TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y LENGUAJE: ALGUNOS ELEMENTOS BSICOS

Dr. Jorge Holgun L

Mdico psiquiatra UPB
Mphil Psicopatologa U. de Cambridge
Profesor del Departamento de Psiquiatra Universidad de Antioquia

Introduccin general
Desde la antigedad, tanto la forma como los contenidos del pensamiento y lenguaje de los
pacientes con trastornos mentales han fascinado y extraado a mdicos, artistas y a la
sociedad humana en general. Dentro de las imgenes o estereotipos ms populares de la
locura estn las ideas extraas y las peculiares formas de expresin verbal de los pacientes:
los locos deliran y hablan cosas sin sentido. Es por tanto entendible que los psiquiatras
y psicopatlogos se hayan esforzado por identificar, describir, clasificar y tratar de explicar
estos fenmenos. En este documento se resumen algunos de los principales elementos para
poder identificar y clasificar estas alteraciones durante la entrevista psiquitrica.

Definiciones
Definir que es pensamiento y lenguaje es supremamente difcil, ya que existen mltiples
versiones de estos fenmenos que generalmente se consideran prcticamente exclusivos de
los seres humanos. Aunque no son perfectas, para efectos de este texto se proponen las
siguientes definiciones, que se consideran talvez las ms tiles para el clnico no psiquiatra:

Pensamiento: para fines de este documento el trmino pensamiento hace referencia a ideas,
imgenes mentales y creencias.

Lenguaje: para fines de este documento se acepta la definicin de lenguaje como la funcin
que permite mediante el uso de sonidos, gestos u otros smbolos, la comunicacin entre los
individuos.

Al igual que otras funciones psicolgicas pensamiento y lenguaje pueden estar alterados de
diversas maneras en los trastornos mentales. Aunque separados para fines de claridad, en
la prctica es difcil separar pensamiento y lenguaje, pues sin el ltimo no es posible conocer
el primero.

Parte I: Trastornos del pensamiento

Clsicamente se han dividido en 2 grandes grupos: trastornos del contenido y de la forma.

Los trastornos del contenido hacen referencia al tema o temas del pensamiento. Los
trastornos de la forma hacen referencia a caractersticas tales como: frecuencia, intensidad,
orden, curso, velocidad, secuencias, etc. Se puede afirmar que el contenido hace parte de
los aspectos personales del pensamiento (temas que dependen del individuo) y la forma a
aspectos impersonales (comunes a cualquier persona). Sin embargo, en ocasiones tanto la
forma como el contenido pueden estar alterados como en el caso de las obsesiones.

A) Trastornos del contenido

Entre las principales alteraciones del contenido se encuentran

Ideas delirantes (tambin conocidos como delirios o delusiones)

Ideas sobrevaloradas
Obsesiones
Fantasas
Ideas delirantes

Existen varias definiciones, pero estas usualmente involucran los siguientes elementos:

Son ideas cuyo contenido parece absurdo o irreal al observador externo. No son
compartidos por el medio sociocultural al cual pertenece el individuo
(implausibilidad).
El individuo tiende a defenderlas con gran intensidad y a estar convencido de su
realidad (conviccin)
No parecen fcilmente modificables por la lgica o la evidencia (irreductibilidad)
Tienden a influir de manera intensa en la conducta del individuo o incluso constituirse
en su nica preocupacin. Adicionalmente el individuo tiende a interpretar los
diversos eventos de su vida en trminos de su idea delirante. (invasividad)
El individuo no parece entender por qu los dems no comparten estas ideas o estas
no le parecen absurdas. (falta de insight)

Sin embargo, estos criterios no siempre son evidentes al evaluar al paciente y en ocasiones
es difcil distinguir una idea delirante de otros tipos de ideas (por ejemplo obsesiones e ideas
sobrevaloradas).

Temticas delirantes ms frecuentes

Contenido mstico: el individuo tiende a interpretar los diversos eventos de su vida

en trminos de conceptos religiosos o de una especial relacin con la divinidad.
Generalmente tienen un componente de grandiosidad en tanto que el paciente
puede pensar que es enviado o escogido por Dios o incluso ser un profeta o Dios
mismo.

