UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL

Facultad de Odontologa

Histologa y Embriologa

Dr. Csar Flix Cayo Rojas

FLUORIZACIN

GRUPO I

TURNO MAANA

PRIMER AO

2015

1
 NDICE

1. MTODOS DE PREVENCIN 3
1.1 Educacin Sanitaria
1.2 Eliminacin de la placa bacteriana
1.3 Clasificacin de los mtodos de prevencin

2. FLOR. 4-7
2.1 Concentraciones y equivalencias de los productos fluorados
2.2 Fluorosis
2.3 Aplicacin tpica del flor por el profesional
2.4 Mecanismos de accin del flor

3. FLUORIZACIN 8-13
3.1 Definicin
3.2 Indicaciones
3.3 Flor de uso profesional
3.4 Aplicacin del flor
3.5 Protocolo de fluorizacin

4. BIBLIOGRAFA.. 14

2
 1. MTODOS DE PREVENCIN

1.1 Educacin Sanitaria

La educacin sanitaria es el pilar ms importante en la prevencin de la caries

dental. Un buen instrumento para la transmisin y penetracin de la educacin
sanitaria son los nios. Concienciar a los nios de la gran importancia que tiene el
cuidado dental para su salud, ayudar a que ellos de adultos, continen cuidando su
boca y la de sus futuros hijos. Los padres pueden aprender tambin estos hbitos
saludables a travs de sus hijos. Los malos hbitos de salud oral estn causados
por falta de informacin.

1.2 Eliminacin de la placa bacteriana

La higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminacin de la placa dental

mediante mtodos mecnicos y/o qumicos. Esta higiene dental se debe
fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos aquellos
medios complementarios menores que sean necesarios.

1.3 Clasificacin de mtodos de prevencin

a. Mtodo Mecnico
Cepillo Dental
Hilo Dental

b. Mtodo Qumico
Flor
Clorhexidina

c. Control de Dieta
Alimentos cariognicos
Sustitutos de la sacarosa

d. Sellantes

3
 2. FLOR

2.1 Concentraciones y equivalencias de los productos fluorados

Los laboratorios y casas comerciales suelen expresar la concentracin de fluoruros en las

siguientes modalidades:

* Partes por milln (ppm)

* Miligramos (mg)

* Gramos (gr)

* Porcentaje (%) del in flor o de sus respectivas sales.

Sin embargo, debemos ser conscientes de que los fluoruros tienen una toxicidad potencial,
que si bien la forma aguda es difcil de presentar, no lo es tanto la intoxicacin crnica en
forma de fluorosis dental. Hay que saber interpretar qu concentracin de flor tiene cada uno
de los productos comerciales que nos van a presentar los representantes de las casas
comerciales.

1 ppm significa una parte de in F en un milln de partes del vehculo o agente que lo
contiene. Si lo expresamos en peso sera igual a 1 gr de in F en un milln de gramos del
vehculo que le sirve de transporte.

AGUA POTABLE FLUORADA

1 ppm = 1 mg. de in F en 1 litro de agua
El flor es el elemento ms electronegativo de la naturaleza y nunca lo vamos a encontrar solo,
sino en combinacin con otros elementos.

2.2 Fluorosis:

En algunas partes del mundo, incluso ciertas reas de la India, Kenia y Tanzania, los
suministros de agua natural contienen niveles de flor mucho mayor que los deseables. El
consumo de agua con un contenido cercano a 4 ppm dar por resultado una amplia fluorosis
dental en la poblacin. En esta condicin, el diente se vuelve jaspeado y descolorido. (Imagen 1)

4
 Imagen 1

Dientes
jaspeados a
causa de la
fluorosis dental

Al principio el diente tiene parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve de color caf
con reas decoloradas. La fluorosis no es una condicin grave, pero puede no gustarle a la gente
local.

