Captulo 18
AGRESIN SEXUAL
Martnez-Hernndez AI, Martnez-Molina V, Bauset Castell C
Definicin
Se considera como agresin sexual la relacin sexual ile-
gal sin consentimiento con otra persona.
Inere en agresin sexual quien tuviere acceso carnal con
otra persona sea por va vaginal, anal u oral con uso de
medios, modos o instrumentos que supongan intimida-
cin, fuerza o engao. El trmino de agresin sexual,
desde el punto de vista mdico, engloba los conceptos
jurdicos de estupro, violacin y agresin sexual.
Desde el punto de vista legal, existen diferentes formas
de delito contra la libertad sexual, con pequeos matices
entre ellas. El Cdigo penal, ttulo VIII: Los Delitos
Contra La Libertad e Indemnidad Sexuales, Captulos
I y II, las dene como:
Agresin sexual: Cualquier atentado contra la libertad
sexual de otra persona, realizado con violencia o intimi-
dacin.
Abuso sexual: Cualquier atentado contra la violencia se-
xual de otra persona, realizado sin violencia o intimida-
cin, pero sin que medie consentimiento.
Se considera abusos sexuales no consentidos:
Los que se realicen con menores de 13 aos.
Los que se realicen con personas con trastorno mental
o inconscientes.
Cuando el consentimiento se obtenga prevalindose
el responsable de una situacin de superioridad ma-
niesta que coarte la libertad de la vctima.
Violacin: Agresin/abuso sexual consistente en la pe-
netracin con el rgano sexual por va vaginal, anal o
bucal, o la introduccin de cualquier clase de objeto o
miembros corporales por va vaginal o anal.
Epidemiologa
Se da en cualquier edad, sexo, raza, estado civil y posicin
socio-econmica.
El 90-93% de delitos se producen en mujeres.
El 30-50% tienen lugar en el domicilio, llevado a cabo
por familiares o conocidos.
El 50-70% son premeditados.
El 30-40% se realizan bajo los efectos del alcohol u otros
txicos.
Slo el 15-25% se denuncian. El resto se ocultan por
miedo a represalias por parte del agresor, vergenza,
deseo de protegerse o evitar escndalos familiares. En
general las mujeres consultan cuando no es la pareja,
siendo difcil que lo hagan por agresin sexual dentro de
la pareja. Es en estos casos cuando la violencia sexual
suele permanecer oculta, y resulta difcil detectarla.
En el 2008, segn datos ociales del Instituto de la
Mujer, recogidos por el Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales, se presentaron 446 denuncias por violencia se-
xual realizada a menores.
Repercusiones sobre la salud
La violencia sexual provoca deterioro sobre el bienestar
fsico, psquico y social de la mujer, tanto a corto como a
largo plazo. Existen una serie de condicionantes que van
a inuir en su recuperacin:
- Naturaleza de la agresin: grado de violencia, lesiones
causadas, tiempo de duracin, lugar donde ocurrieron
los hechos.
- Caractersticas del agresor: conocido o no por la vc-
tima, uno o ms agresores.
- Caractersticas personales: historia personal de la vc-
tima, edad, etapa del ciclo vital en que se encuentra,
habilidad para afrontar situaciones difciles.
- Atencin prestada por los Servicios Sanitarios: la acogida
en un primer momento por parte de estos puede condi-
cionar la colaboracin o el bloqueo inicial de la vctima.
- Respuesta del entorno familiar y social: de apoyo a la
vctima o de acusacin y reproche.
[ 247 ]
 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

