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BALANCE HIDRICO
Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesario
que exista un EQUILIBRIO lquido, tanto en el plano electroltico como respecto al balance
cido-base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos
y electrolitos, su distribucin corporal y la regulacin de las funciones renal y pulmonar.
Los desequilibrios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patolgicos;
por lo tanto los cuidados de enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los
desequilibrios o a la conservacin del equilibrio.
Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz
de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y cido-base. Este individuo puede alcanzar
la homeostasis a travs de mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad
de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales y relativamente constantes.
El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total d un adulto joven y sano.
Este compuesto es el ms abundante del cuerpo.
Los lquidos corporales se distribuyen en compartimentos:
a) El Lquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal.
b) El Lquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitan fuera de la clula y
se dividen en 2 componentes:
1. El Lquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del
peso corporal.
2. El Lquido Intravascular o L.I.V., est formado por la parte lquida de la sangre
llamada Plasma, constituye algo ms de la mitad del volumen total de sta. (Representa un
4% del peso corporal).
Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hdrico, esto significa que el volumen del L.I.C.,
L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes.
Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y
clulas.
Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de
transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones
orgnicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio cido bsico.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones
corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como
catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los
nutrientes, adems regulan el equilibrio electroltico y la produccin de hormonas.
Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.
INGESTA:
El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe
de:
a) Los alimentos que consume.
b) Las bebidas que ingiere.
c) El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua
Endgena.
Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidacin de los
alimentos (nico factor constante de los ingresos).
La ingesta de lquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los lactantes, los
pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas y algunos ancianos no son capaces
de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibraos
hidroelectrolticos.
EGRESOS:
B. Los Riones:
D. Prdidas Extraordinarias:
- Sudoracin:
La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico, estimulando
las glndulas sudorparas. Estas prdidas pueden ser insensibles (explicadas en prrafo
anterior) y sensibles.
Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se producen por el exceso de
sudoracin, siendo percibidas por el paciente o enfermero.
Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio etc..
- Respiracin:
El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio, representan prdidas
extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologas respiratorias, dolor,
ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc..
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde:
lcc de agua por cada respiracin por hora,
ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de agua.
Cirugas:
El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del organismo
al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de agua Por otro lado,
existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las prdidas son
variables y dependen de: la extensin de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos
expuestos y de tiempo de exposicin.
Se calculan aproximadamente:
De 100 a 200 cc en cirugas menores.
De 400 a 600 cc en cirugas mayores.
Prdidas Digestivas:
Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema digestivo son:
los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas, drenajes, sondas nasogstricas,
yeyunales, sonda Kher etc.).
Sangramientos.
DESEQUILIBRIOS HDRICOS
Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total de los lquidos del
organismo.
Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un
individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologas
agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales, respiratoria o estados de
inestabilidad hemodinmica.
1. Dficit Volumtrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance
hdrico negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporcin en que estn
presentes los lquidos corporales normales.
La deshidratacin es un desequilibrio osmolar , en el cual se pierde agua , pero aumentan
los niveles de sodio plasmtico.
Manifestaciones Clnicas:
La magnitud de las prdidas de lquidos determinan el compromiso del paciente. Entre los
signos y sntomas estn:
a) Sensacin de sed.
b) Disminucin del turgor de la piel.
c) Sequedad de mucosas.
d) Piel fra por vasoconstriccin perifrico.
e) Hipotensin ortosttica.
f) Frecuencia cardaca dbil y rpida.
g) Oliguria, orinas concentradas.
h) Venas aplanadas del cuello.
i) Disminucin de la Presin Venosa Central.
j) Letargia, debilidad muscular.
k) Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. del sodio).
2. Exceso Volumtrico:
Es la expansin isotnica de lquidos extracelulares, a causa de la retencin
supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga
de volumen o de la alteracin de los mecanismos homeostticos que regulan el equilibrio.
En este desequilibrio el balance hdrico est positivo.
Causas:- - Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de
agua corporal.
- Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
Factores de riesgo:
Insuficiencia cardaca congestivo y Renal.
Cirrosis Heptica.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
Manifestaciones Clnicas:
a) Dilatacin de las venas del cuello. ( ingurgitacin yugular).
b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presin arteria.
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.
BALANCE HDRICO
Resumen:
INGRESOS EGRESOS
Normales Normales
EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
- Parenteral (sueros, medicamentos) - Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs
Nutricin parenteral total central NPTC (grado aumentado sobre 37 C)
Nutricin Parenteral Perifrica NPP Ejemplo: 39 C
va al intestino pero no por vias normales. 6cc x 2 C x hrs.
- Transfusiones
- Administracin enteral: (apoyo - Sudoracin:
nutricional, agua y medicamentos Leve : 10cc x hrs.
por sonda). Moderada : 20cc x hrs.
Profusa : 40cc x hrs.
- Respiracin:
1cc x c/respiracin >20 x hrs.
Ejemplo:
25 respiraciones
1cc x 5 x 24hrs.