Dent Clin N Am 48 (2004) 359-385 el

diseo de diente preparativos para un xito ptimo

Charles J. Goodacre

Departamento de Odontologa Restauradora, Facultad de Odontologa, Loma Linda University,

Loma Linda, CA 92350, EE.UU.

La forma de los dientes preparados y la cantidad de estructura dentaria extraen son importantes
contribuyentes a los mecnicos, biolgicos, estticos y xito de la suprayacente de corona o
dentaduras parciales fijas. Por lo tanto, es importante desarrollar guas clnicas que puede
utilizarse para optimizar el xito de prostodoncia fija.

Directrices para la preparacin de diente

- oclusal total convergencia

Convergencia oclusal Total (TOC) es el ngulo formado entre dos superficies preparadas opuestos
axial (Fig. 1). Un objetivo clnico apropiado para el TOC es de 10 a 20 . Histricamente, se ha
recomendado que la TOC ser mnima, oscilando entre 2 y 6 [1-5]. Ha habido apoyo para estos
ngulos de convergencia mnima a partir de la investigacin se centr en tirar una corona fuera
preparado un diente en una direccin paralela con el eje largo del diente preparado [6,7]. Sin
embargo, la resistencia a las fuerzas laterales y no la retencin del eje largo es probable que sea el
factor determinante en una corona la resistencia al desalojo [8-10].

Cuando la retencin y formas de resistencia fueron probados por cementacin de coronas en

moldes de metal, las pruebas de resistencia result ser ms sensible a los cambios en el ndice de
pruebas de retencin [9]. Por esta razn, la prueba reciente se ha centrado en la resistencia a
travs del uso de simulaciones de fuerzas laterales.

La inclinacin de las coronas de resistencia ha sido probado para los dientes con TOC ngulos de
10 , 16 y 22 [9]. Los dientes son similares en tamao a los molares preparados, y los resultados
indicaron que el 22 de TOC proporciona resistencia inadecuada. Los autores concluyeron que el 10
de TOC no fue fcil para producir clnicamente y, por lo tanto, haban identificado 16 como el
mejor ngulo de convergencia entre esas pruebas. Una TDC de entre 10 y 22 ha sido recomendado
en un reciente libro de texto [11].

Fig. 1. El incisivo central maxilar ha sido preparado con un mnimo de convergencia de las
superficies mesial y distal.
Cuando se proponen directrices para la TOC, es importante determinar los ngulos formados por
estudiantes y profesionales. Los estudiantes de odontologa, medicina general, mdicos generales,
residentes y prosthodontists generalmente no producen mnimas TOC ngulos como
histricamente han sido recomendados.

En cambio, los ngulos varan entre 12 y 17 (Fig. 2) [12-21]. Este

Fig. 2. Los dientes posteriores como este molar mandibular se preparan generalmente con mayor
ndice

de dientes anteriores. Este diente tiene aproximadamente 15 de TDC. La informacin y los datos
de la prueba de resistencia a los anteriormente citados dan credibilidad a la propuesta que de 10 a
20 es un objetivo clnico apropiado.

Es importante para los profesionales y estudiantes para medir los ngulos de convergencia se
suelen producir en varios dientes y determinar si el objetivo propuesto es rutinariamente ser
alcanzados. Fig. 3 fue desarrollado para ayudar en este proceso de evaluacin. La celebracin de
un chip del diente preparado para la pared axial del troquel se superponen a lo largo de las lneas
del dibujo permite una aproximacin cercana de la TOC.

Hay un nmero de factores que afectan la cantidad de TOC y , por lo tanto, hara ms difcil
alcanzar la meta de 10 a 20 . La preparacin de los dientes posteriores (vase Fig. 2) a diferencia
de dientes anteriores (vase Fig. 1) a menudo conduce a una mayor TOC [16,17,21], as como la
preparacin de dientes mandibulares en comparacin con dientes maxilares [13,17,21]. Molares
mandibulares han sido identificados como los dientes preparados con el mayor TOC [18,21]. Un
estudio inform una mayor TOC cuando el facial-superficies linguales [16] fueron preparados,
mientras que otro estudio identific una mayor convergencia de las superficies mesial-distal [21],
lo que posiblemente indica que hay variaciones entre los profesionales. Dentaduras Parciales fijas
estribos son generalmente preparado con mayor convergencia de dientes preparados para
coronas individuales [19]. El uso de uno de los ojos al ver los dientes (visin monocular) produce
una mayor convergencia de la utilizacin de ambos ojos (visin binocular) [19].