Persecutorias o de dao: el paciente tiende a estar convencido de que otros

buscan hacerle dao fsico (usulamente matarlo), le persiguen o le vigilan
constantemente. El paciente puede identificar a los supuestos perseguidores (por
ej. un miembro de la familia o una persona del barrio o del trabajo) o hablar de
complots o conspiraciones de grupos de individuos (la CIA, la guerrilla, los
paramilitares, la mafia, los rusos, o incluso grupos sin denominacin especfica,
como en el caso de un paciente que hablaba de un grupo de personas que se
dedicaba a robar sangre). Los medios por los cuales se busca hacer dao/vigilarlo
son diversos: envenenamiento, violacin, atentados, aparatos de radio, micrfonos,
seguimiento, etc. finalmente el dao puede ser no slo para el individuo como tal
pero para sus allegados o familiares.

De referencia: en estas el paciente se queja de que los dems hablan de l/ella o

de que todo lo que los dems hacen tiene que ver con l/ella. Usualmente esta
excesiva atencin de los dems es experimentada con incomodidad, miedo o ira.
Ej. el paciente pasa por la calle y ve a dos personas rindose. Interpreta este hecho
como una burla.

De perjuicio o dao moral: se podran entender como una variante de las

anteriores, en las cuales el dao no es tanto fisico como moral: buscan daar su
reputacin, acusarlo de cosas falsas, etc. Generalmente se acompaan de delirios
persecutorios.

De influencia o control: en estas el individuo refiere que por medios poco usuales
tales como telepata, brujera, vud, aparatos diversos, hipnosis, etc., una o ms
personas buscan controlar su mente, sus emociones o su conducta.

De grandiosidad: el paciente relata tener poderes, habilidades, riqueza, liderazgo,

o ascendencia que sobrepasan con creces a las de los dems. Por tanto hablan de
poseer poderes mentales, ser multimillonarios, genios, los ms bellos o seductores,
el ms grande escritor del mundo, un actor famoso (u otros personajes), estar muy
 bien conectados (ser amigos o colaboradores personales del Papa, el presidente,
etc), o ser principes, reyes, Cristo, etc.

De ruina: a pesar de tener alguna solvencia econmica, el individuo refiere estar en

extrema pobreza, que morir de hambre, que su familia est en la penuria, que ya
no posee nada, que sus propiedades seran embargadas, etc. Por ejemplo un
paciente hospitalizado por depresin psicticoa trapeaba todos los das el servicio y
trataba de no comer sino una vez al da, para ver si as le rebajaban la cuenta del
hospital pues aduca no poder pagarla bajo ninguna circunstancia (a pesar de ser
una persona cubierta por un seguro de salud y tener un nivel soco-econmico alto)

De culpa: el paciente refiere ser un pecador, estar condenado, haber cometido

actos imperdonables. Por ejemplo una paciente estaba convencida de estar
condenada al infierno porque en su infancia haba matado un perro. Otro paciente
deca merecer la muerte por que haba besado a una mujer que no era su esposa.

Hipocondracas: el paciente parece claramente convencido de tener una

enfermedad grave o incurable (cancer, SIDA, TBC), estar al borde de la muerte,
desahuciado o que quedar invlido por causa de dicha enfermedad.

De minusvala: el paciente relata ser una basura, alguien sin valor alguno, ser
incapaz, absolutamente inatractivo o bruto, etc.

Nihilistas: en estas el contenido se refiere a la negacin de existencia del paciente

mismo o el mundo que lo rodea. El paciente refiere que est muerto, que todo ha
terminado, que es el fin del mundo, estar en el infierno, no poseer rganos internos,
ser un muerto en vida, un espritu, un fantasma, etc. aqu se incluye el sndrome de
Cottard

De trasformacin corporal: puede referir haberse convertido en otra persona, que

le han cambiado alguna parte del cuerpo, o incluso haberse transformado en un
animal o en un robot. Como variante, los dems pueden haber sido cambiados por
impostores, robots o clones. Aqu se incluyen el sndrome de Fregoli y el sndrome
de Capgras.

Celos/infidelidad: la popularmente llamada celotipia o sndrome de Otello. En

estas, el individuo est convencido de que su pareja le es infiel. Llega hasta el
punto de vigilar, seguir a su pareja, contratar detectives, revisar su ropa interior, o
incluso al asesinato de la pareja y/o el supuesto amante.

Erotomana: en estas hay dos variantes. En una de ellas, existe la conviccin de

estar involucrado en una relacin amorosa (por ej., el vecino y yo estamos
enamorados). En la otra, el individuo est convencido de que otra persona esta
perdidamente enamorada de l/ella, usualmente una persona de alto status (el jefe,
o un actor de la TV est enamorado de mi).

