Bone Heal

Barreira Regenerativa
Regenerao ssea aps exodontia

A soluo para problemas complexos

atravs de tcnica simples, segura e
previsvel.

Munir Salomo CD
Especialista em Periodontia
Especialista em Odontologia para pacientes com necessidades especiais pelo CFO
Professor de Cirurgia de implantes
Diretor Clnico na MCG Odontologia Cincia & Arte Ltda
Pesquisador, Idealizador e Consultor Bone Heal
Diretor e Responsvel Tcnico da Bone Heal Ind e Com Ltda
 Consideraes Sobre As Exodontias

Consequncias das exodontias

A reabsoro do rebordo aps a exodontia uma
conseqncia inevitvel e ocorre sem a existncia de um
padro definido, graas modelao e remodelao
ssea fisiolgicas, gerando perda progressiva do contorno
do rebordo alveolar1. Em 1971, Atwood, considerou que
esta perda ssea poderia ser classificada como uma das
principais entidades de doena da cavidade oral2. Esta
reabsoro ocorre de maneira mais acelerada nos primeiros
seis meses levando a uma perda de cerca de 60% da
largura e 40% da altura do rebordo alveolar e infelizmente
Fig.1 Observar a perda da parede vestibular
irreversvel. Esta perda ssea pode dificultar a reabilitao
esttico-funcional do paciente, por meio de prteses
convencionais ou prteses implanto-suportadas, uma vez
que o tecido sseo remanescente acha-se inadequado para Ocorrncias Internas
insero de implantes3.
Imediatamente aps a exodontia, uma cavidade ssea
correspondente ao alvolo ser formada. Esta se enche
de sangue e no mesmo dia ocorre a formao de um
Ocorrncias aps as exodontias cogulo, que possui rico suprimento de plaquetas e fatores
de crescimento. Alm disso, a rede de fibrina que se forma
Ocorrncias Externas e que d resistncia ao cogulo fundamental para que
ocorra a regenerao ssea5,6.
Arajo e Lindhe4 mostraram que, nas primeiras oito
semanas aps a extrao, realizada em modelo animal Concomitantemente, instala-se uma resposta inflamatria.
de co, h intensa atividade osteoclstica, resultando em Entre 48 e 72 horas, o cogulo penetrado por tecido de
reabsoro das cristas das paredes vestibular e lingual. Eles granulao, iniciando-se no fundo da cavidade resultante
observaram que a reduo da altura foi mais pronunciada na da exodontia. Em 4 dias, j existe a formao de epitlio
parede vestibular e foi acompanhado por perda horizontal na periferia e presena de tecido conjuntivo imaturo no
em ambas as paredes vestibular e lingual. Este achado seu interior. No stimo dia, todo o cogulo desaparece e
importante, porque largura e altura sseas inadequadas ento, substitudo por tecido de granulao e j pode
comprometem a esttica e a funo relacionadas com ser observado o incio da formao de tecido osteide no
a reabilitao oral. A fig. 1 ilustra a total perda da parede fundo do alvolo. Por volta da quarta semana, ocorre a
vestibular de paciente submetido s exodontias dos mineralizao da matriz das paredes sseas para o centro
elementos 22 e 24, comprometendo a reabilitao atravs e superfcie do alvolo6. Em 90 dias possvel identificar
de implantes osteointegrveis. tecido sseo denso atravs de radiografias.