La fluorosis esqueltica tiene consecuencias ms serias y puede resultar de un prolongado

consumo de agua con altos niveles de flor de 4 a 15 ppm. Un estudio realizado en el norte de
Tanzania revel una alta incidencia de anormalidades fluorticas en los huesos de sujetos
mayores que usualmente consuman agua con altos niveles de flor. Los exmenes radiolgicos
demostraron que los huesos son muy densos o esclerticos y que la calcificacin anormal es
comn en los ligamentos intervertebrales, donde los tendones unen los msculos a los huesos y
en reas interseas, como por ejemplo en el antebrazo (Imagen 2). La fluorosis esqueltica
puede causar dolor de espalda y rigidez as como deformidades neurolgicas.

Imagen 2

Radiografa de los antebrazos de

una persona con fluorosis
esqueltica, se evidencia una
mayor densidad sea y
calcificacin entre el radio y el
cubito.

5
 2.3 APLICACIN TPICA DE FLOR POR EL PROFESIONAL

Desde que Bibby en 1942 demostrara que el ataque carioso poda controlarse con la
aplicacin simple de fluoruros, han aparecido en el comercio una variada gama de agentes o
vehculos fluorados, algunos de los cuales deben usarse de forma restringida por el
profesional, que debe conocerlos en profundidad as como sus tcnicas de aplicacin.

La aplicacin profesional de flor est indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de

caries, la frecuencia de aplicacin es baja y la concentracin de flor suele ser alta. Su
aplicacin es independiente del uso diario de dentfricos fluorados.

Si el flor es aplicado tpicamente a alta concentracin se logra que en la capa superficial del
esmalte se concentre gran cantidad de in F, al reaccionar ste con el calcio, formando CaF2
(fluoruro de calcio). A partir de este precipitado de CaF2 se produce un intercambio ms
profundo del in F con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio,
recristalizacin, crecimiento del cristal, absorcin, etc. los oxidrilos son reemplazados por el
in flor, formndose fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente; lo cual aumenta
significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralizacin. Si el flor tpico es
aplicado a baja concentracin, no forma un precipitado de fluoruro clcico, sino que se
incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita.
Actualmente se sabe que la presencia continua de flor en el medioambiente oral, a bajas
concentraciones acta inhibiendo el proceso de desmineralizacin.
Otro mecanismo de accin es la remineralizacin de las estructuras duras en el diente hipo
mineralizado, al promover la inclusin de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a
su gran actividad inica. Por ltimo, destacar que los fluoruros ejercen una accin
antibacteriana "per se".

2.4 Mecanismos de accin del flor

a) El flor ms importante es aquel que est constantemente presente en la cavidad
bucal.
b) Participa en el proceso de desmineralizacin y remineralizacin.
c) Disminuye la solubilidad del esmalte.

2.4.1 DESMINERALIZACIN REMINERALIZACIN

El fenmeno de desmineralizacinremineralizacin es un ciclo continuo pero variable, que se
repite con la ingesta de los alimentos; especficamente los carbohidratos que al metabolizarse
en la placa dental, forman cidos que reaccionan en la superficie del esmalte. La cual cede
iones de calcio y fosfato que alteran la estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero
tornndola ms susceptible a ser remineralizada. Si no contina la produccin de cidos
despus de 30 a 45 minutos, el pH sube y los minerales en forma inica, tienden a incorporarse
a la estructura dentaria. La irreversibilidad se da cuando la cantidad de cristales removidos,
ocasiona el colapso de la matriz de protena estructural.
Por ello se tiene que:
Disminuir el incremento proporcional del cido producido por las bacterias acumuladas en la
placa dentobacteriana.
Evitar que se pierda la permeabilidad del esmalte, para que agentes qumicos como el
fluoruro, que facilitan la insolubilidad del esmalte.
Estimular los mecanismos por el cual, los minerales puedan precipitarse dentro de la lesin y
pueda remineralizarse.

