A Histria na Sade Pblica: um Novo

Desenvolvimento para a Histria?

Virginia Berridge

Historiadores, de um modo geral, trabalham com pessoas do mesmo grupo.

A maioria dos historiadores profissionais trabalha em departamentos que
so baseados na disciplina, embora frequentemente tenham que lidar com
contatos e redes de uma vasta gama de interesses relevantes para a sua
especialidade de pesquisa. Faculdades e outras escolas relacionadas
Medicina, que se valem da histria, assim como o magistrio, tendem a
olhar para suas prprias posies. A histria da sade pblica pode muito
bem ser a responsabilidade de um membro da equipe sem relao com
histria que tenha interesse no assunto. raro para historiadores, no Reino
Unido pelo menos, cruzar a fronteira e se colocar em um cenrio mdico ou
de sade pblica. Esta a posio do grupo de histria da Escola de
Higiene e Medicina Tropical de Londres. Operar desta forma, entre
fronteiras, exige um complexo exerccio de equilbrio de interesses. Este
trabalho reflete sobre a histria da sade pblica e as possibilidades para o
desenvolvimento futuro do ponto de vista da localizao incomum, mas
pessoalmente, e do ponto de vista da carreira de pesquisa que foi
parcialmente despendida em outros contextos no-histricos em outros
lugares. O objetivo considerar trs reas de interesse diferentes, mas
relacionadas a histria da sade pblica (pela qual quero dizer a atual
situao da pesquisa histrica neste e nos assuntos relacionados) e a
histria na sade (pela qual quero dizer o interesse e o uso da histria por
mdicos no-historiadores e o papel dos historiadores em cenrios no
disciplinares). Primeiro irei considerar o foco do interesse histrico dentro
da sade pblica, e ento irei oferecer algumas sugestes de como, no
contexto britnico, uma histria na sade pblica pode ser desenvolvida
de forma mais extensa. Finalmente considerarei o papel dos historiadores
em tais desenvolvimentos.

A Conscincia Histrica da Sade Pblica

Ningum poderia acusar os interesses da sade pblica de no terem
interesse na histria. Nos ltimos anos, novos desenvolvimentos nas
polticas de sade pblica foram justificados por referncias ao passado.
Documentos-chave de polticas, por exemplo, o Relatrio Acheson sobre a
Funo da Sade Pblica de 1988, usaram a histria da sade pblica como
um subtexto. Para a AIDS, a histria da resposta liberal e no-punitiva
doena sexualmente transmissvel foi citada como modelo para os tipos de
polticas que deveriam ser adotados. A AIDS era vista inicialmente como
uma antecipao do revival da doena epidmica contra a qual a sade
pblica teve que lutar no sculo XIX. A sade pblica, como foi alegado,
pde cumprir novamente com este papel na dcada de 80. A AIDS era em
muitos sentidos uma epidemia esperando para acontecer, particularmente
para a sade pblica que estava potencialmente rejuvenescida pelo seu
papel em lidar com a nova sndrome. A nova sade pblica justificou seu
mais amplo mandato em matria de sade atravs de referncias ao passado
da sade pblica. O trabalho de John Ashton publicado no British Medical
Journal (BMJ), Sanitarista se torna ecologista, mostra um pouco deste
encadeamento. As preocupaes da sade pblica do sculo XIX foram
desenvolvidas para aulas em resposta aos atuais problemas de sade no
Terceiro Mundo. Sir Donald Acheson, antigo Chief Medical Officer
(mdico-diretor), comentou em uma palestra: Se Chadwick estivesse vivo
hoje, no teria limitado sua ateno exclusivamente sade do povo
britnico. Chadwick teria adotado uma viso global... .

A histria da sade pblica em que estes porta-vozes se basearam a era

herica do ambientalismo e da luta contra o interesse direto na sujeira e na
doena no sculo XIX. O ressurgimento dos relatrios anuais de sade
pblica local na dcada de 80 foi um sinal verde para o papel do oficial
mdico da sade no sculo XIX. O foco maior do recente governo
trabalhista na sade pblica como uma atividade dentro do governo local
levou a ter um olhar para o passado e tambm para o futuro. Em 1998 o
Ato de Sade Pblica de 1848 celebrou seu 150 aniversrio acompanhado
por muitas discusses sobre o fato de a Bretanha precisar ou no de uma
nova legislao semelhante a j existente.

