Trastornos de deglucin: interpretacin de

estudios radiogrficos
Ingestin normal Cmo analizar los trastornos de la deglucin
Fase oral Deglucin asimtrica
Fase farngea Estasis de contraste
Imgenes fluoroscpicas Disfuncin cricofarngea
Aspiracin
Indicaciones para un estudio de deglucin radiogrfica
Diagnstico y rehabilitacin de la deglucin
Estudio de deglucin Diagnstico
Estudio fluorogrfico de la deglucin Rehabilitacin de la deglucin
Imgenes de doble contraste de la faringe
Examen del esfago

Ingestin normal:
Es un movimiento complejo que requiere la coordinacin de los nervios y los msculos en el rea bucal, lengua, paladar,
faringe, laringe y finalmente el esfago.
Fase oral: los alimentos se preparan para la deglucin y luego se
transportan a la faringe. En esta fase, la comida se mantiene dentro
de la boca mientras que la base de la lengua y el paladar blando
cierran la cavidad oral para evitar que los alimentos se derramen en
la laringe abierta y la trquea. Se forma un bolo, que se empuja
hacia la parte posterior hacia la faringe con una elevacin de la
lengua anterior a posterior. A medida que el bolo entra en la
faringe, se inicia la deglucin o reflejo farngeo.

Observaciones normales: Observaciones Anormales:

Sellado labial y contencin del bolo Movimiento excesivo de la lengua
Manipulacin del bolo El bolo se queda sobre la lengua
Movimientos de la lengua Movimientos hioideos extra
Transporte del bolo sobre la lengua Elevacin hioidea retrasada
Alineacin del maxilar inferior Reflejo de deglucin retrasado o ausente
Masticacin
Reflejo de deglucin presente
Contacto de lengua y paladar
Elevacin velar
Tiempo de transito bucal
Proteccin de vas respiratorias superiores (nasofarngeas)
Fase farngea:
1: se inicia cuando el bolo pasa al arco de las facues y llega a la pared
posterior de la faringe.
2: la elevacin del paladar blando impide que el material ingrese a la
cavidad nasal.
3: los msculos constrictores farngeos empujan el bolo hacia la faringe y el
esfnter cricofarngeo.
4: la laringe impide que el material ingrese a la trquea cerrando las
cuerdas vocales verdaderas, pliegues vocales falsos y pliegues ariepiglticos
respectivamente.
La contraccin del constrictor farngeo inferior es seguida por la relajacin
del msculo cricofarngeo, permitiendo que el bolo pase al esfago.
IMGENES FLUOROSCOPICAS:
1. La base de la lengua y el paladar blando cierran la cavidad oral posteriormente (flecha) para evitar el derrame de
alimentos en la laringe abierta.
2. El hueso hioides y la base de la lengua se mueven en direccin craneal y levantan la laringe (flecha).
3. El paladar blando se eleva para evitar el derrame en la nasofaringe (flecha delgada) y la laringe se cierra por la
contraccin de los pliegues aryepiglticos (flecha ancha)
4. Contraccin del constrictor farngeo superior (flecha)
5. Contraccin del constrictor farngeo medio (flecha)
6. Contraccin del constrictor farngeo inferior y relajacin del msculo cricofarngeo (flecha)
7. La epiglotis se eleva para recuperar su posicin de descanso y se abre la laringe.
8. La epiglotis en posicin de reposo y la laringe est abierta (flecha).

Indicaciones para un estudio de deglucin radiogrfica

Las indicaciones para un estudio de deglucin son disfagia, sensacin
de globus y aspiracin.
Disfagia es un trmino general utilizado para describir la
incapacidad para mover los alimentos de manera adecuada
desde la boca hasta el estmago.
Sensacin de globus o cuerpo extrao: es un trmino para
describir la sensacin, que hay algo en la garganta, que est
en el camino o necesita ser tragado.
Aspiracin es la forma ms grave de un trastorno de la
deglucin y puede provocar neumona por aspiracin, enfermedad pulmonar crnica o ahogo.
Pacientes con enfermedad pulmonar crnica: se puede realizar un estudio de deglucin para buscar una
"aspiracin silenciosa".
OTRA FORMA DE RECORDAR LAS INDICACIONES:
- Pacientes con sntomas del tracto digestivo
lactante vomitador con alteracin de la curva de peso.
con sntomas de disfagia o dolor durante la ingesta.
- Pacientes con sntomas respiratorios
lactante que tose durante la ingesta.
lactante con neumonas recurrentes y patrn de tipo aspirativo.
lactante con crisis de apnea vinculable con la alimentacin o con probable patologa del tracto digestivo.
- Pacientes con patologa poco frecuente
estridor por compresin traqueal (anillos vasculares).
demostracin de compresiones extrnsecas y/o desplazamientos.