6
Clnicamente la lesin se identifica como una zona blanquecina, yesosa, con prdida de
traslucidez que puede afectar uno o varios dientes y se presenta tanto en la denticin
temporal como permanente. (Imagen 3 y 4)

Imagen 3 Imagen 4
La lesin se observa clnicamente La lesin se observa clnicamente
en el borde incisal de los dientes en los mamelones de los
anteriores inferiores. anteriores inferiores.

REMINERALIZACIN: Es un proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en la superficie o

dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. La remineralizacin ocurre bajo un pH
neutro, condicin por la cual, los minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en
los defectos del esmalte desmineralizado. Se ha considerado a la remineralizacin como una
deposicin de minerales despus de una prdida de ellos o de un ataque cido, de tal manera
que es posible la remineralizacin de lesiones cariosas artificiales. La mayor parte del material
que se deposita en el interior de la lesin es hidroxiapatita con una pequea proporcin de
fluoruro de calcio (CaF2); concluyendo que las lesiones blancas son reversibles si la superficie
externa de la lesin se mantiene intacta, la resistencia a la cavitacin en la zona de inicio de la
lesin es importante, ya que aumenta la resistencia en el proceso de remineralizacin,
disminuyendo la probabilidad de la lesin cariosa.

7
 3. FLUORIZACION

3.1 DEFINICIN:
Es un proceso preventivo de proteccin especfica que consiste en aplicar flor de
forma sistmica o tpica (sobre la superficie dentaria, en gel o en barniz) para que los
dientes sean ms resistentes a la accin acida producida por las bacteria,
disminuyendo de esta manera el riesgo a producir caries dental.

3.2 INDICACIONES:
Pacientes con caries activas.
Pacientes con aparatos ortodnticos.
Pacientes con medicacin.
Pacientes en radioterapia.
Programas de prevencin.

3.3 FLUOR DE USO PROFESIONAL:

3.3.1 Geles:
Flor fosfato acidulado 1,23%
Fluoruro de sodio al 2%

3.3.2 Barnices
3.3.3 Diamino fluoruro de plata (cariosttico)

8
 3.4. APLICACIN DEL FLOR

I. FLUOR GEL FOSFATO ACIDULADO

Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio
acidulado a un PH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su
concentracin es de 1,23% g/L, o 12300 ppm F.

INDICACIONES:

El gel del FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo
estomatolgico (RE) alto, bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE.

CONTRAINDICACIONES:

En pacientes que presentan sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina

compuesta o de porcelana. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar
la superficie de estos materiales.
Pacientes con RE alto.
En pacientes menores de cuatro aos de edad.

TCNICA:

1. Profilaxis realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
3. Vierta el gel de FFA en cada cubeta.
4. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
5. Seque los dientes con un chorro de aire.
6. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior (De ser
necesario recortar el tamao de las cubetas).
7. Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
8. Despus de 1 minuto, retire el eyector y las cubetas.
9. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
10. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: El
nio no debe ingerir alimentos ni bebidas(si quiera agua)durante 01 hora

9
 II. FLUOR GEL NEUTRO
Este agente se representa tambin en forma de gel se aplica en pacientes que tiene sellantes
de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana.

INDICACIONES

En pacientes que presentes sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de

porcelana.
Pacientes en los que no se puede aplicar el gel de FFA.

CONTRAINDICACIONES

En pacientes menores de cuatro aos de edad.

TCNICA

1. Profilaxis realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Selecciones las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
3. Vierte el gel de FN en cada cubeta.
4. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados
5. Seque los dientes con chorro de aire.
6. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes de la superior.
7. Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
8. Despus de 1 minuto, retire el eyector y cubetas.
9. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
10. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: El
nio no debe ingerir alimentos ni bebidas(si quiera agua)durante 01 hora.