Entre os pesquisadores da rea de sade, h tambm uma conscincia

histrica. Eles reconhecem a histria da epidemiologia do sculo XIX.
Exerccios de ensino usam mapas conhecidos de reas ao redor da bomba
de Broad Street. A John Snow Society que realiza reunies sobre
epidemiologia contempornea com posterior visita ao pub John Snow no
Soho. H um reconhecimento do papel da controvrsia e da mutabilidade
de fato histrico atravs dos debates demogrficos. Sabe-se do trabalho
de Thomas McKeown e sua base histrica, e a modificao de sua tese feita
por Simon Szreters em benefcio da sade pblica no precisa de
apresentao de historiadores. O debate clssico em histria econmica, a
discusso do padro de vida, esto integrados ao ressurgimento da
discusso sobre desigualdade pelo novo campo de histria antropomtrica.
Esta rea da histria econmica aquela na qual os dados do passado e do
presente talvez se misturem mais facilmente.

O modelo histrico mais elaborado o da tradio na sade pblica do

sculo XIX, a era do amplo mandato ambiental. Ver o passado ou partes
dele como uma idade de ouro muito comum. A inveno da tradio,
como os historiadores disseram, foi muito difundida. Um palestrante na
conferncia de histria da sade pblica de Liverpool referiu-se ao passado
como embalvel e mitificado. Pela minha experincia, se usassem o texto
da histria da sade pblica, muitos pesquisadores recorreriam a Rosen ao
invs de recorrerem a trabalhos recentes. A histria na sade pblica tem
duas funes prticas principais. Ao nvel da poltica, uma questo de
lio de histria, em que fatos histricos mandam mensagens histricas
especficas para o presente geralmente para justificar, de forma implcita, o
que os interesses polticos atuais querem fazer. Entre pesquisadores a
funo esta mas tambm uma questo de contos populares, o
equivalente profissional da historia da famlia, traando suas origens a
comear pelas pessoas do passado, olhando para a prtica atual em termos
de linhagens, e traando as origens do o que fazemos agora com base no
que as pessoas faziam no passado. Esta uma prtica comum nas reas
mdicas, claro, na qual o profissional da sade pblica ainda tem que ser
includo. H pouco reconhecimento da interao entre fato e interpretao
na histria, com exceo da reinterpretao de Szreter, que, pode-se
argumentar, se encaixa no papel revigorado da concepo de sade pblica.
visvel que a integrao mais sofisticada da histria dentro da sade
pblica se d atravs da discusso do padro de vida, onde os dados
histricos so quantitativos, e a epidemiologia histrica mais parecida com
as convenes e tcnicas de pesquisa em sade pblica contempornea.

Expandindo a Conscincia Histrica na Sade Pblica

Como o falecido Raphael Samuel, acho que a histria da famlia e o
interesse na herana so algo potencialmente bom; o que quer que faa as
pessoas compreenderem seu passado deve ser encorajado. Mas a
conscincia histrica da histria na sade pblica poderia ser desenvolvida
mais profundamente. Parece que os entendimentos dos processos e da
mudana ideolgico-poltica esto menos integrados do que os dados
quantitativos. Nesta seo do presente trabalho discutirei primeiro alguns
temas que emergem dos trabalhos de historiadores nesta rea que poderiam
ser levantados por profissionais de sade pblica e pesquisadores, mas que
em sua maioria no so. Tambm irei sugerir mais reas para pesquisa, que
poderiam se desenvolver, com base na minha experincia como
historiadora contempornea em um local de sade pblica.

