda de los prdromos, las marcas de disposicin, los
antecedentes individuales. Es intentar mostrar que la locura exista antes de constituirse
como enfermedad y, al mismo tiempo, mostrar que esos signos no eran an la propia
locura, sino sus condiciones de posibilidad. Es necesario hallar signos que nos sean
propiamente patolgicos, elementos concretos de la enfermedad y no meros prdromos;
es preciso que sean otra cosa que los signos internos de la enfermedad, pero que tengan
con sta una relacin susceptible de postularlos como prdromos, signos anunciadores. Lo
cual significa, en el fondo, volver a inscribir la locura en el contexto individual de lo que
podemos denominar anomala (condicin de posibilidad individual de la locura). Se debe
establecer su existencia para demostrar con claridad que lo que tenemos enfrente como
sntomas de locura es en efecto de orden patolgico.
3. El tercer papel del interrogatorio es la organizacin del cruce o quiasma entre
responsabilidad y subjetividad. Dame tu sntoma y te sacar la culpa. Esa suerte de
transaccin, es lo que se juega en el fondo del interrogatorio psiquitrico y hace que ste
siempre se refiera a los motivos por los cuales el individuo est ah, delante del psiquiatra.
El interrogatorio psiquitrico debe cuestionar las razonas por las cuales el individuo se
encuentra delante del psiquiatra y transformar esos motivos de su presencia all en
sntomas.
4. Ordenamiento de la confesin central. El interrogatorio tiene siempre una finalidad que es
el presunto corazn de la locura, su ncleo. Se trata de conseguir que el sujeto
interrogado no slo reconozca la existencia de ese foco delirante, sino que lo actualice
concretamente en el interrogatorio. Esa actualizacin puede lograrse de dos maneras: Una
es la confesin y la otra es la actualizacin de la crisis misma, provocar la crisis histrica.
 Es necesario poner al sujeto en una suerte de punto de estrangulamiento, de estrechez
extrema, en un punto en el cual se ve obligado a decir estoy loco y a representar
efectivamente su locura. Se llega entonces al momento esencial de la doble entronizacin
del individuo interno como enfermo y del individuo internante como mdico y psiquiatra.
La confesin extrema de la locura es, en definitiva, el punto de partida para que el individuo
pueda liberarse de su locura. Tal es el entrelazamiento entre el poder mdico y la extorsin de
la confesin en el enfermo, que constituye el punto central de la tcnica del interrogatorio
psiquitrico.
El interrogatorio constituye un cuerpo por el sistema de las asignaciones de herencia, da
cuerpo a una enfermedad que no lo tena, constituye un campo de anomalas, fabrica
sntomas a partir de una demanda y asla, define un foco patolgico y lo muestra y actualiza en
la confesin o en la realizacin de ese sntoma mayor y nuclear.
En la psiquiatra del siglo XX, el interrogatorio es una manera de reconstituir con exactitud los
elementos que caracterizan la actividad del diagnstico diferencial en la medicina orgnica. El
interrogatorio hay una triple realizacin: realizacin de una conducta como locura, realizacin
y luego de la locura como enfermedad y realizacin, y del custodio del loco como mdico.
En el caso del psiquiatra la dimensin magistral de la palabra del psiquiatra es constitutiva de
su poder mdico.
En Leuret el interrogatorio tiene formas ms sutiles; este psiquiatra invent el interrogatorio
mediante el silencio: no decir nada al enfermo, esperar que hable, dejarlo decir lo que quiera,
sta es la mejor manera de llegar precisamente a la confesin focal de la locura.
Junto al interrogatorio tenemos los otros dos operadores fundamentales de la medicalizacin,
de la realizacin de la locura como enfermedad: la droga y la hipnosis.