A NIVEL FSICO: se pueden producir lesiones geni-
tales o extragenitales debidas al forcejeo, contagio de
ETS y embarazo.
A NIVEL PSQU ICO: la vctima pasa por las mismas
fases que cualquier persona sometida a una crisis situa-
cional: una 1 fase de shock y negacin, una 2 fase de
pseudoequilibrio, en la que se intenta la racionalizacin
de los hechos y la evitacin de pensamientos relaciona-
dos con la agresin, y una 3 fase de depresin, en la que
aparecen fobias y pesadillas. Toda esta sintomatologa
incluida dentro del trastorno por estrs postraumtico
aparece hasta en un 32% de las personas agredidas.
Toda sospecha o denuncia de agresin sexual tiene po-
sibles implicaciones legales, donde el mdico puede ser
citado a declarar en juicio, por lo que el informe escrito
debe ser con copia para ser archivado.
HISTORIA CLNICA
- Datos generales: Fecha, hora, lugar de reconoci-
miento, facultativos, juzgado de instruccin, diligen-
cias policiales, etc.
- Datos de la vctima: Nombre, fecha de nacimiento,
sexo, D.N.I., estado civil, etc.

A NIVEL SOCIAL: puede afectarse la relacin de pa- - Informacin a la vctima.

reja y/o familia, as como verse comprometido el empleo
o la relacin con los compaeros de trabajo. El temor a
represalias o la vergenza lleva en numerosas ocasiones
a no solicitar de asistencia sanitaria.
- Anamnesis: (Tabla 1)
Historia mdica general: Antecedentes mdico-
quirrgicos de inters.
Frmula menstrual y fecha de la ltima mens-
truacin. Menarquia si se trata de una nia.

Asistencia sanitaria Antecedentes sexuales y reproductivos.

Enfermedades de transmisin sexual previas.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Alcohol, frmacos y sustancias txicas de con-
La vctima debe ser atendida en el Servicio de U rgencias de sumo reciente.
Ginecologa del Hospital de Referencia. Ante una menor
de 18 aos se debe avisar siempre al Juzgado de Guardia y, Mtodo anticonceptivo utilizado. Descartar ges-
en el caso de tratarse de una menor de14 aos, la atencin tacin preexistente.
se realizar en el Servicio de U rgencias Peditricas, y es re- - Datos de la agresin: Circunstancias de la agresin,
comendable que se encuentre separada del acompaante. agresor, vctima: relaciones sexuales previas a la agre-
El diagnstico ginecolgico se limitar a considerar sos- sin (72 horas), si existi penetracin y/o eyaculacin,
pecha de agresin sexual o denuncia de agresin sexual
sin negar o armar la existencia de la misma, sin prejui-
cios y actuando de forma objetiva y descriptiva.
Tabla 1. Tipos de contacto sexual
Si ha ocurrido o no una agresin sexual es un problema
policial y legal, no mdico, puesto que la falta de con- Sin contacto corporal directo
sentimiento, el uso de la fuerza y la ilegalidad deben ser Exhibicionismo
demostradas en cada caso conforme a la Ley. Ensear material pronogrco
Consersacin sexualizada
El mdico actuar en presencia de testigo femenino, de
Contactos corporales
forma amable, objetiva, sin prejuicios y sin prisas. Erotizacin
Contacto oral, anal, genital, con el pene
La anamnesis, el examen clnico y la obtencin de mues-
Acariciar el cuerpo, el pecho
tras con valor judicial deben realizarse en condiciones Abrir la vulva
tales que no constituyan una nueva agresin, en un lugar Estimulacin del cltoris
tranquilo y con el tiempo necesario, explicando a la Beso lingual
Eyaculacin extragenital
mujer el protocolo a seguir, su utilidad, invitarla a pre-
guntar lo que crea oportuno y permitirla participar en Contacto penetrante
las decisiones sobre su cuidado mdico. Penetracin oral
Penetracin anal con dedos, objeto, pene
Es recomendable que la evaluacin ginecolgica y m- Acto sexual vaginal
dico forense se realicen en un solo acto, por ello, es ne- Otros
cesaria la comunicacin inmediata a travs del telfono Introduccin
con el Juzgado de Guardia, que acordar la asistencia del Lesiones sdicas
Mutilaciones genitales
mdico forense o encomendar al mdico de guardia la Uso de animales con la nia
recogida de muestras legales.