Se olharmos para o potencial histrico do kit de ferramentas disponvel

para a sade pblica, ficar claro que o perodo ambientalista no sculo
XIX foi bem mais complexo do que o perodo herico. O interesse era
realmente na pobreza e nos problemas de sade, mas ele surgiu a partir de
um determinado conjunto de ideais econmicos e sociais. Edwin Chadwick
veio para a sade pblica atravs do seu envolvimento com a reforma da
Poor Law (Lei dos Pobres). Em sua opinio, os problemas de sade
levavam pobreza e, por conseguinte, dependncia da assistncia aos
pobres. A conexo era com a eficincia econmica e a garantia de uma
populao ativa. A sade pblica tinha sua base nas teorias de capital
humano daquela poca. No entanto, a reforma na sade pblica do sculo
XIX realmente serviu como substituta para uma reforma social mais geral.
O trabalho de Christopher Hamlin enfatiza o papel da reforma na sade
como alternativa a uma reforma mais ampla, e outros pesquisadores
salientaram a importncia da atividade a nvel local para garantir estes fins.
A tenso entre a direo central e a iniciativa local marcou muito a sade
pblica no final do sculo XIX. Na Liverpool de 1849, a relao entre os
governos central e local era simbitica, com as autoridades de sade
pblica em ambos os cenrios usando as tenses no relacionamento para
avanar com seus objetivos prprios. O recente estudo de Newsholme, de
Eyler, atravs do seu trabalho como Ministro da Sade de Brighton, mostra
o quanto um funcionrio local poderia crescer dentro das estruturas
polticas locais.

importante reconhecer tambm como os esforos na sade pblica foram

ditados pelo medo. Para o final do sculo o medo ficou focado no que era
visto como o crescimento de um resduo, uma raa de degenerados,
fisicamente atrofiados e moralmente inferiores. Historiadores da sade
pblica esto comeando a relacionar este clima ideolgico preocupao
com a poluio ambiental no final do sculo XIX o medo de
contaminao, que encontrou expresso em imagens como o nevoeiro de
East End ou no conceito de antro de pio. O foco da preocupao era
tanto na poluio ambiental quanto na individual.

Mas a sade pblica tambm tinha uma histria desde o sculo XIX.
Historiadores da rea, como Jane Lewis, chamaram ateno para os
estgios gerais do desenvolvimento da sade pblica, que tambm foram
delineados pelos primeiros escritores sobre o assunto. No final do sculo, a
era do saneamento ambiental deu lugar nfase no isolamento e
desinfeco sob o impacto da teoria de micrbios/germes. O paciente
individual se tornou o locus da infeco. Alguns historiadores defendem
que essas teorias tiveram difundida aceitao to rapidamente no nvel
poltico exatamente porque forneceram essa noo circunscrita de
interveno apropriada. Outros defendem que a bacteriologia tinha impacto
menos significante na implementao da poltica. Sua importncia reside
na preparao do caminho para o surgimento do que tem sido chamado de
medicina de vigilncia. A nova sade pblica do sculo XX foi de fato
fundada no conceito de preveno pessoal. Estimulada por questes sobre
a eficincia nacional e a deteriorao da raa, a preocupao era com a
educao e a higiene pessoal. Depois que o governo local assumiu os
antigos hospitais de assistncia aos pobres na Gr-Bretanha nos anos entre
as guerras, os mdicos da rea pblica voltaram sua ateno para a gesto
dos hospitais ao invs de garantirem as necessidades de sade da
comunidade. Historiadores apontaram para a lentido da Gr-Bretanha na
adoo da imunizao contra a difteria e para o fracasso em medir as
conseqncias do desemprego durante o governo nos anos 30.