Estudio de deglucin
Al comenzar un estudio, trate de averiguar exactamente cul es el problema del paciente, para que pueda personalizar
la serie.

TCNICA DEL EXAMEN

Preparar a la familia informacin del procedimiento (ansiedad y perspectiva ante el resultado del estudio).
Uso de utensilios propios
Si tiene algo de apoyo que lo traiga
Ayuno fundamental segn la edad del paciente
Ambiente amigable ,mviles ,juguetes , etc
Poca gente no distraccin

Elementos a usar
Sulfato de Bario en polvo
o Hay riesgo de aspiracin?: sospecha de fstula, dehiscencia o divertculo.
En ese caso, se recomienda no usar contraste con bario, sino contraste hidrosoluble.
Cuando el problema es la comida slida, es posible que desee agregar una sustancia slida al bario
(por ejemplo, galletas o pan).
Bibern
Vaso
Cuchara
Jeringas
Toalla o babero
Sillita: <6 meses acostados, 6m-3 aos sentados en sillita, >3 aos sentados en tabla.
Qu consistencias?
1. Slido (galletitas/vainillas)
2. Semislido (yogurt/flan/postre)
3. Lquido (leche fluida/agua hervida tibias)
En nios es conveniente usar primero las ms seguras y luego las texturas de mayor riesgo.
Observar varias degluciones (entre 8 a 12 ingestas con la misma consistencia).
Fatiga o agotamiento implica cuando el paciente se cansa o se vuelve ms lento. Los nios que se fatigan durante el
alimento aumentan el riesgo de aspiracin succin. Ocurre en infantes con problemas neuromusculares, cardiopatas y
respiratorios que se descompensan con esfuerzo.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE:

Se coloca al paciente en perfil estricto de cabeza
y columna cervical (como lo muestra la imagen).
El rea de exploracin debe incluir desde el
borde inferior de las rbitas hasta las clavculas
(plano cefalocaudal) y desde los cuerpos
vertebrales de la columna cervical hasta el borde
anterior de los labios (plano anteroposterior).
Una vez posicionado el paciente se inicia la
ingesta de las diferentes texturas, emulando
durante el estudio, tanto como sea posible, el
momento de alimentacin habitual diaria.
A continuacin, se registra el pasaje a travs del
esfago, seguido la vista de la unin
gastroesofgica.
Al finalizar estudio, es de buena prctica visualizar ubicacin del ngulo de Treitz.

LA SONDA NASO GSTRICA?

Se puede dejar en caso de trauma.
Puede retrasar el tragar y con ello el tiempo de transito farngeo.
Disminuye el clearance y la proteccin area.
Retrasa la apertura del esfnter esofgico superior.
Puede promover reflujo gastroesofgico por disminucin de la presin del EEI o incompetencia del EES.
Algunos recomiendan suspenderla al menos 12 hs previas a la realizacin del estudio.

El hioides (H) y la base de la lengua (T) se

mueven anteriormente. Los senos piryform
izquierdo y derecho se proyectan uno sobre el
 otro. Se ve la punta del paladar blando (SP).

Cmo analizar los trastornos de la deglucin

Una manera simple de analizar un estudio de deglucin es concentrarse en cuatro hallazgos fcilmente detectables.
Estos son:
1. Disfuncin cricofarngea
2. Aspiracin y Penetracin
3. Estasis
4. Asimetra
Estos hallazgos de imgenes pueden ser hallazgos aislados o pueden estar relacionados entre s.
Por ejemplo, el cierre prematuro del msculo cricofarngeo puede llevar a una estasis de contraste en la faringe, que
puede dar como resultado una aspiracin cuando la laringe se abre al final de la deglucin.