Contexto diagnstico

Las ideas delirantes hacen parte del diagnstico de sndrome psictico y por tanto en todo
trastorno que curse con psicosis pueden estar presentes en grado variable. Aunque no son
especficas de un diagnstico en particular, es decir, cualquier tema puede estar
eventualmente presente en cualquier categora diagnstica asociada con psicosis, se ha
aceptado que algunos tipos de ideas delirantes son ms frecuentes que otros en ciertos
trastornos:

Las ideas de persecusin, control, transformacin corporal, en especial si son

altamente implausibles o bizarras (extraas) tienden a asociarse ms con
esquizofrenia. Sin embargo los pacientes con mana, depresin, demencia, psicosis
 inducidas por sustnacias de abuso pueden presentar delirios persecutorios o de
influencia.
Las de grandeza seran ms frecuentes en mana.
Las de ruina, minusvala, culpa, nihilistas en depresin.
Cuando se presenta una idea delirante de carcter plausible, sin otras aparentes
manifestaciones de alteracin al exmen mental, se sospecha trastorno delirante.
Las llamadas experiencias de pasividad (en donde el individuo pierde el sentido de
agencia sobre sus funciones mentales) como el eco del pensamiento, el robo y la
insercin de pensamientos, se han relacionado con esquizofrenia.

La falta de especificidad o carcter patognomnico de las ideas delirantes obliga a tomar

en cuenta las otras reas del exmen mental que se encunetran alteradas, como por
ejemplo el afecto, las funciones cognitivas, el lenguaje, la psicomotricidad, etc.

Ideas sobrevaloradas

Se tratara de ideas que cumplen el criterio de conviccin pero los de implausibilidad,

irreductibilidad, invasividad y la falta de insight no se cumplen de manera clara. Son ideas de
las cuales el individuo est muy convencido, que no son compartidas por todos (pero pueden
ser compartidas por su grupo cultural), no son claramente implausibles y que son hasta cierto
grado permeables a la crtica y la evidencia. Es el caso de los depresivos en quienes los
pensamientos tienden a tener una valencia negativa, o la preocupacin excesiva de los
ansiosos. En estos casos el paciente podr referir contenidos de minusvala, autorreproche,
desesperanza, pesimismo, ideas de muerte y/o de suicidio. En el caso de los pacientes
ansiosos, las preocupaciones pueden ser excesivas, llevando a lo que se ha llamado
catastrofizacin del pensamiento: el individuo tiende a creer que el resultado final de sus
preocupaciones ser supremamente negativo. En el caso de los pacientes con hipomana,
pueden referir contenidos que denotan una autoestima elevada, similares a la grandiosidad
pero sin intensidad delirante. Finalmente algunos autores tambin se han incluido entre las
ideas sobrevaloradas las ideas machistas, el fanatismo religioso, el racismo, etc.

Como se mencion anteriormente en algunos casos es bastante dificil distinguir las ideas
sobrevaloradas de las ideas delirantes (por ejemplo en lo referente a ideas religiosas o
laminusvala del depresivo). En el diagnstico diferencial no sobra reitera que ser de gran
importancia evaluar dimensiones tales como la conviccin, plausibilidad, etc. de las ideas que
refiere el paciente.

Fantasias

Corresponde al ejercicio de la imaginacin. Pueden ser imgenes o episodios en los cules

el individuo se encuentra absorto por momentos y tienden a ser agradables. Se
consideraran anormales cuando son excesivas en intensidad y duracin. Como ejemplo se
citan:

El autismo esquizofrnico, en el cual el sujeto se encuentra absorto con sus

contenidos mentales la mayor parte del tiempo y por tanto su contacto con la realidad
extra-personal se encuentra severamente disminuido.
La pseudologa fantstica o mentira patolgica en la cual los contenidos imaginarios
son referidos a los dems como si fueran hechos reales.
Disminucin de la fantasa: algunos pacientes (por ejemplo en despersonalizacin o
en depresin) pueden referir que no son capaces de imaginar (formar imgenes
mentales) de hechos, objetos o personas que les son muy familiares, por ej., una
paciente no era capaz de imaginar la cara de su esposo.