A criao do Servio Nacional de Sade (SNS) em 1948 viu a sade

pblica marginalizada quando a nacionalizao dos hospitais ao invs da
sade pblica nas autoridades locais formou a base do novo sistema. A
nova viso para a sade pblica nos anos 60 era a medicina comunitria
em que o mdico de sade pblica era um estrategista da sade, mas com o
servio de sade e as estruturas da medicina clnica, ao invs da autoridade
local, usando a epidemiologia e a estatstica para o diagnstico
comunitrio. A nova sade pblica era para ser o alicerce do Servio
Nacional de Sade (SNS), e os mdicos deveriam ser no s consultores
como tambm gestores. Ao mesmo tempo, as ferramentas tcnicas da
epidemiologia sustentavam uma nova mudana na ideologia para
preveno pessoal, baseando-se nas idias da virada do sculo, e no
conceito de estilo de vida individual, simbolizado nos documentos de
preveno do governo nos anos 70. Hbitos individuais foram
identificados, mas examinados por meio da epidemiologia a nvel
populacional. As preocupaes que sintetizavam a nova sade pblica eram
o tabagismo, o consumo de lcool e os hbitos alimentares. Estratgias
fiscais e de comunicao tributao, campanhas de mdia de massa
sustentaram os padres normais de resposta estabelecidos neste momento.
Na prtica, o duplo papel da sade pblica se mostrou difcil de
administrar. Depois da reorganizao do servio de sade nos anos 80, a
medicina comunitria foi marginalizada e em algumas reas praticamente
desapareceu. A chegada da AIDS estimulou mais um revival. Mais
recentemente, o documento poltico da Sade da Nao (1992) do governo
conservador e as consequncias involuntrias das reformas do SNS, que
viam a sade pblica desempenhar um papel central na compra, pareciam
marcar um novo comeo. A chegada do governo trabalhista em 1997 viu
uma grande nfase sobre a sade pblica.

Para historiadores, este amplo levantamento histrico no seria novidade.

Estamos razoavelmente familiarizados com os debates e as avanadas
interpretaes avanadas feitas por colegas de trabalho. Mas isto no
internalizado como histria da sade pblica como o perodo herico de
Chadwick. Recentemente, ao fazer aconselhamento para a compilao de
um livreto para marcar o centenrio da Escola de Higiene e Medicina
Tropical de Londres (EHMTL), fiquei impressionada com o quo pouco os
profissionais sabem sobre a histria da sade pblica do Reino Unido no
perodo entre as guerras. O reconhecimento da histria da sade pblica no
Reino Unido em particular parecia terminar com o sculo XIX. Ainda
assim, a Escola de Medicina nos anos entre-guerras foi um local para
decises importantes que ajudaram a estruturar a sade pblica aps a
guerra, no menos importantes foram os desenvolvimentos estatsticos e
epidemiolgicos e o papel de sua equipe na formulao de polticas. O
reitor da Escola, Wilson Jamieson, por exemplo, foi mdico-diretor no
Ministrio da Sade durante a guerra. Algumas dimenses de fatos
histricos esto faltando, mas h tambm um problema mais fundamental:
a mudana de ideologia, localizao e prtica da sade pblica atravs do
tempo so dimenses importantes das anlises dos historiadores, mas esses
conceitos so difceis para praticantes contemporneos. mais difcil
integrar o lado conceitual da pesquisa histrica. A interao entra fato e
interpretao na histria algo pouco reconhecido. H uma complicao
adicional que as outras disciplinas sociais, que se localizam dentro da
sade pblica, geralmente desconhecem a pesquisa histrica e suas
concluses. Quando uma revista europia de medicina pblica publicou
uma edio especial histrica, ela se baseou no trabalho de sociologistas e
no no trabalho de historiadores da sade pblica. Nem as discusses
polticas contemporneas sobre sade pblica parecem se dar conta da
mutabilidade histrica do conceito de sade pblica. No nvel poltico, a
sade pblica usada como uma espcie de absoluto universal, sem o
reconhecimento dos desenvolvimentos histricos na ideologia. Um recente
relatrio poltico sobre a promoo da sade comenta neste resumo, a
promoo da sade e a sade pblica so conceitos intrinsecamente ligados
e que se sobrepem. necessria maior clareza sobre como eles se
relacionam entre si. Estas so importantes questes historicamente
determinadas.

