Plano de eliminao de malria

no Brasil

2016
 Plano de eliminao de malria no Brasil
Fase 1
Malria falciparum

Elaborao

Ana Carolina Faria e Silva Santelli

Camila Pinto Damasceno
Cassio Leonel Peterka
Paola Barbosa Marchesini

Colaborao
Fernanda Lssio
Gustavo Bretas
Jos Braz Padilha
Layana Alves
Liana Blume
Mrcia Helena Almeida
Oscar Lapouble
Poliana Ribeiro
Sheila Rodovalho
Sumrio

INTRODUO 1

HISTRICO DA MALRIA NO BRASIL 1

JUSTIFICATIVA 3

ELIMINAO DA MALRIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM NO BRASIL 5

FASES DE ELIMINAO 5

METAS PROPOSTAS 6

ESTRATGIAS 7

DIAGNSTICO 7
VIGILNCIA DE CASOS 8
TRATAMENTO 9
CONTROLE VETORIAL 9
EDUCAO EM SADE E MOBILIZAO SOCIAL 11

INTERSETORIALIDADE 12

REAS ESPECIAIS 13

ELEMENTOS DE SUPORTE PESQUISAS OPERACIONAIS 15

PLANEJAMENTO E GESTO 16

MONITORAMENTO E AVALIAO 18

APNDICE 20

LISTA DOS MUNICPIOS E DSEI CLASSIFICADOS EM CADA FASE DE ELIMINAO 20

Introduo

A malria ainda representa um grave problema de sade pblica para o mundo. Em

2012 houve registro de ocorrncia da doena em 104 pases e territrios nas regies tropicais
e subtropicais no mundo. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que por ano ocorram
219 milhes de novos casos e cerca de 660 mil mortes, principalmente em crianas menores
de 5 anos e mulheres grvidas. No Brasil, a rea endmica compreende a regio amaznica
brasileira, incluindo os estados do Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima,
Tocantins, Mato Grosso e Maranho, totalizando 808 municpios. Esta regio responsvel
por 99% dos casos autctones do pas.
Fora da regio amaznica, mais de 80% dos casos registrados so importados dos
estados pertencentes municpios localizados na regio amaznica brasileira, de outros pases
amaznicos, do continente africano, ou do Paraguai. Entretanto, existe transmisso residual de
malria no Piau, no Paran e em reas de Mata Atlntica nos estados de So Paulo, Minas
Gerais, Rio de Janeiro e Esprito Santo. Desde 2000, tem havido uma reduo de mais de 50%
no nmero de casos de malria no Brasil.
Em 2012, foram detectados cerca de 250 mil casos no Brasil. O nmero de casos graves
e bitos tambm apresentou uma grande reduo no mesmo perodo. A letalidade por malria
na regio amaznica baixa (2/100.000 hab.), enquanto no restante do pas chega a ser 100
vezes maior. O bito na reas extra-amaznica ocorre, na maior parte das vezes, em pessoas
que foram infectadas em outros pases ou em estados da regio amaznica e no receberam
diagnstico e tratamento adequados e em tempo oportuno. Essa situao decorre da
dificuldade na suspeio de uma doena relativamente rara nessas reas e da desinformao
1
dos viajantes a respeito dos riscos de contrair a doena.
Mesmo na rea endmica, o risco de adoecimento no homogneo. Este risco
medido pela incidncia parasitria anual (IPA), calculada pelo nmero de casos ocorridos
durante o ano em uma determinada rea dividido pela populao sob risco nesta rea e
expresso em casos por mil habitantes. A IPA serve para classificar as reas de transmisso em
alto (50), mdio <50 e 10 e baixo risco (<10) de acordo com o nmero de casos por mil
habitantes. A malria est fortemente relacionada pobreza. No Brasil, 86% dos casos
ocorrem em reas rurais ou indgenas. Nos seis estados com maior transmisso (Acre,
Amazonas, Amap, Par, Rondnia e Roraima) do total de municpios prioritrios para o Brasil
Sem Misria, devido ao baixo IDH, baixa renda per capita e outros indicadores de pobreza, 48%
so tambm prioritrios para malria, ou seja, possuem IPA 10.
A malria uma doena com alto potencial epidmico, sofrendo variaes bruscas de
acordo com variaes climticas e socioambientais, e, principalmente, variaes na qualidade
e quantidade de intervenes de controle. A sazonalidade da malria diferente em cada
estado da regio amaznica. De forma geral, h um pico sazonal de casos de malria no
perodo de transio entre as estaes mida e seca.

Histrico da malria no Brasil

No Brasil, no incio da dcada de 1940, o nmero estimado de casos por ano era
equivalente a seis milhes, que representava aproximadamente 20% da populao daquela
poca. A rea endmica abrangia todos os estados, total ou parcialmente, excluindo-se apenas
o estado do Rio Grande do Sul e a rea que hoje corresponde ao Distrito Federal. Em
decorrncia da luta contra a doena e do desenvolvimento socioeconmico do Pas, o nmero
de casos e a rea de abrangncia da malria foram se reduzindo ao longo dos anos.
Durante a dcada de 60, a Regio Extra-Amaznica registrou maior nmero de casos
de malria que a regio amaznica, variando de 50,8% a 64,0% do total do pas, no perodo de
1962 a 1966. Com a Campanha de Erradicao da Malria (CEM), a transmisso da doena foi
praticamente eliminada na Regio Extra-Amaznica onde, a partir de 1993, as notificaes
foram reduzidas a menos de 1%, e assim se mantiveram at os dias atuais.
Atualmente, a maioria dos casos registrados nessa regio proveniente dos estados da
regio Amaznica e de outros pases endmicos, principalmente do continente africano e do
Paraguai. Na Extra-Amaznica os casos autctones ocorrem em reas cobertas pela Mata
Atlntica nos estados do Esprito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo e Bahia; alm
de casos espordicos nos estados de Gois, Mato Grosso do Sul, Piau e Cear.
Na regio Amaznica, no perodo de 1960 a 1976, foram registrados em mdia menos
de 80 mil casos de malria por ano. A partir de 1977, ocorreu no Brasil um processo muito
rpido e desordenado de ocupao da regio em razo da implantao de projetos de
colonizao, abertura de rodovias, atividades de minerao, e ainda, instalao de grandes
usinas hidreltricas. O processo migratrio da populao de outras regies do pas, onde
nunca existiu malria ou esta j havia sido eliminada h muitos anos para uma regio
altamente favorvel transmisso da doena, provocou um incremento considervel da
transmisso da malria, chegando a quase 560.000 casos, em 1989.
A partir de 1990, o cenrio de aumento anual da doena no pas foi substitudo pelo
efeito serrote, ou seja, reduo em alguns anos e elevao em outros. No ano de 1993, o
pas notificou 483.367 casos da doena, uma reduo de quase 14% ao comparar com 1990 2
(mais de 560 mil casos). Em 1999 foram 637.474 casos, sendo que em 2002 foram 349.896
registros, uma queda de 45%, em comparao com 1999. Em 2005 (607.751 casos) houve um
aumento de 74% nas notificaes ao comparar com 2002.
A partir de 2006 houve uma queda substancial na incidncia da doena, aps a
introduo de esquemas teraputicos de primeira linha com derivados de artemisinina para
malria por Plasmodium falciparum. Em 2006 foram registrados no Brasil 550.847 casos e em
2008 foram 315.808, uma reduo de quase 43%. Em 2010 houve um aumento no registro,
sendo notificados 334.709, mas a partir de 2011 essa queda est sendo constante. No ano de
2014, o Brasil registrou o menor nmero de casos nos ltimos 35 anos, cerca de 144.100 casos.
Apesar da reduo nos nveis de transmisso, a doena ainda considerada um problema de
sade pblica no Brasil.
Figura 1. Srie histrica dos casos de malria no Brasil a partir de 1959, por espcie parasitria.

