Infectologiía

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Dr. Hctor Balccer
Estudiante Juan Bello D.
ndice
COMENTARIOS...................................................................................................................................... 2
CLASE 1. Profilaxis post-exposicin ....................................................................................................... 2
CLASE 2. Fiebre ..................................................................................................................................... 4
CLASE 3. Sepsis y shock sptico ............................................................................................................ 9
CLASE 4. Penicilinas............................................................................................................................. 14
CLASE 5. Cefalosporinas (Pulpo sorpresa) ........................................................................................... 18
CLASE 6. Fluor-quinolonas .................................................................................................................. 20
CLASE 7. Carbapenmicos y monobactmicos .................................................................................... 24
CLASE 8. Aminoglucsidos .................................................................................................................. 25
CLASE 9. Clindamicina y Metronidazole .............................................................................................. 29
CLASE 10. Glucopptidos, lipopptidos y oxazolidonas ...................................................................... 30
CLASE 11. Macrlidos, Tetraciclinas, Sulfas, Cloranfenicol, Nitrofurantona, Fosfomicina, Mupirocina,
Acido Fusdico y Polimixinas ............................................................................................................... 32
CLASE 12. Celulitis bacteriana y Ttanos ............................................................................................. 38
CLASE 13. Tuberculosis ....................................................................................................................... 41
CLASE 14. Pulpo de antibiticos .......................................................................................................... 43
CLASE 15. Repaso 1er examen ............................................................................................................ 46
CLASE 16. Neumona ........................................................................................................................... 51
CLASE 17. Endocarditis ........................................................................................................................ 55
CLASE 18. Meningitis .......................................................................................................................... 58
CLASE 19. VIH ...................................................................................................................................... 62
CLASE 20. Diarrea Infecciosa ............................................................................................................... 65
CLASE 21. Osteomielitis ...................................................................................................................... 68
CLASE 22. Hepatitis viral ..................................................................................................................... 70
CLASES FALTANTES: Antirretrovirales y Antifngicos .......................................................................... 74
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COMENTARIOS
Hola chicos/as! Estos fueron mis apuntes para las clases de Infectologa. Como vern, el doctor manda
primero a estudiar un tema y luego el imparte ctedra, por ende vern en muchos apartados donde
primero dice apuntes de X fuente y ms abajo dir CLASE, donde estarn los puntos que el
profesor resalt.
Ante cualquier duda consulten con los libros o con el mismo profesor. Tambin encontrarn uno que
otro error ortogrfico, no les hagan caso son producto del ajetreo y la rapidez a la hora de prestar
atencin y redactar a la vez.
Espero que este material les sirva como mtodo de repaso.
La mejor de las suertes, Juan.
CLASE 1. Profilaxis post-exposicin

Profilaxis post-exposicin al VIH, VHB, VHC.
VHB: tiene una vacuna y existen Inmunoglobulinas. Las vacunas son inmunizacin activa.
o Las inmunoglobulinas son pasivas.
o La globulina antitetnica solo da proteccin por 2 semanas.
VHC: no hay vacunas ni Inmunoglobulinas
VDRL: Tx es penicilina
VIH:
Sospechas:
a. Fsico caqutico
b. Diarrea de 3 meses
c. Herpes genital
d. Sarcoma de Kaposi relacionado al herpes virus 8 (lesiones de la piel)
e. Candidiasis o moniliasis
Concepto de profilaxis: es preservar la condicin de salud.
Objetivos: evitar la exposicin ocupacional o no ocupacional a sangre, fluidos o cualquier otra
fuente infectante.
Infeccin del VIH-1
a. Traspasa la barrera epitelial
b. Se une a clulas presentadoras de antgenos (CPA)
c. Es presentado a LT CD4
d. Se dirige a los ganglios (del inicio aqu se toma 2 das)
e. Pasa al torrente sanguneo (3er da)
f. Se dirige a todos los rganos.
Periodo ptimo de uso de antiretrovirales: dos horas
Hasta cuando puedo tomarlo: 36-72 horas. En clase se usa el 72h.
A los cuantos das uno es capaz de transmitir el virus?
o 5 das
Razones del uso de antiretrovirales

Modelo animal con uso de Tenofovir
Transmisin vertical se previene con Cidobudina (AZT, reduce la transmisin a 8%) y 1 tableta
de Nevirapina 8h antes del parto (reduce a 12% las probabilidades de transmisin). Si se le da
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seguimiento durante el embarazo a la madre con tratamiento se reducen las probabilidades a

menos de 1%.
o 25% de los hijos de madres VIH positivo sern positivos al nacer si no se toman acciones
o 14% adicional obtendr el VIH a travs de la lactancia materna
Estudio sobre homosexuales en Brasil que no usaban proteccin: Tenofovir con desayuno a
manera de profilaxis pre-exposicin.
Estudio de 1997 sobre accidentes y uso de AZT.
Epidemiologia:
34 Millones a nivel mundial
0.8% en RD (64,000 mil positivos, 42,000 lo saben)
Relacin hombre-mujer: 1-1 desde el 2007. En 1986 era de 4 hombres por una 1 mujer.
Qu hacer en caso de exposicin?

1. Cuantificar riesgos:
a. Si es un paciente con VIH positivo bajo tratamiento o si no esta bajo tratamiento
2. Profilaxis postexposicin: Antiretrovirales (el mismo que use el paciente infectado) por 28 das
basado en modelo animal.
a. Ocupacional
b. Violaciones
3. Prueba de VIH a la fuente y al accidentado lo ms rpido posible.
4. Monitoreo (pruebas posteriores de VIH) y soporte psicolgico.
SINDROME RETROVIRAL AGUDO: Infeccin

inicial por VIH que ocurre de 2 a 3 semanas
despus de la exposicin. Fiebre,
adenomegalia (cuadro parecido a
mononucleosis), prueba de VIH negativa y
una carga viral elevada (+ 10,000 copias).
PERIODO DE VENTANA: Tiempo que pasa

entre la adquisicin de la condicin de salud y
la prueba convencional da positiva que
determina (6 semanas)
Riesgo de VIH por exposicin percutnea: 0.3

Riesgo de VHC: 3%
Riesgo de VHB: 30%. Permanece vivo hasta
una semana en una gota de sangre seca.
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CLASE 2. Fiebre
Notas del Harrison:

La temperatura bucal media es de 36.8 mas o menso 4.
La temperatura rectal es de 37.2
Fiebre es una temperatura matutina mayor de 37.2 o vespertina mayor a 37.7. Se produce en
combinacion con un incremento del punto de ajuste hipotalamico.
o Procesos de conservacion (vasoconstriccion inicial) y de produccion (escalofrios y
aumento del metabolismo) se mantienen hasta que la temperatura sanguinea se adapta
al nuevo ajuste hipotalamico.
Fiebre mayor de 41.5 es hiperpirexia.
Hipertermia: incremento no controlado de la temperatura corporal, sin reajuste hipotalamico.

Puede ser por exposicion al calor o por excesiva produccion del calor.
o Farmacos inductores: antidepresivos, anticolinergicos, antihistaminicos, LSD, extasis.
Hipertermia maligna: hereditarias que afectan el reticulo endoplasmico del musculo estriado
produciendo aumento del Calcio intracelular al reaccionar con halotano y otros anestesicos.
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Pirogeno: sustancia productora de fiebre

o Exgenos: toxina lipopolisacarida de las gramnegativas, enterotoxinas de S. aureus,
superantigenos de streptococos.
o Endogenos: Citocinas
IL1
IL6
TNF
Factor neurotropico ciliar (CNTF)
Interferon gamma
IL18
Durante la fiebre aumentan los valores de prostaglandinas E2 (PGE2). Es la responsable de las
mialgias y artralgias que acompaan la fiebre. Estimula la produccion del neurotransmisor AMPc
que ocasiona el reajuste hipotalamico.
Ancianos, nios, pacientes renales y personas bajo esteroides pueden tener infecciones SIN
FIEBRE.
Antipireticos:
o Actuan disminuyendo la concentracion de PGE2 (inhibiendo la COX-3 en el encefalo -
Paracetamol)
o Esteroides: Inhiben la COX y el ARNm de las citocinas.
Tx de hipertermia:
o Dantrolene
COX-1: constitutiva en rion y TGI
COX-2: Inflamatoria
COX-3: SNC
CLASE:
1. Qu es fiebre?
o Una elevacin de la temperatura por encima de 37.8 con reajuste hipotalmico.
2. Fisiopatologa de la fiebre:
o Pirgenos exgenos: lipopolisacridos de las bacterias
o Pirgenos endgenos: IL1, 6 y TNF
o Aumento de PGE2 a nivel hipotalmico
3. Fiebre vs hipertermia:
o Hipertermia es un aumento de la temperatura sin control hipotalmico.
4. Los traumas pueden provocar la fiebre?
o Si, por la lesin tisular.
o Un trauma que afecte el hipotlamo.
5. Causas ms frecuentes de fiebre?
o Infecciones
o Neoplasias
o Traumas
6. Elevacin de temperatura corporal de origen NO infeccioso:
o Tumores lquidos (leucemia y linfoma)
o Tumores hepticos
o Intoxicacin por AINES (aspirina) - Dan hipertermia.
o Medicamentos (ver abajo)
7. Los tumores dan fiebre por 3 razones:
o Infiltracin que ocasiona lesin del tejido circundante
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o Lesin del mismo tumor, dado que el crecimiento celular es mayor que la angiognesis.
o Destruccin del tumor por el sistema inmunolgico.
8. Cules tumores dan fiebre con ms frecuencia?
o Tumores lquidos (leucemias, linfomas) y tumores hepticos
9. Cmo not una intoxicacin por aspirina en el paciente?
o Intoxicacin por aspirina cursa con hipertermia por acumulacin de electrones en la
cadena oxidativa mitocondrial. Cursar tambin con tinnitus e hiperventilacin.
10. Medicamentos que causan elevacin de temperatura no infeccioso.
o Antihistamnicos: paciente deshidratado, piel caliente, problemas de visin. Por actividad
anticolinrgica.
o Antipsicticos: Haloperidol y Clorpromacina. Se asocian a sndrome neurolptico maligno
con 2 condiciones: elevacin de temperatura y sndrome extrapiramidal por bloquear los
receptores de dopamina (parkinsonismo medicamentoso). La metroclopramida (se usa
para evitar vmitos) ocasiona convulsiones (sndrome extrapiramidal), se trata con
efendramina, un antihistamnico.
o IMAO: se encargan de degradar catecolaminas.
o Anfetaminas: incrementa la expresin de receptores de las catecolaminas.
o Cocana: inhibe la recaptacin de catecolaminas.
o Antidepresivos (todos sus tipos)
o LSD, xtasis.
o Drogas Antiparkinsonismo
o Anestsicos inhalados: hipertermia maligna (liberacin de Ca del retculo sarcoplasmico).
Tx: dantrolene sdico que acta sobre el receptor ryanodine.
Muerte por hipertermia: desnaturalizacin proteica.
Muerte por hipotermia: los procesos metablicos se detienen por el frio
o Trauma por lesin tisular
o Infartos por lesin tisular
o Enfermedades endocrinolgicas: tirotoxicosis, feocromocitoma, tiroiditis, sndrome
adrenal.
o LES: lesin tisular por macrfagos llamados por el SC.
Es una rx de hipersensibilidad II: Ac contra el ADN, cardiolipinas, plaquetas, etc.
Rx hipersensibilidad III: depsito de inmunocomplejos que atraen el SC que atraen
macrfagos.
Rash malar
Glomerulonefritis
Articulaciones
11. Causas que elevan blancos no infecciosos:
o Quemaduras
o Infartos
o Neoplasias
o LES, tirotoxicosis, fallo adrenal
o Deshidratacin
12. Qu me elevan los GB sin fiebre?
o Deshidratacin por la hemoconcentracin
13. Por qu esteroides dan elevacin de blancos?
o Disminuyen la sntesis de Molculas de adhesin de PMN al endotelio venoso de
pulmones:
Vcam, Icam y Ccam.
o Apoptosis de Linfocitos, lo que aumenta el % de los PMN.
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o Estimulan la MO: respuesta ms lenta que las otras.

14. Por qu se eleva la glicemia en pacientes con infecciones y pacientes severamente enfermos?
o OJO: si tenemos un paciente interno con cuadro infeccioso o severamente enfermo, y
durante el internamiento eleva la glicemia, NO catalogar como diabtico.
o Liberacin de hormonas contrarreguladoras (disparadas por el estrs) que aumentan de
la resistencia a la insulina.
Glicemia normal en las maanas por hormonas contrarreguladoras (TSH, glucagn,
GH, catecolaminas, cortisol).
15. Por qu los pacientes inmovilizados hospitalizados cursan con ulceras ms fcil que un
paciente en su inmovilizado en su hogar? Por el estrs que:
o Elevacin del cortisol que lleva a protelisis (para usar el carbono proteico en la
produccin de glucosa) e inhibe la fosfolipasa A2 (lo que disminuye la sntesis de PGE2)
o Vasoconstriccin en la piel por liberacin de catecolaminas. Esto se hace para dirigir la
sangre hacia msculos y rganos vitales.
16. Qu cambios se ven en la fiebre?
o Aumento de FC
o Aumento de FR
o Aumento de GR
o Cambios conductuales
o Vasoconstriccin para evitar la prdida de calor por la piel.
o Temblor: para generar calor requerido por el nuevo reajuste hipotalmico.
o Sudoracin: perdida de calor porque ya se alcanz el nuevo reajuste.
17. Bradicardia relativa: aumento de la temperatura con una FC en rangos normales. Causas:
o Fiebre tifoidea. Tx: cloranfenicol
o Dengue
o Chikungunya
o Brucelosis
o Beta bloqueadores
o Digitlicos: intoxicacin digitlica con disminucin de K. Actan en la bomba NaK ATPasa.
o Bloqueadores de calcio: diltiazem y verapamil (no dihidropiridinicos)
18. A qu pacientes NUNCA se le dan calcio antagonistas no dihidropiridinicos?
o Con bloqueo cardiaco avanzado
19. Cmo me doy cuenta de que es fiebre fingida?
a. Paciente con conocimiento medico
o Bradicardia relativa
o FR normal
o Pruebas: medir en sangre citocinas (IL1, 6 y TNF) y muestra hipotalmica para la PGE2.
20. Por qu se deshidrata un paciente con fiebre?
o Aumento de FR con prdidas insensibles
21. RFA
o Positivas: Procalcitonina (permite saber si el proceso podra diseminarse), ERS, PCR,
ferritina, fibringeno, ceruloplasmina.
o Negativa: Albumina, transferrina, transtiretina.
22. En quienes hay que bajar la fiebre?
o Convulsiones, embarazo (el calor es un teratgeno), ICC, IAM, ACV, adultos mayores, RN
y con insuf. Resp.
23. Tipos de fiebre:
o No focalizada: ms de 38 sin signos o sntomas orientados.
o Corta duracin: menos de 7 das
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o Duracin intermedia: 1-3 semanas

o FOD: ms de tres semanas. Con ms de 38.3, o paciente que va a 3 consultas distintas, o
paciente interno con 7 das de fiebre sin causa demostrada.
24. Tx:
o AINES: producen gastritis por inhibir COX1-2.
o Acetaminofen: solo tiene actividad en SNC (COX-3).
Antdoto: N-acetil cistena: vuelve al acetaminofn hidrosoluble al convertirse en
glutatin al pasar por el hgado.
o Esteroides: disminuyen factores de transcripcin y la sntesis enzimtica (ej: fosfolipasa
A2)
o Fuentes externas: hielo, mantas, etc. (Pues la temperatura va desde hay mucha a donde
hay poca).
o Dantrolene: acta a nivel del receptor ryaondine.
EXTRA I. Reactantes de fase aguda

Concepto:
1. USMLE: son factores cuyas concentraciones plasmticas cambian significativamente en
respuesta a la inflamacin. Son sintetizados en el hgado tanto aguda como crnicamente
enfermo.
o Son inducidos por: IL1, 6, TNF alfa e INF gamma.
2. Artculo de revisin: La respuesta de fase aguda refleja la inflamacin tanto aguda como crnica
en curso y se presenta en una amplia variedad de condiciones inflamatorias como infecciones,
trauma, cirugas, quemaduras, neoplasias, enfermedades reumticas inflamatorias y ciertas
reacciones inmunes a drogas.
Positivos (se elevan con la inflamacin) Negativos (disminuyen con inflam.)
Protena C reactiva (PCR): Albumina

Funcin opsonizadora
Util en: infeccion, inflamacion y pronostico de
riesgo metabolico.
Ferritina: es el hierro de deposito Transferrina: encargada de transportar el

Fe.
Fibringeno: promueve la reparacin Transtiretina: transporta hormonas

Endotelial. Es el factor II de coag. tiroideas
Velocidad de Eritrosedimentacin Prealbumina

Globular (VSG): es una medida indirecta de la cantidad
de proteinas de fase aguda en sangre. La presencia de
fibrinogeno ocasiona que se agreguen los GR
provocando una sedimentacion mas rapida (fenomeno
de Rouleaux)
A mayor cantidad de GR mas
Baja o lenta ser.
A menor GR: ms rpida ser.
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Hepcidina: Alfa-fetoproteina
Previene la liberacin de Fe desde
El deposito.
Amiloide A srico: Factor XII

Agente quimiotactico
Promueve exportacion de colesterol de las
celula inflamatorias
Leucocitosis con desviacin a la izquierda

Indica la presencia de neutrfilos inmaduros en
sangre
Plaquetas
Procalcitonina:
Usos: Sepsis e infecciones graves
Sistema del complemento

Funcin opsonizadora
Ceruloplasmina: proteina transportadora de cobre
Haptoglobina y hemopexina
Fosfolipasa A2: da lugar a las PG, Leucotrienos y TxA2.
Alfa-1-antitripsina y Alfa-1-antiquimiotripsina
Fibronectina
CLASE 3. Sepsis y shock sptico