A Conscincia de Sade Pblica dos Historiadores

Existe tambm outra forma de se olhar para a histria na sade pblica.
fcil ser paternalistamente superior. A prtica da sade pblica poderia
expandir sua compreenso da histria e das grandes complexidades da
interpretao histrica. Mas os historiadores da rea da sade pblica
tambm podem expandir seus limites. A histria na sade pblica de outra
perspectiva, a dos historiadores que trabalham em um local de sade
pblica, abre a mente para novas possibilidades e para perspectivas que
podem no ser to evidentes para um historiador baseado na sua disciplina.
Aqui vou focar em trs camadas: a rea da histria da sade pblica no
ps-guerra em geral; e dentro desta estrutura a anlise da mudana das
estruturas, e da prtica e da ideologia tanto no nvel central quanto no local.
Como parece bvio a partir da seo anterior, a sade pblica teve uma
histria aps a guerra que at o momento chamou pouca ateno. Jane
Lewis escreveu sobre o papel da medicina comunitria, mas tambm havia
a sade pblica como preveno, no s como uma questo ambiental, mas
como uma maneira de melhorar o estilo de vida individual. O aumento
deste estilo de pensamento pode ser rastreado a nvel internacional atravs
do relatrio Lalonde de 1974 (Canad), por exemplo, e a nvel nacional
com os documentos de preveno no Reino Unido. As razes dessa
reorientao podem ser investigadas pela mudana de interesse que passou
da epidemia para a doena crnica no ps-guerra, e pelo aumento do uso de
ferramentas tcnicas, especialmente o fator de risco da epidemiologia.
Simbolizada no novo fato cientifico pela ligao entre o tabagismo e o
cncer de pulmo, esta mudana de paradigma nos modos de saber da
cincia foi fundamental, substituindo os conceitos epidemiolgicos de risco
relativo e correlao estatstica pelas noes biomdicas de causa direta. O
fator de risco da epidemiologia se tornou a nova disciplina da sade
pblico-preventiva por excelncia, associada a vrios problemas de sade
que iam do alcoolismo e do tabagismo ao problema cardaco e da dieta
alimentar. Este foi o resumo da sociedade da vigilncia. A agenda da sade
pblica surgiu nos anos 60 e 70 com base nesta agenda de risco, na
preveno individual de risco. Ela desenvolveu forte dimenso econmica
e foco na educao do indivduo. Consequentemente, o papel da educao
na sade assumiu novo significado juntamente com o uso e
desenvolvimento de tcnicas de persuaso em massa na rea. Nos anos
aps a guerra foi o problema do tabagismo que ilustrou mais claramente a
reorientao da sade pblica com relao ao estilo de vida individual. Nos
anos 70 os interesses antitabagistas desenvolveram uma agenda poltica
focada em argumentos econmicos (preo e aumentos de taxa, anti-
indstria) e na mdia (proibio de propagandas, campanhas de mdia de
massa) sustentados atravs das tcnicas e descobertas da epidemiologia.
Nos anos 80 a evoluo da AIDS como um problema tambm sintetizou a
reorientao da sade pblica em torno do conceito de risco. A AIDS era
uma sndrome inicialmente definida somente pela epidemiologia e pelo
conceito de risco, sendo uma sndrome epidemiolgica por excelncia. Ela
tambm exemplificou os conceitos-chave da nova sade pblica,
enfatizando a modificao do comportamento individual e a
responsabilidade individual ao invs de qualquer reao coletiva.

H pouca pesquisa sobre histria da preveno e dos conceitos de risco na

criao de polticas. Se olharmos para o perodo ps-guerra, para o papel
das estruturas da sade pblica formal, ento a histria da sade pblica
apontar para outros problemas de sade pblica que merecem investigao
histrica. A localizao do governo central da sade pblica tem suas
razes hericas no sculo XIX mas sua histria contempornea tambm
deve ser levada em considerao. Historicamente, a localizao da sade
pblica no governo central importante, e a tenso entre central e local
um tema recorrente. O papel da sade pblica dentro do governo central
nos tempos atuais precisa ser considerado. A AIDS parecia avanar para
uma posio central na sade pblica, com o mdico-diretor
desempenhando papel de liderana. A produo do documento A Sade da
Nao manteve a tradio. Mas qual foi o ganho da sade pblica em
termos de polticas centrais? Os principais beneficirios da AIDS foram,
sobretudo, as especialidades clnicas e a medicina geniturinria. O
envolvimento do diretor foi visto por alguns como uma distrao, com
pouco envolvimento da sade pblica em outros problemas-chave de sade
como a reorganizao do servio da rea. Os trabalhos de Florin sobre a
promoo da sade e o contrato de Clnicos Gerais no incio dos anos 90
mostram pouco envolvimento nos interesses da sade pblica formal ou no
diretor. Mudanas internas no Departamento de Sade e o surgimento de
ramos administrativos devem ter exercido impacto no trabalho deste setor,
com o Executivo de Gesto do Servio Nacional de Sade adotando cada
vez mais uma postura reguladora. Outras reas importantes na poltica da
nova sade pblica, como a das drogas ilcitas, tambm tiveram pouca
participao da sade pblica nos comits especialistas e nas unidades de
coordenao. O que a sade pblica realmente significa dentro do governo
central e da elaborao de polticas necessita ser examinado, bem como a
mudana de papel do mdico-diretor.

