PSICOSIS INFANTILES

Ponente: Luis David Gaspariano Hernndez

Profesor: Jovani Rafael Calvillo Rodrguez
Materia: Psicopatologa infanto-juvenil
 PSICOSIS INFANTILES

La psicosis del nio ocupa actualmente el lugar que a

principios de siglo ocupo la debilidad mental.

A . ESTUDIO DE LAS PRINCIPALES CONDUCTAS

1 . Aislamiento- Autismo
Expresa la incapacidad del nio para establecer un adecuado
sistema de comunicacin con su entorno.
 Primer ao: son descritos por la madre como bebs
particularmente tranquilos.

Segundo y tercer ao: no hay contacto con el entorno, incluida

la madre, quien tiene con frecuencia la impresin de no ser
reconocida como tal por su hijo.
 2. CONDUCTAS MOTORAS

Las anomalas tonicomotrices observadas en los nios

psicticos son numeras y variadas.

Anomala tnica: hipotona generalizada (postural), sin

dilogo tnico entre la madre y el hijo, distonas y paratonas
son frecuentes. La catatona es rara, pero puede observarse
en la psicosis de la segunda infancia.
 Gestualidad inhabitual: juego de las manos ante los ojos (5 -
6meses)

Comportamientos motores especficos: las estereotipias

motrices son frecuentes
 3. TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Constantes en las psicosis infantiles.

Puede darse ausencia total del lenguaje: nios silenciosos que
no emiten ms que ruidos extraos y estereotipados.

Canturreo: el nio es capaz de retener perfectamente las

palabras de una cancin, sin otro lenguaje suplementario.
 4. TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES
INTELECTUALES

Puede constatarse el dficit intelectual, la profundidad de dicho

dficit es variable as como su evolucin. Anthony ha descrito
evoluciones <<emergentes>> con mejoras del CI, evoluciones
<<regresivas>> <<estticas>> <<simbiticas>>.
 5. TRASTORNOS AFECTIVOS

Oscilaciones rpidas del humor: nios que sin razn

manifiesta alternan fases de tristeza o llanto, o simplemente
se seriedad.

Crisis de angustia: son espontaneas o sobrevienen despus de

frustraciones mnimas, o tras un cambio imprevisto del
entorno.
 Crisis de risa, prximas a la risa discordante.

Crisis de clera, intolerancia a la frustracin,

automutilaciones
 6. TRASTORNOS DE LAS CONDUCTAS
MENTALIZADAS

Los rituales son a veces mltiples.

El delirio es raro en el nio, resulta excepcional

antes de los 10-11 aos, la constatacin de una
produccin imaginativa extensiva plantea el
problema de la percepcin de la realidad, del
reconocimiento de la verdad y de la mentira.

Las alucinaciones son difciles de constatar, algunos

nios parecen tener actitudes de escucha o de
observacin fija, que evocan las alucinaciones
auditivas y visuales.
 7. TRASTORNOS PSICOSOMTICOS Y
ANTECEDENTES SOMTICOS

Los trastornos del sueo

el insomnio tranquilo
el insomnio agitado

Los trastornos alimenticios precoces; succin deficiente,

anorexia, rechazo del bibern o del seno, vmitos repetidos,
etc. Aparecen desde el primer semestre
 Los trastornos esfinterianos (enuresis y encopresis): pueden
ser primarios o secundarios, segn el ritmo de los momentos
evolutivos.

Antecedentes somticos

El problema de la epilepsia, asociada con las psicosis

infantiles.
 B. AGRUPACIN DE LAS CONDUCTAS

El segundo plano de estudio de las psicosis infantiles es el

sindrmico, las agrupaciones de los rasgos de comportamiento
en conjuntos ms o menos estables o coherentes.

1 Psicosis precoces
a) Autismo precoz de Kanner
b)otras psicosis precoces

2 Psicosis de la segunda infancia

3 Psicosis de la preadolescencia y de la adolescencia

estas formas son tratadas en el Manual de psicopatologa del
adolescente
 1 PSICOSIS PRECOCES

A) Autismo precoz de Kanner

epidemiologa: rara 0,5 a 4/10,000, predominio en varones 3 a
4 por cada nia

clnica: inicio precoz, la madre describe conductas

desconcertantes desde los primeros das, se observa en el 2 o
3 semestre y es evidente en el segundo ao, se asocia con:

1 . Autismo o aislamiento o soledad.

2. Inmutabilidad o identitud (necesidad imperiosa

experimentada por el nio de conservar su entorno siempre
idntico)

3. Ausencia de lenguaje
 Evolucin:
1 . existencia de un cociente intelectual superior a 50, puede
mantenerse, en caso contrario se observa el descenso
progresivo de la eficiencia relativa.

2 Ausencia de lenguaje transcurridos ya los 5 aos, lo que

aumenta el riesgo de ue el nio persista en su aislamiento
autista.

Escalas de evaluacin:
Escalas de Polan y Spencer, de Lotter, de Ruttemberg, de
Lelord y Sauvage
 B) otras psicosis precoces (adems del autismo de Kanner)

Se distingue el autismo de Kanner porque sobreviene despus

de un periodo del desarrollo normal en apariencia. El inicio se
sita entre los 2 - 3 aos y 5-6 aos.

