Medicina Legal y Criminalstica.

martes, 28 de enero de 2014

Fulguracin.
La reaccin del organismo frente a la accin de la energia elctrica depende de varios factores: amperaje,
voltaje, frecuencia, duracin del contacto, trayectoria de la corriente a travs del cuerpo, entretenimiento o
hbito del individuo, superficie de contacto, resistencia del cuerpo, etctera. La electricidad produce
quemaduras y lesiones mecnicas.

Cuadro clnico.

El individuo, al recibir la descarga, es proyectado a distancia o queda fijado al punto de contacto por la
intensa contractura muscular. En la mayor parte de los casos se observan manifestaciones cutneas en
los sitios de entrada y salida de la corriente; a veces son pequeas, redondas, secas e indoloras
(tensiones inferiores a 500 V); otras, extensas, profundas y necrticas (corriente de alta tensin). Se
producen alteraciones nerviosas y sensoriales. Las primeras pueden ser inmediatas o tardas y
desaparecer con rapidez o persistir como trastornos permanentes. El coma elctrico, con prdida de la
conciencia de mayor o menor duracin, seguido de un estado de confusin mental con delirio, cefalea,
convulsiones, amnesia, etc., constituye la situacin clnica ms importante. Puede dejar secuelas tales
como parlisis, sndromes extrapiramidales, bulbares, cerebelosos, nefrticos, polineurticos, etctera.

A veces se afectan los ojos (conjuntivitis, iridociclitis, cataratas, atrofia ptica, trastornos motores por
lesin de pares craneales, particularmente los pares VI y VIII). Se han descrito crisis de angina de pecho y
fibrilacin auricular o ventricular. Son frecuentes los signos de lesin renal determinados por la mioglobina
liberada por los msculos, la cual precipita rpidamente en el medio cido de los tbulos, los obstruye y
da origen a oliguria o anuria, con uremia a veces irreversible.

Adems de la mioglobina, tambin se elimina la hemoglobina procedente de la hemlisis por destruccin

de los glbulos rojos. a causa de la violenta contraccin de los msculos y de la accin del calor. Muchos
lesionados presentan trastornos neurticos, alucinaciones, tendencias al suicidio y sndromes depresivos.

Tratamiento.

Los efectos de la corriente elctrica industrial son similares a los del rayo. La teraputica de ambas
formas de fulguracin est encaminada a tratar el paro respiratorio, la fibrilacin ventricular, el estado de
shock y las quemaduras. El tratamiento profilctico tiene gran valor y consiste en obedecer las
disposiciones que se sealan cuando se trabajan con electricidad. Durante las grandes tormentas
elctricas, la casa debe permanecer cerrada y desconectados los aparatos elctricos. En el campo es
prudente no protegerse debajo de los rboles y descender de la cabalgadura si el individuo estuviese
cabalgando.