Assuntos estruturais continuam a ser importantes tambm em outros nveis.

Walter Holland, sendo ele mesmo parte da histria da sade pblica do
ps-guerra, percebeu em sua histria da sade pblica paralelos entre o
papel de compra da sade pblica e os eventos de 1930, quando os mdicos
da rea acabaram gerindo hospitais. H paralelos tambm com os anos 70,
com a funo de tcnico-administrador do Servio Nacional de Sade
reformado e o aumento do papel da informao epidemiolgica. Esta
dualidade das teorias da sade pblica formal tem sido tema recorrente, por
um lado, entre a preveno a doenas e promoo da sade, por outro entre
o planejamento e administrao dos servios de sade. Isto foi
personificado por Janus nos relatrios anuais de sade pblica, incerto
sobre se sua audincia legtima era de compradores de assistncia mdica
ou o pblico. O papel principal da sade pblica no novo Programa de
Melhoria da Sade poderia talvez resolver alguns destes problemas
estruturais historicamente determinados, mas as suposies dos
historiadores seria a de que ele poderia muito bem dar continuidade aos
problemas.

Uma questo estrutural do sculo XX no desapareceu. Historicamente as

tenses entre os mdicos gerais e os da sade pblica pelo controle do
esmo territrio durante os anos de guerra. No perodo posterior guerra,
especialmente desde os anos 70, os mdicos gerais assumiram muitas das
atividades de promoo da sade intervenes breves, triagem, exames
de sade, aconselhamento sobre dieta, lcool e tabagismo, questes de
sade sexual que eram consideraras parte do pacote de sade pblica.
Agora nos ano 90 temos um Servio Nacional de Sade direcionado ao
cuidado primrio. A questo a ser perguntada se o cuidado primrio
carrega parte considervel do papel da sade pblica tradicional.
Movimentos recentes na organizao do servio de sade no esclareceram
esta questo. Um mdico experiente em ambos os campos comentou: h
falta de clareza sobre a diviso de funes na sade pblica, das
autoridades de sade e dos Grupos de Assistncia Primria. A interao
entre eles precisa ser resolvida.... So os grupos de cuidados primrios que
tm dado papel de desenvolvimento comunidade, e no os de sade
pblica. O terreno ainda no est definido, com vantagem aparente para o
clnico geral. Esta uma mudana significante nas discusses de cuidado
primrio nos anos 60, quando, como nos lembrou Jane Lewis, o termo
significava sade pblica.