Fig. 3. Este diagrama puede usarse para medir el TOC de un troquel al alinear las paredes
axiales del troquel para que se superpongan sobre las lneas convergentes del diagrama
que coinciden en gran parte con la convergencia axial del troquel.

durante la preparacin, un diente clnica vista oclusal se utiliza con frecuencia para evaluar la TOC.
Sin embargo, esta opinin es de un valor limitado porque pequeas diferencias en el TOC son
difciles de determinar desde una vista oclusal (Fig. 4). Facial o lingual opiniones son ms valiosos a
la hora de evaluar la convergencia oclusal.

Por lo tanto, se recomienda que el TOC se evalu mediante la evaluacin de la imagen de la

preparacin(s) en un espejo.
En presencia de los factores que incrementan la TOC fuera del rango recomendado de 10 a 20, se
recomienda que la preparacin del diente Caractersticas auxiliares, tales como cajas, ranuras o
aadirse a aumentar la resistencia de las restauraciones de desalojo.

La dimensin incisocervical Occlusocervical/

Se propone que los dientes anteriores y premolares tienen una dimensin oclusocervical (OC)
mnima de 3 mm y que los molares tienen una dimensin mnima de 4 mm. Los ngulos de
convergencia crtica se han calculado matemticamente y se utiliza para identificar los ngulos
ms all de la cual una corona tericamente no poseen resistencia adecuada a dislodgment [22,
23]. Aunque la validez de estos ngulos ha sido impugnada [8, 10], una evaluacin de la forma de
resistencia de los dados de restauraciones clnicamente fallidos apoyado una relacin entre los
ngulos de convergencia y la insuficiencia clnica [24]. A 1 y 2 mm de la dimensin OC, los clculos
crticos del ngulo de convergencia indican que la resistencia de la corona molar al
desprendimiento era inadecuada a menos que el diente fuera preparado con menos de 6 \ Y 12 \
De TOC, respectivamente. Debido a que es improbable que los molares se puedan preparar
rutinariamente a estos ngulos de convergencia mnimos, estas dimensiones son inadecuadas para
los molares. Un molar puede poseer resistencia adecuada cuando el diente posee 3 mm de
dimensin OC y 17 \ O menos de TOC. Sin embargo, el logro de 17? Tambin es poco probable que
ocurra rutinariamente en los molares, haciendo 3 mm una dimensin OC inadecuada para las
preparaciones de los dientes molares. Como resultado, se propone 4 mm como la dimensin OC
mnima para los molares. Es importante medir los dientes preparados con una sonda periodontal
para determinar si se han alcanzado las dimensiones mnimas (Fig. 5).

Se ha probado la resistencia de las coronas hechas para troqueles del tamao de los incisivos y
premolares preparados, y se concluy que 3 mm proporcionan una resistencia adecuada [25],
apoyando la dimensin OC recomendada para los premolares y dientes anteriores.

Tambin se ha medido la resistencia al basculamiento de las coronas de tamao molar [26].

Tres milmetros de OC proporcionaron una resistencia adecuada, pero slo a 10 TOC. Tres
milmetros eran inadecuados a 20 grados de TOC, un ngulo frecuentemente encontrado en los
molares. Estos datos respaldan la dimensin OC mnima recomendada de 4 mm para los molares
preparados. Por lo tanto, 3 mm se propone como la dimensin OC mnima para los premolares y
dientes anteriores. Debido a que los molares se preparan frecuentemente con mayor
convergencia que los dientes anteriores y los premolares son ms grandes y se someten a mayores
fuerzas oclusales, se propone 4 mm como la dimensin OC mnima para los molares preparados.
Los dientes que carezcan de estas dimensiones mnimas deben ser modificados para mejorar su
forma de resistencia a travs de la formacin de ranuras / cajas proximales.
Relacin de dimensin incisocervical occlusocervical/dimensin faciolingual

