TALLER

MODELO Y PROTOCOLO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD PARA VICTIMAS DE

VIOLENCIAS SEXUALES

1. Por qu se considera una urgencia mdica cualquier caso de violencia

sexual?

Respuesta:

Siempre que una vctima de violencia sexual llegue a una institucin de salud, su caso
debe ser tratado como una urgencia mdica y recibir un manejo integral, que incluye no
solo el diagnstico, sino tambin pruebas y tratamientos dirigidos a evitarle infecciones de
transmisin sexual, embarazos no deseados y, en caso de ser necesario, acceder al
aborto.

2. Cules son las nicas excepciones para la atencin inicial de urgencias de la

violencia sexual fuera de un servicio de urgencias?

Respuesta:

Que se tenga disponible otro tipo de servicio especializado para la atencin inicial de
vctimas de violencia sexual, o. Que la vctima se niegue a ser atendida en el servicio de
urgencias.

3. Cules son las condiciones mnimas necesarias para brindar una atencin
integral a la vctima de violencia sexual desde el sector salud?

Respuesta:

Desarrollar flujogramas de atencin en salud y procesos administrativos.

Garantizar insumos y dotacin para la atencin.
Seguir las rutas del proceso para lograr la articulacin intersectorial e
interinstitucional, as como los procesos de referencia y contra referencia cuando
se requieran. Disponer del directorio de las instituciones de referencia junto a los
datos de contacto institucional

4. Mencione las condiciones bajo las cuales la recepcin de la vctima se

considera Prioridad I o II, dentro del Triage de urgencias.

Respuesta:

La violencia sexual en las primeras 72 horas de ocurrida la victimizacin, constituye una

prioridad I dentro del triage de urgencias; luego de 72 horas se puede clasificar
como prioridad II, excepto que la vctima acuda con ideacin depresiva, de muerte o
suicida, sangrado vaginal o uretral severo secundario a trauma, retraso menstrual con
sangrado vaginal y dolor severo, agitacin psicomotora, confusin, alucinaciones, u otros
sntomas y signos fsicos o psicolgicos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud,
ante los cuales se dar tambin prioridad I de triage independientemente del tiempo
transcurrido entre el momento de la victimizacin y el de la consulta.

5. Bajo qu condiciones luego de 72 horas de ocurrido el hecho, la recepcin de

la vctima se considera Prioridad I.

Respuesta:
Cuando la consulta inicial se hace despus de 72 horas, pero antes de una semana de
transcurrida la agresin sexual, la valoracin fsica y genital se debe orientar a
documentar el tamao y color de cualquier tipo de herida o cicatriz en cualquier parte del
cuerpo. Igualmente, se registrar cualquier lesin en proceso de curacin y cicatrices en
el rea genital.

6. Explique el proceso para asegurar profilaxis sindromtica para ITS durante la

consulta inicial por salud, en el caso de asalto sexual, abuso sexual y
explotacin sexual comercial de nios, nias y adolescentes, profilaxis para
hepatitis B, y vacunacin antitetnica.

Respuesta:

Realizar profilaxis sindromtica para ITS segn esquemas recomendados por la

Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2005, para cubrir las ITS ms frecuentes
sufridas por las vctimas de violencia sexual
En asalto sexual y antes de que hayan pasado 72 horas desde el momento del evento:
Inicie manejo sindromtico profilctico para ITS y VIH y Anticoncepcin de emergencia
cuando este indicado, teniendo en cuenta siempre el consentimiento informado.

Profilaxis para hepatitis B: cuando la vctima nunca ha sido vacunada para la

hepatitis B, la primera dosis de la vacuna debe ser administrada en la evaluacin
inicial, la segunda dosis entre 1 a 2 meses despus de la primera dosis y la tercera
dosis entre los 4 a los 6 meses despus de la primera.
Si se tiene dudas de la vacunacin o no se tiene acceso a la medicin de
anticuerpos contra hepatitis B, CONSIDERAR inicio de la vacunacin y aplicar una
dosis de gammaglobulina hiperinmune. Cuando no se ha completado su esquema
de vacunacin se completan las dosis faltantes.
Si tiene completo su esquema de vacunacin deben ser evaluados los niveles de
anticuerpos contra antgeno de superficie, para determinar respuesta protectora y
definir nuevo esquema de vacunacin, si lo ameritase. Se debe iniciar el esquema
de vacunacin y aplicar una dosis nica de GAMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-
B; la aplicacin de la gamaglobulina puede prevenir el 75% de los casos, aunque
su aplicacin no debe exceder los 14 das del ltimo contacto sexual para
considerarla til.
VACUNA CONTRA HEPATITIS B.
Se debe iniciar antes de 24 horas. La dosis depende de la presentacin disponible,
en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg
Dosis peditrica: de 5 a 10 ug (segn el laboratorio productor). Se administra hasta
los 10 aos.
 Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (segn laboratorio productor). Se administran
hasta 19 aos inclusive.
Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 aos. La primera y la segunda dosis
deben estar separadas por un intervalo mnimo de 4 semanas. Es de preferencia
un periodo ms largo entre la segunda y tercera (6 meses); aunque hay esquemas
rpidos de 0-12; en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses
despus (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de exposicin).
GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B (HBIG)
Para profilaxis simultnea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al mismo
tiempo que la primera inyeccin de la vacuna. Si no se aplica una profilaxis
simultanea (inicialmente solo la vacunacin) 0.06 ml/kg de peso corporal de
GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS- B, debe ser administrada tan pronto como
sea posible despus de la exposicin. Repetir a las 4 semanas usando la misma
dosis.