Obsesiones

Como se mencion antes, en las obsesiones se superponen alteraciones de la forma y del

contenido. Por una parte los temas de las obsesiones han sido definidos como absurdos, lo
cual hablara de una alteracin del contenido. Por otra, caractersticas tales como la
frecuencia, intensidad, intrusividad, control estn alterados y por tanto hay tambin
alteraciones de la forma. Se trata de una serie de contenidos mentales (imgenes o
pensamientos) absurdos, repetitivos, intrusivos, que causan disconfort y que los pacientes
identifican como parte de su vida mental y por tanto no tienden a experimentar con
conviccin de realidad. Los pacientes generalmente reconocen su carcter excesivo e
irracional. Se diferenciaran de las ideas delirantes porque no son irreductibles, falta la
conviccin delirante y el insight est generalmente conservado. Con frecuencia se
acompaan de compulsiones.

Algunas temticas obsesivas:

Cotaminacin: el paciente tiene recurrentemente la idea de estar sucio.

Duda: la idea recurrente de haber dejado alguna accin sin completar
Hipocondriasis: preocupacin excesiva, recurrente e intrusiva de que se puede estar
sufriendo algn tipo de enfermedad.
Celos: preocupacin recurrente por infidelidad. Se puede acompaar de imgenes o
escenas repetitivas de la pareja con el supuesto amante.
Agresivas/terrorficas: pensamientos repetitivos o imgenes en las que el paciente
estara causando dao a otros. No ees una fantasa en tanto que el paciente se
resiste a ellas y las considera inadecuadas.
Obscenas/sexuales: imgenes o pensamientos intrusivos y desagradables acerca de
escenas sexuales que no coinciden con los gustos o inclinaciones del individuo.
Alternativamente puede tratarse de frases obscenas que el individuo piensa podra
proferir en pblico.
Blasfemas: imgenes o pensamientos obsesivos relacionados con insulto,
degradacin o hereja, en el sentido de irrespetar a Dios, la virgen, etc.
Conteo: operacin mental repetitiva de ennumerar o contar.
Mentismo: frases o palabras ridculas que se repiten sin cesar. Tambien puede
darse el que mentalmente el sujeto repita trozos de canciones.

B) Trastornos de la forma
Si en los trastornos del contenido, los pacientes hablan de cosas raras, en los trastornos de
la forma los pacientes hablan raro. En el exmen de la forma del pensamiento, el foco no
es el contenido como tal sino aspectos como la organizacin, secuencia, velocidad,
continuidad de ideas e imgenes mentales. Siendo estrictos se tratara de trastornos del
lenguaje, puesto que slo son evidenciables a travs de este. Sin embargo, tradicionalmente
se han considerado como el precedente interno o mental de las alteraciones observables en
el lenguaje. Visto desde otra perspectiva, se ha dado por sentado que las alteraciones que
hacen difcil la comuicacin con los pacientes psiquitricos o neuropsiquitricos corresponde
a la expresin verbal de una serie de alteraciones en los procesos de pensamiento: dado que
el pensamiento esta desorganizado el lenguaje est desorganizado. Adicionalmente los
pacientes pueden referir que subjetivamente experimentan cambios en sus pensamientos en
trminos de secuencia, velocidad, etc. En este documento se acepta la versin de estos
trastornos como aspectos subjetivos y se basan en el relato del paciente de estas
experiencias. Cundo son evidentes en el discurso del paciente, se clasifican como
trastornos del lenguaje y sern descritos en la segunda parte.

Algunas alteraciones formales del pensamiento:

Taquipsiquia o pensamiento acelerado: el individuo experimenta sus pensamientos

como tumultuosos y excesivamente rpidos. Se trata de una alteracin muy
frecuente en la mana.
Bradipsiquia: lo contrario al anterior. El paciente experimenta sus pensamientos
como dificultosos y lentos. Predomina en la depresin y lesiones frontales.
Bloqueo del pensamiento: la experiencia de que el flujo de pensamiento se ve
sbitamente interrumpida. El paciente puede referir que su mente queda
 sbitamente en blanco, o incluso referir que le sacan los pensamientos de la cabeza
o se los roban. Parece ser ms frecuente en esquizofrenia.

Parte II: Trastornos del Lenguaje

En estas se hace referencia a aquellas alteraciones que dificultan la comunicacin mediante

el uso del lenguaje hablado, escrito o incluso a travs de los gestos. Pueden ser diversas: se
pierde o se distorsiona la gramtica (conexin entre las palabras), se distorsiona la
semntica (se confiere un nuevo significado a palabras habituales o se crean nuevas
palabras) o se altera la pragmtica (se utiliza el lenguaje de manera poco relevante para el
intercambio de informacin). Por motivos de brevedad y simplicidad, no se incluyen aqu:

Las alteraciones motoras del lenguaje: ej. disartria y tartamudeo

Las alteraciones de la comprensin y expresin de origen neurolgico como las
afasias.