La relacin entre la dimensin OC y la dimensin faciolingual (FL) debe ser 0,4 o superior para
todos los dientes. El noventa y seis por ciento de las coronas incisivas, el 92% de las coronas
caninas y el 81% de las coronas premolares poseen una resistencia adecuada a pesar de las
variaciones en su forma y dimensiones de preparacin. Sin embargo, slo el 46% de los molares
poseen resistencia adecuada [27]. Un factor importante para producir esta resistencia adecuada
es la proporcin favorable de la dimensin OC en comparacin con el dimetro de los incisivos,
caninos y premolares preparados. La proporcin favorable se debe a las dimensiones anatmicas
tpicas de estos dientes cuando se preparan (Fig. 6A). Debido a que los hbitos de masticacin y
parafuncionales colocan las fuerzas FL en las coronas individuales y dentaduras parciales fijas, se
recomienda que la dimensin FL del diente preparado se utilice en los clculos de la relacin. Los
molares preparados tienen una dimensin FL ms grande que los premolares y los dientes
anteriores, y por lo general tienen una dimensin OC ms corta, produciendo as una relacin ms
baja y una resistencia ms pobre (figura 6B). Adems, el TOC suele ser mayor en los molares [16,
17, 21], y esto acenta la relacin desfavorable. Clculos [23] indican que la resistencia adecuada
se puede lograr cuando la relacin OC / FL es de 0,1, pero el ngulo de convergencia debe ser
inferior a 6 ?. Una relacin de 0,2 requiere menos de 12 \ De TOC. Una proporcin de 0,3 requiere
menos de 18 de TOC. Estos ngulos de convergencia son difciles de producir en los molares.Los
mismos clculos indican que una proporcin de 0,4 proporciona una resistencia adecuada cuando
la TOC es 24 \ O menos [23], un ngulo que puede ser producido clnicamente en los molares.Los
clculos tericos se han probado mediante la fabricacin de coronas para adaptar a matrices con
cinco ngulos de convergencia diferentes, y se determin que la resistencia inadecuada est
presente cuando una matriz de tamao molar (10 mm de dimetro) posea una relacin de 0,35
[28]Higo. 5. (A) El premolar superior tiene la dimensin OC mnima recomendada de 3 mm para
dientes anteriores y premolares. (B) La dimensin OC de la superficie mesial se est midiendo con
una sonda periodontal. La pared tiene slo 2 mm de dimensin OC.

Cuando los dientes anteriores estn preparados para coronas de cobertura completa, suelen
poseer una relacin favorable entre la dimensin de la corona incisocervical y la dimensin
mesiodistal / faciolingual. (B) Los molares tienen proporciones menos favorables entre la
dimensin OC y la dimensin FL que los dientes anteriores. Cuando se preparan molares
mandibulares, tienen una forma rectangular con esquinas redondeadas que aumentan la forma de
resistencia.

Formulario circunferencial del diente preparado

Los dientes deben estar preparados para que posean irregularidad circunferencial siempre que sea
posible. Cuando los dientes estn anatmicamente reducidos, poseen formas geomtricas
caractersticas. Por ejemplo, cuando los molares maxilares preparados se ven oclusalmente, tienen
una forma romboidal (Fig. 7).

Los molares mandibulares tienen una forma rectangular (ver Fig. 6B), y la mayora de los
premolares (ver Fig. 7) y los dientes anteriores tienen forma oval. Estas formas producen
irregularidad circunferencial. El valor de estas irregularidades se ha evaluado comparando las
reas de resistencia de la preparacin de dientes cnicos y piramidales. Las preparaciones
piramidales proporcionaron mayor resistencia [29]. Por lo tanto, es importante preservar las
"esquinas" de una preparacin dental siempre que sea posible.

Cuando los dientes preparados no tienen esquinas debido a su forma morfolgica redonda o
condicin existente, deben ser modificados formando ranuras o cajas axiales que proporcionan
resistencia a las fuerzas de desalojo. Debido a que los molares son frecuentemente preparados
con mayor convergencia que otros dientes y debido a que usualmente tienen una dimensin CO
ms pequea y una proporcin de CO / FL menos favorable, a menudo se benefician de ranuras o
cajas axiales que aumentan la forma de resistencia. Adems, los molares mandibulares son los
dientes preparados con los ngulos de convergencia ms grandes [18-21], y se sugiere que las
ranuras / cajas axiales se usen rutinariamente cuando los molares mandibulares son Preparado
para prtesis parciales fijas (Fig. 8A). Debido a que los hbitos de masticacin y parafuncionales
desalientan las fuerzas sobre coronas individuales y dentaduras parciales fijas que son en gran
medida en direccin FL, las caractersticas de la forma de resistencia auxiliar deben estar ubicadas
en el diente donde proporcionan una resistencia ptima a estas fuerzas. Las ranuras proximales
proporcionaron una resistencia completa a la dislocacin de la corona FL, mientras que las ranuras
faciales o linguales proporcionan slo resistencia parcial (Fig. 8B) [26]. Por lo tanto, las
caractersticas de la forma de resistencia auxiliar tales como ranuras y cajas deben estar situadas
en las superficies proximales de los pilares de dentadura parcial fija.Fig. 7. El premolar maxilar
preparado tiene una corona de forma oval, y el preparado se asemeja a un molar romboides.