2

Preservao do rebordo
A preservao do rebordo consiste em qualquer
procedimento realizado no momento da exodontia com o
objetivo de minimizar a reabsoro da crista e maximizar
formao ssea dentro do alvolo. s vezes, em algumas
situaes clnicas, no aconselhvel realizar esta manobra procedimento de regenerao ssea guiada, fornece uma
ao mesmo tempo em que se realiza a exodontia, como nos
casos de presena de infeco aguda, por exemplo. Nestas
situaes, a manobra de preservao, da crista pode ser
adiada por seis a oito semanas8.
A IMPORTNCIA DA
PRESERVAO DO REBORDO
Muitos pacientes no se sentem confortveis e no
conseguem utilizar suas prteses eficazmente porque
estas no apresentam a estabilidade necessria para uma
eficiente funo mastigatria, sobretudo nas reabilitaes
com prteses removveis, apesar de todo o esmero dedicado
por parte do Cirurgio-Dentista no af de confeccionar
uma prtese esttica e funcional, utilizando-se de todos os
recursos disponveis para tal objetivo. Em conseqncia, a
falta de estabilidade e confiana com relao mastigao,
traz consigo uma mudana de comportamento na maneira
de falar, sorrir e no relacionamento com as pessoas, fazendo
com que os pacientes portadores de prteses, deixem
de executar atos que normalmente fariam se seus dentes
naturais estivessem presentes9.
Com o advento dos implantes, entretanto, muitos pacientes
passaram a trocar suas prteses mveis por prteses fixas.
Os implantes realmente trouxeram um forte impacto para
a vida das pessoas, uma vez que permitem a confeco
de prteses esttico-funcionais duradouras, resgatando
a confiana dos portadores para exercerem as mesmas
atividades quando estavam presentes os dentes naturais.
Os procedimentos de regenerao ssea guiada, executados
BONE HEAL - Barreira Regenerativa
principalmente no momento das exodontias, tem beneficiado
muitos pacientes. Atravs desses procedimentos, possvel
a obteno de quantidade e qualidade sseas necessrias
para instalao de implantes. Em muitos casos, possvel
executar a instalao de implantes imediatamente aps a
exodontia. Quando a instalao imediata no possvel, o
alta previsibilidade para instalao de implantes mediatos,
inclusive utilizando-se a tcnica flapless, diminuindo assim,
em muito, o desconforto e a morbidade ps-operatria
causadas pela utilizao de tcnicas mais complexas, como
os enxertos, nas suas mais variadas modalidades. Em geral,
so procedimentos de alto custo e que exigem profissionais
altamente qualificado.
As prteses implanto-suportadas, sem dvida, melhoram
sobremaneira a qualidade de vida dos pacientes. Da, a
importncia de cada vez mais, os Cirurgies-Dentistas
serem treinados para desenvolverem como rotina em todos
os casos de exodontias os procedimentos regenerativos.
REQUISITOS PARA QUE
OCORRA REGENERAO
SSEA GUIADA10
Existncia de uma fonte de clulas osteognicas;
Adequada vascularizao.
Tecido sseo vivel adjacente ao defeito onde se
deseja a regenerao;
Criao de espao para permitir a formao e
manuteno do cogulo;
Excluso de clulas no osteognicas da rea a
ser regenerada;
O local deve permanecer mecanicamente
estvel durante a cicatrizao.
3
 Osteopromoo
O isolamento de um defeito sseo atravs de barreira fsica,
criando um espao segregado, permitindo que clulas
osteoprogenitoras exeram suas atividades conhecido
como princpio da osteopromoo10.
A barreira tem como finalidade impedir que o tecido
conjuntivo frouxo, que apresenta uma rpida proliferao,
ocupe o espao em um defeito onde seria formado o tecido
sseo, uma vez que este necessita um tempo muito maior
para sua formao.
A maioria dos materiais usados com essa finalidade, exige
alto grau de conhecimento das tcnicas regenerativas alm
da destreza cirrgica. So tcnicas muito especficas, difceis
de serem realizadas e infelizmente inacessvel maioria
dos clnicos. Alm disso, esses materiais apresentam uma
srie de inconvenientes, que em muitas situaes trazem
mais problemas do que solues. Dentre os problemas que
envolvem esses materiais, podemos destacar:
a-) Instalao de processos infecciosos devido exposio
do material ao meio bucal;
b-) Necessidade do uso de enxerto ou implante de algum
biomaterial;
c-) Necessidade de elevao de grandes retalhos cirrgicos
para poder manter submersa a barreira e o material usado
no preenchimento do defeito;
d-) Uso de acessrios para fixao da barreira, como
tachinhas, parafusos, etc.
e-) Alto custo do procedimento;
f-) Necessidade de uma segunda interveno cirrgica
para remover a barreira quando se tratar de material no
reabsorvvel.
Estes so apenas alguns dos problemas que podemos citar.
4
MUDANA DE PARADIGMA NA
REGENERAO SSEA GUIADA
Vrios materiais aloplsticos considerados biocompatveis
so utilizados em diferentes tipos de cirurgias para conter
os tecidos, como as telas de polipropileno para cirurgias
abdominais10,11,12,13 ou para regenerao ssea guiada ps-
exodontias8,10,14,26,27,28,29,30.
Um novo material para ser usado como barreira mecnica
nas tcnicas de regenerao ssea guiada apresentado
neste artigo. Este novo material conhecido comercialmente
com o nome de Bone Heal (INP So Paulo-SP).
Bone Heal foi idealizada para facilitar os procedimentos
regenerativos, j que no apresenta os inconvenientes de
outros materiais usados com a mesma finalidade9.
Bone Heal constituda por um filme de polipropileno,
totalmente impermevel, bioinerte e biocompatvel e
preenche os requisitos exigidos para os procedimentos
sseos regenerativos.
CARACTERSTICAS e
VANTAGENS
1. A superfcie interna apresenta rugosidades que a mantm
em posio pelo processo de coagulao do sangue;
2. A superfcie interna promove adsoro do sangue;
3. Adapta-se perfeitamente ao defeito;
4. Alto ndice de previsibilidade;
5. As distases so preenchidas somente com sangue;
6. As suturas envolvem somente os retalhos, sem exercer
presso sobre a barreira;
7. Baixa morbidade;
8. Baixo custo;
9. Compatvel com todos os sistemas de implantes;
10. Deve preferentemente ser deixada intencionalmente

