Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta Nastavnica

Dubravka Matijai-Bodalec

PODATCI ZA PLANIRANJE ZDRAVSTVENE NJEGE DJETETA

1. OPI PODATCI
IME I PREZIME DJETETA (inicijali) DATUM ROENJA DOB SPOL

IME I PREZIME OCA/MAJKE (zakonskog skrbnika) KONTAKT OSOBA/TEL. ADRESA

MEDICINSKA DIJAGNOZA

2. PRIJAM U BOLNICU
DATUM I SAT PRIJAMA NAIN PRIJAMA redovni hitni premjetaj iz:

U PRATNJI (otac, majka, skrbnik, HMP, policija)

RAZLOG PRIJAMA

DATUM I SAT POETKA PRAENJA DJETETA

TRENUTNO PROPISANA TERAPIJA

3. OBITELJSKA I OSOBNA ANAMNEZA

TRUDNOA (osobitosti)

POROD (prirodan, carski rez,vakuum, forceps; mjesto poroda, termin, tijek poroda, komplikacije)

poroajna duina __________ cm poroajna masa __________ grama opseg glave _________ cm

APGAR SCORE ___________

CIJEPLJENJE (redovitost, zadnje cjepivo)

PREHRANA (prirodna, dohrana)

ALERGIJE (hrana, lijekovi, ostalo)

DOSADANJE BOLESTI I HOSPITALIZACIJE

NASLJEDNE BOLESTI
BRAA/SESTRE (bolesti, smrti)

LIJEKOVI PRIJE HOSPITALIZACIJE

* Tekst u zagradi dodatni je podsjetnik za podatke koje treba evidentirati u obrasce 1

* U predviena mjesta za pisanje upisati traene podatke tekstualno, a u kvadratie znak x za vaei pojam
Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta Nastavnica
Dubravka Matijai-Bodalec

4. PROMATRANJE I FIZIKALNI PREGLED

TJ. VISINA/DUINA (cm ) TJ. MASA OPSEG (glava, prsni ko, trbuh ...)

TJELESNA TEMPERATURA aksilarno C rektalno C ostalo C

PULS frekvencija otk./min. punjenost ritam

DISANJE frekvencija dubina ritam SpO2

KRVNI TLAK / mm / Hg (poloaj djeteta, ekstremitet)

SVIJEST pri svjesti smetenost somnolencija kolaps sopor koma

POTKONO MASNO TKIVO, PROMJENE NA KOI

KOA BOJA: ruiasta blijeda cijanoza utica
TOPLINA: normalna topla hladna
TURGOR: normalan slab

VIDLJIVE SLUZNICE EDEMI

USNA UPLJINA (denticija, zubi, jezik)

HIGIJENSKI STATUS TONUS MUSKULATURE/REFLEKSI

TJELESNA UHRANJENOST

ANOMALIJE, FRAKTURE, OZLJEDE ...

I.V. KANILA/KATETER, SONDA, TUBUS, DREN, STOMA, IMOBILIZACIJA (vrsta, broj, datum postavljanja/promjene, osobitosti)

KNOLL SKALA ope stanje mentalno stanje aktivnost pokretljivost inkontinencija

* Tekst u zagradi dodatni je podsjetnik za podatke koje treba evidentirati u obrasce 2

* U predviena mjesta za pisanje upisati traene podatke tekstualno, a u kvadratie znak x za vaei pojam
Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta Nastavnica
Dubravka Matijai-Bodalec

peroralna prehrana peroralna tekuina predisponirajue bolesti UKUPNO BODOVA

5. DJETETOVE POTREBE
DISANJE
OSOBITOSTI (respiratorni status, poremeaji disanja, potrebe, kaalj, sekret, aspiracija, terapija kisikom, umjetna ventilacija)

ODRAVANJE TJELESNE TEMPERATURE

OSOBITOSTI (vrijednosti tjelesne temperature, promjene)

HRANA I TEKUINA
OSOBITOSTI (vrsta hrane, dijeta, namirnice, broj obroka, nain unosa hrane i tekuine, apetit, gutanje, vakanje, tolerancija, ne/omiljena
hrana i tekuina, koliina hrane i tekuine)

ELIMINACIJA
STOLICA OSOBITOSTI (defekacija, uestalost, osobitosti stolice, kontrola stolice, inkontinencija)

URIN OSOBITOSTI (mokrenje, uestalost, koliina i osobitosti urina, kontrola mokrenja, inkontinencija, urinarni kateter)