1. Disfuncin cricofarngea: La apertura insuficiente y el cierre prematuro son los problemas ms comunes del
msculo cricofarngeo.
Normalmente, no debe verse una imagen del cricofarngeo durante el paso del bolo, pero a veces se observa
una pequea hendidura no obstructiva (no significativa clnicamente), aunque se supone que el paso de los
alimentos irrita la mucosa que cubre el msculo cricofarngeo, lo que produce una sensacin de globo

El cierre prematuro del cricofarngeo produce un aumento de la presin en la hipofaringe, por encima del
cricofarngeo, a medida que la onda de presin de los constrictores farngeos empuja el bolo hacia abajo.
Este aumento de la presin puede dar como resultado una evacuacin externa en un punto dbil de la pared
posterior de la faringe (dehiscencia de Killian).
Primero, esto dar como resultado una pequea bolsa
Con el tiempo puede aumentar y formar un verdadero divertculo de Zenker, que es siempre el
resultado de una disfuncin cricofarngea.

IZQUIERDA: pequea bolsa. MEDIO y DERECHO: verdadero divertculo de Zenker debido al cierre prematuro del cricofarngeo (flecha amarilla)
 Paciente que se quejaba de sensacin de globus en la garganta y dificultad para tragar con regurgitacin de alimentos no digeridos.
Las grabaciones digitales muestran muy bien el llenado de un gran divertculo de Zenker, justo por encima del msculo cricofarngeo contrado
(flecha amarilla). La contraccin de los constrictores farngeos inferiores est indicada por la flecha azul. La contraccin del msculo farngeo
inferior contra el msculo cricofarngeo cerrado causa la evaginacin posterior.

2. Aspiracin: Hay tres casos en que puede ocurrir aspiracin: antes, durante o despus de la deglucin.
Antes de tragar: resultado del cierre insuficiente de la cavidad oral durante la fase preparatoria o la
incapacidad para iniciar el reflejo de deglucin cuando el contraste ingresa a la faringe.
Durante la deglucin: se debe a un cierre insuficiente de la laringe. Los pliegues ariepiglticos son los
guardianes principales, mientras que la epiglotis tiene un papel menor. Tanto la falla de estos msculos
intrnsecos como la falla de los msculos extrnsecos (que levantan la laringe) pueden llevar a la aspiracin
durante la deglucin. La debilidad de los extrnsecos se observa: post-radioterapia, trastornos neurolgicos y
en la parlisis recurrente del nervio (es decir, la disfuncin neuromuscular).
Despus de la deglucin: Esto es el resultado de la estasis de contraste en la faringe debido a la contraccin
insuficiente de los constrictores farngeos o la abertura insuficiente del msculo cricofarngeo.
Cuando se abre la laringe, el contraste puede filtrarse a la trquea.

Aspiracin antes de la deglucin:

 1. Tenga en cuenta que el contraste entra en la faringe, pero no desencadena un reflejo de deglucin.
2. Sin reflejo de deglucin
3. El contraste alcanza la hipofaringe, pero sigue sin reflejarse.
4. El contraste entra en la laringe, que todava est abierta y an no elevada
5. En este momento comienza el reflejo de deglucin y la laringe se eleva
6. El contraste se transporta al esfago y la laringe se cierra, pero ya hay contraste en la trquea.
7. Relajacin adecuada del cricofarngeo y finalmente hay un buen cierre de la laringe.
8. Tenga en cuenta que no hay estasis al final de la golondrina.
Tenemos que suponer que el problema es una falla de los nervios sensoriales en la faringe.
Tenga en cuenta tambin que no hay reflejo de tos.
Este paciente probablemente tiene aspiracin silenciosa.

Aspiracin durante la deglucin:

Aspiracin luego de la deglucin: paciente que aspira despus de tragar. Hay estasis severas. La aspiracin ocurre
cuando el paciente inhala para comenzar a respirar nuevamente.
1. El contraste ingresa a la faringe e inicia un reflejo de deglucin.
2. La laringe se eleva y se cierra. Solo una pequea contraccin de los constrictores farngeos superiores.
3. Sin contraccin de los constrictores medianos y bajos.
4. Estandarte de contraste al final de la golondrina.
5. A medida que se abre la laringe, el contraste entra en la laringe.
6. El contraste entra en la trquea
La ausencia total de contraccin farngea debido a la paresia es el problema principal en este paciente.
Como resultado, hay estasis de contraste y aspiracin secundaria a medida que el paciente comienza a respirar nuevamente.