Para profundizar un poco mas en el tema se ha agregado una porcin de un texto del Dr. Reinaldo
Roca Goderich y coautores. Temas de Medicina Interna / Tercera Edicin.Editorial Pueblo y
Educacin.
"Se estima que se producen 45.000 tormentas elctricas diarias y unos 100 rayos por segundo en todo el
mundo. Llamamos fulguracin a la accin del rayo sobre el cuerpo del hombre y de los animales y, por
extensin, al conjunto de los accidentes producidos por la electricidad. La fulguracin es una de las
causas ms frecuentes de muerte por fenmenos naturales. El riesgo de sufrir un impacto por rayo es
muy bajo, pero se estima que un tercio de los casos por fulguracin son mortales, aunque existen pocos
casos documentados. Presentamos un caso clnico de un paciente que sufre una lesin por fulguracin
con especial nfasis en las lesiones cerebrales.
Se trata de un paciente de 26 aos que cuando realizaba una actividad recreativa en una barca es
alcanzado por un rayo mientras sujetaba un arpn en la mano. Tras el impacto, el paciente present
deterioro neurolgico brusco con una puntuacin en la escala de coma de Glasgow de tres puntos.
Precis intubacin orotraqueal y conexin a ventilacin mecnica. La auscultacin cardaca present
tonos arrtmicos. En el electrocardiograma de ingreso present fibrilacin auricular con una respuesta
ventricular media de 120lpm. A las cuatro horas de ingreso el paciente recuper el ritmo sinusal. En la
exploracin fsica se apreciaron dos zonas de alopecia en el cuero cabelludo paralelas en la zona occipital
derecha e izquierda (probable punto de entrada del rayo), as como lesin en la frente izquierda, alopecia
de la ceja y pestaa del mismo lado y quemadura de 2. grado en el hombro y en el brazo izquierdo
(probable punto de salida). El paciente presentaba hipotermia moderada con temperatura central de 32,8
C. Se realiz una tomografa axial computarizada craneal al ingreso hospitalario en la que se apreci una
hemorragia intraparenquimatosa a nivel de la cpsula interna, cabeza de ncleo caudado, lenticular y
cpsula externa izquierda. Ante estos hallazgos y la exploracin neurolgica descrita previamente, se
implantaron sensores intraparenquimatosos de presin intracraneal y presin tisular de oxgeno, cuyos
valores fueron normales durante los cuatro das de la monitorizacin. A los 10das de sufrir la fulguracin
se realiz una resonancia nuclear magntica craneal y medular en la que se observ sangrado
intraparenquimatoso a nivel de los ganglios basales izquierdos y el brazo posterior de la cpsula interna
con probable rea de contusin parietooccipital derecha que afectaba fundamentalmente al crtex. No se
observaron alteraciones de la seal a nivel de la mdula espinal y de cuerpos vertebrales. El paciente
present mejora neurolgica de forma progresiva, pudindose avanzar en la desconexin de la
ventilacin mecnica y siendo extubado a los 17 das del impacto. El paciente fue dado de alta de la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) consciente, tranquilo y colaborador. Obedeca rdenes complejas.
Presentaba una paresia de alto grado derecha con buena respuesta al tratamiento rehabilitador.
Movilizaba de forma coordinada las extremidades izquierdas. Presentaba afasia de expresin aunque ya
emita algunos sonidos. Toda la clnica era congruente con su lesin en los ganglios basales izquierdos.
No presentaba trastornos del ritmo cardaco al alta de la UCI. Al alta hospitalaria al centro de
rehabilitacin transcurridos 45 das, el paciente haba recuperado la movilidad en ambas extremidades
superiores e inferiores, emita palabras completas e iniciaba el proceso de bipedestacin y deambulacin.
Presentaba un marcado cuadro de labilidad emocional asociado.
Se han documentado pocos casos de hemorragia intraparenquimatosa por fulguracin y en la gran
mayora se localiza el sangrado en los ganglios basales izquierdos. El mecanismo por el cual se produce
la hemorragia intraparenquimatosa por rayo y su preferencia por los ganglios basales se desconoce.
Existen distintas hiptesis al respecto. El efecto directo de la corriente a su paso por el sistema nervioso,
la hipertensin arterial aguda (ocasionada como consecuencia de la vasoconstriccin perifrica intensa) o
el traumatismo craneoenceflico (por onda expansiva) son algunas de ellas. El sistema vascular es uno
de los sistemas que menor resistencia opone y por el cual se desplaza con mayor facilidad la corriente.
Esta ocasiona efectos electrostticos, electrolticos y trmicos que favorecen la rotura de la pared arterial.
El motivo por el que se producen las hemorragias de los ganglios basales puede estar relacionado con las
caractersticas especficas de la vascularizacin de esta zona, por lo que las laceraciones de estos vasos
permitiran la formacin del hematoma en dicha zona tal como ocurri en nuestro paciente.
Antes de desearle a alguien que te parta un rayo, tengan cuidado porque realmente se producen estas
muertes, con poca frecuencia en nuestro medio, pero es del todo posible. Yo he tenido la oportunidad de
hacer una autopsia a un cadver en el que la causa de la muerte se deba a sta circunstancia ambiental.
Se ha documentado que el 70% de los supervivientes tras una lesin cerebral por fulguracin presentan
secuelas neurolgicas como hemiparesia, alteraciones auditivas por rotura de la membrana timpnica,
cataratas y, adems, problemas psiquitricos como depresin, estrs postraumtico, fatiga, irritabilidad,
dificultad para concentrarse o amnesia. En el caso de nuestro paciente no se objetivaron problemas de
audicin ni de visin. La hemiparesia presentaba una buena evolucin con el tratamiento rehabilitador al
igual que la afasia de expresin y persista una marcada labilidad emocional."

Muerte por fulguracin: Figura de Lichtenberg.

Se llama fulguracin a los efectos de la electricidad atmosfrica como puede ser el impacto de un rayo.
Cuando ste descarga sobre el hombre, da lugar a unas lesiones locales y generales, externas e internas,
que a menudo conducen a la muerte. Sin embargo este mecanismo de muerte no es muy frecuente si se
compara con otros.

Un rayo se puede definir como una descarga elctrica atmosfrica de alto voltaje, pasajera, cuyo recorrido
es del orden de kilmetros.

La muerte suele sobrevenir por una parada cardiopulmonar inmediata e irreversible y/o lesiones
electromecnicas. En otros casos se puede producir por arritmias cardiacas, fundamentalmente la
fibrilacin ventricular, o por lesiones traumticas secundarias debidas a una cada o a que el individuo es
lanzado contra el suelo como consecuencia de la descarga.

