ANAMNESE PSIQUIATRICA

Diferenas:
o Contato emocional visando clima favorvel para comunicao de emoes perturbadoras
o Interesse preferencial por emoes e sentimentos
o Procura identificar perodos de vulnerabilidade e compreender relaes sociais e com o meio
o Preocupa-se em definir caractersticas pessoais do paciente
Temperamento, carter, traos predominantes de personalidade
Foras, fraquezas
Formas de reagir sob estresse e perodos crticos da vida
Motivos de Entrevista
o Exame do estado mental e estabelecimento de diagnstico
o Indicao de tratamento
o Entrevista como recurso teraputico
o Realizao de percias
Indica aptido do paciente para exercer atividade profissional, dirigir automveis, administrar bens
Vrias entrevistas
o Obteno de dados em pesquisa
Consentimento informado
Roteiros e questionrios
o Ensino
Informar paciente da finalidade da entrevista
Sigilo profissional
Entrevista como Recurso Teraputico
o Compartilhamento
Alvio momentneo da angstia
Estabelecimento de vnculo de confiana no mdico
Fortalecimento da confiana
Disposio para colaborar no plano teraputico proposto
Psicoterapias, psicanlise, terapia comportamental e psicossocial
Compreenso psicolgica de conflitos inconscientes
Correo de pensamentos disfuncionais
Discusso de tarefas comportamentais
Proposio de tarefas a serem cumpridas a domiclio
Reviso da medicao em uso
Transferncia e Contra-Transferncia
o Mdico pode vir a representar pessoas importantes da vida passado do paciente
o Relaes marcadas por afeio, ressentimentos, dependncia
o Desloca para a pessoa do profissional sentimentos, fantasias, desejos, expectativas
o Impulsos adequados e distorcidos
Medo, apreenso, otimismo exagerado, idealizao, indiferena e descrdito
o Importante perceber prprias reaes e fantasias
Raiz na histria pessoal do mdico
Rejeio, simpatia, medo, antipatia, desejo de ajudar
Pontos importantes
o Priorizar a fala espontnea inicial
o No interromper
o Perguntar somente para clarificar obscuridades
o Evitar mudanas de assunto
o No fingir que est compreendendo o relato
o Explorar reas de interesse do paciente e emocionalmente carregadas
o A avaliao no costuma ser completada no primeiro encontro
o Evitar escrever excessivamente durante a entrevista
Impossibilita observao de expresses faciais
Choro, alegria, irritao
Observar mudanas bruscas de humor
o Permitir ao paciente expresso de emoes dolorosas evitando demonstrar surpresa, espanto ou
interrompe-lo
o Evitar perguntas fechadas
o Evitar interromper bruscamente o relato em busca de informaes que faltam
o Evitar julgamentos morais ou opinar sobre religio e poltica
o Evitar discusses, mostrar-se ansioso, impaciente ou irritado
o Evitar perguntas que envolvam mais de um tema simultaneamente
Manejo do Silncio
o Permite reflexo
o Pode-se avaliar grau de ansiedade (proporcional ao fluxo da fala)
o Quebra na comunicao com o mdico
o Manifestao transferencial negativa
o Dificuldade em confiar no mdico e estabelecer vnculo
o Ressentimento por alguma atitude ou interveno do terapeuta
o Indcio de dificuldade de abordar determinado tema
Culpa, medo, resistncia
o Evitar silncio prolongado
o Sintoma (estupor/mutismo absoluto) em quadros de esquizofrenia, depresso, transtornos mentais
orgnicos, etc)
Paciente Deprimido
o Entrevista em geral curta
Baixa capacidade de concentrao
Falta de energia
Informa pouco ao seu respeito
Perguntas especficas so mais indicadas
Intervenes com finalidade de empatia com sentimentos de desvalia, desesperana, baixa auto-estima,
viso pessimista e distorcida de si mesmo, das pessoas, da realidade sua volta e em relao ao futuro
Paciente Violento
o Entrevista curta
o Ambiente sem objetos que possam ser removidos e sem acesso direto porta de sada
o Manter porta aberta, sob risco de agresso, pedir acompanhamento de outros profissionais
o Evitar confrontos diretos
o Evitar reagir com raiva a provocaes e desafios
o Pacientes desarmados pela segurana antes de serem abordados
o Se em conteno mecnica, avaliar possibilidade de remov-la ou fazer entrevista com paciente contido
Paciente Delirante
o Conquistar confiana do paciente
o No colocar em dvida convices mesmo se irracionais ou absurdas
o Evitar confrontaes com base em argumentos lgicos
o Evitar fit-lo diretamente por perodos prolongados chance de aumentar desconfiana
Entrevista com Familiares
o Necessria em muitas situaes
Sem condies de informar devido ao quadro psicopatolgico
o Indispensvel
Psicticos, agitados, deficientes mentais, em mutismo, criana, pr-adolescente, idoso com sintomas
demenciais
o Entrevistar primeiro o paciente
o No repassar informaes obtidas aos familiares sem o conhecimento do paciente
o Exceo: plano suicida, perigo para si mesmo ou para terceiros
o Evitar utilizar informaes das entrevistas familiares nas entrevistas do paciente a no ser que este no
coopere,minta, ou omita fatos
O Ambiente Ideal
o Tranqilo
o Silencioso
o Confortvel (cadeiras da mesma altura)
o Iluminao
o Sem barreiras entre o mdico e o paciente (vidro, mesa)
o Sem interrupes (celulares, outros mdicos,etc.)