Uniformidad de la reduccin de

los dientes debe estar uniformemente reducido, incrementando as el potencial para formar
corona normal y un mejor resultado esttico. Aunque no hay pruebas cientficas que avalan los
beneficios de la reduccin uniforme de las superficies proximales y faciales, clnicos y tcnicos han
reconocido desde hace mucho tiempo los beneficios. Reduccin uniforme hace que sea ms fcil
para un tcnico de laboratorio dental para crear restauraciones estticas donde el color y la
translucidez puede aproximarse al de un diente natural. La reduccin uniformidad tambin
promueve el desarrollo normal de contornos en conjuncin con el color deseado y translucidez.
Uniformidad de reduccin se logra colocando las ranuras de profundidad hacia la superficie para
ser reducido (Fig. 9) y, a continuacin, reducir el diente en conformidad con las ranuras.

Finish Line ubicacin

Cuando se requiere una lnea de meta subgingival, mltiples estudios indican que debe evitarse la extensin
al nivel de la unin epitelial. La profundizacin del bolsillo no se produce cuando el margen es por lo menos
0,4 mm oclusal a la profundidad de la grieta gingival [42], mientras que la gingivitis ms grave se produce
cuando los mrgenes subgingival se aproxima a la profundidad de la hendidura [37]. Cuando se prepararon
los dientes, los mrgenes provisionales de la corona estaban situados ms lejos apicalmente de lo
recomendado, aproximadamente un milmetro de recesin gingival se not en 2 semanas y un poco ms de
1 mm de recesin se registr dentro de 8 semanas. La evaluacin histolgica indic que el mecanismo de
recesin se activ durante los primeros 7 das [43]. Cuando los mrgenes de la corona se extendieron hasta
la cresta sea, se observ 1 mm de prdida de hueso crestal.Fig. 8. (A) El molar mandibular ha sido
modificado mediante la colocacin de una ranura en la superficie mesial. (B) El preparado molar maxilar ha
sido modificado con una ranura facial. Ranuras faciales son menos eficaces en la mejora de la resistencia a
FL desalojar las fuerzas que se colocan en las ranuras de las superficies proximales.

Otros factores deben estar presentes. Las restauraciones deben estar correctamente contorneadas y
presentan un buen ajuste marginal [39-41]. Adems, se debe tener cuidado de la ejecucin de los tejidos
duros y blandos procedimientos realizados en conjuncin con diente preparado [39-41].

Fig. 9. Ranuras de profundidad (A) se han colocado en el facial de las superficies de los dos incisivos
centrales maxilares para ayudar en la produccin de uniformes de reduccin facial. (B) completado las
preparaciones de dientes de metal cermica. La profundidad facial ranuras fueron tiles en la creacin de
diente que posean la preparacin adecuada y uniforme de reduccin apically.

Formulario Lnea de acabado

Formulario de lnea de llegada

Se recomienda usar lneas de acabado de chafln para coronas totalmente metlicas. Para coronas
metlicas cermicas, las lneas de acabado biselado, biselado o biselado pueden ser incisivos para
ayudar en la produccin de reduccin facial uniforme. (B) Preparaciones de dientes metlicos
cermicos completos. Los surcos de profundidad facial fueron tiles en la creacin de
preparaciones dentales que posean una reduccin adecuada y uniforme utilizada. Con las coronas
totalmente cermicas, las lneas de acabado del hombro se deben usar con las coronas no ligadas,
mientras que un chafln o el hombro se puede utilizar cuando las coronas se van a unir al diente
preparado.

Coronas totalmente metlicas

Aunque no existen estudios cientficos que apoyen la superioridad de las lneas de acabado de
chafln para las coronas totalmente metlicas, se han utilizado con frecuencia porque son fciles
de formar y suficientemente distintos para ser visibles en el diente y morir. Tambin proporcionan
espacio para espesores de metal adecuados combinados con contornos axiales normales (Fig. 11)

Coronas de metal y cermica

Se ha utilizado un chafln (figura 12A), un bisel biselado, un hombro con un ngulo de lnea
axiogingival redondeado (Fig. 12B), un hombro con un ngulo de lnea axiogingival agudo (Fig. 12C)
y un hombro biselado Preparacin de diente metal cermica. Aunque la investigacin inicial
identific mayor distorsin del metal marginal cuando la porcelana se fusion a las piezas de
fundicin para las lneas de acabado de chafln [45, 46], estudios posteriores no lograron medir las
diferencias significativas en el ajuste marginal [47-49]. Otros estudios que evaluaron el efecto de la
cementacin tampoco identificaron diferencias de ajuste significativas en relacin con el tipo de
lnea de meta [50, 51]. Por lo tanto, la seleccin de la lnea de meta no debe basarse en
expectativas de ajuste marginal mejorado, sino en factores como la facilidad de formacin,
preferencia personal, requisitos estticos y el tipo de corona que se est fabricando. Higo. 10. Se
colocaron lneas de acabado supragingival en los caninos mandibulares debido a que los aspectos
cervicales de estos dientes no eran visibles durante la sonrisa y porque se haba logrado una
longitud de retencin suficiente.