Justificativa

De acordo com a Organizao Mundial de Sade, dado a experincia com as

campanhas de erradicao dos anos 50 e 60, somado ao conhecimento e experincia atuais e
com o constante investimento em pesquisa, possvel controlar a malria no mundo e 3
elimin-la em pases e regies onde a transmisso baixa ou moderada e o sistema de sade
forte (Mendis et al., 2009).
A tendncia recente de decrscimo na intensidade da transmisso da malria em reas
com endemicidade variada estimulou a discusso sobre eliminao da malria (Bousema &
Drakeley, 2011b). Embora ainda persista algum debate acerca da possibilidade de sua
eliminao, a discusso acarretou a reavaliao das estratgias atuais de reduo da
transmisso dos parasitos da malria (Bousema & Drakeley, 2011b) acreditando-se que
estratgias focadas na reduo da transmisso possam provavelmente levar a um decrscimo
ainda maior no nmero de casos de malria (Oudraogo, 2012).
No contexto internacional, a mobilizao pela meta de eliminao de malria nos
pases abarca hoje mais de 35 pases e algumas inciativas regionais, como a APMEN (Asia
Pacific Malaria Elimination Network), EMMIE (Malaria Elimination in Mesoamerica and
Hispaniola) e Elimination 8 (E8) no sul da frica. Os objetivos de desenvolvimento sustentvel
lanados pela ONU em substituio aos objetivos do milnio tambm colocam uma meta de
reduo de pelo menos 90% dos casos at 2030, e da eliminao de malria em pelo menos 35
pases.
A infeco por plamsdio est relacionada com a reduo da qualidade de vida e fora
de trabalho, causando grande impacto socioeconmico nas populaes onde os casos de
malria so frequentes, alm da ocorrncia de formas graves e de bitos por malria. O
impacto social da malria acontece por diferentes caminhos, sejam pela reduo da
fertilidade, complicaes no parto, ou pela reduo da atividade escolar e da fora de trabalho
e mortalidade prematura. A malria est fortemente relacionada pobreza. No Brasil, 86% dos
casos ocorrem em reas rurais ou indgenas. Nos seis estados com maior transmisso, do total
de municpios prioritrios para o Brasil Sem Misria, devido ao baixo IDH, baixa renda per
capita e outros indicadores de pobreza, 48% so tambm prioritrios para malria, ou seja,
possuem IPA 10.
Alm dos fatores socioeconmicos, que por si s justificam uma proposta de livrar o
pas da transmisso de malria, ainda existe uma preocupao quanto disponibilidade de
medicamentos eficazes. A utilizao dos derivados de artemisinina combinados com outras
drogas tem sido fundamental no alcance recente de reduo no nmero de casos de malria
falciparum em todo o mundo. No entanto, a reduo do tempo de clareamento da parasitemia
nas infeces por Plasmodium falciparum e a possibilidade de surgimento iminente da
resistncia a esses medicamentos em diferentes partes do mundo preocupa, mas ao mesmo
tempo estimula que as medidas de preveno e controle sejam intensificadas para a
eliminao desta espcie enquanto as estratgias disponveis ainda so eficazes.
A malria causada por cada uma das duas espcies de maior importncia
epidemiolgica no Brasil (Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum) possui especificidades
provenientes das caractersticas biolgicas dos parasitos, que devem ser levadas em
considerao na definio das melhores estratgias para impactar na transmisso. Por isso,
Plasmodium vivax e P. falciparum tem diferentes cenrios epidemiolgicos apesar de
encontrados simultaneamente em muitos municpios dentre os 808 que integram os nove
estados endmicos brasileiros (36% com transmisso de P. falciparum).
O curto ciclo esporognico do Plasmodium vivax, que dura em torno de 12 dias,
aumenta as chances de transmisso do parasito e requer a continuidade das aes de controle
vetorial de forma a reduzir ao mximo as fmeas de anofelinos que j passaram por vrios 4
ciclos gonotrficos (alimentao e postura de ovos). Para atuao contra P. vivax devem ser
levados em considerao o rpido incio da produo de gametcitos no ser humano e os
estgios dormentes conhecidos como hipnozotos no fgado que, ao reinfectar as clulas
sanguneas provocam as recadas. A malria por P. vivax mais frequentemente associada s
formas menos graves de malria e parece estar mais associada a infeces subclnicas.
J o Plasmodium falciparum responsvel pela maioria das formas graves de malria.
Os gametcitos desta espcie s aparecem na circulao sangunea aps o inicio dos sintomas,
diferente do Plasmodium vivax que pode apresentar gametocitemia antes mesmo de ter
sintomatologia. Assim, o incio rpido do tratamento impede a transmisso porque
impossibilita a contaminao dos mosquitos com os gametcitos. Esse parasito possui
caractersticas biolgicas que possibilitam um impacto mais rpido em sua transmisso. Por ter
um ciclo esporognico mais longo, somente fmeas de anofelinos com longo tempo de vida
adulta so capazes de completar a transmisso. Aes de controle vetorial costumam impactar
mais rapidamente nos casos de falciparum que o de malria vivax, mas sero muito teis no
controle e reduo dos casos de malria de ambas as espcies.
Dessa forma, o plano de eliminao de malria falciparum a primeira parte de uma
proposta de eliminao de malria no Brasil, reforando e compartilhando da viso da
Organizao Mundial da Sade de um mundo livre de malria.
Eliminao da malria por Plasmodium falciparum no Brasil

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a eliminao de malria a

interrupo da transmisso vetorial de malria e reduo a zero da incidncia de infeces
numa determinada rea geogrfica. A eliminao ainda requer a manuteno, por tempo
indeterminado, das medidas de controle e vigilncia (Tauil, 1998).

Fases de eliminao

Baseado na proposta da OMS para a classificao de pases dentro das fases de

eliminao, com algumas modificaes, os municpios brasileiros foram classificados utilizando
a mdia da incidncia parasitria de malria falciparum de 2012 a 2014. Municpios sem casos
autctones nos ltimos 3 anos esto na fase de preveno reintroduo de casos. Os
municpios em eliminao tem IPA falc < 1; os de baixo risco (pr-eliminao) tem IPA falc < 10;
os de mdio risco tem IPA falc entre 10 e 50 e municpios de alto risco tem IPA falc >50
(Apndice). Os dados utilizados so provenientes dos sistemas de informao oficiais do
Ministrio da Sade (SIVEP e SINAN).

Figura. Adaptao da proposta de eliminao da OMS para a classificao dos municpios

brasileiros quanto sua fase de e controle e eliminao de malria.

Figura 2. Fases de eliminao para a classificao dos municpios brasileiros adaptado a partir da
proposta da Organizao Mundial da Sade.

Do total de 808 municpios da regio amaznica, atualmente 514 j no tiveram

transmisso de malria falciparum nos ltimos 3 anos. Apenas 5 municpios ainda mantm alta
transmisso de falciparum, e concentram cerca de 50% dos casos do Brasil.

Tabela 1. Nmero de municpios da regio amaznica em cada fase de eliminao de malria falciparum.
Preveno reintroduo de casos: sem casos autctones nos ltimos 3 anos; Eliminao: IPA falc < 1;
Baixo risco (pr-eliminao): IPA falc < 10; Mdio risco: IPA falc entre 10 e 50; Alto risco: IPA falc >50.

Fases de Alta Mdia Baixa transmisso Preveno

eliminao transmisso transmisso reintroduo

Pr-eliminao Eliminao

Municpios 5 17 53 219 514

Tabela 2. Nmero de municpios e DSEI da regio amaznica em cada fase de eliminao de malria
falciparum. Preveno reintroduo de casos: sem casos autctones nos ltimos 3 anos; Eliminao:
IPA falc < 1; Baixo risco (pr-eliminao): IPA falc < 10; Mdio risco: IPA falc entre 10 e 50; Alto risco: IPA
falc >50.
Mdio Pr- Preveno
Alto risco Eliminao Total
risco eliminao reintroduo
Acre 3 0 3 11 5 22
Amap 0 4 6 6 0 16
Amazonas 1 9 19 23 10 62
Maranho 0 0 0 39 178 217
Mato Grosso 0 0 2 20 119 141
Par 1 3 14 74 52 144
Rondonia 0 0 3 33 16 52
Roraima 0 1 6 8 0 15
Tocantins 0 0 0 5 134 139
DSEI 2 5 7 7 13 34
Total 7 22 60 226 527

Metas propostas

Para a proposio das metas, conforme apresentado em outras oportunidades, alm

da anlise da classificao dos municpios de acordo com as fases de eliminao, foi realizada
6
uma anlise municpio a municpio do seu histrico de taxa de malria no perodo de 2008 a
2014.

A B
Figura 3. A- Distribuio dos municpios em cada fase de eliminao de malria falciparum. Preveno
reintroduo de casos: sem casos autctones nos ltimos 3 anos; Eliminao: IPA falc < 1; Baixo risco
(pr-eliminao): IPA falc < 10; Mdio risco: IPA falc entre 10 e 50; Alto risco: IPA falc >50 (2012 a 2014).
B- Previso da distribuio dos municpios em cada fase de eliminao de malria falciparum baseado
nas metas propostas para 2019.
Estratgias

O caminho para se alcanar a meta de eliminao de casos inclui diferentes grupos de

estratgias e adequaes pelos quais os programas de controle precisam passar. Dada a
heterogeneidade da situao epidemiolgica dos municpios brasileiros, foi definido um
retrato epidemiolgico atual dos municpios para se direcionar a intensificao e adequao
das estratgias de acordo com cada cenrio.

Diagnstico

Em todas as fases de eliminao imprescindvel a deteco oportuna de casos, o que

demanda a adequao da rede diagnstica de acordo com a situao epidemiolgica local,
garantindo o diagnstico laboratorial por meio de gota espessa ou teste rpido. A qualidade do
servio deve ser garantida por meio de microscopistas certificados, com desempenho em
campo monitorado regularmente, atuando em postos com infraestrutura de trabalho e com
equipamentos de qualidade e com manuteno frequente.

Diagnstico

Alta e mdia Pr-eliminao Eliminao Preveno

7
transmisso reintroduo

Pontos de diagnstico Pontos de diagnstico Definio de unidade Definio de unidade

prximos s prximos s de referncia de referncia estadual.
comunidades afetadas. comunidades afetadas. municipal. (*)

Oferta de diagnstico Oferta de diagnstico

de malria no pr- de malria no pr-
natal. natal.

Envolvimento dos Envolvimento dos

Agentes Comunitrios Agentes Comunitrios
de Sade na deteco de Sade na deteco
e acompanhamento de e acompanhamento de
casos no seu territrio casos no seu territrio
de atuao. de atuao.

A busca pela oportunidade do diagnstico deve contemplar uma anlise da situao

epidemiolgica local, com a identificao das reas de transmisso e das reas com
populaes infectadas para garantir a oferta do diagnstico em reas prximas s
comunidades. Dessa forma, os casos podem ser identificados em um intervalo menor,
evitando casos graves e interrompendo a transmisso. A oferta de diagnstico em reas em
eliminao de malria deve ser mantida em unidades de referncia municipal, ou estadual que
j estejam sem transmisso, mantendo ampla divulgao dessas unidades entre os
profissionais de sade e populao.
A insero do exame de gota espessa durante as consultas de pr-natal uma forma
de aumentar a deteco oportuna de casos de malria em gestantes, principalmente em reas
de transmisso contnua (alta, mdia e baixa), onde as infeces oligossintomticas podem
retardar a busca por diagnstico e aumento dos riscos para a sade. A ampliao do acesso ao
diagnstico de malria em gestante possibilita reduzir os possveis danos da doena para a
me, para o feto e recm-nascido.
Para a garantia do acesso ao diagnstico de forma contnua e regular essencial o
envolvimento das equipes de sade da famlia, por meio da ao de agentes comunitrios de
sade em seus territrios para detectar, monitorar e orientar pacientes com malria.

Vigilncia de casos

O diagnstico e a vigilncia esto diretamente relacionados. O acompanhamento

rotineiro dos casos fundamental em qualquer fase de eliminao e, alinhado a um
mapeamento geogrfico das localidades, permite o conhecimento da situao do municpio
em relao transmisso de malria vulnerabilidade e receptividade de transmisso e a
adequao do plano de ao operacional de acordo com a situao do municpio.