Elementos clnicos: variabilidad semiolgica es extrema,

1 . Crisis de angustia
2. Perturbaciones motrices (inestabilidad o inhibicin)
3. Rituales defensivos
4. Trastornos del lenguaje y de la voz
5. Trastornos psicosomticos
6. Frecuente labilidad afectiva
7. Existencia de catexis deficitaria de las funciones cognitivas.
 F. Tustin describe 3 tipos de autismo:

1 Autismo primario anormal: prolongacin del autismo

primario normal, (carencia afectiva grave)

2 Autismo secundario de caparazn (ASC) se construye una

concha en su Yo. Huida de todo contacto extrema

3 Autismo secundario regresivo (ASR; caracterizado por la

regresin protectora, frente al terror experimentado ante el
no-Yo y lo desconocido.
 2. PSICOSIS DE LA SEGUNDA INFANCIA

Los signos manifiestos aparecen entre los 5 -6 aos y los 12-

13 aos, son mas raras que las psicosis precoces, algunas
son las prolongaciones de una forma precoz.

A) Reaccin del retraimiento: traduccin del autismo

secundario, el nio pierde todo inters, rompe relaciones con
amigos, se asla ms en su habitacin.

B) conductas motrices:
Inhibicin y retraimiento: retraimiento autista, mmica pobre.
Se observa actitudes catatnicas, a menudo transitorias.
 Inestabilidad y agitacin psicomotriz: crisis de agitacin
aguda o crisis de colera o autoafresin. La excitacin motriz
rompe con el comportamiento habitual del nio.

C) Trastorno del lenguaje:

Posibilidad de un mutismo secundario: emparejado con la

agravacin del retraimiento autista, el nio deja de hablar con
el circulo externo al medio familiar, puede llegar a ser total.
 La regresin formal del lenguaje: expresa un episodio agudo,
desestructuracin de la organizacin lingstica con la
aparicin de idnticas anomalas a las observadas en las
psicosis precoces, puede llegar a la completa
desorganizacin.

Hipercatexis del lenguaje: bsqueda de un lenguaje adulto -

morfo, mediante un control y una maestra absolutos. La
hipercatexis aparece como un obstculo suplementario a la
comunicacin y al intercambio afectivo.
 D) FALLOS EN LA CATEXIS COGNITIVA

Adems de las formas deficitarias que acompaan la

evolucin de la psicosis precoz con frecuencia aparecen fallos
bruscos en la capacidad intelectual .

E) Trastornos de cariz neurtico;

Recordamos nicamente la frecuencia de las fobias de
aspecto arcaico y de las obsesiones.
Las fobias pueden ser extensivas y cambiantes o por el
contrario muy fijadas, las manifestaciones de la serie
obsesiva son muy frecuentes y caractersticas. Los rituales
pueden ser antiguos, pero enriquecidos con nuevas
manifestaciones.
E) MANIFESTACIONES DE RUPTURA CON
LA REALIDAD
En el nio, la distincin entre la fantasa, el sueo y la realidad se
elabora progresivamente puede considerarse que por debajo de los 6
aos la distincin es frgil en exceso para que pueda hablarse tanto
de mentira como de delirio

En el curso de episodios agudos caracterizados por una intensa

angustia, a menudo se observa:

En el curso de episodios agudos caracterizados por una intensa

angustia, a menudo se observa:
1. Bouffes de angustia hipocondraca o cinestsica: dolores de
cabeza, de abdomen, impresiones somticas diversas, dolores de
espalda, de las extremidades, etc.

2. Ideas delirantes polimorfas, son ideas difusas, lbiles, poco

elaboradas.

3. La existencia de alucinaciones es discutible, segn algunos

autores. Ciertamente, la frontera con la ensoacin imaginativa o la
fantasa no es siempre fcil de determinar. Las alucinaciones ms
frecuentes son auditivas, despus visuales y cinestsicas.
C. ESTUDIOS PSICOMTRICOS Y TEST DE
PERSONALIDAD.
Cuando la evaluacin es posible, debemos ser prudentes ante
cualquier tentativa de uniformidad, dada la gran diversidad de
los resultados.

1 . Test de nivel
No existe una eficiencia o un perfil de eficiencia caracterstico
de las psicosis infantiles. En todos los estudios realizados sobre
un gran nmero de nios se observa:

1 . Dispersin de los CI globales sin unas caractersticas propias

de este grupo en lo concerniente a los subtests

2. Dispersin de los rendimientos en los diversos subtests, que

en gran parte depende de la calidad del contacto entre el nio y
el examinador.
 2. Test de personalidad
El Rorschach ha sido especialmente estudiado. Pero tambin
en este mbito es difcil proponer un perfil caracterstico de
las psicosis infantiles, dado que la evaluacin de las
respuestas debe tener en cuenta la edad del nio .