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 AGRESIN SEXUAL

introduccin de objetos, actividad posterior a la agre-

sin, si se ha lavado o ha tomado algn tratamiento
posteriormente a la agresin.
u Consideraciones con menores: en caso de que la vc-
tima tenga entre 13 y 18 aos de edad, la anamnesis se
har a la interesada a solas, solicitando su permiso para
hablar con el padre, la madre o tutores.
En caso de menores de 13 aos, la anamnesis se realzar
tambin a solas despus de haber odo la versin del
padre, madre o tutores. Hay que tener en cuenta que si
es menor de 5 aos y cuenta una historia de abusos le
hace altamente creble.
Figura 2: Colocacin espculo.
EXPLORACIN FSICA
Exploracin general. Inspeccin: Antropometra y sig- signos de embarazo, o la posible existencia de masas
nos vitales, aspecto general, estado de las ropas, lesiones o dolor en zonas anexiales o fondo de saco de Douglas
extragenitales.( Tabla 2) En caso de haberlas es conve- (gura 2).
niente la realizacin de fotografas, previo consenti-
miento de la mujer. - Ecografa: a realizar cuando se considere oportuno o
necesario segn criterio del gineclogo.
Toma de muestras de semen, sangre u otros uidos en su-
percie corporal, mediante hisopo estril ligeramente hu- Toma de muestras:
medecido con agua destilada, colocando las muestras en un Penetracin vaginal:
tubo para sellar, rotular y mantenerlo refrigerado (4-8C).
Previa insercin del espculo( gura 3 ) se obtendrn
Exploracin ginecolgica: de la parte posterior de la vagina con hisopo seco una
Inspeccin de genitales femeninos: (gura 1). muestra para investigacin de esperma, otra muestra con
hisopo de algodn estril para tricomonas y toma endo-
Membrana himenal, observando si su morfologa cervical para gonococo y clamidias. Si el himen est in-
es tpica o atpica, su consistencia, elasticidad tacto ser suciente una muestra tomada directamente
(podra haber existido penetracin vaginal ) y del oricio vaginal. A continuacin, se realiza lavado va-
la presencia de desgarros: nmero, situacin ho- ginal con 5-10cc de suero siolgico estril para la re-
raria, profundidad, contorno, recientes o anti- cogida de posibles restos de semen. El lavado se recoge
guos, examen con lmpara de Wood. en un tubo estril que pueda cerrarse hermticamente y
Vulva: Hallazgos, contenido, pelos. se rotula. Se mantiene refrigerado (4-8C).
Vagina: Hallazgos y contenido Penetracin anal:
- Tacto bimanual: para determinar el tamao, forma, Inspeccin del canal ano-rectal en busca de dilatacin o
consistencia y movilidad uterina as como eventuales espasmo del esfnter anal; existencia de suras traum-

Figura 1: Inspeccin himen y perin. Figura 3: Exploracin plvica digital.