8
Vigilncia de casos

Alta e mdia Pr-eliminao Eliminao Preveno

transmisso reintroduo

Busca ativa de casos Busca ativa reativa de Investigao de todos Investigao de todos
direcionada a hotspots. casos direcionada a os casos confirmados. os casos confirmados.
hotspots.
Monitoramento Aes imediatas de Aes imediatas de
peridico do diagrama Monitoramento conteno de surtos. conteno de surtos.
de controle. peridico do diagrama
de controle. Vigilncia dos casos Vigilncia dos casos
Notificao no sistema importados. importados.
online ou local (off- Notificao no sistema
line). online. Envolvimento da Rede Envolvimento da Rede
CIEVS para notificao CIEVS para notificao
imediata e orientao imediata e orientao
sobre unidades de sobre unidades de
referncia. referncia.

Notificao no sistema Notificao imediata

online. no sistema online.
Tratamento

Para todos os casos notificados essencial a disponibilidade de tratamento imediato e

adequado. Busca-se ter a maior parte dos casos tratados em at 48 horas a partir do incio dos
sintomas, o que reduz a chances de evoluo a formas graves da doena e as chances de
transmisso vetorial.
A qualidade dos medicamentos e da dispensao devem ocorrer em todos os locais
onde h tratamento, por meio de profissionais capacitados, boa gesto dos medicamentos e
capacidade de armazenamento, assegurando ao paciente a maior chance de cura.
A qualificao dos profissionais tambm inclui a identificao de sinais de gravidade e,
quando necessrio, o referenciamento dos pacientes unidade de referncia
municipal/estadual, aps a aplicao da dose inicial de tratamento com artemisinina.

Tratamento

Alta e mdia Pr-eliminao Eliminao Preveno

transmisso reintroduo

Pontos de Pontos de Estoque mnimo de Estoque mnimo de

atendimento atendimento medicamentos na medicamentos na
abastecidos de forma abastecidos de forma referncia municipal. referncia estadual (*). 9
contnua. contnua.
Tratamento Acompanhamento de
Tratamento diretamente cura com LVCs at
diretamente observado. D42.
observado.
Acompanhamento de
cura com LVCs at
D42.

(*) Municpios com registro de casos importados devem manter referncias municipais.

Controle vetorial

O objetivo do controle vetorial reduzir a transmisso dos casos de malria com a

preveno do contato entre vetores e seres humanos ou com a reduo da populao de
mosquitos infectados.
As aes de controle vetorial devem ser planejadas no contexto municipal e
adequadas as capacidades operacionais locais. A boa resposta do controle de malria
falciparum quando as estratgias de controle vetorial, em conjunto com diagnostico oportuno
e tratamento imediato, so bem utilizadas, por si s um bom indicador da continuidade dos
servios na esfera local.
 Alm de recomendaes para proteo individual e coletiva que devem ser reforadas
em todas as oportunidades junto s comunidades vulnerveis, o saneamento ambiental,
aplicao de inseticidas por meio de borrifao residual intradomiciliar e aplicao espacial e
utilizao de mosquiteiros impregnados de longa durao devem ser considerados.
O sucesso das aes de controle est tambm ligado ao conhecimento sobre as
principais espcies vetores de malria de abrangncia local; da anlise das informaes
entomolgicas disponveis e/ou geradas localmente para a adequao e definio das
estratgias de controle a serem utilizadas; capacidade operacional para manuteno das
atividades de forma contnua e com cobertura mnima necessria; a capacitao dos agentes
de controle de endemias no planejamento e nas tcnicas de captura de vetores e de aplicao
de inseticidas.
A execuo das atividades abaixo possibilitar reduzir a transmisso da doena
somente se forem realizadas cumprindo todos os requisitos tcnicos j publicados em Guias e
notas tcnicas especficas. Para isso, necessrio o levantamento de informaes
entomolgicas, incluindo a localizao de criadouros, para a definio de reas quentes
(hotspots); a instalao de mosquiteiros impregnados de longa durao nas localidades
prioritrias de cada municpio e aumentar a cobertura nas localidades onde j se utiliza o MILD
seguindo as recomendaes do Guia de Instalao de MILD, em conjunto com a definio e o
acompanhamento de um plano de substituio de mosquiteiros de forma a garantir a
disponibilidade dos insumos. A garantia da qualidade de aplicao das tcnicas de controle
vetorial s possvel com a definio do plano de capacitao mnima e regular, com
certificao para agentes de controle de endemias.
Outras aes de controle incluem: 10
A realizao de borrifao residual intradomiciliar, seguindo recomendaes tcnicas
da SVS, nos prdios das reas responsveis por 80% da transmisso de malria por local de
infeco em ciclos que permitam que a residualidade do inseticida seja mantida durante todo
o ano;
Realizao do controle qumico espacial, quando em situaes de surtos de acordo
com recomendaes tcnicas;
Realizao de obras de manejo das colees hdricas para eliminao dos criadouros
de anofelinos em localidades urbanas com transmisso de malria;
 Controle Vetorial

Alta e mdia Pr-eliminao Eliminao Preveno

transmisso reintroduo

Altas coberturas de Focalizao das aes Aes de controle Aes de controle

estratgias de controle de controle vetorial em vetorial para vetorial para
vetorial em localidades hotspots. conteno de surtos. conteno de surtos.
com transmisso de
malria. Monitoramento da Aes de controle Aes de controle
aceitao das vetorial em localidades vetorial em localidades
Monitoramento da estratgias. que recebem muitos que recebem muitos
aceitao das casos importados. casos importados.
estratgias (enfoque
nas reas de mdia Identificao de Identificao de
transmisso) indicadores indicadores
entomolgicos nas entomolgicos nas
Monitoramento de reas com surtos. reas com surtos.
indicadores
entomolgicos para Indicadores Indicadores
direcionamento de entomolgicos em entomolgicos em
acompanhamento de reas que recebem reas que recebem
aes de controle casos importados. casos importados.
vetorial. 11

Monitoramento em
municpios sentinela
da suscetibilidade aos
inseticidas (com apoio
estadual/regional).

Educao em sade e mobilizao social

Por meio dos aspectos culturais/regionais da sociedade frente a sua realidade, h

diferentes formas de percepo e ao organizadas pela cultura, gerando saberes e prticas
em contextos locais que resultam em processos educacionais de sade na vida cotidiana para
a proteo e promoo de sade frente a doenas, a partir da experincia de vida cotidiana.
As prticas de educao em sade e mobilizao social devem estar associadas, como
estratgias para proteo e promoo da sade, a um conjunto ampliado de aes
intersetoriais (p.ex. controle do desmatamento). As estratgias devero ser planejadas por
grupos de municpio de acordo com a sua situao nas fases de eliminao e levando em conta
o perfil das comunidades. Capacitao da equipe de sade
Aes continuadas de capacitao aos trabalhadores da sade sero necessrias para
garantir engajamento e comprometimento de toda equipe. Alm de que entendam a
importncia do seu trabalho, evitando a banalizao da doena, devem auxiliar a populao
com informaes importantes no compromisso coletivo de eliminao. A populao, se
estimulada e conhecendo seu papel frente proteo e promoo de sua sade, com o apoio
da equipe de sade, um importante parceiro na promoo de aes educativas no local onde
vivem.
Dentro desta capacitao importante o envolvimento do gestor local de sade,
atrelando as ferramentas de gesto e financiamento para as necessidades locais, uma vez que
a execuo de aes municipais ou regionais na maioria das vezes depende do posicionamento
da gesto local.
Da mesma forma, a capacidade de se comunicar e entender o que se pretende com
determinada informao depende de um conjunto de esforos em busca do objetivo final:
eliminao de Plasmodium falciparum. As aes de Educao em Sade e Mobilizao Social
(ESMS) devem visar aumentar o conhecimento da populao na compreenso do risco da
doena, bem como nas formas de preveno, diagnstico e tratamento.
Para uma comunicao efetiva, h de se considerar as singularidades locais. No caso da
regio amaznica incluem-se nesse assunto aes de ESMS para populaes com maior
exposio ao risco da doena, como os garimpeiros, indgenas, ribeirinhos e fronteira.
Algumas questes devem ser observadas para o desenvolvimento das aes voltadas
s comunidades: a percepo de como o ambiente favorece a malria e com o processo de
adoecimento da populao afeta a percepo dos sujeitos sobre o mesmo; como a cultura
local organiza a experincia social em malria; como a cultura local modifica a comunicao e a
educao em malria.

12
Educao em Sade

Alta e mdia Pr-eliminao Eliminao Preveno

transmisso reintroduo

Campanhas de Campanhas de Sensibilizao dos Comunicao de crise

informao pblica, informao pblica, profissionais de sade para resposta a surtos
educao popular e educao popular e na ateno primria e causados por casos
nas escolas. nas escolas. na ESF, capacitao importados.
dos ACE e ACS.
Comunicao para Comunicao para
mudana de mudana de Educao popular,
comportamentos comportamentos mobilizaco social,
(CMC) e mobilizao (CMC) e mobilizao advocacy,
social. social. comunicao
intersetorial,
comunicao para
resposta a surtos.