NOTAS DEL HARRISON: 271. Septicemia y estado de choque sptico, y del NEJM
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS):

o Fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia
o Causas infecciosas o no infecciosas.
Sepsis: es el cuadro de respuesta inflamatoria ante una infeccin.
Si el paciente presenta estos sntomas tiene Sepsis. Es grave cuando afecta rganos
alejados del foco infeccioso y se acompaa de
hipotensin e hipoperfusin.
Gasto urinario menor a 0.5ml-kg-h
Plaquetas menores a 80,000
Acidosis metablica menor de 7.3 o deficiencia de bases
Cuando ya no se puede corregir la hipotensin con lquidos se conoce como Choque
sptico.
Etiologa: foco inflamatorio o una infeccin bacteriana o por hongos.
Epidemiologia: 700,000 casos anuales (3 de cada 1000). 200,000 mueren.
o 33% tiene una enfermedad grave de base
Fisiopatologa:
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o Mecanismos del husped para detectar microorganismos: dependen del agente patgeno
(carga y virulencia) y del husped (gentica y si padece de alguna enfermedad de base).
Receptores de conocimiento de componentes patgenos y de molculas
endgenas:
TLR, lecitina tipo C, gen1 inducible del cido retinoico y dominio de unin a
nucletidos.
Protenas receptoras de patrones de lipopolisacaridos: que transmiten la seal al
interior de la clula a travs de receptores tipo Toll para producir citocinas.
El MD2-TLR reconoce los lipopolisacaridos de E. coli, Klebsiela y Enterobacter, lo que
desarrolla una respuesta inflamatoria.
La Neisseria evita ser reconocida.
o Respuestas locales y sistmicas del husped ante invasores
Citocinas y mas: acenta adherencia entre neutrfilos y endotelio vascular.
Aumentan produccin de PGE2 y leucotrienos. IL8 y 17 son quimiotacticas.
Factores de coagulacin:
Trombosis intravascular para evitar la diseminacin.
Activacin de la cascada.
Reduccin de fibrinoliticos como protena C y S y la antitrombina
o Mecanismos locales de regulacin
IL10 y 4: antiinflamatorias
Lipoxinas, resolvinas y protectinas: restablecen los tejidos
Aciloxiacilhidrolasa: desactiva LPS en ratones
o Mecanismos sistmicos: buscan disminuir la inflamacin y alejarla de rganos no
afectados.
Liberacin de cortisol, adrenalina (suprime TNF alfa).
Liberacin de IL10: es antinflamatoria.
PCR, IL10, cortisol y adrenalina: disminuyen la capacidad de adhesin del neutr.
Antioxidantes: neutralizan molculas dainamente reactivas.
Hepcidina: guarda el hierro para no ser utilizado por microorganismos.
Disfuncin orgnica
o Dao endotelial es el principal mecanismo que lleva a disfuncin orgnica.
Trombos de plt-fibrina-GB
Mediadores inflamatorios
o El TNF estimula a las clulas endoteliales a producir molculas proinflamatorias,
procoagulantes y vasodilatadores (NO).
o El dao endotelial conlleva a daos de los capilares y por ende compromete la nutricin y
oxigenacin de los tejidos.
Tambin ocasiona edema por ruptura de las barreras endoteliales.
Estado de choque sptico
o Disminucin de la RVsP aun con catecolaminas elevadas y uso de vasopresores.
o Molculas hipotensoras: NO, endorfina B, Bradicinina, prostaciclina y factor activador de
plaquetas
Sepsis grave
o Meningococo: a mayor concentracin sangunea de la bacteria o sus toxinas, mayor
mortalidad
o Otras gramnegativas: su concentracin no es el factor determinante, lo es la respuesta
inflamatoria del husped.
o El lugar de inflamacin determina la intensidad de la respuesta: en pulmn y abdomen
son 8 veces ms potentes que en vas urinarias.
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Manifestaciones clnicas
o Hiperventilacin
o Hipotensin y CID promueven la acrocianosis y necrosis de tejidos perifricos.
o Lesiones cutneas si es una bacteria hematgena. (ectima en S. aurues, purpuras en
meningococo o H. influnzae)
o Nauseas, vmitos, gastroenteritis.
o Ictericia colestcica en ocasiones.
o Elevacin de PCR, fibringeno y del SC, son reactantes de fase aguda.
Complicaciones
o Cardiopulmonares
Desigualdad entre ventilacin y perfusin
Sndrome de distrs respiratorio agudo: hipoxemia ms infiltrados bilaterales de
causa no cardiognica.
o Cardiacas
Hipotension
Elevacion de Lactato
Disminucin de la fraccin de eyeccin
o Insuf. Suprarrenal
Hipotensin resistente al empleo de lquidos
o Renal
Oliguria, azoemia (elevacin de creatinina), proteinuria y cilindros.
o Coagulopatas
Trombocitopenia con TPT mayor a 60seg
o Neurolgicas:
Delirios
Debilidad motora distal
Inmunodepresin: algunas manifestaciones son reacciones de hipersensibilidad IV a infecciones
oportunistas.
o Las acciones antiinflamatorias conllevan a una apoptosis de LB y LT, lo que contribuye a
infecciones secundarias.
Laboratorio: (REVISAR EL PDF)
o Leucocitosis desviada a la izquierda o tambin leucopenia.
o Trombocitopenia
o Hiperbilirubinemia
o Proteinuria
o Hipoxemia
o Taquicardia sinusal
o Hiperglucemia se observa en pacientes diabticos
Diagnostico
o Cuadro: taquipnea, taquicardia, fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia,
hipotensin, trombocitopenia, elevacin de lactato, hiperventilacin.
o Causas no infecciosas: IAM, pancreatitis, aneurisma disecante de la aorta, quemaduras,
insuficiencia suprarrenal, hemorragia oculta, taponamiento cardiaco, anafilaxia, acidosis
lctica por tumor o frmacos.
Tratamiento:
o Antibiticos en dosis mxima recomendada
Un solo mx, la nica que es mejor con 2 Ab es para la Pseudomona y sepsis
neutropenica.
o Apoyo hemodinmico, respiratorio y metablico.
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Gasto urinario debe permanecer mayor a 0.5ml-kg-h

PVC entre 8-12 cm de H2O
PAm mayor a 65mmHg, sistlica mayor a 90mHg
o Suprimir foco infeccioso: drenaje de abscesos.
o Apoyo general: nutricin, medias compresivas o heparina (si no hay Coagulopatas o
hemorragias).
o Protena C activada
Pronostico
o 20-35% con sepsis grave mueren a los 30 das o a los 6 meses
o 40-60% con choque sptico: muere a los 30 das o 6 meses.
Profilaxis
o Reducir nmero de procedimientos invasivos
o Limitar uso de antibiticos y glucocorticoides.
CLASE:
1. Conceptos de: bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis grave y choque sistmico.

A. Bacteriemia: bacterias en sangre sin sntomas fungemia, parasitemia
B. SIRS: respuesta inflamatoria del husped ante traumas, pancreatitis, infecciones o
quemaduras).
C. Sepsis: Infeccin confirmada o sospechada ms un SIRS + un sofa o un aumento del mismo
D. Sepsis grave: sepsis con afeccin de 1 o ms rganos (corazn, riones, pulmn, hgado,
plaquetas). Observar valores normales de cada analtica en el artculo.
E. Choque sptico: estado de hipotensin que no mejora con administracin de lquidos.
F. Fallo multiorgnico: afeccin de 2 o ms rganos.
2. Nio de madre VIH, Cunto hay que esperar para hacerle las pruebas de VIH?
A. hay que esperar 18 meses para hacerle la prueba al nio, dado que la madre le pasa IgG
Se le puede realizar un PCR (Cadena de reaccin en polimerasa) a las 6 semanas
3. Dx de dengue: IgM e IgG. Cul es el inconveniente?
Hay que esperar 5 das de fiebre para cuantificar IgM
PCR
4. En general el dx se hace por
Microscopia
TB, sfilis
Cultivos
Cultivo de TB: tardaba en hacerse positiva 15 das en medio lquido, en solido son
45 das.
Serolgicos
Clamidia, toxoplasma, herpes, VIH,
Genticos
PCR: requiere de muestra tisular
Genexpert: hibridacin del genoma del mycobacterium. Da el resultado a las 4h.
Informa si hay resistencia a rifampicina.
5. Como se recomienda realizar los hemocultivos?
A todo paciente son sepsis, se le indica hemocultivos.
Se recomiendan 3 hemocultivos en lugares distintos de venopuncin. En 2 sets con 30-
60min de diferencia. Al final serian 6 frascos de sangre.
6. Reaccin de Jarisch Herx-Heimer:
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Infeccin por espiroqueta que al administrarle un shot de penicilina. Esto conlleva a que
la bacteria muera y sus desechos pasan a la sangre y actan como Ag.
Se desarrolla una inflamacin, fiebre, aumento de FC y FR, hipotenso.
7. A un paciente con bacteriemia siempre se le aplica tratamiento?
No. Hay ocasiones en que tenemos bacteriemia transitoria. Ej: al cepillarnos
8. Dnde se ve la pancreatitis?
Pancreatitis se ve en clculos e ingesta excesiva de alcohol.
En pocas ocasiones es infecciosa
9. Pronostico
Sepsis grave: 20-30%
Sepsis: 20% mueren.
Cada complicacin aade un 15%.
10. Cules son las fases de la sepsis?
Shock caliente: hipotensin aun con la piel caliente.
Ag circulantes elevados que reaccionan y provocan vasodilatacin.
Shock frio: piel fra por la coagulacin o trombosis
Adhesin de PMN al endotelio con formacin de cogulos y colapso vascular.
11. Norepinefrina es el vasopresor de eleccin
Luego se recomienda la epinefrina.
12. Uso de hidrocortisona solo si volumen y vasopresores no corrigen la T.A
13. Hb entre 7-9
A. Transfusin indicada por debajo de 7. Entre 7-9 solo si tienen isquemia coronaria.
14. Glucemia tratar de mantenerla a 180mg
15. de qu se muere un px con insuf. Adrenal?
A. Hipotensin
16. Qu glucocorticoides no le doy a alguien con insuf. Adrenal?
A. Dexametasona
17. EXAMEN
A. IL1-IL17
B. IL ligada a TH1
C. Respuesta inmunolgica de TH1 y TH2
D. HLA1: en clulas nucleadas y reconoce las clulas propias.
E. HLA2: presenta antgenos fagocitados
18. Fases de la sepsis
A. Hiperreactividad inmune (proinflamatoria)
i. IL1, 6, TNF
B. Hiporreactividad (antiinflamatoria)
i. IL10, 4.
19. Diabticos y envejecientes:
A. No elevan temperatura ni GB
20. Los antibiticos no curan procesos infecciosos?
A. No. Ponen el cuadro infeccioso a favor del husped. Se requiere de la respuesta inmune
del paciente.
21. Para qu sirven el 1,3-beta-D-glucano (estructura de la pared de hongos) y Ac anti galacto
Mannan (candida)?
A. Son pruebas que permiten detectar infecciones fngicas patgenas.
22. Frecuencia de sepsis que lleva a la muerte, segn localizacin:
A. Pulmn
B. Abdominoplvico
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C. IVU
23. Cul es la infeccin ms comn que da sepsis? O de donde viene la infeccin?
A. De los catteres.
24. Definicin de infeccin nosocomial
A. Infeccin a 3 das de ingresar
B. 7 das despus de salir
C. Hasta 6 meses despus de salir con alguna prtesis o cuerpo extrao
i. Hay que tener pendiente el tiempo de incubacin. Ej: Varicela 14-21 das.
25. A qu pacientes se le da tx profilctico?
A. VIH: se les da sulfas.
i. con menos 200 CD4
ii. con monilialis sin tener en cuenta el conteo e CD4
iii. TB pulmonar
B. Falcmicos
C. Pacientes con prtesis cardiacas que se someter a procedimientos dentales: Endocarditis
D. Manipulacin de las vas urinarias con sondas.
26. En cuales infecciones se le administran antitoxinas?
A. Difteria, ttano
27. Adems de dificultad respiratoria de que muere los px con difteria?
A. Disfuncin miocrdica por ser cardiotxica
28. Qu se necesita hacer en un px con sepsis?
A. Mantener los sgts variables normales:
i. PVC entre 8-12 cm de H2O
ii. Presin arterial media mayor a 60 mmHg
iii. Orina mayor a 0.5 ml -kg-h
iv. Lactato elevado: sugiere mala oxigenacin tisular. (daino por encima de 4mOsm/L)
29. Causas no infecciosas de fiebre:
A. Catteres intravasculares infectados
B. Otitis media
C. Colecistitis no calculosa
D. Drogas
E. Embolo pulmonar
30. Tratamiento para ulceras en UCI?
A. Sucralfato. Pues no altera el pH del estmago.
i. El pH es un medio de defensa contra E.coli (gramnegativo)
31. Pacientes con cncer que se realiza una gastrectoma radical, que desarrollar aclorhidria
tienen riego de infeccin por?:
A. Clera
B. Mycobacterium t.
CLASE 4. Penicilinas
1. Aminocido relacionado al sueo luego de ingesta de pavo?
a. Triptfano
2. Qu es un antibitico (atb)?
a. Qumico producido a partir de organismos o sintetizadas en el laboratorio, que matan o
inhiben la replicacin de microorganismos.
3. Bactericidas y bacteriostticos.
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a. Bactericidas: Matan las bacterias y se prefieren en severamente enfermos o con

inmunocompromiso.
b. Bacteriosttico: cuando no hay otra opcin. En caso de acn o algn otro proceso
autolimitado.
4. Cul es el tratamiento del clera?
a. Doxiciclina
5. Tericamente lo mejor es un atb de espectro reducido.
a. Va dirigido hacia un solo microorganismo causante de la enfermedad.
6. Tratamiento de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)?
a. Ceftriazona: Cubre cocos grampositivos y bacilos gramnegativos.
b. Azitromicina: Legionella, Mycoplasma y Clamidofila
7. 90% de las erisipelas son provocadas por:
a. Estreptococo beta hemoltico.
b. Estafilococos aureus causa 10%.
8. Embarazada con fiebre, puo percusin positiva, disuria, con muchos GB en orina:
a. Se prefiere usar espectro reducido. El agente causal ms comn es Esch. Coli
9. Microorganismo responsable del 80% de las Infecciones de Vas Urinarias (UVI) es?
a. Esch. Coli
10. Uso de la Vancomicina dependiendo del estado del paciente:
a. Pacientes en dilisis: 1g cada 5-7 das. Se elimina va renal
11. Uso de Meropenem segn el estado del paciente:
a. uso 1-2g cada 8 horas en pacientes normales
b. En dilisis: 1g en cada 24 horas.
12. Pruebas hepticas
a. ALT: ms especifica
b. AST (TGO): tambin en corazn y msculos
i. INDICE DE : Coeficiente entre ambas: ALT/AST. Si es muy alto, sugiere dao
hepatopatia crnica.
13. Pancreatitis crnica agudamente complicada:
a. Valores normales de las enzimas, pues ya no hay ms pncreas de donde sacar las
enzimas.
14. Pruebas renales
a. Creatinina: ms especfica.
b. Urea: por la deshidratacin porque se pierde la relacin 1.20 (creatinina.urea)
15. Las penicilinas inhiben la sntesis de la pared. Inhiben la transpeptidasa (unindose al PBP),
que es una enzima que permite los cruces de peptidoglicano.
a. Todos los beta-lactmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapnemicos y
monobactmicos) trabajan igual!
a. Son bactericidas, pero se pueden comportar en ocasiones como bacteriostticos.
i. Se usan en px severamente enfermos.
b. Todos son B en el embarazo
c. Mayora son de excrecin renal:
i. Hepticas: Nafcilina, Ceftriazona y Cefoperazona y Cefamandol.
16. Derivados de benzil-penicilinas: eleccin en sfilis.
a.
Cristalinas: Vida media corta, EV, IM. Cada Sfilis 3ria, Neisseria m, Sx de Weil.
accin rpida 2,4 o 6 horas. Erisipela aun estando el paciente
normal.
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Procainicas De depsito (IM) EV, cada 12, IPTB, vas resp. NO en diarreas, ni
24 o 48h. meningitis, ni severamente enf.
b.
Benzatinicas De Vida media 21, umbral teraputico al 3er da de dosis. En
depsito ese tiempo se le da penicilina V y antipirticos.
(IM) Profilaxis de erisipela
Profilaxis de fiebre reumtica: el dao valvular es un
dao inmunolgico, no por bacterias.
o Doble lesin mitral: prolapso y estenosis.
o Sfilis 1ria: 2.4 millones, 1 dosis
o Sfilis congnita
o Sfilis 2daria: 60 lbs - 2.4 millones, 3 dosis por 3
semanas
o Faringoamigdalitis: 60lbs - 1.2 Millones
Fenoximetil- Va oral. Manejo ambulatorio: leptospira en pacientes no

penicilina (V) Cada 6 severamente enfermedad.
horas. Dosis diaria: profilaxis de neumococo.
Profilaxis: 2 No se absorbe con alimentos
veces al
da.
17. Cobertura de bencil - penicilinas
a. Cocos positivos principalmente
i. Estreptococo
o Pyogenes (A)
o Agalactiae (B): importante en embarazadas, porque se debe administrar
ampicilina antes de entrar en labor.
ii. Enterococo
iii. Estafilococo
b. Bacilos positivos
i. Listeria
ii. Actinomyces
iii. Corynebacterium
c. Espiroquetas (trepomena y leptsopira)
d. Cocos negativos: Neisseria m.
e. Anaerobios: C. tetani
18. Tratamiento de eleccin en gonorrea:
a. Ceftriazona
b. Azitromicina
19. Aminopenicilinas: nacen para cubrir bacilos gramnegativos. Tienen la misma cobertura que las
benzilpenicilinas.
a. Cubren: NO pseudomona
i. Esch. Coli
ii. Shiguella (mejor es la ampicilina)
iii. Helicobacter pylori
iv. Haemophillus
v. Vibrio
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vi. Moraxella que causa: sinusitis y otitis media aguda (aunque 80% de las otitis son
por neumococo)
vii. Salmonella: no se usa ampicilina, pues perpetua el estado de portador.
o Qu se hace con paciente con salmonella persistente en coprocultivo?
a. Sonografa de vescula para ver clculos -> Colecistectoma.
b. Si se unen a inhibidores de la Beta-lactamasa: adquieren poder contra anaerobios del
tracto digestivo y antiestafiloccico.
c.
Amoxicilina VO. 90% NAC manejada ambulatoriamente
cido clavulnico o absorcin 2 veces al da.
clavulanato Cada 8 horas
Ampicilina VO, EV.

Sulbactam (cubre Mejor estmago
acynetobacter) vaco.
Cada 6 horas.
20. Por qu el pueblo dice que los atb se comen los GR cuando alguien tiene mucho tiempo
enfermito?
a. La base fisiopatolgica est en que en una enfermedad inflamatoria crnica, se eleva la
ferritina (hierro de almacn) lo que limita la produccin de Hb en los pacientes y conlleva
a anemia.
21. Penicilinas anti estafiloccicas, resistentes a la Beta-lactamasa o semisintticas:
a. Solo cubren estafilococos y estreptococo.
b. Indicaciones: endocarditis, osteomielitis Faringoamigdalitis, IPTB.
c.
Oxacilina Excrecin renal
Cloxacilina Excrecin renal
Dicloxacilina Excrecin renal
Metilcilina Excrecin renal Provoca Nefritis Intersticial.

d.
Nafcilina EV. Excrecin Se usa en px con estafilococos con problemas
heptica. renales
22. Penicilina antipseudomonas: cubre todo, incluyendo pseudomonas. Aunque no sean la eleccion
de ninguna.
a. Si se aaden inhibidores de la beta-lactamasa: cubren anaerbicos y estafilococos.
i.
Piperacilina - Cubre ms bacilos gramnegativos que la otra. EV
Tazobactam: Pie diabtico: hay que cubrir anaerobios para
preservar la circulacin
Trauma
Perforaciones
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Ticarcilina - Acido EV
clavulnico
ii. Azlocilina
iii. Mezlocilina
iv. Carbecilina
23. Caso clnico 1:
a. Paciente con erisipela que se va a ingresar
b. Tincin: Coco grampositivo en cadena: estreptococo beta hemoltico
c. Tratamiento: Penicilina cristalnica cubre bien estreptococos
d. Otras opciones:
i. Amoxicilina: No por ser va oral
ii. PiperaTazo: No por amplio espectro
iii. Dicloxacilina: Cubre mejor estafilococos, pero tambin estreptococos.
24. Caso clnico 2: mismo paciente anterior con algunas complicaciones.
a. Paciente con AST en 210. Neutrofilia. Creatinina 1.35
b. Tx: Penicilina cristalnica. Se mantiene pues lo que est mal es el hgado.
25. Caso clnico 3:
a. siempre que hay necrosis hay que darle cobertura a anaerobios.
b. Tx: PiperaTazo, o cualquier opcin que cubra anaerobios.
26. Caso 4: leptospira severa con rin jodido.
a. Usar Ceftriazona (el rin est peor que el hgado en este caso).
27. Cul es el beta-lactmico que se utiliza por va intratecal?
a. Ninguno
28. Beta-lactmicos antagonizan el GABA (inhibidor del SNC), por eso son pro-convulsivos.
a. Por eso no se usa en C. tetani - Se prefiere Metronidazole.
29. Caso 5:
a. Anciana con divertculo roto.
b. Posibles tratamientos: Ampi-Sulbactam, PiperaTazo o Meropenem.
30. Caso de examen: Paciente con cuadro intraabdominal por absceso retroperitoneal por
perforacin de apndice, cual sera una complicacin del tx atb?
a. Que presente mayor riesgo de sangrado.
i. Explicacin: barre con la flora normal que produce vitamina K, la cual es necesaria
para la coagulacin.
CLASE 5. Cefalosporinas (Pulpo sorpresa)

1. A qu familia pertenecen las cefalosporinas?
a. Beta-lactmicos
2. Cuntas generaciones de cefalosporinas existen?
a. 5
3. V o F. Se pueden usar cefalosporinas en enfermedades graves?
a. V
4. Por qu se pueden usar en pacientes enfermos?
a. Porque son bactericidas
5. Mencione 4 cefalosporinas de primera generacin?
a. Cefalexina
b. Cefadrozilo
c. Cefalozina
d. Cefalotina
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6. Cobertura principal de cefalosporinas de 1ra:

a. Coco grampositivos
7. Efecto adverso principal de las penicilinas?
a. Rx de hipersensibilidad
8. Ademas de la produccion de beta-lactamasa, cual es el mecanismo principal de resistencia
de las penicilinas?
a. Modificacion de la PBP
9. Qu generacion se usa en profilaxis quirurgica?
a. Primera: Cefazolina
10. 3 indicaciones de Cfs de 2da generacion?
a. IVU
b. IPTB
c. Infeciones de vias resp. Altas
11. Empricamente cual prefiere en tratamiento de IVU?
a. 3ra generacin
12. Mencione 2 Cfs de 4ta generacin?
a. Cefepime
b. Cefpirome
13. Cefalosporina que cubre anaerbicos?
a. Cefoxitin
14. Cuales son Cfs de 2da pero no se consideran Cfs?
a. Cefamicina
15. Cul cubre pseudomona y MRSA?
a. Ceftaviprol
16. Por qu la cefalosporina de 5ta funcionan contra MRSA?
a. Actuan en PBP2
17. Cuales 4 cefalosporinas cubren pseudomona:
a. Ceftaxidima, cefepime, ceftaviprol y cefoperazona
18. Qu porcentaje de px alrgicos a penicilinas lo son a Cfs?
a. 15
19. Cul Cfs tiene la misma cobertura que la ceftriaxona?
a. Cefotaxima
20. Cual Cfs se asocia ms con sangrado?
a. Cefoxitin por cubrir anaerobios
21. Cefalosporinas de 3ra por VO?
a. Cefodoxima
b. Cefixima
22. Mencione 3 razones por la que un hepatopata es inmunocomprometido?
a. HT portal
b. Disminuye la sntesis del SC
c. Dao a las clulas de Kupffer
23. Por qu mecanismo la madre le da Ig al nio?
a. IgA por lactancia
b. IgG trasplacentaria
24. Qu reaccin de hipersensibilidad tiene una mujer que se puso aretes y al otro da amanecen
hinchados?
a. Tipo 4.
25. V o F. La IgM se encuentra fuera de la sangre?
a. F
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26. Cual clula se eleva en procesos virales?