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 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)
Tabla 2. Sntomas de abuso sexual en en nias
Zona genital
Dilatacin del himen
Dilatacin de la uretra
Vulva entreabierta
Defectos epiteliales
Excoriaciones
Desgarros
Lesiones vulvares
Desoracin Dbil reaccin del esfnter
Lesin de episiotoma Molestias a la defecacin
Hemorragias genitales, vaginales
Edemas
Inyecciones vasculares
Hematoma
Modicaciones eccematosas
(Sinequias de la comisura posterior)
Cicatrices
Infecciones recidivantes
Vulvovaginitis
Infecciones de las vas urinarias
Leucorrea
Enfermedades de transmisin sexual
Condiloma acuminado
Gonorrea, les, herpes
Trichomonas, VIH
ticas, lesiones en funcin de la esfera horaria, presencia
de esperma y/o pelos.
Con ayuda del anuscopio se inserta un escobilln de al-
godn estril 2 3 cm en el canal y se recogen muestras
para investigacin de esperma con hisopo seco, y para
gonococo y clamidias con hisopo de algodn estril. Si
se observa abundante contaminacin fecal en el escobi-
lln es preferible desechar ste y obtener una nueva
muestra. A continuacin, se realiza lavado anal con 5-
10cc de suero siolgico estril para la recogida de po-
sibles restos de semen. El lavado se recoge en un tubo
estril que pueda cerrarse hermticamente y se rotula. Se
mantiene refrigerado (4-8C).
Se realizar adems una radiografa simple de abdomen.
Penetracin bucal:
Toma con hisopo seco por toda la boca, especialmente
por detrs de los incisivos y premolares, para investiga-
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Zona anal Modif. extragenitales
Defectos epiteliales Impresiones manuales simtricas
Edema eritematoso Zonas internas del muslo
Hematoma Pelvis
Fisuras Glteos
Hemorragias Brazos
Cicatrices
Dibujo venoso aumentado
Pigmentacin Seales de estrangulamiento
Liquenicacin Petequias en la cavidad bucal
Dilatacin de la roseta anal Seales de araazos
Prdida de tono del esnter anal Lesiones despus de acciones sdicas
Estreimiento
Retencin de heces
Enfermedades de transmisin sexual
Condiloma acuminado
Condiloma lata
cin de esperma. Toma farngea con hisopo seco para in-
vestigacin de esperma y con hisopo de algodn estril
para gonococos y clamidias. A continuacin, se realiza
lavado bucal con 5-10cc de suero siolgico estril para
la recogida de posibles restos de semen. El lavado se re-
coge en un tubo estril que pueda cerrarse hermtica-
mente y se rotula. Se mantiene refrigerado (4-8C).
Otras muestras para remitir a laboratorio:
- Ropa de la paciente relacionada con la supuesta agre-
sin, colocando cada prenda en bolsas independientes
y rotuladas.
- Pelos o manchas en piel de esperma y/o sangre
- Recorte de limpieza de uas, para investigacin de
posible piel del agresor
- Peinado pbico de la paciente, para investigacin de
posible vello del agresor.
 AGRESIN SEXUAL
Las muestras se rotularn con nombre de la paciente,
fecha y rma del profesional. Se introducirn e un sobre
dirigido a medicina forense del Juzgado de Guardia.
De no ser realizada la toma por el Mdico Forense, se
debe asegurar la Cadena de custodia para que las mues-
tras obtenidas tengan valor jurdico, esto es, el respon-
sable de la toma y el del transporte de la muestras hasta
el servicio mdico-forense del Juzgado de Guardia
deben plasmar documentalmente su identidad, la rela-
cin exacta de las muestras obtenidas y remitidas, que-
dando constancia de la persona a la que se realiza la
entrega en las dependencias mdico-forenses
PRUEBAS NO URGENTES
Pueden ser diferidas a una visita concertada para el da
siguiente (a la atencin de urgencia) con el n de no en-
torpecer el trmite mdico-legal y llevarse a cabo por su
gineclogo o en su Centro de Salud, realizando:
Grupo y Rh de la paciente.
Prueba de gestacin.
Citologa vaginal (til tambin para tricomonas y
herpes virus).
Frotis bacteriolgico vaginal.
Serologa slis, hepatitis B, VIH.
Prueba de txicos
Tratamiento
PROFILAXIS GONOCOCIA, CLAMIDIA, TRICOMONAS, SFILIS
- Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis nica +
- Metronidazol 2 gr v.o. dosis nica +
- Doxiciclina 100mg/12h v.o. durante 7 das o Azitro-
micina 1gr v.o. dosis nica
- Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unidades i.m.
dosis nica
* Aadir Clindamicina 600 mg i.m. si ha existido lesin
rectal.
uAlergia a betalactmicos: Eritromicina 500 mg/6h v.o.
durante 15 das.
u Gestantes:
- Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis nica.
- Eritromicina 500mg/6h v.o. durante 7 das (en
alrgicas a betalactmicos dar durante 15 das).
- Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unida-
des i.m. dosis nica.
* Evitar Metronidazol durante el primer trimestre.
PROFILAXIS VIH
No existen evidencias sobre la conveniencia de dar o no
la prolaxis del VIH, pero, sabiendo que el riesgo de
contagio es del 2 en nuestro medio y que este au-
menta en caso de sangrado o lesiones ulceradas, se debe
informar de ello a la paciente y, al menos, ofrecrsela,
siempre que se encuentre dentro de las 72 horas post-
agresin.
PROFILAXIS VHB (slo en pacientes no vacunadas)
Gammaglobulina anti-HB + 1 dosis de vacuna.
Se administrar la segunda dosis al mes y la tercera, a los
6 meses.
PROFILAXIS EMBARAZO (3-6% probabilidad)
<72h postagresin: Levonorgestrel 1500mg dosis nica.
72h-5das: DIU hasta 2-3sem postmenstruacin.
Conrmar regla o realizar test de gestacin a las 2-3 se-
manas.
TRAUMATISMOS
Fsicos:
- Tratamiento de las lesiones
- Prolaxis antitetnica, de acuerdo por las recomen-
daciones establecidas por el calendario vacunal de
cada Comunidad
- Parte de lesiones: se realizar por triplicado, una copia
para el Juzgado, otra para la historia clnica y otra para
la vctima.
Psicolgicos:
- Se puede administrar ansiolticos en la fase aguda, si
existe alto grado de ansiedad
- Valoracin psiquitrica o psicolgica con intervencin
especca para estas situaciones
- Proporcionarle informacin sobre la red de recursos
sociales y dispositivos sociales de atencin a las mu-
jeres que sufren violencia de gnero, segn est orga-
nizado en cada Comunidad.
Actuaciones de cada profesional
MDICO CLNICO
Anamnesis y Exploracin fsica.
Muestras para ETS.
[ 251 ]
 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Analticas. - Informacin de ayuda a mujeres maltratadas:

Tratamiento de lesiones. 900 10 00 09.
Tratamiento de ETS. - Informacin y atencin de emergencias sociales:
Prolaxis embarazo. 900 10 03 33.
Parte de Lesiones. - Informacin del nio y adolescente:
Colaborar con Mdico Forense. 900 20 20 10.

MDICO FORENSE
Muestras de supercies corporales.
Traumatismos vulvares
Muestras vaginal/anal/bucal para semen. ESTENOSIS SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS DIVERSOS
Lavado vaginal/anal/bucal. Los traumatismos de la vulva y sobre todo de la vagina son
Localizacin de lesiones. muy raros. Sin embargo, han sido descritos traumatismos
Recorte de limpieza de uas. por quemaduras y custicos. Tambin citaremos los trauma-
Peinado pbico. tismos debidos a escisiones rituales, los traumatismos debi-
dos al coito y nalmente los traumatismos accidentales.
Recogida de ropa.
Informe Mdico Forense.
QUEMADURAS
A nivel vulvovaginal son accidentes poco frecuentes. Ocu-
Seguimiento rren con cadas en un bao demasiado caliente, lo cual
puede acontecer en nias pequeas o en enfermas neuro-
Derivacin: al Servicio de Infecciosas o Centro de Salud lgicas en las que hay anestesia en silla de montar debida a
para los resultados de las muestras clnicas y posteriores un sndrome de la cola de caballo; tambin puede tratarse
controles. En caso de tratarse de una menor de 16 aos de quemaduras por llama o explosin; stas son las ms gra-
se derivar a Pediatra. ves pues originan destrucciones profundas.