Intersetorialidade
 Para que o pas tenha xito na eliminao do Plasmodium falciparum necessrio que
se inicie/fortalea o envolvimento de outros setores da sociedade, no somente a sade, no
que se refere execuo das aes deste Plano. Isto se justifica, pois a situao atual de
projetos governamentais de crescimento e erradicao de pobreza no pas leva, muitas vezes,
a um aumento na colonizao de regies receptivas e vulnerveis de malria que acarreta no
aumento da transmisso.
necessrio uma articulao na esfera federal, entre Ministrio da Sade, Casa Civil,
Integrao Nacional, Planejamento e Desenvolvimento Agrrio, buscando meios de incorporar
e aprimorar estratgias que sejam refletidas nas outras esferas de governo. As propostas
conjuntas devem buscar a reduo do risco de malria de forma vivel e sustentvel e que
sejam adequadas aos municpios onde existe transmisso.
Parcerias como a do Ministrio do Meio Ambiente, por intermdio do Instituto
Brasileiro do Meio Ambiente e Recursos Naturais Renovveis (IBAMA), com o Ministrio da
Sade nos processos de Licenciamento Ambiental dos empreendimentos, devem ser
fortalecidas e expandidas dentro das necessidades identificadas pelos municpios.
O financiamento e o incentivo piscicultura familiar outro ponto crtico a ser tratado,
juntamente com o Ministrio da Pesca, visando incluir aes para que os beneficirios do
recurso sejam incentivados a realizarem o manejo adequado dos tanques durante e aps o
uso. O abandono dos tanques torna os mesmos em criadouros potenciais para o vetor
transmissor da malria, que pode ter consequncias no aumento da transmisso local.
A busca de parceiros que apoiem e fortaleam as estratgias locais de controle e
eliminao da doena, como as secretarias de educao, de desenvolvimento, de trabalho,
sociais e outras instituies pblicas, privadas e ONGs tambm devem ser envolvidas e 13
acompanhadas de uma troca de informaes das aes a serem realizadas e de subsdio
epidemiolgico, que evidenciem as reas prioritrias de controle, bem como seus avanos e
desafios. Essa difuso de informaes permite, alm do maior envolvimento dos parceiros, que
a malria esteja sempre em evidencia poltica e social.

reas especiais

reas indgenas

A malria agrava as condies de vida, em especial, das populaes indgenas, que

particularmente so mais vulnerveis, principalmente nas reas de difcil acesso.A alta
incidncia da malria nestas populaes pode estar associada a alguns fatores como:
alteraes ambientais, dificuldade de acesso aos servios de sade, e intensa migrao da
populao para diferentes reas de vulnerabilidade e receptividade de transmisso da malria.
Dada a grande importncia da cultura no processo sade-doena da populao
indgena, as tarefas do cotidiano como a caa, a pesca, trabalhos nas roas, banhos s margens
de rios e igaraps, entre outros, expem os indgenas ao risco de infeco da malria, bem
como as formas variadas da arquitetura de habitao tradicional, que no favorece a utilizao
dos mtodos convencionais de controle vetorial (BRI), tambm contribuem para o elevado
nmero de casos de malria nestas reas da regio amaznica.
 O conhecimento do perfil epidemiolgico considerando a grande diversidade cultural e
regional na qual a populao indgena esta inserida, reveste-se de grande importncia para
orientar as estratgias do plano de eliminao do Plasmodium falciparum nestas reas. As
aes devem ser valorizadas, qualificadas e adaptadas para as diferentes realidades
socioculturais, buscando sempre envolver a populao indgena em um trabalho coletivo, cujo
propsito maior a melhoria das condies de vida.
A assistncia sade da populao indgena de competncia da Secretaria Especial
de Sade Indgena (SESAI) em coordenar e executar o processo de gesto do Subsistema de
Ateno Sade Indgena, com objetivo de proteger, promover e recuperar a sade, bem
como orientar o desenvolvimento das aes de ateno integral sade indgena em
consonncia com as polticas e programas do SUS.
Os municpios que identificarem em seu territrio reas indgenas com relevncia
epidemiolgica para execuo das aes do plano de eliminao de falciparum devero
manter uma comunicao constante com os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs)
para um planejamento integrado das aes, a fim de pactuar metas e compartilhar
responsabilidades, e assim atingir o objetivo final de reduo a zero da transmisso de P.
falciparum.
Considerando que abrangncia territorial das reas indgenas dos DSEIs nem sempre
compreendem os limites territoriais dos estados essencial que haja uma comunicao
constante entre os DSEIs, estados e municpios no sentido de planejar e integrar aes para
eliminao da malria falciparum nestas reas, a fim de compartilhar as responsabilidades
estabelecendo relao entre as metas pactuadas na sade indgena e aquelas do municpio.
14
Garimpos

As reas de garimpo possuem, em geral, caractersticas que dificultam o controle da

malria e a oferta de servios de sade. As caractersticas da moradia, fluxo de pessoas, alm
de questes de segurana e legalidade, so muitas vezes empecilhos para que haja diagnstico
oportuno, quebra da cadeia de transmisso, aes de controle vetorial, garantia de tratamento
de qualidade e adeso ao tratamento.
A atividade de garimpagem contribui especialmente para a propagao da malria
uma vez que favorece o desmatamento da floresta e a criao de poas de gua, habitat ideal
para a reproduo de insetos transmissores do plasmdio. Outra caracterstica que contribui
para a manuteno da malria entre garimpeiros a grande mobilidade dessas populaes, e
o regime de trabalho intenso que coincide com o pico de atividade destes insetos. Alm disso,
os garimpos localizam-se em reas de difcil acesso com limitados servios de sade, e em
alguns casos, operam de forma ilegal, o que dificulta consideravelmente o diagnstico
oportuno.
Em 2013, aproximadamente 8% dos casos diagnosticados tiveram garimpos como local
de provvel infeco. Estima-se, no entanto, que o nmero de casos seja ainda maior. Em
alguns estados que fazem fronteira internacional, por exemplo, h indcios de casos
importados contrados em garimpos de outros pases, mas que no so registrados como tal,
visto que apenas o pas de infeco consta na ficha de notificao. Muitas dessas reas
possuem elevada proporo de malria causada por P. falciparum, maior que em outras reas.
Em 2013, cerca de 40% dos casos de malria que tiveram garimpos como local provvel de
infeco causada por P. falciparum, enquanto a mdia de P. falciparum em outras reas foi de
16% dos casos.

reas de fronteira

A populao dos municpios de fronteira geralmente mais vulnervel, principalmente

a que vive em reas remotas de fronteira, ou trabalhadores que migram para os pases
vizinhos e povos indgenas. Estratgias especficas devem ser desenvolvidas para alcanar
esses grupos, estabelecendo aes nas reas de fronteiras com cooperao internacional e/ou
parcerias bilaterais, com envolvimento do Ministrio da Sade e Ministrio das Relaes
Exteriores de cada pas.
A transmisso da malria particularmente difcil de interromper em reas onde no
h oferta suficiente nem contnua de servios de sade para diagnstico e tratamento, bem
como em reas com movimento transfronteirio ilegal, ou que fazem fronteira com pases com
alta carga e intenso fluxo de pessoas, o que reduz a viabilidade de eliminao da malria.
Outro agravante que esquemas de tratamento podem variar entre pases
fronteirios. Para a eliminao em municpios fronteirios que adotam esquema de teraputica
diverso, indicada a harmonizao do protocolo de tratamento radical, a fim de diminuir a
transmisso nessas reas e evitar o surgimento de resistncia aos medicamentos
antimalricos.
Nas reas de fronteira fundamental o intercmbio de informaes entre os pases, se
possvel com os mapas das localidades e unidades de sade georreferenciadas para
visualizao da distribuio dos casos e cobertura do diagnstico, definio das reas quentes, 15
alm da colaborao intersetorial nas aes de educao em sade e mobilizao social,
relatrios de pesquisas operacionais, monitoramento dos sistemas de informao de sade,
fatores crticos para a diminuio da carga de malria e para o direcionamento das aes de
eliminao. Alm disso, o intercmbio de conhecimento com incluso de participantes do pas
vizinho em capacitaes locais, alm de reunies regulares entre os programas de malria,
tanto do nvel local quanto nacional, para discutir a situao de sade na fronteira e as
estratgias que esto sendo utilizadas em cada regio.
fundamental a garantia da oferta de diagnstico e tratamento gratuitos a todos os
pacientes, sejam nacionais, imigrantes temporrios ou imigrantes, pessoas em trnsito,
residentes de pases vizinhos que vivem nessas reas. Pases vizinhos devem preferivelmente
estar engajados no processo de eliminao, especialmente quando as reas endmicas
perpassam as fronteiras internacionais, devendo ser pactuada uma matriz de responsabilidade
na cooperao internacional, com a definio de metas e prazos de cada uma das atividades
relacionadas ao diagnstico, tratamento, controle vetorial e educao em sade.

Elementos de suporte pesquisas operacionais

Muitas so as lacunas de conhecimento para a melhor utilizao das estratgias e

otimizao dos recursos disponveis para o controle de malria. O Ministrio da Sade deve
fomentar e promover, em conjunto com outras instituies, nacionais e internacionais, o
desenvolvimento de pesquisas operacionais voltadas para o preenchimento dessas lacunas.
Algumas das lacunas de pesquisa com importncia no processo de eliminao de malria so:
 Relevncia do uso da estratgia de tratamento em massa para eliminao de malria.
Importncia dos assintomticos em reas de diferentes nveis de transmisso.
Deteco, de forma custo-efetiva, de infeces subclnicas.
Avaliao, quanto aos aspectos entomolgicos e epidemiolgicos especficos, dos
principais focos de transmisso.
Em que momento da transio epidemiolgica se deve prever a substituio ou
suspeno das intervenes de controle vetorial?
Melhor estratgia de busca ativa para os diferentes nveis de transmisso (raio de
ao, contactantes, buscas peridicas).
Fatores que aumentam o risco de recadas.
Influncia da velocidade de reduo de casos na manuteno de infeces subclnicas.

