Enfermera Comunitaria I

Historia natural de la Osteoporosis

ndice:

1Qu es la osteoporosis?

2Fases de la enfermedad:

2.1Periodo prepatognico.

2.2Periodo sublnico.

2.3Periodo clnico: Traumatismos frecuentes y sintomatologa.

2.4Consecuencias.

3Factores de riesgo.

4Tratamiento.

5Cuidados.

6Bibliografa.

HISTORIA NATURAL DE LA OSTEOPOROSIS

1.Qu es la osteoporosis?

La osteoporosis es una enfermedad sistmica (afecta a diferentes rganos o aparatos) que se caracteriza por
una disminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que trae como
consecuencia un aumento de la fragilidad de los huesos y con el ello el aumento del riesgo de sufrir fracturas.
Esta enfermedad suele tener un perodo subclnico bastante extenso, durante el cual la patologa no se
manifiesta (periodo asintomtico) y puede pasar desapercibida durante muchos aos hasta que finalmente se
manifiesta con una fractura. Esta enfermedad est condicionada por diferentes factores que veremos a
continuacin, como la ingesta de calcio, la menopausia en la mujer, etc.

La osteoporosis es una enfermedad que va a estar vinculada a otras enfermedades concomitantes. La presencia
de estas enfermedades concomitantes hace que la osteoporosis se considere un marcador de mala salud.

Prevalencia de la osteoporosis.

La osteoporosis es muchsimo ms frecuencia en mujeres. Se estima que, en trminos absolutos, la cifra de

mujeres con osteoporosis en nuestro pas se sita en torno a los 2000000.

La prevalencia de la osteoporosis aumenta con la edad. Los estudios demuestran, en cifras aproximadas y
mediante la determinacin de la densidad sea en las tres localizaciones, una prevalencia, para la dcada de
los 50 a los 59 aos, del 15%; para la de los 60 a los 69 aos, del 22%; para la de los 70 a los 79 aos, del
38%, y para la poblacin de ms de 80 aos, del 70%.

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2. Fases de la enfermedad

En las primeras fases se llama osteopenia. Cuando avanza hasta convertirse en una osteoporosis hecha y
derecha, los huesos se van volviendo cada vez ms porosos, frgiles y vulnerables a las fracturas. Se trata de
una enfermedad con posibilidades de ser fatal.

2.1 Periodo prepatognico

Se trata del periodo en el que se est expuesto (mediante diferentes factores nocivos o favorecedores) a que la
enfermedad comience su curso.

Todas las personas pierden hueso a partir de los treinta y cinco o cuarenta aos, edad dnde se alcanza el
mayor valor de masa sea, conocido como pico. Se sabe que el valor mayor de masa sea que alcanza el ser
humano, anteriormente definido como pico, est condicionado casi en un 70% por la gentica del individuo,
sin embargo tambin pueden afectar otros factores a los que se est expuesto en este primer periodo como es
el consumo de caf, tabaco y alcohol; el consumo de calcio, as como el hbito o no de realizar ejercicio
fsico. Todos estos factores influyen de forma positiva o negativa sobre la posibilidad de contraer la
enfermedad o no, con momentos crticos en la adolescencia, embarazos, menopausia y senectud. En las
mujeres durante la menopausia y los diez aos sucesivos aproximadamente, la prdida de hueso es ms
acelerada.

2.2 Periodo sublnico

Es aquel periodo en el cual la enfermedad ya es detectable desde un punto de vista biolgico, pero el paciente
no refiere que tenga sntomas ni molestia alguna.

En el caso de la osteoporosis, cuando la densidad mineral sea desciende por debajo de un umbral mnimo, las
fracturas se producen por traumatismos mnimos, especialmente en las mujeres posmenopusicas tardas y en
los ancianos de ambos sexos. Es la llamada epidemia silenciosa, puesto que en esta fase, no existen sntomas,
aunque por tcnicas densitomtricas, podemos detectar una densidad mineral sea, por debajo del umbral de
fractura. Muchas veces se descubre la osteoporosis porque origina fundamentalmente fracturas, y es entonces
cuando la fragilidad de los huesos se deja ver. Estas fracturas generalmente ocurren en las muecas, las
vrtebras y la cadera.