exposta ao meio bucal;
11. Dificulta a proliferao de microrganismos em sua
superfcie;
12. Dificulta o acmulo de detritos em sua superfcie;
13. Dispensa o uso de parafusos, tachinhas ou qualquer
artefato de fixao;
14. Dispensa o uso de qualquer material para preenchimento
do defeito sseo;
15. 100% impermevel;
16. 100% sinttica;
17. removida sem cirurgia;
18. resistente;
19. Elimina a necessidade de uma segunda cirurgia
20. Elimina os problemas decorrentes das deiscncias das
suturas;
21. Elimina os problemas decorrentes das infeces causadas
pelo uso de enxertos ou implante de biomateriais;
22. Esterilizada em raios gama;
23. Fcil de ser adquirida;
24. Fcil de ser removida;
25. Facilmente manusevel;
26. Indicada na regenerao de alvolos com falta da parede
V-L/P ou AMBAS;
27. Indicada na tcnica splitcrest na maxila ou mandbula
sem uso de enxertos ou implante de biomateriais;
28. Indicada para fechamento de comunicaes buco-
sinusais imediatas s exodontias;
29. Indicada para fechamento de comunicaes buco-
sinusais mediatas s exodontias, na ausncia de
processos sinusais agudos;
30. Insero do implante em 90 dias;
31. J vem pronta para ser usada;
32. Maior conforto para o cirurgio;
33. Maior conforto para o paciente;
34. No adere aos tecidos;
35. No apresenta antigenicidade;
36. No apresenta porosidades;
37. No preciso anestesiar o paciente para remoo;
38. No h necessidade de instrumental especial;
39. No h necessidade de liberao de grandes retalhos
cirrgicos;
40. No h necessidade de ser hidratada ou acrescer
BONE HEAL - Barreira Regenerativa
nenhum outro material sua superfcie;
41. No interfere com a posio da linha muco-gengival;
42. No interfere na formao e organizao do cogulo;
43. No interfere na osteognese;
44. No sofre alteraes dimensionais durante o perodo que
permanece no local do defeito;
45. No sofre degradao nos tecidos;
46. Os retalhos devero ser mantidos preferentemente
distantes entre si;
47. Permite a regenerao simultnea de tecido sseo e
tecido queratinizado;
48. Permite a sobreposio de uma barreira sobre a outra,
aumentando a rea a ser regenerada;
49. Pode invadir o sulco gengival dos dentes vizinhos ao
defeito sseo;
50. Pode permanecer submersa aos tecidos moles e ser
retirada quando for conveniente;
51. Pode ser removida a qualquer tempo aps 7 dias;
52. Pode ser usada juntamente com implantes imediatos
unitrios ou mltiplos;
53. Pode ser usada juntamente com qualquer tipo de enxerto
ou implante de biomaterial;
54. Qualquer tipo de fio de sutura pode ser usado;
55. Registrada na ANVISA Aprovada em todos os ensaios
exigidos;
56. Somente sangue deve preencher o local a ser regenerado;
57. Tamanho nico: 3 x 4 cm;
58. Tcnica acessvel aos clnicos gerais;
59. Tcnica cirrgica simples de ser executada;
60. Tcnica facilmente aceita pelo paciente;
61. Tem validade de 3 anos.
5
 TCNICA DE APLICAO DE
BONE HEAL
BONE HEAL j vem pronta para ser utilizada. Como
qualquer outro material implantvel, o seu uso dever
atender os requisitos da cirurgia assptica.