Planejamento e gesto

A proposta de eliminao de malria, com enfoque inicial na malria falciparum, vem

sendo amplamente discutida desde o ano de 2013 em diferentes fruns: como em reunies de
avaliao nacionais do PNCM, com a participao dos representantes de Programas Estaduais
de Controle de Malria, Congressos Nacionais de Experincias Bem Sucedidas em
epidemiologia, preveno e controle de doenas (EXPOEPI); fruns acadmicos, como
congressos da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e Reunies de Pesquisa em Malria;
em reunies do Comit Tcnico Assessor do PNCM e subcomits.
16
O sucesso de um programa de eliminao depende prioritariamente de um eficiente
sistema de sade que deve ser capaz de garantir diagnstico de excelente qualidade, capaz de
detectar praticamente todos os casos de infeco por Plasmodium falciparum, e garantir que
sejam tratados adequadamente antes de infectarem novos mosquitos e gerarem novos casos
na localidade. Com isso, a preocupao em curar os indivduos assume fundamental
importncia como ferramenta de interrupo da transmisso da doena.
Deve-se ter em mente que um sistema de vigilncia entomo-epidemiolgica em
malria de excelncia torna-se relevante ferramenta para fornecer informaes que sero a
base para a programao dos diversos componentes do plano de eliminao. Atravs deste
sistema, alm de informaes de direcionamento das programaes, para educao em sade
e divulgao/comunicao sero realizadas as atividades de monitoramento e avaliao dos
objetivos e metas especficos do plano de eliminao.
Alm da deteco passiva dos casos, a deteco ativa assume importante posio na
busca de casos antes mesmo que sejam capazes de infectarem novos vetores, incluindo os
casos assintomticos, responsveis em muitas localidades pela manuteno da circulao de P.
falciparum na populao.
O controle vetorial deve ser intensificado dentro de uma programao baseada em
evidncias entomo-epidemiolgicas e que garantam a qualidade, cobertura e periodicidade
das aes, atuando preferencialmente em reas de surtos e na proteo de reas receptivas,
garantindo assim a proteo dos indivduos em risco, pela diminuio do contato com vetores
da doena.
 Deve-se, para isso, considerar a disponibilidade de recursos humanos capacitados para
a realizao das aes e atividades dentro do plano, especialmente nas reas que sero
expandidas e intensificadas, garantindo assim a qualidade e cumprimento das metas
planejadas.
A gesto deve ser preocupao permanente dos gestores de sade no nvel federal,
estadual e municipal o abastecimento ininterrupto de todos os postos com os antimalricos
dos esquemas oficiais do Ministrio da Sade. A gesto implica o abastecimento de
antimalrico, seu uso adequado e o controle de sua qualidade.
Cabe ao Ministrio da Sade, por meio da Coordenao-Geral do Programa Nacional
de Controle da Malria (CGPNCM) em conjunto com o Departamento de Assistncia
Farmacutica (DAF) a gesto, na Esfera Federal, da aquisio de todos os medicamentos que
compem o elenco dos antimalricos e distribuio s Secretarias Estaduais de Sade que, por
sua vez, armazenam e distribuem aos municpios.
O sistema de fornecimento de medicamentos e insumos, constante no Guia de
Assistncia Farmacutica, com publicao prevista para 2015, detalha os procedimentos de
seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio, uso, monitoramento e
superviso, com o propsito de atualizar e capacitar os profissionais de sade, das trs esferas
de governo, e melhorar a cada dia a gesto dos insumos.
De acordo com o Art. 3 da Portaria 1378/2013, as aes de Vigilncia em Sade so
coordenadas com as demais aes e servios desenvolvidos e ofertados no Sistema nico de
Sade (SUS) para garantir a integralidade da ateno sade da populao.
Destacam-se alguns princpios gerais da vigilncia em sade, descritos no Art. 4: I - a
vigilncia da situao de sade da populao, com a produo de anlises que subsidiem o 17
planejamento, estabelecimento de prioridades e estratgias, monitoramento e avaliao das
aes de sade pblica; II - a deteco oportuna e adoo de medidas adequadas para a
resposta s emergncias de sade pblica; III - a vigilncia, preveno e controle das doenas
transmissveis.
Dentro dessa perspectiva, so considerados objetivos do Ministrio da Sade para a
eliminao da malria:
- Promover a ateno integral s pessoas em reas de transmisso de malria, desde a
ateno primria com mtodos de preveno e controle vetorial de malria, oferta de
diagnstico oportuno por gota espessa ou por testes de diagnstico rpido por pessoal
capacitado e assistncia de pacientes com formas graves ou que necessitem acompanhamento
especial;
- Manter continuamente estoque de tratamento de qualidade disponvel para todos os
municpios com transmisso de malria nos ltimos 3 anos e em hospitais de referncia nas
reas sem transmisso;
- Manter continuamente estoque de inseticidas disponvel para estados e municpios e
promover o monitoramento da resistncia de anofelinos aos inseticidas;
- Fortalecer os sistemas de informao e registro dos casos de malria para orientao
mais fidedigna das aes de controle;
- Apoiar o financiamento da execuo das aes municipais;
- Manter estudos atualizados da eficcia das drogas antimalricas e promover
estratgias para aumento da adeso ao tratamento;
 - Avaliar a eficcia de novas ferramentas que possam contribuir com o controle de
malria seja na preveno, controle vetorial, na deteco de infeces subclnicas ou no
tratamento conforme se tornem disponveis e sejam adequadas realidade brasileira;

Monitoramento e Avaliao

O monitoramento das aes parte fundamental da gesto de um programa de

controle, com o acompanhamento de aspectos considerados crticos para o sucesso do
programa.
Os sistemas de informao so parte importante do processo de monitoramento pois
permitem a anlise dos dados inseridos na esfera municipal por todos os que tem acesso ao
sistema, e o acompanhamento do impacto das aes refletidos no nmero de casos e em
outros indicadores.
Todos os casos devem ser monitorados quanto ao:
Tempo entre diagnstico e tratamento
Local de infeco para o direcionamento das buscas ativas e as aes de controle
vetorial;
Local de notificao quanto cobertura diagnstica, monitoramento de LVCs e de
qualidade de diagnstico e dispensao do medicamento.
Local de residncia direcionamento de busca ativa, comparao com os locais de
infeco e identificao de hotspots.
Municpio em alta, mdia e baixa transmisso tambm devem manter o cronograma
18
de superviso de postos de diagnstico.
19
Apndice