Control a los 10 das: La cicatrizacin vulvar en general es rpida ya que el te-

jido est bien vascularizado, sin embargo se puede reali-
- Evolucin de lesiones fsicas. zar de manera anmala.
- Resultados:
Se han descrito casos de cicatrizacin que han hecho im-
- Repetir cultivo endocervical (si Clamidias y Go- posible toda vida sexual debido a bridas cicatriciales y
nococo negativos). deformaciones. El tratamiento inicial es el de cualquier
quemadura y en un 2 tiempo, es preciso recurrir a la ci-
- Repetir test de gestacin.
ruga plstica.
- Valoracin del estado psicolgico.
Control 4-6 semanas: CUSTICOS
- Repetir cultivos. Las estenosis debidas a productos custicos son bastante
raras en nuestros pases. Clsicamente se citan los inten-
- Repetir serologa de slis, VIH y VHB.
tos de aborto por permanganato de potasio, aunque las
- 2dosis de vacuna VHB. lesiones pueden ocurrir tanto de forma accidental por
cada en un recipiente lleno de solucin custica, o tam-
- Valoracin del estado psicolgico.
bin por prcticas rituales, con inyecciones vaginales de
Control 6 meses: una solucin hipersalina o bien de una mezcla hecha de
- Citologa para VPH. hojas trituradas con permanganato de potasio. La evo-
lucin de estas lesiones es siempre grave; las lesiones por
- Repetir serologa VIH y VHB. permanganato evolucionan en tres fases:
- 3 dosis de vacuna VHB. - fase de desinfeccin que corresponde a la eliminacin
de los tejidos necrosados,
TELFONOS DE INTERS (gratuitos) - fase de cicatrizacin en la que las lesiones son reem-
- Servicio de informacin de 24h para la mujer: plazadas por un tejido ms o menos broso y retrctil;
900 19 10 10. las paredes vaginales se adhieren a menudo una a otra,