Coronas totalmente cermicas

Las lneas de acabado de chafln produjeron menores resistencias con coronas no ligadas en
pruebas de laboratorio [52,53]. Sin embargo, el efecto negativo no se replic cuando las coronas
se unieron (coronas grabadas internamente cimentado a grabado dientes preparados con resina) a
los dientes [54, 55]. Por lo tanto, parece apropiado recomendar lneas de acabado de los hombros
(Figura 13) para las coronas totalmente cermicas que no se deben unir a la estructura del diente
subyacente, mientras que las lneas de acabado de los bordes o de los hombros pueden usarse
cuando se van a unir las coronas.Fig. 11. Un bisel finish line se form en el primer molar
mandibular con un extremo redondo cnico instrumento de diamante. El instrumento giratorio se
extendi en el diente por una distancia igual a la mitad de su dimetro en punta y, a continuacin,
el instrumento fue cuidadosa y metdicamente moverse alrededor de la circunferencia del diente.

Fig. 12. (A) El bisel se han establecido lneas de acabado en los dientes anteriores maxilares para
coronas de metal cermica. (Cortesa del Dr. Wayne Campagni, Loma Linda, CA). (B) un hombro
finish line (lnea de meta cumple los dientes preparados en unos 90 ) ha sido preparado con un
axiogingival redondeado (interno) ngulo de lnea. (C) un hombro finish line ha sido preparado con
una ntida lnea axiogingival ngulo. (D) La corona de metal cermica preparativos se han
preparado con lneas de acabado hombro biselado. (Cortesa del Dr. Tony Daher, LaVerne, CA.)

Reduccin profundidades

Profundidades de reduccin

Las coronas metlicas deben tener profundidades de chafln de al menos 0,3 mm, reducciones superficiales
axiales de al menos 0,5 a 0,8 mm y profundidades de reduccin oclusal de 1 a 1,5 mm. Para coronas
metlicas cermicas, se han propuesto profundidades de 1,0 mm o ms y son estticamente deseables para
la lnea de meta y las reducciones de la superficie facial. Sin embargo, no parece que las profundidades de
esa magnitud se logran regularmente clnicamente, y la presencia de dientes ms jvenes y mayores ngulos
de TOC hace ms improbable que los dientes se pueden reducir a esas profundidades. Oclusalmente, las
profundidades de reduccin de 2 mm son alcanzables incluso en dientes jvenes que se estn preparando
para las coronas de metal-cermica. Para las coronas totalmente cermicas se recomiendan profundidades
de reduccin de lnea y facial de 1,0 mm. Una reduccin incisal / oclusal de 2 mm para coronas totalmente
cermicas permite el desarrollo de color, translucidez y morfologa apropiados

Coronas totalmente metlicas

Para coronas totalmente metlicas, se han recomendado profundidades de lnea de meta de 0,3 a 0,5 mm
[3,5]. Esta profundidad permite que las restauraciones se aproximen estrechamente a las dimensiones
normales de los dientes, mientras que las lneas de acabado de \ 0,3 mm de profundidad son ms propensas
a producir restauraciones excesivas [56]. Por lo tanto, las lneas de acabado de chafln de 0,3 mm de
profundidad son adecuadas para coronas totalmente metlicas (ver Fig. 11). Para coronas totalmente
metlicas y prtesis parciales fijas, no hay datos que identifiquen las profundidades ideales de reduccin
axial. Por lo tanto, la experiencia de los clnicos y los tcnicos de laboratorio constituye la base para
recomendar una reduccin de 0,5 a 0,8 mm que se desarrollar cerca de la cara oclusal de las superficies
facial y lingual. Esta profundidad de reduccin proporciona un espacio adecuado para el desarrollo de
contornos axiales normales y espesor del material para la resistencia

Debido a que la reduccin proximal generalmente excede la reduccin facial / lingual, las sugerencias
numricas especficas de profundidad no son necesarias. Sin embargo, la reduccin proximal debe incluir la
formacin de una lnea de meta adecuadamente distinta y proporcionar acceso para la fabricacin de
impresiones.

Un milmetro de reduccin oclusal proporciona espacio para la fabricacin de coronas totalmente metlicas,
pero las profundidades de reduccin de 1,5 mm proporcionan el espacio en el que se pueden desarrollar
ranuras oclusales bien definidas y nervios convexos. Adems, si se requieren cantidades modestas de ajuste
oclusal clnicamente, las coronas pueden retener una forma de cresta y ranura adecuada en lugar de quedar
planas o cncavas con la falta de ranuras oclusales.