No caso de dentes com leses crnicas, todo o tecido

indesejvel existente no interior do defeito sseo dever
Fig.4
ser completamente removido, para no comprometer a
qualidade e a quantidade do tecido sseo a ser regenerado.

Depois que a rea a ser regenerada j estiver pronta para

receber a barreira, remova o batoque da embalagem de
vidro e com uma pina estril retire a barreira. Figs. 2 e 3.

Fig.5

Somente levar a barreira para a rea a ser regenerada

Fig.2 quando o defeito estiver totalmente preenchido com sangue,
Fig.6. Adapte a barreira entre os retalhos vestibular e lingual/
palatino, junto ao tecido sseo, de modo que a barreira
ultrapasse em cerca de 2mm a margem do defeito. Fig.7

Fig.3

Recorte com uma tesoura, dando o formato desejado, para

que todo o defeito sseo seja completamente isolado dos
tecidos moles. Figs. 4 e Fig.6

6

Fig.7
Suture apenas os retalhos deixando suas margens distantes
entre si, sem que a sutura perfure ou pressione a barreira. A
barreira deve ficar exposta ao meio bucal. Fig.8
Fig.8
Aps 7 dias, o paciente dever comparecer para remoo
da sutura. Figs. 9 e 10
Fig.9
BONE HEAL - Barreira Regenerativa
Fig.10
A barreira removida imediatamente aps, simplesmente
puxando-a com uma pina clnica estril no sentido vertical
por uma de suas extremidades. Removida a barreira, ser
possvel observar um tecido altamente vascularizado. Este
tecido conhecido como tecido de granulao e ser
o responsvel pela neoformao ssea. Uma pelcula
esbranquiada, que recobre todo o tecido de granulao,
corresponde ao incio da epitelizao da ferida cirrgica.
Fig.11
Fig.11
Aps 90 dias a arquitetura do rebordo acha-se
completamente recuperada e est pronta para receber um
implante osteointegrvel. Fig.12
7
 Aspecto aps o perodo de cicatrizao dos tecidos moles.
Observe a quantidade de tecido queratinizado conseguida.
Fig 15

Fig.12

A fig. 13 mostra o tecido sseo regenerado e preparado

para receber um implante osteointegrvel.
Fig.15

Uma prtese metalo-cermica parafusada foi confeccionada.