2.3 Periodo clnico

Se trata del periodo en el cual la enfermedad se manifiesta mediante sntomas. Lo que caracteriza a esta
enfermedad es que frecuentemente los sntomas que nos dan indicios sobre la existencia de la enfermedad son
los mismos traumatismos, ya que producen grandes lesiones debido a la fragilidad sea.

1Fracturas derivadas de la osteoporosis (indicadores de la enfermedad)

La fractura suele ser la consecuencia y expresin final del periodo sublnico. Tras la cada, sobreviene el
traumatismo, que al producirse en sujetos con sus huesos deteriorados, provoca la temible secuela.

Las fracturas osteoporticas tienen, adems, valor pronstico respecto al desarrollo de nueva fracturas de la
misma naturaleza. En concreto, se considera que las posibilidades de que se produzca una fractura
osteoportica aumentan en un 50500% (dependiendo de la localizacin) cuando existe otra fractura
osteoportica previa.

Una fractura suele ser el indicador que d lugar al diagnstico de la enfermedad. El padecimiento de una
fractura osteoportica es el mejor exponente de la existencia

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de la enfermedad, y debe por tanto permitir su diagnstico. La principal

dificultad que entraa la utilizacin de este criterio es la de asegurar que la

fractura, es efectivamente, de naturaleza osteoportica. A ello ayudan diversos

hechos: ausencia de otro factor que justifique la fractura (traumatismo, otra

enfermedad sea); presencia de factores de riesgo de la enfermedad (edad,

sexo, etc. En general, no es difcil identificar una fractura como osteoportica (fractura de cadera en un
anciano de 80 aos; fractura vertebral en una mujer de 70 aos, etc. Desde un punto de vista clnico, podra
tericamente considerarse la posibilidad de

diagnosticar la enfermedad en presencia de radiotransparencia sea. Sin embargo,

este signo es demasiado poco sensible y poco reproducible para ser de utilidad.

Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las vrtebras, la mueca y la cadera.

Vrtebras: Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vrtebras, en especial las de la zona
dorsolumbar. Cuando las fracturas son mltiples se produce una desviacin de la columna (cifosis)
ocasionando la curvatura anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja
torcica y la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiografas,
normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa sea. La fisura vertebral suele presentarse
pasado los 65 aos, tras un mnimo esfuerzo, una tos o estornudo.

Se considera que la incidencia anual de fractura vertebral en las

mujeres de 65 aos es del orden del 1%, en las mujeres de 75 aos del 2%,

y en las de 85 aos del 3%.

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Las fracturas vertebrales pueden deberse a una cada, pero ms generalmente

lo hacen a una sobrecarga mecnica.

Los estudios realizados en Europa arrojan una prevalencia que, en trminos aproximados, podemos situar en
torno al 2025% en las mujeres de ms de 50 aos. Ello supone una prevalencia superior a la de la fractura de
cadera, lo que puede deberse a la mayor mortalidad de sta, y a que ocurre a edades ms tempranas.

Las enfermas con fractura vertebral tienen un exceso de

mortalidad del 20% a los cinco aos, ms atribuible a enfermedades concomitantes que a la propia fractura
(sta podra ser excepcionalmente responsable del fallecimiento por las dificultades ventilatorias vinculadas a
la

cifosis).

Mueca: Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms frecuente en las mujeres a partir de
los 55 aos.

Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las principales causas de incapacidad en la
vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos
de un ao. Las

posibilidades de sufrirla aumentan a partir de los 75 aos. Son ms frecuentes en pases escandinavos, donde
la exposicin al sol es menor y por tanto menor el nivel de vitamina D (responsable de la absorcin intestinal
del calcio).

El aumento exponencial de la incidencia con la edad, que comienza

hacia los 50 aos y se hace especialmente notable a partir de los 70, determina

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que hacia los 80 aos desarrollen fractura de cadera anualmente el 3 4% de las mujeres. De hecho, el 50%
de las fracturas de cadera tienen lugar

por encima de esta edad.

Respecto a la prevalencia, decir que alrededor del 5% de las mujeres de ms de 65 aos han sufrido una
fractura de la cadera.

La mortalidad por fractura de cadera se estima en un 20%

al cabo del primer ao, teniendo lugar la mayor parte de los fallecimientos

en los primeros meses siguientes a la fractura. Aproximadamente la mitad se

deben a complicaciones de la misma (embolia pulmonar, neumona), y la otra

mitad a las enfermedades que tena previamente la paciente.