a. Linfocitos
27. Tincin de micobacterias?
a. Ziehl-Neelsen
28. Como se ve la Listeria en tincin de Gram?
a. Bacilo-grampositivo (rojo-rosado)
29. Virus con ADN y ARN en su interior?
a. Ninguno
30. De donde se extrae la penicilina?
a. Penicilinum notatum, un hongo
31. Que otro mecanismo de resistencia adems del PBP, se conoce contra las Cfs de 4ta?
a. Modificacin de los canales de la pared
32. Cuantas Ig hay?
a. Son 5, MAGED
33. Atb de eleccion en listeria?
a. Ampicilina
34. Medio de cultivo de Neisseria?
a. Thayer-Martin
35. Atb de eleccion en IVU asintomtica en embarazadas?
a. Cfs de primera
36. 3 diferencias entre PiperaTazo y Cefepime:
a. Cefepime: no cubre anaerbicos, no estafilococos.
37. V o F. Cubre Cfs de primera al MRSA
a. F
38. Cual atb provoca nefritis intersticial
a. Meticilina
39. Cul medio de cultivo se usa para ver bacilos gramnegativos fermentadores de azucares?
a. McConkey
40. Tratamiento de eleccion del grupo HACEK?
a. Ceftriazone
CLASE 6. Fluor-quinolonas
1. Son bactericidas que actan inhibiendo la sntesis de ADN
o Inhibiendo DNA topoisomerasa y girasa II y IV.
2. Se usa en entidades triviales as como en procesos severos
o Hoy, junto a beta-lactmicos son los de mayor uso ambulatorio e intrahospitalarios.
3. Generaciones:
o las de primera cubren bien bacilos gramnegativos.
o La de 4ta: cubre cocos grampositivos, atpicos y anaerobios (Moxi)
4. Si tiene una molcula de Flor (de la 2da generacin en adelante): No se da en el embarazo!
5.
cido No alcanzan Solo IVU: Cistitis, ect. Esch. Coli Si en embarazo
nalidxico: concentracio No
cido nes pseudomona
pipmidico sistmicas No
acinetobacter
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Norfloxacina Alcanzan IVU: Pielonefritis BG (-) No en

(VO) concentracio leve o moderada Errado en embarazadas.
nes (fiebre, puo Pseudomona Eliminacin renal
2da moderadas percusin, disuria) NO atpicos Se prefiere como
generacin. sistmicas Infecciones TGI prevencin en:
Pacientes
hepatopata
s: cursan
con
Peritonitis
Bacteriana
Espontanea
: Esch. Coli
(80%)
Ciprofloxacina Alcanza BG negativos Ms activa Excrecin

VO: 500, concentracio Cubre legionella contra heptica
750 y nes (atpico) Pseudomon
1000mg. sistmicas. Se Cubre cocos (-) a Para tratar EPI:
EV: 0.2g usa en px til para No es buena Cipro mas
severos. gonococo. con azitromicina
3ra g. Erradica estado estreptococ que cubra
de portador de o ni clamidia
Meningococcemi neumococo.
a. Cubre Estaf Se usa en px
(pero levo y con fibrosis
moxi son quistica.
mejor)
No cubre
Anaerobios
Ofloxacina VO: 2 veces al BG negativos Mayor excrecin

da Misma cobertura que renal
Cipro:
3ra gen. Cubre:
Clamidia
Gonococo
Legionella
Clamidofila
Levofloxacina 1 vez al da. BG negativos Sinusitis No se da en

VO y EV. Cocos positivos Neumona Faringoamigdaliti
Resp. Gonococo IPTB s pues no erradica
3ra gen. Moraxella IVU el estado de
Atpicos Diarrea portador!
BG negativos bacteriana
Pseudomona Provoca
Insomnio: igual
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que todas las

Quinolonas.
Se combina con
Metro con cubrir
anaerobios.
Moxifloxacina 1 vez al da Mejor cocos til en De eleccion en

(4ta) VO positivos (MRSA infecciones NAC
Resp. EV pero no de intra-
manera abdominales
adecuada) tempranas
nica contra (peritonitis
anaerobios 2ria)
Atpicos
No cubre
Pseudomonas!
6. Cules cubren solo estafilococos?
o Moxi
o Levo
7. Cules cubren BG negativos?
o Cipro, Levo y Ofloxacina
8. Cuales cubren atipicos?
o Moxi, Levo,
9. Cuales cubren anaerobios?
o Moxi
10. Atpicos: Producen neumona atpica: pacientes con radiografa que indica neumona, pero sin
sintomatologa respiratoria. En resumen:
Disociacin clnico-radiogrfica.
1. Mycoplasma: principal causa de neumona atpica en poblacin joven
2. Clamidofila
3. Clamidia
4. Legionella
5. Ureoplasma
11. Agentes causales de EPI?
o Clamidia
o Gonococo
o BG negativos
o Anaerobios
12. Que es una peritonitis 2ria?
o Cualquier paciente con abdomen agudo complicada (perforado, etc).
o Ej. Apendicitis estallada.
13. Que es una peritonitis 3ria? La misma secundaria pero que el paciente se le dio tratamiento
pero no mejoro o empeoro.
o Entonces que debo cubrir?
Pseudomona
MRSA
Candida
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14. Efectos adversos de las Quinolonas

o Disminucin del umbral convulsivo
o Tendinitis: cuidado con los atletas
o Neuropata perifrica: trastornos de percepcin, del tacto y de la marcha.
o Cierre prematuro de la lnea de crecimiento: no se prefieren en embarazo ni en menores
de 18 aos
o Insomnio
o Cefalea
o Nuseas y vmitos
o Fotosensibildad
o No se administran con leche, ni vitaminas ni anticidos (porque tienen Ca, Mg y las
Quinolonas se unen a estos)
15. Otras situaciones
o No cubren treponema
o No cubren listeria
Mejor Ampicilina
o Cubren micobacterias tpicas (TB) y atpicas
No se usan como primera lnea en TB, porque da origen a TB XDR
Esto es una TB resistente a: Isoniacida, Rifampicina, o inyectados
(Aminoglucosidos y Fluor-quinolonas)
o Alcanzan buena concentracin en huesos
Osteomielitis por estafilococos (Moxi)
o NO se usan en endocarditis ni meningitis: pues no ha demostrado mejora del paciente.
o Suelen hacer modificacin gentica menor
Esch. Coli: la cipro acta ms en girasa. Lo que quiere decir la bacteria solo debe
hacer una modificacin gentica para hacer resistencia.
Estafilococo: la cipro acta ms en topoisomerasa
16. Eleccion
o Cistitis: Acido nalidixico, norfloxacina.
o Pielonefritis: Levo, Cipro o Nor (si es leve)
o Sinusitis (neumococo): Moxi o Levo
o Otitis media (neumococo): Moxi o levo
o Neumona: Moxi o levo
Nosocomial: Pseudomonas. Cipro
Fibrosis qustica: Cipro
o Pielonefritis y embarazo: Ninguna
o Apendicitis complicada perforada: moxi o levo con Metronidazole.
o Celulitis (Estaf): Moxi o levo
o Osteomielitis (Estaf): Moxi o levo
o Profilaxis en rea sutura (cocos grampositivos): Moxi o levo
o Neumona en VIH: ninguna
o EPI: Cipro y clinda, o ms combinaciones.
o Falcemia en nios: ninguno
o Absceso bucal (anaerobios): Moxi
o Endocarditis: ninguno
o Meningitis post trauma: ninguno
o IPTB: levo o moxi
o Diarrea infecciosa: levo, cipro
o Broncoaspiracin: Moxi porque hay que cubrir anaerobios.
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17. Neumona
o Lobar o Segmentaria: Neumococo
o Intersticial: es atpica (Neumocistis jirovecii)
18. NAC que debo cubrir?
o Neumococo, haemophilus o moraxella.
o Atipicos
Clamidia: RN hijos de mujeres infectadas
o Tx: Ceftriazona mas Azitromicina. Levo o Moxi.
19. Casos clnicos:
o Pie diabtico: hay que cubrir anaerobios, cocos positivos y bacilos negativos. Posibles
tratamientos
Clindamicina (cubre bien cocos positivos) y cipro (cubre pobremente cocos
grampositivos).
Ampi y Sulbactam
Ceftriazona con metro
Ceftriazona con clinda
PiperTazo
Ticar con ac. Clavulanico
Moxifloxacina
Levo y metro
CLASE 7. Carbapenmicos y monobactmicos

Las Polimixinas son los de eleccion en Pseudomona resistente a Carbapenmicos
Son los beta-lactmicos de mayor cobertura
o BG negativos multirresistentes: incluyendo Pseudomona
o Anaerobios
o Cocos grampositivos
Estreptococo
Estafilococo
Enterococo
o Listeria
Meropenem Ms activo contra BG negativos Se combina con Vancomicina y

Eleccion en infecciones Fluconazol: en Peritonitis 3ria
intraabdominales severas Meropenem: BG negativos y
Primera lnea en Neumona anaerobios
nosocomial por Vancomicina: MRSA
Pseudomona. Fluconazol: Candida
Doripenem Misma cobertura que el Meropenem No se usa en NEUMONIA por que no

Debe ser diluido alcanza concentraciones adecuadas.
Imipinem con Es el que ms asocia a convulsiones Se utiliza cada 6 horas

Cilastatina nico categora C en embarazo
Ertapenem EV. Se prefiere en pacientes

NO cubre Pseudomona ni ambulatorios. Se prefiere en
acinetobacter. peritonitis 2ria.
Su excrecin es heptica.
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SI tengo un px con Esch. Coli:

o Paciente estable
Penicilina antipseudomonas
Aztreonam
CFs: 3ra
Quinolonas
o Inestable: Tetraciclinas
Si tengo un px con Pseudomona
o Paciente estable
Carbapnemicos
RESUMEN
o Se prefieren Carbapenmicos en BG (-) multirresistentes.
o Imipinem categora C
o Ertapenem: 1 vez al da. Pero no cubre pseudomonas
Caso 1: Femenina de 25 aos, con sonda vesical fija. Embarazo de 25 semanas. Pseudomona
sensible a Carbapenmicos.
o Tx: Meropenem
Caso 2: Masculino 25 aos, con sonda vesical, cultivo positivo para Esch. Coli solo sensible a
Carbapenmicos, estable, sin molestias. Se desea tratar ambulatorio.
o Tx: Ertapenem EV
No lo hay VO
Caso 3: Paciente con ventilacin mecnica, tiene infiltracin pulmonar. Que medicamento se le
da?
o Tx: Aztreonam
o Otras opciones eran:
Meticilina: no se usa por causar nefritis intersticial
Norfloxacina: no cubre Pseudomona ni alcanza concentraciones sistmicas
Ampicilina: no cubre pseudomonas
Ampicilina con Sulbactam: no cubre pseudomonas
Amoxicilina: no cubre pseudomonas
Amoxicilina con ac. Clavulnico: no cubre pseudomonas
Dicloxacilina: no cubre pseudomonas
Aztreonam Buena cobertura contra BG Se utiliza en pacientes que refieren alergias a otros
(-) beta-lactamicos.
EV cada 6h. No cubre cocos
positivos Si en embarazadas
No cubre anaerobios
CLASE 8. Aminoglucsidos
1. Cul es el mecanismo de accin de los Aminoglucsidos?
a. Inhiben la sntesis proteica en subunidad 30S. Son bactericidas.
2. Cul es la principal cobertura?
a. Bacilos gram negativos aerobios
i. Otras coberturas
1. BG positivos: Listeria
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2. Cocos grampositivos:
a. Bien los enterococos: Solo se usan los Aminoglucsidos por si solos
cuando es una IVU
b. Estafilococos: no se usan en infecciones severas.
c. Pero no estreptococo
3. Protozoos: giardia, ameba
3. Qu categora son en el embarazo?
a. Categora D
4. Cul se prefiere en infecciones nosocomiales?
a. Amikacina: es la que ms resiste las formas de resistencia bacterianas a atbs.
5. Cul erradica el estado de portador?
a. Paromomicina (EEUU) o Aminosidina (Europa): es lo mismo con nombre diferentes
6. Con que se puede asociar los Aminoglucsidos?
a. A parlisis neuromuscular
b. Pseudosepsis: cuando se le administra el frmaco el paciente presenta fiebre, taquicardia,
vasodilatacin.
c. Ototoxicidad
d. Nefrotoxicidad
7. Cual es una indicacin de Aminoglucsidos?
a. IVU
8. Cul enunciado es real sobre Aminoglucsidos?
o La gentamicina se prefiera en endocarditis (agente causal: enterococo), siempre
combinada con otra cosa (vancomicina, ampicilina, dicloxacilina: todos estos cubren
estafilococo y estreptococo)
o Los betalactamicos favorecen el efecto de los Aminoglucsidos
9. Se pueden usar en nios, pero no en embarazadas
a. Se pueden usar en neonatos con menos de 28 das, dado que an no se les ha formado la
barrera hematoenceflica.
10. En paciente adulto con meningitis? Que se usa?
o Gentamicina: elimina el estado de portador
o Ampicilina: combate la infeccin
Gentamicina: Eleccion en endocarditis La que ms cubre Mas nefrotxico

EV, IM, tpico Se usa en IVU Enterococo Ms baratas, por eso es
Se le administra a mujeres la ms usada en
3 a 5mg por Kg. cuando desembarazan. infecciones de la
comunidad.
3 veces al da.
Amikacina Se prefiere en infeccin Cubre MUCHAS Tiene mecanismos que

IM o EV nosocomial especies de vencen la resistencia de las
1g cada 24h Pseudomona bacterias.
Diluido en 50cc Provoca TB XDR al usarse
de 1ra lnea en TB.
Paramomicina o Eleccion en quistes de til contra diarreas: No se usa en Salmonelosis

Sulfato de Ameba. Protozoos por ser una enfermedad
Aminosidina Taenia sistmica
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Se puede usar en BG negativas

VO embarazadas pues no
se absorbe por el TGI
No en casos de diarrea
sanguinolenta
Tobramicina La que MAS cubre P.

aeruginosa
Capreomicina Segunda lnea en TB
Kanamicina til en descontaminar el Segunda lnea en TB

colon previo a ciruga.
VO
Neomicina Util en IPTB BG negativos, cocos

Buena con cocos positivos y menos
Tpica grampositivos estafilococos
11. Neumona asociada a ventilacin (NAV), que debo cubrir?

a. Pseudomona
b. Estafilococo resistente a Meticilina (MRSA)
12. Que frmacos debo usar? Siempre debo combinar 2 que cubran Pseudomona en pacientes
severamente enfermos, pero con mecanismos diferentes.
a. Cefepime y tobramicina
b. Ticarcilina y tobramicina
c. Ceftazidime y tobramicina
d. Ciprofloxacina y Piperacilina
e. Carbapenmicos: SE USAN SOLOS (el nico que no se da es Ertapenem porque no cubre
Pseudomona)
13. Indicaciones clnicas
a. IVU
b. Infecciones intra-abdominales (pero los Aminoglucsidos no cubren anaerobios)
c. Infecciones nosocomiales
d. Endocarditis: estafilococos, estreptococo viridans y enterococos.
i. Se deben combinar
e. Meningitis: en RN, o adultos por va intratecal.
i. OJO: ningn beta-lactmico se pone va intratecal porque disminuyen el umbral
convulsivo
14. Efectos adversos
a. Nefrotoxicidad
i. Formula de aclaramiento de creatinina: 140-edad x peso (kg) / 72 x creatinina serica
b. Ototoxicidad: Estreptomicina
c. Bloqueo neuromuscular: inhibe la liberacin de ACh
15. Administracin de los Aminoglucsidos?
a. EV cada 30 min
b. 1g a vez al da la amikacina
i. O 15mg x Kg
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c. 3-5mg por cada Kg en gentamicina

16. Que es el efecto post-antibitico?
a. Se refiere a que los efectos de los antibiticos persisten aun cuando ya no hay
concentraciones plasmticas.
i. Cuales no tienen este efecto? Beta-lactmicos
ii. Cuales si tienen este efecto? Quinolonas y Aminoglucsidos
17. Que Mecanismo de resistencia en comn tienen las bacterias en contra de los
Aminoglucsidos y Quinolonas?
a. A travs de la bomba de flujo, la cual saca del interior de la bacteria al antibitico.
18. Caso: Masculino con quistes de ameba sin diarrea:
a. Tx: Paramomicina o Yodoquinol por 21 dias
19. Caso: Femenina gestante con TB, cual no se usa
a. Estreptomicina
20. Caso: paciente grave gestante con sepsis y foco urinario. Que se prefiere?
a. Amikacina, aun estando embarazada. Se prefiere por estar grave la paciente y que cubre
Esch. Coli multirresistente.
b. Ampicilina por ser EV, pero Esch. Coli se han vuelto resistente.
Exmenes:
1. Eleccion contra estafilococos sensible a penicilina? (de las opciones mostradas en la pizarra)
a. Una anti estafilococos
b. Ampicilina
2. Aminoglucsidos mas nefrotoxico?
a. Gentamicina
3. Aminoglucsidos ms activo contra Pseudomona?
a. Tobramicina
4. Aminoglucsidos de eleccion en infeccin intrahospitalaria?
a. Amikacina
5. til contra Pseudomona y acinetobacter multirresistentes?
a. Meropenem
6. Quinolona activa con clamidia?
a. Levo, moxi y ofloxacina
7. Quinolona til en NAC?
a. Levofloxacina
8. Masculino de 54 aos, con trauma abdominal por accidente. Con posibilidad de perforacin.
El mdico le administra una Levofloxacina. Qu le dira?
a. Falta cobertura contra anaerobios
i. Moxifloxacina
ii. Cefoxitin
iii. Levo y metro
iv. PiperaTazo
v. Ticarcilina con cido clavulnico
vi. Ciprofloxacina y Metronidazole
vii. Ertapenem (pero no cubre Pseudomona)
9. Paciente con absceso en lugar de ciruga 9 das despus de la operacin
a. Es una infeccin nosocomial
10. NOTA
a. Si una pseudomona se hizo resistente a Ceftazidima (3ra), ya tambin es resistente a las
otras generaciones posteriores (4ta y 5ta).
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11. Beta-lactamico que cubre MRSA?