Fig.16

Fig.13

Um cicatrizador foi deixado intencionalmente exposto ao

meio bucal, evitando-se assim a segunda interveno
Fig.16
cirrgica de abertura do implante. Fig.14

CUIDADOS LOCAIS
Durante a permanncia da barreira, o paciente dever
realizar bochechos delicados (2 bochechos de 30
segundos), iniciando no dia seguinte cirurgia, com
qualquer antissptico de uso rotineiro, seguindo as
instrues de uso de cada produto, pois Bone Heal
por s s, possui superfcie que dificulta o acmulo de
Fig.14 detritos e tambm a colonizao de microrganismos25.

8

O paciente dever ser instrudo para no exercer
mastigao sobre a regio onde se encontra a barreira.
No h necessidade do uso de fisioterapia com bolsa de
gelo.
Aps a remoo da barreira, que dever ocorrer num
prazo no inferior a 7 dias, o paciente dever continuar
com os bochechos por mais 7 dias.
Embora no foram observadas alteraes significativas
relacionadas com exacerbao do processo inflamatrio
ps-operatrio, conveniente que os pacientes fumantes
deixem de fumar ou diminuam ao mximo essa prtica
enquanto a barreira permanecer na cavidade bucal e depois
de sua retirada, por aproximadamente 7 dias.
Do mesmo modo, exerccios fsicos ou a prtica de esportes
que possam colocar em risco a cirurgia, devem ser evitados,
cabendo ao Cirurgio-Dentista, baseado na experincia
clnica, julgar o momento ideal para liberar o paciente para
tais prticas.
TERAPIA MEDICAMENTOSA
Como em todo procedimento cirrgico, o uso da barreira
Bone Heal para regenerao ssea guiada deve tambm
merecer ateno relativas ao controle ps-operatrio.
Normalmente os pacientes apresentam excelente quadro
ps-operatrio. Entretanto, devido s variaes individuais,
alguns pacientes podem relatar um aumento da sensibilidade
dolorosa, sobretudo passadas as primeiras 72 horas.
A prescrio de analgsicos usados pelo paciente de uso
rotineiro no combate a dores diversas, pode ser usada, pois
na grande maioria dos casos, os pacientes relatam dores
de baixa intensidade e que so solucionadas com esses
medicamentos. Obviamente, se for necessrio, pode-se
lanar mo de analgsicos mais potentes.
BONE HEAL - Barreira Regenerativa
Alguns pacientes no iro relatar qualquer queixa
relacionada a dor ps-operatria.
Em alguns casos pode ser requerida a prescrio de
anti-inflamatrios. Nesses casos recomendado os anti-
inflamatrios no esteroidais (AINES), observando-se
obviamente, suas contra-indicaes.
O controle da dor e edema relacionados com o uso da
barreira Bone Heal nas cirurgias de Regenerao ssea
Guiada, tem se mostrado eficaz e bem tolerado pelos
pacientes com a prescrio de medicamentos analgsicos
e anti-inflamatrios de uso rotineiro pelos pacientes
15,16,17,18,19,20,21,22,23,24
.
CONCLUSES
BONE HEAL um novo biomaterial desenvolvido para ser
usado nas tcnicas de regenerao ssea guiada e que
no apresenta os inconvenientes de materiais semelhantes
usados para a mesma finalidade, dentro das indicaes
descritas neste artigo8,10,14,26,27,28,29,30.
Apresenta fcil manuseio e foi desenvolvida para ser usada
dispensando o uso de materiais de preenchimento como
enxertos ou implante de biomateriais (embora, a critrio do
cirurgio, possam ser usados, pois no h incompatibilidade
com qualquer material de preenchimento normalmente
usado).
Munir Salomo CD
Pesquisador, Idealizador e Consultor Bone Heal
www.boneheal.com.br
consultoria@boneheal.com.br
9
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