D. EVOLUCIN DE LAS PSICOSIS INFANTILES

Evolucin hacia la debilidad profunda o severa: Estos casos

evolucionan hacia el cuadro de las encefalopatas infantiles,
conservando a veces algunos rasgos especficos.
 Evolucin centrada en el autismo: La intensidad del autismo
constituye una barrera ante las tentativas de escolarizacin o
de insercin profesional, a pesar de un rendimiento cognitivo
a veces conservado parcialmente.

Mejora parcial con evolucin de la sintomatologa:

1 . Hacia conductas mentalizadas de tipo fbico o sobre todo

obsesivas ms o menos paralizadoras.

2. Aparicin de trastornos mayores del comportamiento, de

tipo caracterial grave o psictico.
 Evoluciones favorables: algunas veces se observa una relativa
regresin del autismo, adquisicin del lenguaje y un grado
suficiente de adaptacin social para permitir la escolarizacin
y ms tarde la actividad profesional .

Factores de pronstico desfavorable

1 . Existencia de factores orgnicos asociados a la psicosis

infantil.

2. Ausencia de lenguaje ms all de los 5 aos o aparicin

muy retrasada.
 3. Profundidad del retraso intelectual en la primera
evaluacin, cuanto ms profundo sea el dficit inicial, tanto
ms sombro ser el pronstico.

4. Precocidad en la aparicin de los trastornos. Cuanto antes

aparezca la psicosis, especialmente antes de los 2 o 3 aos,
tanto ms cabe temer la persistente evolucin hacia el
autismo grave o la evolucin profundamente deficitaria

5. Calidad de la familia. La existencia de patologa

psiquitrica paterna, padres separados o ausentes y
especialmente la carencia de sostn maternal son factores de
mal pronstico.
 E. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

E. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las psicosis infantiles y, en especial, el autismo de Kanner

deben diagnosticarse lo ms precozmente posible para poder
planificar adecuadamente la educacin y el tratamiento.

Los criterios diagnsticos son los siguientes:

1 . Desarrollo neurolgico y mental normal durante los 7 18
primeros meses de vida.

2. Detencin del desarrollo a partir de esta edad, seguido de

deterioro mental y conductual rpido, que conduce a un
estado de demencia con autismo en menos de 18 meses
 3. Prdida de la manipulacin voluntaria reemplazada por
estereotipias de las manos.

4. Ataxia del tronco y de la marcha.

S. Microcefalia adquirida.

6. Perodo prolongado de estabilizacin aparente con

aparicin insidiosa de anomalas neurolgicas

7. Sexo femenino.
 IV. TRATAMIENTO

El tratamiento de las psicosis infantiles constituye un

problema especialmente complejo dado que el clnico no
conoce con exactitud los factores etiolgicos precisos y su
importancia relativa en la aparicin de esta patologa .

Sean cuales sean las estrategias teraputicas utilizadas, es

necesario que los objetivos prioritarios del tratamiento de un
nio psictico sean:

1 . Hacer emerger al individuo como persona.

2. Proporcionar a esta persona la posibilidad de una

comunicacin autntica tanto consigo misma como con los
dems.
 Las intervenciones teraputicas son numerosas y variadas.

Las psicoterapias dinmicas utilizan referencias

psicoanalticas con frecuentes adecuaciones a la forma de
comunicacin con el nio. Estas psicoterapias conceden un
importante papel a la utilizacin del lenguaje como medio de
comunicacin, confiriendo un sentido especialmente
transferencial a los sntomas o acontecimientos presentes y
pasados de la vida del nio.
 Tratamientos educativos y reeducativos. Cualquiera que sea
el tipo de tratamiento o pedagoga recomendado, es
determinante la calidad de la relacin establecida entre el
nio psictico y el cuidador o maestro. El nio progresa a
partir de esta relacin. A menudo, el tratamiento logopdico
apenas tiene utilidad mientras el nio rechaza la
comunicacin no solamente verbal sino tambin gestual,
mmica y tonicopostural.
 Es necesario no pasar por alto el soporte pedaggico cuando
el nio alcanza la edad preescolar y despus la escolar. Es
conveniente mantener la escolaridad ordinaria siempre que el
nio obtenga beneficios tanto desde un punto de vista
cognitivo como de relacin y que el mantenimiento de la
misma no origine como consecuencia la negacin de la
patologa por parte de los padres.

Terapias conductuales. Estos tratamientos, ms desarrollados

en los pases anglosajones, empiezan a aparecer
gradualmente en Francia. Se basan en la teora conductual y
su objetivo es reforzar los comportamientos positivos y
extinguir los comportamientos negativos.
 Tratamientos farmacolgicos. El uso de neurolpticos y/o
sedantes en el nio psictico o autista es eficaz en algunos
casos, aunque por breves perodos. Sin embargo, a largo plazo
su utilizacin es decepcionante porque en general despus de
36 meses de tratamiento se produce un fenmeno de
rebote. En estos casos, existe el riesgo adicional de los
efectos secundarios de los frmacos sobreaadidos a los
sntomas de la psicosis.
 Acciones teraputicas dirigidas a los padres. Son muy
recomendables, sin embargo, es conveniente respetar la
disponibilidad psicolgica de los padres, su deseo de
participar o, por el contrario, de distanciarse, y su deseo de
comprometerse o no en un trabajo de profundizacin.