A comunidade poltica da sade pblica at mais ampla e mais

fragmentada do que o assunto sugere. Os participantes, tanto em termos
locais como em termos de assessoria poltica, so uma comunidade mais
ampla do que o modelo de sade pblica formal. Os participantes que esto
inseridos em vrias comunidades polticas que existem em torno das
questes que so geralmente colocadas na categoria da sade pblica
muitas vezes no so profissionais diretamente ligados a ela e as
categorias diferem entre si. A comunidade da poltica tabagista, por
exemple, diferente da do lcool ou das drogas. Oficiais de liberdade
condicional e psiquiatras tambm realizam polticas de sade pblica.
Esta indefinio dos limites organizacionais tem sido acompanhada por
algumas mudanas interessantes na base ideolgica e tcnica do que so
amplamente denominadas atividades de sade pblica. A epidemiologia
como uma ferramenta tcnica tem estado sob presso e vem sendo criticada
de todos os lados. Seus princpios centrais no mbito da sade pblica, em
particular o foco no "risco" para toda a populao, do maior nfase em
algumas reas sobre danos e grupos de "alto risco". Os confitos ou tensoes
entre essas duas abordagens so frequentemente exemplificados em debates
sobre o lcool. Isso trouxe em sua esteira uma redefinio do conceito de
risco. Mas h tambm uma nova dimenso ambiental para a sade pblica ,
o que levou a uma redefinio maior. O ambiente global est envolvido,
mas tambm uma redefinio e ampliao de risco no nvel do indivduo na
sociedade, o conceito de ambiental cidado, um consumidor racional que
proteger a si mesmo dos riscos ambientais. Existe um novo 'individualismo
ambiental' demonstrado, por exemplo, no conceito de fumante passivo. Isto
d ao conceito epidemiolgico de risco uma dimenso ambiental, mas
ainda enraizada no controle do comportamento individual, conceitualizado
com um forte tom moral. O ambientalismo no nvel da cidade ou da
localidade foi ampliado atravs do conceito de segurana comunitria,
que significa essencialmente, controlar do indivduo em espaos onde o
fumo, drogas ou o lcool so proibidos. Tais espaos so tambm para ser
livres de crime. O conceito no aplicado apenas a compartamentos
saudveis, mas tambm a questes de comportamento pblico e da lei e da
ordem, como consta na recente Lei de Crime e Desordem do Reino Unido.
Questes de lei, regulao e sade pblica esto sendo reunidas a nvel
local, um desenvolvimento que mais uma vez tem o seu histrico e seus
antecedentes locais no final do sculo XIX. Questoes de responsabilidade
individual e de poluio ambiental esto sendo reunidas, combinadas com a
ameaa da classe baixa (redefinida como excluso social) que foi to
importante na virada do sculo passado. Parecemos caminhar de uma sade
pblica baseada no risco para outra redefinida em torno de segurana e
dano.