7. Explique las acciones no especializadas y especializadas en salud mental para

vctima de violencia sexual en su consulta inicial

Respuesta:

Es importante que el cuidado integral de la salud mental de una vctima de violencia

sexual involucra tanto una serie de acciones inciales que no requieren el concurso de
profesionales expertos en salud mental, como un conjunto de intervenciones
especializadas que deben ser ofrecidas por profesionales especializados en el contexto
de la atencin inicial de urgencias ofrecida a toda vctima. Tomando en cuenta que la
violencia sexual, es siempre una urgencia mdica, no aplican restricciones por nivel de
complejidad o aseguramiento en salud para proporcionar dicha atencin inicial por
especialista en salud mental a todas las vctimas, acudiendo a los mecanismos de
referencia y contra referencia que se requieran para asegurarlo. Al respecto, recordar que
la Ley 1257 de 2008, en el artculo 19, declarado exequible por la Sentencia C-776de
2010, establece que ante las mujeres vctimas de violencia basada en gnero, incluyendo
la violencia sexual, los servicios de salud: contarn con sistemas de referencia y contra
referencia para la atencin de las vctimas, siempre garantizando la guarda de su vida,
dignidad e integridad.
La mdica o el mdico general de urgencias debe brindar los primeros auxilios
psicolgicos junto con las dems personas del equipo de salud no especializado en salud
mental, que atienden el caso con el objetivo de preparar el terreno para la posterior
recuperacin emocional de la vctima.
Es importante tener en cuenta que los primeros auxilios psicolgicos NUNCA reemplazan
a la atencin especializada de salud mental que toda vctima de violencia sexual debe
recibir en el marco de su atencin inicial de urgencias.

8. Qu se debe tener en cuenta al planear los seguimientos clnicos requeridos

por la vctima?

Respuesta:
Para el seguimiento de los casos de violencia sexual se debe disponer de un profesional
de la medicina general, quien sea el responsable de llevar a cabo un proceso continuo
desde la atencin inicial de urgencias, procedimientos, intervenciones e interconsultas con
el fin de que la vctima se estabilice en el corto plazo; cuando se presente el caso de
inasistencia o perdida de pacientes se debe solicitar apoyo de profesionales de trabajo
social o de enfermera para el seguimiento domiciliario y telefnico en eventos por salud
pblica. Adems se deben establecer formatos del seguimiento clnico a las vctimas de
violencia sexual e implementar y diligenciar libros o sistemas de registro para consolidar la
totalidad de los casos de violencia sexual que sean atendidos y que tengan seguimiento.

9. Qu profesionales se deben contemplar como mnimo para efectuar atencin

integral de las vctimas?

Respuesta:

Es de tener en cuenta que dependiendo de las necesidades clnicas de la vctima de

violencia sexual puede requerir remisin a otros profesionales como; profesionales
debidamente entrenados en atencin de la vctima de violencia sexual que solicita una
IVE, profesionales sanitarios debidamente entrenados en efectuar consejera pre y post
test de VIH-SIDA, profesionales especializados en salud mental (psiquiatras y
psiclogas/os clnicos) y otros mdicos y mdicas especialistas que se requieren para la
atencin integral de lesiones o condiciones clnicas que sean documentadas durante la
valoracin de la vctima.

10. Cul es la manera adecuada de efectuar el cierre del caso?

Respuesta:

Educacin de la vctima en cuanto a sus derechos informacin a la vctima sobre

promocin de la salud sexual y reproductiva y prevencin de futuras
victimizaciones sexuales con base en condiciones de vulnerabilidad detectadas.
Asesoramiento integral sobre derechos sexuales y reproductivos, incluyendo
prevencin de embarazos.

Daniela Maria Giraldo Villegas