Sin embargo es fundamental tenerlas siempre en cuenta para el diagnstico diferencial.

Alteraciones de la prosodia

La prosodia corresponde a esa caracterstica de la voz que intenta transmitir la cualidad

emocional de lo que se dice. Incluye tono, volumen y entonacin

Aprosodia/lenguaje plano: el tono de la voz es montono y no confiere emocin a lo

que dice el paciente.
Lenguaje altisonante: el paciente habla en un tono fuerte, con alto volumen. Puede
incluso gritar.
Algunos pacientes pueden hablar en tono de voz bajo, casi susurrando.
Entonaciones peculiares: cantar, recitar, poner acentos que parecen de otro idioma,
teatralidad, etc.

Alteraciones de la velocidad del lenguaje:

Taquilalia: sera la expresin pblica de la taquipsiquia. El paciente habla

excesivamente rpido.
Bradilalia: el equivalente verbal de la bradipsiquia. El el lenguaje es excesivamente
lento. Puede incluso haber un aumento de la latencia para responder.

De la cantidad:

Locuacidad y logorrea: en estas el paciente habla demasiado en trminos

cuantitativos. Dice demasiadas cosas. Se puede apreciar como un aumento en la
cantidad de palabras. Generalmente requiere un aumento de la velocidad del
lenguaje y puede o no acompaarse de la experiencia subjetiva de aceleracin del
pensamiento. La locuacidad sera equivalente a ser muy conversador. La logorrea
es el extremo y es dificil interrumpir al paciente.

Laconismo y mutismo: en estas el paciente habla poco, dando respuestas cortas a

las preguntas, incluso monosilbicas. En el mutismo, no hay lenguaje espontneo.

Lenguaje concreto: en estos casos la dificultad para la abstraccin es el factor

predominante. Se trata de pacientes que evidencian una pobreza conceptual
importante y por ejemplo, interpretarn refranes de manera literal.

Del flujo, continuidad y secuencia:

Circunstancialidad: en esta el paciente es excesivo en detalles irrelevantes, lo cual

hace su discurso largo y poco informativo aunque generalmente pese a los diversos
rodeos se llega al objetivo. Por ej: P: Dnde vive usted? R: yo vivo en una parte
 muy bonita que queda lejos de aqu. Por all tambin viven mis primas y mis tos.
Mis tos son unos bacanes y siempre me han dado plata. Mis tos son arrieros como
yo. Usted pregunta en la vereda la Amazona y la primera casa a la entrada es la ma
(cuando pudo haber respondido simplemente Vereda la Amazona, de Corinto Cauca)
Fuga de ideas: el discurso pasa rpidamente de un tema a otro, pero es posible
detectar diversos tipos de conexin entre las ideas. El discurso vara de temas de
acuerdo con los eventos externos, distractibilidad, semejanzas de sonidos, etc. Con
frecuencia el paciente recurre a rimas, juegos de palabras, etc. Por ej: Buenos
das..que dias tan bellos no? Ah...las mujeres son como flores y a ellas ni con el
ptalo de una rosa. Conoce usted a Rosa Mosquera? A los Mosquera de Quibd?
No ha ido a Quibd? Es que es mejor quedarse en Medelln. Me dijo que su nombre
era Holgun? Holgun, Holgun, el que toca el violn...
Bloqueo del lenguaje: a semejanza del bloqueo del pensamiento, de manera sbita
el paciente deja de hablar y no encuentra que decir. En algunos casos luego de un
momento puede seguir con lo que vena diciendo, pero en otros puede perder el
hilo del discurso.
Desorganizacin del lenguaje: agrupa un gran nmero de alteraciones en la
secuencia, flujo y continuidad del lenguaje. Bsicamente se refiere a la falta de
conexin lgica entre las palabras o frases, que se evidencian como una severa
distorsin de la estructura gramatical. Esto hace supremamente difcil entender a
que se refiere el paciente. Aunque tradicionalmente se han descrito diversos tipos
de estos trastornos, no se ha comprobado su utilidad diagnstica, por lo cual es
mejor simplemente describirlos de manera genrica. Ejemplo: el diablo...vaya usted
a saber sino...que cosas, es que yo tengo los testigos de esta cosa tan grave, uno
debe saber las cosas y hacer debe....
Perseveracin: en estos casos el discurso del paciente se centra en una o dos frases
o temas que tienden a repetirse de manera reiterativa.