[ 252 ]
 AGRESIN SEXUAL
- fase de secuelas a menudo graves y mutilantes.
ESTENOSIS POR MUTILACIONES RITUALES
Extirpacin del cltoris y de los labios menores
Se trata de una costumbre importada del Cercano
Oriente y que se desarroll en frica tras la introduccin
del Islam.
Se practica antes de la pubertad, siendo la intervencin
muy hemorrgica. La cicatrizacin sobreviene rpida-
mente en algunos das, pero las secuelas locales son fre-
cuentes, apareciendo bridas y esclerosis cicatriciales que
son el origen de obstrucciones vaginales bajas, pero sobre
todo de problemas urinarios por esclerosis de la uretra.
Inbulacin
Consiste en la sutura de los labios menores e incluso de
los mayores, despus de limpiar los bordes, dejando slo
un oricio del calibre de un dedo, con el n de permitir
la salida de la orina y de las secreciones menstruales. Tras
la cicatrizacin aparece, desde el pubis hasta el ano, una
supercie ininterrumpida; este himen deber ser sec-
cionado por el esposo, con el n de disponer una aber-
tura que permita el coito. En el momento del parto, este
oricio no es lo sucientemente grande como para dejar
pasar al nio, siendo necesario seccionar la membrana
brosa persistente. Las complicaciones son numerosas y
estn asociadas a hemorragia e infeccin, pero tambin
a la retencin de las secreciones menstruales, apare-
ciendo hematocolpos a veces voluminosos.
OTROS TRAUMATISMOS
Lesiones debidas al coito
Las lesiones vulvares causadas por la desoracin y las
heridas vaginales en las mujeres desoradas desde hace
mucho tiempo, cicatrizan generalmente bien y jams de
manera estenosante.
En las nias impberes, las lesiones debidas a violacin
son a menudo responsables de enormes destrozos vul-
vovaginales cuya cicatrizacin puede estrechar el con-
ducto genital.
Traumatismos accidentales
Las contusiones vulvoperineales producidas por patadas,
cadas a horcajadas, cables de telesillas y sillines de bici-
cleta o moto, comprimen los msculos y tegumentos
sobre la pelvis sea y son el origen de ruptura de peque-
os vasos, y principalmente, de venas. La reabsorcin de
hematomas puede dejar esclerosis cicatriciales que van
a estenosar secundariamente la vulva o la vagina.
Las heridas penetrantes por empalamiento son acciden-
tes graves aunque raros y ocurren ms a menudo en la
infancia. Las consecuencias son a menudo deplorables a
causa de la lesin de un rgano vecino, pero las compli-
caciones tardas por esclerosis retrctil son menos temi-
bles que en el caso de las heridas contusas ya que las
lesiones son ms netas, limitadas y fciles de reparar.
Estenosis adquiridas de la vulva y de la vagina
CUERPOS EXTRAOS
Las estenosis adquiridas de la vagina por cuerpos extra-
os se observan excepcionalmente. Se debe pensar en la
presencia de cuerpos extraos intravaginales en casos de
leucorrea persistente. El desconocimiento del cuerpo ex-
trao es el origen de infecciones profundas y posterior-
mente de fenmenos inamatorios y esclerosos
secundarios.
Segn las observaciones recopiladas, el material metlico
sera la causa principal de fenmenos inamatorios. El
tratamiento quirrgico de estas estenosis es difcil y ne-
cesita un acceso por va combinada. Las zonas cruentas
dejadas por la presencia del cuerpo extrao, conllevan el
riesgo de una nueva estenosis.
ESTENOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO
Vulvovaginitis aguda
Pueden originar estenosis temporales de la hendidura
vulvar por edema inamatorio. Es principalmente el caso
de las vulvitis herpticas.
El tratamiento especco de estas infecciones cura las le-
siones sin originar secuelas.
Afecciones vulvovaginales crnicas
En la medida en que se sobreaaden infecciones ines-
peccas se pueden llegar a producir estenosis irreversi-
bles.
Estas estenosis infecciosas crnicas aparecen, sin em-
bargo, excepcionalmente.
- Slis genital: no se puede hablar de estenosis ms que
en un estadio de slis terciaria. Es el clsico siloma
difuso hipertrco de los labios mayores que da lugar
a un edema duro, indoloro, elefantisico, que obtura
la vulva.
- Tuberculosis de los rganos genitales externos: se cita
simplemente por ser la forma ms rara de tuberculosis
genital.
- Linfogranulomatosis venrea: es una enfermedad ex-
cepcional
Entre las complicaciones tardas de esta enfermedad
puede aparecer una estenosis del oricio vaginal por
edema vulvar de origen linftico, dando lugar al estio-
[ 253 ]
 Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

meno. El diagnstico se realiza por la demostracin en

el cultivo de la Chlamydia trachomatis o tambin me-
diante diagnstico serolgico.
- Otras infecciones: se citarn las formas vulvares de la
bilharziosis y las formas vaginales y/o vulvares de la
donovanosis y de la actinomicosis.
Lecturas recomendadas
- Actuacin ante agresiones sexuales. Protocolo de actuacin
Ministerio de Justicia 2007.
- Enciclopedie Medico Chirurgicale.
- Ginecologa y Obstetricia. Manual de consulta rpida. J. Lom-
barda. Ed. Panamericana. 2007.

. - Protocolo SEGO 2005.

Los autores agradecen sinceramente los comentarios y
asesoramiento cientfico recibido en la redaccin de este
captulo al Dr. Domingo Desantes Real. Hospital Uni-
versitario La Fe. Valencia.
- Protocolo atencin sanitaria a vctimas de agresiones/abusos
sexuales. Gobierno de Cantabria 2006.
- Urgencias en ginecologa y obsttrica. Caete Palomo, M. Ed.
Fiscam 2007.

[ 254 ]