Coronas de metal y cermica

Las lneas de acabado para las coronas metlicas de cermica deben ser de 1,0 a 1,5 mm de profundidad [2-
5,11,57], y la superficie facial debe ser reducida entre 1,0 y 1,7 mm [2-5,11,57]. Estas recomendaciones son
apoyadas por la investigacin que determin 1,0 mm o ms de porcelana translcida se requiere para
reproducir muestras de gua de sombra [58 - 60]. Sin embargo, las mediciones reales de los dientes
preparados [56, 61] indican que las profundidades de reduccin son a menudo [1 mm (Fig. 14). La razn
para no alcanzar las profundidades recomendadas puede estar relacionada con la cantidad de estructura
dental disponible para la reduccin. El grosor combinado de dentina y esmalte vari de 1,7 a 3,1 mm en un
estudio [62], de 2,2 a 2,5 mm en otro estudio [63] y de 2,0 a 3,0 mm en un tercer estudio [64]. Estos
espesores indican que algunos dientes pueden ser reducidos de forma segura de acuerdo con el rango de
profundidad recomendado de 1,0 a 1,7 mm (Figura 15), mientras que otros dientes tendran reas delgadas
de la dentina restante. Los dientes ms jvenes tienen espesores de estructura dental de \ 2 mm y por lo
tanto no pueden reducirse para satisfacer las mayores profundidades que se han propuesto [26]. Adems, el
efecto de TOC debe ser considerado porque puede tener un efecto profundo en la cantidad de estructura
dental restante para una cierta profundidad de reduccin. El espesor de la estructura dental restante se ha
medido en premolares adolescentes preparados con dos profundidades de lnea de llegada (0,8 y 1,2 mm de
profundidad) y cuatro ngulos de TOC (5 \ alpha, 10 \ alpha, 15 \ alpha y 20 \ lambda). La combinacin de
una lnea de meta de 1,2 mm de profundidad y 20? De TOC produjo un grosor de 0,3 mm de la dentina
restante. Por lo tanto, la presencia de dientes ms jvenes o ngulos TOC mayores hace que sea poco
probable que los dientes se puedan reducir a las profundidades propuestas ms grandes.

Cuando los materiales estticos deben colocarse sobre superficies incisales / oclusales, se han recomendado
profundidades de reduccin de 2,0 a 2,5 mm para restauraciones de cermica metlica para proporcionar
espacio para el desarrollo de color apropiado, forma anatmica y oclusin [2-5,11]. Hay [4 mm de espesor
de enameldentin combinado presente en los dientes jvenes [5, 62]. Los dientes en pacientes mayores
tienen un mayor espesor combinado de esmalte y dentina que oscila entre 5 y 7 mm [5,62-64]. Parece que
las profundidades de reduccin de 2 mm o ms son recomendaciones alcanzables (Fig. 16).
Coronas totalmente cermicas

Las recomendaciones de profundidad de lnea de acabado totalmente cermicas van de 0,5 a 1,0 mm (Fig.
17) [2-5,11,57]. Desde el punto de vista de la reduccin facial, hay poca mejora en el emparejamiento de la
sombra cuando el espesor de las coronas totalmente cermicas se incrementa ms all de 1 mm con
sistemas semi-translcidos totalmente cermicos (por ejemplo, Empress e InCeram Spinell) Tonos
cromticos (por ejemplo, A1) [60]. Sin embargo, los espesores superiores a 1 mm son beneficiosos cuando
se utilizan ms sistemas cermicos opacos o cuando se utilizan tonos ms cromticos como C2 y A3 [60].
Adems, el color inherente del diente preparado puede influir en el color de la corona totalmente cermica
superpuesta, requiriendo mayor espesor cermico cuando la dentina est descolorida.

Malament y Socransky [66] investigaron el efecto del grosor cermico sobre la resistencia de las coronas
totalmente cermicas, pero no pudieron correlacionar el fracaso de la restauracin con el espesor cuando
las coronas se unieron al diente preparado con cemento de resina. No encontraron diferencias significativas
en la probabilidad de supervivencia despus de 11.7 aos (3430 aos de seguimiento acumulado) entre
coronas unidas que eran \ 1 mm de espesor y aquellas que tenan> 1 mm de espesor. El espesor midaxial de
las coronas de este estudio promedi aproximadamente 1,5 mm [66]. Por lo tanto, si la corona debe unirse
con cemento de resina, la reduccin debe basarse en el espesor cermico requerido para lograr un color y
un contorno adecuados

Fig. 14. Los dientes de metal cermica preparacin tiene una profundidad de reduccin cervical
facial\1 mm.Fig. 15. Los dos dientes de metal cermica preparados tienen reduccin facial y finish
line profundidades que exceda de 1 mm.Fig. 16. El incisal bordes de los dos incisivos centrales se
han reducido en una dimensin que supera los 2 mm.

ngulo de lnea

Fig. 17. (A) La lnea de meta el hombro facial en el incisivo lateral maxilar es de 0,5 mm de
profundidad.(B) el incisivo central maxilar finish line es de 1.0 mm de profundidad.