o Privacidade
dificuldade de anamnese beira do leito
Tempo de Durao
o Varivel
o Mdia de 45-90 minutos
Tempo suficiente para paciente vencer suas resistncias
Paciente consegue abordar temas constrangedores

ANAMNESE
 Identificao
o Nome, sexo, idade, estado civil, grupo tnico, procedncia,religio, profisso
Queixa Principal
o Terminologia do paciente
o Quem encaminhou?
o De quem foi a iniciativa da consulta?
Indica maior ou menos grau de dependncia
Indicador de motivao para o tratamento
o Com que objetivo?
Histria da Molstia Atual
o Incio da doena
o Fatores precipitantes
o Evoluo, gravidade
o Impacto na vida do paciente
o Descrio detalhada dos sintomas
o Freqncia
o Durao
o Flutuaes
o Cronologia
o Eventos relacionados
Antecedentes Histria Mdica e Psiquitrica
o Doenas, internaes,medicamentos (verificar utilizao prvia de psicofrmacos),abuso de lcool, drogas,
etc
o Ateno
Significado e sentimento do paciente frente sua histria
Impacto sobre sua vida
Sistemas de apoio com que conta
Expectativas de recuperao
Antecedentes: Histria Pessoal
o Histria pr-natal/nascimento
Gestao, parto, condies de nascimento, peso, anxia, ictercia, distrbio metablico
o Infncia e desenvolvimento
Condies de sade, comportamentos, hbitos com relao ao sono, alimentao, desenvolvimento
neuropsicomotor, linguagem, controle esfincteriano, histrico escolar, idade de inicio da
aprendizagem,desempenho acadmico, temperamento, medos, relacionamentos interpessoais, interao
social, perdas, histrico de abuso e eventos significativos
o Adolescncia
Interesses
aquisies quanto vida escolar
profissionalizao ou trabalho
relacionamento com familiares e colegas, traos ou padres adaptativos ou desadaptados
sexualidade incluindo namoro, menarca, 1 relao sexual, uso de drogas e lcool.
Observar atitude frente ao
Crescimento
Sentimentos de isolamento
Depresso
Manifestaes de delinqncia
o Idade Adulta
Identificar fatores estressores atuais
Trabalho situaes e atitudes
Tipo de atividade
Evoluo, interrupes, mudanas
Nvel de satisfao
Dificuldades
Vida familiar e conjugal
Relacionamentos anteriores
Condies do casamento
Caractersticas do cnjuge
Separaes
Sexualidade
Condies fsicas e patolgicas dos filhos
 Sexualidade
Experincias sexuais
Dificuldades de relacionamento
Contracepo
Gestaes
Abortos
Relacionamentos
Convivncia social nas rotinas da vida, lazer, situao familiar, vizinhana e trabalho
Situao scio-econmica
Condies de moradia
Fontes de proviso de recursos
Dificuldades financeiras
Planos e projetos futuros
Antecedentes - Histria Familiar
o Idade dos familiares, ordem cronolgica do nascimento
o Sexo, nvel educacional, atividade profissional
o Caracterstica de personalidade
o Problemas de sade (sade mental*)
o Mortes na famlia (causa e idade)
o Ambiente familiar
Nvel de interao
Padro de relacionamento dos pais entre si e com os filhos
Padro de relacionamento entre irmos
o Observar
Histria de adoo
Suicdio
Violao da lei ou dos padres sociais
Personalidade Pr-Mrbida
o Conjunto de atitudes e padres habituais de comportamento do indivduo
o Descrio do modo de ser independente da situao de doena
o Tarefa complexa e difcil
o Aspectos
Preocupaes excessivas com ordem, limpeza e pontualidade
Estado de humor habitual
Capacidade de expressar sentimentos
Maneira habitual de se expressar
Nvel de desconfiana e competitividade
Capacidade para executar planos e projetos
Maneira de reagir quando se sente pressionado
Exame Fsico
o Rotina
o Verificar sinais e sintomas associados a condies orgnicas ou psiquitricas