Entre un tercio y la mitad de las mujeres que sobreviven a la fractura no vuelven

a andar y se hacen dependientes de terceros.

Sintomatologa propiamente dicha (Indicadores para su diagnstico)

Estos procesos producen una serie de sntomas. Los ms comunes a nivel general son los siguientes:

Deformidades de la columna con dolor. Se suele dar cifosis con gran frecuencia. Esta modificacin de la
columna vertebral es la responsable de muchos de los dolores de espalda de las mujeres menopusicas.
Dolor muscular, derivado de la mala resistencia de los huesos y sus deformidades.
Debilidad de los huesos.
Dolor en el cuello
Prdida de peso y de talla
Posturas incorrectas

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A propuesta de la OMS, la osteoporosis se diagnostica en funcin de la existencia de una densidad mineral
sea (DMO) baja.

2.4. Consecuencias

La osteoporosis se trata de una enfermedad degenerativa de los huesos que hasta da de hoy, no tiene solucin.
Por lo tanto lo que tenemos que hacer es ante todo prevenir, y diagnosticar la enfermedad en los pacientes
cuanto antes mejor.

Las fracturas osteoporticas pueden originar impotencia funcional y dolor incapacitante o ser asintomticas.
Pueden cursar sin complicaciones y/o bien producir dolor crnico, deformidades seas, cambios en la postura,
incapacidad, dependencia para las actividades bsicas, consecuencias psicolgicas y finalmente la muerte,
generalmente relacionada con la fractura de cadera.

Por todo lo anterior es por lo que se hace sustancial la importancia de la prevencin. Algunas veces la
progresin de la enfermedad se puede retardar o detener con el tratamiento. Para ello es necesario concienciar
al paciente de la importancia de la patologa y proporcionarle conocimientos de autocuidado para ensearle a
llevar a cabo acciones de mejora y prevencin de salud. Algunos de estos consejos son la exposicin al sol
durante treinta minutos diarios, la ingesta de calcio, realizar ejercicio fsico, a la vez de evitar cadas.

Algunas personas llegan a incapacitarse severamente como resultado de los huesos debilitados.

Las fracturas de cadera, junto con las fracturas vertebrales, se asocian a un aumento sustancial de la tasa de
mortalidad. La mortalidad se produce principalmente en los primeros meses, y oscila entre un 15% y un 25%
en el primer ao. En Espaa, la mortalidad durante la fase aguda hospitalaria se ha estimado que es de un 8%,
siendo del 20% a los 6 meses, y del 30% al ao. El ndice de mortalidad es mayor cuanto mayor es la edad del
paciente y, adems, es superior en los hombres que en las mujeres. Las enfermedades coexistentes suelen ser
la causa especfica de la muerte, aunque tambin puede deberse a complicaciones agudas de la fractura o a
complicaciones derivadas del tratamiento quirrgico.

3. Factores de riesgo

La importancia de saber identificar los factores de riesgo proviene de que una vez conocidos stos pueden ser
corregidos y prevenir as la posible enfermedad.

Los factores de riesgo se dividen en factores modificables, relacionados con el estilo de vida, y los factores no
modificables, relacionados con la herencia o la edad.

Factores de riesgo no modificables

Sexo femenino: Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta enfermedad tras la menopausia debido
a la prdida de estrgenos. El dficit de estrgenos producido por la menopausia es el principal factor de
riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis. Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la
enfermedad, se estima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo a partir de
los 65 aos. En los primeros cinco aos tras la menopausia se puede llegar a perder hasta el cinco por ciento
de la masa sea, y en los aos posteriores se pierde entre el 1 2 por ciento anual.

Envejecimiento.

Raza. Se sabe que las razas blanca y oriental tienen mayores posibilidades de contraer esta enfermedad.

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 Constitucin delgada, escasa masa muscular y escoliosis (desviacin lateral de la columna).

Menopausia precoz: Desaparicin del periodo menstrual antes de los cuarenta y cinco aos, ya haya
desaparecido de forma natural o bien mediante intervencin quirrgica.