De la relevancia o la pragmtica:

En estos, las respuestas a preguntas sencillas parecen estar fuera de contexto. Existen 2
grandes tipos:

Pararespuesta: las respuestas no tienen que ver con lo preguntado. Por ej: P: qu
horas son? R: la vida es bella.
Tangencialidad: aunque no son respuestas precisas se relacionan de algn modo
con lo preguntado. Por ej: qu horas son? Estamos en primavera. Es un bonito da.
Ecolalia: el paciente repite las frases o segmentos de frases del examinador.

Del significado o la semntica:

Metonimias: es utilizar de manera excesivamente personal palabras o expresiones

habituales. Por ejemplo: tengo men 3 veces al da por decir que se come 3 veces
al da.
Neologismos: es la creacin de palabras nuevas. Ejemplo: subdulidacin, metranse,
calidepsia.

En cuanto al contexto diagnstico se han concebido la fuga de ideas y la logorrea como

trastornos relacionados con la mana. El laconismo y el mutismo pueden darse en
depresin o esquizofrenia. En cuanto la desorganizacin severa del lenguaje, las
metonimias, el lenguaje tangencial, los neologismos etc, para algunos autores se trata de
alteraciones ms frecuentes en la esquizofrenia. Sin embargo, al igual que la mayora de
sintomas y signos en psicopatologa, por si solos son de poco valor informativo y deben
relacionarse con los dems hallazgos del exmen fsico y mental, al igual que con los
diversos elementos de la historia clnica.

Alteraciones del lenguaje escrito

 Graforrea o hipergrafia: el paciente escribe gran cantidad de frases. Sera el
equivalente escrito de la logorrea.
En ocasiones es posible observar las diferentes alteraciones del lenguaje hablado en
los escritos de los pacientes.

Parte III: Cmo se examinan pensamiento y lenguaje?

Las alteraciones del pensamiento y lenguaje pueden evidenciarse a partir de 2 fuentes

bsicas de informacin:

Lo que nos dice el paciente

Lo que nos refieren los acompaantes.

En general no se recomienda comenzar con preguntas directas tipo: cree ud que lo estn
persiguiendo?. Ms bien se trata de ir dejando que el paciente hable y cuando se sienta ms
en confianza tratar de concretar los contenidos. A veces con solo escuchar lo que dice el
paciente, los trastornos del lenguaje se hacen evidentes. Es usualmente ms difcil
identificar y definir las ideas delirantes. Para ello se requiere hacer preguntas abiertas o
generales tipo: Como se ha sentido? Me dicen que ha estado nervioso?.

Durante la entrevista preste atencin a:

Aspectos generales del lenguaje: tono de la voz, articulacin.

Aspectos formales de pensamiento/lenguaje: sintxis, semntica, flujo, velocidad,
grado de cohesin entre las ideas, capacidad de dar respuestas relativamente
elaboradas, relevancia del discurso dentro del contexto de la conversacin, etc.
Contenido: se deja hablar al paciente y al cabo de un rato se hacen preguntas que
puedan indicarle al examinador la presencia de ideas delirantes, obsesiones, etc.
Impacto: grado de interferencia que las ideas o los trastornos formales causan en la
vida del individuo. Tambin se refiere a qu tanto el paciente acta de acuerdo con
sus ideas.

Caso ejemplo 1

Paciente de 45 aos, hombre, residente en Medelln, no trabaja, soltero, viene con su madre
a consulta. Educacin: bachillerato completo y 1 semestre de Zootecnia.

MC: Segn el paciente un tormento que no me deja. Segn la madre otra vez hablando
bobadas

EA: El paciente refiere que desde hace aprox. 20 das se ha venido sintiendo nervioso,
temeroso, preocupado. No duerme bien y no desea comer. La madre refiere que revisa las
comidas, que slo come cuando los alimentos han sido preparados frente a l. Adems dice
la madre que no se le logra entender bien lo que habla y que a veces habla de espritus y de
mafiosos.

Transcripscin parcial de la entrevista (P: psiquiatra, MA: paciente)

P: Cmo ha pasado usted en estos das?