a. CFs de 5ta: Ceftaviprol
CLASE 9. Clindamicina y Metronidazole

1. Por qu se estudian justos el Metronidazole y la Clindamicina?
a. Pues cubren anaerobios
2. Diferencias entre amos:
a. Clindamicina es bacteriosttico e inhibe la sntesis de protenas en 50s
b. Metronidazole: es bactericida y acta desnaturalizando el ADN.
c. La Clindamicina cubre estafilococos y estreptococos.
d. El Metronidazole cubre bacilos gramnegativos anaerobios. El Metronidazole no cubre los
BG negativos aerobios (Pseudomona, Esch. Coli, etc)
3. Usos
a. El Metronidazole es de eleccion en diarrea asociada a atb (agente causal: C. difficile) y la
Clindamicina es la causa ms frecuente de diarrea asociada a atb
b. La Clindamicina es de eleccion en infecciones por estafilococo aureus en la comunidad
donde se sospecha anaerobios
c. El Metronidazole es de eleccion en infecciones por infecciones bacteroides fragilis
d. La Clindamicina es de eleccion en Neumona por aspiracin
4. Efectos adversos
a. El Metronidazole puede causar trastornos neurolgicos. Trastornos de la marcha, cefalea,
mareo.
b. El Metronidazole se asocia a:
i. Efecto antabus: con la intervencin de enzimas para el etanol
ii. Cierre prematuro de la lnea de crecimiento
iii. Reduce eficacia de anticonceptivos
iv. Neurotoxicidad.
c. La Clindamicina aumenta la motilidad intestinal.
5. Apareas
6.
Clindamicina Acta sobre 50s, Es el que ms se asocia a diarrea por atb por:
Bacteriostticos 1. Cubre anaerobios (No C. difficile)
Se usa en embarazadas 2. Similar a macrlidos: actan sobre
receptores de motilina incrementando el
peristaltismo.
3. Circulacin entero-heptica: dura hasta
21 das en las heces.
Metronidazole Desnaturaliza el ADN al Efecto antabs

inhibir su sntesis. Categora B en el embarazo. No darse en
Bactericida primer trimestre
Cubre BG (-) ANAEROBIOS Neurotxico en altas dosis
y protozoos Disminuye la concentracin de conceptivos
No Pseudomona ni orales
Esch. Coli
8. Caso de diverticulitis en px de 78 aos. Posibles tx:
a. Ceftriazona con Metronidazole: es el punto de referencia para comparaciones.
b. Ciprofloxacina y Clindamicina
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c. Levofloxacina y Clindamicina
d. Ciprofloxacina y Metronidazole
e. Levofloxacina y Metronidazole
9. Caso: Paciente infeccin de piel nosocomial?
a. Levofloxacina y Clindamicina
10. Caso de paciente alcohlico con diarrea, con infeccin periodontal. Que se sospecha y que se
hace?
a. La B (no se escucha bien)
11. Benzodiacepinas de eleccion en alcohlicos?
a. Clordaizepxido
12. Caso: paciente con pie diabtico y funcin renal disminuido
a. Ceftriazona y Clindamicina
b. Cefepime (su excrecin es renal, pero se puede ajustar sin causar daos mayores) y
Clindamicina
13. Caso de paciente con abscesos en la piel recurrentes con uso de Quinolonas y CFs (OJO: los
pacientes que usan levo para infecciones tienen ms riesgo de contraer MRSA)
a. Clindamicina.
Exmenes:
1. Femenina de 19 aos, gestante, se presenta con cultivo positivo para estafilococo beta
hemoltico del grupo A. En muestra de nasofaringe no se muestran anormalidades. Qu se
hace?
a. Se deja bajo observacin porque no el cultivo positivo fue de la piel y la paciente no tena
lesiones.
2. Paciente con vecino que tiene naci ciegos
3. Paciente de 7 aos con lesiones en el cuero cabelludo por rascado.
a. Tx: Beta-lactmico mas inhibidor de beta-lactamasa
i. Se deben cubrir cocos grampositivos y estafilococos.
4. Tratamiento que dure 21 das con sus efectos
a. Penicilina benzatnica (IM con vida media de 21 das)
CLASE 10. Glucopptidos, lipopptidos y oxazolidonas

1. Por qu se estudian juntos?
a. Cubren cocos grampositivos multirresistentes
2. Caso: Neumococo resistente a Levo. Se expone a Vancomicina y luego la levo realizo su efecto?
a. La razn es porque la vancomicina inhibe la sntesis de peptidoglicano y permite que la
Levofloxacina entre a la clula y realice sus efectos sobre inhibiendo DNA girasa y
topoisomerasa.
3. Caso: Paciente depresivo que utiliza un antidepresivo (fluoxetina que inhibe la receptacin de
serotonina), cual no se le puede administrar?
a. Linezolid. Se asocia con sndrome serotoninrgico en la cual inhibe la receptacin de
serotonina.
i. El sndrome se caracteriza por: diarrea, vasodilatacin (conlleva a aumento de
temperatura), enrojecimiento de la piel.
4. Caso: femenina de 29 aos, con post quirrgico de reemplazo valvular mitral. Se hospitaliza
por lesin en piel. Su esquema es vancomicina ms Meropenem. Tiene una semana ingresada
y todos los das presenta una fiebre a la misma hora, sin foco infeccioso demostrable.
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a. Se debe a la administracin rpida de la vancomicina. El sndrome de hombre rojo se debe

a la vasodilatacin.
i. Estimulacin del mastocito a liberar histamina sin la mediacin de IgE.
ii. Esta no es una reaccin de hipersensibilidad.
5. Caso: Paciente que presenta petequias. En hemograma tiene trombocitopenia tras ser tratado
por una osteomielitis hace 2 semanas.
a. Usaba linezolid. Su accin es la unidad 50s. Se asocia a toxicidad medular 14 das despus
de uso.
6. Casos: Paciente con infeccin por estafilococo aureus que quiere tratarse de manera
ambulatoria e intramuscular.
a. Tratamiento: Teicoplanina.
i. La vancomicina y la dextrosa provoca necrosis muscular al ser administradas por va
IM
7. Paciente con NAV que usaba Ceftazidime, Amikacina y oxacilina. Luego paso a Meropenem y
vancomicina.
a. En NAV se debe cubrir MRSA y pseudomonas (2 antibiticos)
i. El primer esquema no era adecuado pues no daba cobertura contra MRSA.
b. Esquema adecuado: Vancomicina y Meropenem.
i. Si el paciente hace resistencia, se emplea: Polimixina (se usa cuando hay resistencia
a Carbapenmicos) y linezolid (se usa en resistencia a vancomicina).
8. El uso prolongado de linezolid se asocia a neuritis ptica:
a. Hay que vigilar la agudeza visual y funcin renal
Introduccin:
1. Cubren cocos grampositivos multirresistentes
2. Se han usado para MRSA y enterococos resistentes
Oxazolidionas: inhiben la sntesis proteica en la unidad ribosmica 50s. Bacteriosttico

Solo bactericida C. perfringes y B. fragilis
EV
VO: 100% absorcin
60% de excrecin heptica. Se puede usar en pacientes con insuficiencia renal
No se usa en meningitis ni en endocarditis al igual que las fluor-quinolonas!
Efectos adversos:
o Toxicidad medular: trombocitopenia y neutropenia a los 14 das de uso.
o Neuritis ptica: trastornos de la percepcin de rojo y verde
o Inhibe la receptacin de serotonina pudiendo ocasionar un sndrome serotoninrgico.
Categora C en embarazo
Se usa en nios
Otra: Tedizolid
o 1 vez al da.
o Se usa por 6 das en IPTB
o Menos riesgo de sndrome serotoninrgico
Glucopptidos: inhiben la sntesis de peptidoglicano en D-ala-alanina. Categora C en el embarazo.

Mecanismo de resistencia: cambio de Ala-ala por lactato.
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Vancomicina y Cubren cocos grampositivos, anaerobios (C. difficile, otros clostridio y

Teicoplanina peptoestreptococo).
No uso IM y EV nica indicacin VO de la vancomicina: C. difficile.

La Vancomicina cubre ms el clostridio que el metronidazole. Pero
aun as el tratamiento de 1ra lnea es metronidazole para evitar la
resistencia de los enterococos.
Indicaciones: Endocarditis, meningitis y dems infecciones por cocos

grampositivos
Efectos adversos
o Sndrome hombre rojo
o Nefrotoxicidad
o Ototoxicidad
o Trombocitopenia
o Anemia
o Sndrome serotoninrgico
o Flebitis
o Necrosis muscular (va IM, esto no ocurre en uso de Teicoplanina).
Lipopptidos: inhiben la sntesis de la pared. Bactericida. Categora B en el embarazo.

No se usan en neumona por que se inactiva con el surfactante pulmonar.
Frmaco: Daptomicina
Excrecin 100% renal
Elevan la CPK. No se usan con fibratos y estatinas
Exmenes:
1. Paciente alcohlico y cirrtico. Falleci por fallo cardiaco a causa de una endocarditis y se trat
con Ceftriazona y Dicloxacilina.
a. Se muri por no cubrir enterococo. El enterococo es la 3ra causa de endocarditis, despus
de estafilococo aureus y estreptococo viridans.
2. Paciente con uso de Amoxicilina y warfarina
a. Va a tener los tiempos de coagulacin elevado s por: 1) el uso de la warfarina y 2) porque
el atb barre con la flora bacteriana normal productora de vitamina K.
3. Ningn inhibidor de la sntesis de la pared cubre atpicos
4. Paciente con ameba en cultivo de heces y con diarrea. Cul es el tratamiento de eleccion:
a. Eleccion Metronidazole
i. No se prefiere paramomicina en pacientes sintomticos
CLASE 11. Macrlidos, Tetraciclinas, Sulfas, Cloranfenicol,

Nitrofurantona, Fosfomicina, Mupirocina, Acido Fusdico y
Polimixinas
Macrlidos y tetraciclinas
1. Caractersticas comunes:
a. Bacteriostticos: infecciones leves y moderas
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b. Excelente cobertura contra atpicos

c. Se utilizan en combinaciones con cefalosporinas.
i. Ejemplos: NAC se emplea Ceftriazona mas Azitromicina. Si no se puede usar
macrlidos se emplea Ceftriazona mas doxiciclina.
d. Los macrlidos cubren mejor Legionella que las tetraciclinas.
MACRLIDOS: actan sobre 50s. Tienen poder antiinflamatorio.

1. Son una eleccion en pacientes alrgicos a beta-lactmicos en IPTB e infecciones de vias
respiratorias altas (por estreptococo)
a. Pacientes con IPTB (erisipela por estreptococo beta hemolitico)
b. Pacientes con Faringoamigdalitis
c. Sinusitis y OMA (la eritromicina no cubre bacilos gramnegativos)
d. Cubren BG negativos (nuevos macrolidos): Campylobacter, Haemophilus, Helicobacter,
Vibrio choleare (eleccion en nios menores de 8 aos y embarazadas), legionella y
bordetella.
2. 14 tomos: Eritro y claritro
3. 15 tomos: azitromicina
4. 16: espiramicina: toxoplasma en embarazadas
5. NOTAS:
a. Los macrlidos producen diarrea por aumento en la actividad de receptores de motilina.
b. Las viejas (eritromicina) no da buena cobertura contra BG negativos
c. Nuevas: Azitromicina, claritromicina: cubren bien bacilos gramnegativos
6. Indicaciones:
a. Infecciones vas respiratorias altas: erradican el estado de portador del beta hemoltico del
grupo A.
b. IPTB: no cubre MRSA
c. NAC leve y moderada: si es leve se usa en monoterapia
d. Uretritis, difteria, lyme, acn y clera.
i. Clamidia: Azitromicina dosis nica. Los dems esquemas con levo (500 o 750mg al
dia,), o eritro (4x al dia) debe durar 1 semana.
ii. EPI: esquema de 14 a 21 das!
iii. Difteria: se le da a las personas en contacto con una persona con difteria
iv. Lyme: se usan macrolidos en la fase incipiente.
1. Manifestaciones neurolgicas, cardiacas, seas. Si el paciente tiene
manifestaciones ms all de la piel se prefiere Ceftriazona.
v. Micobacterias atpicas atpicas
1. Micobacterium avium: pacientes VIH con CD4 menor a 50 debe usar
Claritromicina o Azitro a manera de profilaxis
vi. Toxoplasma: espiramicina y josamicina cuando no hay la primera.
7. Efectos adversos
a. Hepatitis: eritro que viene en estolato (provoca la hepatitis) y esteroato.
b. Diarrea: activan receptores de motilina
i. Eritromicina: Se pueden usar en Gastroparesis diabtica por estimular los
receptores.
c. Arritmias (Azitromicina): elevacin del QT igual que las quinolonas.
d. Interacciones medicamentosas: citocromo P450
i. Estatinas
ii. Ciclosporina
iii. Tacrolimus
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iv. Benzodiacepinas
v. Aido valproico
vi. Bloqueadores de canales de calcio
vii. Warfarina: tambien se lleva la flora
viii. Derivados de ergotamina
8. Frmacos:
a. Eritromicina: ms viejo y ms efectos adversos.
i. Hipertrofia pilorica
ii. Util en gastroparesis
b. Claritromicina: 2 veces al dia
i. Excrecion renal
ii. Util contra M. avium (prevencion se usa azitro)
iii. Unica categoria C en el embarazo
c. Espiracina: 3 veces dia
i. Util en toxoplasma y embarazo en el segundo trimestre.
ii. Se debe realizar examen de toxoplasma antes de quedar embarazada
d. Azitromicina
i. Uretritis no gonococcica
ii. NAC: con ceftriazona
iii. 2 gramos dosis nica en: gonorrea resistente a cefalosporinas, se acompaa con
gentamicina 240mg
iv. NO USAR en pacientes con trastornos cardiacos
TETRACICLINAS
1. Inhiben la sntesis proteica en 30s

a. No se combinan con Aminoglucsidos (teora)
i. Aun as se usan en brucelosis: doxiciclina y estreptomicina
2. Cubren cocos gram positivos (Solo bien estafilococos), atpicos, protozoos y espiroquetas
3. Frmacos:
a. Tetraciclinas: 4 veces al da
b. Demeclociclina: SIADH (Diuresis)
c. Doxiciclina: 2 veces al da
i. Prevencin de malaria
ii. Eleccion en clera
d. Minociclina: tiene efecto antiinflamatorio.
i. Se usa en enfermedades reumatolgicas.
ii. Se excreta por lagrimas
iii. Se usa en pacientes portadores de meningococo en garganta
iv. Muchos efectos adversos en el SNC como vertigo
e. Tigerciclina VO: bien estafilococo MRSA, enterococos resistentes a vancomicina, BG
negativos (menos pseudomona) y anaerobios.
i. Se puede usar en peritonitis 2ria
ii. No se recomienda en peritonitis 1ria o espontanea bacteriana, por ser comun en
pacientes hepatopatas.
Precauciones:
No dar con lcteos
No en menores de 8
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Hepatotoxicidad
Fotosensibildad
No usar con anticonceptivos orales
No erradican el estado de portador de estreptoco beta hemoltico
Peritonitis bacteriana espontanea (1ria): principal agente causal E. coli. Se ve mucho en hepatopatas!
EXAMENES
1. Paciente que se lesiono con una viga (pedazo de madera), que tratamiento seria el adecuado?
a. Es una IPTB: opciones podran ser Cfs de 1ra.
2. Tratamiento en IVU sintomtica en mujer embarazada
a. Aztreonam: cubre Esch. Coli y klebsiella
i. Se puede usar en sepsis y en pacientes alrgicos a los dems beta lactmicos.
3. Pacientes con erisipela e insuficiencia cardiaca (estreptococo beta hemoltico y estafilococo)
a. NO USAR penicilina cristalina en px con ICC por tener sodio
b. Se prefiere usar:
4. Phineas y Ferb estn desesperados, llevan das sin dormir y de repente Ferb convulsiona y es
llevado al hospital. Le diagnostican neumona. Que atb es el mejor en este caso?
a. Ampicilina con Sulbactam: hay que cubrir anaerobios, es un paciente severamente
enfermos y la ampicilina disminuye el umbral convulsivo mucho menos que los
carbapnemicos, Quinolonas y otros.
5. Superman viaja a otro planeta donde se expone a un sol naranja. 3 das despus de volver
presenta unas ronchas en la piel
a. Es una reaccin de hipersensibilidad tipo 4
Px con VIH profilaxis:

1. Antiretrovirales
2. Sulfas contra neumocystis
3. Contra TB
4. Contra mycobacterium avium
Levo y azitro se asocian a muerte cardiovascular
Azitro: 1 vez al da
Claritro: 2 veces al da
Espiramicina: 3 veces
Eritro: 4 veces al da.
Pacientes con glomerulonefritis:
1. Manifestaciones: hematuria, edema periorbital e hipertensin.
2. Tratamiento: Esteroides
EXTRA 2. Reacciones de hipersensibilidad
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LES es tanto de tipo II y III.
SULFAS
1. Son bacteriostticos que inhiben la sntesis de cido flico.

a. Solo es bactericida cuando se da la combinacin trimetopin-sulfametoxazol =
Cotrimoxazole
b. Categoria D en el primer y tercer trimestre del embarazo, igual que el metronidazole
2. Coberturas
a. Cocos grampositivos: solo bueno estafilococo (MRSA), no cubren estreptococo. En el caso
de enterococos NUNCA se usan aunque diga que es sensible a sulfas.
b. Ciertos atpicos> pero no se usan.
c. BG negativos: muy bien contra H. influenzae. No cubre pseudomona
d. Protozoos: toxoplasma (Pacientes con VIH que presentan manifestaciones neurolgicas
me hace la sospecha de toxoplasmosis), isospora, ciclospora, microspora, malaria.
i. NO cubre criptosporidium que es la causa #1 de diarreas en pacientes por VIH. El
tratamiento Nitazoxanida.
e. Hongos: P. jirovecii
3. Efectos adversos
a. Hipersensibilidad a sulfas; furosemida, celecoxib, sulfonilurea.
i. Sndrome de Steven-Johnson (Rx hipersensibilidad 4): eritema multiforme, lesiones
con centro negruzco en mucosas.
b. Anemia aplsica
c. Anemia megaloblstica
d. Anemia hemoltica asociada a dficit de G6PD
e. Fotosensibildad
f. Mielotoxicidad
g. Se comporta como un hapteno (igual que las penicilinas): provoca Trombocitopenia
h. Trastornos de tubo neural (1er trimestre) y kernicterus (3er trimestre)
i. Cristalurea: esto predispone a clculos renales. El paciente debe ingerir mucha agua.
4. TMP y el metrotexato (uso en cncer y en LES): actan inhibiendo la di-hidro-folato reductasa
5. SMX: acta inhibiendo la di-hidro-pteroato sintetasa y la de los acidos nucleicos.
a. La combinacin se comporta como bactericida por que inhiben dos enzimas importantes
en la sntesis de cido flico.
6. Usos:
a. Persona con VIH con menos de 200 CD4
b. Persona con TB y VJI.
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c. Persona con VIH y enfermedad definitoria de SIDA

d. Persona con moniliasis oral
e. Pacientes con jirovecci (el paciente llega con hipoxemia, disnea, tos seca): primero hay
que administrar esteroides para disminuir la respuesta inflamatoria que se iniciara una
vez la sulfas destruya el agente causal.
En que patologas se administra esteroides antes de dar el atb?

1. Neumocysitis jirovecii
2. TB meningea y pericardica
3. Neurocisticercosis
CLORANFENICOL: trabaja inhibiendo el 50s

1. Principal cobertura: Anaerobios (menos C. difficle) y cocos grampositivos (menos enterococos y
MRSA)
a. Cubre cocos gramnegativos (neisseria)
b. Cubre BG negativos menos pseudomona.
c. Algunos atipicos, pero nunca solo.
d. Anaerobios: cubre peptroestreptococo y bacteroides fragilis.
i. Es el que mas cubre anaerobios.
e. Se usa en nios, menos en RN.
2. Efectos adversos
a. Anemia aplasica irreversible (1 de cada 26,000)
b. Sindrome del nio gris: deficit de glucoronil transferasa
c. Hepatotoxicidad
3. Eliminacion hepatica
4. Categoria C en embarazo
5. Se usa contra salmonelosis en Centroamerica por que disminuye la fiebre rapido.
6. Se usa en meningitis en pacientes alergicos a beta-lactamicos.
7. Es muy toxico
8. Otros con la misma cobertura
a. Moxi, tigerciclina, cefoxitin y ertapenem
FOSFOMICINA: inhibe la sntesis de la pared. Bactericida.

1. Cobertura: Cocos grampositivos (a veces MRSA) y bacilos gramnegativos (Pseudomona y
klebsiella)
2. Uso: IVU no complicada VO dosis nica (aprobada por la FDA), embarazadas con NAC y para
osteomielitis
3. Cubren enterococos resistentes a vancomicina
4. Se usa para cubrir Stafilococo saprofiticus (coagulasa negativo) en cistitis de 3ra cita.
5. Categora B en el embarazo
NITROFURANTOINA: inhibe la pared y degrada el ADN. Uso en leve a moderada.

a. IVU no complicadas en embarazadas o no en varias dosis EV.
b. Util en BLEE (beta-lactamasa de espectro extendido)
c. Solo alcanza concentraciones en orina
d. Categoria B
e. Efecto adverso: fibrosis pulmonar, anemia hemolitica en 3er trimestre y parlisis del facial
MUPRIOCINA: enzima isoleucil RNA sintetasa. Tpica
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1. Cobertura: Cocos grampositivos. Unica indicacin en estafilococo.