Dentro de las lesiones externas que se pueden encontrar en el cadver se observa un signo
patognomnico de la fulguracin. Se trata de una lesin figurada conocida como FIGURA DE
LICHTENBERG, que se describe como una marca roja, dendrtica, ramificada, similar a un helecho, que
se encuentra en la piel de algunas de las vctimas. Hay numerosas teoras que intentan explicar el origen
de esta lesin, pero la causa real es todava desconocida. Segn se dice, la marca aparece una hora
despus de la descarga y desaparece gradualmente en las 24 horas siguientes.

Esta marca se encuentra en alrededor de la tercera parte de los individuos que muere como
consecuencia de una fulguracin.
Marca cutnea arborescente, semejante a un helecho (Figura de Lichtenberg).

La fulguracin es una de las causas de muerte ms frecuente por fenmenos naturales, principalmente en
pases tropicales y subtropicales. Actividades profesionales como el pastoreo o la agricultura, as como
las actividades deportivas de montaa son las que ms predisponen a sufrir accidentes por fulguracin.
Tambin podemos decir que los casos ocurren con mayor frecuencia en lugares lluviosos y durante el
verano, o al refugiarse bajo un rbol. Se estima que un tercio de las fulguraciones son mortales, y que el
70 % de los supervivientes presentan secuelas permanentes.

Pueden producirse:
Quemaduras
Traumatismos severos.
Heridas.
Lesiones urticarianas, depilaciones, desaparicin del bigote.
Metalizaciones.
Imgenes de rayo.
El voltaje del rayo se calcula en 500.000.000 voltios y la intensidad en 10 mil a 50 mil amperios.
La etiologa es siempre accidental.

Etiologa:

Se ha demostrado que lo que produce efectos nocivos es la intensidad de la corriente y no el voltaje.

Tipos de voltaje:
Alta tensin: 1200 a 5000 voltios.
Mediana tensin: 120 a 1200 voltios.
Baja tensin: 10 a 120 voltios.
Tipos de corriente:

Contnua: lmite letal entre 40 y 60 miliamperios.

Alterna: 20 a 150 m.a.(baja fcia.) y 350 m.a.(alta fcia.).
La muerte por electrocucin con corrientes de bajas tensiones se produce por fibrilacin ventricular, y con
altas tensiones la muerte se produce por inhibicin de los centros bulbares, donde se encuentra el centro
respiratorio.
Las lesiones producidas por electricidad se denominan ELECTROCUCIN y las producidas por la
electricidad atmosfrica se denominan FULGURACIN.

Fulguracin.

Son las lesiones producidas por la descarga de condensadores elctricos naturales o rayos. La accin del
rayo casi siempre es mortal, por determinar parlisis respiratoria y cardaca, producindose adems
intensas quemaduras. Con frecuencia tiene lugar tambin a consecuencia del rayo un desplazamiento del
fulgurado debido a las variaciones de presin del aire; pudiendo de esta manera sufrirse diversas lesiones
traumticas.

Patogenia:

Efecto directo de la descarga elctrica.

Quemaduras de superficie arborescente de la descarga.
Efecto mecnico de las fuerzas del aire desplazado alrededor del rayo.
Efecto de compresin debido al movimiento del aire en su onda de retorno (puede desvestir).
Lesiones:
Grandes traumatismos:
Arrancamiento de extremidades.
Fracturas, luxaciones.
Desaparicin de genitales.
Heridas y contusiones:
Heridas contusas con pelos quemados.
Heridas limpias.
Heridas anfractuosas.
Perforaciones en los pies.
Quemaduras:
Indoloras.
Punteadas, en bandas.
Crculos o surcos.
Imgenes de rayos:
Arborescentes, anchas.
Rojo azuladas.
Hacia la lnea media.
Alteracin de pelos:
Volatilizacin de los pelos.
Manchas metlicas:
De collares, brazaletes.
Diagnstico Mdico Legal:
1. Causas de la muerte: por accin mecnica (cada, precipitacin, lesiones contusas), por
accin elctrica propiamente dicha (por inhibicin se produce paro cardiorrespiratorio), por
accin trmica (coagulacin de los tejidos), pr onda explosiva (provoca lesiones viscerales),
por accin txica (en ambientes cerrados).
2. Examen del cadver: Lesiones de los tegumentos.
3. Inspeccin del lugar del hecho: Sales de vitrificacin en terreno arenoso; surcos en
suelos rocosos; chamuscamiento y desgajamiento en rboles. Daoso en edificios.
4. Conmemorativos: Relacin entre la fecha de la tormenta y la cronologa de la muerte.
5. Imantacin de objetos metlicos (alfileres), desimantacin de objetos imantados
(brjulas).
Posibles causas: Fallas en: el diseo, construccin, operacin, mantenimiento del sistema de proteccin.

Medidas de proteccin: Pararrayos, bajantes, puestas a tierra, apantallamientos, topologa de

cableados. Adems suspender actividades de alto riesgo, cuando se tenga personal al aire libre.