Lnea de forma ngulos deben ser redondeadas en todos los dientes de cermica preparativos
para aumentar la fortaleza de la corona. Para otros tipos de coronas, el redondeo se defiende
porque facilita la fabricacin y restauracin de laboratorio adecuado. Lneas ntidas ngulos (Fig.
18A, B), ubicada en las superficies del diente preparado satisfacer mutuamente, crear estrs
concentracin [67-69], y redondear estos ngulos de lnea aumenta la resistencia de las coronas
de cermica. Con todo-metal y metal-cermica coronas, ngulos de lnea son redondeados para
facilitar los procedimientos de laboratorio y restauracin colocar en lugar de aumentar la fuerza
de restauracin (Fig. 18C). Lnea redonda ngulos hacen que sea ms fcil verter impresiones sin la
aparicin de burbujas de aire que producen vacos en el morir y el redondeo tambin facilita la
inversin patrones de cera sin inclusiones de aire. Las burbujas de aire atrapadas en el interior de
ndulos en fundiciones de plomo que pueden impedir la colocacin de una restauracin completa
si no se detectan y eliminan. Adems, si se producen ndulos de fundicin, son ms fciles de
detectar y eliminar cuando las lneas de ngulos redondeados durante la preparacin del diente.

Fig. 18. (A) el incisivo central izquierdo maxilar tiene una fuerte lnea mesiofacial ngulo que
deben ser redondeados. A pesar de la nitidez de la distoincisal mesioincisal y esquinas del maxilar
derecho incisivo lateral se ha reducido, an existen los ngulos agudos que pueden ser
redondeados para reducir la concentracin de tensin. (B) hay varios ngulos lnea proximoincisal
que podran ser ms redondeadas para disminuir la concentracin de tensin en todas las coronas
de cermica. (C) Hay fuertes distofacial y consejos sobre la cspide distal molar mandibular, que se
ha preparado para una corona de metal. Redondeo estas afiladas cspides facilita la fabricacin de
laboratorio, haciendo menos probable ser que las burbujas de aire atrapadas durante el vertido y
morir e invertir el patrn de cera.

La textura de la superficie del diente razonablemente preparados deben estar lisas para mejorar la
restauracin montar. Algunas de la rugosidad de la superficie mejora la retencin al utilizar
cemento de fosfato de cinc, pero no parecen tener un efecto sustancial de cementos cola cuando
se usan (polycarboxylate, ionmero de vidrio y resina).

Diente Preparado suavidad se ha encontrado para mejorar el ajuste marginal de restauraciones en

dos estudios [70,71], mientras que otro estudio [72] no encontraron ninguna diferencia en los
asientos marginales de coronas completas cuando las superficies axiales se prepararon con
instrumentos de diamante grueso (120lm grit tamao) y cuando estaban preparados con fino de
diamante (50 lm) instrumentos de tamao de grano.

El efecto de suavidad en retencin parece estar relacionada con el tipo de cemento definitivo. Con
cemento de fosfato de cinc, siete de los nueve estudios indican que los preparativos con cierta
rugosidad (vase la Fig. 11) proporcionan mayor retencin en comparacin con preparaciones ms
suaves. Sin embargo, al probar el efecto del tipo de adhesivo (polycarboxylate cementos de
ionmero de vidrio y resina), no existe un claro beneficio a la rugosidad de la superficie. Tres
estudios indican que una mayor retencin de rugosidad [72-74], mientras que otros tres estudios
encontraron que la aspereza no mejorar la retencin [71,75,76]. Por lo tanto, cuando se utiliza el
cemento de fosfato de cinc, uno puede esperar un aumento en la retencin a travs de la textura
de la superficie, mientras que los beneficios de la rugosidad de la superficie no se han establecido
definitivamente al utilizar polycarboxylate, de ionmero de vidrio, resina y cementos.

Resumen

Se proponen las siguientes directrices a la hora de preparar los dientes para obtener una
cobertura completa de coronas y prtesis parciales fijas:

1. La TOC (ngulo de convergencia entre opuestos axial preparado superficies) debe oscilar entre
10 y 20 . Sin embargo, los dientes posteriores son frecuentemente preparado con mayor
convergencia ngulos como son dentaduras parciales fijas estribos. Cuando la TOC ngulos
superan los niveles recomendados, el diente preparado debe ser modificado para incluir funciones
auxiliares tales como ranuras o cajas.