2. Eleccion en pacientes con nacos.
3. Erradica estado de portador en IPTB, se usa para impetigo
4. Es por via topica
5. Categoria B
ACIDO FUSIDICO: inhibe la sntesis de protenas. Topica

1. Cocos grampostivos (estafilococos)
2. No usarse con quinolonas
3. Endovenoso es categoria D
4. Topico es categria B.
POLIMIXINAS
Se usa en infecciones IPTB, otitis e infecciones oftalmolgicas. NAV asociada a pseudomonas

Pacientes con resistencia a Carbapenmicos, a excepcin de infeccin por enterococos.
Efectos:
Nefrotoxicidad: mas comun.
Neurotoxicidad
Neuropata perifrica
Rx de hipersensibilidad
Va intratecal produce convulsiones
CLASE 12. Celulitis bacteriana y Ttanos

Celulitis: se refiere a inflamacin de las clulas, tambien es un proceso agudo que abarca la dermis y
el tejido celular subcutneo.
1. Se asocia a grupos etarios
a. Celulitis facial: en nios por H. influenzae (si no est inmunizado), estafilococo o
estreptococo.
b. Perianal: en nios y adultos mayores que utilicen paales desechables. "paalitis"
c. Imptigo: lesiones costrosas de color miel. Causada por estafilococo aureus.
i. Tx eleccion: Mupirocina. Otros pueden ser cido fusdico, Aminoglucsido tpico,
amoxicilina con cido clavulnico, CFs de primera (cefadrozilo), Dicloxacilina, sulfas.
2. Paciente femenina de 25 aos epilptica y alrgica a los beta-lactmicos que presenta ulcera
sacra por encamamiento, que hay que cubrir y que tratamiento se le dara?
a. Tx: Tigerciclina. Misma cobertura que Ertapenem, cloranfenicol, moxifloxacina y cefoxitin.
3. Paciente masculino con la mano hinchada tras dar puetazo en la boca a otro hombre. En que
pienso y que tratamiento doy?
a. Tx: amoxicilina con cido clavulnico para cubrir Pasteurella multocida
4. Nio estaba jugando con un gato y el gato lo aruo. El nio presenta un sndrome
compartamental
a. Parestesia
a. Pain
b. Palidez
c. Ausencia de pulso
5. Masculino con pie diabtico, que se le da?
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a. Tx: Moxi o levo y metro.

6. Masculino hepatpata, estaba en la playa y se da una jartura con ostras. Llega con fiebre y
lesiones en la piel. Tincin revela bacilos gramnegativos. Diagnstico y tratamiento
a. Dx: Vibrio vulfinicus
b. Tx: doxiciclina
7. Femenina con lesiones abundantes en la piel, cansada de tomar antibiticos y de ir a los

mdicos. Dx y tx:
1. Dx: Abscesos cutneos a repeticin por infeccin por estafilococos
2. Tx: Mupirocina para erradicar el estado de portador
8. Nio con hongos en la cabeza, perdiendo pelo y refier BBNe que le pica. Dx y tx:
1. Tia capitis por microsporum canis
2. Tx: Ketoconazol por 6 semanas
i. Mtodo para observacin KOH
9. Femenina de 23 aos, refiere fiebre y ruptura del labio. Dice que esto le pasa cada vez que va
a la playa o se expone al frio. Dx y Tx
1. Dx: Herpes labial. Agentes causal simplex 1 (90%) y el simplex 2 (10%)
2. Tx: Aciclovir 400mg c 8 horas.
10. Fascitis necrosante: son lesiones negruzcas y necrticas. Es un proceso infeccioso que involucra
la fascia muscular, lesiona el musculo elevando las CPK y los niveles de mioglobina. Las lesiones
producen gas que se observa en radiografas o en TAC.
1. Tx: Degradacin quirrgica ms Clindamicina (cocos grampositivos, MRSA, anaerobios) y
Penicilina cristalina (cocos grampositivos y anaerobios): tambien se usa en sndrome de
shock txico en mujeres que usan tampones y hombre con tampones nasales.
i. La clindamicina es bacteriosttico y antiinflamatorio, pero ayuda a disminuir los
valores de las toxinas.
ii. Penicilina: bactericida, y es el que mejor cubre estreptococo beta hemoltico.
11. Virus del Herpes
1. Simplex 1: aciclovir 400mg c 8 horas
2. Simplex 2: aciclovir 400mg c 8 horas
3. Zoster: Tratamiento aciclovir 800mg 5 veces al da o 3 gramos al da de valaciclovir por
una semana. Debe ser EV.
4. VEB: mononucleosis.
5. Citomegalovirus: Cuadro parecido mononucleosis, retinitis y colitis. Se ve en Px con VIH
con menos de 50 CD4. Se asocia a trasplante renal.
6. Cistitis hemorrgica, exantema sbito.
7. Cistitis hemorrgica y exantema sbito.
8. Linfotrpico: se asocia a sarcoma de Kaposi
12. Sndrome de piel escaldada (sndrome de Ritter), con que se asocia?
1. Cepas de estafilococos productoras de Panto-Valentine-Leucocidina
i. Estas cepas tienen mayor virulencia
13. Ketoconazol ya casi no se usa como anti fngico. Se usa como antineoplsico en Ca suprarrenal
14. Lesiones observadas en tincin de Tzanck se ve en todos los herpes.
15. Pacientes con bolitas de grasa en la cara, en que se piensa?
1. Poxvirus causa el molusco contagioso. Hay que sospechar de VIH en personas adultos
2. Enfermedad boca-mano-pie por Cocksackie virus
i. Bordes eritematosos elevadas
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16. Eritema sbito o la 5ta enfermedad por parvovirus B19

1. Pacientes con 2 das fiebres
2. Luego presenta eritema a nivel de los buches y ya ha pasado la fiebre
3. En pacientes Falcmicos conlleva a anemia aplsica
4. Tx: Ig contra B19.
Apuntes de catedra:
90% de las erisipelas es por strepto del grupo A el otro 10% es por staph.
Celulitis nosocomial: Estafilococo, estreptococo, bacilos GN, y anaerobios.
Celulitis por mordedura: hay que cubrir anaerobios
Celulitis por mordedura de gato: Azitromicina (Bartonela henselae)
Mordida de animales: Amoxi con clavulanato en: Pastereulla multocida
Bartonella quintana: fiebre de trincheras (pulgas)
Bartonella bacilifiorme: verruga peruana o fiebre de Oroya
Asociado a Rosas (esporotricosis): Sporothrix schenckii
La cobertura a Pseudomona se da en: heridas penetrantes
Pacientes hepatopatas y que ingieren ostras: Vibrio vulnificus que es un BGN: DOXICICLINA,
ceftazidiam, quinolonas, carbapenemicos.
Pxs con impetigo: Mupirocina: erradica el estado de portador de estafilococo aureus.
Lesiones herpeticas: Aciclovir (tipo 1 y 2) o Vanaclovir (tipo 3)
Fascitis necrotizante: Streptococo beta hemolitico del grupo A.
o Tx: Clinda y penicilina.
o Si es asociado a proceso ginecologico: C. perfringes
TETANOS
Es una enfermedad aguda que se caracteriza por espasmo del musculo estriado (hipertona) y
disfuncion del sistema nervioso autonomo
Es provocado por la toxina del Clostridium tetani (bacilo grampositivo anaerobio)
Las manifestaciones clinicas solo aparecen despues que la toxina llega los nervios inhibitorios.
De aqu en adelante la enfermedad evoluciona y lo que se busca es mantener los signos vitales
del paciente.
Los sintomas inician 7-10 despues de la infeccion a traves de heridas penentrantes o lacerantes
de la piel
De 4-6 semanas ocurre la degradacion de la toxina.
Tratamiento
1. Se localiza la herida y se debrida para eliminar el tejido necrotico y el foco infeccioso anaerobico.
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2. Administracion de la antitoxina que tiene como funcion desactivar las toxinas circulantes en los
vasos.
a. Inmunoglobulina tetanica humana (EV o intratecal): se prefiere para evitar reacciones
anafilacticas
b. Antitoxina equina
3. Atb de eleccion: Metronidazole EV o por via rectal por 7 dias
a. Otras opciones:
i. Penicilina: no se prefieren por intervenir con el GABA, que es un inhibidor del SNC.
4. Control de espasmos con relajantes musculares
a. Benzodiacepinas
b. Sulfato de magnesio EV
c. Propofol
d. Fenobarbital
5. Mantener una buena ventilacion dado que el uso de relajantes musculares, deprime el centro
respiratorio.
a. Traqueostomoia
Prevencin
1. Vacuna: Toxoide tetnico
CLASE 13. Tuberculosis

1. El bacilo de la TB se observa en tincin acido-alcohol resistente (Ziehl-Nielsen)
a. En Gram no se tie de manera de adecuada y se ve como bacilo positivo (azul)
Caso: Masculino de 48 aos sin AMC llega con tos de 3 semanas, fiebre y prdida de peso. Esputo
sanguinolento y tiene infiltrado pulmonar. Qu hacer?
i. Aislar al paciente, aun en contra de su voluntad.
ii. Se debe ordenar una baciloscopa para visualizar
iii. El esputo sanguinolento no es patognmico de TB
1. Puede ser por estenosis mitral o por bronquitis
iv. El PPD no me hace el diagnostico de que el paciente tiene una TB activa o no.
1. Solo me dice si el paciente ha estado en contacto con alguna micobacteria
v. Debe ordenarse una prueba de VIH al paciente.
1. En RD por cada 100 TB, 25 son VIH positivos
2. TB puede ser: pulmonar (ms comn) o extrapulmonar (33% de los casos). En personas con
Inmunocomprimiso hay que buscar manifestaciones extrapulmonares SIEMPRE!
a. Cutnea
b. sea (mal de Pott)
c. Ganglionar (2da ms comn)
d. Miliar y menngea (agresivas)
3. La primo infeccin por TB se da en segmento superior del lbulo inferior
a. La razn es porque es una zona ms ventilada y oxigenada. La micobacteria es aerobia
estricta.
4. Los vrtices pulmonares suelen ser afectados en casos de reactivacin.
5. Solo los pacientes con TB activa pueden transmitir la enfermedad?
a. Si
6. Diagnstico:
a. PPD se puede realizar 4-6 semanas despus de la exposicin.
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b. Quantirferon (INF g en 2 semanas). Util en nios menores de 5 aos con BCG, que suelen
dar falsos positivos en PPD.
c. Gene expert (PCR en 4h). Permite tambin saber si es resistente a rifampicina.
7. PPD: me indica exposicin a la familia del complejo de tuberculosis.
a. Derivado proteico purificado
b. Es un mtodo que se utiliza mediante la inyeccin intradrmica que provocaran una
reaccin cutnea 48-72h despus (Rx hipersensibilidad 4)
c. No sirve de diagnstico definitivo, solo orienta.
d. Solo permite saber si la persona ha estado expuesta a la micobacteria
e. Se lee a los 2-3 das. Se hace positiva a los 4-6 semanas luego de la exposicin.
f. Es positiva cuando presenta induracin.
i. Si presenta induracin mayor a 10mm (mayor o igual de 5mm en VIH positivos) se
debe descartar/investigar TB activa (esto es importante para tratar a la persona con
infeccin latente): con historia clnica, radiografas y baciloscopa.
1. El tratamiento de infeccin latente: Es con 1 solo frmaco. Pero para esto
hay que estar 100% seguro a travs de la historia clnica, examen fsico y
exmenes de laboratorio. Las opciones son:
a. Isoniacida por 6-9 meses. Tx de eleccin.
b. Rifampicina por 4 meses. Si la micobacteria es resistente a isoniacida
c. Rifampicina mas pinacinamida (ya esta no se usa por mayor
hepatotoxicidad): uso por 2 meses
ii. En nios menores de 5 aos con BCG puede dar un falso positivo. Si tiene ms de 5
aos hay un 15% que da falsos positivos.
g. Riesgos de desarrollar TB activa al tener PPD positivo
i. Personas sin VIH: 5% los primeros 2 aos. 10% por el resto de su vida
ii. Personas con VIH: 10% por cada ao. Por esta razn deben recibir tratamiento
8. Por qu se le da tratamiento a personas con infeccin latente?
a. Para que evitar que pase a infeccin activa e infecte a los dems.
9. La BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) evita la infeccin por tuberculosis?
a. No, solo previene las formas graves (menngea y miliar)
10. Se le pone BCG a nios de madres con VIH?
a. Si en pases con altos riesgos de TB
b. No en pases desarrollados.
11. Ningn paciente sintomtico respiratorio (tos por ms de 14 das) debe recibir tratamiento
contra infeccin latente.
a. A estos pacientes hay que realizar pruebas de VIH
i. Los pacientes VIH positivos pueden tener baciloscopa negativa y tener aun as la TB
12. Por qu se necesitan 4 frmacos para erradicar la enfermedad?
a. La enfermedad est en diversos estados metablicos: en granuloma (latente), dentro del
macrfago (pH acido) y en el parnquima pulmonar.
13. Tratamiento de TB activa: RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol)
a. Estreptomicina (uso por 60 das): tambien forma parte de la 1ra lnea. Se usa en caso de
pacientes que dejaron el tratamiento y luego tienen que retomarlo.
i. Se prefiere en menores de 5 aos por que el etambutol se asocia a Neuritis ptica
4-6 semanas de uso.
b. Primeros 4 meses: se usa RIPE
c. Otros 2 meses: se usa RIE, abandonando la piracinamida.
14. Frmacos detallados
a. Rifampicina: inhibe sntesis de ARN (a travs de ARN polimerasa dependiente de ADN)
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i. bactericida
ii. Metabolismo heptico (induce el Cp450) interviene en pacientes con VIH
iii. Orina y secreciones anaranjadas
iv. Uso en abscesos cutneos
b. Isoniacida: inhibe la sntesis de cido micolico.
i. Bactericida.
ii. interviene con vitamina B6 y provoca neuritis perifrica (calambres)
iii. Metabolismo heptico
iv. Es un pro frmaco.
c. Piracinamida:
i. Activa en medios cidos
ii. Bactericida o bacteriosttico segn las concentraciones
iii. Hepatotoxicidad e hiperuricemia (podagra: dolor por gota)
d. Etambutol: Inhibe la sntesis de la pared (arabinogalactan)
i. Bacteriosttico.
ii. Incrementa actividad de rifampicina y ofloxacina
iii. Mayor excrecin renal.
iv. provoca neuritis ptica, disminuyendo agudeza visual
15. Frmacos de 2da lnea
a. Aminoglucsidos
i. Capreomicina
ii. Amikacina
iii. Kanamicina
b. Flor-Quinolonas
c. Cicloserina: inhibe sntesis de pared.
d. Rifabutina
e. Etionamida: es bactericida provoca neuritis ptica.
f. Acido para-amino saliclico
g. Linezolid: Su problema es que 2 semanas despus de su uso provoca trombocitopenia.
16. Otros tipos de TB
a. SNC: Tx a 12 meses
b. Osteoarticular: tx a 9 meses
c. MDR: resistente a Rifampicina e isoniacida
d. XDR: resistente a Rifampicina, Isoniacida, Quinolonas y un Aminoglucsido.
17. NOTA: En pacientes con TB del SNC y pericrdica, que hay que aplicar adems antiTB?
a. Esteroides para disminuir el proceso inflamatorio
CLASE 14. Pulpo de antibiticos

1. Defina la cobertura de penicilinas anti estafilococos?
a. Estafilococos y estreptococos. No enterococos
2. Por qu no se prefiere la penicilina benzatnica en endocarditis?
a. Porque es de deposito
3. En un paciente con ICC cual atb no se administra?
a. Penicilina cristalnica
4. Por qu?
a. Porque contiene sodio
5. Que fluorquinolona se prefiere para prevenir la peritonitis bacteriana espontanea?
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a. Norfloxacina: por que cubre Esch. Coli, eliminacin renal y alcanza concentraciones
sistmicas.
6. Mencione TODOS los monobactamicos
a. Aztreonam
7. Efecto adverso principal de las Polimixinas?
a. Insuficiencia renal
8. Mencione 3 atbs que tengan otras funciones fuera de Infectologa?
a. Eritromicina para gastroparesis diabtica
b. Demeclociclina en SIADH
c. Minociclina en enfermedades reumticas
9. Carbapenmicos con excrecin heptica
a. Ertapenem
10. Que es la Cilastatina?
a. Es un inhibidor de la dihidropeptidasa renal.
11. Mencione 2 atbs que se asocian a Hiperbilirubinemia al final del embarazo?
a. Sulfas
b. Nitrofurantona
12. Antimicobacteriano que inhibe la RNA polimerasa:
a. Rifampicina
13. Que grupo de atb asociara a bloqueo de Cp450 y elevacin en sangre de otros frmacos:
a. Macrlidos
14. Tx de eleccion en toxoplasma gondii?
a. TMP-SMX
15. Mecanismo de accin del atb de eleccion en infecciones por campylobacter jejuni:
a. Macrlidos: inhiben la 50s
16. Mencione 3 atbs que usamos para tratar acn?
a. Sulfas
b. Macrlidos
c. Tetraciclinas
17. V o F. Cubren las CFs de 3ra anaerobios?
a. F
18. Mencione las 3 razones por las cuales la clindamicina se asocia ms a diarreas por atb:
a. Estimula receptores de motilina
b. Barre con la flora normal
c. Tiene circulacin entero-heptica
19. Que caracterstica tiene la dalbavancina como Glucopptido?
a. Dosis nica semanal
20. Dgame 3 fluorquinolonas respiratorias:
a. Levofloxacina
b. Moxifloxacina
c. Gatifloxacina
d. Gemifloxacina
21. Mencione 2 atbs de familias diferentes que ms disminuyan el umbral convulsivo?
a. Imipinem
b. Quinolonas
22. Mencione 2 familias de atbs que no se administran con leche?
a. Quinolonas
b. Tetraciclinas
23. A que condicion asociara el uso Eritromicina en RN?
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a. Hipertrfica pilrica
24. Si tuviera un coco grampositivo resistente a Vancomicina, Linezolid y Daptomicina, que se le
da?
a. Tigerciclina
25. En monoterapia, menciones 3 atbs para peritonitis secundaria?
a. PiperaTazo
b. Ertapenem
c. Cefoxitin
26. Mencione las fluorquinolonas de 4ta generacin
a. Moxifloxacina
27. V o F. son todos los macrlidos categora B en el embarazo?
a. F. La Claritromicina es categora C.
28. V o F. son todas las Quinolonas categora C en el embarazo?
a. F, las de primera son categoras B
29. Mencione 3 grupos de atbs que no se usan en pacientes con VIH que lleguen con una NAC:
a. Quinolonas
b. Aminoglucsidos
c. Linezolide
30. Como se llama el Glucopptido de uso intramuscular?
a. Teicoplanina
31. Mencione todos los macrlidos que tienen 15 tomos de carbono?
a. Azitromicina
32. Mencione 3 atbs que pondran a una mujer en riesgo de contraer vaginosis por candida?
a. Cefoxitin
b. Metronidazole
c. Clindamicina
33. Mencione 2 grupos de atbs que no se usan en meningitis?
a. Quinolonas
b. Linezolid
c. CFs de primera
34. Mecanismo de accin del atb que ms se asocia a reaccin de disulfuran?
a. Metronidazole: dao al ADN bacteriano
35. Porque este esquema, Ceftriazona mas metronidazole, no es bueno en peritonitis 3ria?
a. No cubre candida, pseudomona ni MRSA
36. Mencione 3 grupos de atbs que mejoran la infeccin de garganta por estreptococo beta-
hemoltico, pero no previene la fiebre reumtica?
a. Quinolonas
b. Tetraciclinas
c. Sulfas
37. V o F. Puedo usar un monobactmicos para tratar erisipela?
a. F
38. Si un nio nace sordo, a que se expuso la madre durante la embarazo?
a. Aminoglucsidos
39. Cul es el Aminoglucsido de eleccion en la comunidad?
a. Gentamicina
40. V o F. Puedo usar tetraciclinas en nios menores de 8 aos?
a. F
41. V o F. los Aminoglucsidos son categora D en el embarazo?
a. V
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42. V o F. las penicilinas y las Quinolonas se asocian de igual manera a arritmias cardiacas?
a. F
43. NOTA: todos los beta-lactmicos se usan para erradicar el estado de portador, los macrlidos
tambien.
CLASE 15. Repaso 1er examen

1. Origen de fiebre no infecciosa
a. Pancreatitis
2. Que medicamentos dan meningismo
a. AINES
3. Femenina de 22 aos con disuria, dolor suprapubico. Le crece en cultivo un coco gram
positivo coagulasa negativo. Que tx le damos?
a. Fosfomicina
4. En el caso anterior, si estuviera embarazada cual seria el tratamiento?
a. Cefotaxima
5. Masculino entro en una pelea de un bar, la mano se le hincha. En el cultivo crece
estreptococo anaerobio. Tx
a. Moxifloxacina
6. Nio de 6 aos con epiglotitis por H. influenzae, es alergico a los beta-lactamicos.
a. Tx: cloranfenicol
7. Tratamiento de eleccion en meningitis por listeria
a. Ampicilina mas un aminoglucosido
Cocos grampositivo Anaerobio BG negativos NO pseudomona Atipicos
Clinda Amoxi mas clavulanato Ceftriazona Azitro
Amoxi Metro Cefixima Levo
Levo Clinda NO la amikacina Doxiciclina
Vanco Amoxi mas clavulanico
Pen Cris
Azitro
Coco GP Bacilo GP Anaerobio BGN ferm. BGN no ferm No se tie CGn

aerobio s en gram
Enterococ Corinebacteriu Bacteroide Haemophilu Pseudomona Mycoplasm Neisser

o m s s a a
E. coli Acinetobact
er
9. Persona con PPD positivo. Radiografia normal y asintomatico. Que se le hace?