Lista dos municpios e DSEI classificados em cada fase de eliminao

UF Municpio Situao atual
AC Cruzeiro do Sul Alto risco
AC Mncio Lima Alto risco
AC Rodrigues Alves Alto risco
AM Atalaia do Norte Alto risco
PA Anajs Alto risco
DSEI Vale do Rio Javari Alto risco
DSEI Alto Rio Juru Alto risco
AM Alvares Mdio risco
AM Barcelos Mdio risco
AM Carauari Mdio risco
AM Eirunep Mdio risco
AM Guajar Mdio risco
AM Ipixuna Mdio risco
AM Itamarati Mdio risco
AM Juta Mdio risco
AM Lbrea Mdio risco
AP Serra do Navio Mdio risco
AP Pedra Branca do Amapari Mdio risco
AP Caloene Mdio risco 20
AP Mazago Mdio risco
PA Itaituba Mdio risco
PA Jacareacanga Mdio risco
PA Novo Progresso Mdio risco
RR Amajar Mdio risco
DSEI Amap e Norte do Par Mdio risco
DSEI Mdio Purus Mdio risco
DSEI Mdio Rio Solimes e Afluentes Mdio risco
DSEI Rio Tapajs Mdio risco
DSEI Yanomami Mdio risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco 21
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
AC Marechal Thaumaturgo Baixo risco
DSEI Alto Rio Negro Baixo risco
DSEI Alto Rio Purus Baixo risco
DSEI Alto Rio Solimes Baixo risco
DSEI Leste de Roraima Baixo risco
DSEI Manaus Baixo risco
DSEI Parintins Baixo risco
DSEI Porto Velho Baixo risco
AC Acrelndia Eliminao
AC Brasilia Eliminao
AC Bujari Eliminao
AC Feij Eliminao
AC Jordo Eliminao
AC Plcido de Castro Eliminao
AC Rio Branco Eliminao
AC Senador Guiomard Eliminao
AC Sena Madureira Eliminao
AC Xapuri Eliminao
AC Porto Acre Eliminao
AM Amatur Eliminao
AM Anori Eliminao
AM Apu Eliminao
AM Beruri Eliminao
AM Boa Vista do Ramos Eliminao
AM Borba Eliminao
AM Caapiranga Eliminao
AM Careiro da Vrzea Eliminao
AM Coari Eliminao
AM Fonte Boa Eliminao
AM Iranduba Eliminao
AM Itacoatiara Eliminao
22
AM Manacapuru Eliminao
AM Manaquiri Eliminao
AM Manaus Eliminao
AM Manicor Eliminao
AM Nova Olinda do Norte Eliminao
AM Novo Aripuan Eliminao
AM Parintins Eliminao
AM Presidente Figueiredo Eliminao
AM Rio Preto da Eva Eliminao
AM So gabriel da Cachoeira Eliminao
AM So Sebastio do Uatum Eliminao
AP Amap Eliminao
AP Itaubal Eliminao
AP Laranjal do Jari Eliminao
AP Macap Eliminao
AP Pracuba Eliminao
AP Vitria do Jari Eliminao
MA Aailndia Eliminao
MA Alto Alegre do Maranho Eliminao
MA Alto Alegre do Pindar Eliminao
MA Bacabal Eliminao
MA Barra do Corda Eliminao
MA Brejo de Areia Eliminao
MA Buriticupu Eliminao
MA Cod Eliminao
MA Conceio do Lago-Au Eliminao
MA Estreito Eliminao
MA Fortuna Eliminao
MA Governador Nunes Freire Eliminao
MA Igarap Grande Eliminao
MA Joselndia Eliminao
MA Lago da Pedra Eliminao
MA Lagoa Grande do Maranho Eliminao
MA Lajeado Novo Eliminao
MA Maracaum Eliminao
MA Maraj do Sena Eliminao
MA Mates Eliminao
MA Olho d'gua das Cunhs Eliminao
MA Pao do Lumiar Eliminao
MA Pastos Bons Eliminao
MA Pedreiras Eliminao
MA Pedro do Rosrio Eliminao
MA Pindar-Mirim Eliminao
MA Pinheiro Eliminao
MA Pirapemas Eliminao
MA Poo de Pedras Eliminao 23
MA Porto Franco Eliminao
MA Santa Helena Eliminao
MA Santa Ins Eliminao
MA Santa Luzia do Paru Eliminao
MA So Joo dos Patos Eliminao
MA So Lus Eliminao
MA So Mateus do Maranho Eliminao
MA Tuntum Eliminao
MA Turiau Eliminao
MA Turilndia Eliminao
MT Alta Floresta Eliminao
MT Apiacs Eliminao
MT Aripuan Eliminao
MT Brasnorte Eliminao
MT Cceres Eliminao
MT Campo Novo do Parecis Eliminao
MT Cuiab Eliminao
MT Guarant do Norte Eliminao
MT Juara Eliminao
MT Nova Bandeirantes Eliminao
MT Nova Lacerda Eliminao
MT Nova Mutum Eliminao
MT Novo Mundo Eliminao
MT Paranata Eliminao
MT Peixoto de Azevedo Eliminao
MT Rosrio Oeste Eliminao
MT Santo Antnio do Leste Eliminao
MT Sinop Eliminao
MT Nova Guarita Eliminao
MT Nova Maring Eliminao
PA Abaetetuba Eliminao
PA Abel Figueiredo Eliminao
PA Acar Eliminao
PA gua Azul do Norte Eliminao
PA Alenquer Eliminao
PA Altamira Eliminao
PA Aurora do Par Eliminao
PA Aveiro Eliminao
PA Baio Eliminao
PA Belm Eliminao
PA Benevides Eliminao
PA Bom Jesus do Tocantins Eliminao
PA Brasil Novo Eliminao
PA Breu Branco Eliminao
PA Breves Eliminao
PA Cachoeira do Piri Eliminao 24
PA Cachoeira do Arari Eliminao
PA Camet Eliminao
PA Cana dos Carajs Eliminao
PA Castanhal Eliminao
PA Concrdia do Par Eliminao
PA Cumaru do Norte Eliminao
PA Curionpolis Eliminao
PA Curralinho Eliminao
PA Curu Eliminao
PA Dom Eliseu Eliminao
PA Gurup Eliminao
PA Ipixuna do Par Eliminao
PA Itupiranga Eliminao
PA Jacund Eliminao
PA Magalhes Barata Eliminao
PA Marab Eliminao
PA Maracan Eliminao
PA Marituba Eliminao
PA Medicilndia Eliminao
PA Mocajuba Eliminao
PA Monte Alegre Eliminao
PA Muan Eliminao
PA Nova Ipixuna Eliminao
PA Novo Repartimento Eliminao
PA bidos Eliminao
PA Oriximin Eliminao
PA Ourilndia do Norte Eliminao
PA Palestina do Par Eliminao
PA Paragominas Eliminao
PA Parauapebas Eliminao
PA Placas Eliminao
PA Porto de Moz Eliminao
PA Prainha Eliminao
PA Redeno Eliminao
PA Rondon do Par Eliminao
PA Rurpolis Eliminao
PA Salvaterra Eliminao
PA Santa Brbara do Par Eliminao
PA Santa Luzia do Par Eliminao
PA Santarm Eliminao
PA So Caetano de Odivelas Eliminao
PA So Domingos do Araguaia Eliminao
PA So Domingos do Capim Eliminao
PA So Flix do Xingu Eliminao
PA So Francisco do Par Eliminao
PA So Geraldo do Araguaia Eliminao 25
PA So Joo do Araguaia Eliminao
PA So Miguel do Guam Eliminao
PA So Sebastio da Boa Vista Eliminao
PA Senador Jos Porfrio Eliminao
PA Tailndia Eliminao
PA Tom-Au Eliminao
PA Tucuru Eliminao
PA Ulianpolis Eliminao
PA Uruar Eliminao
PA Vigia Eliminao
PA Vitria do Xingu Eliminao
PA Xinguara Eliminao
RO Alta Floresta D'Oeste Eliminao
RO Ariquemes Eliminao
RO Cacoal Eliminao
RO Costa Marques Eliminao
RO Espigo do Oeste Eliminao
RO Guajar-Mirim Eliminao
RO Ji-Paran Eliminao
RO Machadinho D'Oeste Eliminao
RO Nova Brasilndia D'Oeste Eliminao
RO Ouro Preto do Oeste Eliminao
RO Rio Crespo Eliminao
RO Santa Luzia D'Oeste Eliminao
RO Vilhena Eliminao
RO Nova Mamor Eliminao
RO Alvorada D'Oeste Eliminao
RO Alto Alegre dos Parecis Eliminao
RO Alto Paraso Eliminao
RO Buritis Eliminao
RO Cacaulndia Eliminao
RO Campo Novo de Rondnia Eliminao
RO Chupinguaia Eliminao
RO Governador Jorge Teixeira Eliminao
RO Itapu do Oeste Eliminao
RO Ministro Andreazza Eliminao
RO Mirante da Serra Eliminao
RO Monte Negro Eliminao
RO Pimenteiras do Oeste Eliminao
RO So Francisco do Guapor Eliminao
RO Seringueiras Eliminao
RO Teixeirpolis Eliminao
RO Theobroma Eliminao
RO Vale do Anari Eliminao
RO Vale do Paraso Eliminao
RR Alto Alegre Eliminao 26
RR Boa Vista Eliminao
RR Bonfim Eliminao
RR Caroebe Eliminao
RR Normandia Eliminao
RR Pacaraima Eliminao
RR So Joo da Baliza Eliminao
RR So Luiz Eliminao
DSEI Altamira Eliminao
DSEI Cuiab Eliminao
DSEI Guam-Tocantins Eliminao
DSEI Kaiap do Mato Grosso Eliminao
DSEI Kaiap do Par Eliminao
DSEI Maranho Eliminao
DSEI Vilhena Eliminao
AC Assis Brasil Preveno a reintroduo
AC Capixaba Preveno a reintroduo
AC Epitaciolndia Preveno a reintroduo
AC Manoel Urbano Preveno a reintroduo
AC Santa Rosa do Purus Preveno a reintroduo
AM Anam Preveno a reintroduo
AM Barreirinha Preveno a reintroduo
AM Codajs Preveno a reintroduo
AM Itapiranga Preveno a reintroduo
AM Nhamund Preveno a reintroduo
AM Novo Airo Preveno a reintroduo
AM Silves Preveno a reintroduo
AM Tonantins Preveno a reintroduo
AM Urucar Preveno a reintroduo
AM Urucurituba Preveno a reintroduo
MA Afonso Cunha Preveno a reintroduo
MA gua Doce do Maranho Preveno a reintroduo
MA Alcntara Preveno a reintroduo
MA Aldeias Altas Preveno a reintroduo
MA Altamira do Maranho Preveno a reintroduo
MA Alto Parnaba Preveno a reintroduo
MA Amap do Maranho Preveno a reintroduo
MA Amarante do Maranho Preveno a reintroduo
MA Anajatuba Preveno a reintroduo
MA Anapurus Preveno a reintroduo
MA Apicum-Au Preveno a reintroduo
MA Araguan Preveno a reintroduo
MA Araioses Preveno a reintroduo
MA Arame Preveno a reintroduo
MA Arari Preveno a reintroduo
MA Axix Preveno a reintroduo
MA Bacabeira Preveno a reintroduo 27
MA Bacuri Preveno a reintroduo
MA Bacurituba Preveno a reintroduo
MA Balsas Preveno a reintroduo
MA Baro de Graja Preveno a reintroduo
MA Barreirinhas Preveno a reintroduo
MA Belgua Preveno a reintroduo
MA Bela Vista do Maranho Preveno a reintroduo
MA Benedito Leite Preveno a reintroduo
MA Bequimo Preveno a reintroduo
MA Bernardo do Mearim Preveno a reintroduo
MA Boa Vista do Gurupi Preveno a reintroduo
MA Bom Jardim Preveno a reintroduo
MA Bom Jesus das Selvas Preveno a reintroduo
MA Bom Lugar Preveno a reintroduo
MA Brejo Preveno a reintroduo
MA Buriti Preveno a reintroduo
MA Buriti Bravo Preveno a reintroduo
MA Buritirana Preveno a reintroduo
MA Cachoeira Grande Preveno a reintroduo
MA Cajapi Preveno a reintroduo
MA Cajari Preveno a reintroduo
MA Campestre do Maranho Preveno a reintroduo
MA Cndido Mendes Preveno a reintroduo
MA Cantanhede Preveno a reintroduo
MA Capinzal do Norte Preveno a reintroduo
MA Carolina Preveno a reintroduo
MA Carutapera Preveno a reintroduo
MA Caxias Preveno a reintroduo
MA Cedral Preveno a reintroduo
MA Central do Maranho Preveno a reintroduo
MA Centro do Guilherme Preveno a reintroduo
MA Centro Novo do Maranho Preveno a reintroduo
MA Chapadinha Preveno a reintroduo
