TRATAMIENTO DE ADICCIONES CUALES SON SUS TERAPIAS

1. DIFINICION DE TRATAMIENTO.
Antes de elaborar una poltica estratgica de tratamiento es necesario conceptualizar y
definir con claridad lo que se entiende por tratamiento. El tratamiento puede definirse, en
general, como una o ms intervenciones estructuradas para tratar los problemas de salud y de
otra ndole causados por el abuso de drogas y aumentar u optimizar el desempeo personal y
social.

Segn el Comit de Expertos de la OMS en Farmacodependencia, el trmino tratamiento

se aplica al proceso que comienza cuando los usuarios de sustancias psicoactivas entran en
contacto con un proveedor de servicios de salud o de otro servicio comunitario y puede
continuar a travs de una sucesin de intervenciones concretas hasta que se alcanza el nivel
de salud y bienestar ms alto posible En la publicacin de la Oficina de las Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito (ex Oficina de Fiscalizacin de Drogas y de Prevencin del Delito)
titulada Demand Reduction A Glossary of Terms se aade: Fundamentalmente, al brindar a
las personas que sufren problemas causados por el consumo de sustancias psicoactivas una
variedad de servicios y posibilidades de tratamiento para optimizar su capacidad fsica, mental
y de interaccin social, se les puede ayudar a alcanzar el objetivo primordial de liberarse de la
drogodependencia y lograr una readaptacin social plena. Los servicios y posibilidades de
tratamiento pueden comprender la desintoxicacin, terapia de sustitucin y mantenimiento y/o
terapias y asesoramiento psicosociales.

El tratamiento tambin tiene por objeto reducir la dependencia de sustancias psicoactivas

y mitigar las consecuencias negativas para la salud y las relaciones sociales del consumo de
esas sustancias o relacionadas con ste El carcter de las intervenciones teraputicas, entre
ellas los servicios mdicos y psicosociales, las prcticas curativas tradicionales y dems
servicios de rehabilitacin, puede variar de un pas a otro. Lejos de ser estticas, esas
intervenciones se ven afectadas por diversos factores polticos, culturales, religiosos y
econmicos que influyen en la forma en que se organizan, se ejecutan y evolucionan con el
tiempo.

2. INDICACIN TERAPEUTICA.
Segn Eusebio Megas, en Comunidad y Drogas (1987), sobre Indicacin teraputica en
drogodependencias, se ha avanzado mucho en este campo, investigadores bsicos, clnicos:
mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, han ido aportando su experiencia y aplicando la
teraputica basada en la evidencia, en el campo de las adicciones. La importancia del
establecimiento de un PLAN TERAPUTICO INDIVIDUAL, ya entonces reflejada en el artculo,

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reflejaba la necesidad de adecuar las estrategias asistenciales a la necesidad individual. El
establecimiento de una INDICACIN TERAPUTICA diferencial en drogodependencias, ha
sido la clave para el desarrollo de los avances clnicos ms representativos en ste campo. En
el proceso teraputico, se plantea, incluso en un mismo paciente, distintos momentos de su
abordaje asistencial, con objetivos teraputicos diferentes en cada uno de ellos y con abordajes
e incluso recursos teraputicos implicados en el mismo.

Objetivo 1: Mejora de la calidad de vida del paciente, sin modificar el hecho de la

abstinencia en el consumo. Incluye:
Disminucin del nmero y gravedad de los trastornos de salud secundarios.
Disminucin de las complicaciones crimingenas y legales,
Disminucin de las alteraciones sociopersonales.

Objetivo 2 : Mejoras parciales en relacin con el consumo. Incluye:

Abstinencias transitorias.
Disminucin de la gravedad del consumo (dosis, va de administracin, tipo de
sustancia,)

Objetivo 3: Sustitucin controlada de la sustancia por otra con menos consecuencias

personales y sociales. Que puede plantearse sin lmites temporales (programas de
mantenimiento) o como un paso previo e intermedio de cara a la abstinencia.