a. Tiene TB latente, se aplica tratamiento contra infeccion latente.
10. Persona en tx antiTB, presenta artritis gotosa. Que droga le provoco esto?
a. Piracinamida
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11. Paciente femenina embarazada con toxoplasma, que se le da?

a. Espiramicina
1. Qu microorganismos necesitan el factor 5 y el 10 de crecimiento? El haemofilus influenzae
2. Qu vacuna se le pone a un paciente falcemico? Paciente con fiebre, falcemico, te llego a la

emergencia, entre lo que el hacha va y viene que le pongo, con que lo cubro? Ceftriaxona. Los
otros encapsulados que generan problemas son haemofilus influenza, salmonella y Neisseria,
todos son gram (-), excepto el neumococo, entonces por eso le pongo ceftriaxona.
3. Neumona nosocomial basta con decir que el Px haya estado hospitalizado ms de 3 das hace
90 das.
4. Tratamiento de eleccin para este tipo de situacin es el sucralfato por no modificacin del pH),
5. Salmonella: no se usa ampicilina, pues perpetua el estado de portador.
6. Norfloxacina par prevencon de peritonitis bacteriana espontanea
7. Cipro erradica estado de portador de meningococcemia
8. Cierre de cartilago> quinolonas
9. Dientes negros> Tetras
10. No endocarditis ni meningitis> quinolonas y linezolid
11. Paromomicina> erradica estado de portador de ameba
12. ningn beta-lactmico se pone va intratecal porque disminuyen el umbral convulsivo
13. Que es el efecto post-antibitico?
1. Se refiere a que los efectos de los antibiticos persisten aun cuando ya no hay
concentraciones plasmticas.
i. Cuales no tienen este efecto? Beta-lactmicos
ii. Cuales si tienen este efecto? Quinolonas y Aminoglucsidos y carbapenemicos
14. El Metronidazole puede causar trastornos neurolgicos. Trastornos de la marcha, cefalea,
mareo. Y cierre prematuro de la linea de crecimiento
a. Efecto antabus: alcohol y aldehido dhasa
b. Disminuye efectos de anticonceptivos
15. Todos los que actuan en 50s son de eliminacion hepatica (menos claritrommarch y el linezolid)
16. Anemia: sulfas, cloranfenicol y linezolid, vanco
17. Neuritis optica> etambutol y linezolid
18. Fototoxicidad> quinolonas, sulfas y tetras
19. Los macrlidos cubren mejor Legionella que las tetraciclinas.
20. Macrolidos para lifteria y lyme (fase incipiente(
21. Klebsiella da esputo en jarabe de fresa. Se ve en pacientes que broncoaspiren
22. Acido fusidico no se combina con quinolonas
23. Reaccin de Harrisch Herx Heirys:
a. Infeccin por espiroqueta que al administrarle un shot de penicilina. Esto conlleva a que
la bacteria muera y sus desechos pasan a la sangre y actan como Ag.
24. Sx de Waterhouse-F; necrosis hemorragica de las glndulas suprarrenal. El paciente muere por
hipotensin e hipoglucemia
a. Se ve en infeccion por meningococo
25. ALT (TGP): ms especifica
26. Ceftaviprol: MRSA y pseudomona
27. Mencione 3 razones por la que un hepatopata es inmunocomprometido?
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a. HT portal
b. Disminuye la sntesis del SC
c. Dao a las clulas de Kupffer
28. Las quinolonas alcanzan buena concentracion en huesos
29. Linezolid y quinolonas no se usan en meningitis o endocarditis
30. Doripenem, daptomicina no se usa en neumonia
31. Daptomicina no se usa en meningitis (no cruza la BHE)
32. Aztreonam: cubre pseudomonas y se puede usar en pacientes alergicos a otros betalactamicos
33. Clindamicina cubre los protozoarios: malaria, babesia, pneumocistys y toxoplasma
a. Es de eleccion en alergicos a las sulfas
34. Cefalosporinas no cubren enterococos
35. Cefazolina (2da generacion) se usa en profilaxis qx para cubrir CG positivos
36. Kanamicina: se usa en profilaxis qx de reseccion colonica para cubrir BG negativos
37. Los aminoglucosidos provocan bloqueo neuromuscular por inhibir liberacion de Ach
38. Tratamientos en quistes de ameba: Paromomicina o yodoquinol (vademecum)
39. Los macrolidos cubren mejor legionella que las tetraciclinas
40. Macrolidos: difteria, lyme y colera
41. Toxoplasma en embarazadas: espiramicina o josamicina
42. Macrolidos en estolato producen hepatitis
43. Todos los macrolidos son VO: excepcion eritromicina EV para legionella
44. Tx brucelosis: estreptomicina con doxiciclina
45. Cuales disminuyen efecto de los anticonceptivos?
a. Metronidazole
b. Tetraciclinas
46. Si un MO hace resitencia a carbapenemicos, se le da polimixinas. Si hace resistencia a la
polimixinas se le da tigerciclina.
47. Categoria D: aminoglucosidos, sulfas y tetraciclinas
48. Tx de criptosporidium: Nitazoxamida
49. Paciente con tx de sulfas debe tomar mucha agua para prevenir la cristalurea
50. En que patologas se administra esteroides antes de dar el atb?
a. Neumocysitis jirovecii
b. Meningitis por TB
c. Neurocisticercosis
51. El cloranfenicol se usa en centroamerica para salmonelosis porque disminuye rapido la fiebre
52. Efectos adversos de la nitrofurantoina
1. Anemia hemolitica en 3er trimestre
2. Paralisis del facial
3. Fibrosis pulmonar
53. Sndrome de piel escalada (sndrome de Ritter), con que se asocia?
1. Cepas de estafilococos productoras de Panto-Valentine-Leucocidina
54. Araazo de gato
1. Agente: bartonella henselae
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2. Tx: azitromicina
55. Eritema subito o 5ta enfermedad
1. Agente: parvovirus b19
2. Tx: ig contra B19
56. Riesgos de desarrollar TB activa al tener PPD positivo
i. Personas sin VIH: 5% los primeros 2 aos. 10% por el resto de su vida
ii. Personas con VIH: 10% por cada ao. Por esta razn deben recibir tratamiento
57. Los pacientes VIH positivos pueden tener baciloscopa negativa y tener aun as la TB
58. La rifampicina induce el Cp450, osea lo activa
59. Los macrolidos bloquean el Cp450
60. Neumona nosocomial:
a. Se presenta cuando tiene 2 das ingresado
b. O 3 meses luego de egresado
61. Diagnosticos diferenciales de neumonia: endocarditis, TB, enfermedades intersticiales, lupus,
artritis reumatoide, granulomatosis de Wegener, lesion esplenica.
62. Broncoscopa:
Con 10 a las 3 Unidades formadoras de colonia es positivo
Examen de orina
Positivo con 10 a las 5 unidades formadoras de colonias
63. Cmo se llama la ruptura espontanea del esfago? El sndrome de Boerhaave.
64. Herpes virus: agente causal viral mas comun de encefalitis

65. Enterovirus: agente causal viral mas comun de meningitis
66. Encefalitis por toxoplasma
a. Pacientes con VIH con focalizaciones y menos de 100 CD4
b. Tx: Sulfadiacina mas pirimetamida (toxopirin) ms cido folnico
67. Sx de Waterhouse-F; necrosis hemorragica de las glndulas suprarrenal. El paciente muere por
hipotensin e hipoglucemia
i. Tx: fluor-cortisona y tratar la infeccin de base (ceftriazona para N. meningitidis)
68. En pacientes VIH con menos de 100 CD4
a. Pensar en Criptococo neoformans y en toxoplasma
b. Dx: tinta china (para criptococo)
c. Tx: Anfotericina B con 5 fluorcitosina. Fluconazol 800mg al dia
69. Menigococemia produce vasculitis al igual que la listeria, sfilis y leptospira.
a. Es por esto que produce el Sx de Waterhouse-F.
70. Agentes causales de osteomielitis:
a. Estafilococo aureus
b. Salmonella
c. Pasteurella multocida: mordedura animal (gato ms frecuente)
d. Capnocytophaga canimorsus: Mordida de perro
71. Actinomices israeilii: se asocia a osteomielitis y a fistulas plvico-abdominales por DIU
72. En un radiografa simple se necesita que tiempo para ver cambios en huesos en
osteomielitis?
a. 21 das a 6 semanas
73. En una RMN o TAC se toma menos tiempos, cunto?
a. En una semana se visualizan cambios
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74. Por cuanto tiempo persisten los cambios en una RMN?

a. Hasta 6 meses
75. Cuales antibiticos alcanzan buenas concentraciones en hueso?
a. Vancomicina
b. Ampicilina
c. Cefepime
d. Quinolonas
e. Rifampicina
f. Fosfomicina
76. Paciente falcmico con una ulcera en el malolo externo? hasta que se demuestre lo
contrarito pensamos en salmonella. La razn es porque es un germen encapsulado.
77. En qu situaciones pensamos en BG- como agente causal de osteomielitis? en diabticos, si

tienen una herida penetrante. 50% de los traumas penetrantes en pacientes diabticos se
contaminan con Pseudomona.
78. Agentes causales de diarrea del viajero
1. Bacteriano: E. coli enterotoxignica
2. Viral: Norovirus
a. Comn en pacientes de cruceros
79. Pelagra (dficit de niacina): demencia, dermatitis y diarrea.
80. Esch. Coli (o.157 h 7): sndrome hemoltico urmico
1. Aumento de los azoados
2. Aumento de la bilirrubina indirecta y LDH
3. Tambien es una causa de diarrea por ingesta de carnes mal cocidas (McDonald's y Burger
King)
81. Giardia (diarrea alta): causa ms frecuente de diarrea crnica infecciosa.
1. Sospechar en personas que se van acampar
2. Provoca una mayor malabsorcin que la ameba.
82. Agente causal de la ciguatera: gambierdiscus toxicus
83. Tratamiento de diarrea por campylobacter:
a. Macrlidos
84. Sndrome Escombroide
a. Los pescados rojos tienen histidina. Cuando se topa con HCL se convierte en histamina y
el paciente se pone rojo.
b. Tx: antihistamnicos (bloqueadores H1)
85. Bacillus cereus: no se da atbs, pues es una toxina.
86. Sndrome hemoltico urmico: no se suele dar atbs
87. Criterios mayores de Jones fiebre reumtica:
a. Carditis
b. Poliartritis migratoria
c. Corea de Sydeham
d. Eritema marginal
e. Nodulos subcutaneas
88. Criterios menore s de Jones fiebre reumatica
a. Fiebre
b. Artralgia
c. Fiebre reumatica previa
d. RFA positivos elevados
e. Intervalo PR prolongado
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89. Tx eleccion en diarrea del viajero: Norfloxacina

90. 2 antivirales efectivos con virus de la influenza
a. Zetamivir
b. Zanamivir
91. Daptomicina es inactivado por el surfactante
92. Aminoglucsidos no llegan a las secreciones bronquiales
93. Tratamiento de neurotoxoplasmosis
a. Sulfadiazina, pirimetamida y acido folinico.
94. La clindamicina pertenece a la familia de Lincosamidas
95. Mencione las 3 vacunas ms importantes aplicadas en un px mayor de 65anos?
Neumococo, herpes Zoster e influenza.
96. A que reaccin de Hipersensibilidad pertenece el Sx de Steven- Jhonson? Tipo 4
97. Mencione adems de la CV, CD4 y embarazo,5 indicaciones de inicio de TARV?

a. Accidentes laborales
b. Violaciones
c. Manifestaciones en el paciente
d. Hijos de madres VIH positivos
e. Parejas serodiscordantes
f. Cardiopata complicada: por que el VIH es un virus de proceso inflamatorio cronico
que se asocia a engrosamiento de los vasos (aterioesclerosis)
g. Coinfeccion de VHB o VHC
98. Triada de intoxicacin por aspirina: fiebre, tinnitus e hiperventilacin
99. Agente causal de meningitis que disminuye la glucosa en LCR
a. Parotiditis (Paramixovirus)
100. Agente causal de meningitis que eleva las proteinas en LCR:
a. Micobacterias
CLASE 16. Neumona

1. Tipos de neumona segn lugar de adquisicin
a. Neumona Adquirida en Comunidad (NAC)
b. Neumona Nosocomial (NN)
i. Asociada a ventilacin
c. Neumona asociado a cuidados de salud
2. Triada clinica clasica de NAC?
a. Fiebre
b. Disnea
c. Dolor pleuritico
3. Otras manifestaciones
a. Fremito aumentado
b. Tos productiva purulento
4. Agente causal de neumonia en adultos jovenes?
a. Micoplasma
5. Agente causal mas comun en todos los grupos de edad?
a. Neumococo
6. Patro radiografico del micoplasma?
a. Intersticial bilateral
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7. Patron radiografico del neumococo?

a. Lobal o segmentario
8. Que es una neumonia atipica?
a. Existe una disociacion clinico-radiografica (Walking pneumonia)
9. En el caso de nuemonia por P. jirovecii si existen manifestaciones clinicas en el paciente a
pesar de ser atipico.
a. Tos seca
b. Hipoxia
c. PVVIH
10. Agente causal mas comun de neumonias atipicas?
a. Virus
11. Agente causal BACTERIANO de neumonia atipica?
a. Micoplasma
b. Clamidofila
c. Legionella
12. Cundo pienso en clamidia?
a. RN de madres con clamidia. Presentan ceguera y neumonia.
13. Cuando pienso en Clamidofila?
a. Pacientes con datos de OMA, conjuntivitis y neumonia.
14. Cuando pienso en neumona por Legionella?

a. Cuando se vean muchas personas afectadas
b. Se asocia a aires acondicionados y a calentadores de agua
c. Trastornos extrapulmonares
i. TGI 50%: diarrea
ii. SNC (30%): confusin, perdida de la conciencia.
15. NAC
a. Manejo ambulatorio
i. Amoxicilina (1gr cada 8 o 2 gramos cada 12) y tetraciclina
ii. Betalactmico mas Macrlidos
iii. Quinolonas respiratorias
b. Manejo intrahospitalario
i. Ceftriazona mas azitromicicina
ii. Levo, metro, gatifloxacina o gemifloxacina
iii. Cefotaxima y doxiciclina
16. Diagnstico diferencial de neumona
a. TB
b. Neoplasia
c. Endocarditis (derecha que emboliza a pulmn, o izquierda)
d. Enfermedades intersticiales
e. Artritis reumatoide: puede producir derrame pleural
f. Lupus: suele producir derrame pleural
g. Infarto esplnico
h. EPOC
i. Sndrome de Wegener
j. Vasculitis
k. Neumonitis por broncoaspiracin
17. Grmenes asociados
a. Neumococo
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b. Pseudomona (fibrosis qustica y NAV)

c. Klebsiella (alcohlicos con esputo en jalea o mermelada de fresa)
d. Estafilococos aureus se asocia a infecciones por sarampin. Se ve en pacientes no
vacunados contra sarampin
e. Haemophillus influenzae cuando no este vacunado
f. Virus de la influenza
18. Neumona nosocomial:
a. Se presenta cuando tiene 2 das ingresado
b. O 3 meses luego de egresado
19. Neumona asociado al cuidado de la salud
a. Pacientes geritricos
b. Hemodilisis
c. Terapia en el hogar
d. Familiar del mdico con bacteria multirresistente
e. Tubo de alimentacin
f. Pacientes con supresores gstricos (omeprazol y ranitidina)
20. NAV: pseudomona y MRSA
a. Meropenem mas vancomicina
b. Cefepime mas tobramicina mas linezolid
c. PiperaTazo, vancomicina y ciprofloxacina
21. Que se prefiere en NAV linezolid o vancomicina?
a. Con linezolid se sanan ms rpidos, pero la mortalidad es igual.
22. Qu me sugiere una NAV?
a. Secreciones a travs del tubo
b. Fiebre
c. Cambios radiogrficos
d. Aumento de la pCO2
e. Alteracin de la FiO2 (normal 21%)
f. Alteraciones en el hemograma con presencia de bandas
i. Plaquetas: es un criterio de severidad en sepsis
23. Que laboratorios le ordeno a un NAV?
a. Hemograma
i. GR: para descartar anemia
ii. PLT: como criterio de severidad
b. Gases arteriales: hay que ordenarlos siempre!
c. Hemocultivo: para descartar bacteremia
d. Pruebas renales y hepticas
e. Glicemia: es un criterio de severidad
24. Factores de riesgo en Neumona
a. Alcoholismo
i. Alteracin del estado de conciencia
ii. Mala higiene dental
iii. Desnutricin
b. Asma
c. Inmunosupresin
d. Mayor de 70 aos
e. Demencia
f. Convulsiones
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g. Insuficiencia cardiaca congestiva: habr compromiso esplnico y el bazo perder parte de

su funcin opsonizadora.
h. ACV
i. Tabaquismo
j. EPOC
k. Falcemia
l. Ser hombre
m. Raza negra
25. Patrones radiolgicos
a. Lobar: neumococo 80%
b. Atpico: virus, micobacterias, neumocystis
c. Focos mltiples (neumatocele): estafilococo aureus
26. Manifestaciones clnicas
a. Fiebre
b. Tos
c. Disnea
d. Atpicos: suelen afectar TGI, SNC
27. Criterios de severidad: Igual a los de sepsis grave
a. Neutropenia
b. Trombocitopenia
c. Afeccin renal
d. FR mayor a 30
e. Glicemia mayor a 180
28. Diagnostico:
a. PCR
b. Serologa
c. Cultivos
d. Radiografa
e. TAC
f. Ag en orina: legionella y histoplasma
29. Criterios de hospitalizacin
a. Sociales: homeless, dficit de atencin, que viva solo.
b. En RD: criterio del PEAJE
c. Enfermedades coexistentes
d. Edad mayor a 65 aos
e. Fiebre, FR ms de 30 min
f. TA menor a 90-60
30. Recomendaciones de tx emprico
a. Beta lactmicos (CFs de 3ra) mas macrlidos
b. Quinolona respiratoria
31. Hay casos de pacientes con CA de mama, pncreas, Mieloma Mltiple, trasplantados pueden
presentar P. jirovecii.
a. Se ordena LDH por que esta se eleva en neumocistis
b. Cuadro: paciente con tos seca, hipoxmica que no mejor con tx emprico de neumona.
Broncoscopa:
Con 10 a las 3 Unidades formadoras de colonia es positivo
Examen de orina
Positivo con 10 a las 5 unidades formadoras de colonia
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Las imgenes en Rx de trax pueden persistir por 6 semanas aun el paciente este en resolucin
1. Siempre debo ordenar gases arteriales a pacientes con cuadros respiratorio
2. Ordenar electrolitos en diarrea
EXAMENES:
1. Paciente con una vaginitis por el uso de Clindamicina. Cual tx recomendara?

a. CFs de primera. Era una opcin que no diera cobertura contra anaerobios.
2. Paciente con hiperlipidemia, con uso de fibratos y estatina. Cual atb no puede atizar el
paciente?
a. Daptomicina, un lipopptidos.
3. Paciente con cuadro respiratorio y hay que descartar TB, cuales frmacos no se le pueden
administrar mientras se hace el diagnostico?
a. Quinolonas ni Aminoglucsidos
CLASE 17. Endocarditis