10
 III. FLOR BARNIZ
VENTAJAS

1. Fcil aplicacin
2. Liberacin de flor por un tiempo prolongado

PRESENTACIONES

1. Duraphat
2. Flor protector

TCNICA

1. Profilaxis realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Aislamiento relativo con rollos de algodn o gasa.
3. Secado de dientes.
4. Mantener la succin de la saliva.
5. Aplicacin del flor barniz utilizando pinceles. Aplicacin por arco superior 1 minuto y
arco inferior 1 minutos.
6. Secar.
7. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos slidos por 03 horas.
8. Higienizacin ser realizada despus de las 12 horas de la aplicacin del flor barniz.

11
 IV. DIAMINO FLUORURO DE PLATA (Cariosttico)

VENTAJAS

1. Accin cariosttica
2. Accin anti cariognica
3. Accin bactericida

INDICACIONES

Nios con caries rampante

Nios muy pequeos
Deficientes mentales
Pacientes hospitalizados
Programas comunitarios

TCNICA

1. Profilaxis, realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Limpieza de la dentina infectada utilizando cureta de dentina.
3. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina.
4. Aislamiento relativo, realizada con rollos de algodn o gasa.
5. Secado de los dientes.
6. Aplicacin del diamino fluoruro de plata, utilizando pinceles: Aplicacin por arcos: Arco
superior 2 minutos, Arco inferior 2 minutos.
7. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina.
8. Evitar la higienizacin por 01 hora.

12
 3.5 PROTOCOLO DE FLUORIZACIN
I. PACIENTE CON ALTO RIESGO A CARIES DENTAL.
Fase preventiva
Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que
se desarrolla la Historia Clnica.
Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1,23%
Segunda aplicacin: Al final de tratamiento, segn programacin.
Tipo de Flor: Flor Neutro al 2%
Fase de mantenimiento
El paciente ser citado para su control a los 2 meses y se realizara una nueva
fluorizacin.
Tipo de Flor: Flor Neutro al 2%

II. PACIENTE CON MEDIO RIESGO A CARIES DENTAL.

Fase preventiva
Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que
se desarrolla la Historia Clnica
Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1,23%
Segunda aplicacin: Al finalizar el tratamiento.
Tipo de Flor: Flor Neutro al 2%
Fase de mantenimiento
El paciente ser citado para su control a los 4 meses y se realizara una nueva
fluorizacin.
Tipo de Flor: Flor Neutro al 2%

III. PACIENTE CON BAJO RIESGO A CARIES DENTAL

Fase preventiva:
Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que
se desarrolla la Historia Clnica.
Tipo de Flor: Flor Neutro al 2% o Flor fosfato acidulado al 1.23%
Fase de mantenimiento:
El paciente ser citado para su control a los 6 meses y se realizar una nueva
fluorizacin.
Tipo de flor: Flor Neutro al 2%

13
 BIBLIOGRAFA

1. Smyth E, Taracuda M. El flor en la prevencin de la caries dental. S.F. Editorial Daz de

Santos, S.A., 1992.
2. Ten Cate Ar. Histologa oral. Editorial Panamericana 1986.
3. Silverston LM. Remineralization phenomeno. Suplemento 1. Caries Resp, 1977.
4. Remineralizacin in vivo del esmalte desmineralizado artificialmente. Rev Cubana
Estomatolgica 2001; 38(1).
5. Zegarelli E, Kutscher A, Nyman G. Diagnstico en patologa oral. Espaa: Editorial
Salvat, 1978: 85-93.
6. Departamento de agricultura de la FAO. Nutricin humana en el mundo en desarrollo.
Roma. 1992.
7. Cuenca E, Baca P. Odontologa preventiva y comunitaria. Principios mtodos y
aplicaciones. Barcelona. Ed. Masson. 2005
8. Nikiforuk G. Caries Dental. Aspectos bsicos y clnicos. Buenos Aires. Mundi; 1986.
9. Seif T. Cariologa: prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la caries
dental. Caracas: Actualidades Mdico-Odontolgicas Latinoamrica; 1997.

14