Objetivo 4: Eliminacin de la dependencia y consecucin de la abstinencia como

definitoria de la forma de vida. Incluye:
Capacidad de abstinencia y control.
Mejora de salud fsica.
Maduracin de la personalidad.
Reordenacin de la dinmica sociopersonal, familiar, etc. La seleccin de cada uno de
estos objetivos constituye el empeo profesional dentro del campo adictivo, supondr el
anlisis detallado de la demanda del paciente, de todos los componentes de esta
demanda, unos objetivables y descriptibles, otros interpretables o conjeturables.

Las estrategias de intervencin, se establecern segn los objetivos sealados:

Objetivo 1: Podr ser necesario en los casos que el paciente no acude, no acude
voluntariamente, a los centros de atencin. Tambin cuando llega con una demanda que
descarta explcitamente la abstinencia o cuando, aun existiendo este deseo explcito, ste
se presenta claramente dudoso o desmentido por un comportamiento habitual que subraya
un sentido contrario. Podrn contemplarse dos estrategias de intervencin:

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 a. Intervenciones no programadas, de carcter puntual, recortado y sintomtico, en las
que se acta sobre la demanda y, fundamentalmente, a travs de dispositivos
inespecficos de las redes pblicas sanitarias y sociales, grupos de autoayuda.
Actuaciones sintomticas de urgencias, la atencin de las complicaciones mdicas, las
ayudas econmicas, el consejo legal, la facilitacin de comidas o camas, etc...
b. Intervenciones con una programacin ms especfica, montadas ms sobre las
necesidades del colectivo que sobre exigencias individuales. Incluiran un servicio
continuado de atencin y orientacin para familias de enfermos, un servicio telefnico
de 24 horas, un dispositivo de atencin para sndromes de abstinencia, un programa de
albergues, un plan de facilitacin e intercambio de jeringuillas, etc... Siendo
actuaciones ms especficas, que podran ser responsabilidad, segn los casos y las
circunstancias concretas de la realidad local, de servicios pblicos comunes, servicios
especializados dentro de dispositivos generales, recursos especficos de autoayuda y
otros.

Objetivo 2: Normalmente en relacin a baja motivacin o a posiciones personales y, otras,

que apunten a especiales dificultades para la abstinencia mantenida. No se refiere a
aquellas circunstancias de fracaso o logros incompletos de un objetivo de abstinencia del
consumo, sino a aquellas en las que se acepta un objetivo a priori menos ambicioso, que
se conforma con remisiones parciales. Ejemplos de actuaciones: Realizacin de curas de
desintoxicacin aisladas, los seguimientos peridicos de casos con intervenciones de
apoyo mdico, personal o social, el apoyo y orientacin a familias, la intervencin grupal
sobre colectivos adictos. Es claro que, junto a la finalidad principal de conseguir mejoras en
la situacin de consumo, con estas acciones se puede conseguir al propiciar un
planteamiento personal ms ambicioso en cuanto a modificaciones de la situacin global.

Objetivo 3: En las personas que solicitan o, al menos, aceptan algn tipo de intervencin
controlada y programada que mejore su situacin global pero de los que, por diversas
razones, no puede esperarse razonablemente una conducta abstinente, al menos en un
primer momento. Suelen ser casos en los que los fracasos anteriores repetidos, el deterioro
fsico o social, el estadio del proceso de la dependencia al que se ha llegado, etc,.. Limitan
seriamente las perspectivas. El planteamiento es el de sustitucin o agonizar con
sustancias controladas, menos nocivas para l y para los dems, y proporcionarla hasta
que las circunstancias del paciente cambien (tratando por supuesto de ayudarlas a
cambiar). Casos especiales como las embarazadas, recomiendan estas estrategias, siendo
preferible sustituir que suprimir radicalmente el txico. Lo que se pretende, por tanto, con
estos programas, es por un lado, la disminucin de la gravedad de las consecuencias del
consumo y el control del mismo, y por otro, el propiciar unas intervenciones que permitan,

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 si ello es posible, un segundo momento de abstinencia. Ejemplos: Programas de
mantenimiento con metadona y otros agonistas opiceos.