MA Cidelndia Preveno a reintroduo
MA Coelho Neto Preveno a reintroduo
MA Colinas Preveno a reintroduo
MA Coroat Preveno a reintroduo
MA Cururupu Preveno a reintroduo
MA Davinpolis Preveno a reintroduo
MA Dom Pedro Preveno a reintroduo
MA Duque Bacelar Preveno a reintroduo
MA Esperantinpolis Preveno a reintroduo
MA Feira Nova do Maranho Preveno a reintroduo
MA Fernando Falco Preveno a reintroduo
MA Formosa da Serra Negra Preveno a reintroduo
MA Fortaleza dos Nogueiras Preveno a reintroduo 28
MA Godofredo Viana Preveno a reintroduo
MA Gonalves Dias Preveno a reintroduo
MA Governador Archer Preveno a reintroduo
MA Governador Edison Lobo Preveno a reintroduo
MA Governador Eugnio Barros Preveno a reintroduo
MA Governador Luiz Rocha Preveno a reintroduo
MA Governador Newton Bello Preveno a reintroduo
MA Graa Aranha Preveno a reintroduo
MA Graja Preveno a reintroduo
MA Guimares Preveno a reintroduo
MA Humberto de Campos Preveno a reintroduo
MA Icatu Preveno a reintroduo
MA Igarap do Meio Preveno a reintroduo
MA Imperatriz Preveno a reintroduo
MA Itaipava do Graja Preveno a reintroduo
MA Itapecuru Mirim Preveno a reintroduo
MA Itinga do Maranho Preveno a reintroduo
MA Jatob Preveno a reintroduo
MA Jenipapo dos Vieiras Preveno a reintroduo
MA Joo Lisboa Preveno a reintroduo
MA Junco do Maranho Preveno a reintroduo
MA Lago do Junco Preveno a reintroduo
MA Lago Verde Preveno a reintroduo
MA Lagoa do Mato Preveno a reintroduo
MA Lago dos Rodrigues Preveno a reintroduo
MA Lima Campos Preveno a reintroduo
MA Loreto Preveno a reintroduo
MA Lus Domingues Preveno a reintroduo
MA Magalhes de Almeida Preveno a reintroduo
MA Maranhozinho Preveno a reintroduo
MA Mata Roma Preveno a reintroduo
MA Matinha Preveno a reintroduo
MA Mates do Norte Preveno a reintroduo
MA Milagres do Maranho Preveno a reintroduo
MA Mirador Preveno a reintroduo
MA Miranda do Norte Preveno a reintroduo
MA Mirinzal Preveno a reintroduo
MA Mono Preveno a reintroduo
MA Montes Altos Preveno a reintroduo
MA Morros Preveno a reintroduo
MA Nina Rodrigues Preveno a reintroduo
MA Nova Colinas Preveno a reintroduo
MA Nova Iorque Preveno a reintroduo
MA Nova Olinda do Maranho Preveno a reintroduo
MA Olinda Nova do Maranho Preveno a reintroduo
MA Palmeirndia Preveno a reintroduo 29
MA Paraibano Preveno a reintroduo
MA Parnarama Preveno a reintroduo
MA Passagem Franca Preveno a reintroduo
MA Paulino Neves Preveno a reintroduo
MA Paulo Ramos Preveno a reintroduo
MA Penalva Preveno a reintroduo
MA Peri Mirim Preveno a reintroduo
MA Peritor Preveno a reintroduo
MA Pio XII Preveno a reintroduo
MA Porto Rico do Maranho Preveno a reintroduo
MA Presidente Dutra Preveno a reintroduo
MA Presidente Juscelino Preveno a reintroduo
MA Presidente Mdici Preveno a reintroduo
MA Presidente Sarney Preveno a reintroduo
MA Presidente Vargas Preveno a reintroduo
MA Primeira Cruz Preveno a reintroduo
MA Raposa Preveno a reintroduo
MA Riacho Preveno a reintroduo
MA Ribamar Fiquene Preveno a reintroduo
MA Rosrio Preveno a reintroduo
MA Sambaba Preveno a reintroduo
MA Santa Filomena do Maranho Preveno a reintroduo
MA Santa Luzia Preveno a reintroduo
MA Santa Quitria do Maranho Preveno a reintroduo
MA Santa Rita Preveno a reintroduo
MA Santana do Maranho Preveno a reintroduo
MA Santo Amaro do Maranho Preveno a reintroduo
MA Santo Antnio dos Lopes Preveno a reintroduo
MA So Benedito do Rio Preto Preveno a reintroduo
MA So Bento Preveno a reintroduo
MA So Bernardo Preveno a reintroduo
MA So Domingos do Azeito Preveno a reintroduo
MA So Domingos do Maranho Preveno a reintroduo
MA So Flix de Balsas Preveno a reintroduo
MA So Francisco do Brejo Preveno a reintroduo
MA So Francisco do Maranho Preveno a reintroduo
MA So Joo Batista Preveno a reintroduo
MA So Joo do Car Preveno a reintroduo
MA So Joo do Paraso Preveno a reintroduo
MA So Joo do Soter Preveno a reintroduo
MA So Jos de Ribamar Preveno a reintroduo
MA So Jos dos Baslios Preveno a reintroduo
MA So Lus Gonzaga do Maranho Preveno a reintroduo
MA So Pedro da gua Branca Preveno a reintroduo
MA So Pedro dos Crentes Preveno a reintroduo
MA So Raimundo das Mangabeiras Preveno a reintroduo 30
MA So Raimundo do Doca Bezerra Preveno a reintroduo
MA So Roberto Preveno a reintroduo
MA So Vicente Ferrer Preveno a reintroduo
MA Satubinha Preveno a reintroduo
MA Senador Alexandre Costa Preveno a reintroduo
MA Senador La Rocque Preveno a reintroduo
MA Serrano do Maranho Preveno a reintroduo
MA Stio Novo Preveno a reintroduo
MA Sucupira do Norte Preveno a reintroduo
MA Sucupira do Riacho Preveno a reintroduo
MA Tasso Fragoso Preveno a reintroduo
MA Timbiras Preveno a reintroduo
MA Timon Preveno a reintroduo
MA Trizidela do Vale Preveno a reintroduo
MA Tufilndia Preveno a reintroduo
MA Tutia Preveno a reintroduo
MA Urbano Santos Preveno a reintroduo
MA Vargem Grande Preveno a reintroduo
MA Viana Preveno a reintroduo
MA Vila Nova dos Martrios Preveno a reintroduo
MA Vitria do Mearim Preveno a reintroduo
MA Vitorino Freire Preveno a reintroduo
MA Z Doca Preveno a reintroduo
MT Acorizal Preveno a reintroduo
MT gua Boa Preveno a reintroduo
MT Alto Araguaia Preveno a reintroduo
MT Alto Boa Vista Preveno a reintroduo
MT Alto Garas Preveno a reintroduo
MT Alto Paraguai Preveno a reintroduo
MT Alto Taquari Preveno a reintroduo
MT Araguaiana Preveno a reintroduo
MT Araguainha Preveno a reintroduo
MT Araputanga Preveno a reintroduo
MT Arenpolis Preveno a reintroduo
MT Baro de Melgao Preveno a reintroduo
MT Barra do Bugres Preveno a reintroduo
MT Barra do Garas Preveno a reintroduo
MT Bom Jesus do Araguaia Preveno a reintroduo
MT Campinpolis Preveno a reintroduo
MT Campo Verde Preveno a reintroduo
MT Campos de Jlio Preveno a reintroduo
MT Canabrava do Norte Preveno a reintroduo
MT Canarana Preveno a reintroduo
MT Carlinda Preveno a reintroduo
MT Castanheira Preveno a reintroduo
MT Chapada dos Guimares Preveno a reintroduo 31
MT Cludia Preveno a reintroduo
MT Cocalinho Preveno a reintroduo
MT Colder Preveno a reintroduo
MT Comodoro Preveno a reintroduo
MT Confresa Preveno a reintroduo
MT Conquista D'Oeste Preveno a reintroduo
MT Cotriguau Preveno a reintroduo
MT Curvelndia Preveno a reintroduo
MT Denise Preveno a reintroduo
MT Diamantino Preveno a reintroduo
MT Dom Aquino Preveno a reintroduo
MT Feliz Natal Preveno a reintroduo
MT Figueirpolis D'Oeste Preveno a reintroduo
MT Gacha do Norte Preveno a reintroduo
MT General Carneiro Preveno a reintroduo
MT Glria D'Oeste Preveno a reintroduo
MT Guiratinga Preveno a reintroduo
MT Indiava Preveno a reintroduo
MT Ipiranga do Norte Preveno a reintroduo
MT Itanhang Preveno a reintroduo
MT Itaba Preveno a reintroduo
MT Itiquira Preveno a reintroduo
MT Jaciara Preveno a reintroduo
MT Jangada Preveno a reintroduo
MT Jauru Preveno a reintroduo
MT Juna Preveno a reintroduo
MT Juruena Preveno a reintroduo
MT Juscimeira Preveno a reintroduo
MT Lambari D'Oeste Preveno a reintroduo
MT Lucas do Rio Verde Preveno a reintroduo
MT Luciara Preveno a reintroduo
MT Vila Bela da Santssima Trindade Preveno a reintroduo
MT Marcelndia Preveno a reintroduo
MT Matup Preveno a reintroduo
MT Mirassol d'Oeste Preveno a reintroduo
MT Nobres Preveno a reintroduo
MT Nortelndia Preveno a reintroduo
MT Nossa Senhora do Livramento Preveno a reintroduo
MT Nova Nazar Preveno a reintroduo
MT Nova Santa Helena Preveno a reintroduo
MT Nova Brasilndia Preveno a reintroduo
MT Nova Cana do Norte Preveno a reintroduo
MT Nova Olmpia Preveno a reintroduo
MT Nova Ubirat Preveno a reintroduo
MT Nova Xavantina Preveno a reintroduo
MT Novo Horizonte do Norte Preveno a reintroduo 32
MT Novo So Joaquim Preveno a reintroduo
MT Paranatinga Preveno a reintroduo
MT Novo Santo Antnio Preveno a reintroduo
MT Pedra Preta Preveno a reintroduo
MT Planalto da Serra Preveno a reintroduo
MT Pocon Preveno a reintroduo
MT Pontal do Araguaia Preveno a reintroduo
MT Ponte Branca Preveno a reintroduo
MT Pontes e Lacerda Preveno a reintroduo
MT Porto Alegre do Norte Preveno a reintroduo
MT Porto dos Gachos Preveno a reintroduo
MT Porto Esperidio Preveno a reintroduo
MT Porto Estrela Preveno a reintroduo
MT Poxoro Preveno a reintroduo
MT Primavera do Leste Preveno a reintroduo
MT Querncia Preveno a reintroduo
MT So Jos dos Quatro Marcos Preveno a reintroduo
MT Reserva do Cabaal Preveno a reintroduo
MT Ribeiro Cascalheira Preveno a reintroduo
MT Ribeirozinho Preveno a reintroduo
MT Rio Branco Preveno a reintroduo
MT Santa Carmem Preveno a reintroduo
MT Santo Afonso Preveno a reintroduo
MT So Jos do Povo Preveno a reintroduo
MT So Jos do Rio Claro Preveno a reintroduo
MT So Jos do Xingu Preveno a reintroduo
MT So Pedro da Cipa Preveno a reintroduo
MT Rondonpolis Preveno a reintroduo
MT Santa Cruz do Xingu Preveno a reintroduo
MT Salto do Cu Preveno a reintroduo
MT Santa Rita do Trivelato Preveno a reintroduo
MT Santa Terezinha Preveno a reintroduo
MT Santo Antnio do Leverger Preveno a reintroduo
MT So Flix do Araguaia Preveno a reintroduo
MT Sapezal Preveno a reintroduo
MT Serra Nova Dourada Preveno a reintroduo
MT Sorriso Preveno a reintroduo