Antecedentes familiares de la enfermedad. Sin duda pesan mucho a la hora de prever una osteoporosis.
As, si la madre o la abuela sufrieron de esta enfermedad, lo ms probable que la hija tenga un riesgo mayor
de sufrirla.

Enfermedades: Anorexia nerviosa, sndrome de Cushings, diabetes tipo 1, artritis reumatoide,

enfermedades hepticas crnicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes.

Insufiencia ovrica. Se refiere a la menopausia prematura.

Factores modificables. Estilo de vida

Dficit de calcio: El estilo de vida que llevamos hoy en da en lo que a alimentacin se refiere es bastante
pobre en medios alcalinos. La mayor parte de la dieta de la sociedad actual est basada en carne, azcar, etc.,
que son medios cidos. El organismo al querer neutralizar estos elementos cidos, toma lo que tiene ms a
mano que en caso de ausencia de una dieta equilibrada no es otra cosa que el calcio de nuestros propios
huesos. Por ello la ingesta de calcio es sumamente importante para cubrir estas posibles carencias.

Consumo de tabaco y abuso de alcohol y caf: Perjudican la remodelacin sea. Adems El tabaco y el
alcohol son dos de los elementos que favorecen la aparicin de la osteoporosis, ya que adems de los riesgos
asociados a ellos, su consumo elevado tambin puede daar la capacidad del cuerpo para conservar unos
huesos normales y sanos. Adems, el tabaco activa la velocidad de la prdida de hueso, aumentando las
probabilidades de sufrir osteoporosis.

Sedentarismo: Las personas que realizan una actividad fsica moderada tienen un menor riesgo de padecer
osteoporosis.

Clima: Esta enfermedad es ms frecuente en las zonas geogrficas donde falta sol, ya que ste es necesario
para activar la vitamina D, que mejora la absorcin intestinal del calcio. En los pases nrdicos, por ejemplo,
es ms alta la incidencia de la fractura de fmur.

Nivel socioeconmico: Un nivel socioeconmico bajo se relaciona casi siempre con

una alimentacin insuficiente, lo que puede afectar y agrandar la posibilidad de contraer osteoporosis.

Uso prolongado de algunos medicamentos, como glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos

anticonvulsivos.

4TRATAMIENTO

Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis consiguen detener la reabsorcin
sea y evitar la prdida del mineral. Son los llamados inhibidores de la reabsorcin entre los que se
encuentran, los estrgenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato), los

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moduladores selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno) e incluso las estatinas. Junto con todos
ellos, tambin encontramos la vitamina D y el calcio, bien procedente de la alimentacin natural (leche y sus
derivados) o de suplementos.

Respecto a la osteoporosis posmenopusica se sabe que la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que
consiste en la administracin de estrgenos y progestgeno, es el tratamiento elegido, debido a que previene la
prdida de masa sea y las posibles fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los huesos. Su
eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la menopausia. Los estrgenos mantienen o
aumentan la masa sea con un incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin
embargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios. A continuacin ilustramos
detalladamente tanto los beneficios como los riesgos de la THS:

Beneficios de la THS:

Mejora de los sntomas vasomotores y urogenitales de la menopausia.

Previene la prdida sea posmenopusica.
Disminuye la incidencia de fracturas osteoporticas: cadera, radial y vertebral.
Disminuye el riesgo de muerte asociado a enfermedad coronaria, aproximadamente en un
50%.

Posibles riesgos asociados a THS:

Incremento en el riesgo de aparicin de hiperplasia endometrial, prevenible mediante la utilizacin

cclica de progestgenos. En caso de no utilizar progestgenos se hace especialmente necesaria la
realizacin de exmenes ginecolgicos peridicos.
Incremento en el riego de aparicin de cncer de mama. Existen algunas evidencias de que la
administracin de estrgenos durante perodos de duracin superior a los 8 aos incrementa
ligeramente el riesgo de padecer esta neoplasia, especialmente cuando se utilizan estrgenos
combinados con progestgenos. Parece que este riesgo es mayor en mujeres con antecedentes
familiares de cncer de mama. De cualquier forma, los estudios epidemiolgicos al respecto no han
puesto de manifiesto un incremento en la mortalidad por cncer de mama en estas mujeres

Todas estas estrategias teraputicas revierten el proceso de prdida de hueso, pero no generan nuevo. De ah la
innovacin que supone la aprobacin en la Unin Europea de un frmaco que consigue formar tejido seo. Se
trata de la molcula teriparatida, una parathormona recombinante humana que acta incrementando el nmero
y la actividad de los osteoblastos (clulas que forman hueso) y as se recompone el material seo de un hueso
que ya est afectado.