Objetivo 4: Existe otro grupo de pacientes, con los que, razonablemente, es posible
plantearse unas exigencias de abstinencia, con lo que ello comporta, tanto en relacin con
un cambio sustancial de su forma de vivir e interactuar, como en relacin con las
consecuencias que van a connotar su vida de forma secundaria. Es el objetivo ms
ambicioso y el que comporta cambios en mayor profundidad. Las estrategias a utilizar en la
persecucin de objetivos de este grupo deben contar con las siguientes caractersticas:
Programas de intervenciones amplio, estructurado, que abarque los diversos y
complejos momentos de la atencin.
Abordaje obligatoriamente multidisciplinar, que permita intervenir sobre los diversos
niveles de conflicto.
Diversidad de recursos para posibilitar respuestas diversas a problemas diferenciados.
Coordinacin de recursos sanitarios y sociales.
Intervencin multifocal, sobre el individuo y sobre su entorno familiar y social.
Compromiso del paciente para encarar la responsabilidad del cambio. Desintoxicacin:
Suprimir la droga, vigilar y paliar las posibles consecuencias de la deprivacin,
reconstituir lo ms rpidamente posible la situacin metablica que la presencia del
txico alteraba, aprovechar la especial situacin para trabajar: motivacin, confianza,
dependencia, regresin, reafirmamiento personal, etc.. En funcin de cules de estos
objetivos se pretendan y de cuales sean las circunstancias del paciente (estado fsico,
motivacin, contencin familiar, posibilidades de control, caractersticas de la situacin
toxicolgica,...) habr de optarse por alguna de las situaciones en que se puede llevar
a cabo la desintoxicacin:
Desintoxicacin en una Unidad de Desintoxicacin Residencial, en la que se va a
continuar.
Desintoxicacin en internamiento hospitalario (ultracorto, corto).
Desintoxicacin domiciliaria u ambulatoria.
Desintoxicacin por reduccin progresiva u autocontrolada del consumo u dosis
administrada.
En cuanto a los instrumentos teraputicos que ayudan en la desintoxicacin, los ms
utilizables seran:
Manejo ambiental (familiar y grupal ) que permita un contexto de control y apoyo.
Apoyo psicoteraputico para reforzar la motivacin, desdramatizar la abstinencia,
asegurar a travs de identificaciones positivas, etc...

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 Tratamiento farmacolgico, adecuado a las circunstancias personales del
paciente, al mbito y al tipo de desintoxicacin. Rehabilitacin: Intento de cambiar
en profundidad la estructura del sujeto, su mundo intra y extra personal.
Reordenar la situacin en todos los mbitos, reestructurar psicolgicamente una
personalidad, una persona sustancialmente alterada:
Reconstruccin de la organizacin metablica, biolgica, bioqumica, etc..,
alterada por la droga.
Ruptura de los hbitos personales de consumo.
Reafirmacin de la autonoma personal.
Aumento de los recursos y potenciales individuales.
Reorganizacin de la dinmica de inclusin familiar.
Reorganizacin de las interacciones con el mbito laboral y social.
Reforzamiento, en suma, de las posibilidades de la persona de cara a su
actuacin individual, familiar, laboral, social,..., en libertad de accin y sin precisar
de la utilizacin de la sustancia adictiva.
Es posible, el encuadre en tres estrategias fundamentalmente:
1. Rehabilitacin en rgimen cerrado, fundamentalmente en Unidades de
Desintoxicacin Residencial.
2. Rehabilitacin en rgimen intermedio: Centros de Da.
3. Rehabilitacin Ambulatoria. En relacin con los instrumentos para la rehabilitacin,
podran agruparse en: de complicaciones psiquitricas primarias y secundarias.
Facilitacin de la abstinencia con
a Intervenciones mdicas: Diagnstico y tratamiento de problemas fsicos.
Diagnstico y tratamiento frmacos antagonistas, anticraving, estabilizadores,...
b Intervenciones psicolgicas y psicoeducativas:
Psicoterapias individuales (de apoyo, cognitivas, dinmicas, conductistas,..)
Psicoterapias familiares (sistmicas, dinmicas,...).
Psicoterapias de pareja.
Terapia ocupacional.
Otras psicoterapias:
terapias expresivas,
musicoterapia,
relajacin,
ludoterapia,.
4. Intervenciones de apoyo social:
Apoyo familiar.
Formacin en habilidades sociales.
Formacin laboral.