DROGA
Utilizacin mdico-legal de la droga. Un mdico italiano tuvo la idea de utilizar el opio en dosis
masivas para lograr determinar si un sujeto era o no un enfermo mental, como instancia de
discernimiento entre la locura y su simulacin. Moreau de Tours con su libro sobre el hachs
identifica en la intoxicacin con esta sustancia una serie de fases:
Sensacin de dicha.
Excitacin, disociacin de ideas.
Error en cuanto al tiempo y el espacio.
Desarrollo de la sensibilidad, desde el punto de vista visual y auditivo, exageracin de las
sensaciones.
Ideas fijas, convicciones delirantes.
Lesin de los afectos.
Impulsos irresistibles.
Ilusiones, alucinaciones.
La utilizacin de la droga y la asimilacin desde el principio entre sus efectos y los sntomas de la
enfermedad mental brindan al mdico, segn Moreau de Tours, la posibilidad de una
reproduccin de la locura, reproduccin artificial.
Se va a postular la idea de que, en realidad, slo hay una locura que evoluciona a lo largo de la
existencia de los individuos y puede, claro est, detenerse, bloquearse, fijarse en un estadio, as
como la intoxicacin con hachs, pero de todos modos, encontraremos la misma locura por
doquier y durante toda la evolucin. As el hachs permitir descubrir lo que los psiquiatras haban
buscado durante tanto tiempo, es decir, justamente en el fondo nico a partir del cual todos los
sntomas de la locura pueden desplegarse.
Se Identifica entonces, gracias al hachs, el sntoma principal, el foco mismo del cual se
desplegarn los diferentes sntomas de la locura. Mediante el hachs se puede, por lo tanto,
reproducir, sealar, reconstituir y actualizar ese fondo esencial de cualquier locura. La
experiencia con esta droga brindar al mdico la oportunidad de comunicarse directamente con la
locura a travs de algo distinto de la observacin externa de los sntomas visibles; ser posible
comunicarse con la locura por la experiencia subjetivamente hecha por el mdico acerca de los
efectos de la intoxicacin con el hachs.
La relacin de interioridad que el psiquiatra establece por medio del hachs le permitir decir: esto
es la locura. La comprensin como ley del psiquiatra normal sobre el movimiento mismo de la
locura encuentra all su principio de origen. La locura ser ahora lo que debe poder reconstituirse
por y a partir de la comprensin del psiquiatra; en consecuencia da un complemento de poder.
Qu es, exactamente, la locura? La locura, como la intoxicacin con el hachs, es ese estado
particular de nuestro sistema nervioso en el cual las barreras del dormir o las de la vigilia, o la
doble barrera constituida por el dormir y la vigilia, van a resultar rotas o sern traspasadas en una
serie de lugares, y la interrupcin de los mecanismos del sueo en la vigilia provocar la locura si el
mecanismo es endgeno y provocar la experiencia alucinatoria de los intoxicados si la ruptura
tiene su origen en la absorcin de un cuerpo extrao.
La droga es el sueo inyectado en la vigilia, es en cierto modo, la vigilia intoxicada por el sueo. La
efectuacin misma de la locura. El hachs es una suerte de interrogatorio automtico.

MAGNETISMO E HIPNOSIS
En su origen, el magnetismo se utiliz esencialmente como un modo de desplazamiento de la
crisis. El magnetizador era en lo fundamental quien impona su voluntad al magnetizado (Se
utilizaba para reforzar an ms el efecto de poder que el mdico quera atribuirse). El efecto del
magnetismo (finales S XVIII principios S XIX), consista por una parte en dar autoridad (total) al
mdico sobre en enfermo y por otra en proporcionar a este ltimo una lucidez complementaria
lo que los mesmerianos llamaron intuitiva-, proporcionar una intuitiva complementaria gracias a
la cual el sujeto iba a ser capaz de conocer su propio cuerpo, su propia enfermedad. El
magnetismo tal como lo practican los mesmerianos ortodoxos, se trata de poner al enfermo en un
estado tal que pueda conocer la naturaleza, el proceso y el trmino de su enfermedad. El
diagnstico mdico se haca en la apertura realizada por la prctica magntica.
Si el mesmerismo cay en el abandono fue porque, con ingenuidad, los magnetizadores queran
confiar a los enfermos y su lucidez el poder y el saber mdicos que, en el funcionamiento mismo
de la intuicin, slo podan corresponder al mdico. En cambio el braidismo fue aceptado y
penetr con bastante facilidad a partir de 1860 en la prctica asilar y psiquitrica.
La hipnosis tal como la defina Braid, adjudica todos sus efectos a la sola voluntad del mdico. Slo
la afirmacin de ste, slo su prestigio, slo el poder que ejerza sobre el enfermo sin ningn
intermediario, sin ningn soporte material, sin el paso de ningn fluido, ese poder, por s solo,
lograr producir los efectos propios de la hipnosis. El braidismo despoja al enfermo de la facultad
de producir verdad mdica. La hipnosis constituye el elemento dentro del cual el saber mdico
podr desplegarse. Con ella se poda neutralizar por completo la voluntad del enfermo y dejar el
campo absolutamente libre a la pura voluntad del mdico. Apareca como la brecha a travs de la
cual el poder-saber mdico poda precipitarse y apoderarse del enfermo.
Philips Durand de Gros mostr la importancia de la hipnosis, en primer lugar por su efecto
disciplinario: es sedativa, exactamente como el interrogatorio y la droga. Sobre todo el estado
hipntico, estado hipotxico, en el cual se encuentra el sujeto desde que empieza a ser
hipnotizado brindar al mdico la posibilidad de disponer como quiera del enfermo. Disponer de
su comportamiento. La hipnosis permite un modelado de la conducta. Tambin permite la
anulacin de sntomas y por ltimo, el hipnotizador puede tener influjo sobre el cuerpo del
enfermo. Por consiguiente vemos definirse, en la hipnosis, el famoso cuerpo del enfermo que
hasta aqu estaba ausente en la prctica psiquitrica. Entonces, da al psiquiatra una autoridad
concreta sobre el cuerpo del enfermo, es la primera vez que el cuerpo del enfermo, en su detalle
funcional va a estar por fin al alcance del psiquiatra.

Tenemos tres instrumentos: el interrogatorio (lenguaje), la droga y la hipnosis. Tres maneras de

realizar la enfermedad.