MA: muy atormentado, con sinfn de aullidos y me molestan los nios.
P: expliqueme mejor lo del tormento, por favor
MA: es que me estan sonificando la luz. Eso todo es por Pablo Escobar.
P: Pablo Escobar?
MA: si. Yo tuve un problema con unos traquetos y ahora como tienen tanta plata me
confundieron y me andan buscando la cada.
 P: si le entiendo bien, lo buscan para hacerle dao?
MA: claro, claro...estn pendientes. En la esquina siempre hay un tipo que veo
cuando salgo. Y como tienen tanta plata me tienen sonificado.
P: Como asi que sonificado?
MA (Algo irritado): sonificado, sonificado....con micrfonos y celulares.
P: lo vigilan
MA: eso, eso. Se pillan todo. Por eso no se puede decir nada.
P: pero esos traquetos que dao quieren hacerle?
MA: me buscan la cada. Que me descuide y pun, pun, darme bala. O darme
cianuro.
P: le entiendo. Es por esto que ha estado nervioso? Por que lo buscan para
matarlo?
MA: eso, eso. Pero no se puede hablar porque estn pendientes.
P: fuera de lo del cianuro, de que otra forma buscan hacerle dao?
MA: ya no hablo ms de eso. Nos tienen a todos sonificados.
P: bueno, le entiendo. A usted que le gusta hacer ?
MA: yo no le hago dao a nadie. Me gusta pintar. Al oleo. Soy un expresivo.
P: usted estudio pintura?
MA: no. Esto es que yo pnto por las igualdades y tengo buenas manos y buen ojo.
P: algunas personas me cuentan que pueden sentir los pensamientos muy rpidos o
muy lentos. Le ha pasado esto a usted?
MA: si. Todo se me pasa muy rpido. Una gripa a mi me dura 1 da.
P: Si le entiendo. Pero de pronto le ha pasado que sienta que sus pensamientos en
la cabeza son muy rpidos?
MA: no. A mi me da brega pensar con tanta cosa que me hacen
P: que cosas le hacen en el pensamiento?
MA: de todo. Me lo tuercen, me dicen que hablar, me dejan el cerebro quieto y se
me van las ideas.
P: Cmo le hacen eso?
MA: con los microfonos y los celulares. Asi me tienen controlado. Que cosa tan
hijueputa y todo porque yo no soy mafioso.

Caso ejemplo 2

Paciente de 23 aos, mujer, casada, 1 hijo de 1 ao. Ama de casa. 4 Bto. Reside en Barrio
Fco. A . Zea. Viene sola.

MC: mucho miedo lloradera

EA: La paciente refiere que desde hace varios meses viene presentando una serie de ideas
e imgenes repetitivas, desagradables, a las cuales intenta resistirse o apartar de su mente
pero sin lograrlo.

Transcripcin parcial de la entrevista

P: Por qu no me explica cules son esas ideas?

DE: me da mucha pena porque son horribles.
P: por qu no escoge las que menos le dan pena y comenzamos por esas?
DE (despus de un momento de duda): por ejemplo cuando estoy esperando el bus pienso
que podra empujar a la gente a la calle.
P: A veces piensa usted que podra hacerle dao a los dems?
DE: eso es Dr. Y yo le juro que soy una persona muy calmada...
P: de eso no tengo duda. A veces piensa que podra hacer dao a la gente que quiere?
DE: si Dr. Me dan mucho miedo esas ideas. Se me mete en la cabeza que podra
enterrarle un cuchillo a mi hijo y lo veo asi sangrando y todo. Ser Dr. que me voy a
enloquecer?
P (despus de tranquilizar a la paciente): que tan frecuentes son esas ideas? Slo a veces,
todos los das, casi todo el tiempo?
DE: casi todo el tiempo.
P: duran mucho?
DE: me puedo pasar horas tratando de quitarmelas de la cabeza. Me da tanto susto que
llamo a mi hermana para que me acompae. O tambin le dejo el nio y vuelvo por el en la
tarde para evitar hacerle dao de pronto.
P: usted realmente cree que podra hacerle dao a su hijo o a la dems gente?
DE: no se me da miedo...no creo porque yo lo quiero mucho. Pero es muy difcil quitarmelas
de la cabeza y me ponen muy nerviosa.

Caso ejemplo 3

Paciente hombre, 33 aos, conductor, soltero, bachiller, vive con su madre en el Barrio
Castilla.