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 Tutora laboral.
Asociaciones.
Grupos de Autoayuda.
Resaltar que cada aspecto mencionado se explica a continuacin con ms detalle, que
los autores de este libro pertenecemos a un contexto envidiable dentro del Sistema
Pblico de Tratamiento de la Conductas Adictivas, que se ha venido a denominar por
algunos autores: El modelo valenciano de intervencin en Drogodependencias y que
parte de la existencia de una Red Pblica de Atencin integrada en el Sistema
Sanitario , Educativo y Sociosanitario de la Generalitat Valenciana, con una Direccin
General de Drogodependencias, que adems de ser su promotora ha desarrollado un
Ley De Drogodendencias y un Plan Autonmico de las mismas que lo sustentan: La ley
de 3/ 1997 de 16 de junio de 1997, Sobre Drogodependencias y otros trastornos
adictivos, refiere el uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas como uno de
los problemas de mayor gravedad en nuestra sociedad.
Asimismo, en el articulo 10 sobre principios bsicos dela asistencia sanitaria a las
mismas, reconoce a las personas drogodependientes como enfermos y todo lo que ello
conlleva. En su artculo 11.2, dice que Las prestaciones mdico asistenciales a las
personas drogodependientes y con otros trastornos adictivos se realizarn en las
Unidades de Conductas Adictivas. Estos dispositivos se integrarn en la Conselleria de
Sanidad, plenamente normalizados dentro de la estructura de la misma y coordinados
con los dems recursos sanitarios del rea de Salud correspondiente.

3. TIPOS DE TRATAMIENTOS

3.1. PRINCIPIOS PARA UN TRATAMIENTO EFICAZ

Las investigaciones cientficas realizadas desde mediados de los aos setenta
muestran que el tratamiento puede ayudar a los toxicmanos a dejar de consumir las
drogas, evitar las recadas y recuperar con xito sus vidas. Basndose en estas
investigaciones, se han identificado los siguientes principios clave que deben formar la
base de cualquier programa de tratamiento eficaz:

La adiccin es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta el

funcionamiento del cerebro y el comportamiento.
No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
El tratamiento debe tener acceso fcil.
El tratamiento eficaz atiende las distintas necesidades de la persona, no solamente su
drogadiccin.
La permanencia en el tratamiento durante un periodo adecuado de tiempo es esencial
para su eficacia.

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 La consejera individual o de grupo y otras terapias conductuales son las modalidades
de tratamiento para la drogadiccin usadas con ms frecuencia.
Los medicamentos constituyen un componente importante del tratamiento para muchos
pacientes, especialmente cuando se ofrecen en conjunto con consejera y otras
terapias conductuales.
Se debe evaluar frecuentemente el tratamiento y los servicios que recibe cada persona,
modificndolos cuando sea necesario para garantizar que se ajusten a cualquier
cambio en sus necesidades.
Muchos drogadictos tambin presentan otros trastornos mentales.
El manejo mdico de la desintoxicacin es apenas la primera etapa del tratamiento
para la drogadiccin y por s solo hace poco para modificar el abuso de drogas a largo
plazo.
El tratamiento no necesita ser voluntario para ser eficaz.
Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recadas durante el
tratamiento.
Los programas de tratamiento deben proporcionar una evaluacin para el VIH/SIDA, la
hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas. Asimismo deben
proporcionar consejera para ayudar a las personas a modificar o cambiar aquellos
comportamientos que hacen que corran riesgo de contraer o propagar enfermedades
infecciosas.