Penetracin larngea: con deglucin normal o anormal tiene ms riesgo de neumona:

o Penetracin larngea 4 veces mas
o Aspiracin traqueo-bronquial 10 veces mas
o Aspiracin traqueo-bronquial silente 13 veces mas
o Penetracin predice aspiracin

Riesgo de neumona lo tienen ms aquellos que se aspiran con texturas mas espesas, 5.6 veces ms que con
lquidos.

3. Estasis: es el resultado de una limpieza insuficiente de la faringe, causada por:

Debido a una obstruccin: es decir, la disfuncin del cricofarngeo.
Debido a la contraccin insuficiente de los constrictores farngeos: es el resultado de una paresia farngea
como resultado de un trastorno neuromuscular. En ocasiones, se observan movimientos excesivos de la
base de la lengua y la laringe en estudios fluorogrficos laterales para compensar la prdida de la funcin de
los constrictores farngeos. Cuando el paciente reanuda la respiracin, puede producirse una aspiracin.
Conjunto de imgenes que muestran a un paciente con una paresia de los faringeconstrictores. Esto generalmente se asocia con una relajacin
alterada del msculo cricofarngeo. En este ejemplo, podemos ver cmo el paciente intenta compensar la prdida de constriccin farngea por un
movimiento excesivo de la lengua y la cabeza.
Este paciente est en una situacin de estrs extremo, porque sabe que cuando comienza a respirar y la garganta no est vaca, lo aspirar.
1-3. No se observa contraccin de la pared posterior de la faringe. Cricopharyngeus no se abre correctamente.
4-7. El contraste entra en la laringe, pero no ingresa a la trquea.
8-10. Movimientos excesivos de la cabeza para exprimir el bolo en el esfago.
En algunos de estos casos, la cricofaringeotoma es la nica solucin para facilitar el paso de los alimentos al esfago.

4. Asimetra: se visualiza en las vistas anteroposteriores. Normalmente suele ser el resultado de una inclinacin
asimtrica de la epiglotis, secundario a que la cabeza est girada. Sin embargo, lo buscamos en casos de sospecha
de: tumor farngeo, paresia unilateral, etc.

Cundo termina el estudio?

Radilogo pediatra: la aspiracin no es indicacin de detenerlo (salvo aspiracin sea importante, con desaturacin,
cambio de color, llanto, forcejeo al alimentarse). Es preferible recitar.
Es de buena prctica demostrar el Treitz y esfago de perfil.
Tratar de conseguir mayor rdito con menor exposicin

Diagnstico: Los resultados del examen de deglucin ayudan a establecer un diagnstico final. Sin embargo, basndose
solo en este examen, generalmente no se puede hacer un diagnstico especfico, ya que la mayora de los trastornos
graves de la deglucin son el resultado de una disfuncin neuromuscular compleja. Por lo tanto, el estudio de deglucin
debe considerarse como parte de la evaluacin total del paciente por gastroenterlogo, neurlogo y pediatra.
Rehabilitacin de la deglucin: es una especialidad en s misma. Aqu haremos algunos comentarios breves sobre la
rehabilitacin, ya que pueden ayudarlo a comprender mejor la dinmica de la deglucin.
En la parlisis farngea unilateral, la estasis se puede prevenir cerrando uno de los canales laterales de
alimentos girando la cabeza hacia el lado afectado o comprimindola manualmente.
Pacientes con aspiracin antes de tragar debido al cierre insuficiente de la boca pueden ayudar flexionando la
cabeza durante la masticacin y sujetando as la comida en la parte anterior de la cavidad oral.
Pacientes con aspiracin durante o despus de la deglucin, la "deglucin supragltica" puede ayudar.
Antes de tragar, se toma una respiracin profunda. Se evita que el aire se escape de las vas respiratorias al
 comprimir las cuerdas vocales. Inmediatamente despus de tragar, el paciente debe toser con fuerza para
despejar las vas respiratorias y la garganta de cualquier alimento residual.
Algunos pacientes solo aspiran cuando ingieren lquidos. Se puede ayudar a estos pacientes cambiando la
ingesta de lquidos en lquidos similares a la gelatina.