1. Una caracterstica importante de la endocarditis?
a. Es exclusiva de hombres
2. Puede desarrollarse en cualquier punto del endocardio
a. Las lesiones valvulares no son obligatorias en caso de endocarditis
b. Puede ser por lesin del septum interventricular, septum interatrial.
3. Los dispositivos intracardiacos se relacionan con endocarditis
4. Cundo pienso en endocarditis?
a. Soplo con fiebre hay que pensar en endocarditis
5. Qu sucede en la endocarditis? Se produce un soplo por:
a. Ruptura de cuerdas tendinosas de las vlvulas cardiacas
b. Presencia de vegetaciones
c. Dao directo de las valvular
6. Concepto: infeccin de la superficie endocrdica
a. Divisin
i. Vlvulas nativas (Mitral > Aortica > Tricspide > Pulmonar)
1. Aguda: curso agresivo. MO: estafilococo aureus y estreptococo agalactiae
(grupo B)
2. Subaguda: Enterococo y estreptococo viridans
ii. Vlvulas protsicas: MO estafilococo, bacilos gramnegativos, candida
1. Temprana (primeros 60 das): estafilococo, bacilos gramnegativos, candida,
son comunes en pacientes usuarios de drogas.
2. Tardia: mas de 60 dias
iii. Usuarios de drogas endovenosas: MO estafilococo, bacilos gramnegativos,
candida
1. Endocarditis derecha por inyectarse en las venas.
2. Los pacientes con va central (ej.: hemodilisis) hacen endocarditis derecha
iv. Asociada a dispositivos intracardiacos
7. Factores predisponentes
a. Prolapso mitral (dao ms comn): en mujeres delgadas
b. Dao valvular reumtico
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c. Mala higiene dental

d. Hemodilisis de larga evolucin
e. DM
f. Colocacin de dispositivos intracardiacos
g. Usuarios de drogas endovenosas
8. Anteriormente el agente causal ms frecuente era estreptococo viridans
9. En pacientes con reemplazo valvular, clavos ortopdicos o cualquier paciente ortopdico: se
usa Rifampicina por que atraviesa las biopeliculas.
10. La mayora de casos en la actualidad es en adultos mayores
a. Anteriormente era entre los 20-40 aos por el dao valvular reumtico
11. A qu se asocia la estenosis aortica en adultos mayores?
a. A sincope en pacientes mayores
12. Cul manifestacin puede tener un adulto mayor con estenosis aortica?
a. Sincope a leves esfuerzos.
13. Otros agentes y enfermedades asociados a endocarditis
a. Fiebre Q
b. Streptococo bovis: Se asocia a CA ce colon
c. Bartonella Henselae: araazo de gato
d. Bartonella quintana: fiebre de las trincheras. Se transmite por artrpodos. El germen no
crece en cultivo. Te lo pintan como paciente indigente que tiene y duerme con perros.
e. Brucella: asociada a quesos, lcteos y derivados.
f. Coxiella burnetti: personas en contacto con placenta animal
g. HACEK: se tratan con ceftriazona (se deja en el esquema hasta tener el cultivo a mano)
h. Haemophilus no tipable, Actinobacilos, Cantibacteria, Eikenella, Kingella.
14. Manifestaciones clnicas

a. Cardiacas:
b. Extra cardiacas
i. Fiebres
ii. Escalofros
iii. 20% presentan cuadros neurolgicos
iv. mbolos pulmonares
v. Rash cutneo purprico
c. Inmunolgicas
i. Hemorragias en astillas
ii. Petequias conjuntivales
iii. Ndulos de osler
iv. Manchas de Roth en la retina
v. Manchas de Janeway: rojas y doloras en manos y pies.
15. APRENDER Criterios de Duke sobre diagnstico de endocarditis
a. Diagnstico de endocarditis
i. 2 criterios mayores
ii. 1 criterio mayor y 3 criterios menores
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1. Estudio para diagnstico

a. Hemocultivo
b. Anemia
c. Elevacin de VSG
d. Proteinuria y hematuria
e. Ecocardiograma:
i. Transtorcico: 60% de sensibilidad
ii. Transesofgico: 90% de sensibilidad
1. De eleccion en vlvulas protsicas
2. Complicacin: mediastinitis
f. Test de VQ
g. TAC
2. Tratamiento por 6 semanas
a. Gentamicina y vancomicina
b. Usar rifampicina si es de valvula protesica
c. Si es sensible a frmacos menores, se puede cambiar
3. Que pacientes requieren ciruga?
a. Fiebre persistente a pesar de tratamiento (5 das en USA y 10 en UK)
b. Compromiso hemodinmico debido a dao valvular: fallo cardiaco, edema, shock.
c. Vlvula protsica
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d. Paciente con endocarditis y fallo cardiaco.

e. Abscesos y fistulas
f. Vegetacin mayor a 1cm (10mm)
g. Agentes multirresistentes
4. Dx diferencial
a. Lupus: vegetaciones de lipman-sacks y afecta ambas valvulas
b. Mixoma auricular
c. Neumona
5. Ordenes
a. Vancomicina y gentamicina por 6 semanas
i. Gentamicina se retira luego de 2 semanas
6. Cuando pienso en endocarditis?
a. Soplo de nueva aparicin
b. Dao valvular congnito
c. Endocarditis previa
d. Pacientes con reemplazo valvular
e. Pacientes con uso de drogas o en alto riesgo
7. A quienes le doy profilaxis?
a. Procedimientos dentales: Ampicilina, amoxicilina y/o amoxicilina con cido clavulnico
b. Procedimientos urinarios (hay que cubrir enterococos): gentamicina
Extras de catedra:
1. Dao ms frecuente asociado a endocarditis es el prolapso de la vlvula mitral.
2. Por qu es ms frecuente en pacientes usuario de drogas, la tos y la dificultad respiratoria?
Porque el paciente puede hacer tromboembolismo pulmonar recurrente. Las embolizaciones
de usuarios de droga endovenosas se van a ir al pulmn. Cmo diferenciar una neumona de
un tromboembolismo pulmonar radiogrficamente? Es por eso que la endocarditis es un
diagnstico diferencial de neumona. Los pacientes que hacen embolizaciones perifricas debo
de pensar que est afectada la vlvula mitral, que es la ms frecuente.
3. Cmo se llama la ruptura espontanea del esfago? El sndrome de Boerhaave.
CLASE 18. Meningitis

1. Hipertensin intracraneal
a. Papiledema que se observa en el fondo de ojo
b. Focalizaciones del SNC: dficit motor, cognitivo, convulsiones o algo tan simple como el
chupeteo (lesin del lbulo temporal).
2. Triada de meningitis: fiebre, rigidez de nuca y alteracin de la conciencia
a. Otros datos: fotofobia, fondo de ojo normal, cefalea, letargo, hiperactividad, nuseas o
vmitos y un rash cutneo (meningococo)
b. Complicaciones: infartos, hidrocefalias, convulsiones o herniacin.
3. Medidas ante un paciente con posible cuadro de meningitis:
a. Fondo de ojo
b. Hemocultivo
c. Examen neurolgico
d. TAC o RMN
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e. Puncin lumbar: antes de esto hay que cerciorarse de que no tenga HT intracraneal.
f. Terapia antibitica temprana luego de puncin lumbar
4. Triada de encefalitis
a. Fiebre
b. Rigidez de nuca
c. Focalizacin
5. LCR
a. GB: 0-5 linfocitos
i. Si aumentan linfocitos pensamos en virus, micobacterias, hongos, neoplasias o
procesos agudos
ii. Si aumentan los neutrfilos: bacterias o ameba
b. Protenas: 15-40mg x dl
i. Aumenta en TB menngea
c. Glucosa 40-75 mg x dl
i. Suele disminuir en infecciones virales y en LES
d. GR: 100 clulas?
e. Presin de salida 80-200: 180cm de H2O
6. Datos de focalizacin y papiledema son contraindicaciones de qu?
a. Una puncin lumbar
7. Herpes virus: agente causal ms frecuente de encefalitis
a. Lesin hipodensa en lbulo frontal
8. Enterovirus: agente viral ms frecuente de meningitis
9. Encefalitis por toxoplasma
a. Pacientes con VIH con focalizaciones y menos de 100 CD4
b. Tx: Sulfadiacina mas pirimetamida (toxopirin) ms cido folnico
10. Que otro antineoplsico se usa con cido folnico?
a. Metrotexate porque inhibe la sntesis de cido flico.
11. Cundo pienso en infeccin por espiroquetas?
a. Sfilis 3ria: persona que padeci sfilis hace 20-30 aos y luego presenta sordera,
demencia, degeneracin de los cordones posteriores
b. Tx: Penicilina cristalina
12. Vitamina A
a. Su dficit se asocia a ceguera nocturna
b. No debe suplementarse en la gestacin por ser teratognica
c. Su exceso da pseudotomor cerebri o cerebral
i. Se observa en mujeres obesas con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria.
ii. Se asocia a las proyecciones ependimarias, que producen LCR
13. Virus del oeste del Nilo presente en R.D y causa encefalitis
14. Cmo debe ser la tomografa de crneo en pacientes con toxoplasmosis?
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a. SIEMPRE contrastada
15. Qu se ve en TAC de una neurotoxoplasmosis?
a. Zona hipodensa rodeada por un halo inflamatorio
16. Cmo se ve la TAC de neurocisticercosis?
a. Patrn de cielo estrallado con lesiones calcificantes
17. Hipoactividad en peditricos se asocia a infecciones
18. Signo de Brudzinsky y Kernig
a. Son tcnicas semiolgicas para el diagnstico de meningitis
b.
19. Agente causales bacterianos ms comunes

a. Neumococo
b. Meningococo
i. Cepa B, para esta ya existe una vacuna.
c. Haemophilus influenzae
d. Listeria: frecuente en alcohlicos, inmunocomprometidos y embarazadas
i. Tx: Ampicilina, gentamicina y Cefotaxima
20. Agentes causales en RN
a. Listeria, S. agalactiae, E. coli
i. Tx: ampicilina ms gentamicina y Cefotaxima
21. Si tengo un RN con neumona bilateral en que pienso?
a. Clamidia. Tx: Azitromicina
22. El meningococo esta en 5% de las personas en su orofaringe
a. Pacientes con meningoccemia hacen vasculitis
b. Sx de Waterhouse-F; necrosis hemorragica de las glndulas suprarrenal. El paciente
muere por hipotensin e hipoglucemia
i. Tx: fluor-cortisona y tratar la infeccin de base (ceftriazona para N. meningitidis)
23. Proceso endocrino asociado a necrosis?
a. Sx de Sheehan
24. Afeccin de la lnea media: hipfisis, tiroides, gnadas?
a. Sx de Kallman
25. Solo el 50% de pacientes con Neisseria meningitidis diseminada hace meningitis
26. Complicaciones:
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a. Sordera 14%
b. Trastornos cognitivos 10%
27. Tratamiento de meningitis:
a. Duracin 14 das
b. Profilaxis: ciprofloxacina, Levofloxacina, ofloxacina, ceftriazona, cefixima y rifampicina.
c. Terapia: Ceftriazona y Vancomicina
i. Sulfas: en pacientes alrgicos a beta-lactmicos.
28. En pacientes VIH con menos de 100 CD4

a. Pensar en Criptococo neoformans y en toxoplasma
b. Dx: tinta china (para criptococo)
c. Tx: Anfotericina B con 5 fluorcitosina. Fluconazol 800mg al dia
29. Mucormicosis: rhizopus, absidia o mucor
a. Crece pH acido con elevacin de glucosa. Se ve en diabticos
b. Afecta senos paranasales
c. Proptosis
d. TAC: destruccin de tabla sea y compromiso de los senos paranasales
e. Ulcera negruzca a nivel del paladar suele ser la puerta de entrada
f. Tx: anfotericina B y ambulatorio pozaconazol.
Desde <https://dub121.mail.live.com/?tid=cmwi-B6v2o5RG9NgAiZMJM8A2&fid=flinbox>
EXTRAS DE LA CATEDRA:
1. La prolactina incremente en pacientes que convulsionan, se puede utilizar para

saber si el paciente realmente convulsiono. Adems se puede hacer CPK y potasio
para descartar una pseudo crisis o una crisis real.
2. Tipos de meningitis:
a. Meningitis asptica: cultivos gram y hongos negativos, glucosa y protenas en LCR normal.
De igual manera estos datos se presentan en meningitis viral.
b. Meningitis bacteriana: ceftriaxona y vancominica, TMP-SMZ es alternativa para paciente

alrgicos a betalactamicos con meningitis. Linezolid no est aprobado en meningitis.
Penicilina cristalina + gentamicina para listeria
3. Que es el acido folinico?
a. El ac. folinico es por la anemia aplasica que puede causar la sulfa, no se le pone ac. flico
porque la bacteria lo pueden utilizar, mientras que el ac. folinico no.
4. La tuberculosis menngea (micobacteria) es la meningitis que provoca ms aumento de las

protenas. Recordando que hay dos situacin en la TB que tengo que dar esteroides, la
meningitis y la pericarditis por TB.
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5. Menigococemia produce vasculitis al igual que la listeria, sfilis y leptospira.
6. Pacientes con leptospira se mueren de la segunda complicacin ms frecuente la cual es la

hemorragia pulmonar, esto es en pases donde hay dilisis ya que la primera complicacin es el
fallo renal, siendo esta la principal causa de muerte en pases donde no hay dilisis.
CLASE 19. VIH

1. A que grupos pertenece el VIH y por qu?
a. Retrovirus: por la transcriptasa inversa (o reversa) que convierte el ARN viral en ADN
proviral
b. Lentivirus: pues tarda mucho en presentar manifestaciones (6-10 aos)
c. HTLV: anteriormente se conoca como HTLV3
i. HTLV1: parapesis espstica tropical
ii. HTLV2: leucemia de clulas peludas
2. Qu es un portador sano?
a. Este trmino no se utiliza.
b. Se emplea latencia clnica o portador asintomtico
3. El virus tiene ciertas proyecciones que se acoplan con los receptores CD4
4. El virus debe tambien acoplarse a correceptores. Cules son estos?
a. CCR5
b. CXCR4
5. Cual droga bloquea los correceptores?
a. Maraviden inhibe la entrada del virus a la clula
6. Enfurvitide (Fuzeon): evita la fusin del virus al CD4, inhibiendo la protena gp41
7. Cual se prefiere, maraviden o enfurvitide, tras un accidente laboral desde el punto de vista
terico?
a. Enfuvirtide pues trabaja directamente sobre la partcula viral
8. Estructuras genticas del VIH
a. Gag
b. Pol: transcriptasa inversa, integrasa y proteasa
c. Env: protenas de la envoltura: gp41, gp120, gp160.
9. Qu hace el ADN proviral?
a. Se integra al ADN celular con ayuda de la integrasa para iniciar la rplica viral
10. Cuales medicamentos inhiben la integrasa?
a. Rategavir
b. Dorutegavir
c. Elditegavir
11. Estos inhibidores de la integrasa son el 3er frmaco en el esquema de tx.
a. 2 Anlogo de nuclesidos
b. No anlogo de los nuclesidos y en USA se usa un inhibidor de integrasa
12. Que enzima se encarga de cortar los polipptidos para hacerlos protenas funcionales?
a. Proteasa, conocida como la enzima de maduracin.
13. Cuantas veces se replica el virus al da?
a. 6-7 mil millones de veces a da.
14. Valores normales de los LT CD4?
a. 550-1100 clulas por mm3
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LINEA DE TIEMPO
1. A las 2-3 semanas de adquirir la infeccin el paciente suele presentar?

a. Sndrome retroviral agudo
i. VIH negativo a las pruebas convencionales
ii. Ms de 10,000 copias
iii. Cuadro de mononucleosis
iv. P24 positivo: es para saber si hay infeccin temprana
v. Western-Blot: para ser positivo debe tener 2 Acs contra protenas del VIH
2. A las 6 semanas postinfeccion que ocurre?
a. La mayora de las pruebas convencionales dan positiva
3. Como se diagnostica VIH?
a. 2 pruebas rpidas positivas
i. Con principios antignicos distintos. Ej: gen p140, p141, gp24, gp30, etc.
4. Evolucin de VIH positivas
a. Progresores rpidos: 5% evolucionan a SIDA en menos de 1 ao
b. Progresores lentos: 10% evoluciona a SIDA luego de 15 aos
c. 85% presentara manifestaciones de 6-8 aos por la cada de CD4 con el tiempo.
5. P24: positiva a las 2 semanas
VALORES CD4
1. Por debajo de 200 CD4 es SIDA

2. Por debajo de 350 CD4 es apto para iniciar tratamiento
3. Por debajo de 500 CD4 tienen riesgo de padecer cncer, TB, linfoma.
4. El paciente debe estar de acuerdo con el inicio del tratamiento
Qu prueba se le ordena al paciente antes de iniciar tratamiento?

1. Genotipo: para saber las mutaciones del VIH
DIAGNOSTICO:
1. En nios
a. Se utiliza ADN PCR a partir de las 6 semanas de nacido hasta los 18 meses
b. No se usan las pruebas convencionales en nios menores de 18 meses porque estas miden
Acs
c. Tratamiento
i. Se inicia tratamiento con antirretrovirales por 6 semanas desde el nacimiento, hasta
cuando se le pueda realizar las pruebas.
ii. Sulfas desde el nacimiento hasta las 2 semanas
iii. No deben vacunarse con BCG o cualquiera que sea virus o bacterias vivas.
2. Embarazadas VIH positivas
a. Se les debe emplear tx antiretroviral por lo menos por 6 meses durante todo el embarazo.
i. Esto es as dado que ese tiempo es el necesario para hacer efectivo el tx
antiretroviral.
3. Mtodos
a. ELISA
b. Western-Blot
c. PCR: a las 4 horas da el resultado
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TRATAMIENTO
1. Pruebas a realizar previo a tratamiento

a. Genotipo: para ver las mutaciones del VIH que le confieren resistencia
i. Ej: K103N es resistente a EFV y Nevirapina
2. Como trabaja el tx antiretroviral?
a. Disminuye la carga viral hasta hacerla indetectable a los 6 meses
b. Aumenta INDIRECTAMENTE los CD4
c. Disminuye la manifestaciones clnicas
3. En qu % es efectivo el tx antirretroviral?
a. 94% disminuye la transmisin
4. Cuando se considera efectivo o que funciona el tx antiretroviral?
a. Cuando la carga viral se hace indetectable a los 6 meses
5. Criterios de inicio de tx antirretroviral?
a. Parejas serodiscordantes
b. CD4 disminuidos
c. Cargas viral elevada
LEER:
1. Inhibidores de la entrada
a. Efuvirtide: inhibe protena gp41 e inhibe la fusin.
b. Maraviden: bloquea correceptores
2. Inhibidores de la transcriptasa reversa
a. Anlogos de los nuclesidos
i. Zidovudina (AZT): anemia, lipodistrofia y coloracin negruzca
ii. Lamivudina (3TC): se combina con tenofovir.
iii. Didanosina (DDI): ms se asocia a pancreatitis
iv. Abacavir (ABC): Rx de hipersensibilidad IV
Zidovudina + lamivudina
Tenofovir + lamivudina
Abacavir + didanosina
b. No anlogos
i. Nevirapina: ms se asocia hepatotoxicidad y causa rash
ii. Efavirenz: no embarazadas y produce depresin.
iii. Ripirivirina
c. Anlogos de los nucletidos
i. Tenofovir: Nefrotoxicidad, actividad contra Hep B.
3. Inhibidores de la proteasa: se usan cuando hay resistencia
a. Indinavir; causa nefrolitiasis y provoca hematuria
b. Ritonavir
c. Atazanavir: poca elevacin de lpidos
d. Darunavir: resistencia gentica ms alta
e. Lopenavir
4. Inhibidores de la integrasa
a. Rategavir
b. Dorutegavir
c. Elditegavir
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Zidovudina(AZT) + Lamivudina(3TC)+ Nevirapina(NVP): primera lnea

Abacavir(ABC) + Didanosina(DDI) + Indinavir\Ritonavir: segunda linea
La rifampicina disminuye los valores de los AntiRV.