3.2. ENFOQUES PARA UN TRATAMIENTO EFICAZ

Las terapias de medicamentos y conductuales, especialmente cuando se usan en
conjunto, son elementos importantes de un proceso teraputico general que a menudo
comienza con la desintoxicacin, seguida por el tratamiento y la prevencin de las
recadas. La disminucin de los sntomas del sndrome de abstinencia puede ser
importante al iniciar el tratamiento, mientras que la prevencin de las recadas es
necesaria para mantener los efectos del mismo. En ocasiones, y al igual que con otras
enfermedades crnicas, los episodios de recadas pueden requerir que el toxicmano
repita etapas anteriores del tratamiento. Un cuidado continuo que comprenda un rgimen
de tratamiento individualizado que tome en cuenta todos los aspectos de la vida de la
persona puede ser esencial para lograr y mantener exitosamente un estilo de vida sin
drogas. Este cuidado abarca servicios mdicos y de salud mental, as como opciones de
seguimiento (por ejemplo, sistemas de apoyo familiar y comunitario).

3.3. MEDICAMENTOS
Los medicamentos se pueden utilizar para ayudar en el manejo de los diferentes
aspectos del proceso del tratamiento. El sndrome de abstinencia. Los medicamentos

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ayudan a suprimir los sntomas del sndrome de abstinencia durante la desintoxicacin.
Sin embargo, la desintoxicacin con ayuda mdica no es en s un tratamiento, sino que
es apenas el primer paso en el proceso de tratamiento. Los pacientes que se someten a
un proceso de desintoxicacin con ayuda mdica pero no reciben tratamiento adicional,
muestran patrones de abuso de drogas similares a aquellos que jams fueron tratados.

3.4. TRATAMIENTO.
Pueden usarse los medicamentos para ayudar a restablecer la funcin normal del
cerebro, prevenir las recadas y disminuir los deseos de consumir la droga. Actualmente
hay medicamentos para tratar la adiccin a las sustancias opioides (la herona y la
morfina), al tabaco (la nicotina) y al alcohol, y se estn desarrollando otros medicamentos
para tratar la adiccin a los estimulantes (la cocana y la metanfetamina) y al cannabis (la
marihuana). Sin embargo, la mayora de las personas con problemas graves de adiccin
son toxicmanos mltiples (consumen ms de una droga) y necesitan tratamiento para
todas las sustancias de las que abusan.

Sustancias opioides: La metadona, la buprenorfina y, para ciertas personas, la

naltrexona, son medicamentos eficaces para el tratamiento de la adiccin a los
opiceos. La metadona y la buprenorfina actan sobre los mismos lugares del cerebro
que la herona y la morfina, por lo que reducen los sntomas del sndrome de
abstinencia y alivian el deseo vehemente por la droga. La naltrexona bloquea los
efectos de la herona u otras sustancias opioides en sus receptores y solamente debe
usarse en pacientes que ya se han desintoxicado. Debido a problemas de adherencia
a las indicaciones de uso de esta droga, la naltrexona no se usa tan ampliamente
como los dems medicamentos. Todos los medicamentos ayudan a los pacientes a
apartarse de la bsqueda de drogas y otros comportamientos criminales y los hacen
ms receptivos a los tratamientos conductuales.
Tabaco: Ahora existen numerosas formulaciones de terapia de reemplazo de la
nicotina que se pueden obtener sin receta mdica, entre las que se encuentran los
parches, el spray, el chicle o goma de mascar y las pastillas para chupar. Adems, la
Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en
ingls) ha aprobado dos medicamentos de prescripcin para tratar la adiccin al
tabaco: el bupropin y la vareniclina. Tienen distintos mecanismos de accin en el
cerebro, pero ambos ayudan a prevenir las recadas en las personas que buscan dejar
el tabaquismo. Se recomienda combinar cada uno de estos medicamentos con
tratamientos conductuales, entre ellos las terapias individuales y de grupo, as como
lneas directas de ayuda telefnica para dejar el tabaquismo.
Alcohol: Existen tres medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la
dependencia del alcohol: naltrexona, acamprosato y disulfiram. Existe un cuarto