2. Tres milmetros debe ser la mnima occlusocervical/incisocervical (OC/IC) dimensin de incisivos

y premolares cuando estn preparados dentro del rango de TOC recomendado de 10 a 20 . La
dimensin mnima de OC de molares debe ser de 4 mm cuando se prepara con 10 a 20 TOC.
Cuando el OC dimensin es menor que la dimensin recomendada, el diente preparado debe ser
modificado para incluir funciones auxiliares tales como ranuras o cajas.

3. El ratio de la OC/IC dimensin al FL cota debe ser 0.4 o superior para todos los dientes. Cuando
esta relacin no est presente, como en molares de gran dimetro, el diente preparado debe ser
modificado para incluir funciones auxiliares tales como ranuras o cajas.

4. Los dientes deben ser preparados de una manera que preserve las esquinas linguoproximal
facioproximal y siempre que sea posible porque las irregularidades circunferenciales mejorar la
resistencia de forma. Cuando se preparan los dientes falta ''rincones'' y son redondas despus de
diente preparado, deben ser modificados para incluir funciones auxiliares tales como ranuras o
cajas.

5. Cuando las funciones auxiliares se colocan en los dientes, los lugares preferidos son las
superficies proximales. Las superficies linguales y faciales son ubicaciones secundarias para ser
utilizado cuando la adicin de caractersticas proximal deja el diente en un estado de dudosa
forma de resistencia. Ranuras proximal/cuadros debe realizarse rutinariamente, cuando molares
mandibulares estn preparados para dentaduras parciales fijas porque molares mandibulares a
menudo son preparados con el mayor TOC y suelen tener limitada dimensin OC y grandes
dimensiones FL que conducen a relaciones desfavorables.

6. A los efectos de optimizar la salud periodontal, lneas de acabado debe ubicarse supragingivally
cuando la condicin del diente y requerimientos estticos permiten dicha ubicacin. Cuando
termine subgingival lneas son necesarios, no deben extenderse a la epitelial.

7. Para todas las coronas de metal, de 0,3 mm de profundidad lneas de acabado biselado debe ser
utilizado.

El axial y reduccin oclusal profundidades para todas las coronas de metal debe ser al menos de
0,5 mm y 1,0 mm, respectivamente.

8. Para coronas de metal cermica, meta la seleccin debera basarse en la facilidad de formacin,
preferencias personales, requisitos estticos y el tipo de corona est fabricado en lugar de en las
expectativas de ajuste marginal mejorado con un tipo de lnea de meta en comparacin con los
dems. Muchos dientes, debido a la estructura del diente espesor disponible a la pulpa externa,
no puede ser reducido visiblemente a profundidades que exceda de 1 mm. Dos milmetros de
incisal/oclusal reduccin puede lograrse incluso en los dientes de los nios porque suficiente
estructura dentaria espesor est presente incisal/oclusal a la pulpa.

9. Lneas de acabado de hombro son recomendados para todas las coronas de cermica cuando no
se adhieren al diente subyacente. Sin embargo, el hombro y el bisel terminar lneas puede
utilizarse con todas las coronas de cermica que se pegan a los dientes preparados mediante un
cemento de resina y grabado cido. Finish Line y reduccin facial profundidades[1 mm no son
necesarios cuando se utiliza un semi traslcido, tipo de corona totalmente cermica pero son
beneficiosos con ms opaceous utilizan sistemas de porcelana o cuando el diente est descolorida.
Reduccin incisal/oclusal profundidades de 2 mm son alcanzables debido al espesor de la
estructura dentaria.

10. Lnea de dientes redondeados ngulos en los preparativos de las coronas totalmente
cermicas disminuir el hincapi que hace en las coronas y as aumentar la longevidad de la corona.
Con coronas que contienen metales (all-metal y metal-cermica coronas), los ngulos de lnea son
redondeados para facilitar verter impresiones e invirtiendo los patrones de cera sin la aparicin de
burbujas de aire y facilitar la extraccin de ndulos de fundicin.

11. Diente Preparado suavidad parece mejorar la restauracin adecuada, pero su efecto sobre la
retencin parece estar relacionada con el tipo de cemento utilizado.

382 C.J. Goodacre Dent Clin N Am 48 (2004) 359-385 de

la rugosidad de la superficie generalmente mayor retencin con cemento de fosfato de cinc, pero
no se ha establecido relacin definitiva cuando las coronas son pegado con adhesivo (eg,
polycarboxylate cementos de ionmero de vidrio, resina,). Por lo tanto, parece conveniente
recomendar que los dientes se prepara con un grado razonable de la uniformidad de la superficie.