Se prefiere usar rifabutina
Enfermedades definitorias de SIDA: neumona por jirovecci, cripotococosis, MAC, monoliasis

esofgica, toxoplasma cerebral, ms de un mes con diarrea por isospora o ciclospora, sarcoma de
Kaposi, ms de 3 episodios de neumona en un ano,
4 canceres definitorias de SIDA: cncer de crvix, sarcoma de Kaposi, linfoma no hodking, linfoma
primario del SNC, algunas personas mencin el CA de recto
CLASE 20. Diarrea Infecciosa

1. Diarrea
a. Es el incremento en la frecuencia de deposiciones en un da (3 o ms) o por lo menos 200g
al da. En una dieta occidental (mas grasas y carbohidratos)
b. Evacuaciones liquidas
2. Cmo es la diarrea en RD?
a. Por contaminacin de alimentos o del agua.
3. Cul germen es resistente al cloro y da brotes en USA?
a. Criptosporidium
4. Clasificacin
a. Segn el tiempo
i. Aguda: menos de 2 semanas
ii. Subaguda: entre 2-4 semanas
iii. Crnica: ms de 4 semanas
1. Definitoria del SIDA cuando es causada por protozoarios.
b. Segn fisiopatologa
i. Osmtica: ms comn en pases desarrollados.
1. Causas:
a. Edulcorantes (splenda)
b. Intolerancia a la lactosa (ms comn)
i. La lactasa esta mediada por genes y a medida que avanza la edad
no se requiere mucha ingesta de leche.
ii. Inflamatoria o mucosa: mucosa intestinal inflamada
1. Mecanismos:
a. Adhesin: parsitos
b. Toxinas: E. coli enteroinvasiva
c. Clostridium difficile: degrada protenas en la mucosa
iii. Secretora: incremento en la actividad secretora
1. Clera: alteracin de los canales de cloro.
a. La mutacin para prevenir esto fue la fibrosis qustica
2. Shiguella
3. Esch. Coli enterotoxignica
iv. Trastornos de la motilidad
1. Descargas adrenrgicas
2. Hipertiroidismo
3. Lipoma en TGI
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4. Feocromocitoma
5. Reseccin de ID o colnica
5. Causas de diarrea
a. Viaje a pases en vas de desarrollo
i. Hepatitis A: (va de infeccin es fecal oral)
ii. Hepatitis B: su principal va es sexual, pero tambien puede ser fecal-oral.
iii. Salmonella: productos derivados de aves
1. La ampicilina la trata pero no erradica el estado de portador
2. Crece en el agar MacKonkey
3. Mascotas: reptiles
4. Produce: trombocitopenia, neutropenia. Hay que investigar la medula sea.
iv. Amebiasis
v. Diarrea del viajero
1. Bacteriano: E. coli enterotoxignica
2. Viral: Norovirus
a. Comn en pacientes de cruceros
b. Estrs
c. Bacterias
d. Anticidos: como el Mg
e. Picantes: chile
6. Epidemiologia
a. Causa #1 de muerte en menores de 5 aos son las infecciones de vias respiratorias
i. Antes era la diarrea
7. Historia clnica
a. Legionella: alteracin pulmonar, diarrea y alteracin del SNC
b. Pelagra (dficit de niacina): demencia, dermatitis y diarrea.
c. Enfermedad Crohn: artropatas, dermatitis, ulceras orales, uvetis, diarrea.
8. Examen fsico
a. Hay que valorar la hidratacin
i. Piel, prdida de peso, TA, FC, prueba de Till (ortostasis), pliegue, disminucin del
volumen urinario, no hay lagrimas ni sudor (resequedad)
ii. Alteracin del estado de conciencia.
Agentes causales
1. Norovirus: ms frecuente viral en EU
2. Rotavirus: en menores de 2 aos. Anteriormente era la causa nmero 1 de muertes.
3. Shiguella: nios a guardera
4. Salmonella: consumo derivados de aves
5. Yersinia: asociado a roedores (perros de la pradera)
6. Esch. Coli (o.157 h 7): sndrome hemoltico urmico
a. Aumento de los azoados
b. Aumento de la bilirrubina indirecta y LDH
c. Se asocia a personas que comen carnes mal cocidas (McDonalds y Burger King)
7. Clostridium difficile: uso de atbs
8. Ameba: afeccin colnica. NO SUELE CAUSAR FIEBRE
9. Giardia (diarrea alta): causa ms frecuente de diarrea crnica infecciosa.
a. Sospechar en personas que se van acampar
b. Provoca una mayor malabsorcin que la ameba.
10. Otros protozoos
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a. Criptosporidium: no se ve en coprolgicos. Hay que hacer acido-alcohol resistente

b. Ciclospora e isospora: en inmunocomprometidos
11. Toxinas
a. Staph. Aureus: diarrea, fiebre alta y vmitos a las 4 horas. Se asocia a mayonesa
b. Bacillus cereus: arroz frito recalentado
12. Medicamentos: laxantes y diurticos
13. Campylobacter: diarrea sanguinolenta en EU
a. Tx: macrlidos
14. Ciguatera: cuadro neurolgico provocado por un protozoario que el humano adquiere al ingerir
pescados.
a. Agente causal: gambierdiscus toxicus
b. Manifestaciones: adormecimiento de los labios, sudoracin de metal, alteracin de la
sensacin (Disestesia: lo frio lo siente caliente), molestias y dolores articulares.
c. Complicaciones:
i. La persona fallece del fallo respiratorio
ii. Dolores articulares
d. Se ve en meses clidos (los que no tienen "R")
Que tumor de localizacin pancretica produce diarrea: gastrinoma
Diagnsticos diferenciales de diarrea crnica

Esprue tropical: No se conoce la causa Tx: doxiciclina mas cido flico 1 ao
Enf. Celiaca Personas no toleran gluten Acs anti gliadina
Enf. De Whipple Agente causal: Tincin PAS Tx: sulfas 1 ao

Tropheryma whipplei
Cuantas toxinas expresa el C. difficile?

Son solo 2: A y B, y ambas producen destruccin de la mucosa.
Tratamiento de C. difficile?
a. Metronidazole VO
b. Metronidazole EV
c. Vancomicina VO
d. Fidaxomicina
e. Trasplante de heces
f. Hemicolectoma
Diagnsticos de diarrea:
1. PCR
2. Serologa
3. Coprolgico
Pruebas a realizar:
1. Nunca olvidar hacer electrolitos
2. Presencia de GB en heces se asocia a inflamacin de la mucosa
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Tratamiento en clera:
1. Doxiciclina
2. Azitromicina en nios y embarazadas
3. Lo ms importante es hidratar
Tratamiento de ameba:
1. En diarrea: Metronidazole
2. Para los quistes: Paramomicina 500mg cada 8h por una semana.
Suero de preparacin oral:

1. Una cucharadita de sal
2. 8 cucharaditas de azcar
3. 1 litro de agua
4. 1 copa de jugo ctrico (rico en potasio)
ATBS de eleccion:
1. Campylobacter: macrlidos, pero la eritro no se emplea pues estimula los receptores de motilina
ms que los dems macrlidos.
2. Bacillus cereus: no se da atbs, pues es una toxina.
3. Sndrome hemoltico urmico: no se suele dar atbs
Sndrome Escombroide
1. Los pescados rojos tienen histidina. Cuando se topa con HCL se convierte en histamina y el
paciente se pone rojo.
2. Tx: antihistamnicos (bloqueadores H1)
PERITONITIS
1. Bacteriana espontnea:
a. Agente causal: E. coli
b. Se suele ver en hepatpata crnicos
c. Dx: Paracentesis con ms de 250 GB a predominio de PMN
d. Se previene con Norfloxacina (2da generacin)
e. TX: Ofloxacina (tericamente), ciprofloxacina o Cefotaxima
2. Secundaria: BG negativos y anaerobios.
3. Terciaria: MRSA, pseudomona y candida
CLASE 21. Osteomielitis

1. Concepto: proceso infeccioso pigeno del hueso
2. Agentes causales de osteomielitis:
b. Salmonella
c. Pasteurella multocida: mordedura animal (gato ms frecuente)
d. Capnocytophaga canimorsus: Mordida de perro
3. Diagnsticos diferenciales
a. Tumores (lticas en un 90%): MM, osteosarcoma
4. Agentes causales
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b. Estreptococo pigenes
c. Estreptococo epidermitis (coagulasa negativos): asociado a cuerpos extraos
d. Bacilos gram negativos
i. Klebsiella
ii. Pseudomona: nosocomial
iii. Salmonella y neumococo (que es un CG positivo): en Falcmicos
e. Procesos dentales (anaerobios)
i. Fusobacterium
ii. Actinomices israeilii: tambien se asocia a fistulas plvico-abdominales por DIU
1. Tienen azufre y por ende su coloracin es amarillenta
iii. Peptoestreptococo: mordeduras
iv. Prevotella
f. Anaerobios: en mordeduras y diabticos
g. Bartonella Henselae: se asocia a inmunocomprometidos y a araazos de gato, tx:
macrlidos
h. Hongos:
i. Candida: usuarios de drogas
5. Clasificacin
6. Asociacin segn enfermedades

o Diabtico: estafilococo, anaerobios y BG negativos
Tx: PiperaTazo, moxi, levo y metro, Cefepime y metro o clindamicina
o Falcmicos: estafilococo, salmonella y neumococo. La localizacin es en malolo
externo
Ceftriazona o vancomicina
o Alcohlico: estafilococo aureus y klebsiella
o VIH-SIDA: estafilococo aureus y Bartonella Henselae
o Usuario de drogas EV: estafilococo aureus candida
o Peditrico: estafilococo aureus y neumococo
o Ciruga implantacin prtesis: estafilococo aureus y estreptococo pigenas y
epidermitis
Mayor de 60 aos con prtesis hacen infeccin en 50% por BG negativos
6. Que pruebas se hacen para ver el progreso del paciente?
a. RFA: para verificar si ha disminuido o no el proceso inflamatorio
b. RMN, TAC, Rx, gammagrafa sea o biopsia
7. En un radiografa simple se necesita que tiempo para ver cambios en huesos en

osteomielitis?
a. 21 das a 6 semanas
8. En una RMN o TAC se toma menos tiempos, cunto?
a. En una semana se visualizan cambios
9. Por cuanto tiempo persisten los cambios en una RMN?
a. Hasta 6 meses
10. Duracin del tratamiento de la osteomielitis aguda?
a. 45 das o 6 semanas
11. Duracin del tx de osteomielitis crnicas?
a. 3 meses
12. Cul es el atb de eleccion en osteomielitis crnica?
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a. Ninguno
13. Esquemas de tratamiento segn el paciente
a. Diabtico: Levo y metro, cipro y clindamicina, piperatazo
b. Falcmicos (nios): ceftriazona y vancomicina, ceftriazona y clindamicina
i. No usar QUINOLONAS ni tetraciclinas en nios
c. Alcohlicos: Levo
d. VIH: Sulfas, quinolonas, y macrlidos
e. Poblacin peditrica
f. Ciruga e implantes: Rifampicina con cualquier atb contra estafilococo
14. Cuales antibiticos alcanzan buenas concentraciones en hueso?
a. Vancomicina
b. Ampicilina
c. Cefepime
d. Quinolonas
e. Rifampicina
f. Fosfomicina
Catedra:
Paciente falcmico con una ulcera en el malolo externo? hasta que se demuestre lo contrarito
pensamos en salmonella. La razn es porque es un germen encapsulado.
En PPVIH pensamos en Bartonella Henselae. Este tambin es el agente ms frecuente en araazo de

gato. Se trata con azitromicina, le agregamos Dicloxacilina o algo que me cubra coco gram + en
osteomielitis.
Destruccin de hueso en la cavidad oral + estructuras en crecimiento de color amarillo + grnulos

de azufre? Actinomyes Israelly (anaerobio de la boca), este tambin estar presenta en mujeres que
tengan DIU por mucho tiempo sin chequerselo, estas mujeres presentan dolor plvico debido a
fistulas en las estructuras intraabdominales.
Tejido muerto es igual a osteomielitis crnica
La resonancia est superando a la radiografa en cuanto al diagnstico de la osteomielitis. Por

radiografa la osteomielitis debe tener mnimo 21 das para verse, la resonancia generalmente hasta
en 1 semana ya se puede ver la alteracin en el hueso.
En qu situaciones pensamos en BG- como agente causal de osteomielitis? en diabticos, si tienen

una herida penetrante. 50% de los traumas penetrantes en pacientes diabticos se contaminan con
Pseudomona.
CLASE 22. Hepatitis viral

1. Hepatitis: inflamacin del hgado causado por virus hepatotropos y otro virus (VEB, HSV-1,
Dengue). Tambien se asocia a toxicos (acetaminofen)
2. Virus hepatotropos
a. Via fecal oral
b. Con tejidos y luqidos corporales. Sexual.
c. Con tejidos y lquidos corporales. Sexual.
d. Se asocia a VHB
e. Fecal oral
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3. Historia natural
a. Enfermedad clnica (A y B)
b. Sub clnica (Hep. C)
i. Dx diferenciales: Mononucleosis infecciosa, Linfoma, TB ganglionar, Sx retroviral
agudo, araazo de gato, enfermedad de Castleman.
c. Fulminante (A, B y E)
i. La VHE se relaciona a emabarazadas
d. Cronicidad (B, C y D)
i. VHB: 5-10% en adultos. 85-90% en nios.
ii. VHC: 80%
iii. VHD es un virus incompleto que requiere del VHB
4. ALT es la TGP y es la mas especifica para lesion hepatica.
5. Pruebas para saber funcionamiento hepatico
a. Tp
b. Bilirrubina
c. Albumina
APUNTES DE CATEDRA
HEPATITIS B
A. Antigenos y anticuerpos
HbsAg: es el antigeno de superficie del VHB
Denota infeccion por el virus
Luego de ponerse la vacuna hasta que transcurren 2 semanas tiene este Ag positivo.
Ventana: hasta 12 semanas
La vacuna es un derivado proteico de este ag.
Si esta positivo por mas de 6 meses habla de cronicidad (3 meses en europa)
HbcAg: es el antigeno del nucleo (core) del VHB
NO se mide en sangre
Lo que se mide son las IgG e IgM que el cuerpo desarolla en contra de este antigeno
Nos orienta sobre proceso cronico o agudo
Anti-HbsAg: son anticuerpos contra el antigeno de superficie de VHB
Positivo: el paciente ha estado en contacto con el virus ya sea por vacuna o por infeccion.
HbeAg: antigeno que nos habla sobre la replicacion del VHB.
Positivo: cargaviral entre 10,000 y 20,000 copias.
Como se maneja un RN de madre con Hep B
o Vacuna desde que nace
o Imnunoglobulina anti VHB antes de 12horas
B. Epidemiologia
Perido de incubacion: 40-150 dias
De cada 100
90 se curan solos
10 evolucionan a cronicidad
o 3: tendran elevacion de ALT (cirrosis?)
o 7: seran portadores inactivo
Adultos
90% se curan solos
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10%: un 80% de ese 10 se cronifica y el otro 20% evoluciona a cirrosis

Nios
10% se curan solos
90% evoluciona a cronicidad o cirrosis
Extras:
30% de los pacientes con HB no saben cmo se contagiaron
30-40% presentan sintomas
Se asocia a glomerulonefritis membrano proliferativa por presencia de crioglobulinas
C. Caracteristicas del virus

Via de transmision
Sexual, fecal-oral
Periodo de ventana:
3 meses o 12 semanas
D. Tratamietno
NOTA: el tratamiento es por 6 meses (24 semanas)
o Monoterapia: Interferon
Criterios para iniciar tx:
o Carga viral de 10,000 en embarazadas
E. Farmacos:
a. Interfern: inhibe la replicacin viral y estimula actividad litica de los linfocitos citotoxicos.
1. Negativiza el HbeAg
2. Desarrolla Ac Anti-HBeAg
3. Disminuye las transaminasas
4. Disminuye el riesgo de CA hepatocelular
1. Efectos adveros del interferon
1. Sindrome gripal
2. Produce depresion
3. Nefro y neurotoxicidad
4. Mielotoxicidad
5. hepatotoxicidad
2. Contraindicaciones del interferon
1. Dao hepatico avanzado
2. Embarazadas. Es categoria C
3. Depresion
4. Valvulopatias
5. Convulsiones
6. Trasplante hepatico
7. Hepatitis descompensada: ascitis, ictericia, encefalopatia, tiempo de
coagualacion mayor a 1.5, alteracion del estado de conciencia.
b. Lamivudina y tenofovir
1. Son inhibidores de la transcriptasa reversa analogos de los nucleosidos
1. Lamivudina: se puede usar en pacientes descompensados
a. Negativiza HBeAg
b. Desarrolla Ac Anti HBeAg
c. Disminuye transaminasas
d. Disminuye la poliarteritis asociada a VHB
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2. Tenofovir, adenofovir, entecavir (este ultimo selectivo unicamente para VHB)
HEPATITIS A
1. Es un picoRNAviridae
2. Se transmite por via fecal-oral
3. Incubacion: 15-45 dias
4. Icterico, coluria y heces blancas
5. 70% de los pacientes tienen sintomatologia
6. No se cronifica
7. Menos del 1% desarrolla hepatitis fulminante
HEPATITIS E
1. Produce enfermedad hepatica fulminante en embarazadas

2. Se transmite por agua y comidas contaminadas
Virus de hepatitis A, B y E, ademas del HSV 1 producen hepatitis fulminante.
Hepatitis cronica: B, C y D.
HEPATITIS C
Es un flavivirus (ARN) al igual que el Dengue, Encefalitis japonesa, Encefalitis de St. Louis, Virus
del Nilo Occ., Zika y Fiebre amarilla
1. 6 serotipos
a. Hay que saber el serotipo antes del tratamiento
2. Contagio anal-vaginal en 5%
3. 75-85% no presentan sintomas
4. Tx: interferon (EV) mas ribavirina tasa de curacion al 50%
a. Tasa de curacion con inhibidor de proteasa 75%
i. 3 farmacos
b. Se se aade inhibidor de RNA polimerasa 90%
i. Sofosfuvir
c. Inhibidores de la Proteina 5a (NS5A)
d. Es dificil de tratar en el embarazo
5. Carga viral menor a 400,000 copias se considera bajo en VHC
6. Se relaciona a glomerulonefritis membrano-proliferativa por presencia de crioglobulinas.
Clase VHC
1. 15% se curan solos
2. Historia natural
a. 80% enfermedad cronica con elevacion de transaminasas
b. Cuando se fibrosa: se analiza con biopsia o fibroscan
i. 20% desarrolla cirrosis
1. 1-4% por ao desarrollara CA hepatico
3. Tratamiento
a. Harvoni (Ledipasvir mas sofosbuvir) VO, 1 dosis al dia por 90 dias
b. Ombitasvir mas paritaprevir mas ritonavir mas dasabuvir.
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HIV Y VHC: frmacos en comun

1. Tenofocir
2. Lamivudina
3. Emtricitabina
HEPATITIS D
1. Coinfeccion con VHB
CLASES FALTANTES: Antirretrovirales y Antifngicos
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Espero que este material les sirva como mtodo de repaso.

La mejor de las suertes, Juan.

CLASE 1. Profilaxis post-exposicin

Razones del uso de antiretrovirales

seguimiento durante el embarazo a la madre con tratamiento se reducen las probabilidades a

Qu hacer en caso de exposicin?

SINDROME RETROVIRAL AGUDO: Infeccin

PERIODO DE VENTANA: Tiempo que pasa

Riesgo de VIH por exposicin percutnea: 0.3

Notas del Harrison:

Hipertermia: incremento no controlado de la temperatura corporal, sin reajuste hipotalamico.

Pirogeno: sustancia productora de fiebre

o Estimulan la MO: respuesta ms lenta que las otras.

o Duracin intermedia: 1-3 semanas

EXTRA I. Reactantes de fase aguda

Positivos (se elevan con la inflamacin) Negativos (disminuyen con inflam.)

Protena C reactiva (PCR): Albumina

Ferritina: es el hierro de deposito Transferrina: encargada de transportar el

Fibringeno: promueve la reparacin Transtiretina: transporta hormonas

Velocidad de Eritrosedimentacin Prealbumina

Amiloide A srico: Factor XII

Leucocitosis con desviacin a la izquierda

Sistema del complemento

Ceruloplasmina: proteina transportadora de cobre

Fosfolipasa A2: da lugar a las PG, Leucotrienos y TxA2.

CLASE 3. Sepsis y shock sptico

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS):

Gasto urinario debe permanecer mayor a 0.5ml-kg-h

1. Conceptos de: bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis grave y choque sistmico.

a. Bactericidas: Matan las bacterias y se prefieren en severamente enfermos o con

Fenoximetil- Va oral. Manejo ambulatorio: leptospira en pacientes no

Ampicilina VO, EV.

Cloxacilina Excrecin renal

Dicloxacilina Excrecin renal

Metilcilina Excrecin renal Provoca Nefritis Intersticial.

CLASE 5. Cefalosporinas (Pulpo sorpresa)

6. Cobertura principal de cefalosporinas de 1ra:

26. Cual clula se eleva en procesos virales?

Norfloxacina Alcanzan IVU: Pielonefritis BG (-) No en

Ciprofloxacina Alcanza BG negativos Ms activa Excrecin

Ofloxacina VO: 2 veces al BG negativos Mayor excrecin

Levofloxacina 1 vez al da. BG negativos Sinusitis No se da en

que todas las

Moxifloxacina 1 vez al da Mejor cocos til en De eleccion en

14. Efectos adversos de las Quinolonas

CLASE 7. Carbapenmicos y monobactmicos

Meropenem Ms activo contra BG negativos Se combina con Vancomicina y

Doripenem Misma cobertura que el Meropenem No se usa en NEUMONIA por que no

Imipinem con Es el que ms asocia a convulsiones Se utiliza cada 6 horas

Ertapenem EV. Se prefiere en pacientes

SI tengo un px con Esch. Coli:

Gentamicina: Eleccion en endocarditis La que ms cubre Mas nefrotxico

Amikacina Se prefiere en infeccin Cubre MUCHAS Tiene mecanismos que

Paramomicina o Eleccion en quistes de til contra diarreas: No se usa en Salmonelosis

Se puede usar en BG negativas

Tobramicina La que MAS cubre P.

Capreomicina Segunda lnea en TB

Kanamicina til en descontaminar el Segunda lnea en TB

Neomicina Util en IPTB BG negativos, cocos

11. Neumona asociada a ventilacin (NAV), que debo cubrir?

c. 3-5mg por cada Kg en gentamicina

11. Beta-lactamico que cubre MRSA?

CLASE 9. Clindamicina y Metronidazole