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 medicamento, el topiramato, que est arrojando resultados alentadores en estudios
clnicos. La naltrexona bloquea los receptores de opioides que participan en los
efectos gratificantes del consumo de alcohol y en el deseo vehemente de beber.
Reduce la recada al abuso del alcohol y es muy eficaz en muchos pacientes, pero no
en todos, lo cual posiblemente se deba a las diferencias genticas. Se cree que el
acamprosato reduce los sntomas del sndrome de abstinencia prolongada, tales como
el insomnio, la ansiedad, la intranquilidad y la disforia (estado emocional desagradable
o incmodo, como la depresin, ansiedad o irritabilidad). Puede ser ms eficaz en
pacientes con dependencia aguda. El disulfiram interfiere con la degradacin del
alcohol, lo que resulta en una acumulacin de acetaldehdo que, a su vez, produce
una reaccin muy desagradable de rubor, nuseas y palpitaciones si el paciente
consume alcohol. Si bien puede haber dificultades con el cumplimiento del tratamiento,
el disulfiram puede ser muy eficaz entre los pacientes con mucha motivacin.

3.5. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

Los tratamientos conductuales ayudan a que los pacientes se comprometan con el
proceso de tratamiento, modifiquen sus actitudes y comportamientos relacionados con el
abuso de las drogas y aumenten sus destrezas para llevar una vida ms saludable.

Estos tratamientos tambin pueden mejorar la eficacia de los medicamentos y ayudar

a que las personas continen en tratamiento por ms tiempo. El tratamiento del abuso y la
adiccin a las drogas se puede llevar a cabo en entornos muy distintos usando una
variedad de enfoques conductuales.

3.5.1. LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

AMBULATORIOS
Abarcan una gran variedad de programas para los pacientes que visitan las
clnicas a intervalos regulares. La mayora de los programas incluyen consejera
individual o en grupo para el abuso de las drogas. Algunos programas tambin
ofrecen otras formas de tratamientos conductuales como:

Terapia cognitiva-conductual, que ayuda a los pacientes a reconocer, evitar y

enfrentar aquellas situaciones en las que hay ms probabilidad de que abusen de
las drogas.
Terapia familiar multidimensional, que fue desarrollada para adolescentes con
problemas de abuso de las drogas y para mejorar el funcionamiento de la familia
en general, trata los diversos factores que influyen sobre los patrones de abuso
de las drogas.

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 Entrevistas de motivacin, que aprovechan de la disposicin favorable de las
personas para cambiar su comportamiento e ingresar a tratamiento.
Incentivos para realzar la motivacin (manejo de contingencias), que usan el
refuerzo positivo para fomentar la abstinencia de las drogas.

3.5.2. LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTOS RESIDENCIALES

Tambin pueden ser muy eficaces, especialmente para las personas que
tienen problemas ms graves. Por ejemplo, las comunidades teraputicas son
programas sumamente estructurados en los que los pacientes permanecen en una
residencia, generalmente por un periodo de 6 a 12 meses. Las comunidades
teraputicas se diferencian de otros enfoques de tratamiento principalmente porque
usan a la comunidad (el personal tratante y las personas en recuperacin) como
factores clave de cambio para influir en las actitudes, percepciones y
comportamientos asociados con el consumo de drogas de los pacientes.

Entre los pacientes en las comunidades teraputicas se pueden encontrar

aquellos con historias relativamente largas de drogadiccin o que han estado
involucrados en actividades criminales serias y aquellos con un funcionamiento social
sumamente deteriorado. Ahora tambin se estn diseando las comunidades
teraputicas para acomodar las necesidades de mujeres embarazadas o con nios.
El enfoque de la comunidad teraputica es la reinsercin social del paciente a un
estilo de vida libre de drogas y de crmenes
.
3.6. LOS TRATAMIENTOS DENTRO DEL SISTEMA DE JUSTICIA PENAL
El tratamiento dentro de una institucin del sistema de justicia penal puede
lograr evitar que el delincuente regrese a un comportamiento criminal, sobre todo si el
tratamiento contina durante su transicin de vuelta a la comunidad. Los estudios
demuestran que no es necesario que el tratamiento sea voluntario para que sea
eficaz.

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