5CUIDADOS

Los cuidados a un enfermo de osteoporosis dependen de cada edad y en el estadio en que se encuentre el
afectado. Una pauta comn a todas ellas es la prevencin, ya desde el punto de vista de prevenir posibles
accidentes que pudieran dar lugar a traumatismos, como a la prevencin desde el punto de vista de una buena
dieta rica en minerales como el calcio, o la toma de sol diaria para la produccin de vitamina D. En general se
puede decir que gran parte de estos cuidados para la osteoporosis se podran llamar ms bien como
autocuidados (cuidados que realiza el propio paciente para su propia salud). Esto es porque, aparte de haber
factores genticos que influyen en la incidencia de la enfermedad, tambin encontramos una gran cantidad de
factores modificables o tambin llamados de estilo de vida que s que pueden ser modificables y educados
(alcohol, tabaquismo, sedentarismo, dieta, etc.) y es ah donde entra en juego la accin de enfermera
comunitaria.

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La prevencin tiene como objetivos conseguir un buen pico de masa sea e intentar reducir la prdida de masa
sea El tratamiento, evitar que la prdida sea sea acelerada y retrasarla lo ms posible e impedir la aparicin
de fracturas si no se han producido todava. En el caso de que el paciente haya sufrido alguna fractura, el
objetivo del tratamiento ser mejorar los sntomas y evitar la aparicin de nuevas fracturas.

Se han desarrollado planes de cuidados de atencin primaria, secundaria y terciaria para la osteoporosis. Son
los siguientes:

Prevencin primaria:

1 Medidas de Prevencin de la Osteoporosis.

Aporte necesario de calcio.

Ejercicio fsico.

Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

2 Medidas de Prevencin de cadas:

Ejercicio Fsico: reduce la hipertensin arterial, mejora la salud cardiovascular y mejora el equilibrio y la
fuerza muscular.

Tai Chi: Favorece la socializacin. Ayuda a perder el miedo a las cadas.

Correccin dficits sensoriales: lentes,ortesis.

Diagnstico y tratamiento de las alteraciones de la marcha, de las alteraciones del aparato locomotor.

Diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardacas.

Valoracin del riesgo/beneficio de sedantes, hipotensores y antidepresivos ...

Actuacin sobre sintomatologa neurolgica.

Acondicionamiento de la vivienda: Iluminacin adecuada, suelos no deslizantes, pasamanos bilaterales en

escaleras, peldaos con una altura razonable (aconsejan siempre inferior a 15 cm.). En cocina y cuarto de
bao: Superficies antideslizantes, barras de suspensin, asientos de seguridad, acceso fcil a mandos y
utensilios. Ropa holgada y cmoda. Calzado que est sujeto y sea antideslizante.

Prevencin secundaria.

Se trata de detectar precozmente el problema y poner en prctica medidas para evitar posibles complicaciones.

Tratamiento quirrgico de las Fracturas: Fijacin sea/reemplazamiento articular.

Prevencin de las complicaciones posciruga: Cambios frecuentes de postura, profilaxis con

heparina,analgsicos, profilaxis antibitica,cinesiterapia pasiva en las articulaciones adyacentes y activa en el
resto del cuerpo. Promover posiciones articulares funcionales.

Prevencin Terciaria.

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Los principios de Rehabilitacin deben ser inicio precoz, esencialmente activa, indolora, perseverancia en el
tiempo y completa hasta conseguir la mxima capacidad posible.

Comprende termoterapia superficial, termoterapia profunda, magnetoterapia, lser y hidroterapia para aliviar
el dolor. La atrofia muscular mejora con cinesiterapia y mecanoterapia.

6Bibliografa

Informacin extrada de Internet:

http://www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,4911,00.html

http://comcast.terra.com/articulo/html/par5050.htm

http://www.tecnociencia.es/especiales/osteoporosis/sintomas.htm

http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/239/pagina/4/osteoporosis.html

http://www.dsalud.com/numero60_5.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Osteoporosis/Fisiopatologia.html

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