MT Tabapor Preveno a reintroduo
MT Tangar da Serra Preveno a reintroduo
MT Tapurah Preveno a reintroduo
MT Terra Nova do Norte Preveno a reintroduo
MT Tesouro Preveno a reintroduo
MT Torixoru Preveno a reintroduo
MT Unio do Sul Preveno a reintroduo
MT Vale de So Domingos Preveno a reintroduo
MT Vrzea Grande Preveno a reintroduo 33
MT Vera Preveno a reintroduo
MT Vila Rica Preveno a reintroduo
MT Nova Marilndia Preveno a reintroduo
MT Nova Monte Verde Preveno a reintroduo
PA Ananindeua Preveno a reintroduo
PA Augusto Corra Preveno a reintroduo
PA Bannach Preveno a reintroduo
PA Barcarena Preveno a reintroduo
PA Belterra Preveno a reintroduo
PA Bonito Preveno a reintroduo
PA Bragana Preveno a reintroduo
PA Brejo Grande do Araguaia Preveno a reintroduo
PA Bujaru Preveno a reintroduo
PA Capanema Preveno a reintroduo
PA Capito Poo Preveno a reintroduo
PA Conceio do Araguaia Preveno a reintroduo
PA Curu Preveno a reintroduo
PA Eldorado dos Carajs Preveno a reintroduo
PA Faro Preveno a reintroduo
PA Floresta do Araguaia Preveno a reintroduo
PA Garrafo do Norte Preveno a reintroduo
PA Igarap-Au Preveno a reintroduo
PA Igarap-Miri Preveno a reintroduo
PA Inhangapi Preveno a reintroduo
PA Irituia Preveno a reintroduo
PA Juruti Preveno a reintroduo
PA Limoeiro do Ajuru Preveno a reintroduo
PA Me do Rio Preveno a reintroduo
PA Marapanim Preveno a reintroduo
PA Melgao Preveno a reintroduo
PA Moju dos Campos Preveno a reintroduo
PA Nova Esperana do Piri Preveno a reintroduo
PA Nova Timboteua Preveno a reintroduo
PA Ourm Preveno a reintroduo
PA Pau D'Arco Preveno a reintroduo
PA Peixe-Boi Preveno a reintroduo
PA Piarra Preveno a reintroduo
PA Primavera Preveno a reintroduo
PA Quatipuru Preveno a reintroduo
PA Rio Maria Preveno a reintroduo
PA Salinpolis Preveno a reintroduo
PA Santa Izabel do Par Preveno a reintroduo
PA Santa Maria das Barreiras Preveno a reintroduo
PA Santa Maria do Par Preveno a reintroduo
PA Santana do Araguaia Preveno a reintroduo
PA Santarm Novo Preveno a reintroduo 34
PA Santo Antnio do Tau Preveno a reintroduo
PA So Joo da Ponta Preveno a reintroduo
PA So Joo de Pirabas Preveno a reintroduo
PA Sapucaia Preveno a reintroduo
PA Soure Preveno a reintroduo
PA Terra Alta Preveno a reintroduo
PA Terra Santa Preveno a reintroduo
PA Tracuateua Preveno a reintroduo
PA Tucum Preveno a reintroduo
PA Viseu Preveno a reintroduo
RO Cabixi Preveno a reintroduo
RO Cerejeiras Preveno a reintroduo
RO Colorado do Oeste Preveno a reintroduo
RO Corumbiara Preveno a reintroduo
RO Jaru Preveno a reintroduo
RO Pimenta Bueno Preveno a reintroduo
RO Presidente Mdici Preveno a reintroduo
RO Rolim de Moura Preveno a reintroduo
RO So Miguel do Guapor Preveno a reintroduo
RO Novo Horizonte do Oeste Preveno a reintroduo
RO Castanheiras Preveno a reintroduo
RO Nova Unio Preveno a reintroduo
RO Parecis Preveno a reintroduo
RO Primavera de Rondnia Preveno a reintroduo
RO So Felipe D'Oeste Preveno a reintroduo
RO Urup Preveno a reintroduo
TO Abreulndia Preveno a reintroduo
TO Aguiarnpolis Preveno a reintroduo
TO Aliana do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Almas Preveno a reintroduo
TO Alvorada Preveno a reintroduo
TO Anans Preveno a reintroduo
TO Angico Preveno a reintroduo
TO Aparecida do Rio Negro Preveno a reintroduo
TO Aragominas Preveno a reintroduo
TO Araguacema Preveno a reintroduo
TO Araguau Preveno a reintroduo
TO Araguana Preveno a reintroduo
TO Araguan Preveno a reintroduo
TO Araguatins Preveno a reintroduo
TO Arapoema Preveno a reintroduo
TO Arraias Preveno a reintroduo
TO Augustinpolis Preveno a reintroduo
TO Aurora do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Axix do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Babaulndia Preveno a reintroduo 35
TO Bandeirantes do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Barra do Ouro Preveno a reintroduo
TO Barrolndia Preveno a reintroduo
TO Bernardo Sayo Preveno a reintroduo
TO Bom Jesus do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Brasilndia do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Brejinho de Nazar Preveno a reintroduo
TO Buriti do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Cachoeirinha Preveno a reintroduo
TO Campos Lindos Preveno a reintroduo
TO Cariri do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Carmolndia Preveno a reintroduo
TO Carrasco Bonito Preveno a reintroduo
TO Caseara Preveno a reintroduo
TO Centenrio Preveno a reintroduo
TO Chapada de Areia Preveno a reintroduo
TO Chapada da Natividade Preveno a reintroduo
TO Colinas do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Combinado Preveno a reintroduo
TO Conceio do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Couto de Magalhes Preveno a reintroduo
TO Cristalndia Preveno a reintroduo
TO Crixs do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Darcinpolis Preveno a reintroduo
TO Dianpolis Preveno a reintroduo
TO Divinpolis do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Dois Irmos do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Duer Preveno a reintroduo
TO Esperantina Preveno a reintroduo
TO Ftima Preveno a reintroduo
TO Figueirpolis Preveno a reintroduo
TO Filadlfia Preveno a reintroduo
TO Formoso do Araguaia Preveno a reintroduo
TO Fortaleza do Taboco Preveno a reintroduo
TO Goianorte Preveno a reintroduo
TO Goiatins Preveno a reintroduo
TO Guara Preveno a reintroduo
TO Gurupi Preveno a reintroduo
TO Ipueiras Preveno a reintroduo
TO Itacaj Preveno a reintroduo
TO Itaguatins Preveno a reintroduo
TO Itapiratins Preveno a reintroduo
TO Itapor do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Ja do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Juarina Preveno a reintroduo
TO Lagoa da Confuso Preveno a reintroduo 36
TO Lagoa do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Lajeado Preveno a reintroduo
TO Lavandeira Preveno a reintroduo
TO Lizarda Preveno a reintroduo
TO Luzinpolis Preveno a reintroduo
TO Marianpolis do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Mateiros Preveno a reintroduo
TO Maurilndia do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Miracema do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Miranorte Preveno a reintroduo
TO Monte do Carmo Preveno a reintroduo
TO Monte Santo do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Palmeiras do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Muricilndia Preveno a reintroduo
TO Natividade Preveno a reintroduo
TO Nazar Preveno a reintroduo
TO Nova Olinda Preveno a reintroduo
TO Nova Rosalndia Preveno a reintroduo
TO Novo Acordo Preveno a reintroduo
TO Novo Alegre Preveno a reintroduo
TO Novo Jardim Preveno a reintroduo
TO Oliveira de Ftima Preveno a reintroduo
TO Palmeirante Preveno a reintroduo
TO Palmeirpolis Preveno a reintroduo
TO Paraso do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Paran Preveno a reintroduo
TO Pau D' Arco Preveno a reintroduo
TO Pedro Afonso Preveno a reintroduo
TO Peixe Preveno a reintroduo
TO Pequizeiro Preveno a reintroduo
TO Colmia Preveno a reintroduo
TO Pindorama do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Piraqu Preveno a reintroduo
TO Pium Preveno a reintroduo
TO Ponte Alta do Bom Jesus Preveno a reintroduo
TO Ponte Alta do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Porto Alegre do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Porto Nacional Preveno a reintroduo
TO Praia Norte Preveno a reintroduo
TO Presidente Kennedy Preveno a reintroduo
TO Pugmil Preveno a reintroduo
TO Recursolndia Preveno a reintroduo
TO Riachinho Preveno a reintroduo
TO Rio da Conceio Preveno a reintroduo
TO Rio dos Bois Preveno a reintroduo
TO Rio Sono Preveno a reintroduo 37
TO Sampaio Preveno a reintroduo
TO Sandolndia Preveno a reintroduo
TO Santa F do Araguaia Preveno a reintroduo
TO Santa Maria do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Santa Rita do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Santa Rosa do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Santa Tereza do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Santa Terezinha do Tocantins Preveno a reintroduo
TO So Bento do Tocantins Preveno a reintroduo
TO So Flix do Tocantins Preveno a reintroduo
TO So Miguel do Tocantins Preveno a reintroduo
TO So Salvador do Tocantins Preveno a reintroduo
TO So Sebastio do Tocantins Preveno a reintroduo
TO So Valrio da Natividade Preveno a reintroduo
TO Silvanpolis Preveno a reintroduo
TO Stio Novo do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Sucupira Preveno a reintroduo
TO Taguatinga Preveno a reintroduo
TO Taipas do Tocantins Preveno a reintroduo
TO Talism Preveno a reintroduo
TO Palmas Preveno a reintroduo
TO Tocantnia Preveno a reintroduo
TO Tocantinpolis Preveno a reintroduo
TO Tupirama Preveno a reintroduo
TO Tupiratins Preveno a reintroduo
TO Wanderlndia Preveno a reintroduo
TO Xambio Preveno a reintroduo
DSEI Araguaia Preveno a reintroduo
DSEI Tocantins Preveno a reintroduo
DSEI Xavante Preveno a reintroduo
DSEI Xingu Preveno a reintroduo

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