ZNOJENJE, MENSTRUACIJA, DRENAA

OSTALE OSOBITOSTI

ODMOR I SPAVANJE
OSOBITOSTI (uspavljivanje, vrijeme usnivanja i buenja, trajanje i kvaliteta sna, spavanje tijekom dana, obrok u noi

TJELESNA POKRETNOST I AKTIVNOSTI SAMOZBRINJAVANJA

SJEDENJE (prije, sada) PREMJETANJE (prije, sada) OSOBNA HIGIJENA (prije, sada)

HODANJE (prije, sada) STAJANJE (prije, sada) ODIJEVANJE (prije, sada)

HIGIJENA ,ODIJEVANJE (prije, sada) HRANJENJE (prije, sada) ELIMINACIJA (prije, sada)

Legenda: 0= samostalan, 1=potrebno pomagalo, 2=treba pomo druge osobe, 3= treba pomagalo i pomo druge osobe, 4=potpuno ovisan

OSOBITOSTI (aktivnosti, podnoenje napora, simptomi, znakovi, potrebe ...)

* Tekst u zagradi dodatni je podsjetnik za podatke koje treba evidentirati u obrasce 3

* U predviena mjesta za pisanje upisati traene podatke tekstualno, a u kvadratie znak x za vaei pojam
Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta Nastavnica
Dubravka Matijai-Bodalec

ODRAVANJE HIGIJENE/ODIJEVANJE
OSOBITOSTI (razvijenost higijenskih navika, kupanje, njega koe i sluznica, odijevanje, potrebe ...)

KOGNITIVNO PERCEPCIJSKE FUNKCIJE

SLUH (lijevo, desno, pomagala) VID (lijevo, desno, pomagala)

GOVOR I RAZUMIJEVANJE U SKLADU S DOBI

OSOBITOSTI KOMUNIKACIJE

BOL OSOBITOSTI BOLI (intenzitet, lokalizacija, kakvoa, trajanje, imbenici pojavljivanja i ublaavanja ...)

OSOBITOSTI

PSIHIKI / EMOCIJSKI STATUS / SAMOPERCEPCIJA

PSIHOMOTORNI RAZVOJ (uredan, zaostaje)

STANJE DJETETA (uplaeno, plaljivo, surauje, agresivno, depresivno, pokuava pobjei)

OSOBITOSTI

ULOGE I ODNOSI
DIJETE (mjesto i uvjeti stanovanja, braa, sestre); RODITELJI (brani status, struna sprema, zanimanje, zaposlenost)

ODNOSI U OBITELJI

REAKCIJE OBITELJI NA HOSPITALIZACIJU

SIGURNOST / IZBJEGAVANJE TETNIH UTJECAJA

* Tekst u zagradi dodatni je podsjetnik za podatke koje treba evidentirati u obrasce 4
* U predviena mjesta za pisanje upisati traene podatke tekstualno, a u kvadratie znak x za vaei pojam
Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta Nastavnica
Dubravka Matijai-Bodalec

OSOBITOSTI (samostalno percipiranje opasnosti, sklonost samoozljeivanju, potreban stalni nadzor)

SPOLNOST
OSOBITOSTI (seksualni odnos, kontracepcija, potrebe, problemi)
neprimjereno

STRES
OSOBITOSTI (verbalizira/pokazuje znakove stresa, uzroci stresa, imbenici ublaavanja )

RAD, UENJE, REKREACIJA

OSOBITOSTI (interesi, poremeaj interesa, itanje, TV, radio, PC, crtanje, igra s igrakama, omiljena igraka, igraonica, nastava ...)

VJERSKE POTREBE
OSOBITOSTI

6. PLANIRANJE OTPUSTA
PLANIRA SE OTPUST kui u ustanovu koju
DIJETE PRI OTPUSTU PREDATI roditeljima ocu majci skrbniku djelatnicima ustanove
PLANIRANI PRIJEVOZ osobni prijevoz javni prijevoz sanitetsko vozilo ostalo
POTREBNA POMO NAKON OTPUSTA
SESTRINSKE DIJAGNOZE

POTPIS UENICE / UENIKA

* Tekst u zagradi dodatni je podsjetnik za podatke koje treba evidentirati u obrasce 5

* U predviena mjesta za pisanje upisati traene podatke tekstualno, a u kvadratie znak x za vaei pojam