Histria e Historiadores na Sade Pblica

Estes comentrios derivam da perspectiva de um historiador mais

familiarizado com a sade pblica do Reino Unido e sua histria recente.
Aqueles que trabalham em outras culturas e pases certamente teriam outras
observaes a fazer, embora algumas das questes sejam internacionais.
Esta seo de meu trabalho em parte um pedido por mais pesquisas sobre
a histria recente, mas tambm, em parte, uma ilustrao das perspectivas e
possveis reas de pesquisa que surgem atravs da interao de
entendimentos histricos com acontecimentos e participantes
contemporneos. Nesta seo final do artigo, me voltarei para o papel dos
historiadores na sade pblica. Esta arena de interao bastante distinta
do tipo de presentismo (o olhar para o passado baseado em atitudes e
experincias do presente) pelo qual muitos historiadores tm tanto
desgosto. A histria na sade pblica pode ser presentista, simplesmente
pelo fato de reproduzir os preconceitos do presente em sua anlise do
trabalho histrico. Mas isso no tem que ser assim. Ela pode ser uma
ferramenta de anlise pondo em funcionamento o entendimento histrico,
no de forma presentista, mas consciente do presente. Para desenvolver
uma anlise com mais nuances, importante ser um historiador na sade
pblica, no sentido antropolgico, para viver entre a tribo', para ser um
estranho e um amigo. Deixe-me dar alguns exemplos do meu prprio
trabalho e do de colegas da EHMTL que ilustram a variedade de vantagens
que isto pode trazer. Em uma conferncia recente na EHMTL, eu organizei
um seminrio de testemunha, um evento da histria oral em grupo a
respeito do Black Report de 1980 sobre desigualdades e sade, uma parte
notvel da histria da sade recente, em parte por causa de sua rejeio
pelo governo conservador. Pensar em quem convidar, alm dos membros
da comisso, e obter as permisses para falar sobre o registro em pblico
foram tarefas muito facilitadas por duas coisas: a minha localizao na
mesma unidade da Escola de um dos membros da comisso, agora
professor emrito, que fez com que ele prontamente fornecesse
informaes e conselhos a um colega; e minhas conexes com um colega
historiador, que vinte anos antes havia sido secretrio do comit, tambm
me fornecendo instrues e contatos valiosos. A dualidade da localizao
na sade pblica e tambm na histria era o que importava. O trabalho de
investigao feito sobre o papel da relao entre cincia e poltica para a
promoo da sade no contrato de clnicos gerais, que ocorreu no incio de
1990, viu mdicos servidores falando de forma franca com o pesquisador
que no era da rea mdica. Mas o pesquisador tambm localizou o seu
trabalho na histria da prtica geral e da sade pblica do ps-guerra
atravs de superviso histrica. Mais uma vez a dualidade da localizao
foi importante. A investigao sobre a hepatite B e sua histria ganhou
destaque em uma instituio onde a pesquisa atual foi tambm se
alimentando atravs das decises tomadas pelo Departamento de Sade
sobre a atual poltica de vacinao contra esta doena. A pesquisa sobre os
processos miditicos em torno das relaes entre cincia e poltica ganhou
uma posio privilegiada em debates atuais e no processo de disseminao.
Uma recente onda de interesse da mdia sobre a segurana da plula para
aqueles que tomavam antes de ter filhos, na qual um colega da EHMTL foi
o foco de ateno, produziu insights interessantes a respeito das formas em
que os fatos cientficos podem endurecer atravs da difuso e da hierarquia
dos meios de comunicao. Neste caso, o British Medical Journal produziu
um comunicado de imprensa que foi divulgado em outra revista
especializada, e a TV e a imprensa em geral em seguida abordaram a
questo. Esses tipos de processo podem estar relacionados com vises
tericas sobre a cincia de difuso de media. Tambm de grande ajuda se
os principais jornalistas mdicos esto sempre por perto. Este aspecto
prtico e metodolgico importante. No nivel metodolgico, viver entre a
tribo oferece muitas oportunidades. mais fcil rastrear a mudana de
papel do mdico-diretor quando os antigos e os atuais diretores esto na
instituio. de ajuda para a compreenso da poltica de nutrio se os
cientistas-chave que desempenham papis polticos importantes esto por
perto. Almoar regularmente com um dos principais pesquisadores sobre o
tabagismo, envolvido na area h mais de vinte anos, pode ter mais valor
como um modo de histria oral do que uma entrevista formal na qual um
historiador baseado na disciplina poderia dar. Conversas e observaes em
reunies, no corredor e em seminrios podem encontrar seu caminho para
uma eventual anlise histrica. Este tipo de histria na sade pblica tem
que ser cuidadosamente manuseado. Uma gama de bolas de sade e
disciplina devem ser mantidos no ar o tempo todo. Os historiadores no so
poodles das polticas de sade atuais, mas sim informates/forasteiros,
indivduos destacados, e, ainda assim, parte do todo. O resultado final
nunca motivo de auto-satisfao, e seu modo de anlise est muitas vezes
fora das convenes , tanto da histria formal quanto da sade pblica
formal. Estas so as vantagens da investigao que este local proporciona.
Mas eu comecei com outra questo como fazer a sade pblica mais
consciente de conceitos histricos e de pesquisa. Trazer perspectivas
histricas mais sofisticadas para que a sade pblica tenha compreenso de
si mesma no algo de fcil soluo, at porque este tipo de histria no
oferece aulas ou de prescries para o futuro em um sentido de aplicao
direta. Quando olho para a difuso das discusses sobre polticas de drogas
baseadas no trabalho que fiz em sobre o pio no sculo XIX e sobre a
poltica de drogas no sculo XX , ainda a anlise da "disponibilidade
aberta" das drogas no sculo XIX que mais atrai ateno. Mas h um
processo de difuso gradual de outros argumentos e anlises, porque eu ter
permaneci em contato com este campo de estudo. Isso me leva a concluir
que tem que haver uma reciprocidade contnua e um intercmbio de ambos
os lados, e o aproveitamento das oportunidades, em especial a formao,
oferecidos pela localizao. Divulgao importante para uma ampla
variedade de platias. O interesse histrico dentro da sade pblica de
longa data e est l para ser aproveitado. Em geral, a histria em sade
pblica uma maneira emocionante e exigente de fazer histria e aquela
cujas potencialidades deveriam ser mais amplamente realizadas.