MC: Segn el paciente me trajo mi mam...pero yo estoy bien. Segn la madre muy
acelerado Dr. ...adems no duerme y se gasta toda la platica

EA: relata la madre que desde hace aproximadamente una semana, lo ha notado nervioso,
hiperactivo, con cambios bruscos del estado de nimo. No duerme, come poco y trabaja sin
cesar en el taxi. Le ha hecho varios regalos costosos y ha invitado a comer y tomar trago a
sus amigos. Cuando se le contradice o se le cuestiona tiende a irritarse mucho. Habla
demasiado.

Transcripcin parcial de la entrevista

P: Me cuenta su madre que ha tenido problemas para dormir.

LP (con rapidez y tono de voz alto): mi mama que es muy exagerada...uno a veces si duerme
mal, pero a mi no me da cansancio por eso. Yo hago mucho ejercicio soy un atleta en la
forma. Es que la cucha le da miedo pobrecita, pero no me entienden. Yo en esos das
estoy super bien, con la mente llena de ideas buenas, no como antes que estaba tan bajado
del nimo. Yo no estoy loco, locos los otros, locos los locos, los psiquiatras tambien son muy
locos no? Yo tambien soy psiquiatra, sino que no estudie medicina...mentiras yo por charlar,
que asi charlandito charlandito uno se va poniendo a gusto. Es que me tienen envidia por
que me est yendo bien y porque me estoy haciendo mucho billete
P (interrumpiendo): si le entiendo. Veo que se siente muy contento no?
LP: Como un putas hermano, una alegria que no me cabe en el cuerpo.
P: Y por qu tan contento, si no le molesta contarme?
LP: Yo le cuento pero que mi am nos espere afuera...(sale la madre). vea es que mi Diosito
es muy grande. Se me apareci en un sueo y me dijo que ya no me preocupara por nada,
que yo me iba a ganar un billete en estos das. Y tan. Tan tan. Me gane un chance y estoy
ultra caleto. Dios me gua y me proteje
P: Dios lo gua como a cualquiera de nosotros o es algo ms?
LP: Mi Dios me tiene escogido para algo muy grande...lea el apocalipsis y ver. Mi Dios me
ha revelado algo muy grande que va a pasar. Pero no le hablo ms de eso porque no me va
a creer. Espere y vera.
P: volviendo a lo del dinero...
LP: ms que el baloto si quiere que le diga. Yo hasta le puedo poner una clnica si quiere Dr.
P: Y que dice su madre de esa ganancia?
LP: digan lo que digan, a mi nadie me conoce, nadie conoce a nadie, nadie sabe lo de nadie,
no somos nadie, no nacimos pa semilla...si me entiende? Es que yo soy muy avin y
volando sin alas me gane ese billete tan teso...lo que pasa es que la cucha se preocupa,
pero yo tengo bien guardadita toda esa plata. La plata no lo es todo pero casi no? Y que
siga la fiesta, hijueputa, que siga la rumba toda la noche (comienza a cantar)

Caso ejemplo 4
Paciente de 52 aos, mujer, viuda, un hijo que vive en el exterior, 4 de primaria, ama de
casa. Vive en B Rosales Viene sola.

MC: muy mal

EA: refiere aproximadamente 9 meses de evolucin de cansancio, insomnio, bajo apetito.

Adicionalmente nada me parece le perd el gusto a todo

Transcripcin parcial de la entrevista

P: me dice que ya no le saca gusto a nada? Explqueme un poco

LF: no doctor. Ya me parece que hice lo mo. Como sin esperanzas.
P: muy negativa como dice la gente?
LF: Si Dr. yo pienso que ya hice lo mio. Ya uno no sirve para nada, asi viejo y tan cansado.
P: cuando dice que ya hizo lo suyo, quiere decir que su vida ya se acab?
LF: si Dr. Uno ya no le importa a nadie, uno le estorba mas bien a la gente. Le tienen
lstima a uno.
P: Y su hijo?
LF el es muy querido Dr. Pero anda por all y la verdad yo no quiero preocuparlo.
P: qu otras cosas asi negativas ha estado pensando?
LF: no pues que ya, que me muera a ver si descanso (llanto)
P: piensa mucho en la muerte?
LF: Ay si Dr. Mi Dios me perdone pero unas ganas de ya morirme.
P: de morirse o...
LF: no de morirme. No como de suicidarme. No que tal, pero si de dormirme y no
despertarme.

Bibliografas sugeridas

Fundamentos de psiquiatra, Libro de la CIB ltima edicin.

Luque y Villagrn: Psicopatologa nuevas tendencias. Editorial Trotta
Fierro M. Semiologa del psiquismo. Sanofi Synthelabo
Sims A. Symptoms in the mind.